Cansızlık gücü: depresyon nasıl oluşur?

Vakaların yaklaşık% 90'ında, duygusal bozukluğun nedeni akut psikolojik travma veya kronik stresdir. Psikolojik travmadan kaynaklanan depresyon reaktif olarak adlandırılır. Reaktif bozukluklar; boşanma, ölüm veya sevilen birinin ağır hastalığı, hastanın sakatlığı veya ağır hastalığı, işten çıkarılma, işyerinde çatışmalar, emeklilik, iflas, maddi destek seviyesindeki keskin bir düşüş, yer değiştirme vb. İle tetiklenir.

Bazı durumlarda, depresyon önemli bir hedefe ulaşmak için "başarı dalgası üzerinde" ortaya çıkar. Uzmanlar, benzer reaktif bozuklukları, başka amaçların yokluğundan dolayı hayatın anlamını kaybettiği anlar ile açıklıyor. Nevrotik depresyon (depresif nevroz) kronik stres arka planında gelişir. Kural olarak, bu gibi durumlarda, hastalığın kendine özgü nedenini belirlemek mümkün değildir - hasta ya travmatik olayı adlandırmayı zor bulur ya da yaşamını bir başarısızlık ve hayal kırıklığı zinciri olarak tanımlar.

Kadınlar, psikojenik depresyonlardan erkeklerden, yaşlılar gençlerden daha sık görülür. Diğer risk faktörleri arasında sosyal ölçeğin “aşırı kutupları” (refah ve yoksulluk), strese karşı yetersiz direnç, düşük özgüven, kendini suçlama eğilimi, dünyaya ilişkin karamsar bir bakış açısı, ebeveyn ailesinde olumsuz bir durum, fiziksel, psikolojik veya duygusal şiddet, ebeveynlerin erken kaybı, kalıtsal yatkınlık (depresyon varlığı, nevrotik bozukluklar, uyuşturucu bağımlılığı ve akrabalar arasında alkolizm), ailede ve toplumda destek eksikliği e.

Nispeten nadir görülen bir tür, toplam afektif bozukluk sayısının yaklaşık% 1'ini oluşturan endojen depresyonlardır. Endojen afektif bozukluklar, manik-depresif psikozun tek kutuplu formundaki periyodik depresyonları, manik-depresif bir psikozun gidişatının bipolar varyantlarındaki bir depresif faz, invazif melankoli ve senil depresyonlarını içerir. Bu bozukluk grubunun gelişmesinin ana nedeni nörokimyasal faktörlerdir: genetik olarak belirlenmiş biyojenik aminlerin metabolik bozuklukları, endokrin değişiklikler ve yaşlanmadan kaynaklanan metabolik değişiklikler.

Endojen ve psikojenik depresyonların görülme olasılığı, hormonal arka plandaki fizyolojik değişikliklerle artar: yetişkinlikte, doğumdan sonra ve menopoz sırasında. Listelenen aşamalar organizma için bir tür testtir - bu dönemlerde tüm organların ve sistemlerin aktivitesi yeniden düzenlenir, ki bu tüm seviyelere yansır: fiziksel, psikolojik, duygusal. Hormonal yeniden yapılanma, artan yorgunluk, düşük performans, hafıza ve dikkatin geri dönüşü bozulma, sinirlilik ve duygusal değişkenlik eşlik eder. Bu özellikler, kendi olgunluğunu, yaşlanmasını ya da annenin bir kadın için yeni rolünü benimseme girişimleriyle birleştiğinde, depresyon gelişimine itici güç olmuştur.

Diğer bir risk faktörü beyin hasarı ve somatik hastalıklardır. İstatistiklere göre, inme hastalarının% 50'sinde, kronik serebrovasküler yetersizlikten muzdarip hastaların% 60'ında ve travmatik beyin hasarı öyküsü olan hastaların% 15-25'inde klinik olarak anlamlı afektif bozukluklar tespit edildi. TBH'de, depresyon genellikle uzun vadede (yaralanmadan birkaç ay veya yıl sonra) tespit edilir.

Duygusal bozuklukların gelişmesine neden olan somatik hastalıklar arasında, uzmanlar iskemik kalp hastalığı, kronik kalp-damar ve solunum yetmezliği, diyabet, tiroid hastalığı, bronşiyal astım, mide ve duodenum ülseri, karaciğer sirozu, romatoid artrit, SLE, malign neoplazmaları gösterir. , AIDS ve diğer bazı hastalıklar. Ek olarak, depresyon sıklıkla hem vücudun kronik zehirlenmesinden, hem de psikoaktif maddelerin kullanımından kaynaklanan sayısız sorundan kaynaklanan alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı sırasında ortaya çıkar.

Depresyon sınıflandırması

DSM-4'te, aşağıdaki depresif bozukluk türleri ayırt edilir:

• Klinik (majör) depresyon - ruh halindeki sürekli bir düşüş, yorgunluk, kuvvet kaybı, önceki çıkarların kaybı, zevk alamama, uyku ve iştahsızlık, şimdiki ve geleceğin karamsar algısı, suçluluk, intihar düşünceleri, niyetleri veya eylemleri ile birlikte. Belirtiler iki veya daha fazla hafta boyunca devam eder.
• Küçük depresyon - Klinik tablo majör depresif bir bozukluğa tam olarak karşılık gelmezken, majör afektif bozukluğun iki veya daha fazla semptomu iki veya daha fazla hafta boyunca devam eder.
• Atipik depresyon - Depresyonun tipik belirtileri uyuşukluk, iştah artışı ve duygusal reaktivite ile birleştirilir.
• Doğum sonrası depresyon - Duygusal bozukluk doğumdan sonra ortaya çıkar.
• Tekrarlayan depresyon - Hastalığın belirtileri ayda bir kez ortaya çıkar ve birkaç gün devam eder.
• distimi - Klinik depresyonun şiddet karakteristiğine ulaşmayan kalıcı, orta derecede belirgin bir azalma. İki veya daha fazla yıl devam eder. Distimi olan bazı hastalar düzenli aralıklarla majör depresyon yaşarlar.

Depresyon belirtileri

Ana tezahür, sürekli bir ruh halindeki bozulma, düşünmeyi yavaşlatan ve motor aktivitede bir düşüş içeren depresif üçlüdür. Ruh halindeki bozulma özlem, hayal kırıklığı, umutsuzluk ve perspektif kaybı hissi ile kendini gösterir. Bazı durumlarda kaygı artmıştır, bu gibi durumlara kaygı depresyonu denir. Hayat anlamsız görünüyor, eski meslekler ve çıkarlar önemsiz hale geliyor. Azalan öz saygı. İntihar düşünceleri var. Hastalar başkalarından korunuyor. Birçok hasta kendi kendini suçlama eğilimindedir. Nörotik depresyonlarda, hastalar bazen tam tersine, talihsizliklerinden ötürü diğerlerini suçlarlar.

Ağır vakalarda, tam bir duyarsızlık hissi yoktur. Duygu ve duyguların yerine sanki büyük bir delik oluşuyormuş gibi görünüyor. Bazı hastalar bu hissi dayanılmaz fiziksel ağrı ile karşılaştırır. Günlük ruh hali değişimleri not edilir. İçsel depresyon ile, melankoli ve umutsuzluğun zirvesi genellikle sabahları meydana gelir, öğleden sonraları bir miktar iyileşme vardır. Psikojenik duygusal bozukluklarda, bunun tersi doğrudur: sabahları ruh halindeki iyileşme ve öğleden sonraları bozulma.

Depresyonda yavaş düşünme eylemleri planlarken, günlük görevleri çözerken ve öğrenirken problemlerle kendini gösterir. Bilgilerin algılanması ve ezberlenmesi kötüleşir. Hastalar, düşüncelerin viskoz ve sakar göründüğünü, herhangi bir zihinsel çabanın çok çaba gerektirdiğini not eder. Yavaş düşünme konuşmaya yansır - depresyon hastaları sessizleşir, yavaş konuşur, isteksizce konuşur, uzun duraklamalarla kısa tek heceli cevapları tercih eder.

Hareketin engellenmesi durgunluk, yavaşlık ve hareket kısıtını içerir.Çoğu zaman, depresyondan muzdarip hastalar neredeyse hiç hareketsiz, oturma veya yatma pozisyonunda donmuş olarak harcıyorlar. Karakteristik oturma duruşu kambur kafalı diz dirseklerine oturmuş olarak durmaktadır. Ağır vakalarda, depresyonu olan hastalar yataktan çıkma, çamaşır yıkamak ve değiştirmek için güç bulamazlar. Yüz ifadesi fakirleşir, monoton, yüzünde umutsuzluk, melankoli ve umutsuzluğun donmuş ifadesi görünür.

Depresyondaki triad, bitkisel-somatik bozukluklar, uyku ve iştah bozuklukları ile birleştirilir. Bozukluğun tipik bir vejetatif-somatik tezahürü kabızlığı, genişlemiş öğrencileri ve artan kalp atışını içeren Protopopov üçlüsüdür. Depresyon ortaya çıktığında, cildin belirli bir lezyonu ve ekleri. Cilt kurur, tonu azalır, hastaların yaşlarından daha yaşlı göründüğü için yüzünde keskin kırışıklıklar çıkar. Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar var.

Depresif hastalar baş ağrılarından, kalpteki eklemlerden, eklemlerden, mideden ve bağırsaklardan şikayet ederler, ancak ek tetkikler yapılırken, somatik patoloji ya tespit edilmez ya da ağrının şiddeti ve doğasına karşılık gelmez. Tipik depresyon belirtileri cinsel işlev bozukluğudur. Cinsel çekim önemli ölçüde azalır veya kaybolur. Kadınlar durur veya düzensiz menstrüasyon olur, erkekler genellikle güçsüzlük geliştirir.

Kural olarak, depresyon ile iştahta ve kilo kaybında azalma vardır. Bazı vakalarda (atipik afektif bozuklukla), aksine iştahta ve vücut ağırlığında bir artış olduğu kaydedilmiştir. Uyku bozuklukları erken uyanma ile kendini gösterir. Gün boyunca, depresyondaki hastalar dinlenmemiş, uykulu hissederler. Belki de uyku-uyanıklığın günlük ritminin sapkınlığı (gündüz uyku hali ve geceleri uykusuzluk). Bazı hastalar geceleri uyumadıklarından şikayet ederken, akrabalar bunun tersini söylüyor - bu tutarsızlık uyku kaybına işaret ediyor.

Depresyonun tanı ve tedavisi

Tanı öykü, hasta şikayetleri ve depresyon seviyesini belirlemek için özel testler temelinde konur. Teşhis, en az iki depresif triad semptomu ve suçluluk, karamsarlık, konsantre olma ve karar verme zorluğu, benlik saygısını azaltma, uyku bozuklukları, iştahsızlıklar, intihar düşünceleri ve niyetlerini içeren en az üç ek semptom gerektirir. Depresyondan muzdarip bir hastanın somatik hastalıkları olduğundan şüpheleniliyorsa, bir pratisyen hekim, nörolog, kardiyolog, gastroenterolog, romatolog, endokrinolog ve diğer uzmanlara danışılması (mevcut belirtilere bağlı olarak) tavsiye edilir. Ek çalışmaların listesi genel pratisyenler tarafından belirlenir.

Küçük, atipik, tekrarlayan, doğum sonrası depresyon ve distimi tedavisi genellikle ayaktan tedavi bazında yapılır. Büyük bir bozuklukla hastaneye yatış gerekebilir. Tedavi planı, depresyonun türüne ve ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı yapılır, farmakoterapi ile birlikte yalnızca psikoterapi veya psikoterapi kullanılır. İlaç tedavisinin temeli antidepresanlardır. İnhibisyon ne zaman uyarıcı etkisi olan antidepresanlar, uyuşturucu yatıştırıcı eylem kullanarak endişeli depresyon ile reçete.

Antidepresanlara cevap, depresyonun türüne ve ciddiyetine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Farmakoterapinin ilk aşamalarında, psikiyatristler ve psikoterapistler bazen yetersiz anti-depresif etki veya belirgin yan etkiler nedeniyle ilacı değiştirmek zorunda kalırlar.Depresyon semptomlarının ciddiyetinde bir azalma, antidepresanların başlamasından sadece 2-3 hafta sonra not edilir, bu nedenle sakinleştiriciler genellikle tedavinin ilk aşamasında reçete edilir. Sakinleştiriciler 2-4 haftalık bir süre için reçete edilir, minimum antidepresan alma süresi birkaç aydır.

