Çocuklarda Apandisit

Erkekler en sık hastalanır (3: 2 oranında) ve 12 ila 20 yaşları arasındadır. Küçük çocukların daha az şüpheli olmaları nedeniyle apandisit komplikasyonları daha sık görülür.

Embriyoloji ve anatomi.

Ek, çekirdeğin alt kutbunda bir devamı olarak gelişir. Bir yenidoğanda, ek, ters bir piramit görünümündedir. Erken yaşta, çekumun lateral duvarları sakciform olarak büyür, ancak ek, ön ve sağ duvarın hızlı büyüme fazının kör olduğu zaman, ergenlik dönemine kadar, ergenliğe kadar ileoçekal valfin 2.5 cm altında yetişkin pozisyonunu işgal etmez. bağırsak. Çekumun büyümesini baskılamak, ek hipoplaziye veya agenezisine yol açar. Eklerin iki katına çıkması durumu vardır.

Ekin tabanı, üç kalın bağırsağın yakınsama noktasında bulunur. Kolonik epiteli, dairesel ve boyuna kaslı tabakalar, aynı zamanda çekum duvarının aynı tabakalarına aktarılır. Ek, vakaların% 95'inde periton içine yerleştirilir, ancak kesin pozisyonu geniş ölçüde değişir. Ekin sonunun% 30'unda pelvis içinde,% 65'inde - retroekal,% 5'inde - gerçekten retroperitoneal olarak bulunur. Eksik yaylanma veya situs inversus durumunda, anormal şekilde yerleştirilmiş bir ek, olağandışı lokalizasyonun iltihaplanma belirtileri gösterir.

Ekin uzunluğu ortalama 10 cm.dir. Kan akımı, terminal ileumun arkasından geçen bir aappendicularis, bir ileokolik dalıdır. Doğumda, sadece birkaç submuköz lenf nodu vardır. 12-20 yaş arasındaki sayıları 200'e yükselir ve 30 yıl sonra keskin bir şekilde azalır ve 61 yıldan sonra sadece lenfoid doku izleri kalır.

Apandisit lümeninin tıkanması ve ardından duvarının enfeksiyonu nedeniyle gelişir. Bu, 1939'da Wangensteen tarafından deneysel olarak onaylandı. Ekinin, 93 mm Hg'den daha fazla olan intralüminal basınçta bir artışla bile, mukus salgısına devam ettiğini gösterdi. Ekin gerilmesi viseral ağrı sinirlerinin şiddetli tahriş olmasına neden olur, bu nedenle ilk başta, ağrının göbeğinde ağrılı bir şekilde lokalize değildir.

Tıkalı bir ek, normalde bulunan bakterilerin büyümesi için mükemmel bir ortamdır. İntralüminal basınç arttıkça, lenfatik drenaj azalır ve ödem daha da artar. Basınçtaki artış, doku iskemisine, kalp krizine ve kangrene yol açan venöz tıkanmaya neden olur. Ek duvarın bakteri istilası meydana gelir. Enflamatuar mediatörler, apendiksin iskemik dokusundan, tahrip olmuş lökositler ve bakterilerden salgılanır, bu da ateş, taşikardi ve lökositoz olarak apendiksin yıkılmasının üç önemli belirtisine yol açar.

Ekin iltihaplı visseral peritonunun parietal periton ile teması nedeniyle, onun somatik ağrı reseptörleri tahriş edilir ve ağrı şimdi göbek içinde değil, ek olarak sağ alt kadranda yer almaktadır. Ek duvarın daha da tahrip olması, lokal veya genel peritonitin daha da oluşmasıyla birlikte enfekte olmuş içeriğin salınmasıyla delinmeye yol açar. Bu işlem perforasyon gelişim hızına ve vücudun karın boşluğundaki apendiküler içerikleri kısıtlama yeteneğine bağlıdır.

Neden tıkanma % 20'sinde akut apandisitli çocuklarda ekler krolit olup,% 30-40'ında perfore apandisitli çocuklarda fekal taşlar hastalığın nedenidir. Koprolitlerin varlığı ultrason veya radyografik inceleme ile doğrulanabilir. Lenfoid folikül hiperplazisi sıklıkla lümenin tıkanmasına yol açar ve apandisit sıklığı, içindeki lenfoid doku miktarına denk gelir. Yerel veya genel lenfoid doku reaksiyonunun nedeni, Yersinia, Salmonella, Shigella ve ayrıca amebiasis, strongyloidosis, enterobiosis, schistosomiasis, askariasis'tir.Kızamık, suçiçeği ve sitomegalovirüs enfeksiyonu gibi bağırsak ve sistemik viral hastalıklar da apandisite yol açabilir. Kistik fibrozisli hastalarda apandisit daha sık görülür, bu da mukus salgılayan bezlerdeki değişikliklerle açıklanabilir. Karsinoid tümörler, özellikle proksimal üçündeyse, ekin tıkanmasına yol açabilir. İğneler, sebze tohumları ve kiraz gibi yabancı cisimler, 200 yıldan daha uzun süre önce apandisitin nedeni olarak tanımlandı. Travma, psikolojik stres ve kalıtım gibi nedenler de açıklanmaktadır.

Geleneksel olarak apandisitin, basit inflamasyondan perforasyona ve ardından 2-3 günlük bir süre zarfında apse oluşumuna kadar geliştiği ve perforasyonun apandisit semptomlarının başlamasından 24-36 saat sonra gerçekleştiği düşünülmektedir. Delikli apandisitin semptomları 38.6'nın üzerindeki bir sıcaklığı, 14.000 genelleştirilmiş peritoneal semptomun üzerindeki lökositozu içerir. Erkekler, küçük çocuklar, yaşlılar gibi risk faktörleri, eklerin arka yerleri gibi anatomik bir özellik olarak belirtilmiştir. Bununla birlikte, delikli ve deliksiz apandisit birbirlerinden bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Kendiliğinden iyileşme açıklanmaktadır. Perforasyona kadar asemptomatik sızıntı olabilir, semptomlar 48 saatten fazla ortaya çıkabilir, ancak perforasyon meydana gelmez. Her ne kadar genel durumlarda, semptomlar ne kadar uzun gözlenirse, perforasyon riski de o kadar yüksek olur. Girshprung hastalığı olan yenidoğanlarda olduğu gibi diğer nedenlerden dolayı delinme meydana gelebilir.

Kronik veya tekrarlayan apandisitlerin varlığı on yıllardır tartışılmaktadır. Son literatür verileri varlığını göstermektedir ve tekrarlayan karın ağrısı olan ayırıcı bir tanı ile düşünülmelidir.

Akut apandisitlerin sınıflandırılması

1. Basit (nezle apandisit),

a). Yıkıcı: deliksiz, delikli),

b). Gangrenöz: deliksiz, delikli),

c). Vermiform sürecin ampiyem.

Sürüklenme yolları boyunca:

Dağıtım derecesine göre:

1. Yerel (sınırlı)

1.1 Apendiküler sızma

1.2 Ek apse

Akışın doğası gereği:

Başlıca ve ilk belirti karın ağrısıdır. Ağrı ilk önce sabit, ağrısız, belli bir lokalizasyon olmadan. Rahatlama olmadan refleks kusma. Sıcaklık düşük dereceli, taşikardi.

Daha sonra ağrı, ekin bulunduğu yerin üzerinde lokalize olur: her zamanki yerde - sağ iliyak bölgede ve pariyetal peritonun tahriş belirtileri olur, pelvise yerleştirildiğinde - ağrı testise verir, idrara çıkma daha sık olur, sıvı dışkıları, retrocecal yer sırtta ağrı verir, tahriş olur son iki olguda ön karın duvarının peritonu olmayabilir. Apandisitin önemli bir belirtisi anoreksidir. Perforasyondan sonra, işlemin kapsamı karın ön duvarı kaslarının gerginliği ile değerlendirilebilir - önce lokal ve sonra genelleştirilmiş (akut apandisit, peritonit komplikasyonu gelişir).

Aynı cerrah tarafından zaman içinde yapılan klinik muayeneye dayanarak. A. R. Shurinka'ya göre karşılaştırmalı dozlu perküsyon (hafif fırça perküsyonu, sağ ilmik bölgesi yönünde epigastrik bölgeden sol uyluktan başlayarak), ekin lokalizasyonuna yardımcı olur. Belirti Shchetkina Blumberg çocuklarda güvenilir değildir, çünkü hastanın aktif olarak katılımını gerektirir. Lökositoz, taşikardi ve ateş, yardımcı dolaylı inflamasyon belirtileridir.

Pelvik apandisit şüphesi varsa, lokal hassasiyet ve duvar taşmalarını tespit etmek için rektal muayene yapılabilir (infiltrasyon, apse).Bununla birlikte, çocuklarda yapılan çalışma en son kullanılmıştır, çünkü çocukların% 50'sinde pelvik apandisit yokluğunda keskin bir ağrı olacaktır. Anterior-posterior boyutu en az 7 mm olduğunda ve çap basınçla değişmediğinde apandisitin ultrason tanısı da mümkündür, süreçte dışkı taşı bulabilirsiniz.

Kliniğin özellikleri ve akut apandisit tanısı

küçük çocuklarda

İlk olarak, bu yaşta hemen hemen tüm akut enflamatuar hastalıkların benzer bir klinik tabloya sahip olması (yüksek sıcaklık, tekrarlanan kusma, bağırsak fonksiyon bozukluğu).

