Hamilelik sırasında al yanaklı çatışma nedir

Anne olmaya hazır olan kadınların çoğu, gebelik döneminde “korkunç ve korkunç” bir Rhesus ihtilafı duymuşlardır. Ancak bu sorun yalnızca, kanı Rh negatif olan zayıf cinsiyet temsilcileriyle ilgilidir.

Hamilelik sırasındaki rhesus çatışması sadece hamile ve planlı hamileleri tehdit eder, kanında kan aldatması olan ve o zaman bile vakaların% 100'ünü değil.

Rh faktörü ile ilgileneceğiz

İnsan kanının, oksijenin, beyaz kan hücrelerinin - beyaz kan hücrelerinin, vücudun sağlığını koruyan, trombositlerin, kanın pıhtılaşmasından ve diğer birçok hücre ve sistemlerin transferinden sorumlu olan kırmızı kan hücreleri veya kırmızı kan hücrelerinden oluştuğu bilinmektedir.

Rh faktörü, bir antijen olan ve kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde lokalize olan bir D-proteinidir. İnsanların önemli bir kısmı Rh faktörüne sahiptir, sonra kanları Rh pozitif olarak adlandırılır. Örneğin:

• Avrupalılar arasında Rh pozitiflerin% 85'i
• Afrikalılarda ise bu rakam% 93'e yükseldi.
• Asyalılar% 99'a kadar

D-proteini tespit edilmezse, bu tür insanlara Rh negatif denir. Rhesus faktörü genetik olarak belirlenir, tıpkı saçın veya gözlerin rengi gibi, ömür boyu kalır ve değişmez. Rhesus faktörünün varlığı veya yokluğu herhangi bir fayda veya zarar getirmez, sadece her bir insanın karakteristik bir özelliğidir.

Hamilelik sırasında al yanaklı çatışma

Rhesus çatışması anne ve çocuk nedir? Pozitif ve negatif kırmızı kan hücrelerinin teması üzerine, birbirine yapışır ve bu iyi bir şeye yol açmaz. Bununla birlikte, daha güçlü bir Rh-pozitif kan, böyle bir müdahaleyi kolayca tolere eder. Sonuç olarak, Rh faktörü pozitif olan kadınlarda, bu temelde bir çatışma ortaya çıkmaz.

Ancak, Rh faktörü negatif olan kadınlarda gebeliğin normal şekilde seyretmesi muhtemeldir. Çocuğun babası Rh da negatifse, çatışma için bir temel yoktur. Rhesus çatışması ne zaman ortaya çıkıyor? Kocada pozitif bir Rh faktörü tespit edildiğinde, bir dereceye kadar olasılığı olan çocuğun kanında da Rp + olacaktır. Bu durumda, bir Rhesus çatışması olabilir.

Sağlığı için tehlikeli olan müdahalesi olmayan bir çocuğun RP'sini belirleyin, ancak ebeveynleri tarafından yaklaştırılabilir. Tabloda açıkça gösterilmiştir. Hamilelik sırasındaki rhesus çatışması oldukça nadir görülür, sadece% 0,8'dir. Ancak, bu fenomen çok ciddi sonuçlarla doludur, çünkü ona çok dikkat edilir.

Rhesus çatışmasının nedenleri nelerdir? Negatif Rp'li bir anne için bebeğin pozitif kanı ciddi bir tehdittir ve onunla başa çıkabilmek için kadının vücudu sırasıyla antikor üretmeye başlar, fetüsün kırmızı kan hücreleri ile reaksiyona girip onları yok eder. Bu sürece hemoliz denir.

Annenin ve fetüsün kanı rahim ve plasenta arasında bulunur. Bu yerde bir değişim gerçekleşiyor: oksijen ve besinler bebeğin kanına giriyor ve fetal yaşamın ürünleri annenin kanına giriyor. Aynı zamanda, kırmızı kan hücrelerinin bir kısmı olduğu gibi yer değiştirir. Böylece, fetüsün pozitif hücreleri annenin kanında ve kırmızı kan hücreleri de fetüsün kanındadır.

Aynı şekilde, antikorlar bebeğin kanına girer. Bu arada, kadın doğum uzmanları uzun zamandır ilk hamilelik sırasında Rh çatışmasının çok daha az yaygın olduğunu fark etmişlerdir.

Sebep nedir? Her şey oldukça basit: Annenin ve fetüsün kanının ilk "buluşmasında" üretiliyor IgM tipi antikorlar. Bu antikorların boyutu çok büyük. Nadiren ve çok küçük miktarlarda, çocuğun kanına girerler ve bu nedenle sorunlara neden olmazlar.

Rp devralma tablosu

İkinci gebelikte Rhesus çatışması çok daha muhtemeldir, çünkü Rh negatif kan hücreleri ile tekrar temas ettiğinde, kadının vücudu başka bir antikoru üretir tür - IgG. Boyut, plasentadan bebeğin vücuduna serbestçe geçmelerini sağlar. Sonuç olarak, hemoliz süreci vücudunda devam eder, bilirubin toksini vücutta birikir - hemoglobinin bir parçalanma ürünüdür.

Tehlikeli rhesus çatışması nedir? Bebeğin organ ve boşluklarında sıvı birikir. Bu durum hemen hemen tüm vücut sistemlerinin gelişiminin aksamasına neden olur. Ve en üzücü olan şey, çocuğun doğumundan sonra, annenin kanındaki antikorların vücudunda bir süre daha çalışmaya devam etmesi, sonuç olarak hemoliz devam eder, durum kötüleşir. Bu denir yenidoğanın hemolitik hastalığı, HDN olarak kısaltılır.

Akut vakalarda, rhesus çatışması nedeniyle düşük olabilir. Bazı durumlarda, bu fenomen düşüktür. Bu nedenle olumsuz Rp'li kadınların durumlarına çok dikkat etmeleri ve jinekolog, testler ve diğer araştırmalara planlı ziyaretleri atlamamaları gerekir.

Rhesus çatışması belirtileri

Rhesus çatışması nasıl tezahür eder? Ne yazık ki, dışta, çıplak gözle görülebilen dış görünüş yoktur. Anne için, vücudunda meydana gelen ve Rhesus çatışmasıyla ilişkili tüm süreçler kesinlikle tehlikeli değildir ve hiçbir semptomu yoktur.

Fetusta rhesus çatışması belirtileri ultrason ile görülebilir. Bu durumda, fetüsün boşluklarında sıvı birikimini görebilirsiniz, şişlik, fetüs, kural olarak, doğal olmayan bir duruştadır: sözde Buda duruşu. Sıvı birikmesinden dolayı mide artar ve bebeğin bacakları yanlara doğru erimeye zorlanır. Ek olarak, kafanın çift konturu vardır, bunun sebebi ödem gelişimidir. Plasenta boyutu ve göbek kordonundaki venin çapı da değişir.

Yenidoğanların Rhesus çatışması, bir tanesine neden olabilir. hastalığın üç şekli: ikterik, ödemli ve anemik. şişkinlik Bu form çocuk için en zor ve en tehlikeli olarak kabul edilir. Doğumdan sonra, bu çocuklar genellikle canlandırma gerektirir veya yoğun bakım ünitesinde kalırlar.

İkinci karmaşıklık şekli - aksi. Bu durumda akışın karmaşıklık derecesi, amniyon sıvısındaki bilirubin miktarı ile belirlenir. anemik Şiddeti de anemi derecesine bağlı olmasına rağmen, hastalığın şekli en kolay olanıdır.

Gebelikte antikor analizi

Rh çatışmasının varlığını belirlemenin yollarından biri, antikorların bir analizidir. Bu analiz, rhesus çatışmasından şüphelenilen tüm kadınlar için yapılmıştır. Gebeliğin başlangıcındaki risk grubunu belirlemek için, herkese Rh faktörünün bir analizi yapılır ve aynı işlem çocuğun babası tarafından da yapılmalıdır. Belirli bir durumda rez-faktörlerin kombinasyonu tehlikeli ise, ayda bir kez kadın Rh çatışması, yani antikor miktarı için test edilecektir.

20. haftadan itibaren, durum tehdit ediyorsa, doğum öncesi kliniğinden kadın gözlem için özel bir merkeze taşınacaktır. 32. haftadan başlayarak, bir kadın ayda 2 kez ve 35 hafta sonra doğum eyleminin başlangıcına kadar haftada bir kez bir antikor testi alır.

Çok, Rhesus çatışmasının ne kadar süre tespit edildiğine bağlı. Bu ne kadar erken başlamışsa, Rh çatışmasının etkisi birikme yeteneğine sahip olduğundan, bu hamileliğin ortaya çıkardığı sorunlar o kadar fazladır. 28 hafta sonra, anne ile çocuk arasındaki kan değişimi artar ve sonuç olarak bebeğin vücudundaki antikor miktarı artar. Bu tarihten itibaren kadınlara özel önem verilmektedir.

Fetal hasarın derecesini belirlemeye yönelik çalışmalar

Fetüsün durumunu, istilacı olanlar da dahil olmak üzere, fetüsün sağlığı için belirli bir risk ile ilişkilendirilen birtakım çalışmaların yardımıyla belirlemek mümkündür.18. haftadan itibaren, çocuğu düzenli olarak ultrason yardımı ile incelemeye başlarlar. Doktorların dikkat ettiği faktörler, fetüsün bulunduğu duruş, dokuların durumu, plasenta, damarlar vb.

İlk çalışma 18-20 hafta, daha sonra 24-26, sonra 30-32, başka 34-36 hafta ve son doğumdan hemen önce atanır. Bununla birlikte, fetüsün durumu şiddetli olarak değerlendirilirse, anne ek ultrason muayeneleri isteyebilir.

Çalışmanın bir başka yolu, bebeğin durumunu değerlendirmek için izin - doplerometri. Fetus ve plasentadaki kan damarlarında kalp ve kan akış hızının çalışmasını değerlendirmenize olanak sağlar.

CTG de çocuğun durumunu değerlendirmede çok değerlidir. Kardiyovasküler sistemin reaktivitesini belirlemenizi ve hipoksinin varlığını üstlenmenizi sağlar.

Ayrı ayrı bahsetmeye değer invazif değerlendirme yöntemleri fetal koşullar. Sadece 2 tane var. İlk - amniyosentez - fetal mesanenin delinmesi ve analiz için amniyotik sıvı örneklemesi. Bu analiz, bilirubin miktarını belirlememize izin verir. Bu da, çocuğun durumunu çok doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Bununla birlikte, amniyotik mesanenin delinmesi gerçekten tehlikeli bir prosedürdür ve bazı durumlarda amniyon sıvısında enfeksiyona neden olabilir, amniyotik sıvının sızmasına, kanamasına, plasentanın erken ayrılmasına ve diğer birkaç ciddi patolojiye neden olabilir.

Amniyosentez endikasyonu, Rhesus çatışması 1: 16'daki antikor titresi ve aynı zamanda şiddetli bir HDN formu ile doğmuş bir kadında bir çocuğun varlığıdır.

İkinci araştırma yöntemi kordotsentoz. Bu çalışmada, göbek kordonu delinmiş ve bir kan testi yapılmıştır. Bu yöntem, bilirubinin içeriğini daha doğru bir şekilde belirler, ayrıca, kanın bir çocuğa aktarıldığı kesin olarak bu yöntemlerdir.

Kordosentoz da çok tehlikelidir ve önceki araştırma yöntemiyle aynı komplikasyonlara yol açar, ayrıca anne ve fetüs arasındaki metabolizmayı engelleyecek olan göbek kordonunda bir hematom gelişme riski vardır. Bu prosedür için endikasyonlar antikor titresi 1:32, daha önce şiddetli HDN'si olan çocukların doğduğu veya Rh çatışması nedeniyle ölen çocukların varlığı.

Hamilelik sırasında rhesus çatışmasının tedavisi

Ne yazık ki, hamilelik sırasında Rh çatışmasını tedavi etmenin tek gerçekten etkili yolu kan naklidir. Bu çok riskli bir operasyondur, ancak fetüsün durumunda önemli bir gelişme sağlar. Buna göre, erken doğum eyleminin önlenmesine yardımcı olur.

