I. Giriş

20. yüzyıl, doğum kontrolünün kimyasal, mekanik ve cerrahi yöntemlerinin büyük bir verimlilikle ortaya çıkmasıyla dikkat çekti. Koruma yönteminin seçimi, günümüzde en gelişmişlerden birinin oral hormonal kontrasepsiyon olduğu kadın yöntemlerinin sağlığı için daha etkili ve güvenli bir şekilde ortaya çıkmasıyla değişmiştir.

Kürtaj, kadınlar için en uygun doğum kontrol yöntemi idi. Bu nedenle, kadınların hamilelik ve doğum nedeniyle ölümlerinin yarısından fazlası kürtajlarla ilgili komplikasyonlardır. Gelişimi ertelenen kürtajlarla doğrudan bağlantısı olan jinekolojik hastalıkların görülme sıklığı çok fazladır.

Bir dizi Orta Doğu ve Avrupa ülkesinin deneyimi, güçlü bir hükümete sahip olmanın kontrasepsiyon dağıtımını ciddi şekilde etkileyebileceğini göstermektedir. Bu, özellikle ülkedeki bu baskın dine karşı olumsuz bir tutumun varlığında ifade edilir. Kontrasepsiyona karşı tutumdaki bir diğer önemli faktör, aşırı nüfus veya ekonomik durgunluk koşullarında hükümetin ekonomik politikasıdır.

II. Kontraseptif yöntem seçme kriterleri

Modern kontraseptif metotlar arasında çeşitli hormonal kontraseptifler (kombine östrojen-progestin ve sadece progestojen-ilaçlar), intrauterin, cerrahi, bariyer kontrasepsiyon, spermisitler ve doğal aile planlaması yöntemleri bulunur.

Kombine oral kontraseptiflerin (CEC) bileşimi, kadın cinsiyet hormonlarının sentetik analoglarını içerir - östrojen ve progesteron. Modern COC'ler, 35 μg'den fazla etinil estradiol içermeyen düşük dozlu preparasyonlardır. Daha önce, tromboembolik komplikasyon riskini önemli ölçüde artıran, yüksek miktarda etinil estradiol içeren ajanlar, şu anda hamileliği önlemek için kullanılmamaktadır. Sadece progestojenik kontraseptifler şunları içerir: oral progestojenik kontraseptifler (mini-pili), enjekte edilebilir ve Norplant'ın subkutan uygulaması için kapsüller. Bu ürünlerin tamamı östrojen bileşeni içermez.

Bakır içeren rahim içi cihazlar (RİA) şu anda ağırlıklı olarak rahim içi kontrasepsiyon için kullanılmaktadır. Ayrıca levonorgestrel içeren hormon salgılayan intrauterin kontraseptifler de vardır. Sterilizasyon, cerrahi kontrasepsiyonun geri dönüşümsüz yöntemlerini ifade eder. Gönüllü sterilizasyon, uygun şartlar altında, ülkemizde 1993'ten beri izin verilmektedir. Sadece istenmeyen hamilelikten değil aynı zamanda cinsel yolla bulaşan hastalıklardan (STD'ler) koruyan bariyer doğum kontrol hapları erkek ve kadın prezervatifleri ve vajinal diyaframlardır. Spermatozoayı inaktive eden maddeler içeren spermisitler de STD'lere karşı bir miktar koruma sağlar. Doğal aile planlaması yöntemleri (EMPS), takvimi, semptotermal, laktasyonel amenore yöntemini ve bazılarını içerir.

Bir doğum kontrolü yöntemi seçerken, birçok kriter göz önünde bulundurulur:

etkinlik, belirli bir hastanın güvenliği, yan etkileri, kontraseptif olmayan etkiler, yöntemin tersine çevrilebilirliği, erişilebilirlik, maliyet ve sosyal ve kişisel olanlar dahil olmak üzere diğer kriterler.

Kontraseptif bir yöntem seçimi için ana kriter etkinliktir. Yöntemin etkinliğini karakterize etmek için, yöntemi bir yıl boyunca kullanırken kontraseptif başarısızlık yüzdesini gösteren Perl endeksini kullanmak gelenekseldir.Şekil, çeşitli doğum kontrol yöntemleri için Pearl endekslerini göstermektedir.

Bazı yöntemler için, beklenen ve gerçek verimlilik, yöntemin kullanımı ile ilgili kurallara uyulması ile bağlantılı olarak önemli ölçüde değişir. Bariyer ajanlar, spermisitler ve EMPS, beklenen ve gerçek etkinlik arasındaki en büyük farklara sahiptir.

Farklı doğum kontrol yöntemleri kullanıldığında beklenen ve gerçek Pearl endeksi

Hormonal, intrauterin kontrasepsiyon, sterilizasyon sayesinde yüksek güvenilirlik sağlanır. Depo-Provera ve Norplant kullanılırken gerçek ve beklenen verimlilik aynıdır.

Kontraseptif bir yöntem seçerken, etki mekanizmasına bağlı olarak, ektopik gebelikten korunmanın güvenilirliğinin uterus gebeliğini önlemenin etkinliği ile çakışmayabileceği akılda tutulmalıdır. Tersinir kontrasepsiyon yöntemlerinden ektopik gebeliğe karşı korunma, en güvenilir şekilde, yumurtlamayı baskılayan, yani, COC veya Deto-Provera enjeksiyon kontraseptifiyle sağlanır. Buna karşılık, hormonal olmayan RİA'lar ve bazı tamamen progestojenik ilaçlar (mini içti ve Norplant) ektopik hamileliğe karşı daha az koruyucu.

Kontraseptifin güvenliği bir sonraki önemli seçim kriteridir. Bunu değerlendirmek için, belirli bir yöntemin kullanımı için mutlak kontrendikasyonların varlığının yanı sıra, reçetelemeden önce veya bir kontraseptif kullanma sürecinde ek araştırma gerektiren koşullar bulunduğunu tespit etmek gerekir.

Herhangi bir özel sorunun olmaması durumunda, modern kontraseptif yöntemler, RİA ve isteğe bağlı sterilizasyon hariç, hastanın kullanmadan önce ek olarak incelenmesini gerektirmez. Bunun nedeni, modern düşük doz COC'lerin ve progestojenik kontraseptiflerin ciddi komplikasyonlara yol açmaması ve menopoza girinceye kadar sağlıklı kadınlar tarafından kullanılabilmesidir.