İkincisi, çocuklarda ek kısımdaki inflamatuar süreç son derece hızlı bir şekilde ilerlemektedir. Aynı zamanda sınırlandırmanın mekanizmaları da yetersiz bir şekilde ifade edilir.

Üçüncüsü, küçük çocukların muayenesinde belirli zorluklar vardır. Kaygı, ağlama, muayeneye direnç, akut apandisitin lokal lokal semptomlarını tanımlamayı zorlaştırır. Akut apandisitin zamanında teşhis edilebilmesi için küçük çocuklarda bu hastalığın klinik ve tanısal özelliklerini bilmek gerekir. Bu yaştaki ölümler de dahil olmak üzere 3 yaşın altındaki çocuklarda apandisit komplikasyonlarının nedeni doktorun düşük uyanıklığıdır. Yerel çocuk doktorları, doktor klinikleri, acil ve acil bakım hastalarının ilk muayenesinde, çocukların karın ağrısı ile ilgili şikayetlerine daha fazla kuşku göstermelisiniz.

Büyük çocukların sağ iliak bölgesindeki en önemli ağrı şikayetleri varsa, o zaman yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda doğrudan ağrı belirtisi yoktur ve bu semptomun varlığını ancak bir çok dolaylı işaretle değerlendirmek mümkündür. değişen çocuk davranışı. Vakaların% 75'inden fazlasında, ebeveynler bir çocuğun halsiz, kaprisli ve malokontaktnym olduğunu not eder. Huzursuz hasta davranışı ağrıdaki artışla ilişkili olmalıdır. Ağrının devamlılığı, küçük çocuklarda hastalığın karakteristik bir özelliği olan ve hastaların neredeyse 1 / 3'ünde meydana gelen uyku bozukluğuna yol açar.

"Yaşamın ilk yıllarında çocuklarda akut apandisitte sıcaklık artışı neredeyse her zaman gözlenir (% 95). Genellikle sıcaklık 38 - 39 ° C'ye ulaşır. Oldukça sabit bir semptom kusma (% 85). Küçük çocuklar için, bu yaşta hastalığın seyrinin özelliklerini ifade eden tekrarlanan (3-5 kez) kusma ile karakterize edilir. Küçük çocuklarda bu semptomların hastalığın başlangıcındaki özelliği, çocuğun merkezi sinir sisteminin enflamatuar sürecin lokalizasyonu ve derecesine farklılaşmamış tepkisi ile açıklanmaktadır.

"Vakaların neredeyse% 15'i rapor edildi gevşek tabureler. Sandalyenin düzensizliği temel olarak karmaşık apandisit formlarında ve apendiksin pelvik yerleşiminde görülür. Bu yaştaki çocuklarda sağ iliak bölgede ağrı şikayetleri hemen hemen hiç oluşmaz. Tipik olarak, ağrı, karın sendromunda meydana gelen herhangi bir eş zamanlı hastalıkta olduğu gibi göbek çevresinde lokalizedir. Bu lokalizasyon, bir dizi anatomik ve fizyolojik özellik ile ilişkilidir: kortikal işlemlerin yetersiz gelişmesi ve sinir impulslarını ışınlama eğilimi, solar pleksusun mezenter köküne yakınlığı nedeniyle en büyük ağrı bölgesini doğru şekilde belirleyememe Mezenterik lenf bezlerinin iltihaplanma sürecine hızla dahil olması önemli bir rol oynar. "Teşhis yapılırken, daha büyük çocuklarla aynı temel semptomlar (pasif kas gerginliği ve sağ iliyak bölgede lokal ağrı) ile yönlendirilirler. Ancak, bu belirtileri yaşamın ilk yıllarında çocuklarda tespit etmek son derece zordur. Muayene sırasında motorlu ajitasyon ve kaygı.Bu koşullar altında, yerel ağrıları belirlemek ve aktif kas gerginliğini pasif olandan ayırt etmek neredeyse imkansızdır.

“Bu belirtiler en önemli olduğu ve küçük çocuklarda, genellikle patolojik sürecin lokalizasyonunu belirten tek kişiler olduklarından, teşhis edilmelerine özel önem verilmelidir. Küçük bir çocukla temas kurma yeteneği belli bir rol oynar. Çocuğun sakinleştiği ve onu muayene etme ihtimalinin bir sonucu olarak, anlayışına ulaşılabilen konuşmalardan önce, palp yönteminin üzerinde durulması gerektiği vurgulanmalıdır. Ön karın duvarı yavaşça incelenmeli, ılık bir elin yumuşak hareketleriyle, önce karın ön duvarına zorlukla dokunmalı ve ardından giderek artan basınç sağlanmalıdır. Kolon boyunca. Karın palpasyonu yapılırken çocuğun davranışını yakından izlemek önemlidir .. Motor kaygısının ortaya çıkması, mimik kasların reaksiyonu muayenenin ağrılarını değerlendirmede yardımcı olabilir. “Akut apandisitli çocuklarda lokal bulguların tespiti için özel muayene yöntemleri önerildi (her iki iliak bölgede eş zamanlı karşılaştırmalı palpasyon, inhalasyon sırasında derin palpasyon, vb.). Cerrahlar yaygın kullanım aldı çocuğun uyku sırasında muayenesi. Bazen sağ iliyak bölgenin palpasyonu sırasında, “itme” belirtisi görülebilir: Rüyadaki bir çocuk, muayene elini eliyle uzağa iter. Aynı zamanda, ön karın duvarının pasif kas gerginliği ve lokal ağrılar korunur, semptomlar kolayca saptanır, çünkü motor uyarılması kaybolduğundan, psikososyal reaksiyon ve aktif gerginlik ortadan kalkar.

Ağrı ilk önce apandisit ile ortaya çıkar ve sonra gastrointestinal sistem hastalığının semptomları ortaya çıkar. Bir bozukluk önce ortaya çıkar ve sonra ağrı olursa, o zaman akut apandisit tanısı arka plana kaybolur. Ancak, kusma sık sık olabilir, özellikle yutulmaz kusma gıda zehirlenmesi fikrine yol açacaktır. Sıvı dışkı bir rektum işlemi ile tahriş halinde görülebilir, ancak patolojik safsızlıkları olan ishal, hastalığın bulaşıcı doğasını da önerecektir. Yenidoğanda akut apandisit varlığı, Hirschsprung hastalığı hakkında bir fikir vermeli, çocuklarda bile akut apandisitin ayırıcı tanısı, yetişkinlerdekinden daha temel farklılıklar göstermektedir. Bunun nedeni, çocukluk çağında akut apandisitin klinik tezahüründe (özellikle ekin yerinin atipik varyantları ile birlikte) cerrahi müdahale gerektirmeyen çok sayıda hastalığa benzer olmasıdır. Hem somatik hem de cerrahi olarak, karın boşluğunda ve bunun dışında lokalizasyonla daha fazla hastalıklar akut apandisit altında “maskelenir”.

Çocuklarda, hiç kimse ekteki enflamatuar sürecin sınırlandırılmasına asla güvenmemelidir. Gerekli tüm ilgili klinik çalışmaları, mümkün olduğu kadar ilgili uzmanlık doktorlarının (çocuk doktoru, bulaşıcı hastalıklar uzmanı, kulak burun boğaz uzmanı) istişarelerini içeren, mümkün olan en kısa sürede yapmak önemlidir. Genellikle, kesin tanı için 2-6 saat aktif gözlem yeterlidir. Bazı durumlarda, bu tarihler değişebilir.

“Çocuklarda tanının karmaşıklığı da, yaşa bağlı olarak, akut apandisitin ayırt edilmesi gereken hastalıkların spektrumunun da değişmesi ile açıklanmaktadır. Büyük yaş grubundaki çocuklarda, akut apandisitin klinik tabloları en sık olarak gastrointestinal sistem hastalıkları, biliyer ve üriner sistemler tarafından simüle edilir coprostasis, akut solunum yolu viral hastalıkları, zatürree, kızların genital organlarının hastalıkları, ileoçekal açının doğuştan ve edinilmiş hastalıkları, çocukluk çağı enfeksiyonları, hemorajik vaskülit (Schönlein - Genoch hastalığı).

"Daha küçük yaşta (özellikle yaşamın ilk 3 yaşındaki çocuklarda), akut solunum yolu viral enfeksiyonları, koprostazi, ürolojik hastalıklar, zatürree, gastrointestinal hastalıklar, otitis ve çocukluk çağı enfeksiyonları ile ayırıcı tanı daha sık olarak yapılmaktadır." Hatalar, klinik seçeneklerle ilgili farkındalık olmamasından kaynaklanmaktadır. " Akut apandisitin seyri ve çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda, bu hastalığın tanınmasının zorlukları. "Klinik gerekçelerle şüpheli olan akut apandisitin preoperatif tanısında objektif araştırma yöntemlerinin kullanılması, hipo ve hiperdiagnostik hataların yüzdesini en aza indirmeye ve buna bağlı olarak, haksız apendektomilerin sayısını büyük ölçüde azaltmaya ve bu tür taktiklerle, postoperatif komplikasyonların olasılığını önemli ölçüde azaltmaya ve hastalığın azalmasına neden olur.