Depresyonun psikoterapötik tedavisi, bireysel, aile ve grup terapisini içerebilir. Akılcı terapi, hipnoz, gebelik terapisi, sanat terapisi, vb. Kullanın. Psikoterapi, diğer ilaç dışı tedaviler ile tamamlanır. Hastalar fizik tedavi, fizyoterapi, akupunktur, masaj ve aromaterapi için yönlendirilir. Mevsimsel depresyon tedavisinde, ışık tedavisi kullanımıyla iyi bir etki elde edilir. Dirençli (tedavi edilemez) depresyon için, bazı durumlarda, elektrokonvülsif tedavi ve uyku yoksunluğu kullanılır.

Prognoz depresyonun türü, şiddeti ve nedeniyle belirlenir. Reaktif bozukluklar tedaviye iyi cevap verme eğilimindedir. Nevrotik depresyonlarda, uzun süreli ya da kronik bir seyir eğilimi vardır. Somatojenik afektif bozukluk hastalarının durumu, altta yatan hastalığın özellikleri ile belirlenir. Endojen depresyonlar ilaçsız tedaviye iyi cevap vermez, uygun ilaç seçimi ile bazı durumlarda sürekli tazminat görülür.

Öğrenme güçlüğü

Bu yüzden, depresyon içeren karmaşık bozukluklardan biri bipolar bozukluktur. İki ana fazın veya afektif durum tipinin varlığı ile ilişkilidir:

• Bir insan açıklanamayan bir güç, aktivite dalgalanması yaşadığında manik veya hipermanyak,
• depresif, umutsuzlukla ve depresyonun tüm klasik semptomlarıyla ilişkili.

Bunların arasında çok açık bir zihnin varlığının bir aralığı olabilir, ama olmayabilir. Aynı şekilde, her iki faz aynı anda gerçekleşebilir, daha sonra melankoli ve umutsuzluk genel çeviklikte ifade edilir ve manik aşamaya bir inkar sanrı eşlik eder. Buna bazı ek zorluklar ekle ...

Birincisi, Sendromların tüm bu karmaşıklıkları, diğer bazı psikolojik sapmalarla ilişkilendirilebilir. Omuz silkme ve hastanın bir hastalığa yakalandığını ve kafa karışıklığını önlemek için hangisinin belirtmemesi gerektiğini söyleme vakti gelene kadar.

İkinci olarak, Bu gibi durumlarda hastalar çok fazla ilaç alırlar. Bu, işlemlerin seyrini ve ilaçların rolünü incelemeyi zorlaştırır.

İki hedefli bipolar afektif bozukluktan bahsettik. Bilim insanlarının sebebi oldukça zor şartlarda tanımlamaları ve depresyona doktorların gözüyle bakmaları gerektiğini, hastaları değil, açıkça ortaya koymak için.

Eskiden manik-depresif psikoz olarak adlandırılan bir BAR hastası düşünün. Ve şimdi hatırlayın ki, etkinlik aşamaları, öfori, nedensel neşe ve diğer canlı duygular olmayabilir, ama bu bir BAR. Ne olur Yaklaşık bir ay aralıklarla birkaç gün boyunca melankoli ve apati gözlenen hafif hüzünlü bir hastanın, BAR'ın atipik seyri olan bir hastadan farklı olmadığı ortaya çıktı. Tekrarlayan depresyon büyük olasılıkla, bipolar bozukluktur. Doğru, "kurnaz" bir monopolar formda ...

Toplam tanı depresyon kesinlikle 10-12 türden bir şeyi vurgulamaktadır. Ayrıca sözde olduğunu hatırlamak kötü bir şey değil. diğer depresif bozukluklarABD'de DSM-IV dizininin 311. kodu ile gösterilir. Tüm bu çeşitlilik bir ölçüde 3-4 baskın hipotezlerle açıklanmaktadır. Depresyonun türüne ve psikoloji okuluna bağlı olarak, depresyonun nedenlerini açıklayan faktörler farklı şekillerde yorumlanmaktadır. Bilimde bu sorunun net bir sistematiği bile yok. Ayrıca, 20. yüzyılın başlarında ortaya çıkan açıklamalar hala geçerlidir.Özellikle, çok sık değil, ama bazen BDT ülkelerinde, V. M, Bekhtereva okulunun temsilcisi olan bir Sovyet psikoterapisti olan Protopopov'un “üçlüsü” bile hatırlanıyor. Ayrıca, depresyon ve şizofreni nedenini açıkça belirtmedi, ancak manik-depresif psikozun üç karakteristik belirtisini ortaya koydu:

Viktor Pavlovich Protopopov, akıl hastalığının tedavisi için çeşitli benzersiz yöntemler yarattı. Bunlardan biri detoksifikasyon tedavisidir. Başarılarından bazıları hala uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm tedavisinden önce olan detoksifikasyonda kullanılıyor. MDP'lerde, çok kapsamlı kompleksler kullanıldı. Vücut sistematik olarak temizlendi, ancak kan nakli olmadan. İntramüsküler uygulama için sadece bazı preparatlar kullanıldı. Temel olarak, temizlik, lavmanlar yardımıyla özel bir diyetle gerçekleştirildi. Buna bağlı olarak dehidrasyon tuz banyoları ile telafi edildi. Bu yüzden, psikiyatri profesörü tarafından Bulgakov'un romanı Üstat ve Margarita'dan şair evsizlere tavsiye edilen hamam sadece bu değil.

İki kutup

Konudan rahatsız değiliz. Protopopov, uç noktalardan birini mükemmel şekilde gösterir veya daha doğrusu, zihinsel engelli işlerin kutuplarından birini temsil eder. Bunlar tüm psikolojik süreçleri yüksek sinir sisteminin aktivitesi ile ilişkilendirmeye çalışan materyalist hekimlerdir. Sadece beyin de dahil olmak üzere sinir sisteminin, Leonardo da Vinci ve Chikatilo’nun suçlarının içgörülerinden insanın iç dünyasında meydana gelen içgörülerinden sorumlu olduğuna inanıyorlardı. Bu nedenle, depresyonun niçin gerçekleştiği sorusunun cevabı sinirleri araştırmaktadır.

Depresyonun reddini incelemek için çalışan günlerimizdeki bilim adamları çok ileri gitmedi. Teşhis ve tedaviye yönelik modern yaklaşımlar aynı zamanda tamamen maddi sebepleri belirleme arzusuna dayanmaktadır.

Diğer kutup dindir. Her şeyi bir kerede örtmeye çalışmaz. Bunu anlamak için Ortodoksluk görüşünü incelemek yeterlidir. Bir kişinin yaşaması ve Tanrı ile bir bağ hissetmesi gerektiği gerçeğine dayanır. Bu olmazsa, ruh izole olur. Sonuç olarak, zihin bedensiz bir “göze” dönüşürken acı çeker. Ortodoks bakış açısından - zihin ruhun bir aracıdır. Sonuç olarak, bir kişi yalnızca kendi gücüne güvenmek zorunda kalır ve yaşam biçiminde ortaya çıkan her koşulun çarpık olduğu kabul edilir. Bir materyalistin kendisinden başka sevecek kimsesi yoktur. Fakat modern bir insan olan kendisini sevmek, bütün kusurlarını kusursuzca görüyor. Sonuç psikoloji dilinde çağrılabilir olmasıdır bilişsel uyumsuzluk. Sonuç umutsuzluktur. Bu bir günahtır ve affedilmesi ancak Tanrı'nın ve ruhun kendi içinde varlığının farkına varılmasıyla sağlanabilir: dua, tövbe, sessizlik ve doğru bir yaşam. Burada, Ortodoks tamamen radikaldir. Depresyonun nedenleri metafiziksel düzeyde olduğu için hiçbir antidepresan yardımcı olmaz. Bazı ilaç gruplarının faydalı bir etkiye sahip olabileceğini inkar etmiyor. Ancak kısa vadeli ve daha ciddi bir sapma bekleyebilir.

Bilim açısından açık bir nedeni olan depresyonlar var.

Açıkça, bunlar şunlardır:

• örneğin levodopa, kortikosteroidler, benzodiazepinler gibi bazı ilaçların alımı ile ilişkili iyatrojenik depresyon,
• alkolik veya narkotik - sarhoş edici maddelerin kullanımının sonuçlarından biri. İşte soru neden depresyon Ortaya çıkan ve gelişen nadiren yükselir, çünkü nedeni yüzeyde yatıyor.

Biraz daha tartışmalı:

• iyi tanımlanmış fiziksel rahatsızlıkların neden olduğu iddia edilen somatik,
• doğum sonrası depresyon - doğumdan hemen sonra ortaya çıkar.

Buradaki tartışma, neredeyse tüm kadınların anne olmaları. İstisnalar sadece kuralı kanıtlar. Ancak herkes doğumdan sonra depresyona girmez. Birisi için doğum sadece depresyonla değil, aynı zamanda diğer zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasıyla da sona erer. Aynısı fiziksel rahatsızlıklar için de söylenebilir. Onkolojik tanıları olan binlerce insan sonuncusuna kadar umutsuzluk duymaz ve bazı insanlar için banal gastrit resmi bir neden olur. Büyük olasılıkla, yalnızca bu durumda, belirli bir formdaki sapmalara ve bozukluklara karşı ilk duyarlılığı olan bir kişinin çok spesifik bir hastalığa sahip olduğu gerçeğinden bahsedebilirsiniz.

Diğer tüm formlar tipik ve atipik olarak ikiye ayrılır, bipolar çevrimler ve sadece depresyon, büyük ve küçük depresif bozukluklar ile ilişkilidir, ancak nedensiz depresyon olarak adlandırılan bu endojen tiplerdir. Böyle bir ifadenin çok cesur birine görünmesi oldukça muhtemeldir. Bununla birlikte, bir şeydeki herhangi bir depresyon - içeriden, açık ve net bir neden olmadan. Bu bakımdan, doğum yapmanın ya da başka hastalıkların varlığının, depresyonun sadece “kılık değiştirdiğine” dair olduğundan şüphelenmek tamamen uygundur.

Yukarıda Ortodoksinin görüşünden bahsettik. Tam olarak Ortodoksluk yapmıyoruz, savunuculuk yapmıyoruz, ancak bunun hakkında düşünmeyi öneriyoruz. İçeriden gidip gelme nedenleri de içseldir. 100 yıllık aktif araştırma için, bilim adamları depresyonun neden sinir sisteminde bir kusur veya kimyasal işlemlerde bir rahatsızlık olduğu sorusuna bir cevap olarak tanımlayamadılar. Tabii ki, bu zihinsel bozukluğa eşlik ediyorlar, ancak görünen o ki, kimyasal ve diğer fiziksel değişikliklerin ve zihinsel bozuklukların kaynağı bu gibi görünüyor.

Hayatta aşk yoksa ...

Yerli literatürde, terim ifade eden, ancak terim açıklayan hiçbir şey kesinlikle çok sık kullanılmamaktadır. hayati depresyon. Depresyona neyin neden olduğu sorusuna bir cevap vermediğini, bunun sadece duygusal alanı değil, tüm yaşamı ilgilendirdiğini vurguladığını varsayalım. Tanınmış bir psikolog, psikanaliz okulunun temsilcisi ve aynı zamanda insani psikolojinin kurucularından biri olan Erich Fromm, zamanının tüm alanlarının tek bir kusurla “günah” olduğuna inanıyordu. Kişiye çok fazla dikkat edilir, ancak sosyal bağlantılarına çok az dikkat edilir. Bu arada, Fromm'a göre, kişilik, toplumun “ben” üzerindeki etkisinin bir ürünüdür. Burada mesele, ebeveynlerin herhangi biri tarafından kötü muamele görmemesi ve bunun sonucunda bir yetişkin olarak bir ÇB ortaya çıktığıdır. Bu çok basitleştirilmiş bir şemadır.

Okulun çalışmalarını Fromm'dan kullanırsak, depresyonun nedeninin sevme kabiliyetinin büyük bir kaybı olduğu sonucuna varabiliriz, bu sevilme ihtiyacını karşılayabilecek potansiyeli gerçekleştirememesidir. Bir oğlunun anne babasına olan sevgisinden veya bir kadına ait erkekten bahsetmiş olsak bile, her bireyin ideal ilişkilerle ilgili, sevgi ve inşa üzerine kendi fikirleri vardır. Onlar otomatik olarak herhangi bir gerginliği giderir, çünkü sevgi aynı zamanda sadakattir, hatta bakım ve bakım alma yeteneğidir. Dorukta, psikolojik yapıların ana matrisi olarak Tanrı sevgisi kesinlikle geçerli olacaktır. Mutlu bir insan uyum yaşar ve daha yüksek bir aşk formu olmadan düşünülemez.

Fakat bütün bunlar değil. Herhangi bir seviyeyi alabilir: ev - aile, iş arkadaşları - iş, ülke - insanlar. Ve tüm bu paketlerde dikey ve yatay bağlantı düzeyinde aşk, uyum yok. Tanrı'da inanmıyoruz - düşüğümüz boş. İnsanlara güvenmiyoruz - yatay travmatik. Ve konserve kutusundan herhangi bir “Yasha Amca” ya güvenmeseydik, sorun olmazdı, ama sevdiklerimize güvenmiyoruz.

