Hoş olmayan ve dahası, hamileliğin korkunç komplikasyonlarından biri kabarcık kayışıdır. Hamilelik planlayan ve halihazırda “pozisyonda” olan kadınlar için bazı teselli, bu patolojinin çok yaygın olmadığı ve 1000 doğumda yaklaşık 1 vaka olduğu gerçeği olabilir. Araştırmacılar, hastalığın prevalansının doğrudan coğrafya ve ırkla ilgili olduğunu belirtti. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm gebeliklerin 1.000 ila 1.000'i, 0.6-1.1 kabarıklık vakasını oluştururken, Asya ülkelerinde (hepsi değil) ve Güney Amerika'da, yaklaşık 10 kez daha sık teşhis edilir.
Patinajın tam şekli ultrason ile belirlenebilir
Kabarcık kızağı nedir?
Trofoblast patolojisine stroma şişmesi ve koryonik villik büyümesi sonucu vezikül sapması denir. Koryonik villi ucunda, üzüm salkımına benzer şekilde kabarcık şeklinde açılımlar oluşur. Kabarcıklar veya kistler 0.25 cm'ye yükselir, içlerinde yüksek seviyede insan koryonik gonadotropin (CG) bulunan sarımsı bir sıvı bulunur.
Açıklanan patoloji, gelişimi hamilelikle ilişkili olan trofoblastik hastalıklar grubuna dahil edilir. Trofoblastik tümörler, dişi ve erkek üreme hücrelerinden türetilen trophoblast kaynaklı bütün kanserlerden sadece biridir. Kabarcık patlaması mevcut hamilelik sırasında, doğumdan sonra, kürtajdan ve hatta ektopik hamilelikten sonra gelişebilir.
Kayma nedenleri
Şimdiye kadar patolojinin kesin nedenleri tespit edilmedi. Kızak gelişimi için birkaç teori vardır:
- Viral dönüşüm teorisi (hastalığın viral yapısı)
- yumurtalıkta yumurta hastalığı (folikülde olgunlaşmış patolojik bir yumurta embriyonun ölümüne neden olur),
- desidual teori (decidual endometrium, koryon dejenerasyonuna neden olur),
- immünolojik teori
- enzimatik teori (vasküler duvarı tahrip eden yüksek hyaluronidaz içeriği),
- protein eksikliği (döllenmiş bir yumurtanın kromozomlarında gen eksikliği).
Patinajın tam şekli ya ana genlerin kaybından, bu durumda babanın genlerinin kopyalanmasından ya da spermin aynı anda çekirdeği olmayan bir yumurta tarafından döllenmesinden kaynaklanır. Kısmi kistik kızak, bir sperm patolojisi olduğunda (yumurtayı dölleyen dispermi veya sperm, diploid bir küme (iki katına çıkarılan kromozom) olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda, zigot 46 kromozom içermez, fakat 69.
Balon pateninin gelişimi için önceden belirlenmiş faktörler şunlardır:
- yaş (20 - 24 yaş ve 40 - 49 yaş),
- parite (çok sayıda doğum),
- çoklu kürtajlar,
- tirotoksikoz,
- immün yetmezlik,
- Gıdalarda A vitamini veya karoten eksikliği,
- yakından ilişkili evlilikler.
Kabarcık belirtileri
Patinajın klinik resmi her zaman açık değildir. Kürtaj sırasında hastalığın teşhisi mümkündür, ki bu genellikle rastgele bir bulgudur. Çoğu durumda, bir kadın kendini hamile olarak görür, gecikmiş bir adet görmesi vardır. Gebeliğin ilk üç ayında toksikozun erken dönemleri (bulantı, kusma, baş dönmesi, halsizlik, vb.) Ve gebeliğin ikinci yarısında ağır preeklampsi (preeklampsi ve eklampsi'ye kadar) belirtileri vardır.
Ayrıca bir kızak molünün bir belirtisi erken oluşan rahim kanamasıdır. Bazen kanamada koryonik villustan çıkan kabarcıkları tespit edebilirsiniz.Kanama, tahrip edici bir şekli gösteren karın boşluğunda iç olabilir. Kan kaybı, hastanın tüm sonuçlarını (zayıflık, bayılma, yorgunluk vb.) Beraber kansızlığa neden olur.
Bir jinekolojik muayene yapılırken, doktor sıklıkla rahim büyüklüğünün gebelik süresine uymadığını belirler. Uterusun büyüklüğünde (örneğin, 8 hafta gebelik ve uterus 12 hafta palpe edilir) önemli bir artış, tam bir kabarmanın özelliğidir. Meyve ağacının kıvamı, yoğun elastik ile değişen, gözle görülür derecede yumuşatılmış alanlarda, heterojendir. Hamilelik 20 hafta geçerse, fetus ve büyük kısımları belirlenmez. Çocuğun kalp atışı da duyulmaz.
Kistik sürüklenme vakalarının yarısında bilateral luteal over kistleri teşhis edilir. Boyutları 6 cm'yi aşıyor ve 15 cm'ye ulaşabiliyor.
Kabarcık tedavisi
Tedavinin ilk aşamasında kabarcık kızağını çıkarmak gerekir. Bunu yapmak için aşağıdaki yöntemleri kullanın:
- rahim küreği,
- vakum atılımı,
- parmakların alınmasından sonra kazıma,
- küretajlı sezaryen - etkisinin yokluğunda, prostaglandinlerle 20. gebelik haftasından sonra doğum indüksiyonu,
- uterusun eksiz olarak çıkarılması (luteal kistler vezikül kaymasının giderilmesinden sonraki 3 ay içerisinde kendiliğinden kaybolur).
Postoperatif dönemde alt karın bölgesinde soğuk (2 saat süreyle), indirgen ilaçlar (oksitosin), antibiyotikler ve infüzyon tedavisi (belirtilmişse) gösterilir. Hastaneden taburcu edildikten sonra, kadın doğum öncesi kliniğinde dispanser kayıtlarına alınır. Düzenli adet döngüsünün yenilenmesi ve kanama olmaması prognoz açısından olumlu bir işarettir.
Kanama devam ederse, uterus kötü şekilde azalır, koryonik gonadotropin artar veya aynı seviyede kalır, bu hastalığın kötü huylu olduğunu gösterir. Bu durumda, gösterilmiştir:
- Negatif sonuçlar elde edilinceye kadar CG seviyesinin haftalık kontrolü,
- HGH iki ay boyunca her ay muayene ediliyor,
- Pelvik organların toparlanmasına kadar her 14 günde bir, daha sonra 12 ay boyunca çeyrek kez ultrasonu,
- kronik hepatit azalmazsa akciğer radyografisi (metastazlar hariç),
- 2 yıl boyunca hormonal kontrasepsiyon.
İkinci aşamada kemoterapi uygulanır. Onun için endikasyonlar:
- CGH titre büyümesi veya stabilizasyonu
- Ameliyat sonrası yıkıcı blister,
- kızak çıkarıldıktan sonra metastazların tespiti.
Kemoterapi ilaçlarında daktinomisin tercih edilir. Belki de metatreksat kullanımı. Kemoterapinin sona ermesinden sonra, kromozomal mutasyonları ve fetal malformasyonları ortadan kaldırmak için en geç 12 ila 24 ay arasında hamile kalabilirsiniz.
epidemioloji
Hastalığın prevalansı coğrafi bölgeye ve ırka bağlıdır. Örneğin, Kuzey Amerika'da, bu patolojiye 1200 hamilelik başına 1 vakada, Uzak Doğu (Japonya, Çin) ve Güney Amerika ülkelerinde 1 vakada, bir kabarcık kızağı daha sık teşhis edilir, 120 gebe başına yaklaşık 1 epizot ve Rusya Federasyonu'nda bir vakada hastalık tespit edilir 820 - 3000 fetüsler.
Ayrı olarak, her 100.000 doğumda, koryonepithelioma hakkında söylenmesi gerekir, hastalığın 2 vakasını oluşturur.
Bubble skid ve çeşitleri
Kabarcık kızağı altında yumurtanın patolojisi, özellikle gelecekte plasentaya dönüştürülmesi gereken koryon anlamına gelir. Embriyonun koryon veya villöz zarı, mercimekten üzümlere ve üzüm salkımlarına benzeyen form benzeri oluşumları (kistler) yeniden oluşturduğu belli bir dönüşüm geçirir.Kabarcıkların çapı 25 mm'ye ulaşır ve hCG'ye ek olarak albümin ve globülinler ve çeşitli amino asitleri içeren bir yanar saydam sıvı ile doldurulur.