Tedavisi.Sadece cerrahi. Çocuğun hayatının ilk yıllarında en belirgin olan çeşitli akut apandisit biçimlerinin cerrahi tedavisinde birçok özellik vardır.

"Çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda ağrı rahatlaması sadece genel olmalıdır. Anestezi öncesi önemli bir nokta, hastanın psikolojik hazırlığıdır. Yapıştırıcı tıkanma sıklığı, drenaj ile ikiye katlandığı için karın boşluğunu yalnızca son çare olarak boşaltın.

Küçük çocuklarda, karın boşluğunda enfekte efüzyonunu izole edemeyen bezin küçük boyutundan dolayı sürecin hızlı bir şekilde genelleşmesine dikkat çekilir. bu nedenle aplike sızıntı ile3 yaşın altındaki çocuklarda cerrahi tedavi önerilir, ve 3 yıl sonra - Sıkı yatak istirahati, intravenöz antibiyotikler ve intravenöz yoğun bakımdan oluşan konservatif. Apse sızıntısı sadece drenaj için tavsiye edilir ve aslında ek 2 ay sonra soğuk dönemde kaldırıldı.

Preoperatif ve postoperatif vaka yönetimi, infüzyon terapisi ilkeleri, her durumda çocuğun yaşına, kilosuna ve genel durumuna bağlı olarak infüzyon terapisinin hacmini ve kalitesini belirleme yeteneğine dayanmaktadır. İntravenöz uygulama için sıvı hacmi, çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına ml'deki fizyolojik ihtiyaca eşittir:

Çocuklarda Apandisit

Akut apandisit, çocuk cerrahisinde en sık görülen acil hastalıktır (acil operasyonların% 75'i). Çocuklarda apandisit ile sadece pediatrik cerrahlar değil, aynı zamanda pediatristler, pediatrik gastroenterologlar, pediatrik jinekologlar ile de yüzleşmek zorundayız. Çocukluk çağında çekum ekinin iltihabı hızla gelişir ve bu da ek olarak nispeten kısa sürede ek yıkıcı değişikliklerde bir artışa neden olur. Enflamatuar süreçte bir çocukta apandisit sıklıkla peritonda yer alır ve apendiküler peritonit gelişmesine neden olur.

Çocuklarda apandisit görülme sıklığı (vakaların% 80'inden fazlası) okul çağında, okul öncesi çocuklarda hastalık% 13, küçük çocuklarda görülür - vakaların% 5'inde.

Nedenleri ve patogenezi

Apandisit, ekin tıkanması ve ardından bakteri istilasının bir sonucudur. Ekin tıkanmasının nedeni, coprolita (fekal taşlar), yabancı cisimler veya parazitler, lenfoid foliküllerin hiperplazisi, enflamatuar darlıkların, konjenital anomalilerin (bükülmeler, burulma) sürecinin lümeninde oluşmuş veya sıkışmış olarak görev yapabilir.

Mukusun mekanik tıkanması ve aşırı üretimi, ekin lümeninde ek mukoza ödemi ve duvarlarının gerginliğinde artış ile birlikte artan bir basınç oluşturur. Bu da, ekin perfüzyonunda, venöz tıkanmada ve bakteriyel floranın çoğaltılmasında bir azalmaya neden olur.12 saat sonra, transmural inflamasyon gelişir ve periton tahrişi oluşur. Çözülmemiş tıkanma durumunda, eke arteriyel kan temini, doku iskemisinin başlaması ve tüm ek duvarın nekrozu ile bozulur. Bir sonraki aşama, karın boşluğu iltihaplı ve dışkı içeriğine erişim ile ek duvarın delinmesi olabilir. Apandisitin tam gelişimi 24-36 saatten az sürer.

2 yaşın altındaki çocuklar nispeten nadir olarak akut apandisit muzdariptir, bu durum beslenme durumunun özellikleri ve boşalmaya elverişli olan apandranın anatomisi ile açıklanmaktadır. Bu yaştaki çocuklarda nadir görülen apandisit oluşum nedenlerinden biri, ekte lenfatik foliküllerin zayıf gelişimidir. 6-8 yaş arası foliküler aparat tamamen olgunlaşır ve aynı zamanda apandisit sıklığı artar.

Çocuklarda apandisit gelişiminde, öncü rol bağırsak mikroflorası ve ekleri tarafından oynanır. Çoğunlukla hematojen ve lenfojen bir enfeksiyon vardır, çünkü apandisit ile SARS, kızamık, otit, foliküler tonsillit ve sinüzit gelişimi arasında bir bağlantı vardır.

Bazı bulaşıcı hastalıklar (tifo ateşi, yersinoz, tüberküloz, amebiyazis) kendi başına apandisite neden olabilir. Öngörme ve kışkırtma faktörleri aşırı yem olabilir, düşük lif içeriği ve yüksek şeker içeriği olan bir diyet, kabızlık, helmintiazis (çocuklarda askariazis), gastroenterit ve dysbiosis olabilir.

sınıflandırma

Morfolojik sınıflandırmaya göre, basit (nezle), yıkıcı apandisit ve apendiksin ampiyemleri ayırt edilir. Buna karşılık, yıkıcı apandisit balgamlı veya kangrenli olabilir (her iki durumda da - delikli veya deliksiz). Çocuklarda apandisit her zaman apendiksin delinmesine yol açmaz, bazı durumlarda spontan iyileşme vakaları vardır.

Çocuklarda ek, sağ veya sol iliak bölgede, subhepatik, pelvik veya retroekal alanda yer alabilir. Son çalışmalar, çocukların hem akut hem de kronik rekürren apandisit geliştirebileceğini göstermiştir.

Çocuklarda apandisit belirtileri

Akut apandisitin klinik tabloları çok çeşitlidir ve çocuğun yaşına, ekin bulunduğu yere ve inflamasyonun morfolojik aşamasına bağlıdır.

En erken apandisit belirtisi, klasik olguda epigastrik veya paraumbilikal bölgede lokalize olan ve daha sonra apandeksin çıkıntısına (genellikle sağ iliyak bölge) kaydırılan ağrıdır. Supendiksin retroçekal yerleşimi ile ağrı, sırt üstü, subhepatik yerleşimli - sağ hipokondriyumda, pelvik ile - suprapubik alanda belirlenir. Daha büyük çocuklar ağrının yerini kolayca belirleyebilirler. Küçük bir çocukta apandisitin baskın belirtileri anksiyete, ağlama, uyku bozukluğu, bacakları mideye çekerek, fizik muayeneye dirençtir.

Apandisit ağrı sendromu neredeyse her zaman yemek yemeyi reddetme ile birleştirilir. Patognomonik apandisit belirtisi kusmadır: büyük çocuklarda tekli veya çift veya çoklu çocuklarda. Çocuklarda apandisit ertelenebiliyorsa, küçük çocuklarda, kural olarak, sandalye daha sık ve sümüksü bir karışım (ishal apandisit) ile sıvılaşır ve bu nedenle dehidratasyona hemen başlayabilir.

Vücut ısısı alt ateşli veya ateşli değerlere (38-40 ° C) yükselir. Daha büyük yaş grubundaki çocuklar için, "makas" belirtisi, sıcaklık ve nabızda bir tutarsızlık olarak kendini gösteren tipiktir. Artmış idrara çıkma (pollakiüri) genellikle ekin pelvik lokalizasyonunda gözlenir.

Nezle apandisit ile çocuğun dili ıslak, kök bölgesinde bir kaplama, balgam apandisit ile - dil de ıslak kalır, ancak tüm yüzeyi beyaz çiçeklerle kaplı, kangren apandisit ile - dil kuru ve tamamen beyaz çiçeklerle kaplanmıştır.

Akut apandisit; işlem perforasyonu, peritonit, periapendiküler infiltrasyon veya apendiküler apse, intestinal tıkanma, sepsis ile komplike olabilir.

Çocuklarda kronik apandisit yetişkinlerden daha az görülür. Bu, mide bulantısı ve ateşle birlikte sağ iliyak bölgede tekrarlayan ağrı nöbetlerine eşlik eder.

tanılama

Apandisiti tanımak, çocuğun fiziksel, laboratuar ve gerekirse alet muayenesini gerektirir.

Bir çocukta karın palpasyonuna kas gerginliği ve ilyak bölgesinin keskin bir ağrılığı, periton tahrişinin pozitif belirtileri eşlik eder (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Küçük çocuklarda muayene fizyolojik veya ilaç uykusu sırasında yapılır. Teşhis edilmesi zorsa, rektumun ön duvarının sarkma ve ağrılığını, infiltrasyon varlığını ve diğer patolojiyi göz ardı eden bir rektal dijital inceleme yapılır.

Genel olarak, bir kan testi, 11-15x10 9 / l'lik lökositoz ve lökosit formülünün sola kaydırılmasıyla belirlenir. Genel bir idrar tahlili çalışması reaktif lökositiyi, hematüri, albüminüriyi tespit edebilir. Çocuk doğurma çağındaki kızlarda, muayene programına bir gebelik testi ve çocuk doktoru-jinekolog ile konsültasyon dahildir.

Çocuklarda karın boşluğunun ultrason muayenesi sırasında, genişletilmiş (çaptan 6 cm'den büyük) bir kurtçuk şeklindeki süreci tespit etmek mümkündür, sağ iliak fossada serbest sıvının varlığı, apendiks perforasyonu sırasında, periappendiküler balgam tespit edilir. Küçük çocuklarda koruyucu karın gerginliğini belirlemek için karın ön duvarının elektromiyografisi kullanılır.

