Yemek borusunun variköz venlerinin belirtileri ve nasıl tedavi edileceği

Yemek borusunun varisli damarları - fleboektaz oluşumuna bağlı olarak kıvrılma ve sakal genişlemeleri ile karakterize özofagus venlerinin patolojisi. Bu hastalığın nedeni karaciğere, kalbe ve diğer organlara zarar verebilir. En sık, özofagus varikozu, en korkunç komplikasyon ortaya çıkana kadar kendini göstermez - kanama. Varisli damarların teşhisinde ana yöntem - tedavi sırasında hemostaz yapılan EGD. Tedavi ayrıca konservatif önlemler içerir: altta yatan hastalığın tedavisi, kanamanın tıbbi olarak durdurulması. Terapötik önlemlerin etkisizliği ile bypass ameliyatı yapılır.

Özofagusun varisli damar nedenleri

Özofagus varislerinin nedenleri genellikle portal ven sistemindeki basıncın artmasıyla ilişkilidir, daha az sıklıkla flebektomi sistemik hipertansiyon (hipertansiyon) veya konjenital patoloji arka planına karşı gelişir. Çoğu zaman, v.portadaki basınç, siroz veya diğer ciddi karaciğer anormallikleri, karaciğer veni, portal veni sıkıştıran pankreas tümörleri, portal tromboz veya gelişimsel anormallikler ile artar. Aynı zamanda, portal damardan, midenin damarları yoluyla alınan özofagus damarlarına giden teminatlar yoluyla kan boşaltılır, bunun sonucunda içlerindeki basınç önemli ölçüde artar. Özefagus damarları gevşek dokuda bulunduğundan ve duvarları çok ince olduğundan, kan hacmiyle aşırı yüklendiklerinde varisli damarlar oluşturmak için gerilirler. Karaciğer hasar gördüğünde, variköz düğümler en çok yemek borusunun alt kısmında ve midenin girişinde bulunur, sistemik hipertansiyonda ise düğümler daha küçüktür ve genellikle organın tüm uzunluğu boyunca bulunurlar. Ayrıca, üstün vena kava, Chiari sendromunda tiroid bezine ciddi hasar ile bası yaparak variköz venler de oluşabilir. 50 yıl sonra özofagus erkeklerinin variköz venlerine karşı daha duyarlı

Yemek borusunun variköz venlerinin belirtileri

Hastalığın ilk belirtisi genellikle yemek borusunun flebektomisinden kaynaklanır, ara sıra, hastalar hemorajik komplikasyonların başlamasından birkaç gün önce göğüste bir basınç ve ağırlık hissi yaşayabilirler. Bazen kanama, özofajit ile gerçekleşir - vasküler duvarın yakınlığına bağlı olarak, mukoza zarı gevşer, katı yiyeceklerden kolayca zarar görür, iltihaplanır. Bu durumda, hasta yanma, mide ekşimesi ve geğiren ekşi hissi, yoğun gıdaları yutmada zorluk hissi nedeniyle rahatsız olabilir.

Özefagus damarlarında normal basınç genellikle 15 mm Hg'yi geçmez, variköz venlerde belirgin olarak artabilir. 25 mm Hg seviyesinin başarılması. kritik. Bu durumda, önemli olan basınç değeri değil, bu göstergenin belirgin dalgalanmalarıdır. Kanama önemsiz olabilir, ancak hastaların yaklaşık% 60'ında kitleseldir ve önemli bir bozulmaya veya ölüme neden olur. En sık görülen hemorajik bulgular, basınç dalgalanmalarına karşı oluşur - egzersizden sonra, aşırı yemek, çoğu zaman bir rüyada. Kalıcı küçük kan kaybı, belirgin semptomları göstermeyebilir, ancak yorgunluk ve demir eksikliği anemisine yol açabilir. Bu kanamaya kan çizgileri, bulantı, halsizlik, melena (pıhtılaşmış kanın katkısı nedeniyle siyah dışkı), kilo kaybı ile kusma eşlik eder. Kanama masif ise, hastanın çok kanlı kusması, şiddetli halsizliği, bilinç bozukluğu, terlemesi vardır ve kalp atım hızı arttıkça basınç aynı anda azalır.

Yemek borusunun variköz venlerinin tanısı

Bir karaciğer hastalığı araştırması, kanama arka planında hemoglobin seviyelerinde bir düşüş tespit edebilir. Karın organlarının ultrasonu olan karaciğer MRG, özefagusta variköz ven oluşumuna neden olan bir arka plan hastalığının tanımlanmasına yardımcı olur. Özofagusun kontrast madde eklenmesi ile yapılan radyografisi, variköz düğümlerin özofagus tüpünün lümenine taşması nedeniyle oluşan duvarların daralması ve deformasyonunu belirlemeyi mümkün kılar.

Özofagus varislerinin teşhisi için en bilgilendirici yöntem özofagogastroduodenoskopidir - bir organın lümenini bir endoskopla incelerken, damarların mavimsi nodüler çıkıntıları görülür. Bol kanama arka planı incelendiğinde kaynağını belirlemek zordur. EGD varikoz venlerinin derecesini ve flebektazi rüptürü riskini belirlemek ve terapötik önlemleri almak için doğru tanıyı koymanıza olanak sağlar. Özofagus flebektomisi sırasında kanamanın gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinden (örneğin, gastrointestinal kanama) ve diğer nedenlerden kaynaklanabileceği unutulmamalıdır: gastrointestinal tümörler, peptik ülser hastalığı, kanın pıhtılaşması (trombositopeni, von Willebrand hastalığı, hemofili) , trombositopenik purpura), Mallory-Weiss sendromu, vb.

