BİLMEK
- Obstetrik forsepslerin uygulanmasına dair endikasyonlar ve kontrendikasyonları,
- Obstetrik forsepsleri empoze etme koşulları,
- Obstetrik forseps uygulayan ameliyat sırasında anneden gelen komplikasyonlar,
- Obstetrik forsepslerin fetus üzerindeki etkisi,
- Obstetrik forseps uygulayan operasyonun doğrudan, dolaylı ve uzaktan komplikasyonları,
- meyve imha işlemlerinin gerçekleştirilmesi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar,
- meyve tahrip işlemleri için koşullar.
Şunun için ABLE OLUN:Endikasyonları, izin işlemleri için koşulları belirlemek.
Obstetrik forsepsler.
Obstetrik forsepslerin empoze edilmesi, özel aletler yardımı ile fetüsün annenin doğum kanalından alındığı bir cerrahi işlemdir.
Obstetrik forsepsler yalnızca kafa fetüsünü çıkarmak için değil, fetal başlığın pozisyonunu değiştirmek için tasarlanmamıştır. Obstetrik forsepsleri empoze etme operasyonunun amacı, jenerik kovucu kuvveti, obstetrik doktorun cezbedici kuvveti ile değiştirmektir.
Obstetrik forsepslerin bir kilitle birbirine bağlı iki dalı vardır, her bir dal bir kaşık, bir kilit ve bir saptan oluşur. Forseps kaşıkları pelvik ve kafa eğriliğine sahiptir ve kafanın kendisini tutması amaçlanmıştır, sap çekişe hizmet eder.
Kilitleme cihazına bağlı olarak, obstetrik forsepslerin birkaç modifikasyonu vardır, Rusya'da, kilidi cihazın basitliği ve kayda değer hareketlilik ile karakterize edilen Simpson - Fenomenov obstetrik forsepsleri kullanırlar.
sınıflandırma
Fetal başlığın pelvis içerisindeki konumuna bağlı olarak, operasyon tekniği farklılık gösterir.
Pelvisin geniş düzleminde cenin başının bulunduğu yerde abdominal veya atipik forsepsler uygulanır.
Pelvik boşluğun dar kısmına yerleştirilmiş olan kafanın üzerine yerleştirilen forseps (süpürülmüş dikiş neredeyse doğrudan boyuttadır), abdominal (tipik) olarak adlandırılır.
Hem anne hem de fetüs için en az sayıda komplikasyonla birleştiğinde operasyonun en uygun çeşidi tipik obstetrik forsepslerin dayatılmasıdır.
Modern obstetriklerde CS cerrahisi endikasyonlarının genişletilmesiyle ilgili olarak, forseps, CS yapma fırsatı kaçırılırsa, yalnızca acil bir teslimat yöntemi olarak kullanılır.
tanıklık
Annenin tarafı:
- kardiyovasküler sistem ve solunum sistemi, böbrekler, görme organları ve diğerlerinin ciddi hastalıkları,
- şiddetli nefropati, eklampsi,
- tedaviye uygun olmayan işgücü aktivitesinin zayıflığı, yorgunluk,
- doğumda, korrioamniyonit, 2 saat içinde doğum sonu beklenmiyorsa.
Fetusun tarafından:
- fetüsün akut hipoksi,
- göbek halkalarının kaybı,
Kontrendikasyonlar
- uterus boğazının eksik ifşa edilmesi,
- derinden prematüre fetüs,
- cenin başının yüksek yeri,
- tehdit veya rahim rüptürü başladı.
Operasyon şartları
· Canlı meyve.
· Uterin farenksin tam açılması.
· Fetal mesane eksikliği.
· Fetal kafanın pelvik boşluğun dar kısmındaki yeri.
· Fetusun başının ve annenin pelvisinin büyüklüğü.
Ağrı kesici yöntemleri
Anestezi yöntemi, kadının durumuna ve fetusa ve ameliyat endikasyonlarının niteliğine bağlı olarak seçilir.
