İlacın öne çıktığını dikkate alarak bile, erken doğumlar olur ve olur. Ancak frekanslarının artmadığı, ancak istikrarlı bir seviyede az ya da çok kaldığı için mutluyum. İstatistiklere göre, çeşitli ülkelerde erken doğum oranı 5 - 20'dir ve Rusya'da son 30 yıldır bu rakam% 7'yi geçmemektedir.
Hangi doğum erken denir?
DSÖ tanımına göre, son başvuru tarihinden önceki doğum, 22-37 haftalık gebelik döneminde ve 500- 2500 gram ağırlığındaki bir fetüsün doğduğu süreçte meydana gelenleri içerir.
- Rusya Federasyonu'nda, eski sınıflamaya uymak, yani erken doğum, 28 ila 37 hafta arasında gerçekleşen doğumlardır ve çocuğun vücut ağırlığı 1 - 2.5 kg'a ulaşır.
- Doğum 28 haftadan önce olmuş, ancak 22 yaşından önce olmamışsa ve tam olarak 7 gün veya daha fazla yaşayan, 0,5 kg veya daha fazla ağırlığa sahip olan canlı bir fetüs doğmuşsa, bu gibi durumlar da erken doğum sayılır. Koşullardan biri tutarsızsa, bu davaya geç dönem düşük yapma denir.
Erken doğum nedir?
Erken doğum 38 haftalık hamilelik olarak adlandırılır. Uzun zamandır, erken doğum sadece 28. haftadan itibaren konuşulmuştu, o zamana kadar, emek faaliyetinin başlangıcına düşük deniyordu. Bununla birlikte, modern tıp teknolojileri, 22 hafta sonra doğan ve 500 g ağırlığındaki çocukların hemşireliklerine izin vermektedir.Bu nedenle, şu anda, çocuk hayatta doğar ve en az 7 gün yaşarsa, doğum için erken denir.
28 haftaya kadar doğmuş çocukların ayrılması çok zor olduğu için birçok doktor, erken doğumun 28 hafta sonra doğum olduğunu ve bundan önce sadece düşük olabileceğini söylüyor. Sonunda, her hastanenin 1 kg'dan daha ağır olan çocukların hayatlarını kurtarmak için pahalı donanımları yoktur.
Bununla birlikte, durumu arama, ancak hamileliği kurtarmak veya bebeğin hayatını kurtarmak için, eğer hamilelik kurtarılamadıysa, doktorlar her durumda olacaktır. Başka bir şey de uygun ekipman ve hazırlıklar olmadan ve aynı zamanda annenin ateşli arzusu olmadan da bunu yapmanın çok zor olmasıdır. Bu nedenle uzmanlaşmış bir hastaneye, özel bir doğum hastanesine almak çok önemlidir.
Erken doğum çeşitleri
Gebelik süresi itibariyle, erken doğum 3 tipe ayrılır:
- Çok erken - 22-27 hafta erken doğum - bu dönemde fetüsün ağırlığı genellikle 500 ila 1000,
- 28-33 hafta erken erken doğum - 1000'den 2000 yılına kadar yenidoğanın ağırlığı,
- 34-37 hafta erken doğum - çocuğun ağırlığı yaklaşık 2500 g.
Ayrıca paylaşın tehdit erken doğum başlangıç ve başladı erken doğum. Tedavi şekli, erken doğum tipine, zamanlamasına ve anne ile çocuğun genel durumuna bağlı olacaktır.
Ek olarak, çocuğun hayatta kalma şansı büyük ölçüde erken doğumun gerçekleştiği süreye de bağlıdır. Bununla birlikte, her durumda, bebek rahimde ne kadar uzun kalırsa, onun için o kadar iyi olur. Ve doğum gününü erteleyebilecek her gün onu daha sağlıklı ve güçlü hale getirecek.
Erken doğum istatistikleri
Erken doğum korkusuyla boğulmuş kadınlar için cesaret verici bir an olarak, erken doğum hakkında genel istatistikler verilebilir. Tüm teslimatların yalnızca% 6-8'inin erken olduğunu unutmayın. Sadece 100 kadından sadece 8'inin erken doğum yaptığını düşünün, gerisi çocuklarını güvenle bağışlar.
Ve bu sayıdan sadece% 5-7'si 22 ila 27 hafta arasındaki periyotlara düşmektedir.Elbette, bu tür çocukları edinmek daha zordur, ancak birkaçı hayat kurtarmayı başarır. 27 ila 33 hafta arasında, erken doğan bebeklerin% 30'undan biraz fazlası doğar. Yarısından fazlası hayatta kalan bu tür bebeklerden kurtulmak çok daha kolaydır.
Tüm erken doğumların% 50'den fazlası 34-37 haftada düşer. Bu süre zarfında ortaya çıkan çocuklar, terimin sadece boyutlarından tamamen farklıdır. Bedenlerindeki tüm sistemler, dış dünyada bağımsız olarak var olmak için zaten yeterince geliştirildi.
Gördüğünüz gibi kadınların mutlak çoğunluğunun endişelenecek hiçbir şeyi yok. Gerisi zamanında doktora danışmak önemlidir. Ne kadar erken tedavi başlarsa, mutlu sonuç çıkma olasılığı o kadar artar.
Erken doğum belirtileri
Yukarıda bahsedildiği gibi, çocuk anne karnında ne kadar uzun kalırsa, o kadar canlı ve sağlıklı doğar. Bundan, doğum yapan kadına yardım etmenin ve mümkünse onları durdurmanın çok önemli olduğu sonucuna varır. Bu nedenle, zaman içerisinde bir doktora danışmanız çok önemlidir. Bunun için erken doğum belirtilerini bilmeniz gerekir.
İşlemi durdurmak gerçekten mümkün, ancak yalnızca tehdit etmeye ve doğum yapmaya başlamak söz konusu olduğunda. Emek faaliyeti çoktan başlamış ve serviks açılmaya başlamışsa, doğumu durdurmak mümkün değildir. Sadece onları dikkatlice tutmak ve bebeği kurtarmaya çalışmak için kalır.
Erken doğum belirtileri bilmek çok önemlidir. Erken doğum tehdidi kendilerini alt karın bölgesinde ve alt sırtlarında ağrı hissetmelerini sağlar. Rahim iyi durumda, mideyi sertleştirir. Bununla birlikte, serviks açıklanmamıştır.
Erken doğmuş doğum eylemi rahim kolik kasılmaları eşliğinde, rahim tonunda ritmik artış. Aslında - bu tam bir kavga. Bu durumda, rahim boynu kısalmaya ve açılmaya başlar. Oldukça sık bu durumda, amniyotik sıvının tükenmesi söz konusudur.
Erken doğum nasıl başlar? Belirtilere göre, nadiren çeşitli komplikasyonlara eşlik etmese de, pratikte normal olanlardan farklı değildirler: zayıf veya aksine, aşırı emek, plasental abrupsiyon ve kanama. Genellikle erken doğum normalden çok daha az zaman alır.
Erken doğum tehdidi ile tedavi
Erken emeğin belirtilerini keşfetmiş olan ilk şey, ambulans çağırmaktır. Birçok kadın hastaneye kendi başlarına gelme arzusundadır, ancak bundan kaçınmak daha iyidir. Gereksiz hareketler ve yükler doğum sürecini hızlandırabilir ve bir arabada veya bir takside gerekli hazırlıklar ve ekipman yoktur.
Ek olarak, erken doğumda erken doğum başlarsa, bu tür komplikasyonlarda uzmanlaşmış doğum hastanesine gitmek çok önemlidir. Bu durumda, hastanede yalnızca hamileliği korumaya yardımcı olan ekipman ve hazırlıklar değil, aynı zamanda prematüre bebeklerin bakımı için gereken her şey de olacaktır.
Ambulansı çağırdıktan sonra yatıştırıcı, mesela kediotu veya ana-baba gibi olmak en iyisidir. Antispazmodik ayrıca, kural olarak, herhangi bir evde yük olan herhangi bir müdahaleyi engellemez. Aynı anda 2 tablet almanız gerekir. Ondan sonra uzanıp doktorun gelmesini beklemelisin. Bebeğinizle konuşun, her şeyin yoluna gireceğine söz verin. Bu iletişim genellikle bir kadını sakinleştirir.
Hastaneye geldikten sonra, hamile kadın ilk olarak, jinekolojik sandalye de dahil olmak üzere durumu netleştirmek için muayene edilecektir. Erken doğumdan mı bahsediyoruz? Serviksin durumu ve benzeri nedir.
Preterm doğum tehdidinin tedavisi ve preterm doğum başlangıcı ya da daha doğrusu bunların durdurulması, atama ile başlar rahim sesini azaltan ilaçlarörneğin, patrusiten veya genipral. Durum kararsız kalırken, ilaçlar damardan enjekte edilir.Gebe kadının durumunun stabilize edilmesinden sonra, enjeksiyonlar haplarla değiştirilir ve doğumun tam vadeli olarak değerlendirilmesine izin verilene kadar 37 haftaya kadar tutulur.
Olmadan yapamam sedatifler. Bir kadının psikolojik durumunu normalleştirmek çok önemlidir. Stresli durum erken doğum gelişimine katkıda bulunur ve bebeğin sağlığı için korku çok güçlü bir stres. Bir yatıştırıcı bu kısır döngüyü kırmaya yardımcı olur.