Önceden, hamilelik sırasında plazmafenoz, bir kadının kocasının deri grefti gibi diğer tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılıyordu ve bazılarının etkisiz olduğu veya hiç etkili olmadığı düşünülüyordu. Bu nedenle, Rh çatışmasında ne yapılması gerektiğine dair tek cevap doktor tarafından sürekli izlenmesi ve tüm tavsiyelerinin izlenmesidir.

Rhesus ihtilaf teslimi

Çoğu durumda, Rh çatışmasının gelişmesiyle ortaya çıkan hamilelik, planlı erken doğumda sona ermektedir. Mevcut olan tüm yollarla doktorlar çocuğun durumunu izler ve hamileliği daha da sürdürmenin mantıklı olup olmadığına karar verir, yoksa çocuğun erken doğması daha güvenli olur.

Rh çatışması olan doğal doğumlar nadiren görülür, sadece fetüsün tatminkar durumu ve diğer kontrendikasyonların olmaması durumunda.

Aynı zamanda, doktorlar bebeğin durumunu sürekli izler ve zorluklar ortaya çıkarsa, genellikle sezaryen yazan bir doğum kontrolüne karar verirler.

Bununla birlikte, en sık Rhesus çatışmasında doğum, bu durumda daha iyi huylu olduğu düşünüldüğü için sezaryendir. Sezaryen hakkında daha fazla bilgi edinin →

Rhesus Çatışma Önleme

Hamilelik sırasında rhesus çatışmasının önlenmesi, neyse ki mümkündür.Bu amaçla, kadına özel bir madde uygulanır - immünoglobulin. Tipik olarak, bir çocuğa doğum, kürtaj, düşük, kanama veya kan transfüzyonunun tamamlanmasından sonraki 72 saat içinde bir immünoglobulin uygulanır.

İmmünglobulin, sadece Rh-çatışmasından sonra bir hamileliği planlarken yardımcı olmaz. Bazı durumlarda, hamilelik süresince yaklaşık 28 haftalık bir süre boyunca, ancak sadece hastanın rızasıyla da uygulanır.

Rh Çatışması ile Emzirme

Ayrı bir konu - Rh çatışması sırasında emzirmek. Bu soru çok hassas ve bu konuda hiçbir fikir birliği yok. Her şeyden önce, doktorlar çocuğun durumunu, olası riskleri değerlendirir ve bundan sonra annenin vücudundan bütün antikorlar çıkarılıncaya kadar emzirmekten kaçınmaları için birkaç gün önerebilirler.

Diğer kaynaklara göre kısıtlamalarda beslenme gerekli değildir. Bununla birlikte, tüm bu çalışmalar henüz tam olarak doğrulanmamıştır ve kliniklerimizin donanımları arzulanan şekilde kalmaktadır. Bu nedenle, doktorların görüşüne itiraz edilmemelidir, çünkü hem çocuğunuzun durumu hem de herhangi bir komplikasyon durumunda kendi yetenekleri tarafından yönlendirilirler.

Özetlenebilir: Annenin ve fetüsün Rh çatışması bir cümle değildir ve böyle bir teşhise sahip bir çocuğu yapmak oldukça mümkündür. Üstelik, annedeki Rp, hamileliğin Rh çatışmasına yol açacağı anlamına gelmez. Tabii ki, Rhesus çatışmasının etkileri çok korkunç olabilir, ama bu umutsuzluğa sebep değil. Sonunda, Rp'li gebelerin sadece% 0,8'i bu problemle karşı karşıyadır.

Kan çatışması sadece Rh çatışması nedeniyle değil, aynı zamanda kan grubunda da ortaya çıkabilir. Ancak her iki durumda da ebeveynlerin uyumsuzluğu hakkında konuşmamalıyız. Günümüzde immünolojinin kazanımları öyle ki öyle ki, her durumda sağlıklı ve güçlü bir bebek yapmak oldukça mümkün.

Neden rhesus çatışması hamilelik sırasında ortaya çıkar?

Tüm insan hücrelerinin yüzeylerinde reseptörleri vardır, çünkü “kendi” ve “yabancı” olanlarda tanıma gerçekleşir, iç ortam parametrelerinde değişikliklere tepkiler oluşur. Kırmızı kan hücreleri istisna değildir. Rh pozitif insanlarda, yüzeyinde özel antijenleri vardır. Nüfusun% 15'i eritrositler üzerinde böyle protein komplekslerine sahip değildir. Sorun Rh (-) kadını Rh (+) bir bebeğe sahipse oluşur.

Hamilelik sırasında maternal kan elementleri hala fetüslerle karışır. Bu, örneğin, plasental bozulma, kesinti tehdidi, sezaryen gibi faktörler tarafından tetiklenir. Sonuç olarak, Rh (-) dişi bağışıklık sistemi bebeğin kırmızı kan hücrelerini yabancı ve tehlikeli olarak tanır. Bu tür ilk temasta, antikorlar oluşur - toplantı hakkında bilgi taşıyan hafıza hücreleri. Bu sürece hassasiyet denir. Tekrarlanan temas üzerine, annenin antikorları, çocuğun eritrositlerinin antijenlerine reaksiyona girer ve bu, ikincisinin tahrip olmasına yol açar. Sonuç olarak, fetüs anemi geliştirir, iç organların çalışmaları rahatsız olur. Bir kadının vücudu için, bu aynı zamanda iz bırakmadan da geçemez.

Rh antijenlerine böyle bir reaksiyonun yanı sıra, anne ve çocuğun kanındaki diğer farklılıklar için benzer cevaplar mümkündür - ABO sistemine göre, Duffy, Kidd, Lutheran - birçoğu var. Ancak en zor olan Rhesus uyumsuzluğu ve bu nedenle bu tür kadınların yönetimine ilişkin protokoller ve hamilelik ve doğum sırasında Rhesus hassasiyetini önlemenin yolları klinik olarak vurgulanıyor.

Hamilelik sırasındaki Rhesus Çatışma Tablosu, bu tür komplikasyonların yalnızca Rh (-) olan ve kocası Rh (+) olduğunda ortaya çıktığını göstermektedir. Rh (+) varlığı olan bir bebek sahibi olma olasılığı% 45-55'tir, aynı anne ile arasındaki çatışma riskidir.

Tablo - Hamilelik döneminde Rh çatışması olasılığını nasıl üstleniriz?

önkoşullar

Bir kadının rhesus bağışıklaması sadece hamilelik sırasında gerçekleşir.Üstelik sadece doğumda bitenleri değil, aynı zamanda kendiliğinden düşükleri, kürtajları (cerrahi, tıbbi ve vakumlar), gelişmeyen ve hatta ektopik gebelikleri de hesaba katar. Aşağıdaki tablo, hamilelikle ilgili çeşitli koşullardan sonra Rh çatışması riskinin nasıl arttığını göstermektedir.

İstilacı teşhis prosedürleri uygulandığında ensest olasılığı artar, örneğin, amniyosentez, koryon villi delinme, kordosentez. Ciddi kromozomal kusurları 18-20 haftaya kadar olan süreleri dışlamak için yapılırlar.

Hamilelikten önce rhesus sensitizasyonu için tek seçenek rhesus faktörü ile uyumlu olmayan kan transfüzyonu. Ancak bu bugün bir casuistik durumdur, transfüzyonun kuralları ve aşamaları her zaman uyumluluk için test edilmeden önce açıkça düzenlenir. Yukarıdakiler göz önüne alındığında, Rh (-) kadınların, yalnızca doğumdan sonra değil, sunulan tüm vakalarda Rh immünoglobulinin önlenmesini gerçekleştirmesi önemlidir.

Tablo - Rh Çatışması İstatistikleri

Hassasiyet olasılığı, eğer bir kadın bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olursa, örneğin ARVI, grip, genital enfeksiyonlardan gestasyon sırasında artar.

Devlet nasıl belirlenir

İmmünolojik duyarlılık çoğu durumda kadınların refahını etkilemez. Nadiren preeklampsiye benzer semptomlar görülür - ödem, basınç yükselir ve böbrek fonksiyonlarında bozulma görülür. Bu nedenle, Rh (-) kadınların hamilelik boyunca Rh antikorlarının varlığı için tarama teşhisi koyması son derece önemlidir.

Antikor Tespiti

Bu analize Coombs testi denir. 30 haftaya kadar ayda bir, 32 - 35 - iki kez, 35 - 7 - on günde bir değiştirilmesi yeterlidir. Normal antikorlarda tespit edilmemelidir, tespit edildiklerinde, çalışmaların sayısı günlük kan alımına kadar artar.

Erken evrelerde (18-20 haftaya kadar), bir ultrason taramasında fetüste Rh-çatışması belirtileri fark etmek son derece zordur. İkinci ve üçüncü trimesterlerde, ultrason fetusun durumunu belirlemek için güvenli ve bilgilendirici yöntemlerden biridir. En önemlisi aşağıdaki göstergelere verilir.

• Plasenta ve su kalınlığı. Her gebelik yaşı için, “çocuk yerinin” belirli boyutları karakteristiktir. Yaklaşık 32-35 haftada plasenta 3 cm'ye ulaşır ve doğuma kadar öyle kalır. Plasenta kalınlığının bu dönemde öngörülene göre 5-10 mm aşılması, dokuların şişmesine veya kronik plasental yetmezliğe işaret eder. İmmünolojik bir çatışmanın başka bir belirtisi, çoğu zaman gebelikteki Rh çatışmasının ilk işareti olan polihidramniostur.
• Asit, fetüste hidrotoraks. Rhesus çatışması durumunda, utero'daki çocuk serbest oyuklarda sıvı biriktirmeye başlar. Her şeyden önce karın ve plevral, sonra kalp torbasında. Bundan sonra, bağırsak duvarları, tüm vücudun yumuşak dokuları ve uzuvları şişer. Bu, bebek için tehdit edici bir durumun doğrudan bir kanıtıdır.
• Splenomegali ve hepatomegali. Çatışma sonucunda fetüsün kırmızı kan hücrelerinin imhasıdır. Bu, doğrudan kan oluşumu işlemlerine dahil oldukları için karaciğer ve dalak boyutunda bir artışa neden olur.
• Kan akışının ihlali. Dopplerometri plasentadan bebeğe kan akış hızını belirlemek için kullanılır. Böyle bir ultrason yaparken, kadın onunla normal işlem arasındaki farkı fark etmez. Kan hızı uterin arterlerde, fetüsün serebral arterinde ve göbek kordonu damarlarında ölçülür.

amniyosentez

Amniyosentez - Amniyotik sıvı ve daha ileri araştırmalar elde etmek için ön karın duvarı boyunca amniyotik boşluğun delinmesi. Fetüsün kanındaki bilirubin seviyesinin artmasıyla birlikte, amniyotik sıvıdaki içeriği, bebeğin böbrek salgıları ile birlikte giderken artar.

Özel spektrofotometreler yardımı ile sularda bilirubin tayini anne ve çocuk arasındaki Rhesus ihtilafını göstermektedir.

Tehlikeli

Hamilelik sırasında Rh-Çatışması'nın gelişimi, anne için değil çocuk için en olumsuz sonuçlara neden olur. Sonuçta, bu kadının bedeni uzaylıya, bence hücrelere “saldırmaya” çalışıyor. Zamanında yardım fetal ölüme veya erken yenidoğan ölümüne (doğumdan hemen sonra) yol açacaktır. Aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür.

• Yenidoğanın hemolitik hastalığı. Şiddet, çocuğun kanındaki hemoglobin seviyesine bağlıdır. Ana tezahür sarılıktır. Ek olarak, karaciğer ve dalak büyütülür, serbest boşluklarda sıvı birikir. Bu durumda, bu çocuklarda emzirme hakkında konuşma bile belirtilerde bir artışa neden olabileceği için değildir.
• Sinir sisteminin yenilgisi. Bilirubin, yağlarda (lipitler) biriken tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden salınır. Doğum öncesi dönemde ve doğumdan hemen sonra bu, lipid seviyesinin yüksek olduğu sinir dokusunda bilirubin birikimine yol açar. Sinir sisteminin yenilgisi, beyin felci gelişimini, zihinsel geriliği ve fiziksel gelişimi, bebeğin koma ve ölümünü tehdit edebilir.
• Diğer organların çalışmalarının aksaması. Bir çocuğun kanındaki aşırı bilirubin içeriği, kalp, karaciğer, dalak ve gastrointestinal sistemin işlev bozukluğuna neden olur. İhlallerin ciddiyeti, aneminin ciddiyetine ve rhesus ihtilafına bağlıdır.