Klinik ve fiziksel verilerin yorumlanmasında belirsizlikler olduğunda, çocuğun karın boşluğunun röntgeni veya BT taraması yapılması gerekebilir. Farklı tanısal amaçlı çocuklarda kronik apandisit, fibrogastroduodenoskopi, escretory ürografi, pelvik ultrason, pelvik ritmoskopi, koprogram, dysbacteriosis ve helmint yumurtalarında dışkı analizi yapılabilir, bakteriyolojik dışkılar yapılabilir. Tanısal laparoskopi, kural olarak tedaviye gider.

Çocuklarda şüpheli apandisit olgularında ayırıcı tanı akut kolesistit, pankreatit, piyelonefrit, renal kolik, adneksit, over apopleksisi, over kisti torsiyonu, gastroenterit, dizanteri, irritabl bağırsak sendromu, asariazis anomalisi, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomali, anomalisi, anomali Karın sendromu (romatizma, hemorajik vaskülit, kızamık, kızıl, grip, bademcik iltihabı, hepatit) ile ilişkili hastalıkları dışlamak için, hasta çocuğun derisinin ve boğazının ayrıntılı bir şekilde incelenmesi gerekir.

Çocuklarda apandisit tedavisi

Bir apandisit şüphesi varsa, hemen hastaneye yatış ve çocuğun uzmanlar tarafından muayene edilmesi gerekir. Hiçbir durumda karnınıza bir ısıtma yastığı koymamalı, temizlik lavmanı koymamalı, ağrı kesici ve müshil vermeyin.

Her yaştaki çocuklarda akut ve kronik apandisit varlığı, cerrahi tedavi için mutlak bir endikasyondur. Pediatride, postoperatif iyileşme süresini azaltan düşük etkili laparoskopik apendektomiyi tercih edin.

Yıkıcı apandisit formlarında, preoperatif hazırlık 2-4 saati geçmemelidir, buna antibiyotik verilirken çocuklara infüzyon tedavisi uygulanır. Komplike apandisit vakalarında çocuklarda açık apendektomi yapılır.

Prognoz ve korunma

Zamanında yapılan bir operasyon durumunda tahmin olumludur. Apandisitin tahrip edici formlarından sonra, yapışkan hastalık gelişebilir. Apandisitli çocuklarda ölüm oranı% 0.1-0.3 arasındadır.

Önleyici önemi büyük olan bir çocuğun bağırsaklarının düzenli olarak boşalmasını, kronik enflamatuar hastalıkların tedavisini izleyen doğru beslenmedir. Apandisit seyrinin her zaman hızlı ve sıklıkla atipik olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle, herhangi bir hastalık için (karın ağrısı, dispepsi, ateş), bir çocuk doktoru ile konsültasyonun gerekli olduğu unutulmamalıdır.

Apandisit nedir?

Bu, iltihaplanma sürecinin küçük bir spesifik organda ortaya çıkmasıdır - ek. Bu organ, bir çeşit koruyucu olan ince ve kalın bağırsaklar arasındaki sınırda bulunur - onu bağışıklık sisteminin bir organı yapan lenfatik doku içerir.

Bir nedenden ötürü orada bulunur: ince ve şişman barsak bölümleri farklı işlevler gerçekleştirir, bir bölümden diğerine taşınır, yiyecek nitel olarak yeni koşullara girer, bu nedenle “incelenmeli ve“ dezenfekte edilmelidir ”. Bu, ekin yaptığı şeydir.

Apandisitli kişi hangi tarafta?

Çoğu durumda, apandisit ağrısı sağ alt karın bölgesinde lokalizedir.

Ağrı sendromunun ve evriminin böyle bir özelliği vermiform sürecin klasik (veya tipik) yerinin özelliğidir. Vakaların yarısından fazlasında, çekumdan medial ve aşağı doğru yerleştirilir - böyle bir duruma inme denir. Bu pozisyon sağ ve alt karın bölgesinde ağrının lokalizasyonunu sağlar.

Bununla birlikte, ek ağrılarda farklı bir klinik tabloyu gösteren ekin pozisyonları bilinmektedir.

Yetişkinlerde akut apandisit belirtileri

Apandisit semptomları en sık, enflamatuar sürecin vermiform sürecin mukoza zarının daha derin katmanlarına girdiği ve ayrıca yakındaki yapıları kapsadığı aşamada ortaya çıkar. Apandisitin ilk belirtileri, apendinin anatomik konumuna, hastanın yaşına ve cinsiyetine ve patolojinin süresine bağlı olarak değişebilir.

Ağrı kalıcıdır, bazen sıkışık olabilse de, yavaş yavaş ağrının şiddeti artabilir. Genellikle, bu tür ağrılar hiçbir yerde vazgeçmezler, ancak, ekin atipik bir konumu ile, örneğin bel bölgesinde veya cinsel organlarda (işlem pelvik bölgede bulunduğunda) ağrı ışınlanabilir.
Akut apandisitin en sık görülen ikinci belirtisi mide bulantısıdır ve muhtemelen kusmadır (kusma hastaların% 20-40'ında görülür), en sık bir kerelik kusmadır ve hastalığın erken saatlerinde görülür. Kusma ortaya çıkması nedeniyle periton ve tahriş tahrişi genellikle ağrıdan sonra ortaya çıkar.
Akut apandisitte vücut sıcaklığının subfebril değerlerin (38 ° 'ye kadar) yükselmesi nadir görülür ve bu hastalığın karakteristik belirtileri arasında değildir. Belki normal vücut sıcaklığında nabız oranındaki artış (dakikada 80 atıştan fazla). Bazen hasta titreme şikayeti olabilir. Bu semptomlar ağırlıklandırma sürecini gösterir.

Hasta bir kişinin genel durumu çok az acı çeker. Sakince davranır, daha sık sık sırtında yatar, daha az sıklıkta sağ tarafındadır. Sol taraftaki pozisyon ağrıyı arttırdığından (Sitkovsky semptomu) bu da hastalığın belirtisi olabilir. Dilin hastalığın ilk saatlerinde incelenmesi, genellikle herhangi bir bilgi vermez, çünkü değişiklikler - kuruluk, bitki örtüsü - periton iltihabi sürecine karışmışsa daha sonra ortaya çıkabilir. Muayenede, midenin bazen şişmiş nefes alma ile ilgili olduğuna dikkat çekilir.

Kronik apandisit

Ekteki uzun ve yavaş bir iltihaplanma süreci ile temsil edilir.Ekteki tüm teşhis patolojilerinden, kronik form vakaların yaklaşık yüzde birinde görülür ve genç kadınlarda daha sık görülür. Hastalığın hafif semptomları ile silinen klinik tablo nedeniyle, kronik apandisit tespiti zordur.

Kronik apandisitin klinik belirtileri oldukça değişken ve polimorfiktir, ancak genel olarak, apandeksin iltihabının halsiz bir biçiminin resmini oluştururlar. Alevlenme ve remisyon dönemleri, yavaş yavaş değiştirildikleri hastalığın karakteristik semptomları ile kendini gösterir.

Kronik apandisit alevlenmesi ataklarının belirtileri şunlardır:

Sağ iliak bölgede ağrı, karın içi basıncının artması ile şiddetlenir,
Karında kesim,
bulantı,
kusma,
ishal,
periyodik gazlanma,
37.5 derece içinde vücut ısısı.

Ağrı, tıbbi yardım aramaya katkıda bulunan başlıca belirtidir. Ağrı kalıcı veya paroksismal olabilir. Ağrı merkez üssü sağ ya da göbek yakınında iliak bölgede yer almaktadır. Bazen ağrı dalgaları alt sırt, kasık veya sağ bacağına yayılır. Karın içi basıncı arttığında, iltihaplı işleme baskı yaparak ağrı artar. Bu fiziksel efor, öksürme, hapşırma, bağırsak hareketleri sırasında ortaya çıkar.

Yanlış beslenme de artan ağrıya neden olur. Kadın hastalarda, adet dönemlerinde alevlenme olabilir.

Kronik apandisit remisyon döneminin belirtileri şunlardır:

zayıf ağrı sendromu
iştah azalması
sinirlilik artışı ile duygusal değişkenlik,
uyku bozuklukları
sağ ön karın duvarının kas tonusunun azalması.

Remisyondaki ağrı, yerleşimi zor olan karın ağrıları, karın ağrısı ile temsil edilir. Çoğu zaman yürürken ve koşarken ortaya çıkarlar. Doktorlar uygulamalarında kronik apandisit teşhisinde yardımcı olan çeşitli objektif belirtiler kullanırlar.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman söylendiği gibi, apandisit birçok hastalığa bürünebilir, bu nedenle ayırıcı tanısı bir patolojiler kitlesi ile gerçekleştirilir:

akut kolesistit,
viral mezadenit,
piyelonefrit doğru
sağ renal kolik
akut sağ adneksit,
yumurtalık kisti rüptürü
ektopik gebelik
peptik ülserin şiddetlenmesi
bağırsak tıkanması, vb.

Doktorlar tanılarının doğruluğuna ikna olduktan sonra, hasta hemen tedavi edilebilir, ki bu sadece cerrahi olabilir.