Özofagusun varisli damarlarının tedavisi

Hastalığın semptomlarına bağlı olarak, hasta gastroenteroloji veya cerrahi bölümünde denetlenebilir. Bir gastroenteroloğun görevi altta yatan hastalığı tedavi etmek ve kanamanın gelişmesini önlemektir. Bunun için hasta hemostatik ilaçlar, antasitler, vitaminler alır. Özefagus reflü önlenmesinin engellenmesi zorunludur. Uygun diyet, dinlenme ve egzersiz için sıkı sıkıya bağlı kalın.

Kanamanın gelişmesiyle birlikte hemostatik tedavi uygulanır - kalsiyum takviyeleri, K vitamini, taze donmuş plazma verilir. Kanama damarı kanaması ve endoskopik kesilmesi, yapışkan film ve trombin uygulanması, damarın elektrokoagülasyonu için acil özofagoskopi yapılır. Kanamayı durdurmak için, Blackmore probunun girişini kullanın - şişerken, yemek borusunun lümenini bloke eden ve damarları sıkan özel silindirlere sahiptir. Ancak, bu manipülasyonlardan sonra bile vakaların% 40-60'ında olumlu bir etki elde edilememiştir.

Kanamayı durdurduktan ve durumu stabilize ettikten sonra, cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır - etkililikleri konservatif yöntemlerden çok daha yüksektir. Genellikle cerrahi tedavi, portal ven ve sistemik kan akımı arasında şantların yerleştirilmesinden oluşur, çünkü portal ven içindeki basınç azalır ve kanama olasılığı en az hale gelir. En güvenli ve en popüler yöntem, bir şant (juguler ven yoluyla erişim), aynı zamanda portal ve spleniorenal anastomozların, dalakların çıkarılması, eşleştirilmemiş ve portal damarların ligasyonu, splenik arter ve özofagus sütürünün veya çıkarılmasının uygulanmasının yanı sıra, bir şant (endotel kasından erişim) uygulamanın endovasküler transjugular yöntemidir.

Yemek borusunun variköz venlerinin tahmini ve önlenmesi

Hastalığın prognozu elverişsizdir - özofagus varisli damarlar tedavi edilemez, bu hastalık ortaya çıktığında patolojinin ve ölümcül kanamanın ilerlemesini önlemek için tüm önlemler alınmalıdır. Kanamanın ilk kez meydana gelmesine rağmen, prognozu belirgin şekilde arttırarak yaşam süresini 3-5 yıla indirir.

Variköz özofagus damarlarının önlenmesinde tek yöntem, bu patolojiye neden olan hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisidir. Siroz ve portal vende basınç artışına yol açabilecek bir karaciğer hastalığı öyküsü varsa, hasta yemek borusu damarlarının dilatasyonunun zamanında tespiti için düzenli olarak bir gastroenterolog tarafından muayene edilmelidir.

Variköz damarlar oluştuğunda, katı bir diyet uygulanmalıdır: yiyecekler buharda pişirilmeli veya pişirilmelidir, yiyeceği silmeniz ve büyük parçalar halinde yoğun yiyecekler yememeniz önerilir. Yemek borusu mukozasında travmayı önlemek için yiyecekler çok soğuk veya sıcak, sert ve sert yiyecekler alınmamalıdır. Mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasını önlemek için, uyku sırasında yatak başı yükseltilir. Kanamayı önlemek için, ağır fiziksel efor ve ağırlık kaldırmanın ortadan kaldırılması önerilir.

Özofagusun varisli damar nedenleri

Özofagusun herhangi bir vasküler hastalığının ana belirtisi, hemen hemen her zaman özofageal kanama belirtisidir. Bu kanamalar, özofagus ve yakınlarda yatan büyük bir damarın yaralanması, örneğin, keskin ve kesici kenarları olan büyük bir yabancı cismin özofagusta sabitlendiği ve özofaganın büyük bir mediastinal damarda çimlendiği ve örneğin inen aortta kırıldığı zaman meydana gelebilir. Özofagusun kendi damarlarından kanama, duvarı sert bir özofagoskop, akut bir yabancı cisim, ülser işlemi veya damardaki ülser prosesi tarafından damarlar ve özofagusun konjenital veya kazanılmış variköz venleri tarafından hasar gördüğünde görülür. Özofagusun edinilmiş variköz venleri konjenitalden çok daha yaygındır ve bazen önemli boyutlara ulaşır. Bu saksiform venöz kitlelerin kanaması hem kendiliğinden hem de çok dikkatli bir şekilde yapılan fibroözofagoskopi ile oluşabilir.

Özofagusun alt kısmındaki özofagusun variköz venlerinin nedeni, karaciğer sirozu ve tromboz sırasında ortaya çıkan karaciğerin portal portal damarında tıkanmadır - v. portae. Üst bölümde, özofagus variköz venler malign guatrlarda görülür. Diğer nedenlerin yanı sıra, Randy - Osler hastalığında özofagus anjiyomu ve vasküler değişikliklere dikkat edilmelidir.

Kanama, zorlanma, ağırlık kaldırma, kan basıncını yükselterek, sık görülen gastrointestinal hastalıklar ve ateşli durumlar sırasında kendiliğinden oluşabilir. Tekrarlayabilir, “tam sağlık” arasında herhangi bir belirti olmadan ortaya çıkabilir ve bollukta ölüme neden olabilir. Böyle bir kanamanın öncüsü, boğazda hafif bir gıdıklama, ağızda tuhaf bir tuzlu ekşi tadı olabilir ve sonra kahveye benzer şekilde ani bir kızıl, bazen de kan kusması olabilir. Anlamlı kan kaybı, kaygı, güçsüzlük, gözlerde kararma, fotopsiler, baş dönmesi ve kan kaybının artmasıyla ilgili diğer belirtiler görülür.