Antidepresanlar yardımcı olabilir. Neden olmasın Sadece onlar hayatı yeniden kuramazlar.

Stres ya da aile kavgaları, işyerindeki çatışmalar ve benzerleriyle ilgili değil. Bütün bunlar yaşamın ayrılmaz bir parçasıdır. Bazı insanlar böyle agresif bir ortamda kendilerini mutlu hissetmeyi başarırlar.Mesele sadece öznel değerlendirmelerde ...

Tanrı'yı ​​ya da maneviyatı hayata döndürün, mutluluğu yaşamadığınız biriyle parçalayın, sonra başka bir şey inşa edin. İç sesinizi "duymayı" öğrenin, kendiniz hakkında daha az düşünün. Daha da ötesi - kişiliğinize ve çıkarlarına odaklanmayın. Ödül beklemeden, eylemin iyiliği için hareket edebilmek. Yapmamaya odaklanın ve sonunda meditasyon yapmayı ve düşünmeyi öğrenin. Daha soyut hedeflerin olabileceğini anlamaya çalışın.

Bu çok mu karmaşık görünüyor? Bir tür tablete yardımcı olacak metni mi bekliyordun? Depresyonun neden stres, sağlıksız yaşam tarzı ve kadınlarda adet döngüsünden bahsedeceği sorusunun cevabı nedir? Yani burada tabletin yardımcı olacağı, ancak kısa bir süre için yazılacağı yazılmıştır. Ve sonra her şey sana bağlı. Yukarıda listelenen her şey - bunlar zıt potansiyeli olan depresyonun nedenleridir.

Ödül beklemeden nasıl hareket edeceğini bilmiyor musun? Peki, bu sebeplerden biri ... Tersini öğrenmek istemiyor musun? Kimse zorlamıyor. Belki de aslında depresyonda yaşayan biri çok daha kolaydır. Doğru, sadece bir hayatımız var. Ve ne olacağının seçimi, herkes kendini yapar. Her durumda, depresyonu kendi içinde teşhis etmeden önce, genel olarak hayatınızı ve bunun nasıl farklılaştırılacağını düşünmek iyi bir fikirdir.

Zavallı insanlar

“Depresyon” nispeten genç bir terim, sadece XIX yüzyılda ortaya çıktı. Bununla birlikte, hastalığın kendisi artık ilk binyıl değildir. Mezopotamya, Babil, Mısır ve Çin'in eski metinlerinde bahsedilmiştir. O günlerde, depresyonun sebebi (diğer zihinsel bozuklukların yanı sıra) insanlara iblis gibi bir saplantı olarak kabul edildi. Tedavi, sırasıyla, şeytan çıkarma seanslarıydı: hastalar dövüldü, bağlandı, aç bırakıldı.

Antik Yunan'da Hipokrat döneminden bu yana, efsanevi doktorun kendisini takip eden şifacılar melankolinin (depresyon diyorlarmış gibi) asıl vücut sıvılarından biri olan “siyah safranın” fazlalığına neden olduğuna ikna oldular. Hipokrat bu durumu tedavi etmek için kan alma, banyo yapma, egzersiz yapma ve diyet yapma önerdi.

Bir sonraki önemli adım Platon zamanında atıldı: zamanın filozofları, akıl hastalığının nedeninin çocukluk deneyimleri ve ailedeki problemler olabileceği sonucuna vardı. Bununla birlikte, o zamanlar bu düşünceden daha ileriye gitmek mümkün değildi - yarım binyılın sonunda, akıl hastası için iyi bir şey vaat etmeyen karanlık çağlar geldi.

Karanlık çağların başında yaşayan St. Augustine, umutsuzluğun ve depresyonun günahların cezası olduğunu ve ağır klinik depresyon semptomlarının şeytani takıntıların belirtileri olduğunu söyledi (evet, yine). "Şeytanlar" a antik çağlardaki gibi muamele gördü - hastalarının günahlarını telafi etmeleri gereken cezalar yardımıyla. Ancak, XVII - XVIII yüzyıllar boyunca kilisenin etkisindeki kademeli düşüş, depresyonu olanlara iyi bir şey getirmedi: akıl ve rasyonalizm çağı, hastalığın “aşamalı olarak” kendini disiplin eksikliği ve tembellik arzusu olarak açıkladı. Bununla birlikte, bu “tembellik” tıbbı tarafından da kınandığı anlamına gelmez - depresyon hastaları zararlı işbirliksizlikten uzaklaştırmak için tasarlanmış işkence ile tedavi edildi.

Avrupa'da XIX yüzyılın ortalarında, histeri modasına başladı - kadınlarda, depresyondan cinsel işlev bozukluğuna kadar birçok hastalığı anlattı. Histerinin popülaritesi, hastayı hastalıktan uzaklaştırmak için, hipnoz ve su prosedürlerinden derinin asitle koterizasyonu gibi oldukça ortaçağ uygulamalarına kadar çok çeşitli tedavi yöntemlerinin ortaya çıkmasına neden olmuştur. 20. yüzyılda, depresyon tıbbi uygulamada ayrı bir tanı olarak daha sık görülmeye başlandı, ancak bugün bile buna karşı olan tutum belirsizdir - bunun bir hastalık olmadığı, motivasyon, bağlılık ve tembellik eksikliğinin hala canlı olduğu efsanesidir.

Depresyon nedir?

Bugün, bir kafede en sevilen çay türünün yokluğuyla ilgili sonsuz üzüntüye kadar, her şeye depresyon denir. Bununla birlikte, doktorlar bu konuda bir görüşe sahiptir. Klasik versiyonunda depresyon (ayrıca klinik depresyon veya majör depresif bozukluk olarak da adlandırılır) dört ana belirtiye sahiptir ve bunların hiçbiri insanların normalde en sevdikleri içkiden ayrı hissettiği bir şeye benzemez.

1) Düşük ruh hali. Bu sadece üzüntü değil, aynı zamanda fiziksel olarak somut olan melankoli ve umutsuzluk duygusu. Eğer depresyon dış dünyadaki olaylardan kaynaklanıyorsa (o zaman reaktif olarak adlandırılır), arkadaşların tüm neşeli tavsiyelerine rağmen “takılmama” tavsiyesine rağmen, baskıcı düşüncelerden uzak durmak imkansızdır. Eğer endojen depresyon (dış etkenlerden veya diğer hastalıklardan kaynaklanmıyorsa) ve üzüntü için görünüşte bir sebep görünmüyorsa, hayat tamamen tamamen tamamen durur.

2) Zihinsel bilişsel işlev - basit terimlerle düşünme ile ilgili sorunlar. Birincisi, düşünceler çok yavaş ve hantallaşır ve ikincisi, onları öncekinden çok daha zor düşünmek için - ya koşarlar ya da şaşırırlar ve onları bir araya getirmek için uğraşmazlar. Ve son olarak, üçüncü olarak, düşünceler her zaman bir şeyin etrafında döner. Ya reaktif depresyonun nedenleri etrafında ya da endojen depresyon ile birlikte kendi günahları, eksiklikleri, hataları, karakterindeki kusurlar. Öyle ya da böyle, sık sık depresyondaki insanlar, tüm (ve bazen başkalarının) sıkıntılarını suçlayacaklarının kendileri oldukları sonucuna varıyorlar ve bunun daha iyi olmayacağı, yani hayatın artık bir anlamı olmadığı anlamına geliyor. Bu nedenle depresyon intihar riski çok tehlikelidir.

3) Motor uyuşukluğu. Düşünmek olduğu gibi hareket etmek zorlaşıyor, yüzünde bile bir ifade sık sık sertleşiyor - arkadaşlara göre, depresyondaki insanlar bir süre birkaç yıl yaşlanıyor gibi görünüyor.

4) Farklı vücut sistemlerinin çalışmasındaki aksamalar. Depresyonun semptomları arasında iştahsızlık, uykusuzluk, kilo kaybı (iştahsızlık olmasa bile), genel halsizlik ve sürekli yorgunluk, gastrointestinal sistemdeki bozukluklar, azalmış libido ve kadınlarda adet düzensizliği vardır.

Klinik, “büyük”, depresyona ek olarak, “küçük” de vardır - bir hasta listelenen semptomlardan en az ikisine sahipse, ancak tam miktarları veya ciddiyetleri tam klinik depresyona ulaşmaz. Böyle bir durum birkaç yıl boyunca uzar - bu durumda, doktor "distimik depresyon" tanısı koyar. Genellikle geçmişte meydana gelen travmatik bir olaydan kaynaklanıyor, yarısı unutuldu, fakat hala baskı yapıyor.

Depresyonun doğru teşhis edilmesi her zaman kolay değildir, çünkü “ders kitabındaki gibi” ek olarak, hiçbir şekilde kendine özgü depresyon belirtileri olmayan hastalar da vardır, örneğin, herhangi bir depresyon veya üzüntü yoktur. Ancak bunun yerine (veya başka bir semptom) başka bozukluklar eklenir. Bu tür depresyonlara atipik denir. Basit atipik depresyonlar arasında homurdanma setinin (“huysuz depresyon” terimi tıbbi referans kitaplarında var olduğu), öfke, hapşırma eğilimi, ağlama, vb. Var. Bunların arasında depresyonun karakteristik özelliklerine ek olarak, hastanın halüsinasyonları veya deliryumu vardır. Doktorlar karmaşık atipik depresyondan (psikotik de denir) bahseder.

Ve son olarak, tek kutuplu depresyonun yanı sıra, hastanın ruh hali az çok tutarlı bir şekilde kötü veya varolmayan olduğunda, depresyon dönemlerinin etkileyici elasyon bölümleriyle değiştirildiği bipolar bozukluk (eskiden manik-depresif psikoz denir) de vardır.

Neden hepsi?

Eksojen depresyonlardan bahsedersek, bunların oluşum nedenleri (en azından birinci dereceden nedenler), hasta ile meydana gelen her türlü travmatik olayı, çeşitli hastalıkları (örneğin, epilepsi ve demans ve endokrin gibi nörolojik) ve diyabet gibi durumları içerir. travmatik beyin yaralanmaları, bazı ilaçlar, güneş ışığı eksikliği, şiddetli stres.

Durum, içsel, “nedensiz” depresyonlarla daha karmaşık.Bir kişinin depresyona girmeye başladığı anda neyin yanlış gittiği sorusuna kesin bir cevap yoktur. Ancak bu konuda hipotezler var. Günümüzde lider monoamin teorisidir. Ona göre, depresyon iki maddenin vücuttaki eksikliği nedeniyle başlar - serotonin ve (veya) norepinefrin (bunlar sadece monoaminlerdir). Bunlardan ilki, diğer şeylerin yanı sıra sevinç duygusundan sorumlu, ikincisi “uyanıklık arabulucusu” olarak adlandırılıyor, stres reaksiyonları sırasında ve toplanıp hareket etmeniz gereken durumlarda aktif olarak geliştiriliyor.

Sorun, yalnızca bu maddelerin mevcut olmayışında değil, aynı zamanda nörondan nöronlara geçişlerinin ihlalinde de olabilir. Prozac ve diğer bazı popüler antidepresanların gelişimi, tam olarak bu teori üzerine kuruludur - çalışmaları, monoamin miktarını arttırmaya ya da aktarımlarındaki sorunları düzeltmeye kadar uzanmaktadır. Ancak, burada her şey düzgün değil. Monoamin teorisinin eleştirmenleri, eğer depresyonun durumu yalnızca serotonin seviyesine bağlıysa, antidepresanların gerçekte olduğu gibi, bir aylık tedavi sonrasında değil, alındıktan hemen sonra yardımcı olacağını söylüyorlar. Ek olarak, araştırmalar serotonin seviyelerinde bir düşüşle depresyonun hiç başlamadığını göstermektedir. Bu binalardan ayrı bir “stres teorisi” büyümüştür. Ona göre, antidepresanların etkisi, vücuttaki serotonin seviyesi üzerindeki etkilerinden değil, nörojenezin uyarılması - yeni sinir hücrelerinin doğumu - nedeniyledir. Beynin belirli bölgelerindeki bu işlemler yaşam boyunca devam eder ve stres onları bozabilir. Birkaç haftalık antidepresanlar alınması durumu düzeltir ve depresyon böylece mağlup edilmeyi başarır. Bugün “stres teorisi”, artık depresyonun kökeni için bir açıklama olarak düşünülmemektedir, ancak bazı antidepresanların çalışma mekanizmaları hakkında bir hipotez olarak, oldukça ciddiye alınmaktadır.