Daha önce de belirtildiği gibi hastalık hamilelikle ilişkilidir ve gelişimi bir kürtajdan sonra (kürtajın etkilerine bakınız) veya doğumdan sonra düşük durumdan kaynaklanabilir. Belki de ektopik hamilelik sonrası patinaj gelişimi (tüpte).
Birkaç çeşit kabarma vardır:
- Histolojik yapıya bağlı olarak:
- basit kayma şekli,
- yıkıcı veya istilacı,
- koryonik karsinom,
- Koryondan etkilenen bölgeye bağlı olarak:
- Kabarcık patinaj,
- eksik veya kısmi kabarma.
1992 uluslararası sınıflamasına (Singapur) göre, eğer hastalığın kötü huylu bir seyri varsa, bu durumda istilacı kistik bir sürüklenmedir, o zaman aşaması belirlenir:
- Aşama 0 - düşük veya yüksek riskli kabarcık patinajı (0A veya 0B gibi),
- Evre I - tümör rahim içinde
- II. Aşama - pelvik organlarda ve vajinada metastaz odakları vardır,
- Evre III - akciğerlerde metastaz bulunur,
- Evre IV - uzak metastaz (beyin, karaciğer) tanısı konur.
Kayma tiplerinin özellikleri
Hastalığın ilk 12 haftasında hastalık gelişirse ve tüm primer koryonik villuslar yeniden doğar ve her iki trofoblast tabakasının hiperplazisi görülürse, o zaman hastalığın tam formundan bahseder. Bazı hastalar erken kabarma diyor (görünüşe göre zamanlama yüzünden). Morfolojik olarak, bu tür bir patoloji aşağıdakilerle karakterize edilir:
- Bir embriyo yokluğu (giderir),
- villide kan damarı yok,
- koryonik villi epiteli tanımlanmamıştır veya distrofik değişikliklerden geçmiştir,
- şişmiş ve genişletilmiş (genişletilmiş)
- villayı içeriden kaplayan trofoblastların çoğalması.
Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde patolojinin ortaya çıkması (3 ay sonra 34 haftaya kadar) ve koryon villi kısmının yeniden doğuşuna eksik kabarma kabiliyeti denir. Bozulmamış normal villus, kanlanma ve vaskülarizasyon korunmuş. Bu durumda bir fetüs vardır, ancak ölümü patolojik süreç plasentanın üçte birinden fazlasına yayıldığında meydana gelir.
Plasentalardan birinin hastalığının gelişmesi ile birlikte çoğul gebelikler durumunda, normal bir ikinci plasenta korumak mümkündür.
İstilacı safra kesesi kızağı, tam (daha sık) veya kısmi bir arka plana karşı gelişebilir. Ayırt edici morfolojik özellikleri şunlardır:
- kabarcıklar uterusun kas tabakasına büyür,
- trofoblast hiperplazisi, ancak villusun plasental yapısını korur,
- villus, filizlenen myometrium ve uterusun seröz kılıfı, kan ve lenfatik damarlara girer ve iç organları etkileyerek vücuda yayılır.
Hastalığın yıkıcı formu vakaların% 5-6'sında görülür ve en ağır olanıdır.
Gelişme nedenleri ve mekanizması
Hastalığın gelişim mekanizması, yumurtada maternal kromozomların kaybı veya başlangıçta tamamen yok olması durumunda çift paternal bir kromozom setine sahip olduğunda, embriyonik kromozomların patolojik setinde yatmaktadır.
Hastalığın tam formunda, embriyo karyotipi, eğer yumurta maternal kromozomları “kaybetmişse” ve bir baba haploid genomu iki katına çıkarsa, bir 46XX seti ile temsil edilir. Fakat boş bir yumurtanın başlangıçta 2 sperm ile aynı anda döllenme seçeneği mümkündür, bu durumda embriyonun karyotipi 46XX veya 46 XY gibi görünür. Sonuç olarak embriyo, plasental dolaşımın oluşmasından önce bile gelişimin erken evrelerinde ölür, ancak daha sonra koryon villus gelişir ve büyür.
Hastalığın eksik formuna üçlü neden olur - annenin kromozomlarının gecikmiş haploid seti ile sperm ile yumurtanın (2) döllenmesinin sonucu. Embriyonun karyotipi 69ХХУ, 69ХХХ veya 69 ХУУ kromozom içerebilir. Bu durumda, embriyonun ölümü gebeliğin 10. haftasında (sayısız gelişimsel anomaliden dolayı) gerçekleşir, ancak (nadir durumlarda) uygulanabilir bir fetüs gelişimi mümkündür.
Patinajın nedenleri henüz belirlenmemiştir, ancak yumurtanın döllenmesinden sonra kromozomal anormalliklerin ortaya çıkmasını açıklayan birkaç teori vardır:
- viral teori (Toxoplasma dahil virüsler, annenin ve babanın kromozomları üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir),
- yumurtalıkta yumurta yenmek - folikülde kusurlu bir yumurta olgunlaşır,
- desidual teori - endometrit, koryonik villide değişikliklere yol açan dekidual membranda gelişir),
- İmmünoloji teorisi - embriyo ve fetus, kadının vücuduna antijen olarak kabul edilir ve yeterince belirgin olmayan bir immün yanıtın arka planına karşı koryon villus, düşük yapmak yerine yeniden doğar,
- enzimatik teori - artmış enzim seviyesine dayanarak - vasküler duvarı eriten hiyalüronidaz,
- Protein eksikliği - eksikliği, döllenmiş bir yumurtanın kromozomlarında gen eksikliğine yol açar.
Hastalığın olasılığını artıran faktörler:
- yaş (genç hamile kadınlar - 18 yaşına kadar veya 40 yaşından büyük),
- sayısız cins
- tekrarlanan düşükler ve düşükler,
- zayıf bağışıklık
- yetersiz beslenme (hayvansal protein ve A vitamini eksikliği),
- tirotoksikoz,
- yakından ilişkili evlilikler.
Patinaj sınıflaması
Koryonik villi dejenerasyon derecesine göre, tam ve kısmi bir kabarma kızağı var. Tam bir patinaj formu ile dönüşüm, koryonun tüm villöz elemanlarını etkiler, kısmi - sadece bir kısmı. Her iki durumda da, fetüs ölür, ancak uterusun büyüklüğündeki hızlı artışlarla birlikte kabarma gelişimi de devam eder.
Tam bir safra kesesi genellikle 11-25 haftalık bir gebelikte saptanır, daha sık olarak 46XX dereceli bir diploid kromozom içerir ve her iki X-kromozomu da babalıktır. Vakaların% 3-13'ünde tüm baba kromozomlarında bir 46XU kombinasyonu bulunur. Tam bir safra kesesi ile embriyonun ve embriyonun gelişiminin belirtileri yoktur, koryonun kabarcıkları ve şişmiş villusları görülür. Klinik olarak tam bir safra kesesi, gebelik süresine kıyasla uterusun boyutunda bir artış ile kendini gösterir. Vakaların% 20'sinde kistik kızak malign transformasyona ve metastatik trofoblastik tümörlerin gelişimine maruz kalır.
Kısmi kabarmanın zamanlaması değişkendir: patoloji, 9-34 haftalık bir gebelik döneminde teşhis edilebilir. Kısmi veziküler sürüklenirler triploid (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), setlerinde bir maternal kromozom bulunur, makroskobik olarak değişmemiş bir embriyo ve plasenta, ödemli villus korillinin fragmanları vardır. Klinik olarak uterusun büyüklüğü gestasyon süresine tekabül eder ya da ondan daha azdır. Kötü huylu dönüşüm olasılığı% 5'tir.
Ek olarak, miyometriyum derinliği ve dokuların tahribatında villusun çimlenmesi ile karakterize yıkıcı (istilacı) bir kabarcık şekli vardır. Damarın miyometriyuma proliferatif istilasına şiddetli intraperitoneal kanama eşlik edebilir. Histotype göre, trofoblastın hücresel yapılarının oranına bağlı olarak karışık, sinsi, sitotroblastik kistik bir kızak izole edilir.
Klinik resim
Erken evrelerde hastalığın belirtileri her zaman açıkça telaffuz edilmez. Bir kadın, adetin yokluğunun, pozitif bir hamilelik testinin ve erken toksikoz belirtilerinin gösterdiği gibi hamile kalır. Genellikle, bir kürtaj sırasında patoloji tesadüfen keşfedilir.