Apandisit Cerrahisi

Apandisitin asli tedavisi cerrahidir. İşlem apendektomi olarak adlandırılır, genel anestezi altında yapılır.

Modern tıp, apandisitin vücut için minimal sonuçlarla alınmasını sağlar. Operasyon sırasında, karın duvarında iltihaplı organın çıkarıldığı özel bir alet yardımıyla küçük delikler açılır, sonra delikler dikilir. Bu tür bir operasyon, birkaç on yıl önce uygulanan müdahalelerle karşılaştırıldığında en az invaziv olarak kabul edilir.

Geleneksel abdominal cerrahi ile ekin çıkarılması eski bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Genellikle nadiren, genellikle modern cerrahi donanıma sahip olmayan kliniklerde başvururlar.

Ameliyat, hastanın fiziksel aktiviteye girmesi ve "abur cubur" yemesi yasaklandığında oldukça uzun bir iyileşme sürecinden önce gelir.

Apandisitte hangi semptomların hastalığın akut bir safhasını gösterdiğini bilmek ve derhal bir doktora başvurmak, gereksiz bir organdan kalıcı olarak kurtulabilirsiniz - iz bırakmadan kaybolur ve bir ekin yokluğundan dolayı tekrarlar.Hastanın durumunun şiddetli olduğu veya uygun tedavinin olmadığı durumlarda ölüm mümkündür.

Nedenleri, anatomik ve fizyolojik arka planı

Hem yetişkinlerde hem çocuklarda vermiform işlem kör ile (ince bağırsağın son kısmı) ileum bölgesinde (kalın bağırsağın ilk kısmı) bulunur. Gastrointestinal sistemin bu parçasına ileoçekal açı denir. Çocukluk çağında akut apandisit sıklığı ve semptomları anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlıdır. Çocukların tüm yaş kategorileri arasında en küçüğü, bir ila üç yaş arasındaki genç hastalarda akut apandisit hastalığının nüanslarıdır.

Çocukluk çağında akut apandisit seyrinin özelliklerini belirleyen ana faktörler şunlardır:

ekin şekli,
Ek valf özellikleri,
çekumda büyük hareketlilik (hareketlilik) ve onunla birlikte ek işlem.

Ek bir kapak, çekirdeğin ek kısmının (ek) boşaltıldığı yerde bulunan doku kalınlaşması olarak adlandırılır. Bağırsak içerikleri ekin lümenine girerse, ek kapak tam tersi yönde çıkmasını önler:

sıvı bağırsak içeriğinin, ek lümende tıkanması,
sırayla, ek duvarında yıkıcı (yıkıcı) değişimlere neden olabilecek dışkı taşlarının oluşumu.

Diğer yaş kategorilerine kıyasla bir ila üç yaş arasındaki akut apandisit insidansının düşük olması, yaşamın bu döneminde apendiküler kapağın zayıf bir şekilde gelişmiş veya tamamen bulunmamasından kaynaklanmaktadır, bu nedenle, apendik kapağın zayıf oyukta bir kez, barsak içeriğinin engelsiz kalması nedeniyle . Sonuç olarak, durgunluk ve dışkı taşlarının oluşumu için önkoşul bulunmamaktadır.

Ayrıca, üç yaşın altındaki çocuklarda çekum, başka bir yaşta olduğundan daha hareketlidir - bunun nedeni daha uzun mezenter (bağırsakların karın duvarına bağlanan bağ dokusu filmi) olmasıdır. Komplike olmayan yer değiştirmesi nedeniyle, ileoçekal açı, ek ile birlikte, patolojinin klinik belirtilerini etkileyen çocuğun karın boşluğunun çoğundan serbestçe göç etme kabiliyetine sahiptir. Bu çocuklarda ekin yeri için seçenekler aşağıdaki gibi olabilir:

inme (karın boşluğunda serbestçe asılı bir aparat) - vakaların% 35'inde,
ortanca (karın ortasındaki) -% 26,
retrocal (çekum arkasında) -% 20
lateral (lateral - yani karın boşluğunun en ucunda) -% 15’te,
kalan seçenekler -% 4 olarak.

Üç yaşında, ek, yanlışlıkla lümene giren intestinal içerikten hızla kurtulmasına yardımcı olan konik bir şekle sahiptir. Üç yıldan başlayarak, süreç çıkarılmış gibi görünüyor, lümeni bir silindir gibi oluyor, bu da bağırsak içeriğindeki gecikmeye ve sonuç olarak iltihaplanma ile dolu durgun olaylara katkıda bulunuyor.

Yukarıdaki tüm faktörlerin aksine, üç yaşına kadar çocukların akut apandisit nedeniyle diğer yaş kategorilerinden daha az sıklıkta olması nedeniyle, eğer böyle bir çocuk varsa apandisit riski artar:

ek ince duvarlara sahiptir,
Sürecin kas tabakası zayıf gelişmiştir.

Tüm yaş kategorilerindeki çocuklarda akut apandisitin sık gelişmesi, aşağıdaki gibi faktörlere bağlıdır:

az miktarda lenfatik doku apandis,
anastomoz oluşumu (iletişim), kalın bağırsakların lenfatik damarları ile lenfatik damarlar ve iç organların düğümleri arasında. Bu, bir çocuğun karın boşluğunda gelişen herhangi bir enflamatuar süreçte, eke hızlıca ulaşmak için her türlü fırsata sahip olduğu anlamına gelir.Bu patern sadece aseptik (mikroorganizmaların varlığı olmadan) süreçle değil aynı zamanda bulaşıcı bir lezyonla da ilgilidir. Ve sırayla, iç organların lenfatik sistemi, diğer organlarla (özellikle solunum) aynı anatomik bağlantılara sahip olduğundan, bu, çocuğun vücudundaki herhangi bir noktadaki bulaşıcı sürecin, ek süreçte “cevap verebileceği” anlamına gelir.
sinir uçlarının olgunlaşmamışlığı (hem anatomik hem de fonksiyonel) ve ekin pleksusları. Akut apandisitli genç hastaların hastalıklarının özellikle ağır vakalarını açıklar. Özü şudur: olgunlaşmamışlık nedeniyle, sinir uçları geç ekin bir değişikliğine işaret eder, bu nedenle semptomlar, ek süreçteki değişikliklerin ciddiyetine karşılık gelmeyebilir,
daha fazla omentumun azgelişmişliği. İç organları kapsayan bağ dokusu ve yağ dokusu, iltihaplanma sürecinin organdan organa yayılmasına izin vermez. Çocukluk döneminde büyük omentum biraz kısadır, karın boşluğunun alt kısımlarından yoksundur - özellikle ileoçekal açı. Bu nedenle, enfeksiyöz enflamatuar süreç alt karnında erişkinlerden daha hızlı yayılır,
iyi gelişmiş periton kan damarı ızgarası. Peritonun her iki yaprağına bol miktarda kan verilmesi, toksik maddelerin kana daha iyi emilmesine katkıda bulunur.

Hastalık gelişimi

Akut apandisit gelişimi ile ilgili birçok teori vardır. Doktorlar çocuklarda bu hastalığın iki gelişme mekanizmasına eğilim gösterir:

Nörovasküler teoriye göre, genç hastalarda akut apandisit, aşağıdaki faktörlerin tutarlı bir şekilde gelişmesinden kaynaklanmaktadır:

gastrointestinal sistem bozuklukları,
Ekteki sinir aparatındaki sinir uyarılarının geçişindeki değişiklikler.

Sindirim sistemindeki bozukluklardan dolayı (özellikle diyette bozulma olması durumunda), gastrointestinal sistemin ve kaslarının düz kaslarının bir spazmı vardır. Vermiform sürece ulaşır. Çocukluk çağında, eke kan temini gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinde olduğu gibi telaffuz edilmediğinden beslenmesi zedelenir. Çekim, oksijen ve besin eksikliğine karşı oldukça hassastır - bu, ekin hızla gelişen ölümünün (nekrozu) açıklamasıdır. Yetersiz beslenme nedeniyle, mukoza zarının geçirgenliği artar ve bu, mikrofloranın organ dokusuna nüfuz etmesi için iyileştirilmiş koşullar anlamına gelir, bu da işlemdeki yıkıcı süreçleri ağırlaştırır.

Durgunluk teorisine göre, bağırsak içeriği ekin lümenine girer ve orada kalır. Bunun nedeni:

Proses lümeninde basınçta durgun artış,
lenfatik drenajın bozulması.

Bu faktörler, sırayla, apendiks dokusu ödemine ve venöz çıkış bozulmasına neden olur. Sonuçta, işlemdeki tüm normal işlemlerin başarısız olması (intestinal içeriklerin ve venöz kanın çıkışı), arteryel damarlar üzerinde baskıya neden olur; bu, kan tedarikinin bozulması ve işlemin beslenmesi anlamına gelir. Bu koşullar, mikrobiyal enfeksiyonların hızlı katılımına katkıda bulunur. Sonuç olarak, ekin duvarı bu patolojik koşullara, iltihaplara ve çökmelere dayanmaz.

Çocuklarda apandisit tipleri şunlardır:

nezle ile ilgili - Dış (seröz) membran ödemlidir ve mukoza ülserasyon yapar,
phlegmonous - sürecin tüm katmanlarının cerahatli iltihabı gözlemlenir. Ek kısım gergin ve kalınlaşmış, beyaz fibrin lifleriyle kaplanmıştır. Mukoza zarında sadece irin ile ülserasyon değil, aynı zamanda doku fragmanlarının kısmen reddedilmesi de görülür.
kangrenli - Ek olarak, çoğu zaman yıkıcı süreçler gelişir. İşlem koyu gridir, "kirli" renktedir, irin ve fibrin ile kaplıdır, birçok yerde duvarı ölüme maruz kalır.