Mutluluk Tableti

Tabii ki, depresyon tedavisi hakkında konuşma antidepresanlar hakkında bir hikaye ile başlamalıdır. Uyarıcı ve yatıştırıcı olmak üzere iki büyük gruba ayrılırlar. Eski uyuşukluk ve yorgunluk belirtileri hakim olduğunda kullanılır, ikincisi - depresyon durumunda anksiyete eşliğinde. Bir antidepresanın doğru seçimi zor bir iştir, çünkü depresyon tipini, şiddetini, hastanın belirli bir ilaca beklenen yanıtını ve bipolar bozukluğu olan hastalarda mani için potansiyelini göz önünde bulundurmanız gerekir. İlacın yanlış seçilmesi sadece devletin kötüleşmesine değil aynı zamanda intiharı tetikleyen antidepresanlar hastaya tam olarak nefret dolu hayattan uzaklaştığı gücü verir. Aslında, bu yüzden bu ilaçlarla kişisel deneyler yapmamak daha iyidir.

Genellikle, depresyonu olan hastalara bir psikoterapi kürsüsü verilmesi önerilir - ancak, ruh kurtarıcı konuşmalar genellikle reaktif depresyonda etkinliklerini gösterir. Endojen, araştırmaya göre, plasebo ile aynı şekilde muamele ediyorlar.

Genel olarak, hafif depresyon formları için önerilen çözüm yelpazesi oldukça geniştir: egzersiz, ışık terapisi, akupunktur, hipnoz, meditasyon, sanat terapisi ve daha fazlası. Bu yöntemlerin çoğunun hiçbir kanıtı yoktur, bazıları (fiziksel aktivite ve ışık terapisi gibi) buna sahiptir. Ne yazık ki, şiddetli endojen depresyonlarda, bunların hepsi işe yaramaz. Bununla birlikte, bu gibi durumlar için bir tedavi vardır.

En iyi sonuçlar (örneğin, antidepresanlardan çok daha iyi) elektrokonvülsif tedavi göstermektedir. Bu, uzun süredir işkence ile depresyon tedavisi uzun bir geçmişi değildir: hasta kasları gevşetmek için bir ağrı kesici ve kasları gevşetmek için bir ilaç alır, bunun ardından kontrollü nöbetlere elektrik akımı neden olur.Sonuç olarak beyinde, ruh halinin ve iyiliğin artmasına yol açan kimyasal değişiklikler meydana gelir. Yaklaşık 5-10 seanstan sonra, hastaların% 90'ında önemli gelişmeler gözlenir (antidepresanlar vakaların yaklaşık% 60'ına yardım eder).

Bütün yıl

Depresyon en yaygın akıl hastalıklarından biridir. Dünya Sağlık Örgütü istatistiklerine göre, dünyadaki 350 milyondan fazla insan bundan muzdarip. Bu tanıdığınız birinin bu hastalığa sahip olması ihtimalinin yüksek olduğu anlamına gelir. Sadece onlarla birlikte, tüm incelik ve hassasiyetinizi gösterebilirsiniz, çünkü depresyonlu hastaların uygun şekilde kullanılması çok önemlidir.

İlk kural - bir reasürör olmak için utangaç olmayın. Birisi intihar etme planlarından bahsediyorsa - önce acil psikiyatri servisini aramak daha iyidir ve ancak o zaman anlamak, güzel bir ifade veya niyetin bir ifadesiydi.

Depresyondaki insanlar nadiren iyi arkadaşlardır - bazıları yaşamın dayanılmaz göründüğü zaman olabilir. Bu nedenle, depresyondaki biriyle iletişim kurarak, hesabınıza aşırı sert cevaplar veya bunların tamamen yokluğunu dikkate almamalısınız - bu sadece hastalığın bir sonucudur. Sohbeti, "herkes bundan geçer" ve "nasıl hissettiğinizi anlıyorum" gibi kısıtlamalara indirmenize gerek yok. Birincisi, kendi duygularınız her zaman benzersiz olarak algılanır ve ikincisi, aslında o kişinin tam olarak bir kişinin tam olarak ne yaşadığı hakkında hiçbir fikriniz yoktur. Arkadaşınızın ya da akrabanızın neye benzediğini bilmediğiniz ve size anlatmak istiyorsa onu dinlemeye istekli olduğunuzu kabul etmekten çok fayda olabilir.

Depresyondaki insanlar çoğu zaman yalnız ve kendilerini başkalarından izole ederler ve bu nedenle yalnız olmadıkları, onları desteklemeye ve onlara yardım etmeye hazır olduğunuz kelimeleri çok faydalı olabilir. Ancak, sağlık durumlarının kötü olması nedeniyle sizin için ne kadar zor olduğunu söylemek, buna değmez - suçluluk duygusu yalnızca artacaktır ve büyük olasılıkla, kişinin durumu isterse çözmeyecektir.

Simüle edilmiş iyimserliğe yardım etmeye çalışmanıza gerek yok - büyük olasılıkla "amigo" sadece durumu ağırlaştırıyor. Duygularına ulaşmak ve kendilerini bir araya getirmek için “sıralamaya” çalışmak, Wikipedia'nın bu özel tavsiyeler hakkında yazdıklarından bağımsız olarak, depresyonun tedavisi konusunda profesyonel olmayan tavsiyelerin yanı sıra iletişimi tamamen tamamen biraz daha fazla bozmak için başka bir harika yoldur. Sadece sevilen birine, burada olduğunuzu ve ona yardım etmeye hazır olduğunuzu bilmesini sağlamak, sunabileceğiniz en iyi ilaçtır.

Somatik faktörler

Muhtemelen somatojen depresyonun altında yatan faktörler çoktur:

• hakaret
• bunaklık
• epilepsi
• Chorea Huntington
• hidrosefali
• CNS enfeksiyonları
• CNS neoplazmaları
• Parkinson Hastalığı
• uyku hastalığı
• Uyku apne sendromu
• Travmatik beyin hasarı
• Wilson-Konovalov hastalığı (hepatocerebral distrofi)
• Multipl skleroz
• Serebrovasküler hastalıklar
• Progresif supranükleer palsi
• Çoklu sistem atrofileri
• sinir iltihabı
• myastenia

• Adrenal bezi hastalıkları (Cushing hastalığı, Addison hastalığı)
• hiperaldosteronizm
• Hiper veya hipotiroidi
• Hiper veya Hipoparatiroidizm
• apituitarism
• Doğum sonrası hormonal değişiklikler
• diabetes mellitus

• Neoplazmalar (örneğin, pankreas kanseri)
• Kalp hastalığı
• porfiri
• üremi
• Avitaminoz (C vitamini eksikliği, B₁Bir b₃, In₁₂ Bir b₉D vitamini)
• anemi
• hiperkalsemi
• Makrobesin eksikliği (hipokalsemi, hiponatremi, hipokalemi, hipomagnezi, hipokloremi)
• Kronik ağır metal zehirlenmesi (mangan zehirlenmesi, cıva zehirlenmesi)
• Çölyak hastalığı
• Viral enfeksiyonlar (özellikle mononükleoz ve grip virüsü)
• Peptik ülser ve duodenum ülseri
• Kronik hepatit
• Karaciğer sirozu
• Safra taşı hastalığı
• Kronik böbrek yetmezliği
• Lupus eritematozus
• Romatoid artrit
• Bronşiyal astım

Hipotiroidi depresyon gelişimine karşı çok hassastır. Yetersiz tiroid fonksiyonuyla depresyon prevalansı% 50'ye ulaşır ve hipotiroidizm olan hastalarda yaşam boyunca depresif bozukluk gelişme riski sağlıklı insanlardan 7 kat daha yüksektir. Depresyon belirtileri sıklıkla, hipotiroidizm konusunda net bir klinik tablo geliştirilmesinden birkaç yıl önce ortaya çıkmakta ve hastaların şikayetlerini domine etmektedir. Terapötik olarak dirençli depresyonu olan kişilerde, hipotiroidizm prevalansı özellikle yüksektir ve% 50'ye ulaşır.

Bilişsel Depresyon Modeli Düzenlemesi

Bilişsel psikoterapinin destekçilerine göre, çoğu durumda depresyon, genellikle çocuklukta ortaya çıkan ve bir erişkinde depresyonun gelişmesine yol açan belirli bir yaşam olayı sonucu ortaya çıkan işlevsiz inançlardan kaynaklanır ve desteklenir. Bu işlevsiz inançlar, hastaları “bilişsel depresyon üçlemi” nin altında yatan düşüncenin karakteristik çarpıtmalarına yatkınlaştırır: depresyondan muzdarip bir insan, bir kural olarak, kendisi, çevresi ve geleceği hakkında düşük bir düşünceye sahiptir. Depresif hastalar olaylara ilişkin algılarını sistematik olarak çarpıtarak, içlerinde kendi değersizlikleri, çevresindeki gerçeklik ve geleceğe dair olumsuz görüşleriyle ilgili fikirlerin doğrulandığını tespit ediyorlar. Sonuçların rasgeleliği, “hepsi ya da hiçbiri” gibi düşünmek, aşırı genelleme, seçici soyutlama ve abartma gibi düşünülen karakteristik çarpıtmalar oluşabilir: 399-400.405.

Bilişsel modele göre, depresif bozukluklarda hem inançlar hem de davranışlar ve biyokimyasal süreçler eşit derecede önemlidir - bu bileşenler farklı analiz seviyelerini yansıtır ve hiçbiri öncelik değildir. Her terapötik yaklaşımın kendi uygulama noktası vardır: farmakolog biyokimyasal düzeyde müdahale eder ve bilişsel, duyuşsal ve davranışsal seviyelerde bilişsel psikoterapist. Aynı zamanda, depresif inançlardaki bir değişiklik, geçerli ruh halindeki, davranıştaki ve bazı verilerle onaylandığı gibi, depresyonun biyokimyasındaki bir değişiklikle ilişkilidir: 399.

Yakın tarihli (2011) bir çalışmada gösterildiği gibi, genel pratisyenler tarafından depresyon vakalarının tanımlanması, hastaların neredeyse yarısında depresyon semptomları konusunda sessiz kalmaya çalıştıkları için zorlaştırılmaktadır. Birçoğu, antidepresanların reçetelerinin ve yan etkilerinin ifadesinden korkuyor, bazıları duygularını kontrol altında tutmanın kendi işi olduğuna inanıyor ve doktorun endişesi değil, ayrıca bir depresyon vakası sözünün tıbbi karta gideceği ve işverenin sonunda bileceği endişeleri var. Bazı korku tedavisi için bir psikiyatriste yönlendirilir. Bu, terapistlerin, depresyonun dışlanmadığı durumlarda, kısa anketler dahil, daha fazla tarama aracı kullanmaları gerektiğini göstermektedir. Tüm hamile kadınlar için böyle bir tarama yapılması önerilir.

Depresyonun ciddiyetini taramak ve belirlemek için, Zang ölçeği ve majör depresyon anketi sıklıkla kullanılır.

Depresyonun teşhisinde, temel olarak birçok farklı görev vardır: depresyon varlığının taranması, depresyonun klinik değerlendirmesi (test ve tıbbi) ve anksiyete, anhedonia, intihar etkinliği, vb. Gibi depresyonla ilişkili bireysel semptomların ölçümü.

Günümüzde, tedavi seçimini (antidepresanlar, psikoterapi vb.) Büyük ölçüde belirleyen teşhis yetenekleri, tıbbi deneyime ve objektif, ölçülebilir kriterlere göre anket araçlarının kullanımına (araçsal bir yol değil) dayanmaktadır.

Duygudurum bozukluğu olan tüm hastalarda, özellikle depresyonun somatik nedenlerini, özellikle hipo veya hipertiroidizmi tanımlamaya izin veren bir tiroid fonksiyonunun değerlendirmesini dışlamak için bir araştırma yapılması istenmektedir.

ICD-10 Düzenlemesine Göre

Depresif belirtiler tipik (ana) ve ek olarak ayrılmıştır. Depresyon varlığında, ICD-10'a göre, iki ana semptom olmalı ve en az üç ek olmalıdır.

Tipik (ana) depresyon belirtileri şunlardır:

• uzun süre (iki hafta veya daha uzun bir süre), durumlardan bağımsız olarak, depresif ruh hali,
• anhedonia - daha önce yapılmış bir aktiviteden ilgi veya zevk kaybı,
• şiddetli yorgunluk, "durum", bu durumun kararlılığı ile karakterize edilir (örneğin, ay boyunca).

• karamsarlık,
• suçluluk, değersizlik, kaygı ve (veya) korku,
• düşük özgüven
• konsantre olamamak ve karar verememek
• ölüm ve / veya intihar düşünceleri
• kararsız iştah, belirgin azalma veya kilo alımı,
• glikogevziya
• rahatsız uyku, uykusuzluk veya uyku varlığı.

