tr.loususi.info
Gebelik

Doğum sırasında modern anestezi yöntemleri: ilaç ve doğal anestezi

Ağrı kesici - doğumda acı veren ve acı veren duyguların azaltılması (analjezi) veya tamamen ortadan kaldırılması (anestezi) için önlemler almak.

Günümüzde, doğum eyleminde, özellikle de patolojik seyri ve doğumda kadında eşlik eden ekstragenital patoloji olması durumunda, ağrı kesici ihtiyacının olduğu açıktır. Bununla birlikte, bu, işgücündeki tüm kadınların tıbbi anesteziye ihtiyaç duyduğu anlamına gelmez.

Bir kadının doğum sırasındaki acısı, korkusu ve heyecanı, uterus kaslarının dairesel liflerini tahriş eden sinirlerin bir kısmını harekete geçirir, böylece uterus kaslarının uzunlamasına liflerinin itme çabalarına direnir ve böylece doğumda zayıflığa yol açar. İki güçlü kas birbirlerine karşı direnç göstermeye başlar, bu rahim kaslarının gerilmesine büyük gerginlik sağlar. İşçi ağrısının giderilmesinin asıl görevi bu kısır döngüyü kırmak ve uterus kaslarını germek için zorlama girişimidir.

Farmakolojik (ilaç) anestezi :

  • opioid analjezikler (promedol, fentanil, butorfanol, nalbuphine, tramadol),
  • opioid olmayan analjezikler (ketamin),
  • inhalasyon anestezikleri (azot oksit + oksijen karışımı),
  • bölgesel anestezi (epidural veya spinal),
  • genel anestezi.

Herhangi bir anestezi kullanmadan önce, bir doğum uzmanı-jinekolog ve bir anestezi uzmanının zorunlu bir danışmanlığı gereklidir.

Tıbbi olmayan yöntemler (psikofizyoprofilaktik etki):

  • Hypnosugging teknikleri (K. I. Platonov, I. Z. Velvovskogo, A.P. Nikolayev, A. Yu. Lurie'nin eserlerine bakınız),
  • Psikoprofilaktik yöntem (G. Dick-Read yöntemi, I. Z. Velvovsky yöntemi, F. Lamaz yöntemi),
  • Karın dekompresyon yöntemleri ("Heins 'bag"), vb.

Doğum sırasında, doğumdaki kadının uterusu azaldığında, bebek açılan serviks ve vajinadan yavaş yavaş dışarı çıkar. Doğum sürecinde ağrı, rahim ağzının gerilmesi, vajina, perine, bası ve yumuşak doku yırtılmasından kaynaklanabilir. Bir kadındaki ağrı nedeniyle kalp aktivitesi ve solunum bozulabilir, uzun süreli ağrı genellikle erken yorgunluğa, uterus kasılmalarının kesilmesine, fetüste oksijen eksikliğine (hipoksi) yol açar. Doğum sancılarının hafifletilmesi sorunu, insanlığın tüm varlığı boyunca şifacılar, ebeler, şifacılar ve daha sonra kadın doğum uzmanları ve bilim adamları tarafından işgal edildi.

Neden doğumda ağrı?

Doğum ağrısı, sinir reseptörlerinin servikal dilatasyon sürecinde (yani gerilmesi) tahriş edilmesi, uterusun önemli kasılmaları (kasılmalar), kan damarlarının gerilmesi ve uterosakral kıvrımların gerginliği ve kas liflerinin iskemisi (kasların gerilmesi) .

  • Kasılmalar sırasında ağrı, rahim ağzında ve rahimde oluşur. Rahim boğazının gerilmesi ve açılması ve alt uterin segmentinin gerilmesi ile ağrı artar.
  • Açıklanan anatomik yapıların sinir reseptörlerinin uyarılması sırasında oluşan ağrı dürtüleri omurilik köklerine ve oradan da ağrı duyularının oluştuğu beyne girer.
  • Beyinden dönüş, otonomik ve motor reaksiyonlar (yüksek kalp atış hızı ve solunum, yüksek kan basıncı, bulantı ve duygusal uyarılma) şeklinde ifade edilen bir tepkidir.

İhtiyaç döneminde, uterus boğazının açılması tamamlandığında, ağrı, fetusun doğum kanalı boyunca ilerlemesi ve onu doğum kanalının dokularına sunan kısmın baskısından kaynaklanır.Rektumun sıkıştırılması "büyükleşmek" için karşı konulmaz bir arzuya neden olur (girişimler budur). Üçüncü periyotta, rahim fetustan zaten özgürdür ve ağrı azalır, ancak yine de sonuncuyu içerdiği için tamamen yok olmaz. Orta uterus kasılmaları (ağrı kasılmalar sırasında olduğu kadar belirgin değildir) plasentanın uterus duvarından ayrılmasını ve öne çıkmasını sağlar.

Doğum ağrısı doğrudan şunlarla ilgilidir:

  • fetal boyut
  • pelvik boyutlar, anayasal özellikler
  • tarihteki doğum sayısı.

Koşulsuz reaksiyonlara ek olarak (sinir reseptörlerinin tahrişi), doğum sancısı oluşumunun mekanizması ayrıca, adrenalin salgılayan, kan damarlarını ve kuvvetlerini azaltan, adrenalinin salgılandığı, koşullu refleks anlarını (doğum için negatif ruh hali, doğum korkusu, kendisi ve çocuğu için endişe) içerir. ağrı eşiğinde bir azalmaya neden olan miyometriyum.

Toplamda, emek ağrısının fizyolojik tarafı ağrının sadece% 50'sini oluştururken, diğer yarısı psikolojik faktörlerden kaynaklanmaktadır. Doğumda ağrı yanlıştır ve doğrudur:

  • Yanlış ağrı, doğum korkusuyla ve birinin tepkilerini ve duygularını kontrol edememe durumuyla kışkırtıldığı zaman söylenir.
  • Gerçek ağrı, gerçekten anestezi gerektiren emek sürecinin ihlal edilmesinden kaynaklanır.

Emekli kadınların çoğunun anestezi olmadan doğumdan kurtulabildiği açıktır.

Ağrı kesici doğum ihtiyacı

Doğum anestezi, kadınlarda patolojik seyri ve / veya mevcut kronik ekstragenital hastalıkları durumunda yapılmalıdır. Doğumda ağrıyı hafifletmek (analjezi) sadece doğum sırasında bir kadındaki duygusal stresi azaltmak ve rahatlatmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun vejetatif reaksiyonlar şeklinde ağrı uyarıcılarına yanıt vermesine izin vermeyen rahim - omurilik - beyninin bağlantısını keser.

Bütün bunlar kardiyovasküler sistemin stabilitesine (basınç ve kalp atımının normalleşmesi) ve uteroplasental kan akımının iyileşmesine yol açar. Ek olarak, etkili emek anestezisi, enerji maliyetlerini düşürür, oksijen tüketimini azaltır, solunum sistemini normalleştirir (hiperventilasyonu, hipokapni'yi önler) ve uteroplasental damarların daralmasını önler.

Ancak, yukarıdaki faktörler istisnasız tüm anneler için emeğin tıbbi anestezisinin gerekli olduğu anlamına gelmez. Doğum sırasındaki doğal anestezi, opiat - endorfin veya ağrıyı baskılayan mutluluk hormonları üretmekten sorumlu olan antinosiseptif sistemi aktive eder.

Psikoprofilaktik Eğitim

Doğum için bu hazırlık doğum öncesi kliniğinde başlar ve beklenen doğum süresinden bir ila iki hafta önce sona erer. “Anneler okulunda” eğitim, doğum eyleminden, olası komplikasyonlardan bahseden ve doğum ve kendi kendine yardım konusunda kadınları öğreten bir jinekolog tarafından yapılır. Hamile bir kadının doğum için olumlu bir sorumluluk alması, korkularını bırakması ve doğum için hazırlanmasının zor bir sıkıntı değil, eğlenceli bir olay olması önemlidir.

Kasılmalar sırasında, kendi kendine masaj ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır. Karın yan yüzeylerini dairesel hareketlerle, yaka bölgelerinde, bel bölgesinde veya kasılmalar sırasında bel bölgesinde omurgaya paralel noktalarda yumruklarla basabilirsiniz.

Ağrı pozlar

Vücudun çeşitli pozisyonları vardır, kabul ederek, kaslar ve perine üzerindeki baskıyı azaltır ve ağrı biraz düşer.

  • dizleri ile çömelme
  • diz çökmüş, önceden yayılmış,
  • dört ayak üzerinde durmak, pelvis yetiştirmek (yerde, fakat yatakta değil),
  • Vücudu öne doğru eğerek (başlık üzerinde, duvarda) bir şeye yaslanın veya jimnastik topu üzerinde otururken zıplayın.

Su arıtma

Sıcak alım (sıcak değil!) Duş veya banyo, rahim kasları ve iskelet kasları (sırt, bel) üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir. Ne yazık ki, tüm doğum hastaneleri özel banyolar veya yüzme havuzlarıyla donatılmadığından, bu kadın bu anestezi yöntemini kullanamaz. Eğer kasılmalar evde başlarsa, ambulans gelene kadar, duvara yaslanmış veya ılık bir banyo yapabilir (suyun hareket etmemesi koşuluyla).

