Doğum, hamile bir kadının hayatındaki en önemli ve sorumlu olay değil, aynı zamanda gerçekten orada olan ve bazen korkutucu olan şeydir. İlk aylardan itibaren, özellikle şüpheli gelecek anneler, ağrısız doğum yapmaları konusunda tavsiyeler arayan forumları inceliyorlar. Çeşitli teknikler yaşayan kadınların yorumlarını okuyun. Ve giderek daha fazla, acı çekmeden doğumun neredeyse inanılmaz olduğuna ikna oldum. Kurtuluş olarak, aşağıdaki düşünce kafaya sürünür: sezaryen tercih edilip edilmeyeceği? Sonuçta, apandisiti gidermek için yapılan bir ameliyattan daha tehlikeli bir şey değil, çok basit görünüyor. Ameliyat masasına ve oraya gitmelisin. Uyuyakaldım, uyandım, kucağımda gıcırdayan küçük bir top var ve hepsi bu kadar - sen bir annesin! Mucizeler ve sadece. Fakat aslında her şey bulutsuz mu, yoksa sezaryenli bir bölüm de aynı ciddi bir cerrahi müdahale mi? Sezaryen endikasyonları nelerdir?
Fetusun annenin karnındaki bir kesikten çıkarılması ameliyatına sezaryen denmesi için çeşitli seçenekler vardır. Efsanelerden birine göre, Gaius Julius Caesar doğdu. Bir başkasına göre, isim kelimenin tam anlamıyla “parçalara bölünmüş” olarak tercüme edilen “sectio caesaria” nın Latince versiyonundan geldi.
Her durumda, o günlerde, emekçi bir kadın için sezaryen sonrası hayatta kalmak neredeyse imkansızdı. Bu durumda, doğal doğum zorlukları genellikle çocuğun veya annenin ölümüyle sonuçlanmıştır. Bu nedenle, zor durumlarda, en azından bir çocuğu kurtarmaya çalıştılar. Ve sadece XIX yüzyılda tıbbın gelişmesiyle birlikte, nihayetinde ikisinin de hayatta kalabilmesi için bir fırsat ortaya çıktı, ancak o zamanlarda bile ölüm oranı, ameliyat edilen kadınların dörtte biriydi.
Sezaryen endikasyonları nelerdir
Her operasyonun kendi sebepleri vardır - gerekliliğine yol açan tanıklık. Sezaryen bu konuda bir istisna değildir. Ameliyat eksikliği anne veya fetüsün hayatı için belirli bir risk taşıyorsa, buna kesin kanıt denir. Eğer bir kadın kendi başına doğum yapabilir, ancak bu, kendisi veya çocuğu için yüksek bir tehlikeyle ilişkiliyse, böyle bir tanıklık göreceli olacaktır.
Dünyadaki operatif doğum sayısındaki artış, esas olarak doktorların göreceli endikasyonlarla risk alma konusundaki isteksizliğinden kaynaklanmaktadır. Tartışmalı bir durumda, olumsuz etki olasılığını azaltmak için sezaryen giderek artmaktadır.
Emek alan kadınların mutlak mutluluğu ...
Mutlak tanıklıklardan birine, pelvisin konfigürasyonunda bir değişiklik dahildir. Kadın pelvisin bir veya birkaç boyutunu küçültürse, anatomik olarak dar pelvis olarak kabul edilir. Anatomik olarak dar, üçüncü ila dördüncü ifade seviyesindeki pelvisle, doğal yollarla teslimat mümkün değildir. Bu durum tüm cinslerin% 5-7'sinde görülür. Ayrıca sezaryen nedeninin nedeni hastalıktan sonra pelvis deformasyonları, kemik tümörleri, önceki doğumlardan sonra pubik sempatizinin yaralanmaları olacaktır. Anneden beş mutlak tanıklık daha var.
- Doğum kanalının geçişi sırasında çocuk için engeller. Bunlar, uterusun servikal bölgesinin ve vajenin duvarlarının sicatrikiyal deformasyonlarını, elverişli lokalizasyonun tümörleri (büyük boyuttaki uterin fibroidleri, yumurtalık tümörleri), genital alanda belirgin varikoz düğümleri, perine fistüllerini içerebilir. Bu gibi durumlarda operatif doğumun temel nedeni, daha az elastik olması nedeniyle, geniş skar dokusu yırtılması tehdididir. Ek olarak, tümörler, fetüsün geçişi sırasında sıkıştırılabilir ve nekrotize edilebilir ve büyük uterin fibroidleri ayrıca fetüsün önündeki mekanik bir engel olabilir. Varisli knot, ardından gelen ağır kanama ile yırtılma olasılığı nedeniyle tehlikelidir ve kadını ölümle tehdit eder.
- Normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması. Eğer bir dekolman tüm alanın üçte birinden fazlasını alırsa veya hızlı bir şekilde ilerlerse, bir kadın doğal olarak doğum yapamazsa, fetus hipoksinin arttığı koşullarda hızla ölür.Ek olarak, dekolman kadını şiddetli kanama ile tehdit ediyor. Plasental abrupsiyonun nedeni, karın, stres, preeklampsi, polihidramniyoz şartlarında çoğul gebelik durumlarında suyun deşarjı sırasında uterusun hızlı boşaltılması olabilir.
- Plasenta previa. Plasenta uterusun alt kısmındaki serviksi tamamen kaplarsa - bu tam bir sunumdur. Buna göre eksik previa ile serviks kısmen tıkanır. Mutlak endikasyon, plasentanın tam sunumunun yanı sıra, eksik plasenta previa'nın diğer gebelik komplikasyonları ile kombinasyonudur.
- Uterus rüptürü tehdidi. Çok tehlikeli bir durum. Acil ameliyat olmadığında, kadın ölümle hamile. Uterusun yırtılma olasılığı risk faktörlerinin varlığı ile artar: önceki sezaryen sonrası çözülmeyen bir skar, çoklu doğum, büyük bir fetüs, patolojik olarak değişen uterus kas tabakasının arka planında birçok gebelik.
- Preeklampsi ve eklampsi. Gebelik süresine bakılmaksızın derhal doğum yapılmasını gerektiren merkezi sinir sisteminden preeklampsinin komplikasyonları.
Operasyon için hekimlerin argümanları
Bir doğum uzmanı için 30-40 dakikalık bir ameliyat yapmak, doğal bir şekilde doğum yapmaktan çok daha kolaydır. İşlem 12-14 saat veya daha fazla sürebilir. Ancak bu, tıp mesleğinden yüksek profesyonellik gerektiren kolay bir işlem değildir. Her zaman sezaryen sonuçsuz geçer, çünkü böyle bir müdahale doğal doğumdan çok sayıda komplikasyon ile ilişkilidir. Bu nedenle endikasyonlara göre sezaryen uygulayın.
Seçmeli sezaryen neden daha sık uygulanır?
Her kadının kendileri için en iyi teslimat yöntemini seçme hakkı vardır. Doğal ve partner doğumlarının yanı sıra sezaryenin yanı sıra, bazı anne adayları da suda veya hatta evde doğum yapmayı tercih eder, ancak ikincisi yalnızca kadınların değil, aynı zamanda bebeğin de yaşamı ve sağlığı için tehlikeli olabilir. Doğum türünü seçerken hamileliği izleyen doktorun tavsiyelerine güvenmeniz gerekir.
Ancak doktorun hamilelik sırasında planlı bir sezaryen yapmakta ısrar ettiği durumlar vardır. Endikasyonların listesi oldukça geniş. Doktorlar cerrahi müdahaleyi daha fazla ve daha sık tavsiye ediyorlar çünkü ilk çocuklarına yalnızca 30 yıl sonra karar veren kadınların sayısı arttı ve kronik hastalıklar ve yıllar içinde biriken olası kadın hastalıkları ile birlikte.
Ayrıca, sezaryen için endikasyonlar hamilelik patolojileridir ve şu an (modern teknolojilerin kullanımı ve en yeni tanı yöntemleri nedeniyle) daha önce tanımlanabilmektedir. Son yıllarda, üçüncü trimesterde şiddetli tokseminin yanı sıra, fetüsün çıkarları doğrultusunda operasyonun gerçekleştirildiği endikasyonların listesi, çoklu veya erken gebelik ve fetüsün pelvik sunumu genişletildi.
Sezaryen için genel endikasyonlar
Doktorlar, bir çocuğu bir çocuğa taşımanın zorlukla dolu olması ve doğal doğumun tehlikeli hale gelmesi durumunda cerrahi müdahaleye başvurur. Doğal doğumda olası engeller 38-40 haftadan uzun bir süre önce tanımlanırsa, sezaryene planlı denir. Bu durumda, cerrahi müdahale planlamak ve geleceğin annesini hazırlamak mümkündür.