ICD-10 tanı kriterlerine göre, semptomların süresi en az 2 hafta ise, depresif bir hastalığın teşhisi belirlenir. Bununla birlikte, eğer semptomlar olağandışı derecede şiddetliyse ve hızlı bir şekilde ortaya çıkarsa, tanı daha kısa sürelerde de yapılabilir.

Çocuklarda depresyon yetişkinlerden daha az görülür. Çocuklarda belirtiler şunlardır:

• iştahsızlık
• uyku problemleri (kabuslar),
• Okulda notların daha önce görülmemiş olduğu problemleri,
• Karakter problemleri: mesafe, şişlik veya saldırganlık.

DSM-IV-TR tarafından

DSM-IV-TR tanı kriterlerine göre, aşağıda listelenen 9 semptomdan 5 veya daha fazlası 2 hafta boyunca mevcut olmalıdır (ve bu semptomlar iki ana semptomun en az birini içermelidir: depresif ruh hali ve / veya ilgi veya zevk kaybı):

• moral bozukluğu (çocuk ve ergenlerde sinirlilik oluşabilir),
• Neredeyse tüm faaliyetlerin tamamında zevk veya ilgide önemli bir azalma,
• kilo kaybı ve iştah (muhtemelen iştah ve kilo alımında artış),
• uykusuzluk (olası hipersomni),
• psikomotor ajitasyon veya inhibisyonu,
• canlılığı ve yorgunluğu azaltır,
• değersizlik duygusu ve azalan öz saygı ya da yetersiz suçluluk duygusu,
• düşünme veya konsantrasyon kaybını engelleme,
• intihar eğilimleri.

Var tek kutuplu ruh halinin bir, düşük, "kutup" içinde kaldığı depresyon ve iki kutuplu Manik, hipomanik ya da karışık duygusal etkilerle serpiştirilmiş bipolar afektif bozukluğun ayrılmaz bir parçası olan depresyon. Ayrıca, siklotime sırasında depresif hafif önem dereceleri oluşabilir. Aşağıdaki tek kutuplu depresyon formları (DSM-IV'e göre) ayırt edilebilir:

• Major depresif bozukluk, sıklıkla klinik depresyon olarak adlandırılır.
  • Bir tür ana depresyon dirençli depresyonantidepresanlarla ardışık iki işlem (3-4 hafta boyunca) için klinik etkinin eksikliği veya yetersizliği: 11-12.
• Klinik depresyon için tüm kriterleri karşılamayan, ancak en az iki hafta boyunca en az iki ana tanı semptomu bulunan küçük depresyon.
• Atipik depresyon, tipik depresyon belirtileri ile birlikte, iştah artışı, kilo alımı, artmış uykululuk ve "duygusal reaktivite" olarak adlandırılan spesifik belirtilerin olduğu bir depresif bozukluk şeklidir.
• Postnatal depresyon, doğumdan hemen sonra gelişen bir depresif bozukluk şeklidir.
• Tekrarlayan geçici depresyon [ru] (Tekrarlayan kısa depresyon, RBD), esasen süre farklılığından dolayı majör depresif bozukluktan farklıdır. RBD'li insanlar ayda yaklaşık bir kez depresif dönem yaşarlar, bireysel bölümler iki haftadan az ve genellikle 2-3 günden az sürer. RBD'nin teşhisi, bölümlerin en az bir yıl sürmesini ve eğer hasta bir kadınsa, adet döngüsünden bağımsız olarak sürmeyi gerektirir. Klinik depresyonu olan kişiler RBD geliştirebilir, bunun tersi de geçerlidir.
• Distimi, kişi en az iki yıl boyunca neredeyse günlük kötü bir ruh halinden yaklaştığında orta derecede kronik bir ruh hali bozukluğudur. Semptomlar klinik depresyonda olduğu kadar şiddetli değildir, ancak distimi olan kişiler aynı anda periyodik klinik depresyon ataklarına eğilimlidir (bazen “çift depresyon” olarak adlandırılır).

Diğer depresif bozukluklar (DD-NOS) DSM'ye göre kod 311 olarak tanımlanmıştır ve hasara neden olan, ancak resmi olarak tanımlanmış tanılara uymayan, yani “herhangi bir özel hastalığın kriterlerini karşılamayan” depresif bozuklukları içerir.

Rus tıbbında, terim sıklıkla kullanılır. hayati depresyon. Öncelikle depresyonun “hayati” (“hayati”) karakteri - yani fiziksel seviyedeki hastalar tarafından hissedilen belirgin melankoli ve endişe ile - örneğin melankoli, güneş pleksus bölgesinde acı olarak hissedilebilir. Bir "yaşam süreçleri" ihlali nedeniyle ortaya çıkan "hayati" depresyonun, döngüsel olarak geliştiği, dış etkilere erişemeyeceği ve hastanın kendisi için açıklanamayan bir sebep olmadığı ortaya çıktığına inanılıyordu. Böyle bir karakter genellikle bipolar afektif bozuklukta ve genel olarak endojen depresyonlarda “bipolar” depresyonun karakteristiğidir. Daha dar anlamda hayati Her şeyden önce, depresyon ve çaresizlik belirtilerinin en belirgin olduğu “depresyon depresyonu”, “yaşamsal alan” daki bozukluklarla depresyonun yanı sıra, gıda, uyku, vb. İhlali ile ilgili depresyondur. (F 31.2 31.2). Durumun ciddiyetine rağmen, bu tür depresyonlar, antidepresanlarla tedaviye iyi cevap verdiklerinden prognostik olarak uygundur.

Ek olarak, “hayati depresyonlar” bazen melankoli, karamsarlık, umutsuzluk, depresyon belirtileri ve günlük bir ritim üzerine semptomların güçlü bir bağımlılığı ile siklotimi sırasında depresif durumlar olarak adlandırılır (Schneider, 1959'a göre). Bu terminoloji çok yaygın değildir.

İlk başta, hafif sinyaller hissedilir [ kaynak belirtilmedi 696 gün ] uyku problemleri, sinirlilik, normal görevleri yapmayı reddetme şeklinde. Bu belirtiler iki hafta içinde artarsa, bu genellikle iki ay içinde kendini gösterse de, hastalığın başlangıcını veya nüksünü gösterir. kaynak belirtilmedi 696 gün ] ve hatta daha sonra. Ara sıra saldırılar meydana gelir. Tedavinin yokluğunda, depresyon bir intihar girişimi, diğerlerinden yabancılaşma, en hayati işlevleri yerine getirememe, ailenin parçalanması ile sonuçlanabilir.

Depresyon diğer zihinsel bozukluklar, özellikle de nevroz ile ortaya çıkabilir ve eşlik edebilir.

Depresyonun, organizmanın yaşlanma süreçlerinin de ilişkili olduğu telomerlerin uzunluğunda bir azalma ile bağlantı kurulmuştur.

Ayrıca, bilim adamları tarafından yapılan son bir araştırmaya göre, depresyonun yara iyileşmesini etkilediği ortaya çıktı. Depresyonu olan hastalarda, yaralar daha çok iyileşir, genellikle tekrar hastaneye yatışlarına yatkındır. Ve bozukluğun şekli ne kadar zorsa sonuç o kadar kötü olur.Lider araştırmacı Philip Britteon, operasyondan önce hastanın psikolojik durumuna özel dikkat gösterilmesi gerektiğine inanıyor, böylece hasta en kısa sürede iyileşir.

Hastalığın ortalama süresi 6 ila 8 ay arasında değişmektedir, ancak bazı hastalarda depresyon kronikleşir: 126. Kronik depresyon iki yıldan fazla süren depresyon denir: 23.

Dayanıklı depresyon Art arda iki yeterli farmakolojik olarak farklı ilaçlarla yeterli ve monoterapi kürleri için yeterince uzun bir süre boyunca, klinik etkinin eksikliği veya yetersizliği (Hamilton ölçeğinde veya Montgomery ölçeğindeki semptomların azalması% 50'nin altındadır): 11-12. Diğer verilere göre, hastaların% 40-60'ı ilk antidepresana dirençlidir - yaklaşık üçte biri. Direncin üstesinden gelmenin çeşitli yöntemleri vardır - hem ilaç hem de ilaç dışı.

Günümüzde depresyon en sık görülen zihinsel bozukluktur. 40 yaşın üzerindeki her onuncu kişi bundan muzdariptir, bunların üçte ikisi kadındır. 65 yaş üstü olanlar arasında depresyon üç kat daha yaygındır. Ayrıca, 10-16 yaş arası çocukların ve ergenlerin yaklaşık% 5'i depresyonda ve depresyondadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, depresyon ergenlerde morbidite ve sakatlığın önde gelen nedenidir. Genel olarak depresyon prevalansı (tüm çeşitlerde) genç yaş % 15 ila 40 arasında değişmektedir. Birçok çalışma, bu yaşta afektif bozuklukların görülme sıklığının daha yüksek bir intihar insidansına karşılık geldiğini vurgulamaktadır.

Her hasta hastanede yatmayı gerektirmez, tedavi genellikle ayaktan tedavi bazında yapılır. Depresyonun ana tedavi alanları farmakoterapi, psikoterapi ve sosyal terapidir: 49. Başarılı antidepresan tedavi için en önemli kriter doğru klinik tanıdır: depresyon tedavisine yaklaşım sebebine bağlı olmalıdır. Bu yüzden, somatojenik depresyonlarla, somatik bir hastalığı tedavi etmek için her şeyden önce ve sadece ikincil olarak - semptomatik psikofarmakoterapi ve psikoterapi gereklidir. Endojen depresyonlarda, ana yöntem psikofarmakoterapidir ve buna ek olarak psikoterapi kullanılır. psikojenik (nevrotik ve reaktif) depresyon psikoterapisi, psikofarmakoterapiden daha az önemli değildir: 98-99.

Somatik patolojinin depresif bozukluğun nedeni olmadığı durumlarda bile, bazı somatik hastalıkların (örneğin, subklinik hipotiroidizm, Cushing hastalığı, polikistik over sendromu, iskemik kalp hastalığı, onkolojik patoloji, kronik enfeksiyonlar, vitamin eksikliği veya element yetmezliği ve diğerleri) depresif hastalarda sıklıkla depresyon seyrini zorlaştırabilir ve direnç ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu durumlarda, psikofarmakolojik ilaçlarla yapılan tedaviye ek olarak, terapiye karşı direncin üstesinden gelmeyi sağlayan somatik hastalığın tedavisi gereklidir.

Cardiff Üniversitesi'nden zihinsel bozukluklar konusunda uzman olan Profesör Dr. Paul Kidwell, bir insanın neden olduğu yaşam tarzını reddetmemesi durumunda, antidepresanların depresyon ile mücadelede güçsüz oldukları konusunda uyarıyor.

Farmakoterapi Düzenle

• Antidepresanlar baskın olarak etki yaratan eylem uyuşukluk, apati ve özlem eşliğinde, depresyon hastalarını tedavi etmek için kullanılır. Derin depresif veya kayıtsız depresyonun tedavisi için, fluoksetin, venlafaksin, milnasipran, bupropion, klomipramin, imipramin belirtilmektedir; subpsik depresyonlarda, desipramin ve pirarazol, depresyonun endişeli bileşenini olumlu bir şekilde etkileyebilecek şekilde tercih edilmektedir.kaynak belirtilmemiş 476 gün] .
• Antidepresanlar ağırlıklı olarak yatıştırıcıdır endişeli depresyon, sayılmaz anksiyete, somurtkan sinirlilik gösterilir.Şiddetli anksiyete depresyonu durumunda (özellikle intihar düşünceleri ve niyetleriyle), paroksetin, essitalopram, sertralin, mirtazapin, amitriptilin belirtilirken, anksiyete elementleri ile sığ depresyon reçetelenmiş lyudiomil, azafen belirtilir. Antidepresanların zayıf tolere edilebilirliği ve yüksek tansiyon ile koaksil tercih edilir [kaynak belirtilmemiş 476 gün] .
• Hafif ve orta dereceli depresyon durumlarında, bitkisel preparatlar kullanılabilir: hiperisin (St. John's wort): 18, geleneksel antidepresanlardan daha kolay tolere edilebilir ve yine de, alındığında, geleneksel antidepresanlar ve diğer ilaçlarla olduğu gibi Geleneksel antidepresanlar ve diğer ilaçlarla potansiyel olarak tehlikeli etkileşimlerin hesaplanması: 77.
• Özel bir depresyon grubu, aynı zamanda anksiyete ve uyuşukluğun aynı anda bulunduğu çeşitlerdir: sertralin tedavide en iyi sonucu göstermiştir [kaynak belirtilmedi 1031 gün] - hem endişeli hem de fobik bileşeni ve özlemi çabucak bastırır [kaynak belirtilmedi 1031 gün], tedavinin başlangıcında, bazen sakinleştiricilerin atanmasını gerektiren kaygı belirtilerini artırabilir.