Perkütan Nörostimülasyon (CHENS)

İki çift elektrot, hastanın arkasına bel ve sakral alana yerleştirilir ve bunun içinden düşük frekanslı bir elektrik akımı geçer. Elektriksel uyarılar, spinal kordun köklerinde ağrı uyarıcılarının iletimini engellemenin yanı sıra, miyometriyumda kan akışını iyileştirir (intrauterin hipoksinin önlenmesi).

Solunum dışı anestezi

Bu amaçla, narkotik ve narkotik olmayan ilaçlar, kadına intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Promedol kullanılan ilaçlardan, koordine olmuş uterus kasılmalarını normalleştirmeye yardımcı olan fentanil, yatıştırıcı bir etkiye sahiptir ve ağrı duyarlılığı eşiğini artıran adrenalin salgılanmasını azaltır. Antispazmodikler (spa-olmayan, baralgin) ile birlikte, doğumun ilk dönemini kısaltan uterus boğazının açığa çıkmasını hızlandırır. Ancak narkotik ilaçlar fetus ve yenidoğanda merkezi sinir sisteminin depresyonuna neden olur, bu nedenle onları emek kasılmalarının sonunda ortaya çıkarmak uygun değildir.

İşçinin anestezisine yönelik narkotik olmayan ilaçlardan, sakinleştiriciler (Relanium, Elenium) kullanılır, bunlar yalnızca ağrıyı gidermekle kalmaz, aynı zamanda olumsuz duyguları giderir ve korkuları bastırır; iskelet kaslarını gevşetir ve hatta rahim sesini arttırır.

İnhalasyon anestezi

Doğum sırasındaki bu anestezi yöntemi, doğum eyleminde bulunan bir kadının maskesi yoluyla inhalasyon anesteziklerinin solunmasından oluşur. Şu anda, bu anestezi yöntemi kullanıldığı yerde yeterli olmamakla birlikte, çok uzun zaman önce her doğum hastanesinde azot oksitli silindirler vardı. Solunum anesteziklerinden, azot oksit, ftorotan, trilen kullanılmıştır. Tıbbi gaz tüketiminin yüksek olması ve klan odasının kirlenmesi göz önüne alındığında, popülerlik yöntemini kaybetti. 3 inhalasyon anestezisi yöntemi kullanılır:

  • 30 0 40 dakika sonra sürekli aralıklarla gaz ve oksijen karışımının solunması,
  • sadece büzülmenin başlamasıyla birlikte inhalasyon ve büzülmenin sona ermesi ile inhalasyonun sona ermesi:
  • Tıbbi gazın solunması sadece kasılmalar arasındaki aralıklarla.

Bu yöntemin olumlu yönleri: bilincin hızlı bir şekilde toparlanması (1-2 dakika sonra), antispazmodik etki ve iş aktivitesinin koordinasyonu (iş gücü anomalilerinin gelişmesinin önlenmesi), fetal hipoksinin önlenmesidir.

Solunum anestezisinin yan etkileri: solunum yetmezliği, kalp ritmi bozuklukları, konfüzyon, bulantı ve kusma.

Bölgesel anestezi

Bölgesel anestezi bazı sinirleri, omurilik köklerini veya sinir ganglionlarını (düğümler) bloke etmekten ibarettir. Doğumda, aşağıdaki bölgesel anestezi türleri kullanılır:

  • Cinsel (tartışmalı) sinir blokajı veya pudendal anestezi

Genital sinirin tıkanması, perine (transpromezhnostnaya yöntemi) veya vajina (transvajinal yöntem) yoluyla genital sinirin bulunduğu noktaya (rektum sfinkteri arasındaki mesafenin ortası) lokal anestezi (% 10 lidokain çözeltisi kullanılır) uygulamasından oluşur. Diğer anestezi yöntemlerinin kullanılamaması durumunda, genellikle çalışma döneminde ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Pudendal blok için endikasyonlar, kural olarak, obstetrik forsepslerin veya bir vakum ekstraktörünün empoze edilmesi gerekliliğidir.Yöntemin dezavantajları belirtilmiştir: anestezi sadece hamile kadınların yarısında gözlenir, anestezi uterus arterlerine girebilir, kardiyotoksisitesi göz önüne alındığında ölümcül olabilir, sadece perine anestezi olur, rahimdeki spazmlar ve alt sırt kalır.

Paraservikal anestezi, yalnızca doğum eyleminin birinci evresinin anestezisinde yapılabilir ve lateral vajinal tonozlara (rahim ağzının etrafında) lokal bir anestezi eklenerek paraservikal düğümleri bloke eder. Uterin farinks 4-6 cm açıldığında ve neredeyse tam bir açıklamaya ulaşıldığında (8 cm) kullanılır, ilacın fetal kafaya girme riskinin yüksek olması nedeniyle paraservikal anestezi yapılmaz. Günümüzde doğum sırasında bu tip anestezi, fetüsteki (vakaların yaklaşık% 50-60'ı) yüksek oranda bradikardi (yavaş kalp atışı) nedeniyle pratik olarak kullanılmamaktadır.

  • Spinal: epidural veya peridural anestezi ve spinal anestezi

Diğer bölgesel (spinal) anestezi yöntemleri arasında epidural anestezi ((dış) omuriliğin ve omurun dura mater arasında bulunan epidural boşluğa anestezi enjeksiyonu) ve spinal anestezi (dura mater altında anestezi uygulaması, araknoid (orta) zarara ulaşmadan) dura mater - subaraknoid boşluk).

EDA ile anestezi, bir süre sonra (20 - 30 dakika) meydana gelir; bu sırada anestezi, subaraknoid boşluğa girer ve omuriliğin sinir köklerini bloke eder. SMA'daki anestezi, ilaç tam olarak subaraknoid boşluğa enjekte edildiğinden hemen oluşur. Bu tip anestezinin olumlu yönleri şunlardır:

  • yüksek verimlilik yüzdesi:
  • Kayıp veya karışıklığa neden olmaz,
  • Gerekirse, analjezik etkiyi uzatabilirsiniz (bir epidural kateter takılması ve ilave ilaç dozlarının verilmesi nedeniyle),
  • Eşgüdümlü jenerik etkinliği normalleştirir,
  • rahim kasılmalarının gücünü azaltmaz (yani, işgücü güçsüzlüğünü geliştirme riski yoktur),
  • kan basıncını düşürür (bu özellikle arteriyel hipertansiyon veya gestoz ile önemlidir),
  • fetusun solunum merkezini etkilemez (intrauterin hipoksi riski yoktur) ve kadını,
  • Gerekirse, karın dağıtım bölgesel blok güçlendirilebilir.

Doğumda ağrı kesici kime verilir?

Doğumda çeşitli ağrı kesici yöntemlerin birçok avantajına rağmen, doğumda ağrı kesici yalnızca tıbbi endikasyonlar varsa gerçekleştirilir:

  • preeklampsi,
  • sezaryen
  • genç yaşta anneler,
  • doğum erken başlamış (yenidoğanın doğum travmasını önlemek için, perine korunmaz, doğum kanalının yırtılma riskini arttırır),
  • 4 kg veya daha fazla tahmini fetüs ağırlığı (yüksek obstetrik ve doğum travması riski),
  • doğum 12 saat veya daha fazla sürer (önceki patolojik ön dönem dahil olmak üzere uzun süreli),
  • ilaca bağlı ilaç stimülasyonu (intravenöz oksitosin veya prostaglandin eklendiğinde, kasılmalar ağrılı hale gelir)
  • Annenin ağır extragenital hastalıkları (kardiyovasküler sistem patolojisi, diabetes mellitus),
  • İhtiyaç periyodunu "kapatma" ihtiyacı (yüksek dereceli miyopi, preeklampsi, eklampsi),
  • jenerik kuvvetlerin koordinasyonu
  • iki veya daha fazla meyve ile doğum
  • rahim ağzının distosisi (spazmı),
  • doğum sırasında fetüsün hipoksisinin artması,
  • Gerekli ve başarılı dönemlerde araçsal müdahaleler,
  • insizyon ve gözyaşı kapanması, uterusun el ile muayenesi,
  • doğum sırasında kan basıncında artış
  • hipertansiyon (EDA endikasyonu),
  • fetüsün yanlış pozisyonu ve sunumu.

Doğum sonrası hangi ağrı kesici yöntemler kullanılır?

Plasentanın ayrılmasından sonra, doktor, doğum kanalının bütünlüğü açısından bir inceleme yapar. Serviks veya perine yırtılması tespit edilirse ve bir epizyotomi yapıldıysa, anestezi altında kapanmalarına gerek vardır. Kural olarak, perine yumuşak dokularının novokain veya lidokain ile infiltrasyon anestezisi (yırtılma / kesilme durumunda) ve daha az yaygın olarak pudendal blokaj kullanılır. Birinci veya ikinci dönemde bir EDA yapıldıysa ve bir epidural kateter takıldıysa, içine ilave bir anestezik dozu enjekte edilir.

İkinci ve üçüncü doğum periyodunun enstrümantal yönetimi gerekli olduğunda ne tür bir anestezi yapılır (meyve kırma işlemi, doğumun manuel olarak ayrılması, obstetrik forsepslerin emilimi vb.)?