Hamilelik sırasında Rh çatışması için neyin tehlikeli olduğunu göz önünde bulundurarak, hamile kadınların risk gruplarını belirlemek ve durumu zamanında teşhis etmek önemlidir.

Ne zaman kredi yapmalı

Hamilelik sırasında Rh-çatışmasının tedavisi büyük oranda yüksek antikor seviyeleri tespit edilme süresine bağlıdır. Her durumda referans taktikleri bireyseldir.

• 12 haftaya kadar. Böyle bir dönemde hamilelik sırasında tespit edilen Rh faktörü çatışması, bu gebelikte her zaman bir patolojiye işaret etmez. Bir kadın yakın zamanda doğum yapmışsa, kredilerin önceki bir hamilelikten kalması muhtemeldir. Örneğin, bu başka bir erkekten yeni bir hamilelik de Rh faktörünün negatif olduğu durumlarda olur. Titreler, kadının taşıdığı fetüsün kırmızı kan hücrelerine daha önce oluşturduysa, bu durumda prognoz son derece sakıncalıdır.
• 20 haftaya kadar. Bu dönemde Rhesus ihtilafının oluşması ayrıca fetüsün ciddi ihlallerini gerektirir. Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, kürtaj sorunu çözülmüştür.
• 30 haftaya kadar. İkinci trimesterde yüksek bir antikor titresi tespit edildiğinde, tedavi gebeliğin mümkün olan maksimum uzamasına yöneliktir. Fetüsün tedavinin arka planındaki bozulmasına bağlı olarak erken doğum sorununa karar verilir.
• 30-32 hafta sonra. Çoğu zaman, bu dönemde Rhesus çatışması bulunur. Doktorların görevi fetüsün durumunu en az 34'e, tercihen 36-37 haftaya kadar telafi etmektir, bundan sonra doğum gerçekleştirilir.

Tedavi seçenekleri

Rh çatışmasında kullanılan tüm ilaçlar, fetusa kan tedarikini arttırmayı ve beyin hücrelerini bilirubinin toksik etkilerinden korumayı amaçlar. Ancak, bunların önlenmesi için kullanılması tavsiye edilir. Rhesus çatışmasının tedavisi için invazif yöntemler kullanılır.

• Plazmaferez. Aynı zamanda, 200-300 ml plazma elde edilen hamile kadınlardan kan alınır. Tek tip elemanlar kan dolaşımına geri gönderilir ve eksik hacim diğer çözeltilerle, örneğin kolloidal proteinle doldurulur. Plazmaferez Rh titrelerinin sıkı kontrolü altında en fazla haftada bir kez yapılabilir.
• Hemosorbtion. Bu yöntem, hamile kanının filtre sisteminden geçirilmesinin bir sonucu olarak saflaştırılmasını içerir. Benzer yöntemler böbrek yetmezliğinde de kullanılır.
• Kan nakli İfadeye göre ılımlı ve şiddetli Rh-çatışması şiddetinde, ifadeye göre, göbek kordonu damarları aracılığıyla fetusa yerine intrauterin kan nakli yapılır. Başlangıçta, kordosentez yapılır, tüm önemli göstergeler belirlenir, ardından gerekli miktarda uygun kan enjekte edilir. Komplikasyonların yüzdesi (örneğin, erken doğum, suyun tükenmesi, plasenta bozulması)% 1-5 arasında değişmektedir.

Önleme nasıl yapılır?

Rhesus çatışmasının önlenmesi hamilelikten önce, sırasında ve doğumdan sonra yapılır. İmmünolojik uyumsuzluk tezahürlerinin önlenmesinin temeli, bir kadının vücudunun hassasiyetinin ortaya çıkabileceği koşulların ve olasılıkları ortaya çıktığında, anti-D-rhesus immünoglobülinin kullanılması koşullarının dışlanmasıdır. Bu, etkinliği doktorlar ve kadınların geri bildirimleriyle onaylanan Rhesus ihtilafına karşı bir tür aşıdır.

Rhesus immünoglobulin çatışmaya karşı nasıl koruyabilir?

Rhesus immünoglobulin, insan kan plazmasının bir bileşenidir, insan donörlerinden elde edilir. İmmünglobulin, kadın bağışıklık sistemi tarafından "farkedilene" kadar kan dolaşımına giren fetüsün Rh pozitif kırmızı kan hücrelerini bağlayabilir. Bu nedenle, önleme işleminin zamanında yapılması önemlidir - iddia edilen "kan karışımı" olayından sonraki 72 saat içinde. Anti-D-Rh-immünoglobulin Rh-negatif kadınların tanıtılması için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• Rh (+) fetüsünün doğumundan sonra,
• kürtajdan sonra, gelişmeyen de dahil olmak üzere,
• ektopik (örn. tubal) gebelikten sonra,
• amniyosentez sonrası koryon villus biyopsisi,
• gebelik sırasında travmatik yaralanmalardan sonra.

Gebelikte, ilaç kadının isteği üzerine uygulanır ve örneğin bir önceki hamilelik sırasında Rh çatışması varsa, kanıt varsa. Bu durumda, daha sonraki periyotlarda Rh-immünoglobulinin eklenmesi 28 haftada ve gerekirse 34 haftada gösterilir. Standart doz 250 mcg'dır, ancak zamanlamaya, gebeliğin seyrine ve doğum tarihine bağlı olarak değişebilir (örneğin, sezaryen sonrası dozu iki katına çıkarmak veya hatta üçe katlamak daha iyidir).

İlaç tedavisi

Rh uyuşmazlığını önleyemeyen, ancak fetüs için olumsuz sonuç olasılığını azaltan ilaç grupları kullanıldı. En sık kullanılan yaklaşımlar aşağıdaki gibidir.

• Şema 1. Askorbik asit (% 5) 5.0 ml + glikoz (% 40) 20 ml + 100 mg "Cocarboxylase" + 2, 0 ml "Sigetina" (% 1). İntravenöz uygulama 10-14 gün boyunca günde bir kez gerçekleştirilir.
• Şema 2. "Rutin" 0.02 g + "Metiyonin" 0.25 g + E vitamini 200 mg. Kalsiyum ve demir takviyesi. Uyuşturucular demir hariç günde bir defa alınır - günde üç defa. Kurs 10-14 gündür.
• Şema 3. Antihistamin ilaçların kabulü. Örneğin, gece için 0, 025 g Suprastin.
• Şema 4. Oksijen kaynağına bağlı özel burun kateterleri kullanılarak yapılan oksijen tedavisi.

Ya çoklu rejimler birlikte kullanılır, ya da aşamalı profilaktik tedavi. Böyle bir tedavinin kritik bir zamanda yapılması daha iyidir - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 hafta.

Hamilelik sırasındaki negatif Rh faktörü, bir kadın ile fetüs arasında ortaya çıkan problemlerin ortaya çıktığı konusunda net bir gösterge değildir. Bununla birlikte, Rh-çatışmasının hamilelik sırasında kendini nasıl gösterdiğini ve hangi sonuçların mümkün olduğunu göz önünde bulundurarak, bu koşulların ortaya çıkmasını ve patolojinin zamanında tespit edilmesini önleme amaçlı önlemlerin alınması gerekmektedir.

Rhesus: genel kavramlar

Her insanın vücudunda kanının Rhesus kimliğini belirleyen spesifik antikorlar vardır. Rhesus eritrositler üzerinde yer alan proteinler - 50 spesifik antikorlar kümesidir. Pratik tıpta, D grubu antikorları çok önemlidir, her insanın aldatmacasını belirleyen proteinlerdir.

Rh faktörü gebe kalma anında belirlenir ve yaşam boyunca değişmez. İnsanların% 85'i D proteini sahibidir ve Rh pozitif (Rh +) olarak kabul edilir. Dünya nüfusunun kalan% 15'i spesifik protein içermez ve Rh negatif (Rh-) olarak kabul edilir.

Sıradan hayatta Rh faktörü önemli değildir. Hem Rh pozitif hem de Rh negatif kişiler eşit olarak çeşitli hastalıklardan muzdariptir. Rh ve çocuk kavramını etkilemez. Sorunlar sadece Rh negatif kadınlarda hamilelik sırasında ortaya çıkar. Önemli bir proteinin bulunmamasının, bazı durumlarda fetüsün gelişimini ölümcül şekilde etkileyebileceği kanıtlanmıştır.

Genetiğe gezi

Embriyonun al yanıltısı hamile kalma anında atılır ve ebeveynlerinin aldatmacaları ile belirlenir:

Bu verilere dayanarak, birkaç sonuç çıkarabiliriz:

1. Rhesus-pozitif kadınlarda çatışma asla gelişmez ve Rh fetusun önemi yoktur.
2. Rh negatif bir kadının bebeği Rh + veya Rh- olabilir.
3. Eğer anne bir çocuk doğurursa, çatışma olmaz.

Rhesus çatışması tek bir durumda ortaya çıkar: Rh negatif kadın Rh pozitif fetüs ile hamileyken.

Rhesus çatışmasının nedenleri

Sorunun özü, kadınların Rh kanında spesifik antikorlara sahip olmaması gerçeğidir, oysa embriyonun Rh + eritrositlerinde bulunurlar. Gebelik sırasında annenin kanı ve çocuğun kaçınılmaz şekilde karışması. Fetal antikorlar annenin kan dolaşımına girer. Burada bir tür yabancı nesne olarak algılanıyorlar. Bir kadının bağışıklık sistemi, vücudu yabancı bir kişinin girişinden korumaya çalışır ve problemden kurtulmak için her şeyi yapar. Bu, hamilelikteki Rh-çatışmasının tüm klinik belirtilerini açıklar.

Bir kadının kan dolaşımına giren Rh antikorları çok agresifdir. Anne için kesinlikle tehlikeli değiller, fetusun sağlığı ve yaşamı için gerçek bir tehdit oluşturuyorlar. Bu durumda, Rh kadınlar için ilk hamilelik genellikle güvenli bir şekilde sona erer. Rh çatışması geliştirme olasılığı, ağırlıklı olarak ikinci ve sonraki gebeliklerde görülür.

İlk gebelikte Rh çatışma riski neden azdır? Gerçek şu ki, fetüsün gebelik zamanı annenin kanı ile doğrudan temastan korunmaktadır. İlk hamilelik sırasında, hemato-plasenta bariyerinden geçemeyen ve fetüse ulaşamayan M sınıfı (YgM) antikorları üretilir. Daha sonra, tekrar tekrar temas halinde (ikinci hamilelik), plasentadan kolayca geçen, fetüsün kan dolaşımına nüfuz eden ve bunların olumsuz etkilerini gösteren G sınıfı (YgG) antikorları oluşur.

Rhesus pozitif antikorlar, aşağıdaki durumlarda bir kadının kan dolaşımına girer:

• doğum sırasında,
• düşükler, düşükler,
• ektopik gebelik ile (fesih sırasında).

Bu gibi durumlarda antikor riski artar:

• gebelik sırasında plasental abrupsiyon ve kanama olması durumunda,
• hamilelik sırasında invaziv işlemler sırasında (amniyosentez, kordosentez, koryonik biyopsi),
• travmatik emekle
• plasentanın elle ayrılması ile,
• sezaryen sırasında.

Bütün bu durumlarda, Rh + antikorlarını taşıyan çok sayıda fetüs eritrositi maternal kan dolaşımına girer. Rh-pozitif (uyumsuz) kanın bir kadına transfüzyonu sırasında antikor oluşumu da mümkündür. Bu fenomene rhesus duyarlılığı denir.