Özofagus kanamasının diğer nedenlerine göre özefagusun varisli damarları, özellikle karaciğer sirozu geçiren kişilerde çok yaygındır.

Karaciğer sirozu, bağ dokusunun çoğalmasından ve parankimin patolojik rejenerasyonundan, karaciğerin ve portal hipertansiyonun ciddi yetersizliği belirtileriyle ortaya çıkan, karaciğer dokusunun ihlali ile karakterize kronik bir hastalıktır. Yetişkinlerde sirozun en yaygın nedenleri kronik alkolizm ve viral hepatit, özellikle de hepatit B'dir. Siroz gelişimi bazı ilaçların (metotreksat, izoniazid vb.) Alınması, bir miktar hepatotoksik ilaca maruz kalması, bazı kalıtsal hastalıklarda daha az görülmesi nedeniyle olabilir. - galaktozemi, beta1-antitripsin eksikliği, hepatoserebral distrofi, hemokromatoz, vb. Karaciğerde venöz konjesyondan kaynaklanan karaciğer sirozu (konjestif karaciğer sirozu) gözlenir Ben de uzun kalp yetmezliği, hepatik damarlar ve vena kava bir hastalık.Çocuklarda karaciğer sirozu, yenidoğan döneminde, doğum öncesi dönemde (fetal hepatit) karaciğer hasarı nedeniyle zaten gözlenebilir. Bunun nedeni, virüsün plasenta yoluyla fetusa iletildiği anne kaynaklı virüs enfeksiyonları (hepatit, sitomegali, kızamıkçık, herpes enfeksiyonu) olabilir.

Özofagus variköz venlerin nedeni ve patogenezi, özofagus venlerinin portal ven ven sistemi ve dalağın venleri ile anatomik bağlantısı, ayrıca venöz ağlarının tıkanmasına ve özofagus variklerinin varislerinin tıkanmasına yol açan karın boşluğunun diğer organları ile belirlenir. Bu patolojik yapıların özefagus damarlarında gelişmesi, portal venin tümör, peritonit, adenopati, portal ven trombozu, anjiyomları, splenomegali, vb. Gibi hastalıklarda da sıkışmasından kaynaklanabilir. Bu dalağın venöz sistemindeki dolaşım bozukluklarından kaynaklanabilir. Banti sendromu (sekonder splenojenik splenohepatomegalik semptom kompleksi - anemi, trombositopeni, lökopeni, konjestif splenomegali, portal hiper semptomları ile birlikte portal karaciğer sirozu) gibi hastalıklar nzii, 35 yaşın altındaki kadınlarda daha sık görülür, hastalık, fakat modern kavramlar, doğada polietiolojiktir, bu sendrom, zehirlenme ve çeşitli enfeksiyonlar, özellikle sıtma, sifiliz, bruselloz, leishmaniasis, vb.), Laennec, sirozu, kronik lenfositik lösemi Özofagusun varis damarlarına neden olabilen diğer nedenler arasında, mide ve pankreas hastalıklarının yanı sıra superior vena kavada hemodinamik bozuklukların da isimlendirilmesi gerekir. Yemek borusunun variköz venlerinin gelişimi için yaş önemli değildir. Tüm süreç, portal ven sisteminde normal kan akışına müdahale eden ortaya çıkan bir durumla belirlenir.

Yemek borusunun variköz venlerinin belirtileri

Özofagusun variköz venlerinin semptomları ve klinik seyir, gastrointestinal sistem hastalığının nedeni ile belirlenir. Çoğu zaman, hastalığın evrimi ilerici gelişme ile karakterizedir. Çoğu zaman, hastalığın gelişiminin ilk dönemi, yemek borusundan kanama olmadıkça asemptomatiktir. Kanama, ölümcül sonuçlarla birlikte küçükten bolca olabilir. Kronik kan kaybı, hatta az miktarda kan olsa bile, hipokromik anemiye, vücudun genel olarak zayıflamasına, adinamiye, nefes darlığına, solukluğa ve zayıflamaya yol açar. Melen sıklıkla gözlenir.

Hastalığın evrimi çok yavaş ilerleyebilir veya çok hızlı bir şekilde gelişebilir. Özofagusun variköz venlerinin yavaş gelişmesiyle, hastalar karanlıkta uzun süre kalmaktadırlar, bunlarda korkunç bir hastalığın gelişmesi hakkında uzun süre kalmaktadırlar, diğer vakalarda, özofagusta varikoz sürecinin hızlı gelişimi ile kanamadan birkaç gün önce, hastalar göğüste daralma hissine sahiptir. Bazen göğüste ağırlık ve baskı hissi, ölümcül kanamaların habercisi olabilir. Bazı yabancı araştırmacılardan elde edilen veriler, özofagusun variköz venleri ile kanama kanamasının yüksek olduğunu, 5 hastada ortalama 4 ölüm olduğunu göstermektedir. Bu nedenle bu hastalığın erken teşhisinin önemi.

Gelişim nedenleri

Yemek borusunun varisli damarlarında, gelişim nedenleri her zaman vücuttaki mevcut patolojilerle ilişkilidir. Yemek borusunun varisli damarları konjenital veya edinsel olabilir. Alınan form daha yaygındır.