Tedavinin bir sonraki aşaması, duruma neyin sebep olduğuna bağlı. Yani, bir kadına virüs bulaşmışsa, kendisine bir antibiyotik kürü verilecek. Bu arada, eğer amniyotik sıvı 33 haftaya kadar bir süre için ayrılırsa veya sızıntıları başlarsa ve çocuk annenin temas ettiği tüm enfeksiyonlara karşı savunmasız kalırsa, antibiyotik tedavisi için gerekli olan reçete verilecektir. Amniyon sıvısı 34. haftada ayrılırsa, erken doğum durmaz.
ICN hakkında konuşuyorsak, tedavi de süreye bağlı olacaktır. 28 haftaya kadar servikste dikişaçıklamasını önlemek ve hamileliği korumak için. Operasyon lokal, çok kısa anestezi altında yapılır.
Daha sonraki dönemlerde rahim boynu konur Golgi yüzükboynu sıkılaştırır ve dikişlerle aynı işlevi görür.
Preterm doğum sırasında gebe kadınlara verilecek başka bir ilaç deksametazondur. Bu ilaç gebeliğin korunmasına katkıda bulunmaz, görevi çocuğu daha yaşanılabilir kılmaktır. Gerçek şu ki, erken doğan bebeklerin hayatlarını kurtarmanın zor olması nedeniyle, akciğerlerinin az gelişmiş olması.
Sürfaktan - 37 hafta kadar çocukların akciğerlerinde çok az özel madde. Alveollerin tüm iç yüzeyini kaplamalı ve nefes alırken çökmelerini önlemelidir. Deksametazonda bulunan hormon, bir yüzey aktif cisminin birikmesini teşvik eder. Gerekirse, aynı ilaç yeni doğmuş çocuklara uygulanır.
Ancak, her durumda değil, doktorlar elbette ki hamileliği korumaya çalışacaktır. Bazı durumlarda, durum anne veya çocuğun hayatını tehdit ettiğinde, doğum uzmanları yalnızca emek akışını durduramazlar, aksine, onları teşvik ederler.
Bu, bir kadının iç organlarının kronik hastalıklarının alevlenmesi gibi ağır preeklampsi formları için geçerlidir. Gebeliğin korunmasında 34 hafta sonra amniyotik sıvının yok edilmesi de gerekli değildir.
Anne ve çocuk için erken doğumun sonuçları
Erken doğumun sonuçları ne olacak? Anne için sonuçları çok az olacak. Genel olarak, normal doğumlardan çok fazla bir fark yoktur. Ayrıca, çocuğun küçük olması nedeniyle, kasık çatlakları daha az yaygındır. Bazı durumlarda, kadın hastanede hala gözaltında tutulmaktadır, ancak kural olarak bu, bebeğin durumuna bağlıdır.
Bununla birlikte, olayın kesin olarak nedenini daha kesin olarak tespit etmek için bir incelemeye girmesinin yanı sıra, durumun tekrarını önlemek için bir tedavi ataması yine de gerekli olacaktır.
Erken doğum sonrası hamileliği takiben, kadın sürekli tıbbi gözetim altında olacaktır. Özellikle kritik zamanlarda. Doğal olarak, erken emeğin en son başladığı kritik dönem, kritik süreye eşit olacaktır.
Ek olarak, son tarihler kritik kabul edilir:
- Ovumun eklenmesi gerçekleştiğinde 2-3 hafta,
- 4-12 hafta, bu zamanda plasenta oluşur,
- 18-22 hafta, şu anda rahim en yoğun büyüme var.
Ayrıca, takvimin adet görmesi gereken günlerde dikkatli olmanız gerekir.
Çocuk için preterm doğumun sonuçları, ne kadar bebek doğduğuna bağlı olsa da, daha zor olacaktır.
Bir çocuk 28 haftaya kadar bir süre boyunca doğarsa, derhal özel bir hastaneye nakledilmesi muhtemeldir, burada onun için uygun bakıma olanak sağlayacak tüm gerekli araçların bulunacağı söylenir.
Bu, annenin çocuğunu göremeyeceği anlamına gelmez. Büyük olasılıkla, ona gitmesine izin verecekler ve bebeğin durumu izin verirse, çocuk bezlerini beslemelerine ve değiştirmelerine izin verilecek. Her durumda, çocuğun gerçekten anne sevgisine ve bakımına ihtiyacı var.
28 ila 34 hafta arasında doğan bebekler daha yaşamaya elverişlidir ve bu durum düzenli doğum hastanesinde yoğun bakım ünitesi tarafından verilebilir.
34 hafta sonra, çocuğun organları zaten dış dünyada var olmak için yeterince gelişmiştir. Zaten nefes alabilir, yiyebilir, yiyecekleri sindirebilir ve atıkları giderebilir. Prematüre bebeklerin şu andaki tek sorunu zayıf. Bu durumda, çocuk annesiyle düzenli bir koğuşta olabilir.
Her üç vakada da anne ve akrabaları, erken doğan bir bebeğe bakmak için çok zaman ve çaba harcamak zorunda kalacak. Bununla birlikte, küçük çocukların vücudu çok esnektir ve en önemlisi, hala gelişmektedir; bu, çocuğun zamanla tamamen iyileşeceği ve diğer çocuklardan farklı bir şey olmayacağı anlamına gelir.
Erken doğum eyleminin önlenmesi
Erken doğum nasıl engellenir? Önlemenin her zaman tedaviden daha iyi olduğu bilinmektedir. Erken doğum riskini en aza indirmek için, hamilelik başlamadan önce bazı çok önemli noktalara dikkat etmek gerekir:
- Tüm kronik hastalıklar, vücudun ve uterusun bireysel özelliklerinin ve enfeksiyonların varlığının ortaya çıkacağı tam bir tıbbi muayeneye tabi tutulur. Sonuç olarak, tüm enfeksiyonlar ve iltihaplar önceden tedavi edilecek ve vücudun tüm kronik hastalıkları ve özellikleri gebe kalmadan önce doktorlar tarafından tanınacak ve bu nedenle hamilelik yönetiminde dikkate alınacak,
- Doğum öncesi kliniğine zamanında kayıt yaptırmak ve ayrıca doktora tüm hastalıklarınız ve özellikleriniz hakkında ayrıntılı bilgi vermek, tıbbi belgeleri göstermek - genel olarak doktora sağlık durumunuz hakkında mümkün olduğunca eksiksiz bilgi vermek,
- Zaten hamilelik sırasında enfeksiyondan kaçınmak için bulaşıcı hastalarla temastan kaçının,
- Aşırı fiziksel efordan kaçının ve stresli durumların sayısını en aza indirmeye çalışın. Bir kadının zor ve gergin bir mesleği varsa veya evdeki durum stresli ise, hamilelik boyunca sakinleştirici almak mantıklıdır. Doğal olarak, doktorunuza danıştıktan sonra,
- Düzenli olarak virüs ve enfeksiyon testleri, ultrason, CTG vb. Dahil olmak üzere tüm gerekli araştırmalardan geçmektedir.
- Hamilelik öncesinde ve sırasında durumunuzu dikkatlice izleyin.
Tüm bu önlemler erken doğum riskini en aza indirecektir. Ancak, hatırlanması gereken en önemli şey, erken doğumun hangi haftada başladığına bakılmaksızın, 25, 30, 35'te ... doktorların çocuğun ve annenin hayatını ve sağlığını korumak için mümkün olan her şeyi yapmalarıdır.
Peki, senin görevin - Doktorların tavsiyelerine uymak ve mümkün olduğunca az gergin.
Bazı kadınlar hastaneye yatma anlarını mümkün olduğunca geciktirmeye çalışmaktadır. Onlar anlaşılabilir: evde biraz daha fazla para harcayabileceğiniz zaman hastanede kim takılmak ister? Ancak, hastaneye zamanında gitmek ve tedaviye başlamak daha iyidir.
Sadece durumunuzu değil aynı zamanda çocuğunuzun hayatını da riske attığınızı unutmayın. Durum istikrar kazanırsa, doktorların kendileri eve gitmenize izin verecektir, çünkü bunun evde daha kolay ve daha sakin olacağını da anlıyorlar.
Erken doğum
Preterm doğum gebeliklerin% 5-12'sinde sona ermektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, hamileliğin 22-28 hafta süresinin sona ermesi, 500-1000 g ağırlığındaki ve en az 7 gün yaşamış bir fetüsün doğumuyla sona ermesi, doğum ağırlığının çok düşük olduğu erken erken doğum sayılıyor.Erken doğumdan doğan bir çocuk 7 günden daha erken ölürse, kadın doğum ve jinekoloji bu hamilelik sonucunu geç düşük olarak değerlendirir.
Erken doğum her zaman yenidoğan için yüksek komplikasyon riskleri ile ilişkilidir. 22-27 haftalarda gelişen erken doğumlar fetüsün canlılığı açısından daha az prognostiktir, çünkü bu zamana kadar yenidoğanın akciğerleri solunum fonksiyonunu sağlamak için henüz gerekli olgunluk derecesine ulaşmamıştır. Preterm doğumun 28-34 ya da daha fazla hafta gebelikte sonuçları yenidoğan için potansiyel olarak daha uygundur.