Çoğu durumda, kadınlar ilk doğumda aşılanır. Çocuk sağlıklı doğar, ancak Rh antikorları annenin vücuduna nüfuz eder. Bir kez ortaya çıktığında, sonsuza dek kan dolaşımında kalırlar. Rh antikorlarından kurtulmak imkansızdır. Gebeliğin tekrarı ile, bu antikorlar Rh + fetüsünü hızlı bir şekilde tanır ve bağışıklık sistemine bir sinyal verir. Bu nedenle Rh + fetusun yeniden gebeliği, sonlandırılmasına kadar ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar.Sonraki her hamilelikte olası sonuçların ciddiyeti artar.

Kadınlarda belirtileri

Rh çatışmasının belirli bir belirtisi yoktur. Gelecekteki anne durumunda herhangi bir değişiklik farketmez. Kadının sağlık durumu bozulmamış. Laboratuvar teşhisi ve ultrasonu olmadan, patolojiyi sadece klinik semptomlara dayanarak belirlemek mümkün değildir.

Bazı uzmanlar “ayna sendromu” nun varlığından bahseder. Kanda bir antikor büyüdüğü zaman, bir kadının, preeklampsinin karakteristik semptomlarını, vücudun hamileliğe uyumunun zayıfladığının bir işareti olarak geliştiği kanısındayız. Ödemin ortaya çıkması, kan basıncının artması, genel durumun bozulması. Şu anda, bu işaretlerin Rhesus çatışması ile bağlantısı kanıtlanmamıştır, bu yüzden onlara odaklanmaya değmez.

Fetüsün sonuçları

Rhesus çatışması çocuk için kesin bir tehdittir. Agresif antikorların büyümesi, fetüsün hayati fonksiyonlarının ihlal edilmesine yol açar ve aşağıdaki komplikasyonların gelişimini tehdit eder:

• kendiliğinden düşük
• erken doğum (22 hafta sonra),
• GBP - fetüsün hemolitik hastalığı,
• HDN - yenidoğanın hemolitik hastalığı.

İlk iki komplikasyon HDN'nin belirtileri olarak düşünülmelidir, ancak gebeliğin sonlandırılmasının kesin nedenini bulmak her zaman mümkün değildir.

Fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığı

Hemato-plasental bariyeri geçip fetal kan dolaşımına nüfuz eden Rh + antikorları, kırmızı kan hücreleri üzerindeki fetal antijenlerle spesifik bir reaksiyona girer. Tüm bu eylemlerin bir sonucu olarak, hemoliz gelişir - kırmızı kan hücrelerinin imhası ve bir patolojik reaksiyon zinciri başlar:

• Masif hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve anemi gelişiminde bir azalmaya yol açar.
• Anemi fetal hipoksiye neden olur.
• Kırmızı kan hücrelerinin sürekli ölümü, fetüsün karaciğer ve dalağının, bu organların boyutlarının artması sonucu, gelişmiş bir modda çalışmasına neden olur.
• Böbrekler üzerindeki yük artar, bu da fonksiyonlarının tamamen durmasına kadar yetersiz kalmasına yol açar.
• Fetal beyin hücrelerinde görülen hasar.

Hemolitik hastalık gebeliğin ikinci yarısında kendini hissettirir. Patoloji ultrason sırasında tespit edilir. Hastalığın ilerlemesi, fetusta ciddi patolojilerin oluşmasına ve hasta bir çocuğun doğumuna yol açar. Karaciğer, böbrekler ve diğer iç organlar yükle baş edemiyorsa, gebeliğin herhangi bir aşamasında fetal ölüm meydana gelir.

Oldukça sık, Rh çatışması bir çocuğun doğumundan sonra ortaya çıkar. Bu duruma yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN) denir. Semptomatoloji, GBP'ye benzer, çünkü patolojinin ilk semptomları intrauterin gelişim döneminde bile not edilir.

Hemolitik hastalık formları (GB):

Anemik form

GB akışının en kolay versiyonu. Bu form kaydedildiğinde:

• Anemi ve eşlik eden hipoksi gelişimi ile kırmızı kan hücrelerinin seviyesinin düşmesi,
• karaciğer ve dalakta hafif bir artış.

Bebeğin hayatının ilk haftasında cildin solgunluğuna dikkat çekilir. Bebeğin genel durumu rahatsız değildir. Anemi düzeltmeye iyi yanıt verir. Gelecekte, GB'nin bu şekli pratikte çocuğun gelişimini etkilemez.

İkterik form

• anemi,
• yenidoğanın erken sarılığı (yaşamın 2. gününden önce),
• genişlemiş karaciğer ve dalak.

Utero'da bu patoloji formu pratikte hiçbir şekilde ifade edilmez. Tüm büyük değişiklikler doğumdan sonra meydana gelir. Sarılık hemoglobinin hızlı bir şekilde parçalandığını ve tahribatının kan ürününde bir artış olduğunu gösterir - bilirubin. Bebeğin durumu kötüleşiyor, nörolojik semptomlar dikkat çekiyor. Tedavi uzman bir bölümde veya yoğun bakımda gerçekleştirilir.

Ödemli form

Akışın en şiddetli versiyonu GB. İlk belirtiler intrauterin gelişme döneminde not edilir.Kırmızı kan hücrelerinin masif hemolizine yalnızca anemiye yol açmaz, aynı zamanda tüm dokuların şişmesi eşlik eder. Bir çocuk, hayati organların işlevlerini ihlal ederek son derece ciddi bir durumda doğar. Prognoz olumsuzdur, ancak belirli koşullar altında çocuğun hayatını kurtarmak mümkündür. Genellikle ödemli formu gebeliğin erken sona ermesine yol açar.

Laboratuvar testleri

Hamilelik için kayıt olan tüm kadınlar, kan grubunu ve Rh aksesuarlarını belirlemek için üç kez kan bağışında bulunur:

• ilk görüşte,
• 30 haftalık bir süre için
• doğumdan önce.

Rh analizi tespiti halinde her ay yapılır. Dinamiklerde antikor titresini belirlemek gereklidir. Titrenin mutlak değeri önemli değil. Doktor, antikorların büyüme hızına dikkat eder. Çok hızlı büyüme veya antikor titresindeki ani bir değişiklik komplikasyonların gelişimini gösterebilir. Antikor seviyesinin düzenli olarak izlenmesi, başlayan Rhesus ihtilafının farkına varmaya ve istenmeyen sonuçların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Fetusun durumu ultrason sırasında değerlendirilir. POD'un ilk belirtileri, ikinci ultrason taraması sırasında 18-21 haftalık bir süre boyunca tespit edilebilir. Diğer taktikler çeşitli faktörlere bağlı olacaktır:

1. Rhesus sensitizasyonunun yokluğunda (bir kan testine göre, yani, annenin kanındaki antikorların yokluğunda), ikinci bir ultrason 32-34 hafta boyunca yapılır (III tarama).
2. Rhesus sensitizasyonu ve fetüsün tatmin edici bir durumda, ultrason izlemesi her 2 haftada bir gösterilir.
3. Bir GBP'yi açığa çıkarırken, her 3-7 günde bir (endikasyonlara göre günlük olarak) ultrason taraması yapılır.

GBP ultrasonik işaretleri:

• plasenta kalınlığının 0,5 cm veya daha fazla artması (bu gebelikte normla ilgili olarak),
• Karaciğer ve dalak boyutunda bir artış,
• polihidramnios,
• göbek kordon damarının 10 mm'den fazla genişlemesi (ek özellik).

Doğru bir şekilde teşhis koymak sadece GBP'nin ödemli formu ile mümkündür. Bu durumda, karaciğerde ve dalakta belirgin bir artış vardır, ascites, plasentada önemli bir kalınlık (6-8 cm'ye kadar). Kalp boyutunda bir artış var. Plevral boşlukta tanılı efüzyon, bağırsak duvarlarının şişmesi, başın deri altı dokusu, fetusun uzuvları.

Büyük önem taşıyan, orta serebral arterdeki kan akış hızının Doppler ile belirlenmesidir. Belirli bir hamilelik dönemi için bu göstergenin 1,5 MoM'den daha fazla artması, şiddetli anemiyi gösterir. Bu durumda, ek invaziv tanı gösterilir.

İstilacı prosedürler

Fetüsün durumunu değerlendirmek için gösterilmiştir:

• amniyosentez - amniyotik sıvı alımı (16 haftadan itibaren),
• kordosentez - kordon kanı toplanması (18 haftadan itibaren).

Kordosentez, GBP teşhisi için doğru bir yöntemdir. Patolojinin ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır. Bu işlem için tek gösterge ultrason tarafından tespit edilen şiddetli anemidir. Bu durumda, kordosentez sadece tanı için değil aynı zamanda tedavi için de kullanılır (intrauterin kan nakli). Diğer durumlarda, kordosentez gösterilmemiştir, çünkü kendi başına böyle bir müdahale sensitizasyon ve antikor büyümesi riskini arttırmaktadır.

Kordosentez sırasında kanın elde edilen kısmı incelenir, hemoglobin, hematokrit ve bilirubin düzeyi belirlenir. Elde edilen veriler her hamilelik dönemi için norm ile doğrulanmıştır.

Non-invaziv tanı

Fetusun Rh faktörünün maternal kanla belirlenmesi, birçok ilerici klinikte kullanılan modern bir prosedürdür. Bir kadın analiz için sığınak verir ve elde edilen malzemede fetal kırmızı kan hücreleri tespit edilir. Laboratuvar fetüsün kan tipini ve Rh faktörünü belirler. Gebeliğin erken evrelerinde Rh-fetal kanın kurulması, tehlikeli istilacı prosedürlerin atanmasını önler ve böylece olası komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır.

Terapi prensipleri

Rhesus çatışması için spesifik bir terapi geliştirilmemiştir.Yakın zamana kadar, plazmaferez ve hemosorpsiyon gibi yöntemler uygulandı, ancak etkisiz oldukları kabul edildi. Annenin kanındaki antikor seviyesini değiştirebilen veya LBP geliştirme olasılığını azaltan ilaçlar mevcut değildir.

Fetüste ağır anemiyi telafi edebilecek tek yöntem intrauterin kan naklidir. Manipülasyon kordosentez sırasında yapılır. Malzemenin alınmasından sonra gerekli laboratuvar testleri yapılır, transfüzyon için eritrosit kütlesi hacmi belirlenir. 0 (I) kan grubunun Rh- eritrositleri enjekte edilir. Kan transfüzyonu tamamlandıktan sonra kontrol kan örneklemesi ve gerekli parametrelerin yeniden tespiti yapılır.

Gerekirse, işlem gebeliğin 34. haftasına kadar tekrarlanır. Ardından, olası teslimat sorunu.

Rhesus Çatışmasında Doğumlar

Operasyon, annenin kan akışına daha fazla hassaslaşma ve büyük kırmızı kan hücresi giriş riskini arttırdığı için doğum kanalıyla doğum denemesi yapılır. Sezaryen endikasyonları şu durumlar olabilir:

• fetusun GBP ile ciddi durumu,
• olgunlaşmamış serviks,
• extragenital patolojinin veya diğer faktörlerin varlığı.

önleme

Rhesus çatışmasının spesifik olarak önlenmesi, bazı durumlarda rhesus karşıtı immünoglobülinin zamanında yönetilmesini içerir:

1. Gebelikte, Rh + fetus 28 haftalık bir süre için.
2. Doğal veya operatif doğumda (maksimum süre - doğumdan 72 saat sonra).
3. Kendiliğinden düşük, indüklenmiş düşük, 72 saat içinde ektopik hamileliği iptal etti.
4. Gebelikte herhangi bir istilacı prosedürleri gerçekleştirirken.

Antirhesal immünoglobulin, bir kez intramüsküler olarak uygulanır (dozaj 300 mg). Doğum, kürtaj vb. Sonrası ilk saatlerde profilaksi yapılması önerilir. İlacın uygulanması için maksimum süre 72 saattir.

1. Rh kadınlarda ilk gebeliğin korunması.
2. Yetkili kontrasepsiyon.
3. Kürtajı terk etmek.
4. Rh faktörü dikkate alınarak kan transfüzyonu.

İlk hamileliği korumak neden önemlidir? Çoğu durumda, ilk hamilelik sırasında bağışıklık kazanmaz ve bir kadın problemsiz sağlıklı bir çocuğa sahip olabilir. İkinci ve daha sonraki gebeliklerde, GBP gelişmesi riski belirgin bir şekilde artar (spesifik profilaksi olmadan). Bir kadının ilk hamilelikte kürtaj olması ve Rh karşıtı immünoglobulin vermemesi durumunda, gelecekte çocuksuz bırakılma şansı vardır.