Ancak bazen doğum normal olarak başlar, ancak bu süreçte durumun tehlikeli hale gelmesi için belli zorluklar vardır. Bu durumda acil durum operasyonu gerçekleştirilir. Bu sadece reçeteyle, yani tıbbi nedenlerden dolayı mümkündür. Sezaryen için hazırlık yapılması arzu edilir, ancak bu her zaman mümkün değildir.
Bekleyen annenin sakince artılarını ve eksilerini tartması daha iyidir. Farklı fikirleri dinlemek için birkaç uzmanla görüşmeniz önerilir. Kural olarak, çocuk bekleyen kadınlar için tıbbi nedenlerden dolayı ameliyat önerilmektedir.Rusya'da sezaryen endikasyonları aşağıda listelenmiştir.
Planlanan işlem: endikasyonların listesi
Bir doktor anatomik olarak dar bir pelvis için yenidoğan başının geçmeyeceği bir kadında sezaryen programlayabilir. Bu gösterge kadın istişaresinde ölçülmüştür. Dar, büyüklüğü normalden 1.5-2 cm veya daha büyük olan daha küçük olan pelvistir. Fakat daha önemlisi, bu göstergenin cenin başının boyutuna oranıdır. Çocuk küçükse, dar pelvis tamamen fizyolojik olarak işlevsel olabilir.
Gebelikte sezaryen için bir başka endikasyon gebeliğin ikinci yarısında toksikoz olduğu söylenir. Genellikle durum, yüksek tansiyon ve kalp ve kan damarlarının diğer komplikasyonları ile komplike olur. Annenin sağlığını tehdit ediyor. Hastalığın şekli hafiftirse, omurgada anestezik bir enjeksiyon verilebilir ve doğum aktivitesini uyaran özel bir jel sokulabilir. Sezaryen preeklampsinin üç haftadan fazla sürdüğü veya diğer patolojiler tarafından komplike olduğu durumlarda endikedir.
Bebeğin uterustan çıkışını kapatan tam bir plasenta previa da doktoru hamile kadını planlı bir ameliyat için göndermeye zorlar. Doğal doğum sırasında plasenta previa olduğunda, fetal kanama veya hipoksi oluşabilir. Sezaryen endikasyonlarının listesi diğer mekanik engelleri içerir. Bu nedenle, bebeğin doğumunu engelleyen tümörler varsa, ameliyat yapılır.
Gebelikte sezaryen endikasyonları, aktif evrede genital herpes gibi bazı hastalıklardır. Doğal yollarla enfeksiyon bebeğe bulaşabilir ve hastalığa neden olabilir. Doğum sırasında ortaya çıkan variköz venler kanama ile doğal olarak tehdit ederler; ayrıca planlı bir operasyon için endikasyonların listesi, ciddi miyopi, retina dekolmanı, kalp ve kan damarlarının bazı hastalıkları veya annenin sinir sistemini içerir.
IVF'den veya kısırlık sonrası ortaya çıkan çoklu gebelikler için bir işlem önerilmektedir. Genellikle 30 yaşından büyük kadınlar için sezaryen yapılır. Vajina ve serviksin belirgin şekilde daralması, jinekolojik ameliyatlardan sonra izlerin varlığı ve benzeri durumlarda bağımsız doğum yapmak mümkün değildir. Birçok durumda, karar bireysel olarak verilir.
Acil bir karar verme ihtiyacı
Doğal doğumun başlamasından sonra bir karar verilmesi muhtemeldir. Sezaryene geçiş doğumun% 14'ünü geçmez. Karar, örneğin, fetüsün sıkıntısı nedeniyle, başın yanlış oluşumu veya emeğin zayıflığı nedeniyle alınmalıdır. Bu gibi durumlarda, doktorlar ekipmanın belirtilerine veya kendi deneyimlerine dayanarak, acil sezaryene başvururlar. Bir kadın kağıtları imzalar, ancak bazı durumlarda bu prosedür atlanır. Hastanın hayatını tehdit eden durumlar var. Daha sonra doktorlar, cerrahi müdahaleye yazılı bir onay almadan bile yardım sağlamak zorundadır.
Acil sezaryen endikasyonları
Sezaryen acil durumunun endikasyonları nelerdir? Liste, bir kadının veya çocuğun yaşamını ve sağlığını tehdit eden ve diğer tedavilere uygun olmayan doğal doğum komplikasyonlarını içermektedir. Yani, doğum sırasında sezaryen endikasyonları arasında listelenmiştir:
- rahim duvarlarının yırtılma tehdidi,
- Fetüste, diğer tedaviye uygun olmayan oksijen yoksunluğu (solunum yetmezliği),
- ağır kanama ile erken ayrılma veya plasenta previa,
- dar leğen kemiği (çocuğun küçük bir ağırlığı varsa, o zaman doğal doğum mümkündür, ancak fetüsün gerçekte belirlenen ekipman doktorlarının belirlediği kadar büyük olması her zaman mümkün değildir),
- konservatif tedaviye müsait olmayan doğal emeğin zayıflığı.
Birden fazla fetüs için ayrı göstergeler
Çoklu gebeliklerde sezaryen endikasyonlarının listesi genellikle bir kadının bir bebeği doğurduğu durumdaki ile aynıdır. Ayrı endikasyonlar, doğal doğum sürecinde bir tehlike olan ikizlerin enine konumu, 1800 gramdan az erken doğan bebeklerin doğumu, ilk çocuğun kalça kasıdır. Çoklu gebeliklerde planlı sezaryen için mutlak endikasyon, herhangi bir obstetrik patoloji ile birleşimidir.
İkinci ve sonraki gebeliklerde sezaryen
Bir kadının ilk emeğinin sezaryen olması durumunda, ikinci kez aynı yöntem önerilebilir. Aksi takdirde, ikinci sezaryen için ana endikasyonlar birinciyle aynıdır. Sezaryen sonrası ikinci doğal doğum mümkündür, ilk operasyona neden olan tanı tekrarlanmadıysa, fetüs çok büyük değildir ve baş aşağı uzanırsa, gebelik komplikasyonsuz devam eder.
Doktor planlı bir operasyonda ısrar edecektir, eğer bebek büyükse (ağırlık - 4 kg'dan fazla), erken (38 haftadan az), hastanın iki veya üçten fazla CS öyküsü varsa, doğum eyleminin tıbbi yönetimine ihtiyaç vardır veya hamilelik sırasında komplikasyonlar vardı. İlk operasyonun nedenleri olan ve hala var olan hastalıklar (miyopi, miyopi, kardiyovasküler hastalıklar) endikasyon olarak kalacaktır.
Mutlak ve göreceli okumalar
Sezaryen için pazarlığa açık olmayan endikasyonlar vardır. Bu tür durumlar nispeten nadirdir, ancak bekleyen anne hala farkında olmalıdır. Bu tür endikasyonların grubu, örneğin amniyon sıvısı döküldüğünde, göbek kordonu prolapsusu içerir. Bu durumda, kadının dört ayak üzerinde poz alması gerekir - bu, göbek kordonunun sıkışmasını azaltacaktır ve doktorlara aletleri ve ameliyathaneyi acilen hazırlamaları için zaman verilecektir.
Sezaryen için bir başka mutlak endikasyon, çocuğun çıkışını kapattığı plasentanın tam sunumudur. Aynı zamanda, bir kadının genital kanalından, acı duyuların eşlik etmediği, kırmızı kan öne çıkıyor. Gebeliğin sonunda yapılan ultrason muayenesinde plasenta pozisyonunun güvenilir bir şekilde belirlenmesi mümkündür. Genellikle durum gebelik periyodunun ortasında belirlenir, ancak doğumdan önce plasenta büyük olasılıkla daha güvenli bir pozisyon alma zamanına sahip olacağından bu bir gösterge olarak kabul edilmez.
Plasental abruption acil cerrahi için endikasyondur. Genellikle bu karın bölgesinde şiddetli ağrıya neden olur, bazen kanamaya eşlik edebilir. Acil tıbbi bakım önlemleri kan nakli ve acil sezaryendir. Gebeliğin sonunda kurulan ön ve enine sunum ile doktor planlı bir ameliyat önerecektir.
Daha sık olarak, jinekologla tartışılan göreceli endikasyonlardan bahsedebiliriz. Operasyon için bu gibi nedenlerin arka planına karşı, bir kadın doğal bir şekilde doğum yapmaya karar verebilir. Bunların çoğu, doğum yapan doktor ve ebenin mesleki tecrübesine, doğumdaki kadının yaşı, belirli bir klinikte var olan protokol ve düzenlemelere, ülkenin tıbbi mevzuatına, kadının kişisel tercihlerine, vb. Bağlıdır.
Bağıl endikasyonlara örnekler: önceki sezaryen izlerinin varlığı, doğum sırasındaki ilerlemenin eksikliği, fetüsün büyük ağırlığı ve büyüklüğü, fetüs başı ile annenin pelvis arasındaki büyüklük, jinekolojik hastalıklar, fetüsün pelvik sunumu.