Bu gibi durumlarda, kadının bilinçli olduğu omurga anestezisinin yapılması arzu edilir, ancak karın ve bacaklarda hassasiyet yoktur. Ancak bu soru, doğum uzmanı ile birlikte anestezi uzmanı tarafından çözülür ve büyük ölçüde anestezinin anestezi tekniğine sahip olmasına, deneyimine ve klinik durumuna bağlıdır (örneğin doğum masasında eklampsi gelişimi sırasında, hızlı anesteziye kanama ihtiyacı). Fena değil intravenöz anestezi (ketamin) yöntemini kanıtladı. İlaç uygulamadan 30 - 40 saniye sonra etki etmeye başlar ve süresi 5-10 dakikadır (gerekirse, doz artar).

Emek sırasında bir EDA ön siparişi verebilir miyim?

EDA yöntemini kullanarak doğum sırasında doğum öncesi ve anestezi uzmanı ile önceden anestezide görüşmek mümkündür. Ancak her kadın, doğum sırasında epidural anestezi tutmanın, kadına tıbbi bakım sağlamak için bir önkoşul olmadığını ve hamile annenin doğum ağrısını önleme beklentisinin, herhangi bir “sıralı” anestezi türü komplikasyon riskini haklı çıkarmayacağını hatırlamalıdır. Ek olarak, EDA'nın yapılıp yapılmayacağı, tıbbi kurumun seviyesine, buradaki uzmanların varlığına, doğum yapan doğum uzmanının rızasına ve elbette, bu tür bir hizmet için ödeme yapılmasına (istenildiği kadar çok sayıda tıbbi hizmet verilecekse) bağlıdır. hasta, ek ve sırasıyla ücretlidir).

Doğumda anestezi isteyen bir hasta olmadan bir EDA yapılmışsa, yine de hizmet için para ödemek zorunda kalır mısın?

Hayır. Epidural anestezi veya diğer herhangi bir iş anestezisi, doğum yapan kadının ağrıyı hafifletme isteği olmadan yapıldıysa, bu durumda, doğum uzmanı ve ağrı kesici tarafından tespit edilen ve tedavinin bir parçası olarak hareket eden işgücünü kolaylaştırmak için tıbbi endikasyonlar vardı. ).

Doğum sırasında herkesin spinal (EDA ve MCA) anestezi yapması mümkün müdür?

Hayır, spinal anestezinin gerçekleştirilemediği bir dizi kontrendikasyon vardır:

  • Bir kadının spinal anestezinin kategorik reddi,
  • kan pıhtılaşma sistemi ve çok az sayıda trombosit ihlali,
  • doğum arifesinde antikoagulan tedavisi almak (heparin ile tedavi),
  • obstetrik kanamalar ve bunun sonucunda hemorajik şok,
  • sepsis,
  • iddia edilen delinme bölgesinde cildin iltihaplanması,
  • merkezi sinir sisteminin organik lezyonları (tümörler, enfeksiyonlar, yaralanmalar, yüksek kafa içi basıncı),
  • lokal anesteziklere alerjik (lidokain, bupivakain ve diğerleri),
  • kan basıncı seviyesi 100 mm Hg'dir. Mad. ve aşağıda (her türlü şok)
  • rahim içi cihazlardan sonra uterusta yara izi (doğum sırasında yara boyunca uterus rüptürünü kaçırma riski yüksek),
  • fetüsün anormal pozisyonu ve sunumu, fetüsün büyük boyutu, anatomik olarak dar pelvis ve diğer obstetrik kontrendikasyonları.

  • spinal deformite (kifoz, skolyoz, spina bifida,
  • şişmanlık (delinme zorluğu),
  • Kalıcı kalp monitörü yokluğunda kardiyovasküler hastalıklar,
  • bazı nörolojik hastalıklar (multipl skleroz),
  • Partî kadında bilinç eksikliği
  • plasenta previa (yüksek obstetrik kanama riski).

Doğal doğum sırasında anestezi türleri

İlaçsız (doğal) ve tıbbi anestezi yöntemleri vardır. Doğal yöntemler tamamen güvenli ve etkilidir. Bunlar: solunum tekniği, masaj, akupunktur, aromaterapi, rahatlama, vb. Kullanımları sonuç getirmediyse, ilaca bağlı anestezi yardımına başvurunuz.

İlaç anestezi yöntemleri şunlardır:

  • epidural anestezi
  • spinal anestezi
  • lokal anestezi
  • inhalasyon anestezisi
  • genel anestezi.

Doğal doğumda, epidural ve spinal anestezi kullanımına başvurulur.

Epidural Anestezi

Epidural anestezi, emeğin içindeki kadının vücudunun alt kısmındaki hassasiyeti kalitatif olarak ortadan kaldırır, ancak bilincini etkilemez. Doktorun epidural anesteziye başvurduğu doğum aşaması, ağrı eşiğine bağlı olarak farklı hastalarda değişiklik gösterir.

Epidural anestezi sırasında, anestezi uzmanı ve doğum uzmanı, anne ve doğmamış çocuğun durumunu değerlendirir ve ayrıca eğer varsa önceki ve önceki doğumdaki anestezi geçmişine de atıfta bulunur.

Epidural anestezi ile ilaç, sinir köklerinin lokalize edildiği omurganın boşluğuna enjekte edilir. Yani, prosedür sinir blokajına dayanır. Bu tip anestezi, doğum eylemini kolaylaştırmak için genellikle doğal doğum için kullanılır. Epidural anestezi hakkında daha fazla →

performans tekniği:

  • Bir kadın “germ” pozisyonunu benimsedi ve mümkün olduğunca geri attı.
  • enjeksiyon alanı bir antiseptik ile tedavi edilir,
  • Spinal bölgede anestezik ilaçla enjeksiyon yapılır,
  • ilaç hareket etmeye başladıktan sonra, anestezi uzmanı dura mater'yi hissedene kadar, epidural boşluğa kalın bir iğne ile bir delik açılır.
  • Bundan sonra, kadının vücuduna anestezi uygulanacak bir kateter yerleştirilir,
  • İğne çıkarılır, kateter sırtında yapışkan bir bantla sabitlenir ve üzerinde ilacın test enjeksiyonunu yapılır, bu sırada doktor kadının durumunu dikkatle izler,
  • Bir süre, kadın komplikasyonlardan kaçınmak için uzanmış olmalı. Kateter doğumun sonuna kadar arkada kalır, periyodik olarak yeni bir ilaç dozu enjekte edilir.

Prosedürün kateterizasyonu 10 dakikadan fazla sürmezken, kadının maksimum hareketsizliğini sürdürmesi gerekir. İlaç uygulamadan yaklaşık 20 dakika sonra harekete başlar. Epidural anestezi için plasenta bariyerine nüfuz etmeyen ve bir çocuğa zarar vermeyen ilaçlar kullanıldı: Lidokain, Bupivakain ve Novocain.

Epidural anestezi endikasyonları:

  • böbrek hastalığı
  • miyopi,
  • geleceğin annesinin genç yaşı,
  • düşük ağrı eşiği
  • erken doğum
  • fetüsün yanlış tanıtımı,
  • geç toksikoz,
  • Şiddetli somatik hastalıklar, örneğin: diyabet.

Kontrendikasyonlar:

  • kalp ve kan damarları hastalıkları
  • zayıf kan pıhtılaşması,
  • omurilik yaralanmaları ve deformasyonları,
  • rahim kanaması riski yüksek,
  • delinme bölgesinde iltihaplanma,
  • kafa içi basınç artışı
  • Düşük tansiyon

Olumlu yönleri:

  • Bir kadın doğum sırasında nispeten serbestçe hareket edebilir,
  • kardiyovasküler sistemin durumu, genel anestezinin aksine, daha kararlıdır,
  • analjezi fetus üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur,
  • Kateter belirsiz bir süre boyunca bir kez sokulur, bu nedenle gerekirse ilaçlar doğru zamanda uygulanabilir.
  • Bir kadın çocuğunu doğumdan hemen sonra görecek ve duyacaktır.

Olumsuz tarafı:

  • Yetersiz analjezi olasılığı (kadınların% 5'inde anestezik etkisinin elde edilememesi),
  • karmaşık kateterizasyon prosedürü
  • nadir görülen, ancak annenin ölümüne neden olabilen, konvülsif sendrom gelişimi ile dolu olan intravasküler ilaç uygulama riski,
  • İlaç sadece 20 dakika sonra etki etmeye başlar, bu nedenle hızlı ve acil doğumda epidural anestezi kullanımı mümkün değildir,
  • İlaç araknoid yoluyla verilirse, omurilik gelişir, kadının acil resüsitasyona ihtiyacı vardır.

Spinal anestezi

Epidural gibi spinal anestezi de aynı şekilde yapılır, ancak daha ince bir iğne ile yapılır. Spinal ve epidural anestezi arasındaki fark aşağıdaki gibidir: Spinal blok için anestezi miktarı büyük ölçüde daha azdır ve omurilik sınırının altına serebrospinal sıvının lokalize olduğu alana yerleştirilir. İlacın enjeksiyonundan sonra ağrı hissi neredeyse anında geliyor.

İnce bir iğne yoluyla anestezi, bir kez omuriliğin kanalına enjekte edilir. Ağrı darbeleri engellenir ve beynin merkezlerine girmez. Anestezinin uygun sonucu enjeksiyondan 5 dakika sonra başlar ve seçilen ilaca bağlı olarak 2-4 saat sürer.