2009 yılı meta-analizinde, yeni neslin 12 antidepresanını karşılaştırarak, Mirtazapin, esitalopram, venlafaksin ve sertralinin diğerlerinden önemli ölçüde üstün olduğu kabul edildi.

Bir antidepresan yanlış olarak seçildiğinde, eyleminde uyarıcı veya yatıştırıcı bir bileşenin prevalansı göz önüne alınmadan ilacı kötüleşen bir duruma yol açabilir: bir uyarıcı antidepresan reçetelendiğinde, kaygıyı şiddetlendirebilir, intihar eğilimi arttırabilir ve bir sedatif rahatsızlığa neden olabilir ) ve konsantrasyonu azaltır.

Antidepresanlar hemen etkili olmaz - en sık olarak antidepresan etkisi yatıştırıcı veya uyarıcının aksine 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda, sadece ilacı aldıktan 6-8 hafta sonra ve bazen 10-16 sonra gelişir. Her hasta için ilaç ve dozu ayrı ayrı belirlenir.

Depresif semptomları durdurduktan sonra, ilaç, bu dönemde nüksetme olasılığının yüksek olmasından dolayı, en az 4-6 ay boyunca (ve bazen birkaç yıl) alınır. Ayrıca, bazı durumlarda, keskin bir antidepresan alımının kesilmesi ile yoksunluk sendromu mümkündür.

Antidepresanlar karmaşık bir kimyasal bileşime sahiptir ve farklı davranırlar. Kabulleri korku hissini zayıflatır, ancak çoğu zaman tepki hızını etkilemez. Popüler bir antidepresan olan Fluoxetin, serotonin kaybını önler, yeni nesil ilaçların iki ve hatta üç nörotransmiter düzeyinde tonik bir etkisi vardır. Depresyonu tedavi etmek için kullanılan tüm ilaçların belirli yan etkileri vardır ve doktor reçetesi olmadan kullanılmaları önerilmez. Modern antidepresanlar vakaların sadece% 40-60'ında (diğer verilere göre,% 60-70'inde) remisyona neden olmaktadır. Bazen, antidepresanların etkililiği sorgulanmaktadır - özellikle bazı çalışmalarda, antidepresanların, hafif veya orta derecede değil, sadece en ağır depresyon biçimlerinde etkili olduğu sonucuna varılmıştır.

Antidepresan tedaviyle, etkinin tersine çevrilmesi mümkündür (mani veya hipomani gelişimi). İnversiyonu etkileme riski özellikle bipolar depresyonda yüksektir, unipolar depresyonda faz değişimi (genellikle hipomani gelişimi) nadir görülür. Bipolar depresyonda etkinin inversiyonunu önlemek için, antidepresanlar duygudurum dengeleyicilerle birlikte verilir.

Yeterli bir anti-depresif yanıtın olmaması durumunda (uygun şekilde belirlenmiş tedaviye rağmen), tanıyı daha kesin hale getirmek için, eşlik eden somatik veya zihinsel hastalıkları dışlamak için tedavi süresini ve dozajların yeterliliğini değerlendirmek gerekir. Şüpheli durumlarda, ilacın kandaki yeterli seviyesini belirlemek için ilacın terapötik izlenmesi gerçekleştirilmelidir. Terapötik bir yanıtı engelleyen faktörlerin (klinik, sosyal vb.) Değerlendirilmesi gerekebilir.Özellikle tedaviye kısmi bir yanıt durumunda ilacı değiştirmek veya dozu artırmak gibi stratejilerin etkinliğine dair kanıtlar vardır: 78-79.

Monoterapinin etkisizliğinin yanı sıra, şiddetli, tedavisi zor olan depresyonlarla birlikte, birkaç antidepresan eşzamanlı kombinasyonu kullanılır. Örneğin, iki antidepresan (örneğin, fluoksetin, venlafaksin veya bupropion ile mirtazapin) kombinasyonunun, tek bir ilaçla yapılan tedaviyle karşılaştırıldığında remisyon sayısını iki katına çıkarabileceğine göre, küçük bir çalışmadan elde edilen kanıtlar vardır. Kombinasyonlar için başka etkili seçenekler vardır, ancak yalnızca farklı farmakolojik antidepresan gruplarından ilaçları kullanabilirsiniz.

Dirençli depresyon için etkili bir strateji ayrıca bir güçlendirme stratejisi olabilir (başka bir deyişle, depresyon tedavisi için kendine özgü bir ilaç olarak kullanılmayan, ancak alınan antidepresana verilen cevabı artıran başka bir madde eklemek): 79-80. Potansiyelleştirme için kullanılabilecek birçok ilaç var, ancak çoğu kullanmak için uygun kanıt seviyesine sahip değil. Lityum tuzları, bazı anti-epileptik ilaçlar ve atipik antipsikotikler (ikincisi esas olarak aripiprazol, olanzapin, ketiapin, risperidon, hepsinin önemli bir yan etki riski vardır); birinci sıra güçlendiricidirler. Bununla birlikte, düşük seviyeli kanıtlara sahip ilaçlar, birinci basamak güçlendirici ajanların başarısızlığı durumunda dirençli depresyon için de kullanılabilir.

Tüm duygusal bozukluklarda, lityum ilaçlarla tedavi intihar oranını önemli ölçüde azaltır, bu 48 randomize çalışmanın meta-analizi ile onaylanmıştır. Bu sadece hastalığın tedavisinden değil, aynı zamanda lityumun saldırganlığı azalttığı ve dürtüsellikten de kaynaklandığı içindir. Ek olarak, lityum tedavisinde, diğer ilaçlarla tedaviye kıyasla intiharların sıklığı azalır ve genel ölüm oranı da azalır.

Neden olduğu depresyon tedavisinde hipotiroidizm veya hipertiroidizm (tirotoksikoz)Çoğu durumda, yeterli tedavinin atanması, hormonal dengeyi normalleştirmek için yeterlidir, bu da depresyon semptomlarının kaybolmasına yol açar. Hipotiroidizm için antidepresan tedavinin, bir kural olarak, etkisiz olduğu, ek olarak, bozulmuş tiroid fonksiyonu olan hastaların, psikotropik ilaçların istenmeyen etkilerini geliştirme riskinin arttığını belirtmek önemlidir. Trisiklik antidepresanlar (ve daha nadiren MAO inhibitörleri), hipotiroidizmli hastalarda hızlı siklike yol açabilir, tiriklik antidepresanlarının tirotoksikozlu kullanımı, antikolinerjik, adrenerjik yan etkiler ve kardiyotoksisite riskini artırır.

Tirotoksikoz için lityum preparatlarının reçete edilmesi, kısa süreli semptomatik iyileşmeye, ardından hipertiroidi belirtileri ve oftalmopati gelişiminde bir artışa yol açabilir. Tiroid bezinin disfonksiyonları ayrıca, nöroleptiklerin yan etkileri riskini de arttırır - aritmi ve distonik reaksiyon riski (hipertiroidizmde), koma ve ciddi aritmi (hipotiroidizmde).

Psikoterapi Düzenle

Orta ve hafif depresyonda, sadece psikotrop ilaçlar değil, aynı zamanda biyolojik olmayan tedaviler de ilk tercih aracı olarak kullanılabilir. Örneğin, ana yöntem olarak kullanılabilir psikoterapi, psikotrop ilaçların kullanımı olmadan: 18. Ayrıca, psikoterapi ve farmakoterapi kombinasyon halinde kullanılabilir.Şiddetli depresyonda, farmakoterapi veya farmakoterapi ve psikoterapinin bir kombinasyonu belirtilir. Araştırma verilerine göre, antidepresanlar ve psikoterapinin birleşimi, akut depresif bir epizodun tedavisi için en çok yönlü ve etkili bir yaklaşımdır ve ayrıca kronik seyirli ve sık tekrarlayan bir eğilim gösteren dirençli depresyonların tedavisinde de çok önemlidir. Bir dizi çalışma, depresif bozukluklar için kombinasyon tedavisinin, bu yöntemlerin her birinin ayrı ayrı kullanımından daha etkili olduğunu göstermiştir.

Hafif ve orta şiddette depresyonlu hastalarda, psikoterapi, özellikle psikososyal veya kişilerarası sorunlar, intrapersonal çatışma veya 2. eksenin ilgili hastalıkları için faydalı olabilir. Genel olarak, orta ve hafif depresyonda, psikoterapi klasik ilaç tedavisine kıyasla daha etkili veya en azından ilaç tedavisi kadar etkili olabilir. Özel literatür, ilaç tedavisi alan depresyon hastalarının genellikle sorunlarının nedenini sadece kimyasal dengesizliklerde aradıklarını ve durumlarının iyileşmesini ancak ilaçların etkisiyle açıkladığını, bunun sonucunda hastanın kendi başa çıkma mekanizmalarını kullanma veya geliştirme eğiliminde olmadıklarını belirtmektedir. depresyon ile. Bu arada, psikoterapötik deneyim, sonuç olarak depresyonun üstesinden gelmek için etkili yollar geliştiren, gelecekte bunun nasıl üstesinden geleceğini öğrenen, depresyona yaklaşmanın semptomlarını tanımayı ve relapsları önlemeyi öğrenen hasta için eğitimsel bir değere sahiptir.

Depresyon için en yaygın psikoterapi yöntemleri bilişsel-davranışsal, kişilerarası, varoluşsal, psikodinamik ve müşteri merkezli tedavilerdir. Daha az bilinen yöntemler arasında hafıza tedavisi, sosyal problemleri çözmeye yönelik terapi, rol terapisi ve diğerleri, çoğunlukla depresyon psikoterapisinin eklektik değişkenleri sayılabilir. Depresyon tedavisinde, bireysel bilişsel terapi kullanımına bir alternatif olan grup bilişsel terapi de kullanılabilir.

Davranış psikoterapisi Depresyon ile hastaların hoş bir aktivite planlamasına yardımcı olur, rahatsız edici, acı verici aktivitelerden kaçının: 200. Görev, etkinliği arttırmak, kendini kontrol etme egzersizini ve hasta tarafından sosyal yeterliliğin kazanılmasını sağlamaktır. Günlük görevlerin üstesinden gelmede ve depresyonu destekleyen davranışları parçalamada yardımcı oluyor. Bilişsel psikoterapi depresif nitelikte bilişsel çarpıtmaların belirlenmesine yardımcı olur, gereksiz yere acı verici ve potansiyel olarak yararlı aktiviteyi önleyen karamsar düşünceler: 200. Bir kişi, dünya ve gelecek hakkındaki olumsuz fikirlerin ciddiyetini azaltır, düşüncelerinin özelliklerini düzeltir ve bu da gelecekte depresyonun tekrarlanmasının önlenmesine yardımcı olur. Birçok çalışmada, depresyon için bilişsel psikoterapinin yüksek etkinliği kanıtlanmıştır. Bilişsel bir yaklaşım davranış terapileriyle birleştirildiğinde, depresyon psikoterapisinin etkinliği özellikle yüksektir. Bilişsel terapiden farklı olarak, yaygın olarak kullanılan başka bir psikoterapötik tedavi yönteminin etkinliği - psikanaliz, bir ilaç plasebo- nun etkinliğini çok az aşmaktadır (hem plasebo hem de psikanaliz, etki bölgesinde% 30 ila% 37-38 arasındadır). Öte yandan, psikanalizin etkinliğinin lehine de kanıtlar vardır: üç kontrollü çalışmanın meta-analizinde, psikodinamik terapi, orta ve hafif depresyonda farmakoterapi kadar etkiliydi.

Kişilerarası (kişilerarası) psikoterapi Klinik depresyonu, hastalığın semptomlarının oluşumunun, sosyal aktivitesinin ve hastanın kişiliğinin bir birleşimi olarak kabul eder, ruh hali ve sosyal durumlar veya yaşam koşulları arasındaki ilişkiye odaklanır ve hastalara sosyal beceriler öğretir: 200, hasta, şimdiki zamanın çeşitli zorluklarda rol aldığı, şimdiki zamanın çeşitli sosyal rollerinde eğitim alır. Kişilerarası terapi, kişisel beklentilerdeki hasta hayal kırıklıklarına ve başkalarıyla çatışmalara odaklanır. Davranış ve duygular kişilerarası ilişkiler yoluyla izlenir. Distimi için bu psikoterapi yöntemi özellikle etkilidir. Kişilerarası tedavinin hem durma hem de destekleme tedavisiyle etkinliği birçok RKÇ'de belirtilmiştir. Bipolar bozuklukta ek bir tedavi olarak da etkili olduğuna ve kişilerarası danışmalara (kısa süreli, kişilerarası tedavinin kısaltılmış versiyonuna) sübvansiyonik depresyon belirtilerini azalttığına dair kanıtlar vardır: 114.