Son yıllarda, düşük doz COC'lerin kardiyovasküler patoloji gelişimindeki trombotik ve aterosklerotik mekanizmalar üzerindeki etkisi detaylı olarak incelenmiştir. Bu ilaçların hemostaz sisteminde ciddi rahatsızlıklara yol açmadığı, çünkü bazı pıhtılaşma faktörlerinde (fibrinojen, trombin, faktör 7 ve 10) ortaya çıkan artış, hızlandırılmış fibrinoliz ile tamamen telafi edildiği tespit edilmiştir.

Modern hormonal kontraseptiflerin çoğu vakada lipid profili üzerinde belirgin bir etkisi yoktur ve üçüncü kuşak progestojenleri olan düşük doz COC'leri, düşük androjenik progestojen aktivitesi ve bu ilaçların östrojenik etkilerinin kısmi baskınlığı ile açıklanan aterojenitesini azaltabilir.

Somatik sorunları olan kadınların özellikle doğum kontrolüne ihtiyaç duyduğunu unutmamalıyız. Kontraseptif yöntemlerin seçimi konusunda kısıtlamalar olsa da, spesifik bir kontraseptif kullanımı ile ilişkili riskin gebelik riski ile ilişkili olması gerektiği unutulmamalıdır. Ekstrajenital patolojisi olan bir hasta için, planlanmamış bir hamilelik oluşumu sağlık ve yaşam için daha tehlikeli olabilir.

Ekstrajenital patolojisi olan bir hasta için, planlanmamış bir hamilelik oluşumu sağlık ve yaşam için daha tehlikeli olabilir. Kontraseptiflerin yan etkileri, kural olarak, kadınların sağlığı için tehlike oluşturmaz. Modern düşük dozlu COC'lerin kullanımıyla, yan etkiler (bulantı, meme büyümesi, ruh hali değişiklikleri, adet bozuklukları) nadirdir ve genellikle ilacın ilk üç döngüsü sırasında ortaya çıkar. Bununla birlikte, hastanın metoda karşı tutumunu önemli ölçüde etkileyebilirler.

Progestojenik ajanların kullanımına adet bozuklukları (uzun veya bol miktarda kanama, amenore) şeklinde daha fazla yan etki eşlik eder. Hepsi progestojen ilaçların etki mekanizması ile ilişkilidir, geri dönüşümlüdür ve kadınların sağlığı için tehlikeli değildir.

Kontraseptif bir yöntem seçerken, pozitif kontraseptif etkilerin dikkate alınması önemlidir. Kontraseptif olmayan en geniş etki yelpazesinde hormonal kontrasepsiyon vardır. Uzun süreli ilaç tedavisi ile endometriyum kanseri, iyi huylu ve malign over tümörleri, iyi huylu meme hastalıkları, uterus fibroidleri ve endometriozis riskleri azaltılır. Hormonal kontraseptif kullanımı, kadınları pelvik organların akut enflamatuar hastalıklarının oluşumundan korur. Profilaktik etkinin yanı sıra, bu ilaçlar anemi, adet öncesi sendromu, disfonksiyonel uterin kanamasında terapötik bir etkiye sahiptir.

Bariyer yöntemlerin kontraseptif olmayan önemli bir etkisi; belsoğukluğu, klamidya, mikoplazmoz, trichomoniasis, herpes ve sitomegalovirüs enfeksiyonu, hepatit B, AIDS dahil, STD'lere karşı korumadır. Bariyer kontraseptif yöntemler, viral enjeksiyonun geliştirilmesinde malign tümörler dahil servikal hastalıkların önlenmesini sağlar.

Yöntemin tersine çevrilebilirliği, evli çiftin üreme planlarıyla bağlantılı olarak dikkate alınmaktadır. Geri dönüşümsüz doğum kontrol yöntemleri cerrahidir. Diğer tüm yöntemler geri dönüşümlüdür ve ilaç çekilmesinden sonra doğurganlık, kural olarak hızlı bir şekilde geri yüklenir. Bunun bir istisnası, enjeksiyon ilacı Depo-Provera'dır, bundan sonra genellikle 6 ay ila 1.5 yıl arasında fertilitenin geri kazanılmasında bir gecikme görülür.

Tıbbi ile birlikte, bazı kriterler, hastanın gizlilik, fiyat, cinsel eşin oranı, kullanım kolaylığı gibi doğum kontrol yöntemine kişisel tutumunu etkilemektedir. Bireysel kontrasepsiyon yöntemi seçerken de dikkate alınması gerekir.

Kontraseptif yöntemde optimal seçim

Bugün, önemli bir kısmı hormonal kontraseptif ilaçlar olan oldukça geniş bir yelpazede farklı kontraseptifler bulunmaktadır. Yapay seks hormonlarının yardımı ile istenmeyen gebeliklere karşı korunmanın bir yoludur. Böyle bir araç seçerken, önce bazı jinekologlara ve endokrinologlara danışmalısınız, çünkü bazılarının kullanımı oldukça tehlikeli sağlık sonuçları doğurabilir.

Doğum kontrol haplarının etkisi, doğal yumurtlama sürecinin baskılanması ilkesine dayanır. Kendi hormonlarının üretimini inhibe ederek ve uterusun mukozasında bazı değişikliklere neden olarak bastırılır. Sonuç olarak, rahim sıkıştırılır, içine yayılan spermlerin serbest hareketini önler ve döllenmesi gerçekleşmez.