Günümüzde, ağır vakalarda bile sağlıklı bir bebeğin doğmasına izin veren bir IVF programı geliştirilmiştir. IVF, Rh duyarlılığı ve fetüsün veya yenidoğanın önceki ölümünde endikedir. Bu durumda, Rh kanı ile embriyolar önceden seçilir ve rahim içinde oturmak onlardır. Bu senaryoda, Rh çatışması gözlenmez ve kadın gebeliğe güvenle dayanabilir.

Gebelik ve rhesus çatışması

Birçoğu bazen Rh çatışmasının hamilelik sırasında ortaya çıktığını ve bunun çocuk için çok felaket olabileceğini duymuştur. Bu gerçekten böyle mi?

Rhesus çatışmasının özünü anlamak için, Rh faktörünün ana taşıyıcılarının - kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) özelliklerine biraz dalmak gerekir.

Bir kişinin kanını diğer kişilerin kanıyla karıştırırken, kırmızı kan hücrelerinin küçük topaklara yapışabileceği (aglütinat) olduğu görülmüştür. Bununla birlikte, karıştırıldığında bazı kan tipleri böyle bir reaksiyon vermedi. Eritrositlerde özel maddelerin - agglutinojenler ve kan plazmasında - aglütininleri olduğu bulundu.

Agglutinojenlere ek olarak, eritrositlerde Rh faktörü olarak adlandırılan ek maddeler de bulundu.Rh faktörü olan bir kişinin kanına Rh pozitif denir ve bunun tersine Rh faktörü olmayan kan hakkında Rh negatif olduğunu söylerler.

Dünyada bu tür Rh negatif insanların sadece% 15'inden fazlası var. İlgili grubun ilk kan transfüzyonunda, ancak Rh faktörü göz önüne alınmadan, vücutta gözle görülür herhangi bir değişiklik meydana gelmez. Bu arada, kanda aktif olarak üretilir, bu da tekrarlanan kan transfüzyonları üzerine, kan transfüzyon şoku gelişmesiyle birlikte büyük kırmızı kan hücresi yapışmasına neden olur.

Yaklaşık olarak aynı durum, Rh pozitif fetüs ile hamile kalan Rh negatif kanlı bir kadında ortaya çıkar. Genetik yasalarına göre, fetus ya babanın ya da annenin Rh faktörünü miras alır. Cenin babası Rh pozitif kandan alınmışsa ve kadının Rh faktörü yoksa, Rh çatışması denilen bir durum ortaya çıkar. Gerçekte, annenin rhesus negatif kanı, fetüsün rhesus pozitif kanıyla savaşır ve bağışıklık maddeleri - rhesus karşıtı aglütininler üretir.

Bu arada, eğer fetus anneden negatif Rh almışsa, Rh çatışması gelişmeyecekti. Bebek Rh negatif ve anne Rh pozitif ise aynı şey geçerlidir.

Rh faktörünün tüm kalıtım değişkenlerinin ve ebeveynlerin kan türlerinin dikkate alındığı özel tablolar bile vardır. Bu tablolar, doktorların Rhesus çatışması olasılığını belirlemelerine ve bu patolojinin gelişimini tahmin etmelerine yardımcı olmaktadır.

Eğer kadın ilk kez hamileyse, antiresus-aglütininler tarafından önemsiz miktarda üretilir ve fetusa önemli bir zarar gelmez. Fakat sonraki her hamilelikte annenin kanındaki bağışıklık maddelerinin seviyesi artar. Plasentaya girer ve ayrıca kırmızı kan hücrelerinin yapışmasına neden oldukları fetüsün kan akışına girerler. Sonuç olarak, iki olası sonuç vardır - ya cenin rahimde ölür ya da değişen şiddette hemolitik bir hastalıkla doğar.

Günümüzde doktorlar anne ve çocuk Rhesus ihtilafının nasıl önleneceğini öğrenmişlerdir ve vakaların% 90-97'sinde çocuğun hayatını kurtarmak mümkündür.

Hamilelik sırasında rhesus çatışmasının sonuçları

Bir kadın için, Rhesus çatışması hamilelik sırasında veya yaşamının sonraki yıllarında tehlikeli değildir. Bununla birlikte, kanının Rh negatif olduğunu ve kan transfüzyonu veya ameliyat ihtiyacı ortaya çıktığında, bir kadının doktorları bu konuda uyarması gerektiğini hatırlaması gerekir. Bu, yukarıda belirtilen kan transfüzyon şokunu geliştirmemek için yapılmalıdır.

Bir fetüsteki rhesus çatışması, kendisini yenidoğan, beyin felci, epileptik hastalığın şiddetli bir patoloji - hemolitik hastalığı şeklinde gösterebilir. Bazı çocuklar daha sonra hem fiziksel hem de zihinsel olarak akranlarından daha kötü gelişir.

Bununla birlikte, hemolitik hastalığın, hafif bir sarılık ve karaciğer ve dalakta küçük değişiklikler olduğunda mümkün ve kolay bir versiyonudur. Bu ihlaller oldukça kolay ve hızlı bir şekilde düzeltilir ve gelecekte çocuk yaşa göre büyür ve gelişir.

Çocuğun Rh çatışması hamileliğinden sonra hiçbir sonucu olmadığı durumlar da vardır. Bu, her zaman bir rhesus maternal antikorunun bir plasentadan bir meyvenin kanına girmemesinden kaynaklanmaktadır. Bu özellikle ilk hamilelik için geçerlidir, ancak bu seçenek ikinci ve hatta üçüncü hamilelik sırasında mümkündür.

İlk hamilelik sırasında Rhesus çatışması

Rhesus çatışması her zaman ilk hamilelik sırasında tezahür etmez. Rh negatif kanlı, Rh pozitif kanı olan 20 çocuktan sadece birinde hemolitik hastalık veya başka komplikasyonlar ortaya çıkar.Ayrıca Rh faktörü ile uyuşmayan çoklu kan transfüzyonlarından sonra bile Rh negatif annenin antikor üretmediği durumlar da tarif edilmiştir. Sonuç olarak, Rh çatışması olasılığı var, ancak genel olarak inanıldığı kadar sık ​​gerçekleşmiyor.

Çoğu durumda, ilk hamilelik sırasında tam uzunlukta bir Rhesus çatışması yoktur. Bir kadının kanındaki hamileliğin 8. haftasından başlayarak, fetüsün pozitif Rh faktörüne karşı yavaş bir antikor birikimi vardır, ancak bu antikorların önemli bir etkiye sahip olma zamanı yoktur ve sonuç olarak çocuğun sağlıklı doğar.

Bununla birlikte, ilk hamilelik kürtajla sonlanırsa veya ameliyatla doğum yapılırsa veya plasentanın elle ayrılması veya kanama meydana gelirse, doğum sırasında fetüsün çok sayıda Rh-pozitif kırmızı kan hücresi kadının kan akışına akar. Bu durumda, annenin 5-10 ml fetal kanla kısa bir teması bile yeterli olacaktır. Sonuç olarak, bir kadının kanında, herhangi bir yerde kaybolmayan, ancak içinde dolaşmaya devam eden çok sayıda antikor oluşur.

İlk hamilelik başarılı olsa ve sağlıklı bir çocuk doğmuş olsa bile, annenin kanındaki antikor konsantrasyonunun yüksek seviyede kaldığı unutulmamalıdır. Rh pozitif fetüs ile yeni bir hamileliğin başlangıcında, antikor miktarı yalnızca artar.

İkinci gebelikte rhesus çatışması

Daha sonraki her hamilelikte, bir kadının kanındaki antiresus antikorlarının konsantrasyonu artar (Rh pozitif ceniyle yeniden hamilelikten bahsediyoruz). Fetüs negatif bir rhesus devraldığında (bir anne gibi), Rh çatışması imkansızdır ve hamilelik klasik olarak gelişir.

Bu nedenle, kadının vücudunda, anti-Rh antikorları tekrar üretilmeye başlar ve bunların sayısı ilk hamilelikten çok daha fazladır. Artık plasentadan cenin kanına nüfuz edebiliyorlar ve kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına neden oluyorlar, yani. hemolitik hastalık oluşur. Kırmızı kan hücreleri ne kadar çok tahrip olursa, fetusun beyni ve diğer organları o kadar fazla hipoksiden muzdariptir (oksijen eksikliği). Karaciğer ve dalak, kırmızı kan hücrelerinin eksikliğini telafi etmek isteyenlerin büyüklüğü artar.

Ciddi hemolitik hastalık formlarında, karaciğer ve dalak başa çıkmadığında ve beyin neredeyse hiç oksijen almadığında, intrauterin fetal ölüm en olası sonuç olabilir. Ancak yine de ikinci hamilelik, ılımlı ve hafif hemolitik hastalık formları olan bir çocuğa sahip olma özelliğine sahiptir.

Üçüncü hamilelik sırasında rhesus çatışması

Rh-pozitif fetüs ile üçüncü hamileliğin ortaya çıkması ile birlikte, Rh çatışması olasılığı çok yüksektir. Bu arada, hamilelik kavramı tüm gebelik durumlarını içerir; bunların nasıl bittiği önemli değildir - doğum veya kürtaj, düşük, vb.

Genellikle, yüksek veya artan antikor seviyelerine sahip tüm kadınlar, fetusta hemolitik hastalık belirtilerini hafifleten ve daha ciddi patolojinin gelişmesini önleyen özel bir tedavi görür.

Ancak, üçüncü hamilelikle kadının kanındaki antikor titresinin çoktan ulaştığı göz önüne alındığında, fetüsteki komplikasyonların olasılığı oldukça fazladır. Ve zamanında tedavi bile riskleri her zaman en aza indiremez. Doktorların antikor titresinin hızla arttığını gördüğü ve doğum öncesi gelişim riskinin arttığı durumlarda kadına erken doğum önerilmektedir.

Rhesus ihtilafında hamilelik yapmak

Doğum öncesi kliniğe ilk ziyarette (ancak 12 haftadan erken değil), hamile bir kadın kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için her zaman kan alır. Rh negatif kanının tespiti durumunda, Rh faktörü eş tarafından da belirlenir. Eş Rh pozitifse (yaniRh-çatışma geliştirme riski yüksek), bir kadın ayrı bir hesaba katılıyor. Anti-Rh antikorlarının titresini belirlemek, rutin ultrasonlardan geçmek ve gerekirse perinatal merkezlerde başka muayene yöntemleri (kordo ve amniyosentez) yapmak için düzenli kan testlerinden geçmesi gerekir.

Özel merkezlerde gözlemin asıl amacı, annenin kanında ve cenin ölümünde antikor titresinde bir artışı önlemektir. Fetüsün ciddi bir hemolitik hastalık şekli varsa, değişim transfüzyonu yapılır. Bunu yapmak için, ultrason kontrolü altında, annenin ön karın duvarına bir delik açarlar ve eritrosit kütlesi, fetüsün karaciğer ve dalağındaki yükü azaltan ve intrauterin hipoksiyi kaldıran göbek kordonu damarlarına sokulur.

Rhesus çatışmasından sonra gebelik

Bu konudaki geçmiş gebeliklerden sonra normal, komplike olmayan rhesus çatışması hamileliği mümkün müdür? Evet, mümkün, ancak belirli şartlar altında. Her şeyden önce, Rh negatif annenin aynı Rh negatif çocuğa hamile kalması durumunda. Bu durumda, sürece katılan her iki katılımcı Rh negatif olacaktır, bu nedenle çarpışacak hiç kimse olmayacaktır.

İkincisi, bir önceki hamilelik sırasında ve sonrasında kadının zamanında antiresus immünoglobülin ile başlaması şartıyla "sakin" bir hamilelik gelişebilir. Diğer bir deyişle, immünoglobulin, son hamileliğin 28 ve 32. haftalarında ve ayrıca doğumdan sonraki 48-72 saat içinde aşılanmışsa, bir sonraki hamileliğin Rh çatışmasıyla ağırlaştırılma olasılığı çok yüksektir. Bu durumda, Rh çatışması olasılığı sadece% 10'a eşit olacaktır.