Hastalardaki erken tokseminin zor olması, kusma, bazen işe yaramaz olması ve tükürüğün vücudun dehidrasyonuna (dehidrasyon semptomlarına bakınız) ve elektrolit bozukluklarına, belirgin zayıflığa ve uyuşukluğa yol açması karakteristiktir. Erken toksikoz, hastaların% 20 - 35'inde ciddi tanı aldı. Vakaların% 27'sinde erken toksikoz belirtileri, geç toksikoz veya preeklampsi semptomlarıyla birleştirilir. Ödemler görülür, tansiyon yükselir, idrarda fetal kökenli olan büyük miktarda protein bulunur. Zaten 3 - 4 ay arasında eklampsi gelişmesi olasıdır. Gestozis, hastalığın tam formunun karakteristiğidir ve uterusun önemli bir büyüklüğü ve kanda hCG'nin β-alt ünitesinin aşırı yüksek bir seviyesi ile gelişir. Bu nedenle, gebeliğin erken evrelerinde preeklampsinin gelişmesi doktoru kistik olarak uyarmalıdır.
Vakaların% 90 - 100'ünde meydana gelen ve uterusun gestasyon yaşını aşan büyüklüğünde meydana gelen genital sistemden tekrarlayan kanama gibi semptomlar vezikül sapmasına işaret eder. Uterus kanaması kendiliğinden kürtaj olarak gizlenir ve bir kural olarak erken ortaya çıkar. Bazı durumlarda, kanama adetin başlangıcı ile aynı zamana denk gelir (adet kanaması arasındaki kanamaya bakınız). Hastaların yarısından fazlasında (% 68'e kadar), asemptomatik dönem 2 aydan az sürer. Hastalığın şüphesiz işareti, kandaki hastalığın karakteristik veziküllerinin tespitidir.
Myometrium villosunun ve uterusun seröz membranının (kistik kızağı yok eden) çimlenmesi durumunda, akut karın semptomlarıyla karın içi kanama mümkündür. Hastalığın istilacı şekli, acil önlemler gerektiren çok miktarda kanama olması nedeniyle de tehlikelidir. Masif ve uzun süreli kanama hastanın anemize edilmesine katkıda bulunur ve ölüme neden olabilir.
Yıkıcı patolojide, vajinal duvarlara, vulvaya ve akciğerlere, beyne metastazlar sıklıkla görülür. Bazı durumlarda, kızağın kaldırılmasından sonra metastatik odaklar tespit edilir. Ana patolojik odağın ortadan kaldırılmasından sonra metastazlar genellikle kendiliğinden kaybolur, ancak bazı durumlarda ciddi komplikasyonlara ve ölüme neden olurlar.
Hastaların yaklaşık% 15'i alt karın ve / veya lomber bölgede ağrıdan şikayetçidir. Ağrının şiddeti ve doğası farklıdır, ağrının ortaya çıkışı genellikle kan akıntısından önce gelir. Donuk, donuk veya sıkışma ağrıları, uterin duvarları seröz kapağa doğru çimlendiğinde veya komşu organlar büyük tekalyuteinnymi kistleri tarafından sıkıldığında ve torsiyon veya tekalyuteinovyh kistlerinin yırtılması veya intraperitoneal beal rüptürü ile birlikte ortaya çıkan organlar sıkıldığında ortaya çıkar.
Hastalığın tam formunda olan hastaların% 7'sinde taşikardi ve titreme ile karakterize, tiroid boyutunda bir artış ve tiroid hormonu seviyelerinde, nemli ve ılık ciltte artış gösteren tirotoksikoz gelişir. Tirotoksikozun gelişmesi, tiroid uyarıcı hormon reseptörleri üzerinde zayıf bir uyarıcı etkiye sahip olan trofoblastik beta-globülin seviyesindeki bir artıştan kaynaklanır.
Hastalığın tam şekli ile pulmoner arter dallarının embolisi ve solunum yetmezliği gelişimi (hastaların% 2'sinde) mümkündür. Komplikasyon, göğüs ağrısı ve nefes darlığı, taşikardi ve taşipne, siyanoz ve öksürük görünümü ile karakterizedir. Oskültasyonda dağılmış raller duyulur, akciğerlerin radyografisinde bilateral fokal kararan belirlenir.
Tam ve kısmi kabarcık kızağı
Anlayış ürününün neden gelişim anomalilerine sahip olduğuna bağlı olarak, iki tip patoloji ayırt edilebilir:
Tam baloncuklu kızak - Kusurlu yumurtanın döllenmesinin gerçekleştiği durumlarda, maternal kromozomların tamamen kaybolduğu durumlarda oluşur.Embriyo gelişmez, bunun yerine koryonik villus büyük miktarlarda büyümeye başlar.
- Ultrasondaki resim: Tararken, rastgele yerleştirilmiş ve tüm uterus boşluğunu dolduran çok sayıda lezyon bulunur.
- Durdurulmuş materyalin çalışmasındaki resim: Birbirine göre rastgele düzenlenmiş farklı çaplarda baloncuklardan oluşan bir neoplazm. Embriyonun bölümleri tanımlanmamıştır.
Kısmi kabarcık skid - bir yumurtanın aynı anda iki sperm tarafından döllendiği durumlarda oluşur. Bu durumda, embriyo kısmen gelişebilir, bazen vücudu tamamen oluşur, ancak bu durumda bile ölme olasılığı çok yüksektir.
Kısmi bir kabarma ve tüm hayati organların gelişmesi şartıyla, bir kadın canlı bir çocuğu doğurabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, böyle bir bebeğin genetik patolojileri ve düşük canlılığı olacaktır.
Kayma grafiği çok küçükse, bekleyen anne sağlıklı bir çocuk taşımak için yeterli şansa sahip olur.
- Ultrason görüntüleme: Gebeliğin ilk üç ayında kısmi kabarma belirgin olmayabilir. Embriyo normal bir yapıya sahip olabilir, çarpıntı, hareketler belirlenebilir. Bununla birlikte, 12 haftalık taramada, bu vakaların% 80'inde doktor veziküler büyümelerin varlığını teşhis eder. Doğum sonrası plasenta çalışmasında kızağın postnatal diagnostik örnekleri vardır.
- Vazgeçilen materyalin çalışmasındaki resim: embriyonun bireysel kısımlarının veya fetüsün bütün vücudunun bir bütününün dahil olduğu veziküllerden oluşan bir neoplazm.
Kabarıklık belirtileri, belirtileri
Bir vezikülün merkezi küçükse ve fetüsün anormallikleri veya gelişimsel gecikmeleri yoksa, hamile anneye hamileliği ile ilgili bir sorun olduğu söylenmeyecektir. Bununla birlikte, tam bir kabarma ve patolojik olarak değiştirilmiş plasentaya büyük bir odaklanma ile kısmi bir kabarma belirtileri oldukça açıktır:
- HCG'nin hızlı büyümesi normalden birkaç kat daha yüksektir.
- Gebeliğin ilk haftalarından başlayarak tokseminin güçlü belirtileri, aşırı derecede artan hCG'nin bir sonucudur.
- Kanama.
- Kahverengi daub, Utrozhestana veya Duphaston aldıktan sonra bile durmuyor.
- Rahim boyutundaki hızlı artış, hamilelik süresine karşılık gelmez.
- Kabarma geç dönemlerinde preeklampsi ve eklampsi görülebilir.
- Rahimde keskin ağrı.
- Rahimde bir embriyo yokluğu, baloncukların çoğalması (doktorlar "kar fırtınası" ifadesini kullanır).
Tam veya kısmi bir kabarma kızağı tespit edilirse, kürtaj gerekir. Aksi takdirde, neoplazma uterusa doğru büyüyebilir veya habis bir tümöre dönüşebilir.
Hastalığın tedavisi - ne yapmalı?
Patolojik olarak değiştirilmiş gebe kalma ürünü, cerrahi küretaj veya vakum aspirasyonu ile çıkarılması haricinde başka bir tedaviye tabi değildir.
Ayrıca, hasta klinik ziyaretini ne kadar uzun süre geciktirirse, uterus duvarına doğru büyüyen fetal membranları ayırmaya çalışırken ağır kanama nedeniyle uterusu kaybetme riski de artar.
Vakum aspirasyon
Veziküler kızakların kısa sürede tanı konduğu hastalara (4 haftaya kadar) gösterilmiştir. Gebe oksitosin intravenöz anestezi yapılır. Daha sonra doktor, ağır kanama eşlik eden servikal kanalın genişlemesi ile devam eder.
Serviks hazırlanırken, 12 mm çapında aparatın ucunu kullanarak uterusun vücut boşluğunun aspirasyonuna devam edebilirsiniz. Diğer yandan, uzman karın duvarından rahim karın bölgesine masaj yapar.
- Aspirasyondan sonra, uterin gövde boşluğunun küreği gerçekleştirilir - bu kabarma kızaklarının tüm parçacıklarını tamamen yok etmek için gereklidir.
Cerrahi kürtaj
Hemen hemen her zaman gebelik süresi 4 haftayı aştığında kullanılır.