Hormonal kontraseptif kullanımı, östrojene ve progestine karşı aşırı duyarlılığı olan kadınlar için güvenli değildir. Bu duyarlılığın belirtileri arasında sivilce, önceki hamilelikte ağırlıkta kuvvetli bir artış, aşırı vücut kıllarının uzaması, menstrüasyondan önce şişlik, yumurtlama sırasında ağır akıntı vardır. Bu tür hapların kullanımı, tromboembolik hastalıklar ve kan pıhtılaşma bozuklukları yaşayan kadınlar için önerilmez. Diyabetli kadınlar, kalp damar hastalıkları, böbrek hastalıkları, bronşiyal astım, multipl skleroz, epilepsi bunları çok dikkatli kullanmalıdır.Bu nedenle, hormonal bir ilacın seçimi sadece bir jinekolog ve bir endokrinologa danıştıktan sonra yapılır, bunlar önceden muayene planlaması ve tüm geçmiş ve şimdiki hastalıkların tarihini dikkatlice incelemesi gerekir. Bu tip kontraseptifleri kullanmadan önce, basıncı ölçmek, meme bezlerinin ve karaciğerin durumunu incelemek, serviksin sitolojik analizini yapmak ve şeker için kan bağışlamak gereklidir. Sürekli hormonal ilaçlar alan bir kadının en az altı ayda bir jinekoloğa gitmesi ve fizik muayenesi yapması gerekir.

Viral hepatit transfer edilirse, oral hormonal kontrasepsiyon karaciğerin normalleşmesinden en geç altı ay sonra kullanılabilir. Oral kontraseptif kullanmaya istekli olan otuz yaşın üzerindeki kadınlar sigara içmeden önce tamamen sigarayı bırakmalıdır, çünkü bu tür preparatlarda bulunan östrojenler tromboemboli gelişme riskini arttırmaktadır.

Genel olarak, hormonal kontraseptifin optimal varyantını seçmek için, bir jinekoloğu, bir endokrinolog, bir mamologa gitmelisiniz. Ek olarak, biyokimyasal analiz için kan bağışı yapmak, hormonal seviyeler ve ultrason analizleri yapmak ve kan pıhtılaşma testi yapmak gereklidir. Tüm bu önlemler, tabletleri en aza indirirken olumsuz yan etki olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır.

Mevcut doğum kontrol yöntemleri:

1. Doğal - sıcaklık, servikal, takvim yöntemleri ve kesintiye uğramış cinsel ilişki.
2. Bariyer - prezervatif, femidom, diyafram, uterin kapak.
3. Hormonal - COC (kombine oral kontraseptifler), mini içti, hormonal enjeksiyonlar, yamalar ve halkalar, deri altı implantlar.
4. Kimyasal - aerosoller, kremler, mumlar, sperm öldürücü bir etkiye sahiptir.
5. Kombine - çeşitli RİA tipleri (intrauterin cihazlar).
6. Cerrahi - erkek ve dişi sterilizasyon.
7. Postkoital - Korunmasız cinsel ilişkiden sonra “acil” yöntemler.

Neden tam olarak KOK, modern kadınların ezici çoğunluğunun seçimi?

Kontraseptif seçiminde yaklaşım tamamen bireyseldir ve kişisel faktörlerin yanı sıra güvenlik, yüksek güvenilirlik, etkinin tersine çevrilebilirliği, kullanılabilirliği ve kullanım kolaylığına dayanır. Her şeyden önce, herhangi bir kontraseptifin etkinliği, bu koruma yöntemini yıl boyunca kullanan 100 kadında gebelik sayısı ile belirlenen Pearl endeksi ile ifade edilir.

Pearl Index (“başarısızlık oranı”) ne kadar düşükse, doğum kontrol yöntemi o kadar güvenilirdir.

Cerrahiyi hesaba katmamak için bu gösterge bakımından en fazla etkiye sahip olan hormonal ilaçlar olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır.

Böylece, Pearl endeksi eşittir:

• KOK için - 0.03-1.0 (yüksek verim),
• erkek prezervatifleri için - 7-14 (ortalama verimlilik),
• kesintili ilişki 18-25 için (düşük verimlilik).

KOC lehine seçim, bu gruptaki modern doğum kontrol haplarının kabul edilebilir bir güvenlik profiline sahip olması koşuluyla açıktır. Ek olarak, günümüzün kuşkusuz avantajı, hormonal kontraseptif üreticisinin, cinsel işlev kalitesini korumak için kadınların doğal gereksinimlerini karşılama becerisidir. Bazı COC'lerin libidoyu aşağıya doğru değiştirebileceği bir sır değil, ancak bir kadının ve eşinin hayatında bu önemli yönü optimize eden ilaçlar da var.

Bu açıdan, Clayra® ilacı ilgi çekmektedir.

Klayra®. Sırrı korumak, saklamak ve optimize etmek

Ve elbette, libido ve cinsel yaşamdan memnuniyetle ilgili.

Peki neden Clayra®? Kombine oral kontraseptiflerin bileşimini düşünün.

Temel bileşenler olarak, tüm COC'ler östrojen ve progestojen içerir. Bu ilaç grubunun kontraseptif etki mekanizması:

• yumurtlama bastırılması
• servikal mukusun kalınlaşması,
• endometrial değişiklik, implantasyonu engelliyor.

Kontraseptif etki progestojenik bileşen (progestinler) tarafından sağlanır ve ikinci bileşen yardımı ile etinil östradiol, endometriyal proliferasyon korunur ve döngü kontrol edilir (sonuç olarak, COC'ler alınırken ara kanama olmaz). Paralel olarak, etinil estradiol, COC'ye maruz kaldığında yumurtalıklarda üretilmeyi bırakan endojen estradiolün yerini alır.

Geleneksel olarak COC'nin bir parçası olan sentetik hormonlar, her zaman tam bir cinsel yaşamın tüm aşamalarını sağlayan, kendi hormonlarının tam teşekküllü bir ikamesi olamaz. Clayra®, kimyasal olarak sentezlenmiş etinil estradiol yerine doğal estradiol valerat ile özdeş olan ve oral olarak kullanılan tek oral kontraseptiftir ve dienogest, preparasyonda bir progestin görevi görür ve bu bileşenler, doğal döngüdeki salınımları modüle eden dinamik bir moda girer.

Clayra'nın kadın cinselliğine olan saygısının sırrının yattığı “östradiol valerat / dienogest” kombinasyonunda olduğu kanıtlanmıştır. Gerçek şu ki, estradiol etinil estradiolden daha az miktarda değerlenir, GSPH'nin (seks hormonlarını bağlayan globülin) sentezindeki artışı etkileyerek normalde cinselliğin korunmasına katkıda bulunan testosteron konsantrasyonunu korur. Dienogest, SHBG'ye karşı çok düşük bir afiniteye sahiptir, testosteronun yerini almaz ve bu nedenle seviyesini etkilemez. Sonuç olarak, libido optimizasyonu ve bunun sonucunda da yakınlıktan memnuniyetin artması kaydedilmiştir.