Rh negatif kanı olan ve bunun sonucunda Rh çatışmasının teorik tehlikesi olan bir kadın hamileliği terk etmemeli ve daha da fazla kesmeli. Bu patoloji ve tıbbi kontrol seviyesi hakkında güncel bilgiler ile Rh-çatışma - bir cümle değil!

Bir kadının kaçınması gereken tek şey, anti-rhesus immünoglobülin örtüsü olmayan kürtajlar ve kan naklidir. Böylece doğmamış çocuğunu ve kendisini Rhesus çatışmasının gelişmesinden koruyacaktır.

Rhesus Çatışma Planlaması

Rhesus ihtilafında hamileliği planlamak, diğer hamileliklerden çok farklı değildir. Bununla birlikte, Rh negatif kadın doğum öncesi kliniğinde kayıt zamanlamasına daha sorumlu bir yaklaşım benimsemeli ve gerekli muayeneleri zamanında geçmeli, ayrıca tüm tıbbi önerileri ve randevuları takip etmelidir.

Gebeliğin 12. haftasından önce kaydedilmelidir, böylece doktor böyle bir hastanın yönetimini dikkatle planlamak için zaman bulur. Aynı dönemde kadının kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Bir kadının kanında Rh faktörünün bulunmadığını teyit ederken eşinin kanı kontrol edilmelidir.

Kadının çalışması 18–20. Haftada tekrarlanır ve eğer antikor titreleri artarsa ​​uygun tedavi verilir (Rh-karşıtı immünoglobulin) ve fetus dikkatlice izlenir. Gelecekte, serumdaki antikorların belirlenmesi, ayda bir kez ve planlanan teslimattan bir ay önce - haftalık olarak gerçekleştirilir.

Ve bu nedir - Rhesus çatışması?

Büyütmek için tıklayın

Rh çatışması ile hamileliğin, annenin kanının Rh negatif olduğu durumlarda ortaya çıktığı, aksine babanın Rh pozitif olduğu ve gelecekteki çocuğun Rh faktörünü miras aldığı açıktır.

Bununla birlikte, bu durum vakaların% 60'ından daha fazla meydana gelmez ve Rhesus ihtilafının meydana gelmesi sadece% 1.5'tir. Bebeğin doğumunu bekleme döneminde Rh çatışmasının mekanizması, D-antijeni taşıyan fetüsün kırmızı kan hücrelerinin, Rh-negatif gebeğin kırmızı kan hücreleri ile birlikte bulunması ve birbirine yapışması, yani aglütinasyon meydana gelmesidir.

Yapışmayı önlemek için annenin bağışıklığı aktive olur, bağışıklık sistemi antijen - Rh faktörüne bağlanan ve yapışmayı önleyen antikorları yoğun şekilde sentezlemeye başlar. Bu antikorlar veya immünoglobulinler, IgM ve IgG olmak üzere iki tipte olabilir.

• İlk hamilelik sırasında Rhesus çatışması

Tip I immünoglobulinlerin üretilmesi nedeniyle neredeyse hiç ortaya çıkmaz. IgM çok geniştir ve fetusun kan dolaşımına girmek için plasentayı geçemez. Ve doğmamış çocuğun eritrositleri ve karşılanan antikorların buluşması için, uterus duvarı ve plasenta arasındaki boşlukta "çarpışması" gerekir. İlk hamilelik, Rh çatışması durumunun gelişmesini önleyen benzer bir durumu neredeyse tamamen hariç tutar.

• Bir kadın tekrar hamile kalırsa Rh-pozitif fetus

Bu durumda, annenin damar sistemine nüfuz eden eritrositleri, IgG üretmeye başladıkları bağışıklık tepkisini "tetikler". Bu antikorların boyutu küçüktür, plasenta bariyerini kolayca aşar, bebeğin kan akışına nüfuz eder, burada kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlar, yani hemoliz olur.

Fetüsün kırmızı kan hücrelerinin tahrip edilmesi sürecinde, önemli miktarlarda çocuk için zehirli bir madde olan onlardan bilirubin oluşur. Aşırı bilirubin oluşumu ve etkisi, fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığı gibi zorlu bir patolojinin gelişimine katkıda bulunur.

Rhesus ihtilafına ne yol açar?

Rhesus ihtilafının gelişmesi için iki koşul gerekir:

• İlk olarak, fetüsün Rh pozitif kanı olması gerekir, bu onun babasını Rh ile miras alacağı anlamına gelir.
• İkincisi, annenin kanı hassaslaştırılmalıdır, yani D-proteinine karşı antikorlar olmalıdır.

Çoğunlukla, antikor üretimi, nasıl bittiğine bakılmaksızın önceki gebeliklerden kaynaklanmaktadır. Ana şey maternal ve fetal kanın buluşmasıydı, daha sonra IgM antikorları geliştirildi. Bunlar olabilir:

• önceki doğum (bir fetüsün kovulması sürecinde, bir kadın tarafından kanıyla teması önlenemez)
• sezaryen
• ektopik gebelik
• kürtaj (yöntem ne olursa olsun, cerrahi ve tıbbi kürtaj da aynı derecede tehlikelidir)
• kendiliğinden düşük
• erken plasental abrupsiyon
• plasentanın elle ayrılması.

Antikor üretimi, gebelik sırasında, örneğin kordosentez veya amniyosentez sonrası, invazif prosedürler yapıldıktan sonra da mümkündür. Ve böyle bir sebep, muhtemelen Rh-negatif faktöre sahip bir kadına Rh-pozitif kanın transfüzyonu olarak saçma olduğu halde saçma değildir.

Aynı derecede önemli olan, bebek giyen bir kadının hastalıklarıdır. Gebelikte gestoz, diyabet, ARVI ve grip villusa zarar verir ve sonuç olarak koryonik damarlar ve annenin ve gelecekteki bebeğin kanı karışır.

Ancak, fetüste kan oluşumunun embriyogenezin 8. haftasından itibaren oluşmaya başladığını bilmelisiniz, yani 7 haftadan önce yapılan kürtajlar gelecekte Rhesus çatışma durumunun gelişimi açısından güvenlidir.

Rh-çatışma tezahürleri

Dış, yani Rh çatışmasının görünür tezahürleri yoktur. Maternal ve fetal kanın uyumsuzluğu hiçbir şekilde gebenin durumunu etkilemez. Yukarıda açıklandığı gibi, Rh çatışması ikinci hamilelik sırasında "olgunlaşır" ve daha sonra bu durumun ortaya çıkma riski artar.

Çocuğun kanının ve anne adayının Rh faktörü ile uyumsuzluğu gelecekteki durumunu ve sağlığını çok olumsuz etkiler. Fetusun ultrasonu olan Rh-çatışması bebeğine ne kadar zarar verecek zararı bulmak. Ultrason muayenesinde aşağıdaki işaretler iyi görselleştirilmiştir:

• kafa konturu iki kat olur, şişliği gösterir
• plasenta ve umbilikal ven şişer ve çapı artar
• Karın, kalp torbası ve göğüste sıvı birikir
• fetusun göbek büyüklüğü norm aşıyor
• splenohepatomegali gelişir (karaciğer ve dalak boyutunda bir artış), fetal kalp normalin üzerindedir
• rahimdeki bebek, büyük karın nedeniyle bacakların boşandığı belli bir pozisyon alır - buna “Buda'nın duruşu” denir.

Bu ultrason bulgularının tümü fetüsün hemolitik hastalığının gelişimini gösterir ve doğumdan sonra yenidoğanın hemolitik hastalığı olarak adlandırılır. Bu patolojinin üç formu vardır:

En olumsuz ve ağır olan ödemli formdur. İkterik form ikinci en büyüğüdür. Doğumdan sonra kan dolaşımında yüksek bilirubin bulunan bir çocuk çok halsiz, kayıtsızdır, iştahsızlığı vardır, sürekli yetersiz kalır (yenidoğanda yetersizliğin nedenlerine bakın), refleksleri azalttı, sık sık kasılmaları ve kusmaları var.

Bilirubin zehirlenmesi çocuğu hala uteroda olumsuz yönde etkiler ve zihinsel ve zihinsel sakatlığın gelişimi ile doludur. Anemik formda, fetüste kırmızı kan hücreleri eksiktir, bu da oksijen yoksunluğuna (hipoksi) neden olur ve büyük miktarlarda kanda olgunlaşmamış kırmızı kan hücreleri (eritroblastlar, retikülositler) vardır.

Teşhis ve dinamik izleme

Tanımlanan patolojinin teşhisinde, kadınların doğum öncesi kliniklerde erken ortaya çıkması, özellikle hamile bir kadına ikinci, üçüncü ve benzeri hamilelikler geçmişte ya antikor hassaslaşması ya da daha da kötüsü, geçmişte fetüs / yenidoğan hemolitik bir hastalık tanısı konduysa, büyük önem taşır.

• Dispanser kaydı için kaydolurken istisnasız tüm hamile kadınlar kan grubunu ve Rh üyeliğini belirler.
• Anneye Rh negatif kan teşhisi konulursa, bu durumda, grubun tanımı ve babadaki Rh faktörü gösterilir.
• Olumlu bir Rh faktörü varsa, bir kadına, gebeliğin 20. haftasından 28 gün önce bir antikor titre testi verilecektir.
• İmmünoglobulinlerin tipini belirlemek önemlidir (IgM veya IgG).
• Hamilelik ikinci yarıda geçtikten sonra (20 hafta sonra), kadın özel bir merkezde gözlemlenecek şekilde gönderilir.
• 32 hafta sonra, her 14 günde bir ve 35 hafta sonra her 7 günde bir antikor titresi için kan testi yapılır.
• Prognoz, antikorların tespit edildiği gebelik süresine (gebelik süresini hesaplayan hesap makinesine bakınız) bağlıdır. Rh faktörü immünoglobulinlerin erken teşhisi konuldukça, bunların hepsi daha elverişsizdir.

Antikorlar tespit edildiğinde, özellikle ikinci hamilelik ve Rhesus çatışması olasılığı artarsa, hem invaziv olmayan hem de invaziv yöntemler kullanılarak yapılan fetüsün durumunu değerlendirin.

Gelecekteki bir bebeğin durumunu belirlemek için non-invaziv yöntemler:

Ultrason görüntüleme 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 haftalık gebelik dönemlerinde ve doğum arifesinde yapılmalıdır. Çocuğun pozisyonu, doku şişmesi, göbek damarlarını genişletti ve bebeğin nasıl büyüdüğü ve geliştiği belirlenir.

Plasental damarlarda ve doğmamış çocukta kan akış hızı değerlendirilir.

Fetal sistemin kalbin ve kan damarlarının durumunu ve oksijen eksikliğinin (hipoksi) varlığını teşhis etmenizi sağlar.

İstilacı yöntemler:

• amniyosentez

Amniyosentez sırasında, fetal mesanenin delinmesi sırasında amniyotik sıvı örneklenir ve bilirubin içeriği belirlenir. Amniyosentez, 1:16 ve daha yüksek antikor titresi için reçete edilir ve 34-36. Haftalarda gerçekleşir. Bu prosedürün olumsuz yönlerini dikkate almak gerekir. Amniyosentezin tutulması, enfeksiyon, amniyotik sıvının sızması, suyun erken boşalması, kanama ve plasental abrupasyonla kaplanır.

İşlemin özü, göbek damarını delmek ve ondan kan almaktır. Hemolitik hastalığın teşhisi için son derece bilgilendirici yöntem, ayrıca kanın intrauterin olarak fetusa aktarılmasını sağlar. Kordosentez, amniyosentez ile aynı olumsuz yönlere ve ayrıca delinme yerinde bir hematom oluşumuna veya ondan kanamaya sahiptir.Bu manipülasyon, 1: 32'lik bir antikor titresi ile ve bir önceki çocukta fetüsün / yenidoğanın hemolitik hastalığı durumunda veya ölümü durumunda gerçekleştirilir.