Spinal anestezi sırasında, anne de bilinçli kalır. Bebeğini doğumdan hemen sonra görür ve göğsüne takabilir. Spinal anestezi prosedürü zorunlu venöz kateterizasyon gerektirir. Bir kadının kanındaki kateter sayesinde serum fizyolojik alacak.

Spinal anestezi endikasyonları:

  • preeklampsi,
  • böbrek hastalığı
  • bronko-pulmoner sistem hastalıkları
  • kalp kusurları,
  • parsiyel retina dekolmanı arka planında yüksek dereceli miyopi,
  • fetüsün yanlış sunumu.

Kontrendikasyonlar:

  • Önerilen delinme alanında iltihaplanma süreci,
  • sepsis,
  • hemorajik şok, hipovolemi,
  • koagülopati,
  • geç toksikoz, eklampsi,
  • CNS'nin bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı kaynaklı akut patolojileri,
  • lokal anesteziye alerjisi var.

Olumlu yönleri:

  • % 100 garantili anestezi,
  • Spinal anestezinin epiduraldan farkı, daha ince bir iğne kullanılması anlamına gelir, bu nedenle ilacın manipülasyonuna şiddetli ağrı eşlik etmez,
  • ilaçlar fetusun durumunu etkilemez,
  • kadının doğum masasındaki kas sistemi gevşer, bu da uzmanların çalışmalarına yardımcı olur,
  • Kadın tamamen bilinçli, bu yüzden doğumdan hemen sonra bebeğini görüyor.
  • anestezinin sistemik etki olasılığı yoktur,
  • Spinal anestezi epiduraldan daha ucuzdur,
  • Anestezik enjeksiyon tekniği, epidural anesteziye göre daha basitleştirilmiştir,
  • Hızlı anestezi etkisi: İlaç uygulamasından 5 dakika sonra.

Olumsuz tarafı:

  • anestezi etkisi 2-4 saatten daha uzun,
  • anestezi sonrası kadının en az 24 saat yatması,
  • delinme sonrası sıklıkla baş ağrıları meydana gelir,
  • Ponksiyondan birkaç ay sonra bel ağrısı olabilir.
  • Anestezinin hızlı etkisi, kan basıncına yansır ve bu da ağır hipotansiyon gelişmesine neden olur.

etkileri

Doğum sırasında anestezi kullanımı yenidoğan üzerinde kısa süreli etkilere neden olabilir, örneğin: uyuşukluk, halsizlik, solunum fonksiyonunun depresyonu, memeye isteksizlik.Fakat bu etkiler hızlı bir şekilde geçer, ağrı için kullanılan ilaç yavaş yavaş çocuğun vücudunu terk eder. Bu nedenle, doğum eyleminin tıbbi anestezisinin etkileri, plasenta yoluyla fetusa anestezi ilaçlarının girmesinden kaynaklanmaktadır.

Anestezinin ağrıyı engellediğini anlamak gerekir, ancak bu etki hoş olmayan sonuçlar vermez. Anneye, vücutta anesteziklerin girmesi uterusun aktivitesini etkiler, yani serviksin doğal dilatasyon süreci yavaşlar. Bu, emek süresinin artabileceği anlamına gelir.

Azalmış uterin aktivite, kasılmaların baskılanması ve tamamen durmasıdır. Bu durumda, uzmanlar doğum sürecini teşvik etmek için ilaçları doğum yapan kadınları enjekte etmek, bazı durumlarda obstetrik forseps kullanmak veya sezaryen yapmak için zorlanacaktır.

Ayrıca, doğum sırasında anestezi kullandıktan sonra, baş ağrısı, baş dönmesi ve uzuvlarda ağırlık gibi yan etkiler sıklıkla görülür. Epidural ve spinal anestezi ile kan basıncı düşer. Genel olarak, anestezinin etkisi tüm anestezi türleri ile başarılı bir şekilde başarılır, ancak aynı zamanda alt karın bölgesinde bir basınç hissi olabilir.

Gelişmiş ülkelerde, kadınların% 70'inden fazlası doğum sırasında anesteziye başvurmaktadır. Giderek artan bir şekilde, doğum sırasında dışarıdan müdahale edilmeden gerçekleşebilecek doğal bir süreç olmasına rağmen, kasılma ağrısını en aza indirgemek için kadınlar, doğum sırasında ağrı rahatlaması konusunda ısrar ediyorlar. Doğal doğum sırasında, vücut şok edici miktarda endorfin üretir - fizyolojik anestezi sağlayan, duygusal yükselmeyi teşvik eden, ağrı ve korku hissini azaltan hormonlar.

Yazar: Olga Rogozhkina, doktor,
özellikle Mama66.ru için

Anestezi endikasyonları

Aşağıdaki durumlarda doğum sırasında ağrı kesici yapın:

  • erken doğum
  • güçlü ağrı
  • uzun kavgalar,
  • çoklu doğumlar
  • büyük meyve
  • sezaryen
  • yavaş emek etkinliği
  • Fetal hipoksi,
  • ameliyat için ihtiyaç.

Yukarıdakilerin hiçbirine uyulmaması durumunda, doğum sırasındaki anestezi genellikle gerekli değildir.

Anestezi çeşitleri

Modern tıp, doğum sırasında aşağıdaki ağrı tiplerini sağlayabilir: ilaç ve ilaç dışı. Bu durumda, doktorunuzun kendisi size veya çocuğunuza zarar vermeyecek bir anestezi ataması gerekir. Bunun için doğrudan bir kanıt yoksa, kadının kendisinin anestezisini yazamayacağı belirtilmelidir.

İlaç anestezi dışı ilaç yöntemleri

Bu en güvenli yöntem grubu özellikle doğum uzmanları arasında popülerdir. Bu ne içeriyor? Doğum eyleminin herhangi bir aşamasında başlatılabilecek etkili ve basit egzersizler: nefes egzersizleri, genel masaj, su terapisi ve refleksoloji.

Daha etkili tıbbi yöntemlerin mevcudiyetine rağmen, birçoğu bilinçli olarak onları uyuşturucu olmayanlar lehine terk etmektedir. Doğum sırasında doğal anestezi içerir:

  • etkinlik
  • düzgün nefes alma
  • masaj,
  • su dağıtımı
  • refleksoloji.

Bebeğin görünümü hayatınızdaki en önemli olaydır. Bu günün yalnızca olumlu izlenimini bırakmak, size hem bebeğiniz için hem de tamamen zararsız ve yardımcı olan, uyuşturuculu olmayan anestezi doğum yöntemlerine yardımcı olacaktır.

İşgücü sırasındaki faaliyet

Dövüşler sırasında aktif bir pozisyon seçmek çok önemli fakat pasif değil. Kendinize ve bebeğinize doğması için yardım edin. Karmaşık doğum yapmadıysanız, sizin için daha kolay olduğu sürece, kendiniz için egzersizleri bağımsız olarak seçin. Ancak, ani hareketler kesinlikle yasaktır. Aşağıdakilere dikkat edin:

  • ayak parmağını topuktan yuvarlayarak,
  • öne ve yana doğru eğilir
  • kıpırdatmak, dairesel hareketler,
  • Omurganın kemeri ve bükülmesi,
  • aktif yürüyüş
  • fitball üzerinde kıpırdatmak.

Solunum egzersizleri

Hamilelik sırasında bile doğumdan önce solunum teknikleri konusunda uzmanlaşmaya değer. Bu yöntemin avantajı, diğer anestezi türleriyle birleşme olasılığıdır. Doktoru takip etmenize gerek yok, siz de süreci kontrol edebiliyorsunuz. Derhal ve en önemlisi hissettiğiniz rahatlama - kendinizi elinize alın. Solunum jimnastiği için birkaç teknik vardır. Size yakın biri doğumda yanınızda bulunacaksa, doğum sürecinde size yardımcı olması için bu alıştırmalara aşina olmalıdır.

Nasıl çalışır? Kendimizi acıdan uzaklaştırmalı, nefes nefese konsantre olmalıyız. Ne kadar derin ve pürüzsüzse, siz ve çocuğunuz için o kadar kolay olur çünkü daha fazla oksijen alır. Ve eğer bu yöntem bir oksijen maskesi ile birlikte kullanılırsa, etki çok daha iyi olacak, çocuğunuzun kendini rahat hissetmesi sağlanacaktır. Solunumun farklı olması gereken birkaç dönem vardır:

  • ilk kasılmalar
  • kasılmaların yoğunluğunda bir artış
  • servikal dilatasyon,
  • deneme süresi.

İlk sırada

Bu tür, çocuğun ve annenin kanını oksijene eden, derin ve derin nefes alması ile karakterizedir. Tasarıya odaklan. Dört kez nefes alınız, burnunuzla sayınız ve ağzınızla alınız. Dudaklar katlanmış tüp şeklinde olmalıdır. Acıdan kurtuldun, jimnastik rahatlatıcı bir etki veriyor. Sakinleşmek için panik veya güçlü stres sırasında bile kullanılabilir.

Yoğun butikler ile

Bu süre zarfında sakinleşmeniz gerekir, şimdi köpek nefes tekniğini uygulama zamanı. Bunlar yüzeysel, sığ nefesler ve ağızdan soluk alıp verme, dilin ağzından biraz dışarı çekilmesi gerekir. Şu an nasıl göründüğünüzü düşünmemelisiniz, doğum hastanesi sadece sağlığınız ve çocuğunuz hakkında düşünmeniz gereken bir yer, özellikle de inan bana, sadece siz değilsiniz!