Klayra®. Her yaşta parlak duyumlar mümkündür.

Kadın cinselliğinden sorumlu süreçleri önemsemenin yanı sıra, Clayra® diğer COC'lerle karşılaştırıldığında, kadının kendi samimiyetine olan olumlu tutumunu etkileyemeyen ancak etkileyemeyen daha yüksek kontraseptif bir etki göstermiştir. İlacın kanıtlanmış çok yönlü olumlu özelliklerine güvenerek, kadın kendini korumalı ve gerçekten mutlu hissetme şansına sahip.

Çok merkezli, büyük ölçekli karşılaştırmalı bir çalışmaya göre, 18-50 yaş arasındaki 276 kadının yer aldığı, estradiol valerat / dienogest ayarında dinamik modda cinsel fonksiyonun ana parametrelerinde bir artış gözlendiği bilinmektedir.

Bu çalışmaya katılan kadınların tanısı COC ile ilişkili cinsel işlev bozukluğudur, yani bu kadınlar diğer COC'leri kullanırken zaten bir cinsellik ihlali yaşamıştır.

Clayra®'ya geçtikten sonra, bu kadınlar tam teşekküllü bir cinsel yaşamı karakterize eden cinsel işlev göstergelerini niteliksel olarak değiştirdiler - libido, uyarılma, genital sistemin nemlendirilmesi, orgazm, disparoni olmadığında yakınlıktan memnuniyet.

Başka bir çalışmada, doğal adet döngüsünde ve tepe aşamalarında doğal olan Clair® uygulamasının arka planına karşı cinsel davranışın döngüsel yapısına dikkat çekilmiştir. Özellikle ilginç olan, arzu, uyarılma, orgazm sıklığı, memnuniyet ve cinsel aktivitedeki artış, ilaç modülasyonlu döngünün 7. günü en fazla idi (28. gün aşamalı olarak). 7. günde cinsel aktivitenin tepe değerleri doğal döngünün 14. günündekine benzerdi. Katılımcıların cinsel davranışlarının bu özelliği, çalışmanın yazarlarının ilacın çok fazlı kullanım şeklini açıklar.

Bu nedenle, Claira lehine seçim makul bir çözümdür. İlaç libidoyu ve cinsel yaşamdan memnuniyeti korurken, COC özelliklerini olumlu bir etkinlik profiliyle göstermektedir.

Kombine hormonal oral kontraseptifler

Kombine oral kontraseptifler - Bunlar, siklik bir modda, tabletler veya kapsüller halinde gastrointestinal sistem yoluyla oral yoldan alınan hormonları (östrojenler ve gestagenler) içeren ilaçlardır. Son derece güvenilir, iyi tolere edilen, erişilebilir ve kullanımı kolay, adet döngüsünü iyi kontrol ediyorlar, çoğu kadın için güvenli. Hapları kullanma süresi, ilişkiye girme zamanına bağlı değildir. İlacın kesilmesinden sonra, üreme fonksiyonu geri dönüşümlü olarak geri yüklenir. Perla indeksi 1 yıl içinde her 100 kadin için 0.1 - 5 gebeliktir.

Etki mekanizmaları Kombine oral kontraseptifler: oosit olgunlaşması ve ovülasyon (doğrudan döllenme nesnesi) inhibisyonu, servikal kanalın içinde mukusun viskozitesini artırarak, rahim içine sperm nüfuz etmesini engelleyen, bağlanmayı önlemek, fallop tüpleri motilite, rahim mukozası değişikliği azalması nedeniyle uterusunda bir döllenmiş yumurta giren gecikmeli döllenmiş yumurta.

Östrojen ve progestojenin kombinasyonuna bağlı olarak kombine oral kontraseptifler aşağıdakilere ayrılır: monofazik (tablette, tüm uygulama döngüsü boyunca değişmeyen belli bir östrojen ve progestojen dozu içeren), İki fazlı (tüm tabletlerde, östrojen içeriği aynıdır ve progestojenin dozu, uygulamanın ikinci aşamasında artmaktadır) ve üç faz (üç tür tabletten oluşur, ilk önce düşük progestojen içeren tabletler kullanırlar, döngünün ortasında artan bir progestojen dozuna sahip tabletler alırlar, son üçte birinde progestojen miktarı daha da artar).

Oral kontraseptifleri kullanırken,% 10-40'lık ilk aylarda ortaya çıkan bazı yan etkiler olabilir, sonra sıklıkları% 5 - 10'a düşürülür. En sık yan etkiler bunlar: baş ağrısı, gastrointestinal sistemdeki rahatsızlık, bulantı, kusma, meme tansiyonu, sinirlilik, sinirlilik, depresyon, baş dönmesi, kilo değişimi, adet kanaması şeklinde adet kanaması, ağır kanama veya adet kanaması zaman veya oral kontraseptifleri aldıktan sonra. Yan etkiler 3 ila 4 aydan daha uzun sürerse, doğum kontrol hapı değiştirilmeli veya iptal edilmelidir. İlk üç ay boyunca kilo alımı, hepsinden önemlisi, vücutta sıvı tutulmasından kaynaklanıyor olabilir ve 3 kg'dan fazla olmamalıdır. Kuşkusuz, hayatı tehdit edici sonuçların ortaya çıkması nedeniyle oral kontraseptiflerin alınamadığı risk faktörleri de vardır.

İlacın kesilmesinden sonra, kadınların yaklaşık% 75'i ilk spontan adet döngüsünde gebe kalabilir ve geri kalan% 25'inde ise yumrulama sonraki 2-3 adet döngüsü içerisinde geri yüklenir.