Çocuklarda akut apandisit belirtileri

Yetişkinlerde apandisit mecazi olarak “karın boşluğunda bir bukalemun” olarak tanımlanıyorsa, çocuklarda apandisit çocuklarda iki kez bir bukalemundur. Bu, genç hastalarda ek işlemin iltihabının, beklenmedik şekillerde kendini gösterebileceği anlamına gelir; deneyimli pediatrik cerrahlar bile doğru bir tanı koyamadığında.

Bununla birlikte, aşağıdaki belirtiler çocuklarda akut apandisitin klinik belirtilerinin temelidir:

Ağrı özellikleri:

Karnın üst katlarından veya göbeğinden başlar (ikinci durumda, daha sık, üç yaşında),
süre - sabit,
doğası gereği - ağrıyan,
yoğunlukta - orta, sonra artar,
hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra sağ iliyak bölgeye kayabilir (sağ alt karın), fakat aynı zamanda belirsiz bir lokalizasyon da olabilir, çocuk tam olarak mide ağrısının nerede olduğunu belirtemez. Vites değiştirdikten sonra, kahkaha, öksürük, koşma, atlama,
uyku sırasında kaybolmaz - çocuk huzursuz bir şekilde uyur, fırlatıp çevirir, yüz buruşturması uykusunda bile onu incittiğini gösterir. Hepsinden kötüsü, çocuklar hastalığın başlangıcının ilk gecesinde uyur, daha sonra tahrip edici sürecin ekin sinir uçlarını tahrip etmesi nedeniyle ağrı hafiflemesi olabilir,
Bazen ağrı sadece çocuğu aktif hareketlerle rahatsız eder - vücudun pozisyonunu değiştirir, giyinme sürecinde ve yanlış bir şekilde karnına dokunur.

Kusmanın özellikleri:

üç yaşına kadar olan çocuklarda - 3-5 kez gözlenebilir,
üç yaşından büyük çocuklar - tek veya çift,
refleks bir doğası vardır - yani, rahatlama getirmez.

Hiperterminin özellikleri:

Üç yaşına kadar olan bir çocuğun vücut ısısı ateşlidir (38 santigrat dereceye kadar çıkabilir),
üç yaşında bir çocukta hipertermi - subfebril (temel olarak 37.3-37.4 derece Santigrat'a eşittir),
Üç yaşından büyük çocuklarda, hipertermi ve nabız sapması vardır - sıcaklık 1 derece yükseldiğinde, nabız dakikada 8-10 atım hızlanır. Bu, çocuğun vücudunun hala ekteki yerel değişikliklere verdiği genel cevaplarla açıklanmaktadır.

Boşaltma özellikleri:

Normal boşalma vakaları yaygın olmasına rağmen, üç yaşın altındaki bir çocuk bazı durumlarda ishal olur (vakaların% 70'ine kadar),
Üç yaşın üzerinde, dışkı en sık normal kalır. Gecikmiş bir boşalma da teşhis edilebilir, ancak çocuk iyileşmeyi başarırsa dışkı klasik kabızlıkla olduğu kadar yoğun değildir.

Dışkı tutulması, kalın bağırsak aktivitesinin refleks zayıflamasıyla açıklanır (gereksiz hareketlerden kendini koruyor, bu nedenle işlevleri zayıflıyor).

Üç yaşın altındaki çocuklarda akut apandisitin bazı özellikleri teşhiste yardımcı olabilir:

diğer yaş kategorilerindeki çocuklardan daha ağır klinik seyir. Genel semptomlar baskındır (bazen ilk birkaç saatte karın lokal semptomları hiç gözlenmeyebilir). Bu nüans, bir çocuktaki sinir sisteminin henüz ağrının türleri ve lokalizasyonu arasında ayrım yapmadığı gerçeğiyle açıklanmaktadır.
vermiform süreç üç yaşından büyük çocuklarda olduğundan daha hızlı bir şekilde tahrip olur, sonuç olarak iltihaplanma karın boşluğu boyunca daha hızlı genelleşir (yayılır),
Sıklıkla karın boşluğunun diğer organları bu sürece katılır, bu nedenle semptomların arka planında tanıda karışıklık olabilir,
Çocuğun davranışlarındaki değişiklikler çok belirgindir - huzursuzdur, ağlar, iyi uyuyamaz, yiyeceği reddeder, ancak midedeki ağrıdan şikayetçi olmayabilir.

Çocuklarda akut apandisit tedavisi

Çocuğun akut apandisit belirtileri ne zaman hastanede yatırılmalıdır. Semptomlar sorgulanabilir olsa ve soruları arttırsa bile - hastaneye yatış hala doktorlar tarafından dinamik gözlem için gereklidir. Semptomlar ilerlemiyorsa, gözlem her 2-3 saatte bir tekrarlanan muayenelerle 12 saat boyunca gerçekleştirilir.

Teşhisin onaylanması üzerine derhal tedaviye devam edin:

Çocuklarda akut apandisitin ana tedavisi cerrahidir. Konservatif yöntemler yardımcıdır ve cerrahi taktiklerin yerini alamaz.

Ekteki iltihabın cerrahi tedavisi cerrahi olarak çıkarılması ve ardından karın boşluğunun drenajıdır. Ameliyat sırasında ekte önemsiz narkal değişiklikler saptandıysa, diğer patolojiler için abdominal boşluğun intraoperatif incelemesi gösterilir:

mesadenit varlığı için ince barsak mezenterinin tam bir revizyonu,
Kliniğin Meckel'in divertikülünün iltihaplanması ile provoke edilmediğinden emin olmak için ileumun incelenmesi - bir süreç şeklinde konjenital ileal anomali,
kızlarda pelvik organların revizyonu.

Apendektomi, genellikle çocuk hastaneye girdikten birkaç saat sonra gerçekleştirilen acil bir operasyon olduğundan, konservatif yöntemler geleneksel olarak postoperatif tedaviyi ifade eder. Bu:

yatak istirahati, ancak yatak ve motor modundan erken yükselmeye geçişle birlikte,
pansumanlar,
ağrı kesiciler,
yavaş yavaş beslenmeye geçişle açlık (gazlar ayrılır ayrılmaz),
antibiyotik tedavisi.

Bir çocukta postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesini önlemek için, ameliyat için hazırlık döneminde antibakteriyel ilaçlar reçete etmeye başlayabilir.

Akut apandisitin türüne bağlı olarak randevularının özellikleri:

nezle ile - gösterilmemiştir,
balgam ile - 24-48 saat boyunca,
kangrenli - 3-5 gün (hipertermi durumuna ve süresine bağlı olarak).

İşletilen okul öğrencisi bir süre beden eğitimi derslerinden ve fiziksel eforla ilişkili sosyal emekten serbest bırakılmalıdır.

önleme

Önleyici tedbirlere uyulsa bile, bir çocukta akut apandisit riski kalır (ancak yetişkinlerde olduğu gibi). Bununla birlikte, aşağıdaki önleme noktaları, bu cerrahi hastalığın gelişme riskini azaltmaya yardımcı olacaktır:

Çocuğa yağlı gıdanın kısıtlanması ile dengeli bir besin sağlanması,
uygun beslenme alışkanlıklarının geliştirilmesi (doğru beslenme, gıdanın yavaş emilimi ve çiğnenmesi),
kronik hastalıkların tanı ve tedavisi.

Zamanında tanı ve cerrahi tedavi ile çocuğun sağlığı ve yaşamı için prognoz olumludur. Yavaşlama sırasında kötüleşir (örneğin, genç, deneyimsiz cerrahlar tarafından kabul edilen ve mevcut klinik tabloyu hafife alarak bekle ve gör taktiği için uzun süre beklemek). Ayrıca, ebeveynler çocuklarını evde tedavi etmeye çalıştığında prognoz dramatik bir şekilde kötüleşir. Bu yapılamaz. özellikle belirgin olumsuz sonuçlar, ılık veya sıcak bir su şişesinin karın içindeki ağrı yerine bağlanmasına neden olabilir.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman

5,250 toplam görüntüleme, 5 görüntüleme bugün

Ek nedir?

Ek veya vermiform işlem, karın boşluğuna yerleştirilmiş, tübüler bir şekle sahip, büyüklüğü 2 ila 17 cm ya da daha fazla değişen, çekirdeğin kubbesine doğru akan bir eşleşmiş organdır. İşlemde çekumdakiyle aynı tabakalar vardır: seröz, kaslı, submukoz, sümüksü.Bunlardan biri, ek duvarında iltihabik değişikliklerin oluşmasında büyük rol oynayan lenfoid folikülleri (boğazdaki bademciklere benzer şekilde çalışan spesifik doku) içerir.

İşlemin kan temini, ince bağırsağı besleyen mezenterik damarlardan çıkan arter tarafından gerçekleştirilir. Ekteki damarların dallanması olabilir ve daima yağ dokusundan oluşan ve işlem hareketliliğini sağlayan mesenterde geçebilir.