Operasyonun son nedeni, bu arada, 2000 yılında bir tıp dergisinde yayınlanmış tek bir makalenin tüm dünyayı altüst etmesinin mükemmel bir örneği. Yazarlar (istatistiksel verilere dayanarak) makat sunumunda sezaryenin doğal doğumdan daha olumlu olduğu sonucuna varmışlardır. Bu durumda, sadece kalça ve karışık kalça pantolonu incelenmiştir.O zamandan beri, makat sunumunda bebeği kabul etmeye hazır olan doktor ve ebe sayısı önemli ölçüde azaldı. Bu nedenle, bir kadının planlı bir sezaryene katılması, korkmuş doktorlardan oluşan bir dairede doğum yapmaktan daha kolay ve güvenlidir.
Operasyonun ilerlemesi ve açıklaması
Operasyon hem planlı olarak hem de acil olarak yapılabilir. İlk durumda, hamile anne ameliyat günü gece yarısından sonra bir şeyler yiyip içemez. Anestezi yapılır. Yatay veya dikey, karın boşluğu ve uterus duvarı üzerinde bir kesi yapılır. Çocuk dışarı alındıktan sonra uterus, özel absorbe edilebilir ipliklerle ve aynı zamanda zamanla çözünen kozmetik dikişli karın boşluğu ile sıkılır. Operasyon ortalama 30-45 dakika, bazen 60 dakikaya kadar sürer.
Sezaryen için anestezi yöntemleri
Genel veya lokal anestezi kullanılır. General kadını ilaç uykuya daldırır, anestezi tüp yoluyla solunum sistemine uygulanır. Genel anestezi daha hızlı çalışır, ancak uyandıktan sonra mide bulantısı, uyuşukluk, omuzlarda ağrı ve diğer rahatsız edici sonuçlara neden olur. Lokal anestezi ile kadın acı hissetmez, sadece baskı ve seğirmeye neden olur.
Annenin sezaryen bölümünün sonuçları
Sezaryen bir bölüm bir işlemdir, bu nedenle sonuçlar diğer tüm cerrahi işlemlerden hemen hemen aynıdır. Böyle bir ameliyattan sonra kanama, doğal doğumda iki kez sık görülür. Belki de karın organlarına kazara hasar, enfeksiyon, vücudun anesteziye olumsuz reaksiyonu, bağırsakların işleyişinin bozulması. Sezaryen ile ölüm riski, doğal doğumdan dört kat daha fazladır.
Ameliyattan sonra, kadının hastanede daha uzun süre kalması gerekecektir. Anneye bebeginden en geç bebegi basacaklar. Altı hafta sonra, kadının bir jinekolog ziyareti için gelmesi gerekiyor. Bir sonraki hamilelik, ameliyattan bir buçuk yıl öncesinden daha erken olmayan bir plana göre daha iyidir.
Sezaryen sonrası bakım: hastanede ve evde
Özellikler bakım bireyseldir. Bebek, doktorun izniyle annenin göğsüne uygulanır. Bazı durumlarda bu, uterustan çıkarıldıktan hemen sonra mümkündür. Kadınlara ağrı kesici, mide bulantısı için ilaçlar verilebilir. İlk önce su, sonra ışık kaynatma ve diyet yiyecekleri içilebilir. Bağırsaklarla ilgili muhtemel problemler, hafif bir rahatsızlık, uterusun kasılmasından kaynaklanan ağrı. Sıkıştırma golf giymek için bir kadın tavsiye edilir. Ameliyattan iki ay sonra, bir çocuktan daha ağır bir şeyi kaldırmak mümkün değildir.
Ev, doğal beslenmeye izin verdi. Direksiyonun arkasında durmak, ağırlık kaldırmak, zor işleri yapmak, tampon takmak, seks yapmak (jinekoloğa ilk ziyaretten önce) tavsiye edilmez. Duş genellikle izin verilir, ancak banyo daha sonra ertelemek daha iyidir. Sorunları önlemek için, ilgili hekimin verdiği tüm tavsiyelere uymak gerekir.
Sezaryan bölümü: artılarını ve eksilerini
Bir kadın sezaryene ihtiyaç duyulduğunu düşünme ve kendi başına karar verme fırsatına sahipse (ancak, elbette, doktorun tavsiyelerine göre), artıları ve eksileri dikkatle tartmalısınız. Argümanlar - bu cerrahi ve hızlı teslimat sırasında genital yaralanma ve gözyaşı imkansızlığıdır. Kadınların dezavantajları arasında çocukla psikolojik bağlantı eksikliği, dikiş yerlerinde ağrı, fiziksel aktivitenin kısıtlanması ve ameliyat sonrası özel bakıma ihtiyaç duyulması, yara izi bulunmaktadır.
Yeterince ciddi ve sezaryen sonrası sonuçları. Bu annenin psikolojik hali ve karın, yara izi, banyo yapmama ve aylarca cinsel ilişkide bulunmama, fiziksel aktivite kısıtlamaları. Çocuğun sonuçları var.Amniyotik sıvının bebeğin hava yolunda kalması, anestezi ilaçları kanına düşmesi olasıdır. Psikolojik sonuçları hakkında söylüyorlar. Sezaryen ile dünyaya gelen çocukların çevre koşullarına daha iyi uyum sağladıklarına inanılmaktadır.
Kranyo-pelvik dengesizliği
Bebeğin kafası çok büyük ve annenin leğen kemiği çok dar veya her ikisinin bir kombinasyonu. Kranyo-pelvik dengesizliği, doğumdan önce nadiren teşhis edilebilir (şüphelenilebilse de), çünkü büyük bir bebeğin başı ve nispeten küçük bir annenin pelvisinde bile, baş hafifçe sıkıştırılır ve pelvik eklem doğum sırasında ayrılır. Yeterli zaman geçtiyse ve kasılmalar gçlüyse, ancak emek ilerlemesi yoksa, kranial-pelvik dengesizliği teşhisi konulabilir. Bazen bu vakayı fetüsün başarısız tutuklanmasından ayırt etmek zor olabilir.
Başarısız previa veya kibir
Bebek, doğal yollardan doğum yapmak için başarısız bir şekilde rahimde bulunur. Örnekler arasında fetüsün lateral pozisyonu (çocuk yatay uzanır), bazı kalça sunumları (tam veya ayak), yüz ve ön sunum, stabil posterior okült sunum veya asinklitizm (çocuğun başı pelvik girişe girmeyecek şekilde döndürülür) verilebilir.
İlerlemenin olmaması (veya uzun süreli emek)
Kasılmalar yeterince güçlü değil ya da rahim gevşemeye ya da daha güçlü kasılmaları uyarmaya çalıştıktan sonra bile, rahim ağzı açılmasında ve fetüsün bırakılmasında ilerleme yok. Normal latent faz genellikle çok uzun sürdüğü için, böyle bir tanı, aktif işçilik evresinin başlangıcından önce (5 santimetre açıklamanın ardından) yapılamaz.
Fetal hastalık
Dinleme veya elektronik izleme cihazlarının kullanımı sırasında tespit edilen fetal nabızdaki spesifik değişiklikler, çocukla ilgili problemleri gösterebilir. Bu değişiklikler, çocuğun tedarikin sınırlı olması durumunda oksijen tasarrufu sağladığını göstermektedir (örneğin, göbek kordonunu fazla tutarak veya plasentaya kan akışını azaltarak. Sonraki testler - kafa stimülasyonu veya kan testleri), çocuğun iyi bir şekilde telafi edilip edilmediğini veya oksijen yetersizliğinden muzdarip olup olmadığını gösterir. Artık oksijen eksikliği ile başa çıkamayacağınız için sezaryene ihtiyacınız var.
Oksijen eksikliğinin ana tehlikesi (kusur) beyin hasarına (beyin felci, gecikmiş zihinsel gelişim, epilepsi) yol açmasıdır. Beyin hasarı doğum sırasında da mümkün olsa da, çok sayıda çalışma doğumdan önce, hamilelik sırasında daha sık meydana geldiğini göstermektedir. Fetus uterusun koruyucu ortamındayken beyin hasarı tespit edilemez. Bu ancak doğumdan sonra, stres nedeniyle fetal nabız bozuklukları gözlendiğinde veya doğumdan sonra, nörolojik bozuklukların belirtileri ortaya çıktığında ortaya çıkabilir. Sezaryenli bir bölüm, oluşmuş olan hastalıkları ne önleyebilir ne de iyileştirebilir, ancak bu tür bebekleri hazır olmadıkları doğum stresinden kurtarır.
Plasenta previa
Plasenta serviks (tamamen veya kısmen) üst üste binmektedir. Rahim ağzı genişlediğinde, plasenta uterus duvarından ayrılarak annede ağrısız kanamaya neden olur ve bebeğin oksijeni yok eder. Plasenta previa yaklaşık 200 gebelikte bir kez görülür. Bu, plasentanın rahim içine (en azından kısmen) yerleştirildiği bir durumdur. En karakteristik semptom, en sık yedi aylık hamilelikten sonra vajinal kanamadır. Kanama, genellikle aralıklı, ağrı eşlik etmez. Tedavi, yatak istirahati, anne ve fetüsün sürekli tıbbi izlenmesi ve sezaryen olabilir.