Önleyici ve tedavi edici etkiler hormonal kontraseptifler: adet işlevsiz uterin kanama, polikistik over sendromu vb. ile menstrüel fonksiyonun düzenlenmesi, premenstrüel sendromun tezahürünün yoğunluğunun azaltılması, menstrüasyonun ilk günlerinde ağrının azaltılması veya azaltılması, menstrüel kan kaybının azaltılması ve menstruasyonun azaltılması yumurtalık kanseri, meme kanseri, uterus kanseri, uterus fibroidleri, yumurtalık kistleri, organın enflamatuar hastalıkları pelvik, osteoporoz.

Kontrendikasyonlar kombine oral kontraseptifler: derin ven trombozu, pulmoner dal tromboembolizmi, yüksek tromboz veya tromboembolizm riski, koroner kalp hastalığı, felç, hipertansiyon, valvüler kalp hastalığı ile ilişkili hastalıklar, karaciğer hastalığı (kolelitiazis, kolestaz, viral hepatit,kronik hepatit, siroz, tümör), fokal nörolojik belirtileri olan vasküler tip baş ağrısı veya migren, anjiyopatili diyabet ve 20 yıldan uzun bir hastalık süresi, doğrulanmış hiperlipidemi, sistemik lupus eritematozus veya sistemik skleroderma, meme kanseri veya kendisinden şüphelenilen, epilepsi ve antikonvülsan ve barbitüratlar veya benzerlerini gerektiren diğer koşullar, 35 yaşından sonra sigara içmeleri, emzirme, hamilelik.

Kombine oral kontraseptifler genellikle adet döngüsünün ilk beş gününde almaya başlar. Çevrimler arasındaki izin verilen aralıklar 7 günden fazla olmamalıdır. Herhangi bir nedenden dolayı bir hap kaçırıldıysa, bu hapı mümkün olduğunca çabuk almanız ve ilacı her zamanki gibi kullanmaya devam etmeniz gerekir. Bu durumda, paralel olarak spontan yumurtlama olasılığı nedeniyle sigortanın kontrasepsiyon önündeki bariyer yöntemlerinden birini kullanması önerilir. Kombine oral kontraseptif kullanımının başlamasından 3 ay sonra, meme bezlerinin ve karaciğerin değerlendirilmesi, jinekolojik muayene, kan basıncı ölçümü, servikal bulaşmanın sitolojik muayenesi, ultrason, kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi ve kan pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi dahil, bir takip muayenesi yapılmalıdır. .

Oral kontraseptifleri birlikte alırken yan etkiler ortaya çıktığında ne yapılmalı?

• Meme büyütme, baş dönmesi, baş ağrısı, kilo alımı, bulantı, vücuda ilaca uyum sağlamak, yatmadan önce tablet almak veya daha düşük östrojen veya başka bir ilacı anti-mineralcorticoid etkisi olan bir ilaçla değiştirmek için ilacı yaklaşık 3 ay beklemeniz önerilir.
• İntersstrual kan akıntısı varlığında, tabletler aynı anda alınmalı, ürogenital bir enfeksiyonun varlığı dışlanmalı, daha yüksek östrojen dozuna sahip ilaçlar veya üç fazlı ilaçlar kullanılmalıdır.
• Adetin yokluğunda, gebelik dışlanmalı ve daha yüksek östrojen dozuna sahip ilaç kullanımından kaçınılmalı ya da üç fazlı ilaçlar kullanılmalıdır.

Kombine oral kontraseptif kullanımı hemen dur: şüpheli hamilelikte, trombotik veya tromboembolik komplikasyonlar, kan basıncında sürekli bir artış, herhangi bir ameliyatın planlanmasıyla, depresyon veya sarılık gelişmesiyle birlikte.

Birkaç olası olumsuz etki ve kontrendikasyona rağmen, kombine hormonal oral kontraseptifler, kadınların büyük çoğunluğu için kabul edilebilir olan gebeliği önlemede oldukça etkili yöntemlerdir.

Progestin bazlı kontraseptifler

Progestin bazlı kontraseptifler - Bu östrojen içermeyen bir tür hormonal kontraseptiftir. İlaçlar tabletler, enjeksiyonlar, subkutan implantlar veya intrauterin progestojen içeren kontraseptifler formunda kullanılabilir.

Ağız tarafından reçete edilen ilaçlar (mini biber). Bu kontraseptiflerin hareketleri, servikal kanaldaki mukusun viskozitesinin arttırılmasına, döllenmiş yumurtanın, fallop tüpleri yoluyla uterusa iletiminin yavaşlatılmasına ve implantasyon sürecinin bozulmasına dayanır. Mini-pili'nin avantajları, iyi tolere edilebilirlikte, emzirme sırasında kullanım olasılığı olan östrojen varlığına bağlı komplikasyonların ve advers reaksiyonların olmamasıdır. Bununla birlikte, bir östrojen bileşeninin bulunmamasının, mini-içmeyi kombine hormonal oral kontraseptiflere kıyasla daha az güvenilir bir kontrasepsiyon aracı haline getirdiği belirtilmelidir. Bu ilaçları kullanırken uterus kanaması veya gecikmiş adet kanaması ortaya çıkması daha olasıdır.Emziren kadınlarda, yaşlı kadınlarda ve sigara içen kadınlarda doğum sonrası gebelikten korunma amacıyla oral gestajenin en uygun kullanımı. Mini haplar, kesintisiz, aynı anda günde 1 tablet, sürekli olarak alınır. Hapları atla oldukça istenmeyen bir durumdur.

Enjeksiyon progestojenleri. Bu tip kontrasepsiyon ilaçları kullanırken üç ayda 1 kez intramüsküler olarak uygulanır. Yani, ilaç nispeten uzun bir süre boyunca etki eder, ancak etkisi hızlı bir şekilde durdurulamaz. İlaç kullanımının ilk aylarında gestagenlerin endometriuma uzun süre maruz kalmasının bir sonucu olarak, daha sonra kendiliğinden kesilen ve gelecekte herhangi bir menstruasyon bulunmayan ayırt edici uterin kanama olabilir. Bu tip kontraseptif, endometrial hiperplastik süreçleri olan hastalara uygulanabilir. Yan etkiler arasında vücut ağırlığında, sivilce görünümünde, baş ağrısında, ödemde, duygudurum bozukluklarında bir artış olabilir. İlacın kesilmesinden sonra, üreme fonksiyonunun restorasyonu 6 - 18 ay sonra ortaya çıkar.