Organlardan karaciğere bozulmuş kan akışı nedeniyle oluşur.

Özofagusun variköz venleri bağımsız bir hastalık değildir ve çoğu zaman aşağıdaki patolojilerin arka planı üzerinde gelişir:

• Siroz.
• Hepatit.
• Hepatik tüberküloz.
• Tromboz eğilimi.
• Kalıcı yüksek tansiyon.
• Tromboflebit.
• Portal ven üzerindeki mekanik basınç.

Üst kısımda yemek borusunun varisli damarları aşağıdaki hastalıklardan kaynaklanabilir:

• Guatr malign doğa.
• Anjiyo.
• Vasküler hastalıklar

semptomataloji

Yemek borusunun variköz venleri ile erken evrede semptomlar pratikte yoktur. Semptomlar ortaya çıkana kadar hasta uzun süredir hastalığının farkında olmayabilir. Hastalık tamamen asemptomatik olabilir ve hızlı olabilir, ancak genel semptomlar olabilir. En sık olarak, düzenli muayeneden geçmeyen hastalar, kanama gerçekleştiğinde mevcut patolojiyi öğreneceklerdir. Açık kanama ile sağkalım oranının% 50 civarında olduğu dikkat çekmektedir.

Doktoru ziyaret etmek için aşağıdaki rahatsızlıklara ihtiyacınız var:

• Sık sık mide ekşimesi.
• Sternumda rahatsızlık hissi.
• Kronik geğirme
• Yiyecekleri yuturken rahatsızlık hissi.
• Hızlı nabız.
• Dışkıda kan karışımı.

Ek olarak, hastalar ağrı, halsizlik, yorgunluk ve sinirlilik hissedebilirler. Bu semptomlar, sindirim sistemi hastalıklarının birçoğunun karakteristiğidir ve bu nedenle sağlıklı bir insanın böyle tezahürleri olmadığı için göz ardı edilemezler. Açılan kanamanın ve zamanında kanamanın tespit edilmesi önemlidir, çünkü uzman yardımı olmadan hasta ölümle karşı karşıya kalır.

Özofagusun sürekli kanama geçirdiğinin belirtileri:

• Genel halsizlik.
• Derinin solukluğu.
• Keskin kilo kaybı.

Ağır kanama ile hastalar kan basıncında, kanda kusma ve taşikardide güçlü bir azalma yaşarlar. Bu belirtilerle acilen ambulans çağırmanız gerekir. Yalnızca nitelikli tedavi, bol miktarda kan kaybıyla hayat kurtarabilir. Özofagusun kan damarlarının variköz venlerle yırtılma riski, güçlü fiziksel eforla, kan basıncında ani sıçrama, ağır yemek, ateş, gastrointestinal hastalıkların alevlenmesi ile belirgin şekilde artar.

İlaç tedavisi

Özofagusun variköz venleri için ilaç tedavisi öncelikle kan damarlarını güçlendirmeyi ve üzerlerindeki yükü azaltmayı amaçlar. Mide asitliğini ortadan kaldırmak için ilaçlar, vitamin kompleksleri ve altta yatan hastalığı tedavi etmek için ilaçlar verilebilir. Kan basıncını izlemek çok önemlidir, çünkü ani sıçramalar ciddi kanamalara neden olabilir. Her hasta için ilaç listesi, hastalığın ciddiyeti, eşlik eden hastalıkların varlığı ve hastanın yaşı dikkate alınarak ayrı ayrı toplanır.

Cerrahi tedavi

Ağır vakalarda, ilaç tedavisi artık hastanın durumunu iyileştiremediğinde, ona cerrahi tedavi verilebilir. Günümüzde, uzmanlar cephanesinde hayati tehlike oluşturan komplikasyon risklerini ortadan kaldıran birkaç etkili ve düşük etkili cerrahi teknik vardır:

• Scleroscope.
• Stent şantı.
• Anastomoz.
• Protez.
• Lacing.

Cerrahi girişim tipi ayrıca vasküler lezyonun konumuna ve derecesine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Günümüzde en yaygın kullanılan teknik skleroskopidir. Bu operasyon cerrahi girişimlerin% 80'inde verilmektedir.

Halk tedavisi

Geleneksel tıp yemek borusu varyasyonlarının tedavisi için birçok tarif sunar. Bununla birlikte, önleme ve kapsamlı bir tedavinin parçası olarak kullanım için en uygun olanlardır. İnfüzyon infüzyonları ve kaynaşmaları, düzenli kullanımda damarların durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Herhangi bir geleneksel tıp yönteminin ancak doktorunuza danıştıktan sonra içilebileceğini unutmayın.

önleme

ARVD'nin önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzı kurallarına uymaktan ibarettir. Ayrıca karaciğer hastalıklarının tedavisine ve kan basıncının kontrolüne özellikle dikkat etmeniz gerekir.

Komplikasyonların önlenmesi, damar duvarlarını güçlendirmek, yeterli fiziksel efor takvimi ve ilgili doktorun tüm tavsiyelerinin uygulanmasını sağlamaktır.

Yemek borusunun varisli damarlarının ve bu patolojinin tedavisinin yaşamlarının geri kalanında gecikebileceğini unutmayın. Bugün bu hastalıktan sonsuza dek kurtulmanın% 100 yöntemi yok, ancak derhal doktora giden ve tüm tıbbi ve önleyici tedbirleri alan hastalar için prognoz oldukça olumlu. Bu patolojiyle, uygun tedaviyle uzun yıllar yaşayabilirsiniz.