Bir kabarcık kızağının tedavisi için bu yöntem, yalnızca birinin üründen kurtulmasına ve patolojik sürecin bir nüksetmesi şeklinde komplikasyonlardan kaçınmasına izin verdiği için, sadece vakum aspirasyonundan daha çok tercih edilir.
Kabarmadan sonra kazıma yapılırken serviksin de genişlemesi gerekir, ancak genel anestezi olmadan vakum aspirasyonu yapılabilirse, cerrahi tedavi yöntemi genel anestezinin uygulanmasını içerir.
Rahim boşluğunun işlenmesinden sonra, içerik bir küret kullanılarak çıkarılır (işlem “kürtaj” olarak adlandırılır).
Kural olarak, doktorlar bu iki yöntemin bir birleşimini kullanır: kazıma ve ardından kürtaj ile birlikte vakum aspirasyonu yapılır.
Kabarıklık sonrası gebelik
Bir kadının komplikasyonu yoksa, doktorlar kandaki hCG'nin izlenmesinden ve izlenmesinden yalnızca altı ay sonra hamile kalmanıza izin verir.
Bir kamçılamadan sonra hamilelik diğerlerinden farklı değildir, ancak planlamadan önce hormonları sıraya koymak ve varsa STD'leri iyileştirmek gerekir. Bu, hastalıklı embriyonun yeniden ortaya çıkma riskini azaltacaktır.
Ameliyatın kaldırılmasından sonraki komplikasyonlar
Birkaç ay boyunca, doktor hastanın kan sayımlarını izlemek ve ameliyattan sonra hCG'nin düşme dinamiklerini izlemek zorundadır. Eğer hormon aynı seviyede kalırsa veya artarsa, bu bir kadını bir jinekolog-onkoloğa reçete etmek için bir nedendir.
Bazı doğum öncesi kliniklerinde, kabarıklığı olan her gebe, koryonik gonadotropin seviyesi normale dönene kadar bir onkoloğa kayıtlıdır.
Bu tür önlemler, kabarcık şeklinde büyüyen koryonik villi malign tümör olabileceği gerçeğiyle ilgilidir. HCG seviyesi değişmeden kalırsa veya artarsa, hastaya bir kemoterapi kürü verilir.
Tıp uzmanlarının uygun yaklaşımıyla, kabarma kızaklarının% 100 iyileştirilebilir olabileceği unutulmamalıdır.
Hastalığa ne oluyor?
Kabarcık kayması, villosunun büyüklüğü büyük üzümlerin büyüklüğüne ve hatta daha fazlasına ulaşabilen kabarcık oluşumlarına dönüştürüldüğü bir koryon hastalığıdır. Birbirlerine albümin veya müsin içeren berrak bir sıvı içeren gri ağaç gövdeleriyle bağlanırlar.
İstatistiklere göre, yüzlerce hamile bir kişide bir baloncuk patlaması meydana geliyor. Hastalığın sonucu hemen hemen her zaman aynıdır - ya sonradan uterustan çıkarılmasıyla fetüsün bağımsız ölümü ya da gebeliğin yapay olarak sonlandırılması. Bu patolojiyle özellikle sağlıklı bir çocuğun doğması mümkündür, ancak milyonda 1 şansı olan kurallar için bir istisnadır.
Hastalığın nedenleri
Hastalığın gelişimini tetikleyen kesin faktör henüz belirlenmemiştir. Önceden, hamilelik sırasında vezikül kayağının sifilis, anemi, kloroz, nefrit ve benzeri gibi patolojilerin sonucu olduğuna inanılıyordu. Ancak son zamanlarda, doktorların görüşü önemli ölçüde değişti. Uzmanlar iki kampa bölünmüş durumda.
İlki, kistik kayağın uterus duvarının iltihaplanmasının bir sonucu olarak ortaya çıktığını ve koryonik villi veziküllere dejenerasyon sürecinin zaten ikincil bir fenomen olduğunu garanti eder. Bu teorinin bile bilimsel kanıtları var. Örneğin, farklı erkekler tarafından gebe kalan bir kadın, bu patoloji her kavram sırasında ortaya çıkar. Aynı zamanda, bilim adamları, etkilenen uterusun tüm mukoza zarı değil, sadece bir kısmı olabileceği yönünde önerilerde bulunuyorlar. Bu varsayımın kanıtı olarak, iki akciğerli bir hamilelik sırasında yalnızca bir fetüs yeniden doğduğunda, diğeri sağlıklı kalırken ve hastalığa maruz kalmadığında bir örnek verilmiştir.
İkinci doktor ve bilim adamları kampı, patolojinin nedenlerinin şu olduğuna inanıyor: yumurtalıktaki yeri aşamasında bile ortaya çıkan birincil yumurta hastalığı ve gelişiminin ikincil ihlalleri, yumurtanın yeniden dağıtılmasının ötesinde. Aynı zamanda, teorilerinin bir kanıtı, hastalık sırasında her iki yumurtalıkta ince taneli bir dejenerasyonun meydana geldiği durumlarda çok sık vakaların ortaya çıkmasıdır. Sonra bu tür oluşumlar, engebeli bir yüzeye sahip bir sosis veya küresel tümör olarak tanımlanacaktır.
Kistik kızak hastalığına neden olabilen diğer bir neden, anneden yeteri kadar olmasalar da, babadan bir dizi kromozom fetüsünün varlığıdır. Böyle bir patoloji, bir yumurtanın aynı anda iki spermatozoa ile döllenmesiyle oluşur.
Birkaç hastalık tipi
Hamileliğin ilk üç ayında basit bir köpük kabarcığı görülür. Bir sapmanın gelişmesinin nedeni döllenmiş yumurta hücresinde sadece baba kromozomlarının varlığıdır. Bu durumda, anne tamamen yok. Baba kromozomlarının çoğaltılması, embriyo oluşumunun gerçekleşmemesi, plasenta ve döllenmiş mesane no. Ultrason taraması kullanarak tam bir kabarcık patinajı ortaya çıkarmak mümkündür. İşlem sırasında uterusun büyüklüğünün beklenen gebelik süresinden önemli ölçüde farklı olduğu görülecektir (artmış). Malign bir tümör oluşumu ve metastazların görünümü de gözlenebilir.
Kısmi kabarma, döllenmiş bir yumurtada bir set maternal kromozomun ve iki baba kromozomunun varlığı ile karakterize edilir. Bu gibi durumlar, tek bir yumurtanın iki spermatozoa tarafından döllenmesi meydana geldiğinde ortaya çıkar. Baba kromozomlarını çoğaltırken de olabilir. Bu patinaj 12 haftalık hamilelikten sonra gelişir. Bu olduğunda, kistik karakter ve plasental doku plasental yapısının oluşumu.
Ayrıca, villusun derinleri filometriye doğru filizlediği ve tüm dokuları yok ettiği, istilacı bir hastalık biçimi de vardır. Bu patolojiye kanama görünümü eşlik edebilir.
Hastalığı geliştirmek için risk faktörleri
Çoğu zaman, kabarcık kızağı şu durumlarda oluşur:
- tekrarlanan gebelikler
- çoklu kürtaj
- immün yetmezlik,
- ektopik gebelik
- Gıdalarda A vitamini ve hayvansal yağ eksikliği,
- tirotoksikoz (tiroid hastalığı),
- erken (18 yıla kadar) veya geç gebelik (40 yıl sonra),
- yakından ilişkili samimi ilişkiler.
Kistik kızak: belirtileri
Hastalığın varlığının en belirgin belirtisi, koyu kırmızı rengin genital kanalından akıntının ortaya çıkması ve reddedilen patinaj kabarcıklarının katılımıdır. Çok bol ve düzensiz değillerdir. Fakat bu sapma tespit edildiğinde ölüm riski olduğu için hamile kadının acil olarak hastaneye yatırılması gerekir. Vezikül skid elemanlarının derin büyümesi myometriumda meydana gelirse, o zaman karın içi kanama mümkündür.
Hamileliğin en basit belirtilerinin yokluğu patologların varlığını gösterebilir: ultrason, hareketleri ve hatta bebeğin parçalarını inceleyerek bile dinlemenin mümkün olmadığı fetal kalp atışı. Bütün bunlarla, hamilelik testi olumlu bir sonuç gösteriyor, ancak hCG konsantrasyonu normu aşıyor. Böyle bir durumda oldukça belirgin kabarcık kızağı.
Patolojiyi de gösterebilecek işaretler:
- kusma eşliğinde toksikoz
- karaciğer yetmezliğinde artış,
- bol tükürük salgısı,
- kilo kaybı
- ilk trimesterde eklamalar ve preeklampsi semptomları,
- idrarda protein,
- şişme,
- karın ağrısı
- baş ağrısı
- yüksek tansiyon
- zayıflık.