İmplantlar. Genellikle silikon kapsüller, hormonun vücuda yavaşça salınmasını sağlayan omuz derisinin altına yerleştirilir. Kontraseptif etki 5 yıla kadar belirgindir. Bu yöntem, uzun süreli kontrasepsiyon ihtiyacı olan kadınlarda kullanılabilir. Hastaların dinamik izlemesi 6 ayda bir yapılmalıdır.

Kontrendikasyonlar progestojen bazlı kontraseptifler: şüphe veya gebelik varlığı, fokal nörolojik semptomları olan migren, bozulmuş beyin dolaşımı, karaciğer hastalığı, hipertansiyon, diyabet, meme kanseri, genital sistemden kanama.

Rahim içi cihazlar kontrasepsiyon

Rahim içi kontraseptif (IUD) Uterin boşluğa yerleştirilen, genellikle T şeklinde plastik bir yapıdır. Böyle bir kontraseptif, bakır içeren veya insan üreten olabilir. Bakır içeren bir RİA'nın kontraseptif etkisi, uterusta yabancı bir cisim varlığına cevaben, endometriyumdan bir reaksiyonun ortaya çıkması, implantasyon koşullarını keskin bir şekilde kötüleştirmesine dayanır. Bu reaksiyon, kontraseptif içindeki bakır varlığı ile büyük ölçüde artırılır. RİA ayrıca sperm hareketliliğini ve gübreleme aktivitesini azaltır. Ek olarak, fallop tüplerinin kasılma aktivitesini artırarak, döllenmiş yumurta uterusa beklenenden daha erken girerek tam implantasyonunu önler.

RİA'nın avantajları yüksek etkinlikleri, vücut üzerinde sistemik bir etkinin olmaması, uygulamanın günlük olarak izlenmesi gerekliliğinin olmaması ve çıkarıldıktan sonra döllenme kabiliyetinin hızlı bir şekilde onarılmasıdır. VMK, doğum yapmış ve daimi bir cinsel partneri olan kadınlar kullanması önerilir. İnci endeksi 0.6 - 0.8'dir. 20 yaşından küçük kadınlarda ve doğum yapmayan kadınlarda RİA'nın kullanılması, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların yüksek riski ve Donanmanın kendiliğinden "uterus" salınması riski nedeniyle önerilmemektedir.

Kontrendikasyonlar VMC: Gebelik, akut enflamatuar hastalıklar veya dış ve iç genital organların kronik enflamatuar hastalıklarının sık alevlenmesi, daha önce ektopik gebelik, uterus myomu (boşluğunu bozan), uterusun anormal gelişimi, genital infantilizmi, genital endometri, hastalığın adet fonksiyonu, endometrial hiperplazi, servikal hastalık, pıhtılaşma bozuklukları, anemi, komplike düşük yani en fazla üç ay önce).

RİA'nın tanıtılmasından önce olası kontrendikasyonları ortadan kaldırmak için dikkatli inceleme gereklidir.RİA'nın en uygun uygulaması, adet döngüsünün 8 gününe kadardır; bu, tanımlanamayan bir gebeliğin erken aşamalarında giriş riskini azaltır. İlk hafta boyunca cinsel aktivitelerden ve yoğun fiziksel efordan kaçınmanız önerilir. RİA'nın kurulmasından sonra bir hafta ve bir ay içinde bir takip muayenesi yapılması tavsiye edilir. Daha sonraki muayeneler 6 ay ara ile yapıldı. RİA (belirtilmemişse) kullanım süresinin bitiminde veya hastanın talebi üzerine çıkarılır.

Olası komplikasyonlar arasında Genital organların enflamatuar hastalıkları, menstrüasyon sırasında ağrı, ağır menstrüasyon, uterin interstrüel kanama, RİA'nın kendiliğinden çıkarılması en sık belirtilir. Gebeliğin başlangıcında, hasta korumaya karar verirse, RİA çıkarılmaz.

Hormon salıcı intrauterin kontraseptifler Vücuda uzun süre salınan hormonu rahim içine yerleştirilir. Böyle bir kontraseptifin kontraseptif etkisi, esasen, RİA'ya özgü diğer kontraseptif mekanizmaların yanı sıra, yumurta implantasyonunun ihlal edilmesine yol açan endometriyum üzerinde farklı bir hormonal etkiye dayanmaktadır. Genel olarak RİA kullanımına izin vermeyen olağan kontrendikasyonların yanı sıra, karaciğer hastalıkları ve tromboflebit, kan pıhtılaşma sisteminin bozuklukları hormon salgılayan hormonlara eklenir. Üreme fonksiyonunun restorasyonu, hormon salgılayan RİA'nın çıkarılmasından 6-12 ay sonra gerçekleşir.

Bariyer kontraseptif yöntemler Spermin dişi üreme sisteminin üst kısmına hareketine mekanik veya kimyasal bir engel oluşturmak. Bu yöntemlerin avantajları erişilebilirlik, kısa etki süresi, sistemik etki eksikliği, mekanik yöntemlerin koruyucu özellikleridir. Bariyer kontraseptif yöntemler, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, emziren kadınlar, düzensiz cinsel yaşam ile birlikte, diğer kontrasepsiyon yöntemlerine kontrendikasyonlar varsa, daha yüksek bir risk altında önerilebilir. Bariyer yönteminin dezavantajları şunlardır: düşük verimlilik (hormonal ve intrauterin kontrasepsiyonla karşılaştırıldığında), lokal tahriş edici etki olasılığı ve cinsel ilişki sırasında lokal rahatsızlık.

Spermisid (köpük, krem, jel, kontraseptif sünger, vajinal tabletler veya fitiller dahil) - bariyer kontrasepsiyonunun kimyasal bir yöntemi. Spermisitler spermi hareketsizleştirir ve nötrleştirir. Perla indeksi kimyasal yöntemler kullanıldığında 6 - 26'dır.