Son teslim tarihinden önce gerçekleşen doğumun sınıflandırılması
Klinik seyire bağlı olarak, erken doğum eylemi 3 aşamaya ayrılır:
- erken doğum eylemini tehdit eden veya tehdit eden,
- uterin servikste yapısal değişiklikler ile karakterize olan erken doğum eylemi, (3 cm'ye kadar kasılmalar ortaya çıkarır, ancak 10 dakika içinde en fazla 4 kez pürüzsüzleşir ve açılır),
- erken doğum eylemi başladı - süreç artık durdurulamaz.
Gelecekteki bebeğin olgunluk derecesini belirleyen gebelik şartlarına, doğum eyleminin özellikleri ve fetüsün sonucuna göre, doğum öncesi doğum eylemi 3 gruba ayrılır:
- 22 - 27 hafta - çok erken veya çok erken erken doğum
- 28 ila 33 hafta arası teslimatlar
- 34 - 37 hafta arası doğum (yaklaşık doğum tarihini hesaplamak için hesap makinesine bakınız).
Erken doğumun ortaya çıkma mekanizmasına bağlı olarak:
- spontane,
- indüklenmiş (yapay), bunlar:
- tıbbi teslimatlar (fetüsün brüt anomalileri, annenin ağır koşulları)
- sosyal nedenlerden dolayı doğum
Grup 1: Kadının sağlık durumundan kaynaklanan faktörler
- endokrin bezlerinin patolojisi (tiroid ve pankreas hastalıkları, hipofizdeki değişiklikler, adrenal fonksiyon bozukluğu ve diğerleri),
- akut / kronik enfeksiyonlar (bu üreme organlarının enflamatuar hastalıkları, genital enfeksiyonlar, yaygın bulaşıcı hastalıklar olabilir: grip, ARVI, kızamıkçık, tüberküloz, vb.)
- uterusun gelişimsel anomalileri (uterusta septum, tek boynuzlu, iki boynuzlu uterus),
- genel ve cinsel çocukçuluk,
- rahim tümörleri,
- karmaşık obstetrik öykü (düşük, komplikasyonla doğum, düşükler (komplikasyonlar ve sonuçlar),
- hasar
- ekstrajenital hastalıklar (kalp bozuklukları, hipertansiyon, karaciğer ve safra yolları patolojisi ve diğerleri),
- isthmic-servikal yetmezlik - aslında yaralanmalar, yırtılmalar veya hormonal durumdan kaynaklanan boyun kaslarının yetersizliğidir.
Grup 3: Gebelik seyrine bağlı faktörler
- Şiddetli preeklampsi,
- amniyotik sıvı olmaması veya fazlalığı,
- büyük meyve
- Üreme teknolojileri (IVF, vb.),
- plasenta previa
- rahimdeki gelecekteki bebeğin yanlış yeri,
- plasental abrupsiyon,
- rhesus çatışması gebelik
- suyun doğum öncesi deşarjı.
4 grup: kadınların sosyo-ekonomik durumundan kaynaklanan faktörler
- mesleki tehlikeler
- alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı
- zor fiziksel iş
- stres ve yorgunluk
- elverişsiz konut koşulları
- yaş (genç ve "yaşlı" primiparalar),
- medeni hal (bekar anne),
- istenmeyen hamilelik.
Erken doğum nasıl ortaya çıkar?
Yukarıda belirtildiği gibi, klinik seyrinde doğum, son tarihten önce üç aşamadan geçer. Ve eğer ilk 2 geri dönüşümlü bir süreçse, mümkün olan maksimum süre boyunca ya da en azından tedavi için gerekli olan süre boyunca hamileliğin yavaşlaması ve uzatılması, fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandırarak, başlayan preterm doğumun yavaşlatılması artık mümkün değildir ).
Erken doğum tehdidi
Tehdit edilen erken doğum belirtileri şunlardır:
- fetusun anksiyete, aktif olarak çok hareket etmeye başlar
- sık idrara çıkma, sık idrara çıkma
- bel bölgesinde alt karın vardır.
Kural olarak, bu belirtiler kadın tarafından farkedilmeden kalır. Hastaya uterusun periyodik hipertonisi olup olmadığını (“taş gibi sertleşir”) uyarmak mümkündür. Dış bir obstetrik muayene sırasında rahim tonlaması çok kolaydır ve alt kısım pelvis girişine doğru bastırılır. Ayrıca, bir iç çalışma yapılırken, korunmuş olan serviks tespit edilir, tekrar doğum yapan kadınlarda dış farenks kapatılır veya parmak ucuna geçer.
Erken doğmuş doğum eylemi
İlk aşamada tedavinin yokluğunda, süreç ilerler ve dırdırcı ağrılar krampa ve hatta düzenli kasılmalara dönüşür. Fakat sıklıkları 10 dakikada 4'ten fazla değil. Vajinal muayene yapan doktor, uterusun alt bölümünün açıldığını (ince ve yumuşak hale geldiğini), boynun kısaldığını ve düzeldiğini not eder. Açıklama Rahim boğaz üç santimetreye ulaşıyor. Belki de amniyotik sıvının erken yırtılması.
Erken erken doğum
Bu aşama zaten geri döndürülemez. Düzenli emek aktivitesi not edilir ve serviks açılmaya devam eder (3-4 cm'ye kadar), membranların sık sık yırtılma vakaları vardır.
Kural olarak, erken doğum bir dizi komplikasyonla gerçekleşir:
- Suyun sık doğum öncesi deşarjı,
- genellikle jenerik kuvvetlerin anomalileri vardır (koordinasyon veya zayıflık),
- doğum genellikle hızlı, hatta hızlı ilerler,
- intrauterin hipoksi riski artar,
- doğumdan sonraki ilk 2 saatte ve periyottan sonra yüksek kanama riski,
- doğum sırasında (korioamniyonit) veya doğumdan sonra sık sık bulaşıcı komplikasyon vakası vardır.
Erken doğum nasıl önlenir?
Bir kadın doğum koğuşuna girdiğinde, doktor durumu hemen değerlendirir ve hamile kadının yönetimine ilişkin başka bir taktik seçilecek olan bazı faktörleri dikkate alır. Bu noktalar şunlardır:
- gebelik yaşı
- fetal mesane yok ya
- meyve nasıl bulunur
- anne ve çocuğun durumu
- rahim ağzının durumu, açıklamanın varlığı / yokluğu,
- enfeksiyon olup olmadığı
- Düzenli butiklerin varlığı: var veya yok,
- Şiddetli obstetrik veya ekstragenital patoloji vardır.
Gebelik periyodu 36 haftadan azsa ve uygun listelenen faktörler varsa, hedefleri takip eden koruyucu beklenti taktikleri gösterilir: uyarılabilirliği zayıflatma, uterus kasılma aktivitesini inhibe etme, fetal canlılığı arttırma (yani, fetal akciğerleri "olgunlaştırmayı" amaçlayan) mümkünse erken emeğe neden olan nedenin tedavisi ve enfeksiyonun önlenmesi.
- Her şeyden önce, hastaya psikolojik olarak dinlenmenin yanı sıra yatak istirahati de tavsiye edilir.
- Sakinleştirici tedavi olarak, sakinleştirici reçete edilir (ana-ağız, Valerian, Novopassit), trioksazin, Nozepam veya Valium kullanılabilir.
- Hipnoz ve psikoterapi de etkilidir.
- Ağrı kesici (analgin, ketorol) ve antispazmodiklerinin (baralgin, papaverin) atanması önemlidir.
Ardından uterusun tokolizine veya uyarılabilirliğinin ve kasılma aktivitesinin giderilmesine devam edin. Bilinen 5 grup tokolitik madde vardır:
Beta adrenomimetikleri
Bu ilaçların etkisi, hücredeki kalsiyum konsantrasyonunu azaltmaya dayanır ve bu da rahim kasılmalarına katkıda bulunur ve bu da gevşemesine neden olur. Yaygın olarak kullanılan beta adrenomimetikleri: ginipral, salbutamol, partusisten. Rahim kasılmalarını hızlı bir şekilde bloke etmek için, damar içine damlamaları başlar (0.5 mg ilaç 0.5 litre izotonik çözeltiyle seyreltilir ve dakikada 5-6 damladan başlayarak damlatılır, daha sonra kasılmalar tamamen duruncaya kadar dozu kademeli olarak artırın). Bu infüzyon 4 ila 12 saat sürebilir. Ancak, intravenöz veta adrenerjik mimetiklerin uygulanmasını durdurduktan sonra uterusun tekrar kasılmaya başladığı göz önüne alındığında, tablet şeklinde alınmaya devam edildiği göz önünde bulundurulur.Beta adrenomimetiklerin bir dizi yan etkisi de vardır (düşük tansiyon, aşırı terleme, titreme, baş ağrısı, artan gaz oluşumu ve diğerleri).
Sülfat magnezi
Magnezyum sülfat, 4 gramlık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Bu ilaç fetus için güvenlidir, kadınlarda kan basıncını düşürür, sakinleştirici etkisi vardır. İntravenöz uygulamadan sonra, tabletleri Magne-B6 şeklinde, günde 4 kez almaya geçerler.