Plasental abrupsiyon
Plasenta erken uterus duvarından ayrılır.Bu vajinadan kanamaya neden olabilir veya gizli kanama ve sürekli karın ağrısı. Bir ayrılma, fetusa oksijen tedarikini azaltır ve ayrılma derecesine bağlı olarak, sezaryene ihtiyaç duyulabilir. Dekolman en sık üçüncü trimesterde veya doğum sırasında meydana gelir. Her ne kadar bu bazen belirgin bir nedenden ötürü olmasa da, yüksek tansiyonlu veya sigara içen ve çok sayıda içen kadınlarda daha büyük bir risk oluşturur. Kanama küçükse, kasılmalar devam eder ve fetal kalp atışı normal kalır, doktorlar genellikle normal doğum eylemine devam eder. Aksi takdirde sezaryen yapılır.
Annenin hastalığı
Diyabet, hastalıklı böbrekler, bronşiyal astım, hipertansiyon, preeklampsi (toksikoz), kalp veya başka ciddi bir hastalığınız varsa, siz veya çocuğunuz kasılmalardan ve doğumdan doğal yollardan stres alamazsınız. Vajina içindeki veya çevresindeki herpes varlığı ayrıca doğum kanalından geçerken bir enfeksiyon bulabileceğinden sezaryen için bir göstergedir. Ayrıca, ameliyat için endikasyon genellikle 5 diyoptriden fazla miyop annedir ve körlüğe yol açan retina dekolmanı tehlikesidir. Bu durumda sezaryen girişimleri hariç tutmak için kullanılır.
Tekrarlanan sezaryen
İlk sezaryen nedenlerinin korunduğu gerçeğinden veya doktor veya hasta sezaryen bölümünü doğal yollarla doğurmayı tercih ettiği için yeni bir sezaryen yapılabilir. Ayrıca, endikasyon önceki sezaryen sonrası uterusta postoperatif skarın kötü durumu olabilir.
Daha sonraki doğumlarda, doğal yollardan doğum yapmak mümkündür ve tıbbi belirtiler olmasa bile yakın zamanda tavsiye edilir. Bu yeni yaklaşım kabul edilirse, tekrarlanan sezaryen bölümlerinin yüzdesi azalır.
Anne ve fetustan mutlak endikasyonlar
Kadında belirtilen zorunlu endikasyonlar:
- anatomik olarak daralmış pelvis,
- normal yerde erken plasental abrupsiyon,
- plasenta previa
- eksik sunum ile kanama
- Şiddetli preeklampsi ve eklampsi, böbrek yetmezliği,
- pelvik, vajinal, uterin, servikal, pelvik organların tümör tümörleri, genital organların ve bağırsakların fistüllerinin sikatürlenmesi.
Fetusun tarafından:
- enine, eğik, pelvik sunum,
- kafanın doğum kanalına yanlış girmesi,
- göbek kordonu prolapsusu
- akut oksijen açlığı
- ölmekte olan durumu ya da kadının doğumda ölümü.
Anne ve fetustan göreceli endikasyonlar
Hamilelerden:
- klinik olarak daralmış pelvis,
- Preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından itibaren devam eden ve tedavisi zor,
- doğal doğum ile sağlıkta önemli bir bozulmaya yol açacak ekstrajenital hastalıklar,
- zayıf emek aktivitesi, doğumun patolojik süreci,
- Genital organların konjenital anormallikleri,
- genişletilmiş gebelik
- Özellikle ilk kez doğum yapmak için 30 yaş üstü.
Fetusun tarafından:
- fetus ve plasenta arasındaki kan dolaşımının kronik bozulması,
- Pelvik sunumda veya ilk doğum yaşı 30 yıl boyunca erken su tahliyesi,
- 4 kg üzerinde ağırlık.
Sezaryen endikasyonları görsel olarak annenin göreceli göstergelerine atıfta bulunur:
- fundus distrofisi,
- göz yaralanması
- retina dekolmanı nedeniyle ameliyat olmuş,
- miyopi,
- eksi yedi diyoptri ve daha güçlü bir miyopi.
Sezaryen için yaş endikasyonları da görecelidir. Kadının genel durumuna ve hamilelik seyrine bağlı.
Acil cerrahi endikasyonları
Sezaryen bölümü genellikle önceden planlanmaktadır. Fakat bazen, acil müdahalenin anne ve bebeğin hayatını kurtarmanın tek yolu olduğu durumlar ortaya çıkar.
Bu sağlık nedenlerinden dolayı bir işlemdir:
- pelvis için çok büyük baş, doğum sırasında patoloji tespiti,
- emek yokluğunda amniyotik sıvının erken boşaltılması,
- Doğum stimülasyonundan sonra bile zayıf doğum uterusu,
- doğum sırasında plasental abrupsiyon,
- Rahim rüptürü tehlikesi veya rüptürün başlangıcı - böyle bir yaralanma ile, ciddi kanama var,
- göbek kordonu düşüyor ve baş tarafından tıkanıyor
- fetüsün hipoksi, ölümünü tehdit
- hamile preeklampsi, böbrek yetmezliği ortaya çıktı.
Sezaryen kanıtsız
Sezaryen, peritonu açan abdominal cerrahidir. Ameliyat ve ameliyat sonrası dönemdeki birçok tehlikeyi içerir. Operasyon sırasında, özellikle acil sezaryende, anestezi seçiminde zorluklar vardır.
Komplikasyonlar ayrıca rahim yakınında bulunan iç organlarda kanama ve yaralanma şeklindedir.
Bebeğin başı veya vücudunun insizyondaki uygunsuzluğu operasyonel komplikasyonlarla ilgilidir.
Annenin tanıttığı anestezi, bir şekilde bebeğe nüfuz eder ve üzerinde toksik bir etkisi vardır.
Postoperatif dönemde kendi komplikasyonları vardır. Karın ameliyatları olduğunda:
- karın boşluğunda yüksek enfeksiyon riski ve iç organların enfeksiyonu,
- periton içinde kanama,
- dikiş malzemesi reddi, dikiş ayrışması ve diğerleri.
Postoperatif döneme şiddetli ağrı eşlik eder. Ağrı kesici bebeği incitir ve zayıf ilaçlar anneye yardımcı olmaz.
Abdominal operasyonlar ayrıca adezyonlar şeklinde postoperatif bir komplikasyona sahiptir - bağ dokusunun ortaya çıkması, iç organların periton duvarları ile birleştirilmesi.
Fallop tüplerinin ve bağırsakların açıklığını ihlal ediyorlar. Bunun bir sonucu olarak, ikincil kısırlık ve sindirim sisteminin hastalıkları gelişir.
Sezaryen ile doğan bir bebek, annenin mikroflorası ile yüklenmez ve doğumdan hemen sonra bağışıklık kazanmaz. Yaşam süreçlerine başlamak için tasarlanan doğum kanalının geçişi sırasındaki baskı farkını yaşamıyor.
Doğal doğumda, çocuk sıkı doğum kanalından geçer ve aynı zamanda çalışmaya dahil edilir:
- akciğerleri, böbrekleri,
- sindirim ve sinir sistemleri,
- ikinci tur kan dolaşımı
- kulakçıklar arasındaki açıklık kapalıdır.
Sezaryen bölümü bebek doğurmanın alternatif bir yolu değil, anne ve çocuğun hayatını kurtarmak için tasarlanmış bir operasyondur. Kanıt olmadan, geçerli değil. Doğal süreçte ameliyat hakkında karar doktor tarafından alınır.
İşlem nasıl yapılır?
Genellikle, amaçlanan ameliyattan bir hafta önce hamile kadın hastaneye kaldırılır. Hastanede incelendiğinde, hamile kadın damarlarının dopplerografisi, plasenta, fetus.
Ayrıca kardiyotokografi ve ultrason yapın. Kavgalar bekliyor ve çalışıyor.
Bir kadının planlanan ameliyat günü hastaneye gelmesi de mümkündür.
Havvada iyi uyumalısın, hafif bir akşam yemeği ye. Sabah duş al.
Hastanede, temizleyici bir lavman kullandılar ve kateterin mesaneye yerleştirilmesinden kısa bir süre önce. Kahvaltıya izin verilmemektedir.
Ameliyathanede kadın uyuşturuldu. Sezaryen için lokal epidural veya spinal anestezi kullanılır. Anne bilinçlidir, doğumdan hemen sonra bebeği göğsüne bağlayabilir.
Bir kadının karnını gizlemek için özel bir bölme takın.
Mide bir antiseptik ile tedavi edilir ve bir kesi yapar - pubisin yukarısına çapraz veya göbekten pubise uzunlamasına.