Yemek borusunun damarlarını izlemek için öncelikle kronik karaciğer hastalığı olanlar için gerekli olduğunu unutmayın. Özofagusun variköz venlerinin sıklıkla primer nedeni olan bu patolojilerdir. Altta yatan hastalığı tedavi etmeyi reddettiğinde, varisli damarların tedavisi anlamsız ve etkili olmaz. Hepatik hastalıklar erken evrelerde kolayca tedavi edilebilir, sağlığınızı izler ve sağlıklı bir yaşam tarzı sunar.

Özofagus variköz venlerin nedenleri

Hastalığın nedenleri, yemek borusu damarlarının portal ven sistemi, karın organlarının damarları ve özellikle dalağın anatomik bağlantısından kaynaklanır. İntrahepatik kan akımı patolojisi formu özefagusun alt kısımlarını kapladığında, bunun nedenleri karaciğerin portal venindeki durgun süreçlerdir;

• siroz,
• tromboz,
• hepatit,
• tümörleri,
• anjiyom,
• splenomegali,
• peritonit.

Ekstrahepatik kan akımı blokajı, safra kanallarındaki tümörler, lenf düğümleri, kistler veya taşlar ile sıkıştırarak portal ven trombozu ile açıklanır. Üst bölümlerdeki varisli damarlar, özofagusun malign guatr veya anjiyogali ve Randy-Osler hastalığı durumunda vasküler değişiklikler ile de görülebilir.

Daha nadir olarak, hastalık kronik kardiyovasküler yetersizlik durumunda not edilen sistemik sirkülasyonda basınçta bir artış ile gelişir. Tipik bir işaret karaciğer hastalıklarındaki damar düğümlerinin 2-3 kat daha büyük olduğudur.

Ayrıca, özofagusun doğuştan bir variköz lezyon şekli vardır, bunun nedeni açık değildir.

komplikasyonlar

Kanama gelişimi, özofagus varislerinin en zor komplikasyonudur. Hasta tarafından farkedilmeden geçebilir ve hayatı için tehdit oluşturabilir. Başlıca belirti kırmızı kan kusmasıdır. Görünüşünde tehlikeli olmasa bile, belirsiz bir şekilde sızıyor, ancak düzenli kan kaybı demir eksikliği anemisine neden olabilir.

Bu kanamanın gelişmesinin nedeni şunlar olabilir:

• zorlayarak,
• kan basıncında artış
• ağırlık kaldırmak
• ateşli koşullar.

Bazen böyle bir kanama tam sağlığın ortasında aniden ortaya çıkabilir ve bol karaktere sahip olduğu için ölüme yol açabilir. Öncüleri boğazında hafif bir gıdıklama, ağızda karakteristik bir tuzlu tat. Görünüşünden kısa bir süre sonra kahve çekirdeğine benzeyen kırmızı ya da kan kusması aniden ortaya çıkar. Bazen fibroözofagoskopinin uygulanması, hastalığın mümkün olan en erken teşhisine ihtiyaç olduğunu gösteren kanamaya neden olur.

Varisli damarlar ve karaciğer sirozu

Özofagusun varisli damarları, karaciğer sirozu olan hastaların% 70'inde görülür. Böyle bir fenomen, siroz durumunda, sağlıklı hücrelerin yerini alacak karaciğerde sikatrisyel doku oluşumunun meydana gelmesi ile açıklanmaktadır. Bu kanın hareketini yavaşlatır ve durgunluğa neden olur ve bu da alt yemek borusunda bu patolojinin gelişmesine neden olur. Varis kanaması, vakaların% 10-15'inde siroza neden olur. En zorlayıcı teşhis işareti erken nüksdür.

Bu nedenle, karaciğer sirozu olan hastalar variköz venlerin tespiti için düzenli endoskopik incelemelere tabi tutulmalıdır.Özefagus damarlarının genişlememesi durumunda, bu muayenelerin sıklığı 2 yılda bir, eğer öyleyse yılda bir veya iki kez olmalıdır. Tespit edilebilir variköz venlerin sıklığı ve derecesi genellikle sirozun ciddiyeti ile orantılıdır.

Bu gibi hastaların tedavisinde, tekrarlayan kanamanın önlenmesine büyük önem verilmektedir. Portal basıncını düşüren, endoskopik skleroterapi ve cerrahi teknikleri düşüren ilaçların kullanımına dayanmaktadır. Relapsın önlenmesinin, ilk kanama bölümünün önlenmesinden daha kötü sonuçlara sahip olduğu belirtilmelidir.

Özofagusun varisli damarlarının tedavisi

Özofagusun varisli damarlarının tedavisi, portal ve vena kava sistemlerinde basıncın artmasına neden olan hastalıkları ortadan kaldırmanın yanı sıra olası kanama tehdidini de ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu tür önlemler aynı zamanda özofagit önlenmesi, yumuşak bir yaşam biçimi, ilaç kullanımı - antasitler, vitaminler, müshillerdir.

Kanama olursa aşağıdaki önlemler alınır:

• vazokonstriktör ilaçların tanıtımı,
• yemek borusu tıkama tertibatının kaplarının sıkılması
• Kriyocerrahi için özel bir sonda kullanılması,
• elektrokoagülasyon.

Kan kaybını telafi etmek için hastalar kan transfüzyonları, eritrosit kitle infüzyonu veya plazma ikame edici çözeltilerden geçer.

Masif kanama ile mortaliteyi önemli ölçüde azaltabilen daha ciddi cerrahi müdahale gerekir. Konservatif tedavi ile mortalitenin ameliyattan 3 kat daha fazla olduğu belirtilmektedir. Özofagus kanamasını gideren palyatif ve radikal ameliyatlar vardır.