Mekanik kontraseptifler: diyafram, servikal kap, prezervatif. Kontraseptif etkisini arttırmak için spermisitlerle kullanılması önerilir. diyafram cinsel ilişkiden önce servikse konulan elastik lateksten yapılmış bir kaptır. Diyafram, rahim ağzı mikroorganizmalara karşı ek koruma sağlar ve rahim ağzı displazisi riskini azaltır. İlişkiden sonra diyafram çıkarılır. Servikal kap diyaframla aynı işlevi görür, diyaframla karşılaştırıldığında, kullanımı daha az uygundur. prezervatif Cinsel yolla bulaşan hastalıkları önlemenin en etkili yoludur. Mekanik kontrasepsiyon yöntemleri kullanılırken Pearl Index 3 - 14'tür.

Doğum kontrolü fizyolojik yöntemleri

Fizyolojik doğum kontrol yöntemleri, azalan ve artan gebelik olasılığının değişen dönemlerinin yanı sıra, yumurtayı ve spermi dölleme yeteneğinin süresine dayanmaktadır.

Ritmik kontraseptif yöntem gebe kalmanın en muhtemel olduğu her bir adet döngüsündeki günlerin hesaplanmasına dayanarak. Buna göre, bu günlerde hamileliği önlemek için cinsel aktiviteden kaçınmanız önerilir.Kadının adet döngüsü (bir adetin ilk gününden sonraki adetin 1. gününe kadar olan süre), ortalama olarak, çoğu durumda, 28-30 gün sürer. Adet döngüsünün ilk yarısında, folikül yumurtalıkların birinde olgunlaşır ve yumurtlama 14-15. Günde gerçekleşir. Aynı zamanda olgun bir yumurta folikülü terk eder. Olgunlaşmış yumurta hücresinin yumurtlamadan sonraki 2-3 gün içinde döllenme kabiliyetine sahip olduğu ve spermatozoanın boşalma sonrası 4 gün içinde döllenme aktivitesi olduğu göz önüne alındığında, en muhtemel gebe kalma olasılığının toplam süresi 6-7 gündür. Bu yöntemi kullanmak için, adet döngüsünün süresini (bir adetin ilk gününden diğerinin ilk gününe kadar) açıkça bilmeli ve yumurtlamanın tam olarak adet döngüsünün ortasında gerçekleştiğine güvenmelisiniz. Bu durumda, “tehlikeli” dönemin başlangıcında, hamileliğin 18 sayının adet döngüsü uzunluğundan çıkarılması ve bu sürenin 11 sayısının döngüden çıkarılmasıyla sona ermesi ile hesaplanması muhtemel olduğu zaman, örneğin, döngü süresi 30 gündür. Tehlikeli dönemin başlangıcı döngünün 12. günüdür (30-18 = 12), son döngünün 19. günüdür (30-11 = 19).

Sıcaklık yöntemi yumurtlama zamanını daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar, oluştuktan sonra, rektumdaki sıcaklık 0.3-0.50 ° C artar ve menstruasyona kadar yükselir. Bu yöntemi kullanarak yumurtlamayı tespit etmek için her sabah rektumdaki sıcaklığın tüm adet döngüsü boyunca yataktan çıkmadan ölçülmesi gerekir. Sıcaklık yöntemi, doğum kontrolünün ritmik yöntemiyle birlikte kullanılmalıdır.

Tükürük kristalizasyon modelinin yapısı ayrıca yumurtlama zamanını belirlemenizi sağlar. Yumurtlama yaklaşırken östrojen seviyelerindeki bir artış, tükürükteki sodyum ve potasyum tuzlarının miktarında bir artışa yol açar. Konsantrasyonları yumurtlama gününde maksimuma ulaşır, bu da kurutma sırasında tükürüğün kristalleşmesine yol açar. Yumurtlamanın belirlenmesinde tükürük kristalizasyon testinin güvenilirliği% 96 ile% 99 arasında değişmektedir. Tükürüğün kristalleşme modelini değerlendirmek ve buna uygun olarak, kullanıma uygun, kompakt optik cihazlar olan çeşitli mini mikroskoplar kullanarak yumurtlama zamanını belirlemek.

Yukarıdaki yöntemleri kullanırken İnci indeksi 9 - 25'tir.

Kesilen cinsel ilişki - Bu yöntem, boşalma başlamadan önce penisin vajinadan çıkarılmasını temel alır. Metod oldukça düşük kontraseptif etkinliğe sahiptir. Kullanımıyla birlikte, her 100 kadın için 15-30 gebelik başlangıcı kaydedilmiştir. Ayrıca, cinsel eşler arasındaki duygusal rahatsızlık da sıklıkla belirtilmektedir.

Gönüllü cerrahi sterilizasyon - bu doğum kontrolü yöntemi oldukça etkilidir ve cerrahi müdahale ile ilişkilidir. Bununla birlikte, sterilizasyonun kullanılması için bazı şartlar vardır: 21 g yaş altında sterilizasyon yasaktır, hasta (lar) herhangi bir zihinsel hastalığa sahip olmamalıdır, tüm dokümanların imzalandığı andan itibaren cerrahi sterilizasyon en az 30 gün sürmelidir, sterilizasyon için onay alınması yasaktır. doğum veya kadın hamileliği sonlandırmak istiyorsa.

Kadın sterilizasyon cerrahi olarak fallop tüplerinin yapay tıkanması yaratılmasına dayanarak. Bu sterilizasyonun kontraseptif etkinliğinin çok yüksek olmasına rağmen, yine de% 100'e ulaşmamaktadır. Adet döngüsünün ilk günlerinde sterilizasyon planlamanız önerilir. Üreme fonksiyonuna geri dönmek, daha önce sterilizasyon yapılan kadınların yalnızca% 10-30'unda mümkündür.

Erkek sterilizasyon vas deferens'in kesişimidir.Bu tür sterilizasyon teknik olarak kadınlardan daha basittir ve ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Böyle bir işlemden sonra üreme yeteneğinin restorasyonu mümkündür. Cerrahi sterilizasyon kullanılırken inci indeks 0,5'tir.

Postkoital doğum kontrolü. Bazı durumlarda, korunmadan sona eren cinsel ilişkiden sonra doğum kontrolü kullanımı gereklidir. Bununla birlikte, koital sonrası kontrasepsiyon gebelikten korunmanın ana yöntemi olarak kullanılamaz. Başka bir optimum kontraseptif yöntem seçimi gereklidir.