Sağlıklı bir kadında (onun iş sürecine katılması uygunsa) fetüsün zayıf emeği veya akut hipoksisi ile epidural anestezi veya azot oksit karışımının oksijenle solunması kullanılabilir.
Gerekirse, genel anestezi altında gerçekleştirilen operasyon girişimlerini kapatın.
Operasyon Tekniği
Obstetrik forsepsleri empoze etme operasyonunun genel tekniği, fetusun başı hangi pelvis düzleminde olursa olsun gözlemlenen obstetrik forsepsleri empoze etme kurallarını içerir.Obstetrik forsepslerin empoze edilmesi işlemi zorunlu olarak beş aşamayı içerir: kaşıkların yerleştirilmesi ve fetüsün başındaki yerleri, forseps dallarının kapatılması, test çekişi, kafanın çıkarılması, forsepslerin çıkarılması.
Kaşıkların tanıtımı için kurallar
Sol kaşık sol el ile tutulur ve sağ el kontrolünde annenin pelvisinin sol tarafına enjekte edilir, sol kaşık bir kilitli olduğu için ilk önce sokulur.
Sağ kaşık sağ el ile tutulur ve annenin pelvisinin sağ tarafına sol kaşık üzerinden enjekte edilir. Kaşığın vajinadaki pozisyonunu kontrol etmek için, kadın doğum uzmanının elinin tüm parmakları, dışarıda kalan ve bir kenara konan büyük olanlar hariç yerleştirilir. Sonra, bir kalem veya fiyonk olarak, forseps sapını, kaşığın ucu öne bakacak ve forseps sapını zıt kasık kıvrımına paralel olarak alın.
Kaşık, başparmağın hareketlerini itmek suretiyle yavaş ve dikkatli bir şekilde verilir. Kaşık hareket ettikçe forseps kolu yatay konuma getirilir ve aşağı indirilir. Sol kaşığı taktıktan sonra, kadın doğum uzmanı kolu vajinadan çıkarır ve eklenen kaşığın tutamağını kaşığın hareket etmesini önleyen asistana aktarır. Sonra ikinci kaşığı girin.
Forseps kaşığı fetüsün kafasına enine boyutta düşer. Kaşıkları yerleştirdikten sonra forseps kulpları bir araya getirilir ve kilidi kapatmaya çalışırlar. Bu zorluklara neden olabilir:
· Kilitler kapanmaz, çünkü kıskaçlar aynı düzlemde değil, kafaya yerleştirilir - sağ kaşığın forseps dalı baş üzerinde kayan bir hareketle kaydırılarak düzeltilir,
· Bir kaşık diğerinin üzerinde bulunur ve kilit kapanmaz - vajinaya yerleştirilen parmakların kontrolünde, üstteki kaşık aşağıya doğru hareket eder,
· Dallar kapalıdır, ancak forsepslerin sapları kuvvetli bir şekilde birbirinden ayrılır, bu forsepslerin başın enine boyutunda değil, kaşıkların üstleri başın üzerinde dururken meyvelerin başındaki eğik, büyük baş veya çok yüksek kaşıkların üst üste gelmediğini gösterir ona uyar - kaşıkları çıkarmak, vajinal muayeneyi tekrar yapmak ve forseps uygulama girişimini tekrarlamak arzu edilir,
· Forsepslerin tutamaçlarının iç yüzeyleri birbirine gevşek bir şekilde yapışır; bu, kural olarak, fetusun başının enine boyutu 8 cm'den fazlaysa oluşur - forsepsin tutamaçlarının arasına, fetusun kafasına aşırı baskı yapılmasını önleyen katlanmış bir bez yerleştirilir.
Forseps dallarının kapanmasından sonra, doğum kanalının yumuşak dokularının forseps tarafından yakalanmadığından emin olun. Daha sonra test çekişi gerçekleştirilir: forsepslerin kolları sağ el ile tutulur, sol el ile sabitlenir, sol elin işaret parmağı cenin başıyla temas eder (traksiyon sırasında kafadan çıkarılmazsa, forseps doğru şekilde uygulanır).