Halen, etil alkol yaygın olarak kullanılmamaktadır. % 10 etanol çözeltisi, 500 ml izotonik çözeltide seyreltilir ve iki saat boyunca damlatılır (dakikada 20 - 30 damla). Etanol, oksitosinin etkisini inhibe eder ve fetüste solunum sıkıntısı sendromu (SDR) gelişimini önleyen yüzey aktif cisminin sentezini hızlandırır.
Bir çocukta solunum bozuklukları gelişimini nasıl önleyebilirim?
Bu amaçla, tokolizle paralel olarak RDS önleme gerçekleştirilir. Sürfaktan oluşumuna ve bebeğin akciğerlerinin daha hızlı olgunlaşmasına katkıda bulunan glukokortikoidlerin amacı gösterilmiştir. Sürfaktan, büyük alveollerde oluşur ve bunları kapsar, alveol solunmasının açıklanmasına katkıda bulunur ve alçalmalarına izin vermez. 
Deksametazon genellikle kullanılır (2 ila 3 gün veya 2 mg tablet için kas içine günde iki kez 4 mg: ilk günde 4 kez, ikinci günde 3 ve son günde 2 kez). Deksametazon tokoliz verilen tüm kadınlara verilir. Prednizon ile hızlandırılmış bir profilaksi seyri mümkündür (iki gün, günde 60 mg).
Tokoliz olumlu bir etkiye sahipse, o zaman kortikosteroid ile tedavi süresi bir hafta sonra tekrarlanır. Ayrıca, RDS'nin önlenmesi için, yüzey aktif madde i / m, 100 U, üç gün boyunca günde iki kez uygulanır. Lazolvan, glukokortikoidlerle karşılaştırıldığında daha az etkili değildir. 5 gün boyunca 800-1000 mg dozunda intravenöz olarak uygulanır.
Ve tabii ki, bir tehdit tedavisi veya term doğumdan önce doğum öncesi antibiyotik tedavisi içerir.
- Birincisi, antibiyotikler genellikle hamileliğin bu komplikasyonunun ana sebep faktörü olan annedeki enfeksiyonu baskılar.
- İkincisi, doğumdan sonra cerahatli septik hastalıkların gelişimini önlerler.
Erken doğumun yönetimi
Erken doğumun nasıl gerçekleşeceği ve sonuçlarının ne olduğu, her şeyden önce hamilelik dönemine ve çocuğun olgunluğuna bağlıdır. Gebelik süresi 22 - 27 haftaya denk gelirse doğum, uterus boğazının eksik şekilde ifşa edilmesiyle ve aynı zamanda obstetrik faydalar sağlanmadan hızlı bir şekilde sona erer. 28–33 haftalık gebelik durumunda, bu tür doğumlar neredeyse zamanındadır, sıklıkla karın doğumunu da içeren obstetrik yararlar ve ameliyatlar kullanılır. 34 ila 37 haftalık bir süre için hamilelik durumunda doğum zamanında gerçekleşir.
Doğum eyleminde terim, boynun açılma dinamikleri, jenerik kuvvetlerin doğası, sokma ve bebeğin sunum kısmının nasıl hareket ettiğini belirleme konusunda dikkatli bir kontrol. Antispazmodikler ve dikkatli anestezi yaygın olarak kullanılır ve narkotik analjezikler, kasılma sırasında solunum merkezini engelledikleri için yukarıda anestezi olarak önerilmemektedir ve fetusun akciğerleri yukarıda belirtildiği gibi olgunlaşmamıştır. Ayrıca emek aktivitesinin düzeltilmesi zamanında yapılır. Oksitosin, kasılma zayıflığının gelişiminde dikkatle kullanılır.
Girişim döneminde bebeğin doğumda yaralanmasını önlemek önemlidir. Bu nedenle doğum döneminde perineal koruma olmadan doğum yapılır ve zamanında epizyotomi yapılır. Cerrahi müdahale (forseps, sezaryen ve diğerleri) sadece annenin endikasyonlarına göre kullanılır. Ek olarak, fetal hipoksinin önlenmesini düzenli olarak tekrarlamak gerekir. Yenidoğan ısıtılmış çocuk bezine alınır ve göbek kordonu doğumdan hemen sonra değil, ilk dakika boyunca kesilir ve bebeğin kadının kasık seviyesinde olması gerekir (aksi takdirde kan plasentaya geri akar).
Pratik örnek: 38 yaşında bir kadın doğum öncesi klinikte gözetim altındaydı. İstenen gebelik üçüncü oldu. 33 haftada kadın kasılmalarla gelir. Bence belki hala durabiliriz.Vajinal muayenede, ortaya çıktı: uterin farinksin açılması dolu, fetal mesane yok ve en korkunç olanı ise bacakların kendilerini göstermesi. Yani, sezaryene vaktimiz yok, hastanemde özel olarak eğitilmiş neonatologlar olmadığından çocuk doktoru ve resüsitatör diyoruz. Ve sonra - bacaklar, pelvik uç ve doğum yaptığımız vücut ve her zamanki gibi baş sıkışmış (bu yenidoğanın en büyük kısmıdır). Ve ortaya çıkarmak için yeterli gücüm yok. Maurice-Levre-Lyashapel'in ünlü resepsiyonuna başvurdum: Çocuğu sol elin üzerine koydum, kafanın en fazla bükülmesini sağlamak için işaret parmağını ağzın içine soktum (bu şekilde çizmek daha kolay) ve sağ elin parmağını ve orta parmağını kullanarak çocuğun boynunu sıkıyorum. Bana sonsuzluğun geçtiğini söyledi. O çıktı, sadece 2 dakika. Ve doğum yaptık. Dukhlenky, ama yaşıyor! Tabii ki çocuk ağırdı. Ama hiçbir şey. Annesi ve annesi tatmin edici bir durumda evden çocuk bölümünden taburcu edildi.
Çocuğa tehlike
Sağlıklı prematüre bebeklerin sadece% 8-10'u doğumhaneden 2000 gramdan daha fazla kitle ile taburcu edilir. doğumda, gerisi 2. aşama hemşirelik için uzmanlaşmış kurumlara gider.
Çocuğun en ciddi sonucu kalıyor:
- hiyalin membran hastalığı (aksi takdirde solunum sıkıntısı sendromu)
- prematüre bebeklerde sıklıkla asfiksi atakları görülür ve sıklıkla solunum yetmezliği gelişir
- onların termoregülasyonu bozulmuştur
- bilirubin konjugasyonu (yenidoğanların sarılığı)
- Genel olarak, bu tür çocuklar genellikle bulaşıcı hastalıklardan muzdarip
- prematüre bebekler fiziksel ve zihinsel engelli olma riskini term bebeklerden daha yüksektir:
- Malformasyon teşhisi konması olasılığının 10 katı
- Bu çocukların% 15-30'unda şiddetli nöropsikiyatrik bozukluklar var - zekası, beyin felci, görme bozukluğu ve işitme, epileptik nöbetler azaldı
- Ayrıca, prematüre bebekler strese daha yatkındır.
Erken doğumun olası nedenleri
Gebe kadınların gerekli test ve testlere tabi tutulmasının reddedilmesi, asemptomatik olan hastalıkların gelişmesine yol açmaktadır.
Bulaşıcı süreçlerin erken teşhisi bebeği kurtarmaya yardımcı olacaktır. Planlanmamış gebelikler, IVF uzmanlarına başvurmak, gestasyonun olası bir kesintisinin olumsuz prognozunu arttırır.
Erken doğumun gelişimi aşağıdaki faktörler tarafından desteklenir:
- sürekli stresli ortam
- bulaşıcı enflamatuar süreçler
- Tüp Bebek nedeniyle gebelik
- ortalama sosyal seviyeye göre düşük
- hamile kadının kötü yaşam koşulları (ısınmanın olmadığı özel evler, su tesisatı ve kanalizasyon eksikliği, yoğun nüfuslu apartman dairesi),
- jinekologlar, fiziksel işçilik tarafından önerilen, hafif yapılamaması,
- Yetişkinlik öncesi erken gebelik
- 35 yaşından sonra gebelik,
- Gebe kadının tarihindeki kronik hastalıklar (diabetes mellitus, hipertansiyon, tiroid bezi bozuklukları vb.),
- kronik genital enfeksiyonların akut evresi veya yoğunlaşması (korunmasız cinsiyete bağlı primer enfeksiyon),
- annenin kanında düşük hemoglobin düzeyi,
- Çeşitli ilaçların, alkollü içeceklerin veya nikotin bağımlılığının hamile kullanımı,
- tehlikeli sanayilerde istihdam,
- uzun yolculuklar ve iklimlendirme (sıcak ülkelerde doğumdan önce dinlenme),
- komplikasyonlu ciddi solunum yolu hastalığı (kuru öksürük, rahim kasılmalarına neden olabilir),
- rahim çeşitli malformasyonları,
- uterusun çok sayıda fetüs, aşırı miktarda amniyotik sıvı ve büyük meyvelerle fazla gerilmesi
- hamilelik sırasında yapılan ameliyatlar
- mesleki veya ev içi yaralanmalar,
- plasental abrupsiyon,
- embriyonun intrauterin enfeksiyonu,
- çeşitli kanamalar
- anormal fetal gelişim,
- Anne ve çocuğun kan türündeki uyuşmazlığı (Rh-Çatışması),
- membranların erken yırtılması,
- kendiliğinden servikal dilatasyon.