Balon tamponadı

Bu yöntem, kanama düğümünü sıkarak kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Yeterince tehlikelidir ve sadece deneyimli bir teknisyen tarafından gerçekleştirilmelidir. Ana alet, balonla donatılmış özel bir probtur. Mide balonunun şişirilmesi ve bölümsüz gerilmesi ile kanamanın durması sağlanır.

özofagus balonunu soluyor. Buna bağlı olarak, variköz venlerin tamponadı üretilir ve venöz pleksustan kanama yoğunluğu azalır. Özofagus balonunun şişirilmesi, olası komplikasyon riskinden dolayı nadiren yapılır.

Balon tamponadı kullanmanın etkinliği% 90'dır.

Cerrahi tedaviler

Bu hastalığı tedavi etmek için aşağıdaki cerrahi yöntemler kullanılır:

• transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS),
• bypass cerrahisi,
• devaskülarizasyon.

TIPS tekniği hepatik ve portal venler arasında intrahepatik bir yapay kanal oluşturmak ve kanallarına metal bir stent yerleştirmekten ibarettir. Bu sayede diğer tedavilere uygun olmayan kanamaları durdurmak için neredeyse her zaman mümkündür. Tekniğin ana dezavantajı, yüksek karmaşıklığı ve hepatik ensefalopatinin zorunlu müteakip gelişimidir.

Şönt vermenin etkinliği, çok daha fazla morbidite ile TIPS'in verimine yakındır. Hepatik ensefalopati oluşumu da ciddi bir problemdir.

Devaskülarizasyon ameliyatları, yemek borusunun kesişiminde ve ardından anastomoz uygulamasında oluşur. Çeşitlilik, özefagusun splenektomi ile kesişmesi ve periesofageal ve perigastrik venlerin ligasyonu ile kesişmesidir. Bu tür operasyonlar etkili bir şekilde kanamanın durdurulmasına yardımcı olur, bu da bu patolojinin gelişiminin hızla tekrarlanmasına yol açan portal hipertansiyonun nedenlerini ortadan kaldırmaz.

Prognoz, altta yatan karaciğer hastalığının ciddiyetiyle belirlenir. Genel olarak, variköz venler% 50'yi aşan yüksek mortalite ile karakterizedir. Ölüm, kanamanın ciddiyeti ile değil, buna neden olan karaciğer hastalıklarının doğası ile belirlenir.

Hastaların% 80'inde kanama bağımsız olarak dursa da, çoğunlukla karaciğerin iyi bir fonksiyonel durumu ile ayırt edilen hastalar olmakla birlikte, ağır hepatoselüler yetmezliği olan hastalar için sıklıkla ölümcül olduğu ortaya çıkmaktadır.

Sonraki 1-2 yıl içinde kanamadan kurtulan hastalar vakaların% 75'inde nüks eder. Variköz venlerin düzenli ilaç ve endoskopik tedavisi bu riski azaltır.

Genel olarak, bu hastalığı olan hastaların uzun süreli sağkalımlarının prognozu, temelde altta yatan ciddi karaciğer hastalığının nedeni olan düşük kalır.

Özofagus varislerinin nedenleri

Yemek borusunun alt kısmının damarları sisteme akar v. portae. Variköz venlerin hemen tek nedeni olan sera gazı oluşumu ile basınçları artar.

Alt ve üst vena kava sistemi

Yemek borusunun alt kısmının damarları, yemek borusunun orta üçte birinin, üst vena kava içine akan damarlara bağlanır. V. porta, özefagusun orta kısmının venöz damarlarından çok daha yüksek hale gelir, bu eklemlerden (anastomozlar) içinden ondan üstün vena kava sistemine kan akması vardır. Özofagusun variköz damarları ve bu genişlemiş bir anastomozdur.

ARVD bağımsız bir hastalık değildir. Bu patolojinin gelişimi, PG oluşumuna neden olan hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Bazıları tabloda listelenmiştir:

Portal venin konjenital kasılması

Fistül varlığı nedeniyle portal damarda kan akışında artış

Splenik vende artmış kan akımı

Akut hepatit (özellikle alkolik)

Konjenital karaciğer fibrozu

Sağ kalp yetmezliği

Sadece ara sıra, özofagus varyasyonları PG olmadan gelişebilir - örneğin, splenik venin trombozunda.

Karakteristik semptomlar

Kendi içinde, kanama gelişmeden önceki GRVP semptomlara neden olmaz.

Bu patoloji baskın olarak portal hipertansiyonun komplikasyonlarından biri olduğundan, hastalar arasında karaciğer sirozu semptomları bulunduğunda varlığından şüphelenmek mümkündür, bunlar:

• İştah azalması.
• Bulantı ve kusma.
• Sklera, mukoza ve deri sararma.
• Ağırlık azaltma.
• Sağ hipokondriumda ağrı veya rahatsızlık.
• Kaşıntılı deri.
• Ascites (karın bölgesinde sıvı birikmesi).
• Artmış kanama.
• Cinsel işlev bozukluğu.
• Uyku bozuklukları, azalmış zeka, hafıza bozukluğu, anormal davranışlar içeren ensefalopati belirtileri. Bu semptomlar o kadar belirgindir ki, hasta sosyal olarak kabul edilebilir bir yaşam tarzını sürdüremez ve yönetemez.