Daha sonra, amacı fetal kafayı çıkarmak olan asıl çekişi gerçekleştirin. Çekiş yönü, fetal başlığın pelvik oyuk içindeki konumu ile belirlenir. Kafa, küçük pelvik boşluğun geniş kısmına yerleştirildiğinde, traksiyon aşağıya ve geriye doğru yönlendirilir, küçük pelvis boşluğunun dar kısmından gelen traksiyonlarla, çekim aşağıya doğru ve baş küçük leğen kemiği çıkışında, aşağıya ve öne doğru dururken gerçekleştirilir.
Çatışmalar, yoğunluğundaki kasılmaları taklit etmelidir: yavaş yavaş başlayın, yoğunlaşın ve zayıflayın, çekişler arasında 1-2 dakika beklemeniz gerekir. Genellikle 3-5 traksiyon fetusu çıkarmak için yeterlidir.
Fetusun başı forseps içinde çıkarılabilir veya kafanın küçük pelvis ve vulvar halkanın çıkışına indirgenmesinden sonra çıkarılır. Vulvar halkasının geçişi ile genellikle perine (eğik veya boyuna) kesilir.
Kafayı çıkarırken, kafa ilerlemesinin olmaması ve kaşların fetal kafadan kayması gibi ciddi komplikasyonlar olabilir; bunun önlenmesi, kafanın küçük pelvis içindeki pozisyonunun netleştirilmesi ve kaşıkların pozisyonunun düzeltilmesidir.
Eğer forseps, kafa kesilmeden önce çıkarılırsa, ilk önce forseps kollarını açın ve kilidi açın, ardından forseps kaşıklarını, ters takma sırayla çıkarın, önce sağ sonra sola, kolları annesinin diğer ucuna doğru reddedin.
Forsepsde cenin başını çıkarırken, çekiş sağ el öne doğru olacak şekilde gerçekleştirilir ve sol taraf perine desteklenir. Kafanın doğumundan sonra forseps kilidi açılır ve forseps çıkarılır.
Tipik obstetrik forsepsler
Ameliyat için en uygun seçenek. Kafa, pelvisin dar kısmında bulunur: sakral boşluğun üçte ikisi ve sempatiz ekleminin tüm iç yüzeyi işgal edilir. Vajinal muayenede iskiyal dikenler kolay elde edilemez.
Sagital sütür pelvisin düz veya neredeyse düz boyutunda bulunur. Küçük yay, tipine bağlı olarak (ön veya arka), büyük ve önden veya arkadan yerleştirilir.
Maşalar pelvisin enine boyutlarına yerleştirilir, forseps kaşıkları başın yan yüzeylerine yerleştirilir, aletin pelvik eğriliği pelvik eksenle karşılaştırılır. Traksiyonun önden görünümü, alt doksipital fossa'nın sempatizin alt kenarında sabitlenene kadar aşağı ve öne doğru, daha sonra başın patlamasına kadar önden yapılır.
Posterior görünümde, traksiyonun oksipital sunumu, ilk fiksasyon noktası oluşana kadar ilk olarak yatay olarak gerçekleştirilir (büyük fontanelin ön kenarı, semhiz ekleminin alt kenarıdır) ve daha sonra, antipior, subokipital fossa, kuyruk kemiği ucuna sabitleninceye kadar (ikinci fiksasyon noktası) ve posterior forseps için sabitlenir. alın başları ve doğum, fetusun yüz ve çene.
Fetüsün başı, üst kısımdaki sakral boşluğu uygulayan pelvik boşluğun geniş kısmında bulunur, başın öne doğru henüz tamamlanmamış, ok şeklindeki sütür eğik boyutlardan birine yerleştirilmiştir.