Aynı zamanda, belirtileri daha önce de belirtildiği gibi, hem birinci hem de ikinci dönemde ortaya çıkabilen kabarcık kızağı, uterusun büyüklüğündeki aktif bir artış ile karakterize edilir. Kural olarak, sabit bir süre için normu önemli ölçüde aşarlar.
Kabarcık patinaj: sonuçları
Hastalığın ana komplikasyonu koryon karsinomu gelişmesidir. Rahim, karaciğer, akciğer ve beyindeki patolojik dokuların çimlenmesiyle karakterize malign formda trofoblastik bir hastalıktır. Ve bu zaten ölümcül.
Gebelikte tümörlerin birkaç aşaması vardır:
- rahim içinde malignite varlığı ile karakterize safra kesesi kendisi,
- sözde plasenta yatağı - tümörün organ kaslarında ve plasentanın bağlanma yerinde lokalizasyonu,
- metastatik olmayan tümör - kürtaj, doğum veya vezikül sonrası benzer uterus dokularının çimlenmesi,
- iyi prognozlu metastatik tümörler - malignite uterus bırakmaz (son hamilelik 4 aydan az olsaydı, hastalığın pozitif bir sonucu mümkündür, beyin ve karaciğerde metastaz olmazsa, hastanın kemoterapisi olmazsa, beta-CG düzeyi normu geçmez) .
- Prognozu kötü olan metastatik tümörler - kanser rahim dışına diğer organlara yayılır.
Bu patolojiye ek olarak, kabarcık kızağının çeşitli olumsuz sonuçları vardır. Örneğin:
- Sonraki gebeliklerin gelişmesinin imkansızlığı (kısırlık). Bu etki hastalığı olan kadınların% 30'unda görülür.
- Amenore - adetin tamamen veya kısmen yokluğu. Bu patoloji hastaların neredeyse% 12'sinde gelişir.
- Septik hastalıklar
- Trombozlar.
Hastalığın teşhisi. yöntemleri
Patolojinin ultrason olmadan erken evrelerde tespiti neredeyse imkansızdır. Ne de olsa mide bulantısı, halsizlik ve diğer birçok hastalık belirtisinin ortaya çıkması normal hamilelik için karakteristiktir. Kural olarak, bir kadın rutin bir ultrason prosedürü sırasında veya sadece kanamanın başlamasından sonra ya da zaman içinde fetüsün hareket etmemesi sonrasında vezikül sapmasını öğrenir.
Hastalığın tanı yöntemleri:
- Doktorun uterusun yoğun elastik kıvamını bulabildiği ve boyutundaki artışı belirleyebileceği jinekolojik muayene,
- Ultrason - yumurtalık kistleri ve homojen ince taneli dokunun varlığını gösterir,
- fonokardiyografi - hastalıkta bulunmayan fetüsün kalp atışlarını dinler,
- koryonik gonadotropin çalışmaları (nadir durumlarda, koagulogram ve kreatinin ve ayrıca karaciğer örneklerinin tanımlarının analizi),
- histeroskopi,
- biyopsi,
- tanısal laparoskopi,
- Karın boşluğu ve göğüs röntgeni, beyin MRG - zil ortadan kaldırılması amacıyla gerçekleştirilir,
- laparoskopik ekografi.
Patolojiyi tanımlamak için gerekli analizler:
- kan biyokimyası
- genel idrar ve kan testleri.
Hastalığı teşhisi konan bir hastaya onkolog, cerrah, endokrinolog ve nefrologdan tavsiye verilmelidir.
Problem çözme
Tedavisi uterustan çıkarmayı amaçlayan "kistik kızak" tanısı konulduktan sonra kadın hastaneye gönderilir. Hastalığın komplikasyonu yoksa ve gebelik süresi 12 haftayı geçmiyorsa, kürtaj prosedürünü uygulayın. Bunu yapmak için, kavitesine daha iyi erişim sağlayan ve bir küret kullanarak (özel alet) rahim ağzını gerin, tüm uterus içeriklerini çıkarın.
Uterusun 20 haftalık gebeliğe tekabül ettiği durumlarda bile vakum aspirasyonu uygulanır. Bu prosedür, özel ekipman yardımı ile boşluk içeriğinin emilmesini içerir. Çoğu zaman kazıma ile birlikte yapılır.
Rahim hacminin 24 haftalık gebeliğe karşılık gelen boyutlara yükselmesiyle histerektomi (rahim çıkarılması) gerçekleştirilir. Ayrıca, ameliyat için endikasyonlar duvarlarının incelmesi, vezikül delinmesi ve akciğerlerde veya vajinada metastaz varlığıdır. Bu durumda, yumurtalıklar çıkarılmaz.
Bir karkasın uterustan sürüklenmesinden sonra, dokuları koryonepiteliyomayı ekarte etmek için histolojik inceleme için gönderilir. Bu prosedür formasyonun kötü huylu olduğunu gösteriyorsa, kabarmadan sonra hCG seviyesi artma eğilimindedir ve akciğerlerde metastatik kökenli odaklar bulunur, o zaman hastaya kemoterapi verilir.
Patolojinin tedavisi için, Metotreksat ve Dactinomycin veya bu iki ilacı birleştiren bir ilaç olan Leucovorin'i kullanın. Bu ilaçların asıl etki yönü, kanser hücrelerini imha etmektir. Bu ilaçların alımı, hCG düzeyi ve adet döngüsü normalleşene kadar reçete edilir ve akciğerlerde ve uterustaki patolojik odaklar kaybolmaz. Bu semptomlardan kurtulduktan sonra, hastaya aynı ilaçlar ile birkaç önleyici kemoterapi kürü verilir.
Bazı durumlarda, X-ışınları ve diğer radyasyon türlerinde radyasyon terapisine ihtiyaç duyulabilir. Cihazların yardımı ile hem içeriden hem dışarıda gerçekleştirilir. İkinci durumda, ince plastik tüpler kullanılarak, malign hücrelerin bulunduğu alanda radyasyon üreten radyoizotoplar denir.
Tedaviden sonra hastayı izlemek
Ameliyattan yaklaşık iki yıl sonra, kadın bir onkoloğun gözetimi altında. Şu anda, aşağıdaki işlemlerden geçmektedir:
- Sonuç üst üste 3 kez negatif olana kadar 1-2 hafta boyunca her hafta hCG seviyesini kontrol edin. Bundan sonra, bu analiz yapılır, ancak çok daha az sıklıkla.
- X-ışını akciğer, hCG seviyesini normalleştirmek için ayda bir kez aralıklarla gerçekleştirin.
- Operasyondan 14 gün sonra kızağı çıkarmak için pelvik organların ultrasonu yapılır. Daha sonra prosedür her ay hCG seviyesinin negatif göstergelerine kadar gerçekleştirilir.
Bir hastalıktan sonra hamilelik mümkün mü?
Sonuçları çok felaket olabilen kabarcık kayması, tamamen kısırlığa yol açan bir hastalık değildir. Ancak, hastanın onkoloğdaki tüm gözlem süresi boyunca hamile kalması önerilmemesi dikkate değer. Şu anda doğum kontrolü ana yöntemi hormonal ilaçların kullanılmasıdır. Bu, hastalığın bir sonucu olarak rahatsız olan yumurtalık fonksiyonunun düzenlenmesi üzerindeki olumlu etkilerinden kaynaklanmaktadır.
Bir sonraki gebeliğin planlanması operasyondan 2 yıldan daha geç olmaz. Bu, özellikle hasta kemoterapi görüyorsa geçerlidir. Gebeliğin başlamasından sonra, bir kadının sağlık personelinin yakın gözetimi altında olması gerekir, çünkü hamilelik ve doğum sürecini karmaşıklaştırma olasılığı yüksektir.
Bir kabarcık patlaması geçirmiş ve tekrar hamile kalmak isteyen bir hasta, kendinizi en kötü sonuca ve çocuk sahibi olamamaya ayarlamamalısınız. Modern tıp sayesinde, bu hastalığın üstesinden geldikten sonra anneliğin neşesi kadınların neredeyse% 70'i tarafından yaşanmaktadır.