Şiddetli vakalarda inferior vena kava sistemindeki hipertansiyon nedeniyle, assit ve denizanası başının (semptom karın duvarının dilate damarları) başının belirtisi ortaya çıkar. Oklarla belirtilir

Muhtemel komplikasyonlar

Neredeyse HRVD'nin tek komplikasyonu hastanın yaşamı için acil bir tehlike olan ve fonksiyonel yeteneklerini bozan kanamadır. Oluşumunun işaretleri şunlardır:

• Siyah dışkı (melena) veya dışkıda kan bulunması.
• Kan kusması.
• Hızlı ve gürültülü solunum.
• Baş dönmesi.
• Hızlandırılmış kalp atışı (taşikardi).
• Kan basıncını düşür.
• Derinin solukluğu.
• Genel zayıflık
• Bozulma, ajitasyon.
• İdrar miktarını azaltmak.

Her ne kadar özofageal variköz venler karaciğere ciddi hasar verirse de, her insanda kanama olmaz Riskini artıran faktörler:

1. Yüksek basınç portae. Kanama riski, PG'deki artışla artar.
2. Büyük boylarda varisli düğüm. Daha fazla düğüm, komplikasyon riski artar.
3. Varis damarlarında kırmızı lekeler. Endoskopi yaparken, bazı düğümlerde kırmızı lekeler var. Varlıkları yüksek kanama riski olduğunu gösterir.
4. Karaciğere ciddi hasar.Karaciğer hastalığı ne kadar şiddetli olursa, varis kanaması olasılığı o kadar fazladır.
5. Devam eden alkol kötüye kullanımı. Hasta, özellikle hastalığın neden olduğu durumlarda alkol içmeye devam ederse, komplikasyon riski artar.

HRVP'den kanamayı durdurmak

Özofagus variköz venlerin kanaması acil tıbbi yardım gerektiren hayati tehlike arz eden bir durumdur. Kanamayı durdurmak ve kan kaybını önlemek için kullanılan yöntemler:

• Kanama variköz özofagus damarlarının elastik halkalarla ligasyonu.
• Prob Blackmore kullanarak Tamponade. Bu yöntem, kontrolsüz kanama varyasyonlarından geçici bir kurtarma önlemi olarak kullanılır. Blackmore sondasının iki silindiri var. Mideye ağzından sokulur, daha sonra doktor ilk (mide) balonu şişirir. Ardından, balon gastroözofageal bağlantı ile şişene kadar prob hafifçe sıkılır. Doktorlar ikinci balonu şişirir (özefagus). Blackmore sondasının şişirilmiş balonları, yemek borusu değişkenlerini aşağı doğru bastırır, böylece kanamayı durdurur.
• Portal damardaki kan akışını yavaşlatan ilaçlar. Kan, iç organlardan portal vene kan akışını azaltmak için, doktorlar genellikle Octreotid ilacını yazmaktadır. İlaç tedavisi endoskopik vasküler ligasyonu destekler, süresi yaklaşık 5 gündür.
• Kan akışını sistemden yönlendirmek portae. Doktorlar VDPD'li bir hastaya transjugüler intrahepatik portosistemik bir şant önerebilirler; bunun özü v'yi bağlayan küçük bir tüp (şant) yerleştirmektir. porta ve hepatik ven. Böyle bir şant, basıncı v cinsinden azaltır. portae ve kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, böyle bir işlem, karaciğer yetmezliği ve normal olarak karaciğer tarafından zararsız hale getirilen toksinlerin doğrudan şant içerisinden sistemik dolaşıma girmesi nedeniyle ortaya çıkabilecek karaciğer yetmezliği ve beyin fonksiyon bozukluğu gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu yöntem en çok, v cinsinden basıncı azaltma yöntemleri etkisiz olduğunda kullanılır. Porta, karaciğer transplantasyonu için bekleyen insanlarda geçici bir önlemdir.
• Dolaşımdaki kan hacminin geri kazanılması. Kan bileşenlerinin transfüzyonları (transfüzyonları) genellikle kaybedilen kanın yerini almak ve pıhtılaşma faktörlerini ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir.
• Enfeksiyon önleme. Kanamanın gelişmesi ile bulaşıcı komplikasyon riskini arttırır, bu nedenle hastalara sıklıkla antibiyotik verilir.
• Karaciğer nakli, tekrarlayan kanama bölümleri gelişen, ciddi karaciğer hasarı olan hastalar için tedavi seçeneklerinden biridir.

Blackmore probu

Özofagusun variköz venleri, en sık karaciğer sirozu nedeniyle oluşan PG'nin tehlikeli bir komplikasyonudur. Hastaların yaşamı için ana tehlike, ilk bölümü hastaların% 30-50'sinin ölümüne yol açan kanamadır. Bir yıl içinde ilk kanama olayı sonrasında hastaların% 60-80'inde, hastaların yaklaşık% 30'unun öldüğü tekrarlanan bölümler meydana gelir.

Erken rekürren kanama riski (ilk ataktan sonraki 5 gün içinde) karaciğer hasarının ciddiyetinden de etkilenir:

sınıflandırma

Venöz damarlardaki yapısal değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak dört derecelik özofagus varisli damar vardır:

• I - Damarların çapı 0,5 cm artar, damarlar uzar ve organın alt kısmında bulunur,
• II - damarların çapı 1 cm artar, kıvrılırlar, 3 mm'ye kadar nodüller vardır, kanama olmaz,
• III - Damarların çapı 1 cm'yi aştığında, damarlar gerilir ve sürekli genişler, üzerlerinde açık düğümler vardır, organın mukoza zarı incelir ve kızarıklık cepleri vardır;
• IV - yemek borusunun lümeni içine taşan damarlardaki çoklu düğümlerde, vücudun mukoza zarının erozyonla kaplanması, kanamanın kendiliğinden oluşması.