Kaslar ayrılır ve uterusun ön duvarını boyunca veya boyunca geçirir. Fetal mesane zarını yırtar ve çocuğu çıkarır, göbek kordonunu keser ve yenidoğanı annenin göğsüne uygular.
Ondan sonra, doktor amniyon sıvısını emer (eğer uzaklaşmamışlarsa) ve doğumdan sonra çıkarır.
Uterus, birkaç ay sonra kendiliğinden çözülecek olan antiseptik ipliklerle dikilir.Sonra karın duvarının kenarlarını dikin, ciltte klipler uygulanır.
Steril bir pansuman yapılan yara üzerine antiseptik bir yara uygulanır.
Tüm işlem 20 ila 40 dakika sürer. Bundan sonra, kadın yoğun bakım ünitesinde veya ameliyat sonrası koğuşta bir gün geçirir. Sonra düzenli bir koğuşa transfer edilir.
Cerrahiye kontrendikasyonları
Plasenta ve anatomik olarak dar pelvis sunumu ile sezaryen reddi, çocuğun ve partizanın ölümü anlamına gelir.
Cerrahi müdahalenin reddedilmesi ancak postoperatif dönemde pürülan komplikasyon riski ve sepsis riski ile doğrulanabilir.
Genellikle bu tür komplikasyonlar hastanın akut enflamatuar bir hastalığı varsa ortaya çıkar - zatürree, endometrit, piyelonefrit.
Ayrıca, sezaryenin nispi kontrendikasyonları şunlardır:
- emek uzun süreli bir günden daha uzun
- Amniyotik sıvının 12 saatten daha uzun bir süre önce boşaltılması,
- sık vajinal muayeneler,
- obstetrik forsepslerle başarısız doğum denemeleri,
- anne karnındaki çocuğun ölümü, fetüsün ciddi patolojisi.
Sezaryen sonrası gebelik
Periton diseksiyonu, primer plak boyunca periton kasları arasında gerçekleştirilir. İyileşmeden sonra bir yara izi kalır.
Sonraki gebeliklerde ve doğumda, kırılma tehlikesi vardır.
Ameliyat yoluyla doğumda üçten fazla hamilelik olması yasaktır.
Daha sonra yapılan her bir eksizyon uterusun vücut bölgesini azaltır.
2 yıl sonra yeni hamileliğe izin verilir.
Yazar: Irina Petrovna, kadın doğum uzmanı
Özellikle kakrodit.ru sitesi için
Operasyon şartları
Sezaryen bölümü planlanabilir, planlanabilir ve acil olabilir. Planlanan bir doğum operasyonu, mevcut maternal ve / veya fetal okumalar ile beklenen doğum tarihinden 6 ila 15 gün önce ve doğum eyleminin ilk tezahürlerinin yokluğunda yapıldığında belirtilir (beklenen doğum tarihini hesaplamak için hesap makinesine bakınız).
Planlı bir operasyon - bunun için endikasyonların önceden bilinir, sıklıkla ilk haftalarda ve hatta gelecekteki bebeği taşıma günlerinde bile. Acil bir acil durum bölümüne olan ihtiyaç acil, acil, yaklaşık bir ila iki saatlik teslimattan kaynaklanır ve esas olarak bağımsız teslimat sürecinde gösterilir. İşçi yeni başladığında ya da erken doğmuş amniyotik sıvının dökülmesinden sonra planlı bir sezaryen hakkında diyorlar, ancak ameliyat için göreceli endikasyonlar var. Yani, bir kadının doğum yapmasına izin verilir, ancak doğum yönetimi planına göre bir ameliyat olurlar.
Yani, cerrahi teslim şekli için gerekli faktörler:
- bağırsak dışında var olan bir canlı fetüsün varlığı (göreceli bir durum olarak kabul edilir, bazı durumlarda olduğu gibi, ameliyat kadının hayatını kurtarmak için kadının yararına yapılır),
- sezaryen bölümündeki kadının yazılı onayı,
- boş mesane (tercihen kalıcı bir kateter),
- doğum sırasında herhangi bir enfeksiyon belirtisi yok (ayrıca şartlı),
- deneyimli bir doğum uzmanı cerrahın ve ameliyathanenin bulunması.
Ameliyat için endikasyonlar nelerdir?
Karın doğumuna yol açan tüm nedenler iki alt gruba ayrılabilir.
- Mutlak okumalar, tam anlamıyla doktoru, bir kadını ameliyat yoluyla vermeye zorlar, yani ameliyat olmadan yapamaz.
- Göreceli endikasyonlar, durumun doktorların danışmasıyla analiz edildiğinde ve sonucun teslimi tamamlamak için bir şekilde veya başka bir şekilde onaylandığında söylenir. Yani, bir kadın bağımsız olarak doğum yapabilir, ancak bebek için olduğu kadar onun için de muhtemel riskler göz önünde bulundurulur.
Ayrıca, hamilelik sırasında veya doğrudan doğum sırasında bile istemsiz ameliyatlara yol açan faktörler vardır. Operatif doğum için endikasyonların bir başka derecelendirilmesi ise maternal ve fetal faktörlere ayrılmalarıdır.
... ve fetüsün tarafından
Fetal pozisyon ihlal edilirse cerrahi ihtiyacı ortaya çıkar. Çocuğun enine, eğik düzenlemesinden bahsediyoruz. Bebeğin kalçaları yattığında, büyük bir fetüsün şüphe edilmesi durumunda (fetüsün tahmini ağırlığı 3500 gramdan fazladır) veya doğumdaki kadının kısmındaki patolojilerle kombinasyon halinde bir sezaryen yapılır. Dört tanıklık daha verin.
- Başın yanlış takılması. Ekstansiyon pozisyonları ile (bebeğin boynu kesik olduğunda ve oksiput yerine alın ve taç doğum kanalına bitişik olduğunda) doğum, küçük fetüslerde ve kadının iyi pelvik boyutlarında bile doğal olarak aşırı derecede tehlikelidir.
- Göbek kordonunun edat ve kaybı. Bunun nedeni, göbek kordonunun sıkışması nedeniyle doğum sırasında fetal ölüm riskinin çok yüksek olmasıdır.
- Fetüsün akut solunum yetmezliği (hipoksi). Çeşitli nedenlerden dolayı doğum sırasında teşhis edilir. Örneğin, plasental abrupsiyon, emeğin zayıflığı, fetüsün uygunsuz sunumu ve kafanın yerleştirilmesi. CTG'deki akut hipokside ve oskültasyon sırasında fetal kalp atımında bazı değişiklikler gözlenir. Konservatif tedavi başarısız olursa, sezaryen fetusu kurtarmanın tek yolu olarak kalır.
- Canlı fetüsü olan bir kadının ölümü veya ölümcül hali. Sezaryenli bir bölüm, doğum sırasında ölen bir kadını komaya, acıya sokmaya, böylece çocuğun hayatını kurtarmaya izin verir.
İşgücü içindeki kadınların oranı hakkında ...
Aşağıdaki altı koşul, annenin bir kısmındaki sezaryenin nispi göstergelerine atfedilir.
- Klinik olarak dar pelvis. Doğumların% 1-2'sinde, fetüsün prelyum kısmının büyüklüğü ile doğumdaki kadının pelvisi arasında bir tutarsızlık olabilir. Bu duruma klinik olarak dar pelvis denir. Fetusun büyüklüğü incelendikten sonra gebeliğin sonunda ultrasonda tahmin yapılabilir, ancak kesin tanı doğum sırasında yapılır. Anne ve fetüs için yanlış doğum taktikleri ile, fetüsün ölümü de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlar olabilir, bu yüzden ameliyatın yaralanma beklemeden yapılması tavsiye edilir.
- Preeklampsi. Uzun atipik bir seyirle, tedavinin zayıf bir etkisi doğal doğumda bir kadının en iyi arkadaşı değildir. Tehlike preeklampsinin anne ve çocuğun vücudu üzerindeki olumsuz etkilerinin yanı sıra komplikasyonların olasılığı - preeklampsi ve eklampsidir.
- Üreme sistemi hastalıklarının varlığı. Örneğin, kısırlık, alışkanlık düşüklüğü. Altta yatan hastalığın etkili emeği engelleyebilmesinin yanı sıra, uzun zamandır hamile kalamayan, en sık korkusu olan bir kadın, doğum sırasında çocuğunu kaybetme olasılığını ifade eder ve bu, ona doğal ve üretken bir emek akışına uyum sağlama fırsatı vermez.
- Şiddetli extragenital patoloji. Kardiyovasküler, solunum ve endokrin sistemlerin dekompanse hastalıkları. Komplike olmayan böbrek hastalıkları kendi başlarına sezaryen için bir endikasyon değildir, ancak genellikle obstetrik patoloji (preeklampsi, fetoplasental yetmezlik, plasentanın erken dekolmanı) ile komplikedir, bu nedenle bu tür hamile kadınlara genellikle derhal verilir. Göz hastalığı da sıklıkla hamilelik sırasında ilerler. Görme sezaryen endikasyonu retina patolojisidir. Sorun hamilelik sırasında önceden tespit edilirse, gözün retinası "kaynaklanabilir". O zaman doğum doğal olarak mümkün. Sorun hamilelik sırasında çözülmediyse, retina dekolmanı ve olası körlükten kaçınmak için derhal doğum yapmak daha güvenli olacaktır.