Meyvenin ilk konumunda, forseps sol eğik boyutuna yerleştirilir - sol kaşık geridedir ve sağ kaşık “dolaşır”, ikinci konumda, aksine, sol kaşık “dolaşır” ve sağ kaşık geride kalır. Çekme, baş pelvik çıkış düzlemine hareket etmeden önce aşağı doğru ve geriye doğru yapılır, daha sonra başlık el teknikleriyle serbest bırakılır.
komplikasyonlar
· Yumuşak doğum kanalında hasar (vajina gözyaşları, perine, nadiren serviks).
· Uterusun alt segmentinin rüptürü (abdominal obstetrik forsepsleri empoze etme işlemi sırasında).
· Pelvik organlarda hasar: mesane ve rektum.
· Kasık semprisinde hasar: sempisitten yırtılmaya kadar.
· Sakral eklemlemede hasar.
· Doğum sonrası pürülan hastalıklar.
· Fetüsün travmatik yaralanmaları: sefalematomalar, fasiyal sinir parezi, yüzdeki yumuşak doku yaralanmaları, kafatasının kemiklerine zarar, kafa içi kanamalar.
İş sayfaları
4. ve 6. sınıf öğrencileri için metodik gelişmeler
Baş. Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Hon. İşçi. Rusya Federasyonu Bilimi, Doktora profesör cms, doçent, cms, asistan
En yaygın sezaryen ile birlikte, daha az yaygın olan diğer işlemler de teslimat işlemleri için kullanılır. Bu, obstetrik forsepslerin empoze edilmesi, fetüsün vakumla ekstraksiyonu, pelvik uç için fetusun ekstraksiyonu, fetüsün klasik obstetrik rotasyonu ile tam açılma, meyve yok etme işlemleri,
Onların "popülerliği", fetüs için travma nedeniyledir. Bazı uzmanlar, obstetrik ameliyatların kullanılmasının, sezaryenle bitmesi gereken hatalı doğum prognozunu gösterdiğine inanmaktadır. Bununla birlikte, kimse bu operasyonları doğum uzmanlarının cephaneliğinden tamamen dışlayamaz.
Doğum eylemlerinin bazı ekstrajenital patoloji formlarında uygulama bulduklarını unutmamalıyız, örneğin ağır kalp defekti olan kadınlarda doğum eylemi, doğum eyleminin ikinci aşamasında doğum eyleminde hasta bir kadının fiziksel stresini azaltmak için obstetrik forseps kullanıldığında.Obstetrik forsepsler ve bir vakum çıkarıcı, doğum eyleminin ikinci aşamasında belirgin hipoksi olmadan, doğum eyleminde sürekli zayıflık olan fetüs için çok daha az tehlikelidir.
Obstetrikteki perinatal yaklaşım neredeyse emek üretme operasyonlarına yer bırakmamaktadır. Günümüzde, obstetrik rotasyon serviksin tam açılması, pelvik uç için fetal ekstraksiyonun yenidoğan ve yüksek intraoral mortalite nedeniyle yaralanma riski nedeniyle daha az yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bu tür bir operasyonu kadın doğum uzmanının cephaneliğinden tamamen dışlamak gerekli değildir, kullanımlarını en aza indirgemek gerekir.
Konu: OBSTETRİK NIPPERS VE FETUS VAKUM EKİMİ
Dersin amacı: öğrencilere obstetrik forseps ve vakum emici uygulamadaki endikasyonları, koşulları, kontrendikasyonları ve teknikleri öğretmek.
1. Obstetrik forseps ve vakum ekstraktör geçmişi hakkında bilgi edinin.
2. Forseps Ivacuum ekstraktörünün yapısını incelemek.
3 .. Obstetrik pense ve bir vakum aspiratörünün empoze edilmesinin endikasyonlarını, koşullarını, kontrendikasyonlarını ve kurallarını incelemek.
4. Obstetrik forsepsler ve fetus nafantomunun vakumla ekstraksiyonunun empoze edilmesi operasyonunun tekniğini ve ekipmanını geliştirmek.
5. Anne iplod ameliyatının komplikasyonlarını incelemek.
İstihdam yeri: çalışma odası, doğum odası, doğum sonrası koğuşu.