Serviksin açığa çıkma zamanı

Bu zirve, şimdi daha acı verici, olmayacak! Ancak buna katlanmak zorundasınız, bir ilaç yoluyla anestezi olmadan doğum yapmak hala tercih edilir. Şimdi, nefes almayı hızlandırmak, yüzeysel hızlı inhalasyon ve ekshalasyonları yapmak için gereklidir. Dudakları samanla katlayın, burnunuzu solun, ağzınızla soluk verin. Scrum gitmesine izin verdiğinde, biraz sakinleşin, daha derin ve eşit bir şekilde nefes alın. Bu yöntem keskin ağrıları hafifçe hafifletmenizi sağlar.

Dönem denemeleri

En kötüsü, artık savaşıyor. Çocuğunuz çok yakında doğacak. Doğum karmaşık değilse, çocuk 1-2 denemeden sonra gözükecektir. Arzu için 2-3 kez basılması gerekir. Panik yapmayın, çünkü şimdi son an, neredeyse acısız. Kendiniz için üzülüyorsanız ve doğum uzmanının emirlerine uymadığınızda, oldukça acı verici araçlar kullanmak zorunda kalacaksınız. Bir girişim başladığında, derin bir nefes almanız, nefes vermeniz, derin bir nefes almanız ve nefesinizi 10-15 saniye tutmanız gerekir; Anüsün içine itmeyin veya gözlerinizi zorlamayın, böylece hemoroit elde edersiniz, gözlerdeki kan damarlarını patlayabilir, felç ve diğer rahatsız edici ve tehlikeli sonuçlar alabilirsiniz.

Bir diğer önemli duyuru: nefesinizi rahatlatmak, rahatlamak ve uyumlaştırmak için kasılmalar ve girişimler arasındaki süreye ihtiyaç vardır. Doğum sırasında kendinizi kontrol edebilmek için hamilelik sırasında her gün antrenman yapmanız gerekir. Otomatizmaya nefes verin, kendinizi kontrol edecek ve doğumunuzu kolaylaştıracaksınız.

Diğer seçenekler

Modern emek anestezi yöntemleri, çeşitli prosedürlerin geniş bir listesini içerir, ancak masaj, su iletimi ve refleksoloji özellikle etkilidir (ilaçsız).

Kasılmalar sırasında masaj nasıl yapılır? Vücudu üzerinde, ağrıyı önemli ölçüde azaltabileceğiniz ve yatıştırabileceğiniz faktörler var. Bizim durumumuzda sakral alan. Bunu kendin olarak yapabilir ve yakınlardaki kişiye sorabilirsin.Bu alan hafifçe vurulabilir, ince düzenlenebilir, masaj yapılabilir, hafifçe vurulabilir. Masaj alanında kızarıklık ve tahrişi önlemek için bölgeyi periyodik olarak krem ​​veya yağla yağlayın.

Su nasıl yardımcı olur? Sıcak bir banyoda, kasılma ağrısı daha kolay tolere edilir ve su da rahatlatıcı bir etkiye sahiptir. Gelecekte olan bir anne, üşüme, ateş ve terleme, kuru cilt gibi durumlardan sakınırken, kendisi için rahat bir pozisyon alabilir ve rahatlayabilir.

Refleksoloji nedir? Modern doğum anestezi akupunktur gibi bir yöntem içerir. İşçiliği iyileştirmeye ve kasılma ağrısını azaltmaya yardımcı olur. Gördüğünüz gibi, seçeceğiniz birçok seçenek var, hangisini seçeceksiniz - bu sizin kişisel kararınız.

İlaç ağrı kesici

Yukarıdaki doğal yöntemlere ek olarak, daha etkili, ancak buna göre daha tehlikelidir. İlaç yöntemini kullanarak modern emek anestezi yöntemleri şunlardır:

  • epidural abluka
  • omurga bloğu,
  • spinal-epidural kombinasyonu
  • ilaçlar
  • lokal anestezi
  • perineal blok,
  • sakinleştiriciler.

Bu yöntemler sadece aşırı durumlarda reçete edilir ve doktorunuz aynı zamanda çocuğun canlı ve sağlıklı doğduğundan emin olmak için doğum eylemini izler. Sadece ağrı kesici hakkındaki tüm bilgilere sahip ve bunu sizinle paylaşabilir. Doktorun söylediklerini dinlemeye çalış, sadece ne kullanabileceğini ve kullanmamasını biliyor. Tüm tıbbi yöntemlerin yan etkileri vardır. Ve böyle bir anesteziye karar verirseniz, hoş olmayan bazı sonuçlar çıkması mümkündür.

Epidural blok

Herkes duydu, ama herkes bu prosedürün detaylarını bilmiyor. Başlamak için, doğum sırasındaki epidural anestezi kısmi veya tam olabilir. Doğum doğal bir şekilde gerçekleşirse, ilaçlar, yalnızca ilk emek dönemi (yani emek) için denemeler sırasında, ilacın etkisinin sona ermesine dayanarak verilir. Aynı zamanda, yalnızca göbeğin altındaki alandaki ağrı sinyalleri engellenir, motor yetenek kalır, kişi bilinçlidir ve bebeğinin ilk çığlıklarını duyabilir. Özel belirtilere ihtiyaç duyarsanız veya belirtiniz varsa, ikinci çalışma dönemi (girişimler) uyuşturulabilir, ancak bu tehlikelidir, çünkü vücudunuzun ve doğumun sinyallerini uzun sürebilir veya tamamen yanlış gidebilirsiniz. Böyle bir gereksinim yoksa, o zaman ağrının daha tolere edilebildiği girişimlerle uyuşturmayın.

İkinci seçenek sezaryendir. Aynı zamanda, doz önceki varyanttan daha fazla verilir, motor aktivitesi de bloke edilir. Ayrıca, bu anestezi bebeği hemen görme ve duyma yeteneğidir.

Spinal blok

Bu aynı zamanda, alt sırtta, omuriliğin etrafındaki sıvıya yapılan bir enjeksiyondur. Bu, epidural anestezi ile karşılaştırıldığında daha ucuz bir yöntemdir.

  • bilinçli kalıyorsun
  • etkisi iki saat sürer
  • tüm vücudu göğüs bölgesinden ve aşağıda uyuşturur.

  • şiddetli baş ağrılarına neden olabilir
  • basıncı düşürür
  • solunumda zorluğa neden olabilir.

Spinal-epidural kombinasyonu

Yukarıda listelenen iki yöntem birleştirildiğinde bu nispeten yeni bir teknolojidir. Anne bilinçli iken bu anestezi çok daha uzun sürer. İlk iki saat spinal anestezi, sonra - epidural.

Ne kadar garip ve çelişkili gelse de, ilaçlar doğum sırasında da kullanılır, ancak nadiren de özel durumlarda kullanılır. Hangi ilaçlar kullanılır? Bu:

Narkotik ilaçlar, intramüsküler ve intravenöz olarak (kateter yoluyla) uygulanabilir, ikinci seçenek en başarılı olanıdır, çünkü ilacın dozajını ayarlamak mümkündür. Bu yöntem iyidir çünkü ağrı yaklaşık altı saat boyunca tıkanır ve kadın dinlenebilir. Etkisi birkaç dakika içinde gelir.Tabii ki olumsuz taraflar da var: hem siz hem de çocuğunuzda solunumun yavaşlaması mümkün.

Lokal anestezi

Kasılmalar sırasında ağrıyı hafifletmek için kullanılmaz, ancak yırtılmalar sonrası vajinaya veya dikişlere bir kesik açmanız çok etkilidir. Doğrudan bir vajinal alana bir enjeksiyon yapılır, etki neredeyse anında meydana gelir, geçici olarak enjeksiyon alanındaki ağrı kesilir. Ne siz ne de çocuğunuzun kötü yan etkileri olabilir.

Perineal abluka

Enjeksiyon doğrudan vajinanın duvarına yapılır, bir yandan da ağrıyı engeller. Böyle bir enjeksiyon bebek doğmadan hemen önce yapılır. İlacın etkisi bir saatten fazla değildir ve hiçbir yan etkisi yoktur. Bu tip anestezi kasılma süresi için uygun değildir.

sakinleştiriciler

Sakinleştirici gevşeme için kullanılır, kasılmalar nadir olduğunda ve çok hassas olmadığında enjeksiyonlar ilk aşamada yapılır. Doğumun böyle bir ilaca bağlı anestezisi farkındalığı körükler ve çocuğun aktivitesini azaltan hipnotik bir etkiye sahiptir, ancak tamamen ağrıyı kesmez. Sakinleştiriciler, hap şeklinde olabilir veya intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilir. Damardan tatbik edildiğinde, etki hemen gerçekleşir.

Doğum sonrası dönem

Anestezi doğumdan sonra da yapılır. Neden? Böylece bir kadın rahatlayabilir ve güç kazanabilir. Ne rahatsız edebilir:

  • rahim kasılmasının neden olduğu spazmlar,
  • kırılma ve kesilme yerleri
  • tuvalete gitmekte zorluk çekiyor,
  • göğüs ağrısı
  • çatlama memeleri (yanlış besleme ile).