Özofagusun variköz venleri uzun süre asemptomatiktir ve sıklıkla hastalığın ilk belirtisi etkilenen damarların yırtılması ile tetiklenen kanamaya neden olur. Bazen kanamadan birkaç gün önce, hastanın sternumun arkasında bir basınç ve ağırlık hissi vardır. Bazı hastalarda, variköz vasküler değişiklikler, katı gıda ile özofagusun gevşek mukoza zarının hasar görmesiyle tetiklenen özofajit gelişimine yol açar. Bu gibi durumlarda, kanamadan önce yemek borusu mukozasında iltihaplanma belirtileri olabilir: yanma hissi ve mide ekşimesi, ekşi geğirme, katı yiyecek parçalarını yutma zorluğu.

Özofagusun damarlarındaki basıncın artmasıyla 25 mm Hg'ye. Mad. ve daha fazla kanama meydana gelir. Yoğunluğu farklı olabilir, ancak hastaların yaklaşık% 60'ında kitleseldir, genel durumda önemli bir bozulmaya neden olur ve ölüme neden olabilir.

Hastalığın ilk aşamalarında kanama, fiziksel efor, ağırlık kaldırma, ateş, hazımsızlık veya aşırı ısınma ile tetiklenir ve bu da basınç dalgalanmalarına neden olur. Bununla birlikte, patoloji ilerledikçe, varikoz değişmiş damarların kırıkları uyku sırasında bile meydana gelebilir (yani, kendiliğinden gelişirler). Kanama oluşmadan önce, hasta ağızda tuzlu bir tat ve hafif bir gıdıklama hissi geliştirebilir.

Zamanla, sık ve küçük kan kaybı anemi gelişmesine yol açar. Onlara aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• zayıflık
• bulantı,
• kanla kusma,
• siyah dışkı (melena),
• Yıpranma.

Masif kanama ile hastanın aşağıdaki belirtileri vardır:

Hangi doktorla iletişim kurulacak

Altta yatan hastalığın muayeneleri sırasında özefagusun variköz venleri tespit edilirse veya kanama meydana gelirse, hasta damar cerrahına danışmalıdır. Muayeneden sonra (genel ve biyokimyasal kan testleri, özofagogastroduodenoskopi), hasta belirlenen patolojinin ve altta yatan hastalığın konservatif ve cerrahi tedavisi ile tedavi edilir.

Özofagusun varisli damarları, bu organın venöz damarlarının yapısındaki bir değişiklik ve yüksek kanama riski eşliğinde tehlikeli bir patolojidir. Uzun süre bu durum asemptomatik olabilir, ancak ilk kanama bile hastanın ölümüne neden olabilir. Bu yüzden bu patolojinin tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır.

Gastroenterolog I. Alishov, özofagus varisli damarlardan bahseder:

Varisli damarlar 1 derece

Klinik tablo hafiftir. Hastanın neredeyse hiçbir şikayeti yok. Muayene sırasında gözlemledikleri: Damarların genişlemesi 3 mm'ye kadar güçlü değil. Sadece endoskopi ile teşhis edilir. İlk derece önemli olduğunda en kısa sürede tedaviye başlamak için.

Varisli damarlar 2 derece

Damarların düzensizliği iyi izlenir, ayrıca 3 milimetreden daha büyük nodüller de vardır. Aynı zamanda, yemek borusunun mukoza zarı bütünlüğünü ihlal etmeden bozulmadan kalır.

Bir çalışma yürütürken, büyük olanları vasküler çıkıntıda teşhis etmek mümkündür. Tedavi, ilk aşamada hastalığın nahoş semptomlarından kurtulmanın tek yolu, zamanında yapılmalıdır. Kanama bu aşamada tipik değildir.

Varisli damarlar 3 derece

En yaygın tanı. Hastanın ciddi semptomları var. Kural olarak, bu durumda, bir işlem reçete edilir.Damarlar kuvvetle şişmiş, düğümler açıkça gösterilmiş, sürekli genişletilmiş, özofagusun 2 / 3'ünü işgal etmiş, özofagusun mukoza zarı büyük ölçüde inceltilmiştir. Gastroözofageal reflü görülür.

4. derece varisli damarlar

Bu hastalık derecesi, yemek borusunda düşmeyen ve inceltilmiş bir yüzeye sahip sayısız venöz nodül ortaya çıktığında ortaya çıkar. Mukoza tabakasında çok sayıda erozyon bulunur. Hastalar, özofajit belirtilerine ek olarak ağızda tuzlu bir tat alırlar. Dördüncü derece en sık kendiliğinden kanamaya neden olur.

Yaşam için prognoz

Ne yazık ki, özofagus variköz venler tedavi edilemez. Ancak, zamanında tanı olması durumunda, uygun destek tedavisi hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artıracak ve zorlu bir kanama önlenmesinde yardımcı olacaktır.

Özofagusun variköz venlerinden kanama nedeniyle ortaya çıkan ölüm% 50'den fazladır ve altta yatan hastalığın ciddiyetine ve bir bütün olarak vücudun durumuna bağlıdır. Sonraki 1-2 yıl içinde kanamadan kurtulan hastalar vakaların% 75'inde nüks eder.

Genel olarak, bu hastalığı olan hastaların uzun süreli sağkalımlarının prognozu, temelde altta yatan ciddi karaciğer hastalığının nedeni olan düşük kalır.

""