Görsel Yardımlar: hayalet, pelvis, bebek. Modeller Simpson-Phenomenova, Lazarevich'in forsepsini yaptı. İşlemlerin yürütülmesini gösteren şekiller ve tablolar.
Impstetrik forseps empoze operasyonu altında özel bir araç yardımı ile doğum kanalı başkanı için yaşayan, tam süreli bir fetüsün çıkarılması anlayın. Obstetrik forsepsler 17. yüzyılın başında İskoç doktorlar P. Chamberlain tarafından icat edildi, ancak icadını açıklamadı ve ayrılma onuru I. Palfin'e (1723) aitti.
Rusya'da forseps ilk olarak Moskova Üniversitesi'nde (1765) profesör olan Erasmus tarafından empoze edildi. Bu operasyonun obstetrik uygulamaya girmesi, yerli obstetriklerin kurucusu N.M. tarafından aktif olarak desteklendi. Maksimovich (Ambodik).
Obstetrik forsepslerin empoze edilmesi, obstetrisyen uygulamasında en önemli ve sorumlu operasyonlardan biridir.
Forseps cihazı: her biri bir özet, bir kilit ve bir tutamdan oluşan iki dalı vardır. En yaygın kullanılan forseps modeli Dalları nispeten hareketli olan kesişen kesişen Phenomenova-Simpson, kaşıkların baş ve pelvik eğriliği vardır. Forseps uzunluğu en fazla 40 cm., Ağırlık - 750-800g. Baş eğriliği - 8 cm. Kaşıkların üst uçları 2-2.5 cm aralıklı olmalıdır.
NIPPING İÇİN ENDİKASYONLAR:
1. İkincil iş gücü zayıflığı.
2. Yay aktivitesini ortadan kaldırmak amacıyla ağır preeklampsi formları (Grade III nefropati, preeklampsi, eklampsi).
3. Potansiyel faaliyetlerin dışlanmasını gerektiren, işgücünde çalışan kadın dışı şiddetli hastalıklar. (kalp defekti, endokardit, N-Sh Art. hipertansif hastalığı, solunum yolu hastalıkları, böbrek, yüksek miyopi ve diğerleri).
4. Fetal asfiksi tehdit etti veya başladı.
DAHA İYİ BİR GEMİPOV'UN UYGULANMASI ŞARTLARI:
1. Normal büyüklükteki pelvis.
2. Tam süreli fetüsün canlı.
3. Tam servikal dilatasyon.
4. Fetal mesane eksikliği.
5. Başın ortalama büyüklüğü.
6. Baş, pelvik boşluğa veya pelvis çıkışına yerleştirilmiştir.
1. Kafa yüksek: kafa pelvis girişinde küçük veya büyük bir parça ile sabitlenmiş pelvis girişinde ayakta kafa.
2. Fetusun başı ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlık.
4. Uterusun yırtılma tehdidi.
6. Anatomik olarak dar pelvis P-III derecesi.
7. Olumsuz kafa yerleştirme.
FAALİYET HAZIRLIĞI:
1. Cerrahi alan ve cerrahın ellerinin dezenfeksiyonu.
2. Mesaneyi boşaltın.
3. Annenin anesteziye girişi (maske, intravenöz, pudendal anestezi)
4. Fetusun başındaki yer işaretlerinin koşullarını ve yerlerini netleştirmek için kapsamlı bir vajinal muayene yapın.
NIPPING İÇİN GENEL İLKELER
Obstetrik forseps uygulanırken, MS tarafından formüle edilen üç kat kural tarafından yönlendirilmesi gerekir. Malinowski.
I. İlk üçlü kuralı yaklaşık üç baş pozisyonudur:
1. İlk pozisyon - baş, pelvisin girişinde, ilk çekiş oturma obstetrisinin ayak parmaklarına yönlendirilen büyük bir segmenttir. Başın bu konumunda dayayan pense, yüksek olarak adlandırılır ve şu anda geçerli değildir.
""