- Kalıcı emeğin zayıflığı. İlaç tedavisine uygun değilse ve uzun süreli emeği ve fetusun hipoksisini tehdit eder.
- 30 yıldır Perforada kadını. Modern dünyanın gerçeklerinde, bir kariyeri çoktan inşa edildiğinde ve ebeveynler doğmamış çocuğa maddi olarak tam olarak sağlayabildiklerinde, doğumu daha sonraki yaşlara erteleme yönünde güçlü bir eğilim vardır, böylece “30 yaş üstü” ilk doğum hiç kimseyi şaşırtmaz. Fakat kadın vücudunun fizyolojisi değişmeden kalıyor ... Zamanla, dokular esnekliği kaybediyor ve esneme yeteneğini kaybediyor, doğum kanalının yırtılma riski daha yüksek. Kadın büyüdükçe, hamilelik seyrini zorlaştıran kronik hastalıklar daha sık görülür. Ancak hiç kimse sezaryeni sadece yaşına göre öneremez.Ameliyat için endikasyon mevcut gebeliğin eşlik eden komplikasyonlarının varlığı olacaktır.
Operatif doğum taktikleri
Sezaryen kesitinin nasıl geçtiğini ve ne zaman yapıldığını bilmek önemlidir.
Aciliyet durumuna bağlı olarak iki tür operasyon vardır.
- Planlı sezaryen. Tanıklık hamilelik sırasında veya hatta ondan önce biliniyorsa, belirli bir tarih seçilir ve bir işlem planlanır. Sezaryen kesitinin tam olarak ne zaman yapıldığını söylemek her zaman mümkün değildir. Genellikle doktorlar hamileliği en uygun zamana getirme fırsatı verir (39-40 hafta, ideal olarak emek faaliyetinin bağımsız başlangıcından sonra). Ancak beklemenin imkansız olduğu durumlar vardır: preeklampsi, uterusta ince bir iz, plasenta yetmezliği, süreler dört ila altı hafta önce ve bazen ne yazık ki, daha erken bile değiştirilebilir. Hazırlık operasyonun yasaklanmasından önce bir temizlik lavmanı, 12 saat boyunca yemek ve su yemek içerir.
- Acil Sezaryen. Doğum sürecinde ortaya çıkan acil durumlarda gerçekleştirilir. Acil müdahale, anneyi hazırlamak için zaman bırakmaz. Anestezi ve insizyon tipini seçmek için daha az seçenek vardır.
Anestezi seçimi
Operasyonda bir doktorlar ekibi (iki kadın doğum uzmanı jinekolog ve anestezi uzmanı) ve çalışan bir hemşire var. Sezaryen için anestezi seçimi
operasyonun aciliyetine bağlıdır. Acil sezeryan durumunda, genel anestezi altında ameliyat olmak genellikle gereklidir. Planlanan operasyonda kadının isteği dikkate alınmaktadır.
Yakın zamana kadar, endotrakeal genel anestezi baskın olarak kullanıldı. İşgücündeki kadınlarla ilgili olarak özellikle kritik durumlarda kolaylık sağladığı için, önemli bir dezavantajı vardır - sıkıcı bir şekilde fetüsün solunum ve sinir sistemlerine etki eder. Bu nedenle, anestezi sağlanmasından fetüsün çıkarılmasına kadar on dakikadan fazla sürmemelidir.
Modern tıbbın koşullarında, daha güvenli bir anestezi türü daha sık kullanılmaktadır - bölgesel anestezi. Bu sezaryen için spinal ve epidural anesteziyi içerir. Sırtındaki “hıyar” bir kadının anestezi yapmasını mümkün kılar, bilinçli kalırken, çocuğun doğumunu görür ve çıkarıldıktan hemen sonra onu emzirebilir. Çocuk için zarar ihmal edilebilir, çünkü anestezikler lokal olarak hareket eder ve sadece çok az bir kısmı kana karışır. Bu tip anestezinin tek dezavantajı, etkinin başlangıç oranıdır, bu nedenle kritik durumlarda genel anestezi hala önemli bir paya sahiptir.
Kesim yöntemi
Kesi yöntemi ayrıca işlemin nedenlerine de bağlıdır. Planlanmış sezaryen ile alt uterus segmentinde bir kesit tercih edilir ve emilebilir bir sütür materyali giderek daha fazla kullanılır. Acil bir durumda, zor durumlar uzunlamasına bir kesiye neden olabilir, rahim için iyi bir erişim sağlar, ancak dezavantajı belirgin bir kozmetik kusurda yatmaktadır.
Muhtemel komplikasyonlar
Sezaryen bölümünün bir takım komplikasyonları vardır. Acil sezaryen ile planlandıklarından iki ila beş kat daha sık görülürler. Ancak bu durumda bile, sıklığı tüm operatif teslimatların% 5'ini geçmiyor.
Postoperatif dönemde uterusun yavaş düşmesi nedeniyle kanamadan korkmak gerekir, endometrit, peritonit, eklerin iltihaplanması gibi enflamatuar komplikasyonlar da yaygındır. Muhtemel tromboz, emboli. Ayrı olarak, anestezi sonrası oluşan komplikasyonlar göz önünde bulundurulur.
Operasyonun etkileri
Ameliyat sonrası olumlu bir seyir ile kadın dördüncü veya beşinci günde doğumhaneden taburcu edilir. Ancak sezaryen bölümünün uzun vadeli etkileri, yıllar sonra kendilerini tanıyabilir. Bunlardan biri yapışkan hastalıktır.Yapıştırmalar, pelvik kavitede ameliyattan sonra oluşabilir, prevalanslarının derecesi, bir kadının dokularının yara izine genetik eğilimine ve postoperatif dönemde enflamasyonun varlığına bağlıdır. Bu durumda, sezaryen, tehlikeli bir ikincil kısırlık olasılığıdır ve ektopik gebelik riski de artar.
Ek olarak, rahim üzerinde bir iz kalır. Durumu, kadınların gelecekteki üreme planlarında büyük bir rol oynamaktadır. Doğum kanalıyla doğum iz bırakarak mümkündür, ancak uygulanabilirliğini düşünmek çok önemlidir. Gebeliği takiben yapılan ultrasonun izlenmesi, sezaryen ile kadınların doğumda yeniden doğum için en uygun taktiklerini belirlemenizi sağlar.
İyileşme süresi
Ameliyat sonrası erken dönem diyet, antibiyotik profilaksisi içerir ve daha iyi uterus kasılması için ilaçlar da verilir. Ameliyattan sonra altı saat içinde kalkıp yürümeye çalışmak çok önemlidir - bu şekilde yapışkan hastalık gelişimini önlerler. Emzirmeye en kısa zamanda başlamak eşit derecede önemlidir. Çocuk için bariz yararlara ek olarak, doğum sonrası kanamanın önlenmesi sağlanır (emmeye yanıt olarak, uterusun kasılma aktivitesini uyaran hormon oksitosin hormonu üretilir).
Taburcu olduktan sonra düzenli barsak hareketi oluşturmak çok önemlidir - lif bakımından zengin bir diyetle, büyük miktarda su içmeyi hatırlamanız gerekir, çünkü emziren annenin sıvısının kaybı çok fazladır.
Asıl mesele, yeni erkeğin doğuş şekli değil, sağlıklı doğması ve doğum komplikasyonsuz gider. Kanıt varsa, derhal doğum yapmaktan korkmayın. Ancak unutmayın: neyin daha iyi olduğu sorusu - sezaryen veya doğal doğum - yalnızca belirli bir durum temelinde cevaplanabilir ve hatanın maliyeti çok fazladır.
Seçmeli sezaryen
Planlanan sezaryen, hamilelikte endikasyonlar belirlendiğinde göz önünde bulundurulur. Bu durumda kadın önceden patoloji bölümüne gider, planlı sezaryen için hazırlıkta gebe kadının detaylı muayenesi yapılır ve fetüsün durumu değerlendirilir. Bu durumda, anestezi uzmanı sizinle birlikte kullanılan anestezi tipini tartışacak, bazı ilaçlara karşı alerjiniz ve aşırı duyarlılığınızın olup olmadığını öğrenecektir.
Gebelikte planlı sezaryen endikasyonları
- Plasental bozulma:
- plasenta previa - hazırlıksız doğum kanalı durumunda şiddetli kanama ile birlikte veya eksik (kısmi). Normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması. Ameliyat 38. haftada veya daha önce kan tahliyesi durumunda gerçekleştirilir.