Gebeliğin acil önlenmesi için eylemi yumurtlamanın baskılanması veya gecikmesi, gübreleme işlemlerinde ve yumurta implantasyonuna dayanan hormonal preparatlar kullanılır. Bu ilaçlar arasında en popüler olanı cinsel ilişkiden sonra 48-72 saat içinde 12 saat ara ile iki kez alınan Postinor'dur. Postinorun kontraseptif etkinliği% 98'e kadardır. Hormonal kontraseptiflerin karakteristik yan etkileri, genel olarak toplam hasta sayısının 1 / 5'ini oluşturur. Aynı amaçla, dayalı bir ilaç danazol Cinsel ilişkiden sonraki 72 saat içinde 12 saat ara ile iki veya üç kez 400 mg. Dayalı ilacı kullanmak da mümkündür mifepriston cinsel temastan sonraki 72 saat içinde bir kez 600 mg dozunda.

Kontraseptif yöntem seçimi, doktorunuzla birlikte çözülen tamamen bireysel bir iştir. Bu seçim yalnızca tıbbi kriterlere dayanmamalıdır. Kişi, yaşamın doğasını ve yaşam biçimini (doğruluk, kontrasepsiyon kullanma motivasyonu, bir veya daha fazla cinsel partnerin varlığı, düzenli veya epizodik cinsel yaşam, vb.), Özel durumlar (doğum sonrası, kürtaj sonrası, acil kontrasepsiyon gerektiren durumlar), yaş, vs. .

Kontraseptif bir yöntem seçme hakkında

• Karşılık gelen herhangi bir kontrendikasyon yoksa, tercih edilen yöntem düşük dozlu veya mikrodoz kombinasyonlu hormonal oral kontraseptiflerdir.
• Uzun vadeli geri dönüşümlü doğum kontrolü planlanıyorsa, intrauterin doğum kontrol hapları kullanılabilir.
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından yüksek risk altında, kombine hormonal oral kontraseptiflerin kullanımı ile birlikte bariyer kontrasepsiyon kullanılması önerilir.

Son kontraseptif seçimi, yerinde jinekoloğun konsültasyonunda en iyi şekilde yapılır, hem sağlık durumunu değerlendirmek hem de olası bir gebeliğin erken teşhisi için, doktorun gözetiminde kalması da tavsiye edilir.

Tek bir çağrı merkezini arayarak uzmanlara kaydedin: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" ve "Ulitsa 1905 goda"). Ayrıca web sitemizde doktora kayıt olabilirsiniz, sizi geri arayacağız!

Bariyer yöntemi

Bu yöntemin anlamı, spermin yolunda uterusa giden bir engel (engel) oluşturmaktır. Bu kontraseptifler kadın (kapaklar, diyaframlar) ve erkektir (prezervatifler).

Bariyer yönteminin avantajları açıktır, hamileliğe karşı korumanın yanı sıra, prezervatifler cinsel yolla bulaşan hastalıklara (HIV, hepatit, cinsel yolla bulaşan hastalıklar) karşı etkili bir şekilde koruma sağlar. Aynı zamanda reçetesiz ve uygun maliyetle satılırlar.

Bariyer yöntemi, doğum kontrol yöntemini kullanma ihtiyacını bağımsız olarak düzenleme fırsatı sunar. Dezavantajları da not edebilirsiniz: kadın kontraseptiflerini kullanırken iç genital organların ve idrar sisteminin hastalıklarının olası iltihaplanması. Kapaklar sıklıkla değişir ve prezervatif kırılır.

Ayrıca, koruyucu ekipmanın yapıldığı malzemelere karşı alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasının mümkün olduğunu dikkate almak gerekir.Ve elbette, ilişki sırasında duyumları azaltmayı da unutmayın.

Spermisitler - kimyasal kontraseptifler

Spermisitlerin bir parçası olan maddeler, birkaç saniye içinde spermleri tahrip edebilir. Spermisitler tabletler, köpüren mumlar, köpük aerosoller, jöle ve kremler şeklinde üretilir.

Asıl avantaj kimyasal kontraseptiflerin mevcudiyeti olarak kabul edilebilir. Her zaman el altında olabilirler. Ancak bu tip kontrasepsiyon eksi, sabit bir eylem süresidir.

Biyolojik yöntem

Bu yöntem, hamile kalma olasılığının yüksek olduğu günleri hesaplamaya dayanmaktadır. Aşağıdaki türler sağlanır: symtherthermal (göğsün şişmesi, karın ağrısı), servikal (servikal mukus test edilir), sıcaklık, takvim. Bu yöntem, kadın bedeni bir saat gibi çalışırsa, tereddüt etmeden adet döngüsü yapar.

Rahim içi kontraseptif yöntem

Bu durumda, doğum kontrol etkisi olan rahim içine yabancı bir madde yerleştirilir. İntrauterin kontraseptif yöntem iki tip olabilir: bir hormon içeren veya bakır içeren. Bu, uzun süreli kontraseptif etkililik sağlar (5 yıla kadar). Emzirme döneminde yöntemi kullanabilirsiniz. Ancak intrauterin kontrasepsiyonun dezavantajları da vardır: Doktoru düzenli olarak muayene etmek gerekir. Ayrıca geniş bir yan etki ve kontrendikasyon listesi de bulunmaktadır.

Hormonal yöntem

Bu yöntem, doğal hormonların sentetik analoglarının kullanımına dayanmaktadır. Bu durumda, doğal döngü değiştirilir ve bu da hamile kalmayı imkansız hale getirir. Tam bir muayeneden sonra sadece doktor tarafından hormonal ilaçlar seçer.

Ana avantajları: hormonal ilaçların çekilmesinden sonra, hamilelik kısa sürede mümkündür, kullanımı kolaydır, yüksek kontraseptif etkinliğe sahiptir.

Ancak, yöntemin birçok dezavantajı vardır. Bu nedenle, hormonal kontraseptiflerin emzirme döneminde kullanılması yasaktır, analjezik ve antibiyotik kullanımıyla bir araya getirilmemesi arzu edilir, talimatlara kesinlikle uymak gerekir. Ciddi sağlık sorunları çekmenin bir sonucu olarak mümkündür.