Yüzleşme yöntemleri Rhesus-çatışma

Bugüne kadar, fetüsün durumunu hafifletmek ve durumunu iyileştirmek için tek bir yol var - bu kordosentez yoluyla intrauterin kan naklidir. Bu yöntem erken doğum olasılığını ve doğum sonrası ciddi hemolitik hastalık gelişimini azaltır. Diğer tüm yöntemler önemli bir etkiye sahip değildir veya tamamen yararsızdır (duyarsızlaştırıcı tedavi uygulayarak, annenin kocasının deri kapağını aşılama ve diğerleri).

Rodozresreszhayut kadını, kural olarak, vaktinden önce. Karın doğum tercih edilir, çünkü bu durumda komplikasyon riski azalır. Ancak bazı durumlarda (hipoksi eksikliği, ilk doğumda değil 36 haftadan fazla gebelik yaşı), bağımsız doğum da mümkündür.

Bir sonraki hamilelik sırasında Rh çatışmasını önlemek için, birinci ayrılık yapan bir kadın, çocuğun doğumundan sonraki 72 saat içinde anti-Rh immünoglobülini sokar;

Aynı amaçla, yapay ve spontan bir kürtajdan sonra spesifik bir immünoglobülin tatbik edilir. Ek olarak, ektopik gebelikten sonra immünoglobülin uygulaması ve mevcut gebelik döneminde kanama izlenir. Profilaksi için bu immünoglobulinin uygulanması 28 ve 34 haftalarda gösterilir.

Rhesus çatışması ve emzirme

Rhesus ihtilafı ile emzirme konusunda bir fikir birliği yoktur. Doktorlar bebeğin durumunu ve olası riskleri değerlendirir ve bazı durumlarda doğumdan hemen sonra, annenin vücudundan antikorları çıkarmaya yetecek kadar birkaç gün boyunca emzirmeyi önermez.

Bununla birlikte, doktorların böyle bir kısıtlamaya gerek olmadığı konusunda zıddı görüş vardır. Bu alanda bunu ya da o konumu doğrulayan uygun bir araştırma yoktur.

Rhesus çatışması ne öngörüyor?

Hamileliğin rhesus çatışması ile etkileri çok olumsuzdur. Çocuğun kanında büyük miktarda bilirubinin bulunması, iç organlarının ve beyninin durumunu etkiler (bilirubinin zararlı etkisi).

Yenidoğanın hemolitik hastalığı sıklıkla gelişir, bebeğin zekâ geriliği vardır, hem anne karnında hem de doğumdan sonra öldürülebilir. Buna ek olarak, Rhesus çatışması kürtaj ve alışkanlık düşüklüğü nedenidir.

Kısaca rhesus çatışması hakkında

Dünya nüfusunun çoğunda (% 85) Rh pozitif kan var. Bu, içinde kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan spesifik bir protein olduğu anlamına gelir. Ancak insanların% 15'inde var. Daha sonra doktorlar bir kişinin Rh negatif kan taşıyıcısı olduğunu söyler. Spesifik bir proteinin yokluğunun insan sağlığı ve iyiliği üzerinde kesinlikle bir etkisi olmadığını unutmayın.

Hamilelik sırasında annenin Rh negatif kanı varsa ve fetüs Rh pozitifse, yani babadan miras kalmışsa, Rh-çatışması gelişebilir. Bu, gelecekteki annenin Rh pozitif kanı varken, gelecekteki çocuğun tersi olduğunda olmaz. Çatışmanın özü, annenin Rh fetal kanına karşı antikor üretmesidir. Plasenta yoluyla geleceğe bebek alırlar. Bu tür rhesus çatışması veya aynı zamanda hemolitik ihlal olarak da adlandırılan ciddi sonuçlara yol açabilir. Yenidoğan sarılığının hastalığından ve erken doğumun bir sonucu olarak erken doğan bebeklerin doğumu, ölü doğum, kan nakli için ortaya çıkan ihtiyaçtan bahsediyoruz. Uygulama, ilk hamilelik döneminde Rh faktörünün uyumsuzluğunun tehlikeli olmadığını göstermektedir.Sonuçta, bağışıklık tepkisi, yani üretilen antikorların sayısı çok büyük değildir. Fakat ikinci ve sonraki hamilelikler sırasında, hamilelik komplikasyonları riskini artıran çok daha fazla üretilirler.

Durumu nasıl güvenceye alabilirsiniz?

Bu nedenle, gelecek hamilelik için önceden hazırlık yapmak gerekir. Rh negatif kanınız olduğunu biliyorsanız, o zaman Rh faktörüne karşı antikorların kanlarındaki varlığını analiz etmeniz gerekecektir. Ardından bağışıklık sisteminizin Rh pozitif kan tarafından aktive edilip edilmediği anlaşılır. Böyle bir çalışma, hamileliğin 28. haftasından önce yapılır, çünkü bu süre zarfında antikorların sentezi başlayabilir.

Kanınız Rh negatifse, antikorlar tarafından aktive edilmemişse, belki Rh pozitif bir bebeğe hamile kalırsınız. Daha sonra yaklaşık 28 hafta boyunca size bir antirhesus immünoglobulin enjeksiyonu yapılacaktır.

Gebelik döneminde, kadının kanaması veya amniyosentez (fetusu çevreleyen mesaneye enjeksiyon) uygulandığı zaman, anti-Rh immünoglobulin, çocuğun doğumundan ve Rh pozitif kanının teşhisinden sonraki üç gün içinde yine 7 aylık hamilelik döneminde uygulanmıştır. . İmmünoglobulinin eklenmesi Rh faktörüne karşı antikor oluşumuna izin vermez. Koruma 12-14 hafta sürer. Bu enjeksiyon sayesinde sonraki gebelikler komplikasyonlara neden olmaz.

Eşiniz ve kanınız Rh negatifse, o zaman denetleyici jinekoloğu bilgilendirmeniz gerekir. Bu durumda, Rh immünoglobulin girişine gerek yoktur. Bu tür enjeksiyonlar düşük, düşük, ektopik hamilelik sonrası düşük uygulamada zorunludur.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, doğmamış çocuğun Rh faktörünü amniyosentez veya koryonik biyopsi kullanarak belirleyebilir. Hamile bir kadının içinde antirhesus antikorların varlığına ilişkin kan testleri, gelecekteki bebeğin Rh pozitif kanına karşı bağışıklık tepkisinin gücünü takip etmesini sağlar. Antikorlar tespit edildiğinde, doktor daha yakından ve daha sık fetusun durumunu izler. Yani, bir uzman annenin ek ultrason, kan testlerini önerebilir.

Rh uyuşmazlığı durumunda tedavi, göbek kordonu ile doğmamış bebeğe kordosentez - intrauterin kan transfüzyonu içerebilir. Bu tür bir manipülasyon, anemi fenomenini telafi etmeye izin verir. Hastanın gözlem sonuçlarına göre, jinekolog, kadının çocuğu öngörülen süreden önce bilgilendirip bilgilendiremeyeceğine veya preterm doğum eyleminin desteklenmesi gerekip gerekmediğine karar verir.

Rh faktörü: nedir?

Kan, akışkandan oluşan insan damarlarında dolaşır - çoğu kırmızı cisim - plazma ve hücrelerdir - kırmızı kan hücreleri. Oksijen ve karbondioksit taşıyan hemoglobin içerirler. Eritrositlerin yüzeyinde çok sayıda protein molekülü vardır. Bunlardan biri Rh0 (D) proteini veya Rh faktörüdür.

Bu protein, hamileliğin erken döneminde embriyoda ortaya çıkar ve Rh pozitif olarak kabul edilen Kafkasyalı kişilerin% 85'inde bulunur. Rh0 eritrositlerde bulunmuyorsa, bunlar Rh negatif hastalardır. Kendi içinde, bu proteinin varlığı veya yokluğu insan sağlığını etkilemez. Bununla birlikte, kan transfüzyonu veya hamilelik sırasında Rh faktörlerinin uyumsuzluğu olumsuz etkilere neden olabilir.

Rhesus çatışması ne zaman meydana gelir?

Bu sadece annenin Rh faktörüne sahip olmadığı ve fetüsün sahip olduğu durumlarda mümkündür.

Rh faktörünün varlığı çocuğa babasından gelen genlerle bulaşır. Erkeklerde, bu proteinin varlığı bir çift kromozomda bulunan genlerle kontrol edilir. Pozitif Rh faktörü bir çift gen tarafından kontrol edilir. İki durumda görünür:

• Her iki gen de erkek baskın (DD). Bu, Rh pozitif olan erkeklerin% 45'inde görülür. Bu durumda, çocuk her zaman Rh pozitif doğar.
• Bir adam Rh faktörü için heterozigottur, yani bir kromozomda baskın bir gen D vardır ve diğerinde - bir resesif gen d (set Dd). Bu durumda baba, vakaların yarısında çocuğa pozitif R geni verecektir. Heterozigoz erkekler% 55’i oluşturur.

D ve d genlerinin tanımı zordur ve pratikte kullanılmaz. Fetusta patolojiden kaçınmak için varsayılanı Rh pozitif olarak kabul edilir. Yine bir kez daha, Rh pozitif erkeklerin yaklaşık dörtte birinin Rh negatif bir çocuğu doğurduğunu ve bu durumda ebeveynlerdeki farklı rhesuslara rağmen uyumsuzluğun ortaya çıkmadığını not ettik.

Sadece babadaki genleri (DD veya Dd) bilerek, patolojinin olasılığını önceden tahmin etmek mümkündür. Sadece in vitro fertilizasyon gerektiğinde belirlenir. Bu nedenle, Rh negatif bir bebeğin doğum olasılığını önceden hesaplamak neredeyse imkansızdır. Ebeveynlerden gelen farklı rhesus ile,% 25 ila 75 olabilir.

Gebelik yönetiminin doğru taktikleri ile anne ve fetüsün farklı aldatmacasıyla bile uyumsuzluk ve Rh çatışması olasılığı azdır. Böylece, ilk hamilelik sırasında, patoloji vakaların sadece% 5'inde gelişir.

Patoloji nasıl ortaya çıkar?

Annenin rhesus olmadığı durumlarda, vücudu ona yabancı bir protein olarak tepki verir ve karşılık gelen antikorları üretir. Bu reaksiyon, kadınların iç ortamlarını genetik olarak yabancı maddelerin girişine karşı korumak için tasarlanmıştır. Herhangi bir yabancı antijene yanıt olarak çeşitli antikorlar üretilir.

Normal olarak, hamilelik sırasında annenin ve fetüsün kanı pratik olarak karışmaz, bu nedenle, ilk hamilelik sırasında, Rh ile uyumsuzluk genellikle ortaya çıkmaz. Bununla birlikte, bir çocuğun taşınmasına plasenta patolojisi eşlik ederse ve damarlarının geçirgenliğinde bir artış varsa, böyle bir olasılık hala mevcuttur.

Rh pozitif kırmızı kan hücreleri Rh negatif bir hastanın kanına nasıl girer:

• Özellikle hamilelik sırasında, özellikle preeklampsi, kadının düşük veya ciddi hastalık tehdidinin eşlik etmesi durumunda, plasental damarların bütünlüğü bozulur ve fetal kan, annenin kanıyla karışır.
• amniyosentez, kordosentez veya koryonik biyopsi durumunda - doğum sırasında yapılan tanı prosedürlerini,
• plasentanın erken ayrılması, manuel ayrılması ve sezaryen sırasında,
• düşük, indüklenen kürtaj, ektopik hamilelik ameliyatı sonucu
• Rh pozitif kan nakli durumunda.

Yabancı bir proteinin ilk alımına cevap olarak, IgM sınıfı antikorlar bir kadının vücudunda sentezlenir. Molekülleri büyüktür ve fetüsün kan dolaşımına nüfuz etmez, bu nedenle, her şeyden önce, ilk hamilelik sırasında çocuk için olumsuz sonuç yoktur. Erken doğum sıklığında hafif bir artış olduğu kaydedildi.

Annede negatif Rh olan ikinci bir hamilelik, fetüsün pozitif Rh faktörü ile vücudunun tekrar tekrar temasıyla eşlik eder. Aynı zamanda, çok sayıda önemli ölçüde daha küçük IgG sınıfı antikorları hızla üretilir. Plasenta damarlarından kolayca nüfuz eder ve bir çocukta hemolitik hastalığa neden olurlar.