- Uterus duvarındaki değişiklikler:
- uterus skarının ultrason ile başarısızlığı (CS sonrası, myomektomi, uterusun perforasyonu, rudimenter boynuzun çıkarılması, uterusun tubal gebelikte uterus açısının eksizyonu, uterus üzerinde plastik cerrahi) Ultrason verilerine göre kalınlığı 3 mm'den az ise, uterusta skar, inatçı olarak kabul edilir, konturlar eşit değilse ve bağ dokusu kalıntıları varsa,
- Tarihte iki veya daha fazla COP var. Doğum sırasında skarda uterus rüptürü riskini artırabilir,
- özellikle alt segmentte büyük düğümlerin varlığı ile multipl uterus fibroidleri, düğümlerin yetersiz beslenmesi, düğümün servikal yerleşimi.
- Doğan fetüsün önündeki engel:
- Çocuğun doğum kanalının tıkanması (anatomik olarak dar pelvis II veya daha fazla daralma, pelvik kemiklerin deformasyonu, uterus tümörleri, yumurtalıklar, küçük pelvis)
- kalça eklemlerinin konjenital çıkığı, kalça eklemlerinde yapılan ameliyatlardan sonra, kalça eklemlerinin ankilozu,
- İlk doğumda fetüsün tahmini büyüklüğü (4500 g'dan fazla),
- rahim ağzı ve vajinada belirgin skar daralması,
- belirgin sfizit (kasık kemiğinin tutarsızlığı), yürürken belirgin zorluk ve ağrı ile
- servikste plastik cerrahi öyküsü, vajina, sütür idrar ve intestinal fistül, III derece perineal rüptürü.
- Fetüsün yanlış pozisyonu ve sunumu:
- pelvik prezentasyon, 3600 - 3800 gr'dan fazla fetal ağırlığa sahip. (hastanın pelvisinin büyüklüğüne bağlı olarak) ve 2000 gramdan az, ultrasonografi uyarınca III derece başın uzatılması, primerlerde karma kalça (kalça-ayak) sunumu,
- çoklu fetüsler ile: ilk fetüsün primerlerde ikizlerle birlikte üçlü pelvis sunumu, üçüzler (veya daha fazla meyve), akrak ikizler,
- monokhorial monoamniyotik ikizler,
- fetüsün stabil lateral pozisyonu.
- Ekstragenital Hastalıklar:
- ekstragenital ve genital kanserler (yumurtalıklar, serviks),
- fundus değişiklikleri (retina dekolmanı tehdidi) ile birlikte yüksek miyopi (miyopi) (bir oftalmolog sonucuna ihtiyaç vardır),
- akut genital herpes (dış genital organlar bölgesinde döküntü) doğumdan 2 hafta veya daha önce
- ekstrajenital hastalıklar (kardiyovasküler sistem, akciğer hastalıkları, sinir sistemi vb.), gebe durumunun bozulması,
- Böbrek nakli öyküsü, yapay kalp kapağı.
- Fetal durumlar:
- Tedaviye uygun olmayan III derece kronik hipoksi ve fetal büyüme geriliği,
- önceki doğumlarda komplikasyonlarla ilişkili çocuğun ölümü veya sakatlığı,
- fetal malformasyonlar (gastroskizis, büyük kuyruk koksiks teratomu, omfalosel vb.).
- İn vitro fertilizasyon: Tüp bebek, özellikle ek komplikasyonlarla tekrarlandı.
Gebelikte acil sezaryen endikasyonları
Acil sezaryen, hamilelik sırasında anne veya çocuğun sağlığını tehdit eden öngörülemeyen bir durumun (komplikasyon) olduğu durumlarda gerçekleştirilir:
- Herhangi bir plasenta previa, kanama,
- normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması,
- tehdit, başlangıç, uterusun skar boyunca yırtılmasının başarılı semptomları,
- akut fetal hipoksi,
- Tedaviye uygun olmayan ağır preeklampsi formları, eklampsi,
Doğum sırasında sezaryen endikasyonları
Doğum sırasında sezaryen endikasyonları hamilelik ile aynıdır. Ek olarak, emeğin aşağıdaki komplikasyonları için sezaryen kesiti oluşturmak gerekebilir:
- ilaç tedavisine uygun olmayan uterusun kasılma aktivitesinin ihlali (zayıflık, emeğin koordinasyonu),
- klinik olarak dar pelvis. Bu, fetüsün başı ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlıktır.
- fetüsün yanlış yerleştirilmesi ve sunumu (ön, önden ön görünüm, yüksek düz süpürülmüş dikiş),
- göbek kordonunun ve / veya fetüsün küçük kısımlarının nabız atma döngüsünün baş ağrısı, pelvik sunum ve serviksin tam açılmaması sırasında kaybolması,
- tehdit edici, başlangıçlı, başarılı uterus rüptürü semptomları,
- amniyotik sıvının erken rüptürü ve doğum indüksiyonunun etkisinin olmaması. Kasılmaların başlamasından önce su dökülürken, ilaçlar (prostaglandinler, oksitosin) yardımıyla çağrılmaya çalışılır, ancak bu her zaman başarıya yol açmaz,
- ayak previa cenin.
Anatomik olarak dar pelvis (gerçek konjugatın 9 cm veya daha az olduğu daralma derecesi, yani 3 - 4'tür)
Dar pelvis daralmanın şekline göre 2 gruba ayrılır.
- Birinci grup, çapraz sözleşmeli bir pelvis, bir düz pelvis (basit bir düz pelvis, düz bir raşitik ve boşluğun geniş kısmında bir azalmaya sahip bir pelvis) ve elbette, düzgün bir şekilde daraltılmış bir pelvis içerir. Bunlar oldukça yaygın olan pelvik daralma biçimleridir.
- İkinci grup (nadir formlar) bir eğik pelvis, eğik pelvis, kemik ekzostozlu pelvik şekil bozukluğu, kemik tümörleri veya kırıklar, kifotik pelvis, huni şeklindeki pelvis ve diğer dar pelvik türleri içerir.
3 veya 4 derecelik anatomik olarak dar bir pelvis doğum eylemini zorlaştırabilir. Emek sırasında, kadınların işgücündeki neredeyse% 40'ı meydana gelir: 
- zayıf uterus kasılmaları (kasılmalar)
- suyun erken tahliyesi
- göbek kordonu veya fetus kulplarının / bacaklarının olası kaybı
- korioamniyonit gelişimi, endometrit ve gelecekteki bebeğin enfeksiyonu
- yanı sıra intrauterin hipoksi
Uzun dönemde aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- ikincil zayıflık
- çocuğun intrauterin hipoksi
- doğum yaralanması
- rahim rüptürü
- ürogenital fistül, intestinal fistül oluşumu ile doku nekrozu
- pelvik eklemlere ve sinir pleksuslarına travma
- ve doğum üçüncü döneme ulaşırsa, ardışık ve / veya doğum sonrası kanamayı önlemek mümkün değildir.
Plasenta previa
Bilindiği gibi, plasenta anne ve çocuk arasında iletişim kuran organdır. Normal hamilelik durumunda, plasenta uterus dibi bölgesinde veya ön veya arka duvarda bulunur. Plasenta meyve ağacının alt kısmındaysa ve iç boğazı tamamen kaplanmışsa, çocuğun annesinin rahminden çıkışının doğal olarak imkansız hale geldiği açıktır. Üstelik plasentanın tam sunumu, sadece gelecek bebek için değil, hamileliğin tamamı süresince annesi için de potansiyel bir tehdittir, çünkü herhangi bir anda kanama açılabilir, yoğunluğu ve süresi tahmin edilemez.
Pratik örnek: Gebeliğin başlangıcından itibaren 38 yaşında bir kadınım oldu. Gebelik ilk değildi, ama çok arzu edildi. Tarihinde karmaşık koşulların olmamasına rağmen, plasenta uterusun alt üçte birinde oluşmuş ve iç farenksi bloke etmiştir (tam sunum). Hamileliğin neredeyse tamamı bir kadındı, doktorların gözetimi altında, tek bir kanama olmadı. Başarılı bir şekilde 37 haftaya ulaştı ve planlı sezaryene hazırlanmak için patoloji servisine yatırıldı. Her zamanki gibi, bir nedenden ötürü (ve belki de neyse ki) kanaması hastanede ve bir gün izinli olarak başladı. Tabii ki hemen acil bir Sezaryene gittik, zaman harcanamadı. Böylece planlanan operasyon acil duruma döndü - çocuk sağlıklı ve normal kilolu doğdu.
Ciddi kanamayla birlikte eksik plasenta previa
Plasentanın tam olmayan sunumu, ikincisi yalnızca kısmi bir iç boğazı kapsadığında gösterilir. Kenar sunumu ve tarafı var.
- Plasentanın marjinal yerinde, iç farenksi sadece hafifçe etkiler.
- Oysa yan tarafın yarısı veya 2/3 oranında kaplarsa.