Bu koşulların tümü, olası erken doğumun doğrudan nedeni değil, yalnızca etkileyen faktörlerdir.
Erken doğumun potansiyel nedenleri:
Kadın Doğum jinekolojik
- fetus, rahimde, servikal yetmezlik (rahim ağzının kas tabakasının zayıflığı) nedeniyle korunmaz,
- Genital organların enfeksiyöz hastalıkları - rahim içinde meydana gelen inflamatuar bir süreç, kasların zayıflamasına ve sonuç olarak elastikiyet kaybına neden olur,
- çoğul gebelikler sırasında uterusun aşırı gerilmesi, büyük miktarda amniyotik sıvı ve büyük bir fetüs,
- çeşitli uterus malformasyonları (iki boynuzlu, eyer şeklindeki vb.),
- erken plasental abrupsiyon,
- antifosfolipid sendromu,
- erken emek, düşükler, kadınların doğum tarihindeki kaçırılmış kürtajları,
- geçmiş kürtajlar,
- İki gebelik arasında kısa bir süre (2 yıla kadar),
- Vücudun kalıcı doğum fonuna karşı bozulması (arka arkaya üç - beş),
- Rahimdeki fetal enfeksiyonların anormal gelişimi ve enfeksiyonu,
- erken aşamalarda kanama veya düşük tehdidi,
- Yardımcı teknolojiler yardımı ile hamilelik (IVF, vb.),
- Ciddi toksikoz, hayatı tehdit eden, emeğin neden olduğu.
ekstragenital
- endokrinopati - hamile bir endokrin bezinin vücudunda fonksiyonel bozukluk (tiroid, adrenal bezleri, hipofiz, yumurtalıklar, vb.),
- akut fazdaki bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar (grip, boğaz ağrısı, SARS, piyelonefrit, vb.),
- kalp-damar sistemi hastalıkları (kalp hastalıkları, aritmi, romatoid artrit, hipertansiyon, romatizma vb.),
- her türlü diyabet
- Pelvik organlarda ve abdominal yüzeyde (gebelikte apandisit ameliyatı dahil) yapılan cerrahi müdahaleler,
- ilaç kullanımı ile kendi kendine ilaç verme - Çocuğun olası deformasyonlarının oluşması tehdidine ek olarak, düşük olma olasılığı da oluşur. Bireysel ilaçlar kanamaya, uterusun kasılmalarına ve dehidrasyona neden olur,
- cinsel yaşam yasağının ihlali, annenin vücudunda hormon salınımına neden olarak rahim kasılmasına neden olur,
- Annenin fiziksel yaşı - 18 yaşına ve 35 yaşına kadar olan hamile kadınlar. 35 yaşını aşmış kadınlar, erken doğumlara yol açan edinilmiş kronik hastalıklardan muzdariptir. Tam olgunluğa gebe olan genç bir kızın vücudu fiziksel olarak olgun değildir ve kendiliğinden düşüklere neden olur.
WHO'ya göre, düşüklerin% 40'ına varan oranda membranların yırtılmasından kaynaklanmaktadır. Mekanizmalardan birinin aktifleştirilmesi durumunda, erken emek aşağıdakilerden dolayı gerçekleşir:
- biyolojik olarak aktif maddelerin üretiminin artmasına neden olan enflamatuar süreç,
- plasenta damarlarında mikrothrombi (artmış kan pıhtılaşması) oluşur, bu da ölümüne ve daha sonra da kopmasına neden olur
- Genel aktiviteye neden olan myometrium hücrelerinde artan kalsiyum iyonları konsantrasyonu.
Erken doğum teşhisi
Spesifik semptomların birçok faktörle birlikte bulanıklaştırılması, erken doğum olgusunun kesin olarak belirlenmesini imkansız hale getirir. Uygulamada, ön tanı aşağıdaki kriterlere göre belirlenir:
- önde gelen gebelik jinekolog alarak tarih - hamile kadının durumunu etkileyen tüm faktörler hakkında tam bilgi. Gelecekteki annenin duygularının öznel değerlendirmesi (ağrı, çocuğun etkinliği, dırdırcı duyumlar),
- rahim tonunu ve servikal dilatasyonu saptamak için bir jinekolog tarafından muayene.Aynalardaki vajinal muayene, serviksin kısaltılıp kısılmadığını, pürüzsüzlük derecesini ve boğazın açılmasını belirler.
- servikal dilatasyon seviyesini ve plasentanın olası ayrışmasını, fetüsün tahmini ağırlığını, sunumunu ve konumunu, amniyotik kabarcığın bütünlüğünü, plasentanın genel durumunu, sunumunun istisnasını belirlemek için ultrason atama,
- klinik kan ve idrar testleri,
- rahim ağzının olgunluk testi (vakaların% 95'ine kadar doğru prognoz),
- fibronektin testi (doğumda mevcut olan dışkıdaki maddelerin belirlenmesi için),
- fetal kalp atışı kaydı,
- STD'ler için testler.
Tedavi yöntemleri
Erken doğum şüphesi varsa zorunlu hastanede yatma, bazı manipülasyonların yapıldığı bir hastanede gerçekleştirilir:
- Hamileliğin uzaması - Yapay hamileliği ilaç kullanımıyla sürdürme girişimi. Hastaların istirahat durumuna, sedatiflerin atanmasına, antispazmodiklere, uterusun elektro-düzenlenmesine, akupunktura ve elektroanaljiye uygun olarak katı bir rejime ihtiyacı vardır. Başarısızlık tespit edildiğinde (serviksin yumuşaması ve açılması), daha fazla açıklamayı önlemek için servikse dikişler veya bir obstetrik halka (peser) yerleştirilir,
- bulaşıcı hastalıkların tespiti veya ayrılan amniyon sıvısından dolayı enfeksiyon tehlikesi olması durumunda, antimikrobiyal tedavi,
- Ek olarak, fetüsün akciğer olgunlaşması glukokortikoidlerin yardımı ile hızlandırılır (solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi).
Yukarıdaki manipülasyonların tümü başarısız olmuşsa, obstetrik yardım süreci başlar.
Çoğu vakada erken doğum hızla ilerler ve bunun sonucunda anne ve fetustaki komplikasyon riski artar.
Bu tür doğumlarda, fetüs hipoksiden muzdariptir - rahim yüksek sıklıkta büzüşür ve doğum kanalı boyunca hızlanır. Zayıf kan damarları, kafatasının yumuşak kemikleri ve küçük cenin başının doğum travması, kafa içi kanaması ve servikal omurganın yaralanması. Prematüre bebeğin hızlı doğum nedeniyle travma geçirmesi, yapılan sezaryen de yaralanmaları dışlamaz.
Hamileliği korumak mümkün değilse, obstetrik bakım azami özen gösterilerek yapılır. Fetusun zarar görmemesi için serviks ve perine olası yırtılmalarına karşı koruyucu önlemler kullanılmaz. Doğum eyleminde maternal komplikasyon riski artar - paradoks fetusun büyüklüğünün küçük olması, ancak doğum kanalından yanlış geçişin yüksek derecede yaralanmaya neden olmasıdır. Amniyotik sıvı kullanımı sonrası gebeliğin yapay olarak uzaması, doğum sonu kanama ve endometrit riskini arttırır.
35. gebelik haftasından sonra doğumlar olağan şekilde yapılır. Şu anda, fetüs uygulanabilir ve kurtuluş için ek önlemler gerekli değildir.
Erken doğum için sezaryen önerilmemektedir:
- İç enfeksiyon belirtileri olan,
- fetüsün derin prematüritesi durumunda,
- kürtaj eksik.
Yukarıdaki belirtiler bağımsız teslimat önerildiğinde.
Erken emeği önlemek için önleyici tedbirler
- Rahim ağzı dikilmesi - yüksek risk grubundaki kadınlar için kullanılır, çoğul gebelikler için geçerli değildir.
- Progesteronun atanması - erken doğum olasılığını etkili bir şekilde azaltır.
- Antibakteriyel önleme - STD'lerin zamanında tedavisi.
- Rahim sesini çıkarma.
- Susuz kalmanın önlenmesi için (vücutta sıvı eksikliği varsa, doğum sancıları başlar), günde en az 8-10 bardak su içmek (gazlı içecekler ve koyu kahve hariç),
- mesaneyi 2-3 saatte bir boşaltmak (rahim duvarlarına ek basınç düşmesine neden olur)
- Ağırlıkları kaldırmak ve aşırı germek, keskin virajlar ve çömelme yapmak yasaktır,
- Mümkünse gün boyunca ek süre istirahat için kısa molalar almanız önerilir;
- Göğüs ve meme uçlarının stimülasyonundan kaçınılmalıdır, samimi aktivite.
Herhangi bir rahatsızlık durumunda, doğum öncesi kliniğine hamileliğe önderlik eden doktora acil başvuru yapılması gerekir. Erken doğum tehdidinin zamanında tespit edilmesi, sağlıklı bir bebek sahibi olma şansını yüzde 30 artırır.