Kayma nedenleri ve risk faktörleri
Kistik kızak, kromozomal gebelik bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir. Patinajın tam sürümü (homojen dağılma), maternal genler kaybolduğunda ve babalık genlerin kopyalandığında (46XX zigotlarının karyotipi) veya iki spermatozoa (46XY, 46XX karyotipli) yetersiz nükleer bir yumurta yumurtasının döllenmesi sırasında meydana gelir.Zil sürüklenmesinin kısmi bir varyantı için, triplody, bir yumurtanın diploid bir kromozom seti (bir karyotip 69XXY, 69XYY veya 69.XXX'tir) ile bir sperm ile dağılması veya döllenmesinin bir sonucu olarak karakteristiktir. Fetüsün kısmi kabarmasıyla birlikte, birçok malformasyon sıklıkla görülür (hidrosefali, sindaktil vb.).
Enfeksiyonun etkisi altında koryon villusun yeniden doğuşu hakkında hipotezler var - virüsler, parazitler (Toxoplasma) ve ayrıca hipo-östrojenizm. Kistik kızak, tekrarlayan gebeliklerde, 35-40 yıldan daha yaşlı olan genç hastalarda veya hamile kadınlarda, 3 kat daha sık gelişir. Kistik kızak ektopik gebeliğin komplikasyonu olabilir ve fallop tüpünde lokalize olabilir. Vesikal bir hareket olasılığı çoklu doğumlar, düşükler, immün yetmezlik, tirotoksikoz, hayvansal yağlar ve yiyeceklerde A vitamini yetersizliği ve yakından ilişkili evliliklerle birlikte artar.
Patinaj teşhisi
Teşhis yapılırken, kabarcık kızağı çoğul gebelik, polihidramnios, uterus fibroidinin arka planına göre gebelik, kendiliğinden düşük ile farklılaşır. Ayırt edici özellikler arasında kanşımdaki veziküllerin varlığı, genellikle bir kamçılama atılmadan önce gözlemlenenler bulunur. Bir jinekolojik muayene sırasında, uterusun aşırı yumuşama alanlarıyla yoğun elastik tutarlılığı, gebelik yaşındaki uterusun büyüklüğünün fazlalığı belirlenir.
Ultrason, içinde bir fetüs yokluğunda uterusta bir artış, homojen bir küçük kistik doku (bir "kar fırtınası belirtisi") ve 6 cm'den fazla bir çapa sahip tekaluyeinovyh yumurtalık kistlerinin varlığını tespit eder, kalp atışı, kalp atışı değil. Endikasyonlara göre UZGSS, histeroskopi, laparoskopik ekografi, diyagnostik laparoskopi baloncuklu patinaj ile yapılabilir.
Kabarık bir kafatasının gelişmesinden şüpheleniyorsanız, insan koryonik gonadotropin (hCG) içeriği araştırılır, gerekirse karaciğerin biyokimyasal testleri, kreatinin ve koagulogram tayini yapılır. Kayma metastatik taramaları dışlamak için, bir göğüs röntgeni, karın boşluğu, BT taraması veya beynin MR'ı gerçekleştirilir. Kızak kaldırıldıktan sonra histolojik inceleme ve karyotip tayini yapılır.
Belirtileri ve kabarma belirtileri
Kabarcık patinaj tam ve kısmi olarak sınıflandırılır. Ayrı olarak daha nadir invaziv (yıkıcı) bir form göze çarpıyor.
Ana kriter, koronal villiin yenilenme derecesidir: patolojik dönüşüm bölgelerinin koryonun tamamını kaplaması durumunda, kızak tam olarak kabul edilir ve koryon tamamen değiştirilmezse kısmidir. Patinajın şekli ne olursa olsun fetus ölür ve patolojik süreç devam eder. Modifiye koryonik yapılar yeterince hızlı büyür, böylece rahim de büyür. Gebeliğin olumsuz gelişimini gösteren beklenen gebelik süresi ile boyutunun tutarsızlığıdır.
Baloncuk patinaj oluşumunun zamanlaması çok değişkendir: erken balon patinajı, hamileliğin 9. haftası kadar erken tespit edilebilir ve bazen sadece 34. haftada tespit edilebilir.
Patinaj kliniği daha belirgindir, bu nedenle alanı ne kadar büyükse, farklı biçimlerde, benzer belirtilere sahip olmasına rağmen, biraz farklıdır.
1. Kısmi kabarma - erken aşamada semptomlar.
Kısmi kabarma, daha önce de belirtildiği gibi, tüm koryonları etkilemez. Bu kromozom kümesinde, bu formda hem erkek (Y) hem de dişi (X) kromozomları vardır, ancak bunların sayısı ve oranı normlara uymamaktadır: tek dişi kromozomun erkek sayısının iki katı vardır. Genişleyen koryonun hipertrofik dokusu, değişmemiş bir embriyo ve plasenta fragmanları, koryonik villus belirgin bir ödem durumundadır.
İlk aşamalarda, zil kayması hamilelik semptomlarını taklit eder, bu nedenle daha fazla inceleme yapmadan teşhis etmek zordur.
Kabarcık kızağı tüm uterus boşluğunu örtmediğinden, modifiye dokunun çoğalması daha yavaş gerçekleşir, uterus gebelik için normal boyutunu korur veya biraz daha küçüktür. Bu nedenle, patolojinin gelişiminin başlangıcında, semptomları açık olmayabilir, ancak ultrason taraması sırasında şüpheli değişiklikler tespit edilebilir.
Eksik kistik bir kızak, patolojik süreç gebeliğin üçüncü ayından sonra başladığından ve plasentanın sadece bir bölümünü etkilediğinden, gebeliğin gelişimini engellemez. Plasenta üçte birinden daha fazla etkilenirse fetus ölebilir.
2. Tam baloncuklu patinaj - erken aşamada semptomlar.
Gebeliğin 11. - 25. haftasında teşhis edilir. Mevcut tüm kromomomlar sadece erkekler içindir. Embriyo ve embriyo gelişimi belirtileri tamamen yoktur, rahim modifiye ödem villi ve veziküller ile doldurulur. Bu form ile zil kayması hızla büyür, bu nedenle uterus erken evrelerde büyür.
3. Bir kızağın yıkıcı formu. Diğer iki formundan bile daha az yaygındır. Damarın rahim duvarının tüm derinliği boyunca agresif bir şekilde çimlenmesi ve daha sonra myometriumun çevresindeki dokuların tahrip olmasıyla karakterize edilir. Ciddi iç kanamaya farklıdır.
İnvaziv safra kesesi kızağı, esasen tümör sürecine benzer. İstilacı kabarmanın özellikleri şunlardır:
- Tümör genellikle invaziv (içe doğru) büyümesi ile lokaldir,
- nadiren (% 20-40) yakındaki vajina ve vulvaya metastaz yapar, daha az sıklıkla metastaz akciğerlere “gönderilir”,
- çok daha sık diğer sürüklenme biçimleri kötü huylu bir yapıya dönüşür - koryon karsinoma,
- Agresif seyrine ve kötü huylu yeniden doğuş olasılığına rağmen, tedaviye çok iyi yanıt veriyor ve% 100 tedavi görüyor.
Vezikül kayması durumunda, dönemle çakışmayan uterusun boyutları, ek semptomlar olmadan bu patolojiden şüphelenmeye izin vermez. Bu temelde, kısmi formda erken bir vezikül kaymasının belirlenmesi özellikle zordur. Diğer birkaç semptom, koryonadenomanın varlığını göstermektedir:
- Kanama. Kanlı akıntıda tipik kanama kabarcıklarının varlığı - özel bir işaret var.
Yeniden doğmuş koryonik villik genişlediğinde, kabarcıklı aşırı doku uterus duvarından yavaşça ayrılır ve uterus boşluğuna “düşer” ve oradan kanla birlikte dışarıya boşaltılır.
Kan kaybı tipik anemi belirtileri uyandırır ve hamile kadının sağlığını kötüleştirir.
- Toksikoz. Zamana bağlı olarak, erken bir toksikoz (mide bulantısı, kusma, zayıflık vb.) Veya preeklampsi (preeklampsi ve eklampsi) kliniği vardır.
- Fetüsün varlığını gösteren işaret eksikliği. Patinajın arka planındaki fetüs (eğer forma başlarsa) çok erken ölür, bu nedenle yapılan tüm araştırmalar onun yokluğunu gösterir. Hamile kadınlar, fetüsün nasıl hareket ettiğini hissetmediklerini not eder.
Patinaj profilaksisi
Herhangi bir patolojide olduğu gibi, kabarcık kızağı da olumsuz sonuçlar doğurur. Bazen bir köstebek tuzağı olayından kurtulmuş olan bir kadın, sonraki anlayışla ilgili problemlere sahiptir, adet işlev bozukluğu veya amenore ortaya çıkar ve sonraki doğumda patolojik seyir riski artar. Kabarıklık sonrası gebeliklerde doğan bebeklerde patolojiler daha sık görülmektedir. Ayrıca kabarıklık sonrası doğum yapanlarda doğumda patoloji riskini arttırır.