Ağrının yırtılmasından ve kesilmesinden kaynaklanıyorsa, ağrı kesici hapları veya merhemler önerilir, ancak doğum doğru şekilde yapıldıysa ve kişisel hijyeni izlerseniz, o zaman ağrı olmamalıdır veya en az olması gerekir. Dikiş sırasında, doktor uyuşturmak zorundadır ve bunun nasıl olacağını önceden sizinle tartışılmalıdır.

Acıyı en aza indirmenin birkaç yolu vardır:

  • sık ve kısa su prosedürleri,
  • özel soğutma pedi (ödemden kaçınılmasına yardımcı olur),
  • pedleri buzdolabında saklayın (ağrıları köreltecekler),
  • hızlı bir iyileşme ayarlamak,
  • kesikler ve yırtıklar hakkında daha az endişe edin (enfeksiyondan kaçının, ani hareketler yapmayın, bu hızlı bir şekilde iyileşmenize yardımcı olur)
  • Özel bir yastığın üzerinde oturmak (sorunlu bölgeye en az baskı uygular).

Rahim kasılmasıyla ilişkili ağrı, bebek doğduktan bir hafta sonra kendiliğinden kaybolur. Onları azaltmak için:

  • özel egzersizler yapmak
  • karnına yatmak
  • masaj yap.

Aşağıdaki egzersiz sırt ağrısına yardımcı olacaktır: Sert bir yüzeye uzanın, sağ dizinizi bükün ve dizinizi sağ elinizle tutun. Sağ bacağınızın topuğunu kasıklarınıza yönlendirmek için sol elinizi kullanın. Birkaç saniye bu pozisyonda olun, dinlenin ve egzersizi tekrarlayın. Sırtınız sol tarafta ağrıyorsa, sol bacağınızla aynı olan her şeyi yapın.

Doğum sırasında anestezi yapılan kadınlar, her türlü anestezinin incelemesi hem olumlu hem de olumsuzdur. Bütün sır, her organizmanın kişisel olduğudur, ki bu yöntem sizin için doğru, kimse bilmiyor. Çocuğun görünümüne sorumlu bir şekilde yaklaşmış olan kadınlar, doğumun ilaç dışı anestezisini bilerek seçtiklerini söyler: tüm ilaçlar ve manipülasyonlar, çocuğun ve annenin durumunu ve sağlığını etkileyen olumsuz yan etkilere sahiptir. Diğer anneler, yetkin bir şekilde yapılan anestezinin, bu testi daha kolay aşmalarına yardımcı olduğunu iddia ediyor.

Doğum doğal bir süreçtir, biz kadınların doğum sırasında ağrı ile başa çıkabileceğimizi söylüyoruz.Burada psikolojik olarak hazırlıklı olmanın, nefes alma tekniklerini bilmenin, aktif olmanın, doktor tavsiyelerini dinlemenin daha önemli olduğunu söylüyorlar.

Suda doğum

Sıcak bir banyo rahatlatır, dikkat dağıtır, doğum eyleminde etkilidir ve hatta fetusa giden kan akışını iyileştirir. Ilık suda kalmak, servikal dilatasyon meydana geldiğinde, emeğin ilk aşamasında emeğin işkencesini önemli ölçüde azaltabilir. Ancak, banyoyu doldurmadan önce, bu doğum türünün tüm artılarını ve eksilerini ciddi bir şekilde tartın.

Tıbbi ağrı kesici

Doğum yapmak için yıllar önce denedim. Bu amaçla, morfin, afyon tentürü ve azot oksit gibi narkotik ilaçlar kullanıldı. Bu yöntemlerin en önemli dezavantajı, narkotik ağrı kesicilerin fetus üzerindeki olumsuz etkisi olmuştur. Özellikle bebeklerde solunumun zayıflamasına neden olabilirler.

Narkotik analjeziklerden modern obstetriklerde promedol en sık kullanılır. İyi bir analjezik etkiye sahiptir ve diğer ilaçların çocuğu etkilemesinden daha az etkilidir.

Genelde, acı dolu uzun zamanlar nedeniyle, emekçi kadınlar, uykusuz bir gece geçirirler. Birikmiş yorgunluk en kritik anda karışabilir. Bu gibi durumlarda, uykuya neden olan reçeteli ilaçlar.

Bir kadın ağrı kesici vermeden önce, kadın doğum uzmanı jinekolog ve anestezi uzmanına danışın.

Anestezik obstetrik bakımın tarihi, 19. yüzyıl

1847'de İskoç obstetrisyen James Simpson, eter ve kloroform buharları soluyarak kasılmaları (İngilizce'de ağrı, yani “ağrı”) uyuşturmayı teklif etti. İngiliz kadın doğum uzmanı John Snow, 1853 yılında Kraliçe Victoria'nın doğuşunda anestezi olarak kloroform kullandı. Kraliyet ebesi, ailelerinin nasıl gittiğini bildiren James Simpson'a yazdığı bir mektupta, “Majesteleri kloroform buharında soluduğu kavgalarda acı hissetmedi ve çok memnun oldu…” dedi.

Bununla birlikte, önümüzdeki on yıl boyunca, kloroform anestezisinin çocuklarda sık sık boğulmaya neden olduğu ortaya çıktı. Amerika Birleşik Devletleri'nin gelecekteki başkanı Franklin Roosevelt'in doğumunda, ağrıyı hafifletmek için uzun süreli anestezi kullanıldı ve Sarah Delano Roosevelt'in anılarında yazdığı gibi, trajedi neredeyse gerçekleşti: Yenidoğan büyük zorluklarla hayata geri döndü. Bu gibi birçok olumsuz durumdan sonra, doğumda ağrı kesici için uzun süreli anestezi kesildi.

Anestezik obstetrik bakım öyküsü, 20. yüzyıl

1902 yılında, Graz Üniversitesi'nde profesör olan Richard von Steinbuchel, göz ve psikiyatri pratiğinde yaygın olarak kullanılan bir kadın olan skopolamini ve morfini uygulamaya başladı. Ağrı kesici etki sağlandığında, hamile kadınlar bilincini kaybetmedi ve kasılmaları zayıflamadı. Çocuklar sağlıklı doğdu. Steinbusel metodu 1906'da Freiburg'daki Carl Gauss tarafından rafine edildi. O zaman Daemmerschlaf (kelimenin tam anlamıyla “alacakaranlık rüyası”) terimi ortaya çıktı.

1913'te Bernard Kronig (Bernard Kronig) ve Carl Gauss (Carl J. Gauss), skopolamin-morfin anestezisinin kullanımı için daha rasyonel bir taktik geliştirdi. Daha sonra, skopolamin, özellikle daha sofistike farmakolojik yapısı (skopolamin + altı atomlu alkol), doğum için skopolamin-morfin anestezisinin çeşitli modifikasyonlarını oluşturmak için temel teşkil etmiştir. Bu tür kokteyller 1960 yılına kadar dünyada yaygın olarak kullanılmıştır.

1933'te Londra doktoru Grantly Dick-Reed (Grantly Dick-Read) pratikte merak uyandıran bir vaka ile karşılaştı: emekçi kadınlardan biri anestezi için gaz maskesi kullanmayı reddetti ve “herhangi bir acı hissetmiyorum, doğumda oldu mu?” Dedi. Böyle bir hastanın davranışıyla ilgilenen Dr. Reid, doğum bilincinin korkusu olarak doğum kaygısının ve korkusunun ağrının ana nedeni olduğu sonucuna varmıştır: sonuç olarak, damarların sıkıştırıldığı tüm (uterus dahil) kasların kasılma gerginliği meydana gelir. Sonuç olarak, uterus damarlarına kan ve oksijen akışı bozulur, bu nedenle doğum yapan kadın acı çekmektedir. Reed ikna edildi: sadece hamile kadınlarda olumsuz psikolojik uyarılmayı hafifletmek (ve dolayısıyla gereksiz kas gerginliğini ortadan kaldırmak) için gerekli ve ağrı oluşması için hiçbir neden olmayacaktı.Ağrılı hislerin önlenmesi için Dick-Read, kadınların doğum süreci hakkında bilgilendirilmeleri ve yirminci gebelik haftası kadar erken bir zamanda kas gevşemesine neden olan egzersizler yapmaları önerildi.

Bununla birlikte, 1952 yılına kadar, kadınların hayatın her kesiminden mutlak çoğunluğu için, ağrılı doğumlara alternatif olmadı: ya “çocuklarını ıstırap içinde doğurmak” ya da narkotik ya da uyuşturucu anestezisini kabul etmek zorunda kaldılar.

Sovyet bilim adamlarının araştırması

1949'da, Kharkov Merkez Klinik Hastanesi I. Z. Doç. Dr. Z Velvovsky, beyin korteksinin ağrı oluşumunda öncü bir rol oynadığını ortaya koydu. Velvovsky'nin yönteminin özü, sözel etkiyle, gelecekteki annenin, alt kortikal merkezlerde uyarılmayı azaltmak için beyin korteksi ile beynin subkortikal yapıları arasındaki doğru ilişkiyi yaratmaktır. Klasik (Pavlovian) koşullandırma ilkelerine dayanan bu tekniğe, cinsiyetleri uyuşturmanın psiko-profilaktik yöntemi denir.

Bu yöntem, ailelerde ağrının ortaya çıkması ve gelişmesine karşı bir ihtiyati tedbirler sistemidir (yaklaşımın yeniliği ağrının kendisi ile mücadele etmek değil, boğulmak, ancak ağrının meydana geldiği yüksek sinir sisteminin fizyolojik dengesizliğinin nedenlerini önlemek ve ortadan kaldırmaktır).