Rahim ağzının düzenlenmesi
Rahim ağzı kasılması, cerrahın rahim ağzı dokusunu ve rahim ağzı dokusunu özel aletlerle eksize ettiği cerrahi bir işlemdir. Çıkarılan kısım bir koni şeklinde olduğundan dolayı böyle bir isim aldı. Bu işlem jinekolojide rahim serviksinin dokularındaki patolojik sürecin ciddiyetini belirlemek ve ayrıca invazif olmayan bir aşamada (patolojik hücreler epitelinin dışına nüfuz etmediğinde) kanserden kurtulmak için kullanılır. Ayrıca conization çeşitlerinden biri olarak kabul edilir ...
Yumurtalık kistlerinin çıkarılması
Yumurtalık kisti cerrahi tedavi gerektiren iyi huylu bir neoplastik oluşumdur. Bu durumda cerrahi müdahalenin en etkili yöntemi laparoskopi olacaktır - karın boşluğuna minimal travma eşliğinde ve yumurtalığın işlevselliğini etkilememesine izin veren hassas bir operasyon. Laparoskopi, korpus luteumun foliküler tümörlerinin tedavisinde kullanılır. Büyük vakalarda, doktorlar organı korumayı ve etkilememeyi ...
Erken doğum belirtileri ve evreleri
Klinik seyrine göre, erken doğum başlangıçta ve başında tehdit edici olabilir. Erken doğum aşamasını belirlerken uterusun kasılma aktivitesinin, fetal mesanenin durumunun ve doğum kanalının değerlendirilmesinde rehberlik edilir. Erken doğumun tehdit edici doğası durumunda, hamile bir kadın ağrıyor, bel ve karın bölgesinde ağrı çekiyor, uterusun gerginliği ve azalması, fetusun motor aktivitesinde bir artış ve bazen de genital yoldan kan benzeri akıntı var. Bu semptomlar, bir doğum uzmanı-jinekoloğa acil bir çağrı gerektirir.
Şiddetli karın ağrısı, düzenli kasılmalar, servikal tıkanıklık belirtisi, kan benzeri akıntının ortaya çıkması, sıklıkla - amniyotik suların sızması veya yırtılması, erken doğum eyleminde tipiktir. Erken doğumun başlangıcında, düzenli çalışma aktivitesi 10 dakikadan daha az bir daralma arasında bir aralıkta gelişir, bir serum deşarjı görülür, fetal kısmın pelvik girişine neden olan bir düşüş ve mesanenin kesesinin yırtılması meydana gelir.
Genel olarak, erken doğum, suyun zamansız boşaltılması, zayıf, bazen güçlü ya da uyumsuz iş aktivitesi, hızlı ya da uzun süreli seyir, plasental abrupsiyon ve kanama, doğum sonrası komplikasyonlar, fetal hipoksi ile karakterizedir.
Erken doğum teşhisi
Erken doğum olgusunu ve evrelerini ortaya koymak için önemli bir kriter, serviks ve fetal mesanenin durumunun değerlendirilmesidir. Rahim boğazının açıklanma derecesini, rahim boynunun uzunluğunu ve kıvamını belirlemek için vajinal muayene ve aynalardaki rahim ağzı muayenesi yapılır. Tehdit edilen doğum muayenesinde değişmemiş serviks, kapalı uterin farenks, ortaya çıkıncaya kadar serviksin kısaldığı, uterin farenksin hafifçe 1-2 cm açık olduğu, serviksin pürüzsüz hale geldiği ve uterus farenksinin açılmasının 2-4 cm olduğu belirlendi- ğinde jinekolojik muayene tekrarlanmalıdır dinamikleri 30-60 dakika içinde.
Ürogenital enfeksiyonları ve gizli bakteriüriyi dışlamak için, rahim ağzının boşaltılması patojenler (stafilokok, klamidya, üreaplazma, gonokok) ve idrarın bakteriyolojik muayenesinde gerçekleştirilir.Ultrason kullanılarak, gebelik süresi, fetüsün tahmini kütlesi, konumu ve sunumu, fetal mesanenin bütünlüğü, plasentanın durumu ve yerleşimi, plasenta previa hariç tutulmuştur. Erken doğum ve fetal kalp atımının (fetal fonokardiyografi, kardiyotokografi) erken doğumda enstrümantal kaydı hipoksi belirtilerini saptamak için gereklidir.
Ek olarak, obstetrik durumu belirlemek için, Baumgarten tokoliz indeksi, bir dizi objektif parametre değerlendirilirken (kontraksiyonların varlığı, membranların yırtılması, kanama, serviksin açılması) değerlendirilen puanların toplamı ile hesaplanan kullanılır. Bu durumda, skor ne kadar küçükse, daha etkili tokolitik tedavi olabilir.
Bazı durumlarda, rahim ağzının yavaş açıklanmasıyla, idrar yolu ve abdominal organların patolojisiyle farklılaşmak için erken doğum gerekebilir: piyelonefrit, sistit, ürolitiyazis, gastroenterit, spastik kolit, akut apandisit.
Erken doğum eylemi
Erken doğumdan şüpheleniyorsanız, hamile bir kadının bir obstetrik hastanede derhal hastaneye yatırılması gerekir. Erken doğum eyleminin tehdit edici veya başlangıç niteliğinde olması durumunda, gebeliği uzatma taktiğine izin verilirse, erken doğum durumunda, amniyotik suların sızması, enfeksiyon belirtileri veya ağır doğumsal hastalıkların aktif işgücü yönetimine başvurması mümkündür.
Erken doğumun tehdidi ve başlangıcı için tedavi, yatak istirahati, yatıştırıcıların (ana-kan, kediotu, diazepam) ve antispazmodik ilaçların (drotaverin, metakin, papaverin), fizyoterapi etkilerinin - uterusun elektroleksasyonu (amplipül terapi), elektroanaljezi, akupunktur kullanımını gerektirir.
Glukokortikoid ilaçlar (deksametazon, prednizolon, betametazon), fetusun akciğer dokusunun olgunlaşmasını hızlandırmak ve yenidoğandaki 34. gebelik haftasına kadar erken doğum tehdidi ile birlikte solunum yetmezliğinin önlenmesi için reçete edilir. Glukokortikoid tedavisi, hamile bir peptik ülser veya duodenum ülseri, endokardit, dolaşım yetmezliği, evre III, nefrit, aktif tüberküloz, osteoporoz, şiddetli diyabetes mellitus, gestozis varlığında kontrendikedir.
Tokolitik terapi yapılması, kasılma aktivitesinin ve uterusun tonunun giderilmesine izin verir. Erken doğumda magnezyum sülfat, beta mimetikleri (ipratropium bromür, terbutalin, fenoterol vb.), Prostaglandin inhibitörleri (naproksen, indometasin) uygulaması belirtilmektedir. Fetal hipoksi ve plasental yetmezliğin önlenmesi, dipiridamol, pentoksifilin, E vitamini atanması ile gerçekleştirilir.
Streptokok, gonokok, klamid enfeksiyonları, bakteriyel vajinoz ve trichomonas vulvovajinit tespit edildiğinde antimikrobiyal tedavi verilir. Đsmik-servikal yetmezliğin keşfi durumunda, rahim ağzına özel bir halka yerleştirilir - endikasyonlara göre (adrenal ve tiroid fonksiyonu yetersizse) - bir obstetrik kötüye giriş - hormonal düzeltme
Erken doğum komplikasyonları
Prematüre doğumdan doğan çocuklarda, tüm anatomik yapıların olgunlaşmamış olmasından, doğum yaralanmalarından (intrakraniyal kanamalar, servikal omurganın yaralanmaları), hipoksiya ve akciğerlerin fonksiyonel yetersizliği nedeniyle sıkça dikkat çekmektedir. Bir kadın için erken doğum, serviks, doğum sonu kanama ve enfeksiyonların (sütürlerin tedavisi, doğum sonrası metroendometrit, peritonit, sepsis) yırtılması ve yaralanmasıyla komplike olabilir.
Erken babes
Tamamen olgunlaşmış gebelik 37. haftadan itibaren kabul edilir. Bu tarihten önce emeğin başlangıcına erken denir.Ancak çok önemli bir açıklama var: doğum (ve düşük değil) 22 haftalıktan itibaren çocuğun doğumunu çağırması gerekiyor. Dahası, fetüsün ağırlığı aynı anda en az 500 g'a ulaşırsa, doktorlar hayatı için umutsuzca savaşmaya zorlanır. Bu yasa ile yazılmıştır. Fakat pratikte maalesef, çoğu zaman böyle görünmüyor. Böyle bir kırıntının kurtarılması ve desteklenmesi, sorumlu ve çok kalifiye sağlık personeli gerektiren çok maliyetli bir süreçtir. Bu kadar küçük bir bebeğin organları ve sistemleri henüz oluşturulmamış ve doğru gelişmemiş, kendi başına nefes bile alamıyor. Bu nedenle, mevcut erken doğum tehdidiyle, kelimenin tam anlamıyla her gün önemlidir, bu da bebeğe biraz yardımcı olur, fakat annemin karnında büyür ve güçlenir: doğumda hayatta kalma şansını kesinlikle arttırır. Bu nedenle, doktor size erken doğum riskinin yüksek olmasından dolayı yatarak izleme ihtiyacını anlatırsa sorumlu olun.