Eklerin innervasyonu (sinir hücreli organ ve dokuların tedarik edilmesi), sempatik ve parasempatik sinir lifleri ile gerçekleştirilir. Doktorlar için en önemli şeylerden biri, eki besleyen sempatik sistemin sinir liflerinin solar pleksustan çıkmasıdır. Bu anatomik özellik, ağrının üst karın bölgesinden sağ iliyak bölgeye kaymasını açıklayan ünlü cerrah Kocher tarafından, ekte akut iltihaplanma ile belirtilmiştir.

Bir insanda apandisit hangi tarafta?

Özellikle, ön karın duvarının önündeki çıkıntı, yaklaşık olarak göbeğin sağında ve sağında, sağ uyluğa ulaşmayan sağ iliak bölgesindedir. apandisitin göbek altındaki sağ taraftaki kişide olduğunu söyleyebiliriz.

Kural olarak, ek, çekum kubbesinin arka kısmını ileoçekal açının 2-3 cm altına bırakır (ince bağırsağın kalın bağırsakla birleşimi). Çekum ile ilgili ek beş hüküm vardır:

Azalan (% 40-50) - pelvis içinde bulunur,
Lateral (lateral) (% 25) - lateral karın duvarına daha yakın yerleştirilmiş,
Dahili (medial) (% 17-20) - yani, ince bağırsağa daha yakın,
Posterior (retroekal, dorsal) (% 9-15) - akut apandisit tanısını büyük ölçüde zorlaştıran intraperitoneal veya ekstraperitoneal kubbe arkasında bulunurken,
Ön (ventral) (% 8-15) - karın ön duvarına bitişik.

Çekum ile ilgili vermiform işlemin pozisyonunun çeşitleri

Ekin yerleştirilmesine bağlı olarak, insanlarda hastalığın klinik durumu farklı olabilir ve çeşitli organların hastalıklarını taklit edebilir.

Örneğin, ekin arkadaki yeri, sırt ağrısı, işeme bozukluğu ve ciddi karın ağrısı olmayan, böbrek kolik belirtilerini taklit edebilir. Başka bir seçenek, hastanın ishal şikâyet ettiği iç yerleşimi, karın boyunca ağrı, bu da hastayı ve hatta doktoru bir banal bağırsak enfeksiyonu fikrine itebilir.

Ek iltihabı - akut apandisit

Akut apandisitlerin sınıflandırılması:

nezle - sadece mukoza zarının iltihabı,
balgam - mukoza, submukoz ve kas zarında hasar,
kangrenli - vücudun tüm katmanlarının yenilgisi
kangren delikli - aynı zamanda tüm katmanlara zarar verir, ancak ek duvarında patolojik bir delik varlığında (perforasyon).

Akut apandisit nedenleri

Bugüne kadar, hastalığın gelişimi için tek bir teori yoktur. Bununla birlikte, geçen yüzyılda, cerrahlar hala yerlerinde olan bazılarına büyük önem verdi:

Vasküler teori Diyabet, kan hastalıkları, damarların aterosklerozu, portal hipertansiyon ve diğerleri gibi çeşitli hastalıkların neden olabileceği ekteki damarlardan kan dolaşımının veya kan akışının ihlal edilmesine dayanır.
Durgunluk teorisi. Ekteki kasılmaların ihlali, genellikle organ lümeninde dışkı kütlelerinin gecikmesine yol açar. İçeriğin durgunluğunun varlığında, bakterilerin işlem duvarına nüfuz etmesine ve iltihabına neden olan keskin bir patojenik bakteri florası gelişimi meydana gelir.
Dışkı taşı teorisi. Ekte, bazen süreç duvarında basınç yaralarına ve bakterilerin organın tüm katmanlarına nüfuz etmesine neden olabilecek bir dışkı taşı oluşabilir.
Helmintik istila teorisi. Farklı parazitik solucan türlerinin insan bağırsağındaki varlığı, eklerin lümenine girmelerini ve duvarlarına nüfuz etmelerini engellemez, bu da enflamatuar bir yanıt yanıtına neden olur.
Bulaşıcı teorisi. Bu varsayım, uzak, iltihaplı ve normal eklerin histolojik analizine dayanmaktadır. Çalışma, işlem duvarının iltihabının gelişmesinin nedeninin mukoza zarı üzerinde bakteriyel bir etki olduğunu ortaya koydu. Etkileyen ana mikroorganizma enterokoktur. Normal şartlar altında, bu bakteri bağırsak lümeninde bulunur, ancak vücut zayıfladığında veya mikrobiyal virülans arttığında, işlem duvarında patolojik değişikliklere neden olarak iltihaplanmaya neden olur.
Hematojen teorisi. Teori, ek duvarın yapısının bir özelliği ile ilişkilidir - büyük miktarda lenfoid dokusunun varlığı. Bildiğiniz gibi, lenfositler vücudun patojene karşı savunma reaksiyonundan sorumludur. Benzer şekilde, patojenik bir patojenin varlığında, ilk olarak vermiform sürecinin lenfoid dokusu, karın boşluğunun organlarından, tehdide cevap verir. Bu nedenle, enflamatuar reaksiyon, ekte başlar ve doğru teşhisi ayarlarken ve zamanında bir işlem gerçekleştirirken, karın boşluğunun diğer organlarına transfer olmaz.

Tecrübe gösterdiği gibi, enflamatuar bir ekin zamanında çıkarılması, karın boşluğunda enflamatuar sürecin gelişimini askıya alır veya hatta tamamen durdurur.

Apandisit ilk belirtileri

Evde apandisit belirlemeye yardımcı olacak birkaç basit semptomları hatırlamanız gerekir:

karın ağrısı
karın duvarının kas gerginliği,
mide bulantısı, bazen kusma,
genel halsizlik, halsizlik.

Yani, her biri üzerinde duralım.

Ağrının göç - apandisit ana belirtisi Karın ağrısı. Bu belki de karın boşluğunda patolojinin varlığının en önemli işaretidir. Volkovich-Kocher'ın bir belirtisi olan akut apandisitin ana belirtisini hatırlamanız gerekir. Ağrının üst karın bölgesinden (bazen hastalar “mide ağrısı” olduğunu söyler) ya da karın bölgesinin 3-8 saat boyunca sağ iliyak bölgeye göç etmesiyle karakterizedir.

Ben vurgulamak - Bu semptom akut apandisit tanısında esastır. Nadir durumlarda olsa da, bu semptom, örneğin hasta gece boyunca uyuduğunda ya da periyodik olarak gastrointestinal sistem ile ilgili problemleri olduğundan, ona dikkat etmediğinde görünmeyebilir. Ayrıca, ağrılar doğada zayıflar ve esas olarak doğru iliyak bölgede lokalize olurlar.

Karın duvarı kaslarının gerginliği. Bu önemli semptom akut apandisitli hastaların çoğunda da bulunur. Hasta sağ iliak bölgede karın duvarı kaslarının ağrıları ve gerginliği varken, öksürmek veya herhangi bir fiziksel aktivite yapmak istediğinde ortaya çıkar. Hasta bu alana dokunmaya çalışırsa, kaslarının gerginliğini hissedebilecektir.

Bu apandisit belirtisi hastayı muayene eden doktor için daha bilgilendiricidir, ancak hasta kişi bu semptomu bulursa bir uzmana danışmalıdır.

Bulantı, bazen kusma. Sindirim sistemi organlarında iltihap varlığında birçok dispeptik semptom vardır, ancak bu ikisi birlikte, kesinlikle bir doktora başvurmanız gereken hastalığın bir resmini oluşturur. Kusma ve bulantı, akut apandisitin spesifik semptomları değildir, ancak sıklıkla hastalığa eşlik eder. Bulantı kalıcı olabilir ve kusma bekar olabilir.

Genel halsizlik, halsizlik, ateş. Artmış sıcaklık, genel zayıflık, kana giren iltihaplı bir ek olabilecek iltihaplı bir odak varlığında kana giren toksik maddeler vücudu etkilediğinde ortaya çıkar.

Yetişkin kadınlarda ve erkeklerde apandisit belirtileri

Yetişkinlerde, apandisit belirtileri hemen hemen aynıdır, ancak ayırıcı tanı doktor için bazı zorluklar olabilir. Akut apandisit ile benzer klinik tabloya sahip olabilecek ve erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak bulunan hastalıkların bir listesini sunacağım: Meckel divertikülünün iltihabı, Crohn hastalığı, enterokolit, renal kolik, kolon kanseri, vb.

Kadınlarda, apandisit semptomları aşağıdaki patolojilerin belirtilerine benzer: rahim (adneksit, salpenjit, tubo-over apsesi), bozulmuş ektopik gebelik, over kisti rüptürü, over apopleksisi. Herkes tarafından öğrenilmesi gereken asıl nokta, listelenen hastalıkların hepsinin klinikte nitelikli tedavi gerektirmesi veya en azından bir doktora danışmasıdır.