Sinirlerin ışığında hamileliği ve doğum göz önüne alındığında, yazarlar onları koşulsuz refleks zincirinin tanımladığı, içgüdüsel olarak karmaşık ve daha sonra koşullu refleks aktivite zincirinin belirlediği, alt korteks ile olan karmaşık ilişkilerinde beyin korteksinin yönlendirdiği eylemler olarak sunmuşlardır. "Kortikojenik ağrılar" teorisine dayanarak (yani, serebral korteksin yaklaşmakta olan sürecin (örneğin jenerik) olmasından dolayı aşırı derecede "ajite" olduğu gerçeğinden yola çıkarak, yazarlar önleyici bir sistem oluşturmak için önemli bir sonuç çıkarırlar. Nörodinamikte fizyolojik hareket kaçınılmaz olarak ağrı deneyimine neden olan bu tür indüksiyon ilişkileri oluşturmaz. Başka bir deyişle, doğum sırasındaki ağrı zorunlu değildir, bu da önlenebileceği ve hatta önlenebileceği anlamına gelir.

1950'de Dr. A. P. Nikolaev, Uluslararası Jinekologlar Kongresi'nde bu yöntem hakkında bir rapor sundu. Kongrede yer alan Fernand Lamaz, Sovyet bilim adamlarının yöntemleriyle ilgilenmeye başladı ve SSCB'de ne kadar başarılı kullanıldığını bulmak için Leningrad'a bir gezi yaptı. Fransa'ya döndükten sonra, aktif olarak “doğumda ortaklık” ilkesini ve bir rahatlama programını ekleyerek obstetrik uygulamaya sokmaya başlar.

Ağrısız doğum: ağrı kesici yöntemleri

Her insanın vücudunda var ağrı sistemihangi şekilde aktifse. Yaşam boyunca, bir insan farklı bir doğa acısıyla karşılaşır. Doğum sırasında yaşanan ağrının en şiddetli olduğu düşünülmektedir.

İnsan vücudu acı ile başa çıkabileceği mekanizmalar geliştirmiştir. Biyolojik seviyede bunlar hormonlardır: acı ile temas halindeyken biraz bulanık bir bilinçlilik durumu sağlayan ve doğal analjezik faktörler olarak çalışan bilinçli bir durum sağlayan endorfin, enkefalin ve oksitosin.

Doğal anestezi sisteminin yüksek kalitede çalışması için, doğum sırasında rahat koşullar sağlanması gerekir. Korkunun, stresin, yabancıların veya çok parlak ışığın varlığının neden olduğu stres altında, adrenal hormonlar aktif olarak salınır. Bu hormonlar endorfin, enkefalin ve oksitosinin etkisini nötralize eder.

Doğal ağrı sistemine ek olarak, aşağıdaki gibi ağrı azaltma yöntemleri vardır:

Psikolojiden ağrı kesici uygulama

Derin nefes alma ve görsel görüntülerle yoğun ağrı anında dinlenmeyi öğrenebilirsiniz.Akut ağrı anında, kişi derin bir nefes ve uzun bir soluk alma ile yavaşça nefes vermeye başlamalı ve ağrı yerine vücudun ılık ve parlak güneş ışığıyla (veya başka bir yatıştırıcı ve hoş görüntü) doldurduğunu hayal etmelidir. Önceden pratik yapmak, meditasyon yapmak ve vücudunuzu çalışmak en iyisidir (solunan ve solunan hava yolu, kasların nefes alırken nasıl çalıştığı vs.).

Doğum sırasında anestezi yapmak mı?

Ağrısız doğum yakın zamanda imkansız görünüyordu. Bununla birlikte, ilacın gelişimi hamile bir kadının neredeyse acısız bir anne olmasına izin verir. Aynı zamanda, stresli koşulların gelişimini en aza indiren, korkuları ortadan kaldıran maksimum konfor koşulları yaratılmıştır. Ağrı sendromu tamamen durur ve bununla birlikte korku bilinçaltı bir düzeyde kaybolur.

Doğum sırasında ağrı kesmenin bazen bir ön şart olduğu dikkat çekmektedir. Anestezi, kronik hastalıkların varlığında doğumu yönetemez. Bu nedenle, doktorlar kadınların işgücündeki acılarını hafifletir, duygusal stresi tamamen azaltır. Bütün bunlar iyileşme periyodunun hızı ve süresi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Fitball, ip ve duvar çubukları ile egzersizler

Artan doğum öncesi koğuşlarda fitballlar görülebilir. Onların yardımıyla, rahatlamak ve ağrıyı azaltmak için çeşitli egzersizler yapmak. Örneğin, bu egzersizi yapabilirsiniz: Düz bir sırt ile fitball oturun ve omuzlarınızı hafifçe gevşetin. Bacaklar zemine yaslanır ve birbirinden ayrıdır. Pelvis yumuşak dairesel hareketler yapmaya başlar: yandan yana, saat yönünde ve saat yönünün tersine, ileri ve geri. Hareket senkronize solunum - bir daire yavaş nefes, bir daire uzun nefes. Ekshalasyon her zaman ağızdan geçer. Dudakları rahatlatır. Bu egzersiz evde doğum için bir hazırlık olarak gerçekleştirilebilir.

Modern aşiret salonlarında bulunur ve halatlar bulunur. Ağrıyan belinizi germek ve gevşetmek için, aşağıdaki egzersizi yapmanız gerekir: ipi sıkıca tutup, ellerinizle sıkıca tutun, dizlerinizi hafifçe gevşetin (ellerinizde daha fazla vurgu yapın). Tüm geri germe hissi olacak. Aynı egzersiz duvar çubuklarında da yapılabilir.

Eğer doğum öncesi koğuşta ek donanım yoksa, bir destek yerine başlık, sandalye, pencere pervazına veya duvarı kullanabilirsiniz.

Doğum sırasında anestezi - "için" ve "karşı"

Tüm hamile kadınlardan uzak, acı çekmeden kolayca doğum yapmayı seçer. Birçoğu bu dönemde anesteziye karşı konuşuyor. Riskleri fetus anestezik bileşeni üzerinde olumsuz bir etkisi ile ilişkilidir. Ek olarak, böyle hamile kadınlar, anestezi ile doğan bir bebeğin yeni çevresel koşullara uyum sağlayabileceğinden daha emin olacağından emindir. Bununla birlikte, modern anestezi yöntemleri bu faktörlerin varlığını tamamen dışlar.

Obstetrik alanında yapılan son araştırmalar, zamanında teslimat, dozajlara uyumluluk konusunda yetkin ağrı kesilmesinin komplikasyon gelişimini en aza indirdiğini göstermiştir. Doğum sırasında anestezi hakkında konuşurken, doktorlar aşağıdaki olumlu noktaları çağırır:

  • ağrının azalması,
  • stresin giderilmesi
  • fetal hipoksinin önlenmesi.

Ancak, herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, doğum sırasındaki anestezik enjeksiyonun dezavantajları vardır:

  • alerjik reaksiyon gelişimi,
  • emeğin zayıflaması.

Doğum sırasındaki ağrı türleri

Doğum sırasındaki ağrı kesici yöntemleri, kullanılan araç ve yöntemlere bağlı olarak aşağıdakilere ayrılabilir:

  • ilaç dışı yöntemler
  • ilaç,
  • bölgesel anestezi.

Anestezi tekniğinin seçimi fetüsün ve hamile kadının durumuna göre belirlenir. Doktorlar, aşağıdakilere dikkat ederek anestezi kullanma olasılığını değerlendirir:

  • gebelik yaşı
  • meyve sayısı
  • hamile kadınlar için kontrendikasyon yok.

İşçi ağrısının giderilmesinde tıbbi yöntemler

Adından da anlaşılacağı gibi, bu tür anestezi yöntemleri ilaç kullanımını içerir. Ağrı kesici doğum için analjezik bireysel olarak seçilir. Bu ilaçların plasenta bariyerine nüfuz edebildiği akılda bulundurulmalıdır, bu nedenle sınırlı sayıda kullanılabilirler - belli bir çalışma döneminde ve doktor tarafından verilen dozajda. Anestezi uygulama yöntemine göre ayırmaya karar verilir:

  1. İntravenöz anestezi. İlacın doğrudan genel dolaşım içine verilmesini içerir, bilincin tamamen kapanmasına yol açar. Hasta uykuya daldırılır, bu duyarlılığı dışlar.
  2. Epidural anestezi. İlacın omuriliğe girmesini içerir. Sonuç olarak, vücudun alt kısımlarından sinir uyarılarının iletimi engellenir.
  3. Solunum anestezisi. Anestezik solunum yolu ile uygulanır.

Doğum eyleminin tıbbi anestezisinin, kadının sonraki rehabilitasyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Gelecekteki anne yaklaşan doğumla ilişkili korku ve duygusal stres hissetmez. Doğum sırasındaki modern ağrı kesici ilkelerinin, aşağıdakiler dahil birçok avantajı vardır:

  • teslimat sürecinin tam kontrolü,
  • yan etki yok
  • fetus üzerinde minimal etki.