Hamilelik sırasında negatif rhesus antikorları, fetusun eritrositlerinin yüzeyindeki Rh antijeni ile ilişkilidir. Bu durumda, kan hücreleri tahrip olur, çürüme ürünleri toksik bir maddeye dönüştürülür - dolaylı bilirubin. Kırmızı kan hücrelerinin sayısının azaltılması anemiye yol açar ve bilirubin cildi, idrarı lekeler ve böylece sarılığa neden olur.

Anemi (oksijen açlığına eşlik eden kırmızı kan hücrelerinin eksikliği - hipoksi) adaptif bir cevaba neden olur - çocuğun vücudunda, eritropoietin hormonu oluşumunda artış, kan oluşumunu, yani kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu teşvik eder. Bu madde sadece normalde kırmızı kan hücrelerini sentezleyen kemik iliğine etki etmez.

Etkisi altında, ekstramedüller (kemik iliğinin dışında) dalakta, böbreklerde, karaciğerde, adrenal bezlerde, fetal bağırsaklarda ve plasentada eritrosit sentezi odakları görülür. Buna göbek kordonu ve hepatik venlerin lümeninde bir azalma, portal ven sisteminde basınçta bir artış, bir metabolik bozukluk ve karaciğerde protein sentezi ihlali eşlik eder.

Kandaki protein içeriğindeki bir azalma, kolloid ozmotik basıncında bir azalmaya neden olur. Plazma, kandan ozmotik basıncın daha fazla olduğu dokuya atılır. Sıvı vücutta kalır ve özellikle deri altı yağ dokusunda ve plasentada eksprese edilen geniş ödemlere neden olur.

Ödemin bir sonucu olarak, en küçük damarların sıkışması - kılcal damarlar, içinde kan ve dokular arasında oksijen, karbon dioksit ve metabolik ürünlerin değiş tokuşunu yapar. Oksijen açlığı oluşur. Oksijen eksikliği nedeniyle, okside olmuş (“yakılmamış”) metabolizma ürünleri birikir, vücudun iç çevresinin asitleşmesi (asidoz) gelişir. Sonuç olarak, fetüsün tüm organlarında, fonksiyonlarının keskin bir ihlali eşliğinde belirgin değişiklikler var.

Dolaylı bilirubin beyin dokusuna iyi nüfuz eder ve sinir merkezlerine zarar verir - ensefalopati ve nükleer sarılık. Sonuç olarak, çocuğun merkezi sinir sistemini çalışması rahatsız olur: hareket, emme refleksi, kas tonusu.

Peki, hamilelik sırasında Rh çatışma nedir? Bu, fetusun kırmızı kan hücrelerinin annenin kanındaki antikorlar tarafından tahrip edilmesinin bir sonucu olarak, Rhesus sistemindeki çocuğun ve annenin uyumsuzluk halidir. Çocuk için olumsuz sonuçlar hemolitik hastalık belirtileri ile ilişkilidir.

Rh faktörü gebeliği nasıl etkiler?

• Kadının kendisi için acil bir tehlike yoktur, düşükler, erken doğum ve hemolitik hastalıklardan kaynaklanan diğer patolojiler tehlikelidir.
• Rh negatif fetüs durumunda, hamilelik normaldir çünkü annenin vücudu Rh faktörü ile reaksiyona girmez ve koruyucu IgG antikorları oluşturmaz.
• Bebek Rh pozitif ise, anne organizması proteinine karşı antikor üretir ve hemolitik hastalık oluşabilir.
• Patoloji riski, annenin kanında IgG birikimi ile bağlantılı olan sonraki her hamilelikte artar.

Gelecekte annenin sağlık durumu değişmez, doktor tarafından muayene edildiğinde patolojik bulgu da yoktur.

Annenin Rh faktörü üzerindeki kanıyla uyumsuzluk durumunda, çocuk Rh semptomları yaşayabilir. Fetüs veya doğmamış bebekte gelişen hemolitik hastalığın klinik tablosunu oluştururlar. Bu patolojinin tezahürleri tezahürü farklı olabilir - hafif geçici sarılıktan iç organların ve beynin derin bozulmasına kadar.

Hemolitik hastalık 20-30 hafta içinde fetal ölüme neden olabilir.

Fetüs gelişmeye devam ederse, aneminin artması ve kanındaki bilirubin içeriğinin artması, bu belirtilerin ortaya çıkmasına neden olur:

• genişlemiş karaciğer ve dalak,
• kırmızı kan hücrelerinin sayısının azaltılması
• iç organların ve derialtı dokunun ödemine bağlı olarak cenin ağırlığında artış,
• boşluklarında sıvı birikmesi,
• plasenta şişmesi
• Kalbin ihlali, oksijen eksikliğini yansıtır.

Çocuğun doğumundan sonra zehirli bilirubin (nükleer sarılık) ile sinir sisteminin yenilgisine bağlı olarak aşağıdaki belirtiler görülür:

• kas gevşekliği
• beslenme güçlüğü
• kusma,
• kusma,
• konvülsif sendrom, özellikle, opistotonus - ark ve ellerin kaslarının spazmı ile yaylanması,
• karın bölgesinde bir artış
• cildin solukluğu veya sararması, gözlerin konjonktiva, dudak jantları,
• kaygı ve bebeğin sürekli ağlama endişesi.

Negatif rhuslu bir annenin ikinci hatta üçüncü hamileliği, doktorun tüm tavsiyelerine uyulursa güvenle sona erebilir. Bu, rhesus ihtilafının önlenmesini gerektirir.Özellikle, zaman içinde özel bir ilacın kullanılması gereklidir - immünoglobulin.

Annenin Rh pozitifliği varsa ve bebeğin negatif olanı varsa, uyumsuzluk görünmez, hamilelik normal şekilde ilerler.

Rhesus uyumsuzluk uyarısı

Hamilelik sırasında rhesus çatışmasının önlenmesi şunları içerir:

• sadece grup uyumu ve Rh faktörü dikkate alınarak kan transfüzyonu,
• Rh negatif kadınlarda ilk gebeliğin korunması,
• Herhangi bir gebeliğin sonlandırılmasından sonra Rh negatif bir hastada Rh profilaksisi (düşük, düşük, ektopik gebelik, doğum),
• Rh negatifliği olan gebelerde, duyarlılık belirtileri olmayan Rh önleme.

Bir hastanın negatif RH'si varsa ve henüz hassaslaştırılmadıysa, yani fetal kırmızı kan hücreleriyle teması olmadığından ve bu nedenle kanda antikor bulunmuyorsa (örneğin, ilk hamilelik sırasında), spesifik antikorların profilaktik uygulamasına ihtiyacı vardır.

Hamilelik sırasında negatif rhesuslu immünoglobulin, bir kadının kanına salındığında, Rh-pozitif eritrositler ile temasa geldiğinde oluşabilecek, yani duyarlılık kazanma sırasında oluşabilecek antikorlarını bağlayan özel bir proteindir. Olmazsa, uygulanan immünoglobulin çalışmayacaktır, çünkü hastanın vücudu kendi IgM ve IgG'lerini üretmeye başlayamaz. Bununla birlikte, duyarlılık oluşursa, negatif Rhesus içeren bir “aşı”, fetus için tehlikeli olan maternal antikorları etkisiz hale getirir.

İlk belirleme sırasında ve sonrasında antikorlar kadında görünmezse, negatif Rhesus ile 28. haftada bir “aşılama” yapılır. Daha sonra, fetüsün kırmızı kan hücreleri zaten maternal kana nüfuz edebilir ve bir immün tepkiye neden olabilir, bu yüzden daha uzak periyotlarda immünoglobulinin sokulması o kadar etkili değildir.

Babanın pozitif bir Rh'ı (yani, Rh çatışması olasılığı varsa) olması koşuluyla 28 haftada, özel olarak geliştirilmiş bir ilaç olan 300 mcg, anti-Rh0 (D) -immünoglobulin HyperROU C / D uygulanır. Plasentaya nüfuz etmez ve fetus üzerinde etki etmez. Giriş, herhangi bir invaziv işlemden sonra (amniyosentez, kordosentez, koryonik biyopsi) ve ayrıca Rh pozitif bir bebeğin doğumundan sonraki ilk 3 günde (tercihen ilk 2 saatte) tekrarlanır. Olumsuz rhesuslu bir bebek doğmuşsa, anneye karşı duyarlılık tehlikesi yoktur ve bu durumda, immünoglobulin enjekte edilmez.

Doğum sırasında plasentanın manuel olarak ayrılması yapılırsa veya bunun kopması durumunda ve sezaryen sonrası ilacın dozu 600 mikrograma çıkarılır. İntramüsküler olarak uygulanır.

Bir sonraki hamilelikte, antikorlar kanda görünmezse, immünoglobülinin profilaktik uygulaması tekrarlanır.

İmmünoglobulin, bazen okunabileceği gibi fetal kırmızı kan hücrelerini tahrip etmez. Rhesus proteinine karşı değil, maternal anti-rhesus antikorlarına karşı yönlendirilir. Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan Rh faktörü ile profilaktik immünoglobulin cevap vermez.

Bir profilaktik immünoglobulin, bir anti-Rh antikoru değildir. Sunulduktan sonra, annenin kanındaki rhesus antikorları görünmemelidir, çünkü onların üretimini önlemek için özel olarak tasarlanmıştır. Bu konuyla ilgili çok sayıda sitede, tartışmalı profesyonel olmayan pek çok bilgi. Antikorlar ve profilaktik immünoglobulin ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza danışmanız gerekir.

Hamilelik sırasında negatif bir Rh faktörü bir kadın için bir cümle değildir. Zaten hassaslaşmış olsa bile ve ilk çocuklar ağır hemolitik hastalıklarla dünyaya gelmişse, sağlıklı bir bebek doğurabilir. Bunun bir şartı var: Çocuğun babası Rh faktörü için heterozigoz olmalı, yani DD değil, Dd. Bu durumda, sperminin yarısı bebeğe negatif Rh verebilir.

Bu gebeliğin başlangıcı için in vitro fertilizasyon gerektirir.Embriyo oluşumundan sonra, hem anneden hem de babasından olumsuz al yanaklı olanı miras alanlar rahim içine yerleştirilmek için kullanılır. Bu durumda, Rhesus çatışması görünmüyor, hamilelik normal şekilde ilerliyor ve sağlıklı bir bebek doğuyor.

Kan transfüzyonu öncesi tam tanı ihtiyacını hatırlamak gereklidir. Rh negatif kadınlar sadece Rh-negatif kan, tercihen aynı gruba transfekte edilmelidir. Bu mümkün değilse, kan grubu uyumluluk tablosu kullanılır:

İlk kan grubuna sahip kadınların sadece aynı transfüzyonu yapmasına izin verilir. Dördüncü olan hastalar - herhangi bir grubun kanı. Grup II veya grup III'ün kanı varsa, uyumluluk tabloya göre belirtilmelidir.

Hiçbir durumda, evli çifte uyumluluk konusunda kan nakli olasılığı kavramı uzatılamaz! Herhangi bir grup üyeliğine sahip kişilerin, sağlıklı bir çocukları olabilir; çünkü annenin ve babanın kırmızı kan hücreleri asla birbirleriyle karışmaz. Bir kadının kan grubu ile çocuğu arasındaki çatışma da neredeyse imkansızdır.

Çocuğun babasının pozitif bir Rh faktörü varsa ve annenin negatif bir çocuğu varsa, hamileliğin gerçekleştiği zamanı zamanında kaydetmeniz ve tüm doktor reçetelerini yerine getirmeniz gerekir:

• antiresus antikorlarını belirlemek için düzenli olarak analizler yapın,
• fetusun ultrason yapmak için zaman,
• Antikorlar kanda bulunamazsa, immünoglobulinin profilaktik bir uygulamasını yapın,
• Amniyosentez veya kordosentez yapılması gerekiyorsa, bu prosedürleri kabul edin.

Bu koşullar ilk ve sonraki gebeliklerde karşılanırsa, Rh uyuşmazlığı ve hemolitik hastalık olasılığı önemli ölçüde azalır.