Apandisit Nedenleri

Ekteki iltihaplanmanın gelişmesinin aşağıdaki nedenleri vardır:

Ekteki lümenin mekanik tıkanması ve bağırsak mikroflorasının aktivasyonu. Dışkı taşları, genişlemiş lenfoid folikülleri, yabancı cisim (yanlışlıkla yutulur), tümör oluşumu ve parazit birikmesi tıkanmaya neden olabilir. Böyle bir "tüpün" meydana geldiği yerde mukus birikmesi, mikroorganizmalar aktif olarak çoğalır. Lümen içinde basınç yükselir, damarlar sıkıştırılır, kan ve lenf çıkışları bozulur. Sonuç: iltihaplanma ve ekin nekrozu.
Bazı raporlara göre, yıllarca dışkı tutması muzdarip insanlarda apandisit gelişimi riski daha yüksektir. Dışkıların sindirim sistemi içerisindeki yavaş hareketi nedeniyle, bu tür insanların dışkı taşlarına sahip olma olasılığı daha yüksektir.
Aynı şey, diyeti proteinli gıdaya doygun olan ve bitki lifi bakımından fakir olan insanlar için de söylenebilir. Lif, bağırsak içeriklerinin tanıtımını kolaylaştırır, peristalsis çalışmalarını iyileştirir.
Vasküler teori, apandisit nedeninin sistemik vaskülit olduğunu (vaskülit - vasküler duvarın iltihaplanması) olduğunu ortaya koymaktadır.
Enfeksiyöz teori herhangi bir onay veya ret almamıştır. Bazı bulaşıcı hastalıkların (örneğin, tifo ateşinin) apandisit gelişimini bağımsız olarak tetikleyebileceğine inanılmaktadır.

Apandisit hangi tarafta?

Ek, çekumun küçük bir işlemidir. Çoğu insan için karnın sağ tarafında, göbeğin altında bulunur. Hangi tarafta apandisit olan bir kişi bağırsak rahatsızlığından etkilenebilir. Eğer apendiküler peritonit gelişirse, semptomlar belirgin ve akuttur, apandisit ağrılarının lokalizasyonu genellikle sağ taraftadır, bu, acil tıbbi yardım ve bir ek çıkarma operasyonu gerektiren hastanın vücudunda akut bir enflamatuar sürecin gelişimi için tipiktir.

Apandisit, semptomların lokalizasyonunda net bir tablo vermeyen peritoneal bölgede farklı şekilde yer alabilir, hem sağ tarafa hem de lomber bölgeye veya pelvik bölgeye, hastanın cinsel organlarına ağrı verilebilir. Ağrının doğası farklı bir yoğunluğa, yoğunlaştırıcı veya hafifletici, krampa sahip, uzun süre veya kısa bir süre devam edebilir.

Apandisit belirtileri

Yetişkinlerde ve çocuklarda birçok farklı apandisit belirtisi vardır. Sinyal hastalığın başlangıcıdır güçlü bir ağrıdır. En başında, nispeten açık bir konuma sahip değildir. Bir kişi sadece bir mide ağrısı olduğunu hissedebilir. Bununla birlikte, 4-5 saat sonra ağrı, sağ iliak bölgeye daha yakın şekilde konsantre olur.

Farklı kişilerdeki eklerin farklı yerleştirilebileceği, hepsinin vücudun yapısına bağlı olduğu belirtilmelidir. İşlem normal bir pozisyonda ise ağrı sağ iliak bölgede gözlenecektir. Ek biraz fazla yerleştirilmişse, ağrı kaburgaların altında sağda olacaktır. Eğer süreç biterse, pelvik bölgede acı çekecek. Ek olarak, hasta kusma ve bazı durumlarda ishal ile rahatsız edilebilir.

Diğer popüler apandisit belirtileri şunlardır: kuru dil, koyu idrar, 40 dereceye ulaşabilen ateş, hamile kadınlar sol taraftan sağa dönerken artan ağrı yaşayabilirler.

Gebelikte apandisit belirtileri

Gebe kadınlarda, kadının ilk muayenesinde yanıltıcı olabilecek hastalığın silinmiş bir resmi vardır. Gebeliğin süresine dikkat etmek gerekir, çünkü sonraki aşamalarda fetus büyür ve böylece ekte olanı yukarı doğru yerleştiren uterusu genişletir. Bu durumda, ağrı sağ hipokondriyuma yerleşebilir, gebe kadın sağa döndüğünde, uterusun iltihaplı ekindeki uterusun baskısı nedeniyle yoğun ve şiddetli olmayabilir. Aksi takdirde, belirtiler benzerdir - ayrıca kusma, bulantı, ateş, halsizlik de olabilir.

Gebe kadınlarda apandisit tanısı için en güvenli ve en güvenilir yöntem karın boşluğunun ultrason taramasıdır. Akut apandisit tanısını teyit ederken, acilen ameliyat yapmak gereklidir - iltihaplı eki çıkarın.

Şüpheli akut apandisit için ilk yardım

Her şeyden önce, eğer akut apandisit şüphesi varsa ağrı kesici almayın, çünkü hastalığın klinik tablosunu silebilirler. Apandisit belirtilerini tanırken, derhal doktora başvurmanız gerekir. Doktor gelmeden önce bir hap Drotaverine (no-spa) ya da intramüsküler bir antispazmodik enjeksiyon (Drotaverinum ya da papaverin) alabilirsiniz.

Ameliyat sonrası dönem

Operasyonun süresi, hastalığın süresine, komplikasyonların varlığına ve karın boşluğundaki iltihaplı ekin konumuna bağlı olarak 40 dakika ila birkaç saat arasında değişebilir.

Postoperatif dönemde, hasta uygun ilaç tedavisini alır:

5-7 gün antibiyotik,
infüzyon terapisi (vücudun patolojik kaybını düzeltmek veya önlemek için belirli bir hacim ve konsantrasyondaki çeşitli çözeltilerin kan akışına girişine dayanan tedavi yöntemi),
ağrı kesici.

Ameliyattan sonraki ilk gün, yiyecek ve içecek alımı yasaktır, çünkü hasta infüzyon ile gerekli tüm şeyleri alır, ancak komplikasyonların yokluğunda, zaten bağımsız olarak hareket edebilirsiniz. Ameliyattan sonraki ikinci günde, maden suyu içebilir, kuru meyvelerden komposto, hafif çorba yiyebilir, elmalı fırın yiyebilirsiniz. Bağırsak peristalsisine başladığınız andan itibaren diyeti uzatabilirsiniz.

Her gün, hasta dokuların iyileşmesini ve yara komplikasyonlarının yokluğunu sağlamak için yarayı pansuman yapıyor.

Akut apandisitin cerrahi tedavisi sonrası hastanede kalış süresi operasyonun zamanlamasına ve yöntemine bağlıdır. Tipik giriş ve komplikasyon yokluğunda, 6-8 ve laparoskopide sadece 3-4 gün.

Ekleri çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra, fiziksel aktivite en az 2 ay boyunca kontrendikedir.

Ek infiltrasyon

Akut apandisit ile hastanede hastanın geç tedavisi durumunda görülür ve vakaların% 4'üdür. Genellikle evde, karın ağrısı çeken insanlar, doktor reçetesi olmadan ağrı kesici, antibiyotik alır, bu da sızma gelişimine neden olur.

Bu komplikasyon, iltihaplı ekin karın boşluğundan, ince barsak, omentum, çekum, karın duvarı gibi organların yardımı ile sınırlandırılmasını içerir. Bu organlar, iltihaplı iltihabın işlemden karın boşluğuna yayılmasına karşı bir engel oluşturur.

İnfiltrasyonun tedavisi, her durumda ameliyat olmadıkça konservatiftir. Sızma belirtileri ortadan kalkıncaya kadar geniş spektrumlu antibiyotik, detoksifikasyon ve anti-enflamatuar tedavi, 8-10 gün boyunca kullanılır.

Periappendiküler apse

Bu komplikasyon, uygun tedavi alınmadığında, infiltrat gelişiminde bir sonraki aşamadır. Aynı zamanda, ekin cerahatli füzyonu, yakınlardaki organlar tarafından sınırlandırılan yerinde cüruflu bir odak oluşumu ile gelişir.

Başlıca şikayetler şunlar olacaktır: karın ağrısı, 40 ° C'ye kadar ateşli ateş, halsizlik, isteksizlik ve bazen kusma.

Tedavi sadece ameliyatlıdır ve karın boşluğuna bulaşmamak için trans-peritoneal olmayan apse açmak gerekir.

Peritonit, karın boşluğunun tüm organlarını kapsayan periton iltihabıdır. İhmal edilmiş bir akut apandisit vakasını gösteren korkunç bir komplikasyon karın boyunca ateş, ateş, zehirlenme, düşük kan basıncı ile karakterizedir.

Bir hasta böyle bir tanı ile kabul edildiğinde, ilk olarak infüzyon tedavisi şeklinde ameliyat öncesi hazırlık yapılması ve daha sonra laparotomi yapılması, karın boşluğunu sterilize etmesi ve iltihaplı ekleri çıkarması gerekir.

Bu durumda postoperatif dönem önemli ölçüde uzar, onarılamaz sonuçlar göz ardı edilmez. Bu nedenle, zaman zaman akut apandisit tanısından şüphelenecek, ciddi komplikasyonları önleyecek kalifiye bir doktora başvurmalısınız.

pylephlebitis

Karaciğer yetmezliğine yol açan portal ven trombozu ile karakterize hayatı tehdit eden bir komplikasyon. Durum ateş, bilinç kaybı, sarılık ve akut böbrek ve karaciğer yetmezliği ile kendini gösterir.

Bu çok nadir görülen bir komplikasyondur, pratikte öngörülemez, ancak zaman içerisinde doktora başvurarak sizi uyarabilirsiniz.