Tedaviden sonra, kızak odaklarının bulunduğu yerde, her yerde (uterus, vajina, akciğerler), küçük izlerin kaldığı ve bağ dokusunun bölümleri olduğu unutulmamalıdır.Tam iyileşmeden sonra bile uzun süre devam ederler, ancak zamanla çözünerler, bu nedenle komplikasyonlara ait değillerdir.
Ve son olarak, kabarmanın en olumsuz sonucu malign bir dönüşümün oluşmasıdır (% 20'ye kadar).
Kistik kayma nadir ve hala az çalışılmış patolojilere karşılık gelir. Başlıca özelliği hamilelik ile açık bir bağlantı olduğundan, hamileliğin yokluğunun hastalığın önlenmesi için tek güvenilir önlem olduğunu söyleyebiliriz. Bununla birlikte, bariz sebeplerden dolayı, böyle bir önlem sadece istenen gebeliği planlamamış kadınlara önerilebilir.
Bununla birlikte, etkili önleyici tedbirlerin bulunmaması, uzmanlara göre kabarma riskini artırabilecek faktörlerin ortadan kaldırılmasını önlememektedir. Bunlar şartlı olarak hamileliği planlayan kadınlar ve zaten hamile olanlar için gerekli olanlara sınıflandırılabilir.
Bir hamileliği planlarken, kadınlar öncelikle sağlık durumlarını incelemeli ve zor ve uzun süreli hamilelik döneminin yanı sıra doğum için ne kadar hazır olduklarını öğrenmelidir. Bulaşıcı hastalıklar ve hormonal disfonksiyonu olan hastalarda kabarma riskinin daha yüksek olduğuna dair kanıt olduğundan, enfeksiyonun kaynağını ortadan kaldırmak ve normal adet ritmini geri yüklemek gerekir.
Hamilelik zaten gerçekleşmişse ve bir kabarma eşlik ediyorsa, tanı mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Zamanında teşhise ek olarak, hastanın hamileliğe karşı özenli tutumu ve tüm doktor tavsiyelerinin uygulanması yardımcı olacaktır.
İyileşme sonrası hangi doğum kontrol yöntemleri kullanılabilir?
Hastalığın tedavisinden sonra, hCG'nin kan ve idrarda kaybolduktan sonraki bir yıl boyunca hamileliği önlemesi tavsiye edilir. Kombine oral kontraseptiflerin kullanılması arzu edilir, ancak kontrasepsiyon bariyer yöntemlerle mümkündür. Rahim perforasyonu riski devam ettiği için RİA yerleştirilmesi önerilmez.
Takip süresi ne kadar ve ne?
Patinajın ortadan kaldırılmasından sonra, HCG ortalama 73 gün sonra tamamen kaybolur. Gözlem:
- 2 negatif sonuç alınana kadar hCG'nin haftalık olarak belirlenmesi,
- Daha sonra 6 ay boyunca hCG'nin aylık tayini, sonra bir yılda 2 ayda bir, ikinci yılda - her çeyrekte ve üçte bir - altı ayda bir,
- Pelvik organların remisyona kadar her 2 haftada bir ultrason taraması, ardından bir yılda bir her çeyrek,
- yıllık akciğer radyografisi
- Beyin MRG, beyin metastazı durumunda her altı ayda bir 2 yıl.
Tehlikeli kabarcık kızağı nedir?
Hastalık sonrası hastaların% 29'unda infertilite görülür, vakaların% 14'ünde amenore ve kadınların% 4'ünde malignite görülür (korionepitelyoma gelişimi). Kemoterapi sonrası 2 yıldan daha erken gerçekleşmiş olan gebelik, fetal anormallikler ve kromozomal mutasyonlar geliştirme riski yüksek olarak doludur. Ayrıca doğumda olası komplikasyonlar: kanama ve işgücü anomalileri.
Etiyoloji ve klinik tablo
Patolojinin kesin nedeni tespit edilmemiştir, ancak çoğu doktor kromozom setindeki başarısızlık versiyonuna yatkındır. Kural olarak, hamilelik sırasında hastalığın varlığını belirtirler, ancak genellikle düşük, düşük veya doğumdan sonra ortaya çıkabilir.
Bir antre durumunda, embriyoda çift bir baba kromozom setinin varlığı, maternal kromozomların eksik veya mutlak bir yokluğu ile gözlemlenir. Maternal hücrelerin kaybı, “boş” un döllenmesi sırasında, yumurtanın genetik bilgisini taşımayan veya iki spermatozoa ile döllenme sırasında meydana gelir. Belki de tam ve kısmi bir kabarmanın gelişimi.
- Dolu bir baloncuk kayması, embriyonun sadece babadan türetilmiş kromozomlara sahip olması durumunda ortaya çıkar. Gelecekte, fetus ölür, ancak kabarcık kızağı büyümeye devam eder ve uterusun boyutu artar. Hastalığın bu formu için yüksek oranda (% 20'ye kadar) malign dejenerasyon ve metastaz gelişimi riski vardır.
- Kısmi kabarma, bir kadın kromozomunun ve ikisinin de babaya ait olması ile karakterize edilir. Fetal ölüm, gebe kaldıktan yaklaşık 8-10 hafta sonra ortaya çıkar.
Ayrıca basit bir form ile istilacı (yıkıcı) kabarcıklı bir kızak arasında da ayrım yapın. İkinci durumda, geçiş uterus duvarında meydana gelir ve bu da yok edilmelerine yol açar. Kistik kızağı tahrip etmek iç kanama riski için tehlikelidir.
Tahrik edici faktörler arasında vurgulanmalıdır:
- sık düşükler
- ektopik gebelik
- anne adayının erken (18 yaşına kadar) veya geç (40 yaşından sonra) yaşı,
- Eşlerin yakın genetik ilişkileri,
- bağışıklık sistemi arızası
- Besin ve hayvansal yağlarda yetersiz miktarda A vitamini ile ilişkili beslenme hataları.
Günümüzde vücuttaki bazı virüs ve parazitlerin patolojiye neden olabileceği bir versiyon da vardır. Genellikle hastalığın erken evrelerinde normal hamilelik gelişiminden farklı olmadığı görülür. Hastalık, kadınların yarısından fazlasında ilk iki ay boyunca asemptomatik olabileceği gerçeği nedeniyle sinsicedir.
semptomataloji
Erken gebelikte patolojinin aşağıdaki belirtileri vardır:
- Kan, villus ve veziküllerin birikmesinden kaynaklanan uterusun büyüklüğünde önemli bir artış,
- Yüksek hCG seviyeleri, normal hamile kadın oranını aşar
- Bir kızaktan atılma zamanı ile ağırlaştırılmış vajinadan kanama (kabarcık kızağı sırasında açılan kanama anemi gelişmesine yol açar),
- Yumurtalık kistlerinin ortaya çıkması,
- Diğer gebelik gelişimi belirtilerinin olmaması: fetal kalp atışı, hareketleri veya sarsıntıları,
- artan kan basıncı
- karakteristik beyaz kabarcıkların kanıyla birlikte akıntı,
- Gebeliğin ilk üç ayında idrarda protein varlığı,
- mide bulantısı, şiddetli kusma, artmış yorgunluk ve halsizlik.
Kabarcıklı rahim boyutu genellikle 3-4 haftada belirli bir aşamada olması gerekenden daha büyüktür. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu belirti teyit edilmez ve vücudun büyüklüğü norma karşılık gelir.
Fetüsün korunması nadiren gerçekleştiğinden, spontan sürülme, komplikasyonların eşlik etmediği ve kadının daha fazla gebe kalma yeteneğinin korunmasıyla birlikte, olumlu bir sonuç olarak kabul edilir. Olumsuz bir sonuçla, düşük, değişken şiddette farklı patolojilere yol açar.
etkileri
Bazı hastalarda, kabarma kabarma patinaj komplikasyonlara neden olabilir. Kadınların neredeyse üçte biri kısırlık geliştirmekte,% 14'lük bir mola ve hatta adet döngüsünü tamamen durdurarak malign tümörlerin riskini arttırmaktadır.
Sonraki gebeliklerde fetal patolojilerin gelişmesi ve doğum sırasında komplikasyon riskleri vardır.
Ancak en tehlikeli sonuç, malign trofoblastik bir tümör olan koriokarsinom gelişimidir. Eğer tedavi edilmezse, hastanın ölümüne yol açabilir.