Modern emek ağrısının giderilmesi yöntemleri

Doğumda modern anestezi, doğum sırasında ilaç kullanımıyla ilişkili komplikasyonların gelişimini tamamen ortadan kaldırır. Aynı zamanda, anestezik ilaçların fetüsün kendisi üzerindeki etkisi en aza indirgenmiştir. Bu sağlıklı bir bebeğin doğum yapmasına yardımcı olur, doğum sonrası dönemde kadın vücudunun iyileşme sürecini hızlandırır. Yaygın olarak kullanılan modern anestezi yöntemleri arasında:

  • epidural anestezi
  • pudendal blok (sınırlayıcı sinir bölgesinde anestezik girişi),
  • ilaçların doğum kanalının dokularına sokulması (hassasiyeti azaltır, bebeği doğum kanalından geçirirken ağrıyı azaltır).

Doğum sırasında ağrı kesici - epidural anestezi

Doğum sırasındaki epidural anestezi, yüksek etkinliği ve bebek üzerinde etkisinin olmaması nedeniyle yaygındır. Aynı zamanda, kadının emeğe maksimum rahatlık vermesi de mümkündür. İlaç 3 ila 4 lomber vertebra arasındaki bölgede uygulanır. Sinir uyarılarının iletilmesinin hafifletilmesi ağrı hissini ortadan kaldırır. Kadının kendisi bilinçlidir ve doğal doğumda olduğu gibi bebeğinin ilk çığlığını duyabilir.

Bununla birlikte, doğum sırasındaki bu anestezinin sakıncaları vardır. Bunlardan başlıcaları:

  • kasılma döneminde hasta hisseden emekçi kadının yaramazlık davranışı,
  • sınır dışı etme süresinin uzatılması,
  • Annede kan basıncındaki düşme nedeniyle bebeklerde akut hipoksi gelişme riski.

Doğum sırasında intravenöz ağrı kesici

Nadiren intravenöz doğumda ağrı kesiciler. Bu yüksek komplikasyon riskinden kaynaklanmaktadır. Çoğu anestetiği kullandıktan sonra, aktivitede, doğum sürecini olumsuz yönde etkileyen inhibisyon gelişiminde bir azalma vardır. Ek olarak, fetüsün çıkarılması işlemi için kötü olan kas yapılarının tonunu azaltma olasılığı vardır: kasılmalar zayıflar, kısa bir süre ve yoğunluğa sahiptir.

Doğum sırasında doğal anestezi

Doğumu nasıl hafifleteceğinizi düşünerek, kadınlar genellikle doğal anestezi teknikleriyle karşılaşırlar. Bu yöntemler, bebek ve anne için güvenli olan ilaç kullanımını kesinlikle dışlar. Eylemleri gevşeme amaçlıdır. Bunların arasında:

  • müzik terapisinin kullanımı,
  • bel bölgesi masajı,
  • motor aktivite.

Ağrısız doğum için nasıl hazırlanır?

İşgücü ağrısının giderilmesi yöntemleri göz önüne alındığında, kendi kendine rahatlamanın etkili bir yöntem olduğu söylenmelidir.Bu becerilerde uzmanlaşan bir kadın, doğum sürecinde durumunu hafifletebilir. Bunu öğrenmek, bir bebek taşıma sürecinde bile önceden gereklidir. Vücudunuzu kontrol etmek için ihtiyacınız olan:

  1. Yatay pozisyon al.
  2. Solunum yavaş ve konsantre olmalıdır.
  3. Gerginliği hissederek bir bacağınızı, ardından diğerini kaldırın.
  4. Önce yumrukla, sonra ikinci el.

Gerginlik hissederek, kasları 5-10 saniye sabitlemeniz, sonra gevşemeniz gerekir. Bu yavaş yavaş sırt kasları, bacaklar, karın, kollar, leğen kemiği kullanılarak vücudun her yerinde yapılır. Doğum sırasındaki bu ağrı azaltma yöntemleri, kadının kasılmalar arasında tamamen gevşemesine, ara vermesine ve sürece devam etmesine yardımcı olacaktır. Teslimatın kendisi daha az acı verici olacaktır ve vajinal ve perineal yırtılma gibi komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Sezaryende hangi anestezi uygulanmaktadır?

Sezaryen sırasındaki anestezi yöntemi, anestezi uzmanı ile birlikte doğum uzmanı tarafından seçilir ve doğumdaki kadın ile koordine edilir. Birçok yönden, anestezi seçimi, operasyonun nasıl gerçekleştirileceğine bağlıdır: planlanan veya acil durum göstergelerine ve obstetrik durumdan. Çoğu durumda, spinal anestezi için mutlak kontrendikasyonların yokluğunda bir kadın teklif edilir ve EDA veya MCA (hem planlı sezaryen hem de acil durum için) uygulandı. Ancak bazı durumlarda, karın nakli için anestezi seçiminde kullanılan yöntem endotrakeal anestezidir (EDA). EDA'yı gerçekleştirirken, kadın bilinçsizdir, bağımsız olarak nefes alamaz ve trakeanın içine oksijenin girdiği plastik bir tüp yerleştirilir. Bu durumda anestezi için hazırlıklar intravenöz olarak uygulanır.

Doğumda başka hangi tıbbi olmayan anestezi yöntemleri kullanılabilir?

Doğum sırasında yukarıdaki fizyolojik anestezi yöntemlerine ek olarak, kasılmaları kolaylaştırmak için otomatik eğitim de yapılabilir. Anne uterusundaki kasılmalar sırasında çocukla konuşun, onunla gelecekteki bir toplantıya duyduğum sevinci ifade edin, kendinizi başarılı bir çalışma sonucuna ayarlayın. Eğer otomatik antrenman işe yaramazsa, dövüş sırasında acıdan kaçmaya çalışın: şarkılar söyleyin (yumuşakça), şiirler söyleyin veya çarpım tablosunu yüksek sesle tekrarlayın.

Uygulamadan örnek: Çok uzun örgüsü olan genç bir kadını doğurdum. Teslimatlar birinciydi, kavgalar çok acı veriyordu ve sürekli olarak bu “işkenceleri” durdurmak için sezaryen bir bölüm istedi. Biri aklıma gelene kadar onu acıdan uzaklaştırmak imkansızdı. Ona örgüsünü örmesini söyledim, aksi halde çok dardı, tarandı ve tekrar örüldü. Kadın bu süreçten o kadar etkilendi ki girişimleri neredeyse özlüyordu.

Doğumda nefes

Doğru nefes alma, doğum yapmayı kolaylaştırır.. Doğru nefes alma tekniğine hakim olarak, bir kadının acı verici hislere katlanması daha kolay olacaktır. Doğru nefes alma, kadının ebe olarak çalışmasına yardımcı olur ve doğum kolaydır.

Ebe, derin bir nefes almanız ve düzeltmeniz gerektiğinde size rehberlik eder ve size söyler ve bu durumda - girişimleri duraklatmak ve daha hızlı nefes almaya başlamak için.

Kadın klinikleri harcıyor annelik kurslarıhakkında konuşmak nefes alma tekniği ve emeğin aşamaları. Bu tür kurslar ayrıca genel süreç için ahlaki olarak hazırlık yapılmasına yardımcı olur. Doğumun nasıl gerçekleşeceği konusundaki belirsizlik sıklıkla hamile kadınlarda strese neden olmaktadır. Ve hazırlıklı olmak ve farklı aşamalarda neler olacağını anlamak, aksine, stres seviyesini düşürür.

Tıbbi anestezi

İlacın gerekli olmadığı durumlar vardır. Doğumda aşağıdaki gibi anestezi türlerini kullanın:

  • epidural. Bir anestezik, kateterden omurlar arasındaki epidural boşluğa yerleştirilir. İlaç ağrıyı hafifletir ve kasları gevşetir. Uterusa giden sinir grubu tıkalı.
  • omurga. İlaç omurganın omurilik boşluğuna enjekte edilir ve omurilik bölgesinde anestezik bir etkiye neden olur.
  • damar içianestezi. Çocuk üzerindeki etki en az popüler olan yöntem olarak ortaya çıkmakta ve ilaç sistemik dolaşıma girmektedir.
  • trakeaanestezi. Ameliyatta kullanılır (sezaryen).
  • kombine. Birkaç tıbbi anestezi türü kombinasyonu.

Sonuç olarak

Kontrendikasyon yoksa, hamile kadınlar için aqua aerobik veya yoga yapabilirsiniz. Bu tür egzersizler sayesinde kaslar ton ve elastikiyet kazanır, ayrıca doğum sürecini kolaylaştıracak egzersiz dayanıklılığı kazanır.

Mümkünse, hamile kadınlar için bir kursa katılmalı veya nefes dersi izlemelisiniz. Kurslarda gebe kadınlara ağrısız doğum yapmaları, doğru nefes almaları ve doğum aşamalarını anlatmaları öğretilir. Doğum sırasında düzgün nefes alan ve doğum uzmanlarının talimatlarını takip eden kadınlar doğum işlemini daha hızlı ve kolay hale getirir. Eh, sadece epidural anestezi güvenmeyin ve endikasyonlara göre reçete olduğunu unutmayın. Rahatlamanın diğer yolları, nefes alma, fitball egzersizi veya psikolojik uygulamalar gibi araştırılmalıdır. Bütün bunlar birlikte bir kadının kolayca ve acı çekmeden doğum yapmasına yardımcı olacak.

""

Ilginç Haberler