Hakim olmayan plasenta da, kitleselliği tahmin edilmesi zor olan kanamayı aniden tehdit eder. Plasentanın bu lokalizasyonunun özelliği ilginçtir, çünkü kanama doğum sırasında daha sık görülür, çünkü bu sırada iç farenks açılır ve plasenta yavaş yavaş dökülür. Eksik sunumla acil bir ameliyat için endikasyon anne ve çocuğun yaşamı ve sağlığı için tehlikeli olan büyük kan kaybıdır.
Normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması
Plasenta bebeğin bekleme döneminde veya kasılmalarında (genellikle) kopabilir. Bu durumun tehlikesi aynı zamanda dış (yani görünür) olabilecek kanama oluşumunda da yatmaktadır - vajinadan kan tahliyesi, iç ya da gizli (plasenta ve uterus duvarı arasında kan birikir, retropentrik bir hematom oluşturur ve karışır) (hem görünür hem de gizli kanama vardır) Plasental abruption alanına bağlı olarak, 3 derecelik ciddiyet vardır.Elbette ılımlı ve tabii ki şiddetli derecelerde, bir kadını en kısa sürede doğum yapmak gerekir, aksi halde sadece bebeği değil aynı zamanda annesini de kaybedebilirsiniz.
Tehdit veya başlayan rahim rüptürü
Uterus rüptürü tehdidine neden olan nedenler çok geniştir. Bu yanlış doğum yönetimi, jenerik kuvvetlerin koordinasyonu, fetüsün büyüklüğü ve çok daha fazlası olabilir. Zamanında tedavi yapılmaması durumunda (büyük tokoliz, yani uterus kasılmalarını durdurma), tehdit veya boşluğun başlangıcı çok hızlı bir şekilde, yani doğumun ve doğmamış çocuğun “katılımcılarının” meydana geldiği boşluğa geçecektir.
Çözücü uterus skarı
Uterin duvardaki dikiş yalnızca karın doğumundan sonra değil, aynı zamanda diğer jinekolojik ameliyatlardan sonra da (örneğin konservatif myomektomi) meydana gelir. Skarın tam değeri ultrason tarafından belirlenir ve skar-modifiye yüzeyin kalınlığı 3 mm veya daha fazla olmalıdır, skarın konturları bile bağ dokusu yokluğundadır. Tarihte karmaşık bir postoperatif seyir (örneğin, ateş, endometrit veya uzun bir deri sütür iyileşmesi) olmuşsa, bu skar kalitesizliğini gösterir.
Tedaviden ve hazırlıksız doğum kanalından olumlu bir etki yokken şiddetli preeklampsi formları
Eklampsi (konvülsif nöbet) bir kadın ve çocuğu için ölümcül olabilir (hamilelik sırasında preeklampsiye bakınız). Bu nedenle, bu koşul yükten derhal bir rahatlama gerektirir. Preeklampsinin tedavisi için (konvülsif öncesi evre), tam olarak 2 saat verilir, etki yoksa derhal ameliyat edilir. Şiddetli ve orta derecede şiddetli nefropati, iki haftadan uzun olmayan bir süre boyunca tedavi edilmeli ve sonrasında cerrahi sorun çözülmelidir.
Şiddetli extragenital hastalıklar
Ameliyat için endikasyonların listesi şunları içerir:
- dekompansasyon aşamasında kalp hastalığı
- sinir sistemi patolojisi
- şiddetli tiroid hastalığı
- diabetes mellitus
- hipertansiyon ve daha fazlası
Grade 3 miyopi (6 veya daha fazla), komplike miyopi, göz ameliyatı vb. Durumlarda sezaryen vizyon üzerinde yapılır. Yetersiz görme durumunda, ciddi fiziksel çaba, kadının retina dekolmanı ve körlüğüne yol açabileceğinden, girişimler süresini ortadan kaldırmak için gereklidir.
Rahim ve vajina yapısının anomalileri
Bu kusurların varlığında uterusun kasılma aktivitesi bozulur ve fetus doğum sırasında doğum kanalından geçemez.
- Rahim ağzı tümörleri, yumurtalıklar ve diğer pelvik organlar
- Bu tür tümörler, doğum kanalını kapatır ve çocuğun ışığa salıverilmesinde bir engel oluşturur.
- Ekstragenital Kanser ve Servikal Kanser
- Yaş öncül
Sezaryen için yaş endikasyonu (30 yıldan fazla), obstetrik patoloji ve ekstrajenital hastalıklar ile birleştirilmelidir. İlkel yaş döneminde vajina ve pelvik taban kaslarının elastikiyeti azalır, bu nedenle perineal gözyaşı yırtma riski çok yüksektir. Ek olarak, doğum eyleminde olan bu kadınlar sıklıkla terapi tarafından inhibe edilmeyen jenerik kuvvetlerin anomalilerini geliştirir.
Hızlı teslimat gerektiren fetal faktörler:
- Anormal fetal pozisyon
Normal hamilelikte, fetüs, başı küçük pelvis yönünde olacak şekilde uzunlamasına yerleştirilmelidir. Gelecekteki çocuğun yanlış pozisyonu, eğik, enlemesine ya da pelvik bir son verdiğinde yatar. 3.600 gramdan daha ağır olan bir çocuk ile pelvik prezantasyonlu sezaryen yapılır. veya 1500 gramdan az, ayrıca erkek fetüs ile birlikte (pelvik ucun doğumunda testislerin sıkışması, çocukta kısırlığa neden olabilir). Pelvik sunum (bacaklar, pelvik ucu önyargılıdır) bir ameliyat gerektirir, çünkü çocuğun başı pelvik ucundan daha büyüktür ve ikincisinin doğumunda, doğum kanalı, engellenmemiş ilerleme ve başın doğması için yeterince uzatılmaz.
Uygulamadan örnek: Güçlü kasılmaları olan bir kadın gece doğum servisine girmiştir. Doğumlar üçüncü, ancak hiçbir zaman tüm hamilelik için ultrason geçemedi. Vajinal muayenede, bacakların önyargılı olduğunu, servikal kanalın açılmasının 5 cm olduğunu ve bu durumun ameliyat yoluyla doğum için mutlak bir endikasyon olduğunu gördüm.Uterusu kestiğim ve fetusu çıkarttığımda şaşırmıştım - fetus servikal bölgedeki (konjenital deformite) bölünmüş bir omurga ile anensefendi. Tabii ki, göbek kordonunu geçtikten hemen sonra öldü. Bir yandan, bu tür gelişim anomalileri olan operasyon kontrendikedir, ancak diğer yandan, bir kadının muayene edilmediğini kim bilebilirdi?
Bu durum, çocuğun intrauterin olarak yaşadığı, kendisine yeterli miktarda oksijen akmadığı ve her büzülmenin hipoksiyi şiddetlendirdiği anlamına gelir. Tedavi bir - hemen teslim edilir.
Pratik örnek: Bu staj sonrası ilk bağımsız sezaryenimdi. Bütün geceyi ilkel kadınlarla uğraşarak geçirdim ve sabahları çocuğun acı çektiğini duydum, kulak ağrısı yavaş ve sağır, bradikardi. CTG (kardiyotokograf) yoktu, o zaman kontrol edilecek bir şey yok. Operasyona kendi sorumluluğunda gittim. Ve zamanla, gıcırtılı olmayan ve kollarını ve bacaklarını hareket ettirmeyen bir çocuğu kaldırırken. Gençliğimde, onun öldüğüne karar verdim, ama neyse ki, çocuk uykuya daldı ve annesi ile sağlıklı taburcu edildi.
- Göbek kordonu döngü / prolapsusu
Bu durumda işlem, derhal, fetusun oksijenden yoksun bırakılmasının bir sonucu olarak, düşme ilmek bebeğin pelvis içindeki sunum kısmı tarafından kenetlendiğinden hemen yapılmalıdır. Ne yazık ki, bir kadını ameliyat etmek ve çocuğu kurtarmak için zamanın olması nadiren mümkündür.
- Yaşayan bir cenin olan bir kadının ölümü
Devam eden ıstırabın devam etmesi durumunda, çocuk bir süre hayatta kalır ve abdominal doğumla zamandan kazanılabilir. Benzer bir durumda operasyon fetüsün çıkarları doğrultusunda gerçekleştirilir.
Karın doğumuna kontrendikasyonlar
Sezaryen ile ilgili tüm kontrendikasyonlar görecelidir, çünkü operasyon her zaman annenin çıkarlarına veya bebeğin çıkarlarına göre yapılır:
- fetüsün olumsuz durumu (utero'da ölüm, prematürite 3-4 derece, yaşamla uyumlu olmayan fetal malformasyonlar),
- muhtemel veya klinik olarak ortaya çıkan enfeksiyon (uzun susuz dönem - 12 saatten fazla),
- uzun süreli emek (24 saatten fazla),
- 5'ten fazla vajinal muayene,
- doğumda ateş (korioamniyonit, vb.),
- Doğal yoldan doğumda başarısız bir girişim (obstetrik forseps, fetal ekstraksiyon).