Cerrahi kaldırma
Çoğu zaman, hastalık ortaya çıktığında, spontan kovulma uterustan oluşur. Ancak bu durumda, boşluğunu tamamen temizlemek için vakum aspirasyonu yapılır. Ameliyat olmadan bir tümör çıkarmak imkansızdır. Nadir durumlarda, kazıma eksik olabilir. Rahimde patolojik büyümenin devam etmesi, yüksek kalmaya devam edecek olan hCG seviyesinin analizinin sonuçlarını gösterecektir. Bu durumda, tekrarlanan kazıma gerçekleştirilir.
Vakum aspirasyonundan önce, kadına rahim kasılmasını iyileştiren Oksitosin uygulanır. Kabarcıkları sıvı ile tamamen gidermek için gövdenin gövdesinin kazınması gerekir. Servikal kanalın genişlemesi ile üretilir. Çıkarılan materyal, malign hücre dejenerasyon olasılığını ortadan kaldırmak için çalışmaya gönderilir.
Vakum aspirasyonu, yumurtalığın çıkarılması için geleneksel kürtajdan daha iyi huylu bir yöntemdir. Vücudun duvarlarına zarar, enfeksiyon veya kanama riski minimumdur.
Yumurtalıklardaki kistlerin eksizyonunda özel bir ihtiyaç yoktur, çünkü vezikül kızağının çıkarılmasından sonra kendi başlarına çözülürler. Birkaç gün boyunca, rahim, antibiyotikler, alt karın bölgesi üzerinde soğuk kasılmasını artırmak için hastalara reçete edilir. Negatif rhesus, özellikle parsiyel kistik kayma olan kadınlara immünoglobulin verilir.
Kürtaj sonrası tedavi, sağlığa zararlı olan hastalıklarla ilişkili semptomların ortadan kaldırılmasını hedeflemelidir. Bunlar arasında tiroid bezinin bozuklukları, anemi ve preeklampsi vardır.
Bir kaymanın tekrarı ne kadar muhtemeldir?
Doğru tedavi ile patolojinin nüks riski çok düşüktür ve% 1'den fazla değildir.
Hastalığa bol miktarda uterin kanama eşlik ederse, uterusta 20 haftalık bir hamilelik boyutuna yükselme, kadına uterusun çıkarılması ile laparotomi önerilebilir. Yumurtalıklar korunur.
Çıkardıktan sonra tedavi
Kızak kaldırıldıktan sonra, tedavinin ikinci aşaması başlar ve asıl görevi kadının hCG seviyesinin göstergelerini izlemektir. Önceden, bu patolojiden geçen tüm hastaların kemoterapi görmesi gerektiğine inanılıyordu. Bugün, ikincisi, hastanın hala koriokarsinom gelişme riski yüksek olduğu durumlarda yapılır.
Kürtajdan yaklaşık dört hafta sonra, menstrüasyon gerçekleşmelidir (menstrüel siklusun 28 gün olması şartıyla). Çoğu durumda, normal adet kanamasından farklı değildir.
Yedi haftadan uzun bir süredir temizlendikten sonra adet görmezse, kadın tıbbi yardım almalıdır. Adet yetersizliği, vücuttaki anormallikleri gösterir ve göz ardı edilmemesi gerekir. Enflamatuar süreçler, çeşitli bulaşıcı hastalıklar, hormonal bozulmalar olabilir.
Aynı endişe, nahoş bir koku, halsizlik, baş dönmesi, karın boşluğunda hoş olmayan hisler eşliğinde, bol sürelere neden olmalıdır.
Malign Dönüşüm İçin Terapi
Bir hastanın yüksek hCG seviyesi varsa ve kızak çıkarıldıktan sonra, oluşan bir tümör ve metastazların ortaya çıkması durumunda, kemoterapi zorunludur. Bu tedavi yöntemi ayrıca ciddi kan kaybı durumunda da gereklidir.
Malign dejenerasyonda, aşağıdaki terapötik önlemler gereklidir:
- hCG seviyesinin sistematik olarak izlenmesi
- pelvik organların düzenli (en az iki haftada bir) ultrasonu,
- Gebeliği önlemek için hormonal kontraseptiflerin atanması,
- metastaz tayini için akciğer röntgeni.
Kemoterapi şeması ve ilaç seçimi, hastanın genel sağlığı ve bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir. Dactinomisin veya Metotreksat en yaygın kullanılan ilaçlardır. HCG seviyelerinin tam olarak normalleşmesinden ve normal adet döngüsünün restorasyonundan önce alınmalıdırlar.
Kemoterapi, tablet şeklinde ve kas içinden veya damar içinden reçete edilir.
Trofoblastik bir tümör için iyi bir prognoz, karaciğerde ve beyinde metastaz olmaması, düşük bir beta-CG düzeyi ile mümkündür. Son hamileliğin tarihleri iyileşme için önemlidir, dört ayı geçmemelidir.
Olumsuz bir prognozun yüksek beta-CG düzeyi, bir tümörün uterusun dışına yayılması, kemoterapinin etkisizliği, normal gebeliğin ardından tümör gelişiminin başlangıcı gibi bir durum olduğu düşünülmektedir.
Adet döngüsü ve kemoterapi sonrası gebe kalma yeteneği ne kadar hızlı?
Doktorlar, kadınların% 90'ının adetin normalleşmesinde sorun yaşamadığını ve% 70'inin birkaç ay içinde hamile kalacağını söylüyorlar.
Müteakip gebelikler
Tümörün alınmasından sonra, kadın doğum öncesi klinikte 1-1.5 yıl boyunca kayıtlı kalmalıdır. Bebek sahibi olma arzusu ile bu dönemde hamilelik ertelenmelidir. Doktorlar tedaviden bu kadar kısa bir süre sonra, bir çocuğun gebe kalmasının bir kızağın tekrarlanmasında provoke edici bir faktör olmayacağını garanti edemezler.
Bu zamanda, kadın hormonal kontraseptiflerle korunmalıdır. Araç seçimini bağımsız yapmamak daha iyidir, jinekoloğa danışmak zorunludur. Doğru şekilde seçilen hormonal ilaçlar, sadece istenmeyen gebeliğe karşı koruma sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda yumurtalıklar üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacak, sağlıklı bir çocuğun başarılı bir şekilde hamile kalmasına ve doğumuna katkıda bulunacak hormonları stabilize edecektir.
Bir delikanlı sonrası hamilelik, tedavinin bitiminden sonra 1.5-2 yıldan daha erken gerçekleşmemelidir. Bu olayın daha önce planlanması doğum sırasında fetal patolojilerin ve komplikasyonların gelişmesiyle doludur. Kemoterapi alan hastalar özellikle özenli olmalıdır.
Hamilelik çoktan başladığında, hamile kadın hemen doğum öncesi kliniğine kaydedilmelidir. Çocuk taşıma süresinin tamamı sağlık personelinin sıkı gözetimi altındadır.
- Rahim ultrasonu en az üç ayda bir kez,
- hCG seviyesini kontrol
- Ovum veya plasental dokunun histolojik muayenesi (gebeliğin sonucuna bağlı olarak).
Tüp bebek sırasında bir kabarcık patlaması ne kadardır?
Kromozom içermeyen kusurlu bir yumurta hücresi oluştuğunda tam bir kistik kızak oluştuğundan, embriyolog yumurta durumunu etkileyemez.
IVF sırasında kısmi bir kabarmanın oluşması imkansızdır, çünkü işlem sırasında yumurta kesinlikle bir sperm ile döllenir. Bu nedenle kabarma riski düşüktür ve doğal olarak meydana gelen hamilelik için risk göstergelerini aşmaz.
Patinajın komplikasyonları
Kötü huylu bir trofoblastik hastalık şekli olan koryonepitheliomanın (koryonik karsinom) gelişimi patinajı tehdit edici bir komplikasyon olabilir. Koryonepithelioma invaziv uterus invazyonu, akciğerlere, karaciğere, beyine masif metastaz, ve ölümcül olabilir. Sık sık, intrauterin enfeksiyonlar, metrothromboflebit, tromboz ve septisemi anksiyete sonrası gelişir. Kısırlık sonrası kadınların% 30'unda, kısırlık,% 14'ünde - amenore görülmüştür.
Patinajın tahmini ve önlenmesi
İletken profilaktik kemoterapi, kızak tahliye edildikten sonra hCG titresinde ve metastaz tespiti durumunda bir düşüş olmadığı takdirde belirtilir. Vezikül kayması olan kadınların% 80'inde, spontan remisyon ek tedaviye gerek kalmadan gerçekleşir. HCG'nin sistematik olarak izlenmesi ve jinekoloğun gözlemlenmesi gelişen koriyokarsinomun zamanında tespit edilmesine ve aktif önlemlerin alınmasına yardımcı olur.
Yeterli kayma tedavisi, bir kadının üreme potansiyelini, sonraki normal hamilelik olasılığı ile korumayı sağlar.
""