Aile terapisi iki veya daha fazla aile üyesi arasındaki etkileşimi değiştirmeyi ve ailenin bir bütün veya alt sistemlerini ve / veya bireysel aile üyelerinin işleyişini geliştirmeyi amaçlayan bir psikoterapi yöntemidir. Depresyon için aile terapisinin amacı, aile üyelerinin, yıkıcı iletişim biçimlerinden soyutlanmasına yardımcı olmak ve bu sırada depresyon semptomlarını azaltmaya yardımcı olmaktır. Sistematik gözden geçirmelerin gösterdiği gibi, çok sayıda nitel araştırmanın varlığına rağmen, aile terapisinin depresyondaki etkinliği hakkında karar verebilecek çok az veri vardır.

Araştırmalar bilişsel ve kişilerarası psikoterapinin farmakoterapiye kıyasla eşit etkinliğini göstermektedir. Diğer bazı çalışmalara göre, bu bulgular her zaman desteklenmese de, bilişsel terapi, depresyon için farmakoterapiden daha üstündür: 394. Bilişsel-davranışçı ve kişilerarası terapi, akut dönemin ötesinde nüksün önlenmesini sağlayabilmektedir: 200. Depresyon hastalarında bilişsel tedavinin kullanımı ile, nüks bozukluklarının antidepresanlara göre daha az olası olduğu görülmüştür: 395 ve serotoninin bir öncüsü olan triptofanın tükenmesine karşı direnç bulunmuştur.

Antidepresanlar depresyon relapslarını ancak kalıcı olarak önlenirlerse önleyebilirken, bilişsel-davranışçı terapi kısa süreli kullanımda bile uzun süre relapsı önleyebilir: 397. Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998) 'a göre, kısa süreli bilişsel-davranışçı terapi, antidepresanlar ile başarılı bir farmakoterapi ve ilaç tedavisinin kesilmesinden sonra nüks etmeyi önledi: nüks oranı, iki yıl boyunca, sadece iki yıl boyunca gözlenen izlem süresinde% 25 idi. klinik gözetim altında (% 80). Bilişsel psikoterapinin anti-nüks etkisi dört yıl ileriye dönük gözlemlerle sürdürüldü, altı yıl sonra ise artık gözlenmedi (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Williams'a (1997) göre, antidepresan alan grubun% 39'una kıyasla ek müdahale için bilişsel-davranışçı terapi gören hastaların sadece% 5'i: 396.

Lancet, 2013 yılında, antidepresanlar tarafından yardım almayan hastalarda, bu ilaçlarla tedaviye ek olarak kullanılan bilişsel davranışçı terapinin, depresyon semptomlarını azaltabildiğini ve hastaların yaşam kalitesini artırabildiğini gösteren bir çalışmanın sonuçlarını yayınladı.

Depresyonun farmakoterapisi ile ilgili önemli bir sorun, başarılı terapötik müdahale durumunda bile birçok hastada rezidüel semptomların varlığıdır - çoğu hastada antidepresanlar yardım etse bile, hala bazı depresyon semptomları vardır. Bilişsel psikoterapi, başarılı bir farmakoterapi sonrasında rezidüel semptomları azaltmaya yardımcı olur: 396.

Psikoterapi ayrıca, duyuşsal alanın ihlal edilmesi, tedaviye rağmen düşünmenin ve tutumların bozulmasının devam etmesi durumunda hastaların gerçek hayata adapte olmalarını sağlar.

İntihar hastalarıyla çalışırken genel olarak kabul görmüş psikoterapi değeri. İntihar düşüncesi ve niyeti olan bir hastanın psikolojik çekirdeği umutsuzluk ya da yaygın bir olumsuz beklenti olduğu için, psikoterapinin bu tür hastaların tedavisinde farmakoterapiden daha etkili olduğu görülmektedir.

Psikoterapi, depresyon hastalarında, antidepresanlar ile birlikte, hafif ve orta dereceli depresyonlar için, özellikle hasta antidepresanları reddettiği zaman, zayıf tolere edilebilirliği veya depresyonun belirgin dış nedenleri varsa (reaktif, psikojenik ve durumsal depresyon, zihinsel etkiler) Yaralanmalar, ağır bedensel hastalıklara psikojen reaksiyonlar, vb.), olumsuz aile ve sosyal çevre, kişiler arası ciddi uyumsuzluk, kişilerarası problemler eşlik eden kişilik patolojisi veya ilgili anksiyete bozuklukları, OCD, panik bozukluk, sosyal fobi ile ostnyh ilişkileri.

Depresyon tedavisinin etkinliği üzerine yapılan çalışmalara dayanarak, NICE protokolü (inş.) Rus. (Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü - Ulusal Sağlık ve Klinik İyileştirme Enstitüsü) 2004’te tavsiye edilen:

• Hafif depresyonda bilişsel-davranışçı terapi (CBT) tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir,
• orta düzeyde depresyon durumunda, tercih edilen yöntem farmakoterapiyi antidepresanlar veya müşteri seçiminde KPT olarak düşünmektir.
• Şiddetli şiddetli depresyon durumunda, antidepresan tedavi ve CPT kombinasyonu kullanın,
• farmakolojik dirençli depresyon durumunda, psikofarmakolojik ilaçların bir ya da başka bir yerine koyma olasılıkları ile birlikte, farmakoterapiye CPT eklemek için bir seçenek olarak önerilmiştir,
• Kronik ve tekrarlayan depresyonda, antidepresan tedavi ve CPT'nin bir kombinasyonunu kullanın,
• Çocuklarda ve ergenlerde depresyon için CPT veya kişilerarası ve / veya kısa süreli aile psikoterapisi kullanın ve yalnızca psikoterapötik yardım yöntemlerinin yetersiz etkisiyle veya ikincisinin kullanılamamasını kullanarak, anti-depresan farmakoterapi ekleyin.

Egzersiz Düzenleme

Egzersiz aynı zamanda depresyon tedavisinde de bir miktar etki göstermiştir: Hem psikotrop ilaçlar için bir ikame olarak hem de bunlara ek olarak hafif ila orta dereceli depresyon için kullanılabilir. 12 randomize kontrollü çalışmanın (RKÇ) yapılan bir meta-analizi, depresyon tedavisinde egzersizin genel etkinliğini göstermiştir. 907 hastayı içeren 25 çalışmanın başka bir meta-analizi ayrıca, depresif bozuklukların tedavisinde fiziksel eforun önemli bir klinik etkisini göstermiştir. Ancak, egzersizin etkinliğini göstermeyen çalışmalar vardır. Örneğin, depresyon tedavisinde bu yöntemin etkinliğinin 14 çalışmasını analiz eden yazarlar, yürütülen RKÇ'lerin yetersiz kalitesi nedeniyle olumlu bir karar verememiştir. Terapötik olarak dirençli depresyonda bir güçlenme aracı olarak fiziksel aktivitenin etkinliğine dair kanıtlar vardır.

Cochrane incelemesine göre, egzersiz, depresyon semptomlarını azaltmada, tedavi etmemek yerine biraz daha etkilidir, ancak yalnızca yüksek kaliteli çalışmaları göz önünde bulundurursanız, bu fark azalır. Egzersiz, depresyon semptomlarını azaltmak için antidepresanlardan veya psikoterapiden daha etkili değildir, ancak bu bulgu az sayıda çalışmaya dayanmaktadır. Egzersizin depresyon ile yaşam kalitesini arttırıp arttırmadığına dair kanıtlar kesin değildir.

Depresyon tedavisinde fiziksel aktivitenin etkinliği var olan üç hipotez ile açıklanabilir:

1. Sosyal iletişimi güçlendirmek, kişilerarası ilişkilerde problemleri azaltmak.
2. Artan fiziksel aktivitenin bazı mediatörlerin nörotransmisyonu üzerine etkisi (β-endorfin konsantrasyonunun arttırılması, kortizol seviyelerinin azaltılması ve serotonin üretiminin arttırılması).
3. Artan vücut ısısı, metabolik hızın artmasına neden olur.

Bununla birlikte, depresyonu olan bir hastayı, yalnızca kendileri için hazırsa ve kendileri için avlanma gibi hissederse, egzersiz yapması için cesaretlendirmeye değer. Bu arada, şiddetli depresyonu olan hastalar genellikle bu tür aktivitelere meyilli değildir ve onlara yönlendirilmezler, egzersiz yapma arzusu zaten iyileşme yolunda olan hastada ortaya çıkar. Egzersiz remisyondaki hastalarda da faydalı olabilir: yeni depresif dönemlerin ortaya çıkmasını önleyebilir (bazı hastalarda, ancak diğer yöntemlerle birlikte tekrarlama gelişimini önleyebilirler): 190-191.

Yeterli bir terapötik etki için, sporların düzenli olarak yapılması gerekir - haftada en az 2-3 kez. Arkadaşlarınız veya akrabalarınız için, hastayı desteklemeniz tavsiye edilir: örneğin, onunla fiziksel aktivite yapmak: 191.

Elektrokonvülsif Tedavi

Uzun süreli ve dirençli depresyon durumlarında elektrokonvülsif tedavi uygulanır (ECT). Özü, beyinden geçen 1-2 saniye boyunca bir elektrik akımı geçirerek düzenlenmiş konvülsiyonlara neden olmaktır. Beyindeki kimyasal değişimler sonucu, ruh halini arttırıcı maddeler serbest bırakılır. Bu işlem anestezi kullanılarak yapılır. Ayrıca, yaralanmayı önlemek için hasta kas gevşetici ürünler alır. Genellikle 6-10 seans verilir. EKT'nin olumsuz etkileri genellikle geçici olmak üzere hafıza ve yön kaybıdır. 2000'li yıllarda yapılan çalışmaların sonuçlarına göre, bazı durumlarda, ECT kullanımından kaynaklanan bozulmuş hafıza ve bilişsel işlevler geri döndürülemez hale gelebilir. ECT'nin orta çağdaki işkence ile karşılaştırılması, kitle stereotiplerinin kararlılığını göstermektedir. Mevcut tahminlere göre, EKT'nin etkinliği, antidepresanların etkinliği ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak daha yüksektir.

Diğer tedaviler

Her tür depresyon için etkili bir tedavi ışık tedavisi . Mevsimsel afektif bozukluk için monoterapi olarak ve mevsimsel olmayan depresyonlarda, bu tedavinin monoterapi olarak değil, arttırıcı bir ajan olarak geleneksel yöntemlerle birlikte kullanılması tavsiye edilir. Tedavi süresi, tercihen uyandıktan sonraki sabah 30 dakika ila 1 saat arasındadır. Yapay aydınlatmaya (özel bir ışık kamerası) ek olarak, doğal güneş ışığında dışarıya çıkmak, iyi havalarda, sabah güneşin doğuşunu izlemek için elverişli olabilir. Mevsimsel afektif bozuklukta, bozulmayı önlemek için tedavi bütün kara mevsimde yayılmalıdır ve mevsimsel olmayan depresyonlar durumunda, remisyon sağlanana ve günde en az 8-12 hafta devam edene kadar hafif terapi kullanılmalıdır.Bipolar afektif bozukluğu olan hastalarda ışık tedavisi sadece duygudurum monitörü alımıyla birlikte kullanılmalıdır: 122,198-199.

Belirli depresyon tiplerini tedavi etmek için ilaç dışı yöntemlerden biri (özellikle apati unsurları ile [ kaynak belirtilmedi 2427 gün ]) uyku yoksunluğu. Toplam uyku yoksunluğu (hasta bütün gece ve ertesi gün uykusuz geçirir) depresif hastaların% 60-70'inde etkilidir, yoksunluk gece yarısı uyku (hasta sabah 1 ile 2 arasında uyanır ve günün sonuna kadar uyuyamaz) aynı zamanda etkili bir tedavi yöntemidir ve daha kolay tolere edilir. Bununla birlikte, uyku yoksunluğundan sonra, çoğu hasta sık sık tekrarlama yaşar, önemli sayıda hastada normal uyku oluşumundan sonra depresyon belirtileri yeniden ortaya çıkar. Bu nedenle, tek başına uyanıklık tedavisi genellikle yeterli değildir ve yine de bazı ülkelerde hala depresyon tedavisi için standart bir yöntem olarak uyku yoksunluğu kullanılmaktadır, ancak antidepresanlar, lityum, parlak ışık tedavisi vb. İle kombinasyon halinde kullanılır. Bipolar depresyonda mani görülme sıklığından daha yüksek değildir. antidepresan kullanımı sonucunda intihar riski artmaz: 121-122,197-198.