Tıbbi nedenlerden dolayı yapay olarak provoke edildi (% 20-30)
- Annenin ifadesine göre: Bir kadının hayatını tehdit eden, dekompansasyonu ile şiddetli ekstragenital hastalıklar.
- Fetüsün ifadesine göre: fetal ölüm, progresif bozulma, tedavi edilemez ve yaşam bozuklukları ile uyumlu değildir.
Hamilelik süresince
- 22-28 haftalar. Tüm erken doğum eylemlerinin% 5'i. 1000 grama kadar çok düşük vücut ağırlığı ile derin prematürite. Son derece olumsuz prognoz.
- 28-30 hafta ve 6 gün. PR'nin% 15'i. 1500 gr'a kadar vücut ağırlığı ile ciddi prematürite. Glukokortikoidlerin eklenmesiyle fetusun akciğerlerinin olgunlaşmasını hızlandırabilir. Prognoz birinci gruptan daha elverişlidir.
- 31-33 hafta ve 6 gün. PR'nin% 20'si. Prematüre orta şiddeti.
- 34-36 haftalar ve 6 günler. Olgun akciğerli yakın dönem bebekler. Düşük düzeyde bulaşıcı komplikasyonlar olan glukokortikoidlerin kullanılmasını gerektirmez.
Erken doğum sıklığı% 5-10'dur ve ilacın gelişmesine rağmen stabil kalır. Prematüre bebeklerin% 60-70'i yaşamın ilk günlerinde ölür. Ölüler, tam süreli doğumlardan 8-13 kez daha sık doğarlar. Prematüre bebeklerin% 50'si, serebral palsi, ciddi görme ve işitme bozukluğu (sağır-kör çocukların doğumuna kadar) ve solunum sisteminin ağır kronik hastalıkları dahil olmak üzere ciddi nörolojik hastalıklardan muzdariptir.
Erken doğumun gelişiminin tek bir teorisi yoktur. Çok sayıda risk faktörü nedeniyle, nedeni doğru olarak tespit etmek imkansızdır ve bu nedenle PR'nin öngörülmesi zordur. Tüm risk faktörleri iki büyük gruba ayrılabilir:
Mevcut Gebeliğin Sebep Olduğu Faktörler
- Annenin düşük sosyoekonomik durumu ve buna bağlı yetersiz beslenme, vitamin ve eser element yetersiz alımı
- Alkol, nikotin ve narkotik maddelerin kötüye kullanılması.
- 18 yaş altı ve 35 yaş üstü.
- Kronik stresli durumlar.
- Membranların erken yırtılması.
- Su veya sığ su.
- Ciddi sistemik hastalıklar ve hamilelik sırasında seyrinin kötüleşmesi.
- Hem genital hem de sistemik enfeksiyonlar.
- Plasenta previa ve PONRP.
- Rahim kanaması.
- yaralanmalar
- Erkek fetal seks
- Karın organları ve rahim ağzının prekanser koşulları operasyonları
PR gelişim mekanizmasının en yaygın iki teorisi.
- Progesteron seviyeleri azalır ve östrojen seviyeleri artar ve rahim kasılmalarını uyaran oksitosin üretiminin artmasına neden olur.
- Ondalık aktivasyon - az çalışılmış ve kanıtlanmamış.
Ancak çoğu durumda PR gelişim mekanizmasını kesin bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Modern obstetrikte, bir kerede değil, bir kerede birkaç faktörün sonucu oldukları düşünülmektedir ve her durumda, faktörlerin kombinasyonuna ve sayılarına bağlı olarak, PR gelişim mekanizması farklı olacaktır.
Çok sayıda tetikleyici faktörün kombinasyonu ve herhangi bir spesifik semptomun bulunmaması nedeniyle, PR'nin öngörülmesi zordur.PR tanısını netleştirebilecek tek araştırma yöntemi vajinal akıntıdaki fibronektinin, normalde (doğumdan hemen önce) olmaması gereken ve serviksin uzunluğunu belirleyen transvajinal ultrasonda belirlenmesidir. Rusya Federasyonu'nda fibronektin testinin henüz mevcut olmadığı göz önüne alındığında, tek tanı kriteri rahim ağzının uzunluğundaki bir değişikliktir. 3 cm'den daha uzun bir servikal kanal uzunluğu ile, önümüzdeki hafta PR gelişmesi riski sadece% 1'dir. 2,5 cm veya daha kısa bir uzunluk, 6 kez PR riskini arttırır. Ayrıca, PR'yi tahmin etmek için, servikal olgunluk testi Actim-Partus kullanılır. Olumsuz sonucu önümüzdeki 7 gün içinde düşük PR riski olduğunu gösteriyor. Testin doğruluğu% 94'tür.
Ayırıcı Tanı Düzenle
PR için tipik olan spesifik bir klinik yoktur ve hastaneye başvuran kadınların çoğu, alt karın ve alt sırtta daha fazla veya daha az şiddetli ağrıdan ve ayrıca rahim tonundan şikayetçidir. Ancak, benzer belirtiler nedeniyle hastaneye başvuran gebelerin% 62'sinin, gebeliği tehdit eden koşullarla ilgisi yoktur ve bu, eşlik eden hastalıkların tezahürüdür. Bu nedenle, öncelikle bağırsak patolojisini, üriner sistem hastalıklarını, PONRP'yi, uterus fibroidlerinin nekrozunu ve uterus skarının başarısızlığını dışlamak gerekir.
PR taktikleri temel olarak hamilelik süresine ve erken amniyotik sıvının yırtılmasının varlığına bağlıdır. Aşağıdaki adımları içerir.
- PR başlangıcının tahmini.
- Solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi (glukokortikoidlerle pulmoner olgunlaşmanın hızlandırılması).
- Hamileliğin uzaması (korunması) erken bir bebeğin doğumuna hazırlanmak için daha yüksek bir hastaneye transfer edilir.
- Özellikle amniyon sıvısının erken rüptürü varlığında, bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.
Erken evrelerde PR (34 haftaya kadar), solunum sıkıntısı sendromu gelişimine eşlik eder, yani olgunlaşmamış akciğerleri olan bir çocuğun doğumu, kendi başına nefes alamaz, alveollerin çökmesi ve primer fonksiyonunu yerine getirmemesi nedeniyle, uteroda, akciğerlerin hormonlarla olgunlaşmasını hızlandırır ( kortikosteroidler). Tedavi iki gün boyunca uygulanır ve bu sadece RDS'nin önlenmesi için değil, aynı zamanda intraventriküler kanama insidansını azaltmak ve bir bütün olarak perinatal mortalite oranını azaltmak için yeterlidir.
Amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü, PR'nin klinik belirtileri ve gebelik sırasında kötüleşen ağır sistemik hastalığı olan kadınlarda erken doğum için hazırlık için kortikosteroidler reçete edilir.
Hormon tedavisi, enfeksiyöz bir sürecin belirgin klinik belirtileri ve 34 haftadan uzun bir süre hamileliği olan hastalarda kontrendikedir.
Fetal RDS'nin önlenmesi için zaman kazanmak için, öncelikle uzama veya hamilelik süresinin artması gerekir. Rahim kasılma aktivitesini inhibe eden ilaçlar - tokolitiklere ait birçok ilaç grubu tarafından gerçekleştirilir. Önleyici tokoliz, yani, ilk kasılma aktivitesi belirtileri ortaya çıkana kadar, terapötik (zaten kasılmaların arka planına karşı) çoğu zaman etkisiz olduğu için gerçekleştirilir. Uzun kullanım etkili olmadığı için 48 saatten fazla sürmez.
Tokolitiklerin yönetimine kontrendikasyonlar şunlardır:
- Horionamniotit
- Kanama ve plasental abrupsiyon
- Ağır dekompanse maternal hastalıklar
- Gebeliğin korunmasının anlamlı olmadığı durumlar: fetal ölüm ve doğuştan gelen kusurlar yaşamla uyumlu değildir.
Erken doğum tehdidi ile, özellikle amniyotik sıvının doğum öncesi taburcu olma geçmişine karşı, bir kadın hastaneye girdikten en geç 4 saat sonra antibiyotik tedavisi başlatılmalıdır.
Doğum şekli, hamileliğin süresine, annenin ve fetüsün durumuna, fetüsün konumuna ve sunumuna bağlıdır ve her durumda bireyseldir.
PR sezaryen için bir endikasyon değildir, ancak 32 haftaya kadar gebelik süresi olan bu yöntem, çocuğun doğumdan sonra adaptasyonunu geliştirdiğinden hala tercih edilir.
Zarların erken yırtılması (PRP), neredeyse her üç erken doğumda eşlik eder ve sonuç olarak yenidoğan hastalıklarının ve ölümlerinin önemli bir bölümünün nedenidir. Preterm gebelikte PRPD ile ilişkili yenidoğan ölümlerinin üç ana nedeni, akciğerlerin prematürite, sepsis ve hipoplazidir (hipoplazi).