1990'ların sonlarından ve 2000'lerin başlarından beri, tekrarlayan transkranial manyetik stimülasyon, vagus siniri stimülasyonu, manyeto-konvülsif tedavi ve derin beyin stimülasyonu gibi depresyon tedavisine yeni yaklaşımlar araştırıldı. Bunların çoğu için antidepresan etkisi hala yeterince kanıtlanmamıştır ve yine de bu yöntemler bazı ülkelerde zaten kullanılmaktadır: Kanada ve İsrail'de transkranial manyetik stimülasyon, depresyon tedavisinde ek bir yöntem olarak Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vagus sinirin stimülasyonu: 118-121 .

Etkinliğin kanıtı var. transkraniyal manyetik stimülasyon ECT ile karşılaştırılmasının yanı sıra, bazı psikofarmakolojik ajanlarla birlikte etkinliği. Bununla birlikte, güvenilir veriler bu yöntemin etkisinin bir kural olarak kısa ömürlü olduğunu göstermektedir. Transkraniyal manyetik stimülasyon genellikle güvenlidir ve iyi tolere edilir, ancak özellikle bipolar afektif bozukluğu olan hastalarda hipomani / manik durumlara geçiş riski ve psikotik semptomların tezahürü riski ile karakterize edilir: 194-195.

Transkraniyal manyetik stimülasyonun daha gelişmiş bir versiyonu, derin transkraniyal manyetik stimülasyon (Deep TMS) metodu kullanılarak ciddi depresyon formlarını (diğer hastalıklarla birlikte) tedavi etmek için FDA onaylı bir metottur.

Vagus siniri uyarılması Amerika Birleşik Devletleri’nde FDA tarafından 4 veya daha fazla seçilmiş antidepresana yeterli yanıt vermeyen hastalarda kronik veya tekrarlayan depresyonun uzun vadeli tedavisi için ek bir araç olarak onaylanmıştır. Bu yöntemin antidepresan aktivitesi hakkındaki veriler sınırlıdır. Bu yöntemin istilacı doğası nedeniyle, kullanımı, bu tür bir tedaviye ihtiyaç duyulduğunda ve diğer müdahalelerin başarısız olduğu ve klinik etkisinin muhtemel olduğu durumlarda istisnai klinik vakalarla sınırlı olmalıdır: 195-196.

Depresyon tedavisinde düşük kanıt var tıbbi anestezi, düşük derecede kanıt - efferent teknikleri (plazmaferez, ekstrakorporeal farmakoterapi, ultraviyole, lazer), hiperbarik oksijenasyon, kraniyoserebral hipotermi. Hemodiyaliz, para-polarizasyon tedavisi (sağ ve sol), düşük frekanslı alternatif manyetik alan tedavisi, biofeedback, mikrodalga rezonans tedavisi, lateral tedavi de kullanılabilir. Depresyon için masajın yararlarına dair bazı kanıtlar var.Depresyon için hipnoz kullanımına ilişkin kanıtlar azdır, ancak depresif bozuklukların tedavisinde 6 hipnoterapi çalışmasını kapsayan bir meta-analiz bu tekniğin etkinliğini göstermiştir. Dozaj hipoksisinin, yoga, qigong cimnastik ve meditasyonun, beyin cerrahisi yöntemlerinin olası etkinliği hakkında öneriler vardır.

Omega-3-doymamış yağ asidi depresyonunda etkinlik olduğuna dair kanıtlar da vardır. Depresyondan muzdarip insanların, vücutta omega-3 rezervlerinin sık sık bunlardan muzdarip olmayanlardan daha düşük olduğu ve hisse senedi ne kadar zayıfsa, semptomların o kadar zorlaştığı kanıtlanmıştır. Günlük diyetteki omega-3 miktarı, depresyon geliştirme eğilimini etkiler. Çalışmaların gösterdiği gibi, bazı vakalarda antidepresan etkisi günlük olarak iki tür balık yağı karışımının belirli bir miktarının alınmasıyla elde edilebilir: eicosapentaenoik asit ve dokosaheksaenoik asit, tercihen E vitamini ve Celenyum ile kombinasyon halinde. 7 çift kör RCT'nin 4'ünde, depresyon semptomlarının, antidepresan tedaviye yardımcı olarak düzenli olarak eikosapentaenoik asit enjeksiyonu ile depresyon semptomlarının önemli ölçüde azaldığı, ancak bu tür bir tedavinin saf bir antidepresan etkisinin olup olmadığına dair şüphe uyandırdığı gösterilmiştir.

Depresyon aynı zamanda müzik terapisi, sanat terapisi: 186, dans terapisi: 186, mesleki terapi, renk terapisi: 186, aromaterapi, hastanın beynindeki manyetik alan etkileri (manyetik terapi) ile de tedavi edilir. Etkinliği çoğunlukla kanıtlanmamış veya yeterince kanıtlanmamış bu tamamen tamamlayıcı (tamamlayıcı) yöntemler, rasyonel farmakoterapi ile birlikte kullanılmalı, yerine kullanılmamalıdır. Diyet terapisi (deşarj seçenekleri dahil), zooterapi, balneoterapi, yağ banyoları da kullanılabilir: 186.

Mütevazı olsa da, bazı performans verileri var. akupunkturdepresyon için monoterapi olarak kullanılır (amitriptilin, mianserin ve plasebo ile karşılaştırmalı çalışmalar yapılmıştır, bu yöntem geleneksel antidepresanlarla karşılaştırıldığında daha az etkin değildir). Bu alanda yayınlanan çok sayıda yayınlanmış çalışmaya rağmen, çoğu zaman akupunkturun etkinliğinin kanıtı hala yetersizdir. Bununla birlikte, bu yöntemin yüksek güvenliği ve iyi taşınabilirliği kanıtlanmıştır: 196-197.

Bireysel olarak veya bir grupta yürütülen, kendi çabalarımızla stres azaltma yöntemi olan otojenik eğitimin kullanılması da mümkündür. Fakat akut depresyonda, bu tür bir tedavi uygulanamaz çünkü hasta gerekli ve rahatlayamayan konsantrasyondan yoksundur. Otojenik eğitim, hastanın durumu düzeldiğinde yararlı olabilir, uykusuzluk, kas spazmlarının neden olduğu baş ağrısı gibi bazı depresyon semptomlarının hafifletilmesine yardımcı olabilir ve hastanın hissettiği kaygıyı hafifletmeye yardımcı olabilir: 186-187.

• Sağ yarım kürenin temporal lobunda patolojik odağın lokalizasyonu (örneğin, bir tümör), üzgün depresyonKlasik depresif üçlüyü de içeren: melankoli, motor yavaşlığı ve düşünür geriliği. Sağ temporal bölge etkilendiğinde ortaya çıkan kasvetli depresyon, koku alma ve tat halüsinasyonlarının yanı sıra vejetatif bozukluklarla da birleştirilebilir. Hastalar durumları için kritik öneme sahip, hastalıkları hakkında net bir anlayışa sahip ve zor zamanlar yaşıyor. Benlik saygısı azaldı. Endişeli, kederli, üzgün görünüyorlar. Konuşması yavaş, sesi sessiz, hastalar hızla yoruluyor ve konuşmada zorla duraklama yapıyor. Hafıza kaybına dair aktif şikayetler mevcut, ancak tarihleri ​​ve olayları doğru şekilde çoğaltmak, deneysel ve psikolojik incelemelerde sıklıkla belirgin hafıza bozuklukları tespit edilmez.
• Sol temporal lobda lezyon yerleşimi gözlenirken endişeli depresyonanksiyete, sinirlilik (disfori), yırtılma ve huzursuzluk ile karakterize edilir.Anksiyete depresyonu belirtileri, afazi bozuklukları (duyusal ve akustik-etkileyici afazi gibi), sözel işitsel halüsinasyonlar, sanrısal hipokondriak fikirler ile birleştirilebilir. Hastalar sürekli pozisyonlarını değiştirir, ayağa kalkar, tekrar oturur ve yükselir, iç çeker, şaşkınlıkla etrafa bakar, muhatap yüzüne bakar. Kendilerine bir şey olması gerektiğinden korkuyorlar. Hastalar keyfi olarak rahatlayamaz, kötü uyuyamaz.

Travmatik beyin hasarında depresyon

Kraniyoserebral yaralanmalar sırasında ortaya çıkan psikopatoloji, beynin temporal ve ayrıca frontal loblarının depresyon gelişimindeki rolünü doğrulamaktadır.

• Üzgün ​​depresyon sağ yarım kürenin zamansal bölgelerinin hafif ya da orta dereceli morarması ile orta ve uzak dönemler için tipik. Özlem, konuşma ve motor reaksiyonlarının yavaşlaması ile birleştiğinde, genellikle bozulmuş hafıza, dikkat ve asteni ile birleştirilir.
• Anksiyete Depresyonu genellikle hafif ve orta derecede kafa travması olan (daha çok sol temporal bölgenin morlukları olan) olgun yaştaki sağ ellerde ortaya çıkar. Anksiyete, motorlu endişe, endişe verici ifadeler ile karakterize, hastalar acele, iç çekerek, karışıklık içinde etrafına bak.
• Kayıtsız depresyon beynin ön (ön) bölümlerinin morlukları ile işaretlenmiş. Başlıca özelliği, hüzün dokunuşuyla ilgisizliktir. Hastalar pasif, monoton, başkalarına ilgi göstermiyor, kendilerine halsiz, kayıtsız, kayıtsız, hipomimetik görünüyorlar.

Beyin sarsıntısından sonra akut dönemde hastaların% 68'inde afektif (alt-afektif) bozukluklar tespit edilir ve nevrotik düzeydeki bozukluklarda doğası vardır. Hipotmi akut sarsıntı döneminin psikopatolojisinde en iyi şekilde temsil edilir ve vakaların% 50'sinde görülür. Endişeli subdepresyon (beyin sarsıntısının akut döneminde hastaların% 36'sı) ve asten subdepresyon (% 11) en sık görülür.

Depresyonun erken belirtileri

Hastalığın her durumunda, depresyon başlangıcı belirtileri farklı olabilir ve farklı derecelerde ifade edilebilir. Bu işaretlerin tümü, şartlı olarak dört ana gruba ayrılır.

Depresyonun ilk belirtileri:

• duygusal işaretler
• zihinsel durumun ihlali,
• fizyolojik işaretler
• davranışsal durum ihlali.

Hastalığın başında belirtiniz:

• Hobilere olan ilginin azalması, basit görevlerin ihmal edilmesi, işe gitme tembelliği, daha fazla rahatlama arzusu,
• yorgunluk, libido azalması, hafif fiziksel rahatsızlık, sabah bulantısı,
• artan dokunuşluluk, başkalarının bir kişi hakkında olumsuz düşünceleri olduğu, kendisinde hata bulduğu hissi,
• kötü ruh hali, artan sinirlilik, stres, kaygı,
• rutin değişim, uykuya dalma zorluğu, bedava baş ağrısı,
• sorunlardan kaçınma, korkuları artırma, alkol bağımlılığı

Semptomların şiddeti hastalığın süresine ve önceki fiziksel ve zihinsel bozuklukların varlığına bağlıdır.

Ayrıca, ilerleyici somatik hastalıkların arka planına karşı - örneğin, tiroid bezi anormalliklerinin arka planına karşı veya şiddetli ağrı ve artrit, romatizma ve onkolojideki kaçınılmaz sakatlık bilinci nedeniyle depresyon vardır.

Depresyon bazı zihinsel bozukluklardan kaynaklanabilir - örneğin, bu durum genellikle şizofreni, alkol ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda teşhis edilir.

Çeşitli ilaçlar, özellikle yüksek tansiyon tedavisinde kullanılanlar, depresyona neden olabilir.Bilinmeyen nedenlerden ötürü, kortikosteroidler (hormonlar) sıklıkla hastalık nedeniyle (örneğin Cushing sendromu) büyük miktarlarda üretildiklerinde depresyona neden olurlar.

Çoğu zaman, bu durum oldukça basit ve anlaşılır nedenlerden kaynaklanmaktadır:

• yorgunluk,
• başkalarının baskısı,
• İstenilene ulaşmak için uzun bir sürenin imkansızlığı,
• kişisel hayatında veya kariyerinde başarısızlık
• bir hastalık
• yalnızlık ve şeyler.

Siyah bir çizginin hayatınıza girdiğini anlarsanız, depresyon kurbanı olmamak için tüm gücünüzü harekete geçirmeye çalışın.

Dinlenin, konsantre olun, hatta küçük, ama yine de - eğlenin, zorluklarla mücadele edin ve onlara teslim olmayın.

Depresyon eğilimli insanlar

Depresyon gelişimine daha yatkın olan 3 tip kişilik vardır:

• statik karakter kişiliği (karakteristik: abartılı vicdani, aşırı doğruluk ve titizlik),
• melankolik kişilik (karakteristik: bilgiçlik, düzen arzusu, sabitlik, kendileri üzerinde abartılı talepler),
• hipertimik kişilik (karakteristik: kendine şüphe etme, sürekli duygular, düşük özgüven).