Yaşamın ilk günlerinde sepsisli çocuk ölümleri, CRD ile komplike olmayan PR'ye göre 4 kat daha yüksektir. Anneye göre, bu durum koryonamniyonit gelişen olguların% 13-60'ında tehdit ediyor. CRD ve PR teşhisi tanıları, yaygın ve güvenilir tanısal yöntemlerin yokluğunun yanı sıra rüptürden bir saat sonra silinen yüksek yanal kırılmalı klinik semptomların yetersizliği ile karmaşıklaşır. Teşhis konulurken kişi yalnızca hamile kadının sözlerine güvenmek zorundadır.
PPPO Edit'in klinik belirtileri
- Boşalma miktarını arttırmak ve karakterlerini değiştirmek - sıvı ve sulu olmak.
- Vücudun pozisyonunu değiştirdiğinizde deşarj miktarındaki değişim.
- Boşalmaya ek olarak, karın ağrısı ve / veya kanlı boşalmanın çekilmesi veya kramplanması olabilir.
Özellikle titizlik gösteren kadınlara ve genital organların bulaşıcı hastalıklarının varlığına ve yukarıda belirtilen semptomları travma veya düşmeden sonra ortaya çıkan kadınlara özel dikkat gösterilmelidir.
Yerli tıpta rahim tonuna daha fazla dikkat edilmesi gereken bir durum vardır. Alt karın ve sırtta ağrı çekmenin varlığında ya da rahatsız edici hislerde, çoğu durumda erken doğum tehdidi teşhisi konulur ve hamileliği korurken kadın yoğun bir şekilde tedavi edilir. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, benzer semptomları olan hamile kadınların yarısından fazlasının uzamasına gerek yoktur. Ve kendi içinde izole uterus tonu erken doğum belirtisi değildir. CRD'nin gerçek tehlikesi ve zamanında tanı konusunun önemi genellikle azalırken, normal fizyolojik olanlara artan salgıları da ekler. Ya da başka bir aşırı - var bol ve sıvı deşarj şikayeti olan her hamile kadın hastanede belirlenir ve bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi ve erken doğum gelişimi için kapsamlı bir tedavi reçete. Sonuç olarak, normal gebeliği olan kesinlikle sağlıklı kadınlar gereksiz tedavi görür, fetusu tehlikeye atarlar ve acil hastaneye yatış gerektiren hamile kadınlar eve gönderilir.
Amniyotik sıvının erken rüptürünün teşhisi
Bu nedenle, mevcut teşhis yöntemlerinin yapamadığı 12 saat sonra bile zarlarda bir boşluk ortaya çıkarabilecek yeterli bir teşhis yöntemi bu kadar önemlidir. En sık kullanılan ve kullanılan yöntemler, ne yazık ki, bir saat içinde bilgisizdir ve çoğu, bir kadının şüphelerini kontrol edebileceği ve bir ara vermesi durumunda, değerli dakikalarını boşa harcamadan ve arttırmadan acilen tıbbi yardım isteyebilecekleri evde teşhis için erişilemez hamilelik ve sağlıklı bir bebeğin doğumu. Veya kesinlikle güvenli olduğundan emin olmak için çocuğu reçeteli ilaçların yan etkilerine maruz bırakmayın.
PPPO Düzenlemesinde Biyolojik Belirteçler Edit
Kesin bir tanı yöntemi var - PRP tanımında “altın standart” - indigokarmin ile amniyosentez, ancak yüksek derecede invazivlik, işlemin karmaşıklığı ve yüksek PR gelişme riski nedeniyle,% 100 sonuç vermesine rağmen kullanılmıyor.
Uzun yıllar süren araştırma ve çalışma boyunca, bilgi içeriği ile indio karmin amniyosenteze karşılık gelen, yani neredeyse% 100 sonuç veren bir yöntem yaratıldı. Fakat ilk yöntemden farklı olarak, kesinlikle bir invaziv değildir ve evde bir kadın tarafından kendi kendine teşhis için bile uygundur.
Teşhis metodu, plasenta yaprak döken zarının hücreleri tarafından üretilen ve sadece amniyon sıvısında büyük miktarlarda bulunan ve diğer vücut sıvılarında bulunmayan plazental α-mikroglobulin-1'in (PAGM-1) tespitine dayanır. Oluşturulan test o kadar hassastır ki, vajinadaki protein izlerine bile tepki verir. Avrupa Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Derneği tarafından önerilmektedir ve hali hazırda ülkedeki birçok önde gelen klinikte uygulama bulmuştur.
Ancak PRP sorunu hala açıktır, çünkü kadınlar arasında (birçok kadın doğum uzmanı jinekolog gibi) patolojinin varlığı, sonuçları ve en önemlisi, 5 dakika boyunca bağımsız olarak teşhis edilmesine olanak sağlayan hızlı tanı yöntemleri hakkında bilgi eksikliği olduğu için, bu rakamı yüksek tutmak Erken doğum ve amniyotik sıvının erken rüptürü nedeniyle perinatal ölümlerin% 20'si.
Birincil Önleme Düzenlemesi
Birincil önleme mevcut gebeliğin başlangıcından önce gerçekleştirilir.
Suni döllenme sırasında kadınları yüksek PR riski konusunda bilgilendiren intrauterin manipülasyonları (kürtaj, kürtaj) etkili bir şekilde kısıtlamak.
Gebeliğin ilk iki ayında öncesi ve sırasında multivitaminlerin reçete edilmesi etkisizdir.
İkincil önleme
Gebelikte ikincil profilaksi
Hamile kadınlar arasında anti-nikotin programlarının getirilmesi etkilidir.
Hamilelik sırasında kalsiyum uygulaması, mikro besinler, C ve E vitaminleri etkili değildir ve plasentaya kan tedarikini geri kazandırmak için bol miktarda sıvı içmek.
Servikal bir kötüye giriş tartışmalıdır ve kısa boynun dikilmesi, yüksek riskli grup dışında (çoklu gebelik, gerçek ICN), tüm kadınlar için etkisizdir.
Erken doğum eyleminin önlenmesi için progesteron
Son zamanlarda yapılan çalışmalar, progesteron ilaçlarının yüksek riskli hastalarda preterm doğum insidansını önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Bu nedenle, erken doğumlu gebe kadınlar için 17- hidroksiprogesteron caproat'ın 250 mg dozunda intramüsküler uygulama öyküsünün, erken doğumlu hamile kadınlar için endike olduğu belirtilmektedir. Asemptomatik olarak serviksin 20 mm veya daha az ultrason ile kısaltılması olan gebe kadınların 36 hafta hamilelik için günlük progesteron preparatlarının (200 mg kapsül veya 90 mg jel) vajinal kullanımı gösterilmiştir.
Oksitosin reseptörlerinin antagonistleri temelde yeni bir tokolitik ilaç sınıfıdır, oksitosin reseptörlerini bloke ederler, miyometriyal tonu azaltmaya yardımcı olur ve uterus kasılmalarını azaltır. Ek olarak, bu gruptaki ilaçlar, reseptörlerine bağlanarak vazopressinin etkilerini inhibe eder. Bu grup ilaç atosibanı içerir.
Atoziban 3 ardışık aşamada intravenöz olarak uygulanır:
1. Başlangıçta, 1 dakika boyunca, 0,9 ml ilacın 1 flakonu dilüsyon olmadan uygulanır (başlangıç dozu 6.75 mg)
2. Bundan hemen sonra, ilaç 3 saat boyunca 300 ug / dakika (enjeksiyon hızı 24 ml / saat veya 8 damla / dakika) dozunda demlenir.
3. Bundan sonra, 100 ug / dak dozda sürekli (45 saate kadar) atosiban infüzyonu (8 ml / saat veya 3 damla / dak enjeksiyon hızı)
Toplam tedavi süresi 48 saati geçmemelidir. Tüm kurs için maksimum doz 330 mg'ı geçmemelidir.Atosibanın yeniden uygulanmasına ihtiyaç varsa, ayrıca 1. aşamadan sonra ilacın infüzyonunu izlemelisiniz (2. ve 3. aşamalar). Yeniden uygulama, ilacın ilk kullanımından sonra herhangi bir zamanda başlayabilir, 3 döngüye kadar tekrar edilebilir.
Oksitosin reseptörü blokerlerinin kullanımına ana kontrendikasyonlar şunlardır:
• Gebelik yaşı 33 tam hafta,
• Hamilelik sırasında> 30 hafta boyunca erken membran rüptürü,
• büyüme geriliği ve / veya sıkıntısı belirtileri,
• fetal ölüm,
• şüpheli intrauterin enfeksiyon,
• normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın sunumu veya erken ayrılması,
• Hem anneyi hem de fetüsü etkileyen, hamileliğin korunmasının tehlikeli olduğu diğer durumlar.
Rusya'da, atosiban 2012'den bu yana tokolitik olarak tescil edilmiştir. 1 Ocak 2015'ten itibaren VED listesine dahil edilmiştir. Mevcut verilere dayanarak, beta mimetiklere kıyasla oksitosin reseptörlerinin antagonistlerini kullanırken annedeki yan reaksiyonlardaki bir düşüş hakkında konuşmak mümkünken, aynı zamanda uterusun kasılma aktivitesi üzerindeki etkisi aynı kalmaktadır.
""
