tr.loususi.info
Gebelik

Çoklu gebelik: belirti ve komplikasyonlar

Hamilelik ikizleri olur:

Özdeş. Döllenmiş hücre birkaç bileşene bölünmeye başladığında ortaya çıkar. Sonra bu hücrelerin her biri bağımsız olarak gelişmeye başlar, ancak hepsi genel fetal mesanededir. Işığa böylesi bir bölünmeden sonra, aynı gen türüne sahip bebekler doğar.

Çift yumurta. Zaten iki yumurta gübrelemede rol oynar. Farklı spermler tarafından döllenir ve farklı kabarcıklarda daha da gelişir. Böyle bir hamileliğin sonucu olarak, ikizler veya üçüzler doğar, ancak gen kümesi farklıdır.

Genellikle insanlar şaşırır, ikiz ikizleri çağırır veya ebeveynlerden ikiz veya ikizler istemeye başlar. Dolayısıyla tıpta böyle kavramlar yoktur. Ancak toplumda, kardeşler eşcinsellerin ikizler olduğuna inanırken, özdeş olanlar ikizlerdir.

İkizler ve ikizler arasındaki temel fark, genlerinin benzerliğidir. İkizler her zaman aynı cinsiyetten çocuklardır, aynı kan grubu ile, görünüşleri ve karakterleri benzerdir. Bu tür çocuklar, bir kural olarak, hatta aynı anda hastalanırlar, birbirlerini uzaktan hissederler ve erkek kardeşleri veya kız kardeşleri için çok üzülürler.

Ancak ikizler farklı cinsiyetlerde olabilir ve görünüşte birbirlerine benzemezler. Bu çocukların karakterleri bile önemli ölçüde değişebilir.

Çoğul gebeliklerin ana nedenleri

İkizlerle hamilelik hakkında bilgi edindiklerinde, derhal böyle bir hamileliğin neden oluştuğu sorusu ortaya çıkmaktadır. Bilim adamları bu konuyu tam olarak incelememişlerdir, ancak çoğul gebeliğe yatkın bazı işaretler vardır:

Kalıtım. Gebeliğin ana nedeni genetik yatkınlık olarak kabul edilir. Böyle bir hamileliği ileten dişi çizgiden geçer. Bu nedenle, gelecekteki annenin akrabalarından birinin ikizlerde hamilelik vakaları varsa, aynı anda iki bebeği olma şansı vardır. Böyle bir özelliğin bir diz boyunca iletildiği düşünülmektedir.

Kısırlıkta ilaç tedavisi. Bazen bir kadın çocuğu düşünemez ve kısırlığın tedavisi için özel bir kliniğe gider. Bu tür bir tedavi, hormonal ilaçlar yardımıyla yumurtaların olgunlaşma kalitesini arttırmayı amaçlar, bu yüzden birkaç germ hücresinin bir kerede döllenmesini sağlayabilir.

Suni tohumlama. Bu döllenme yöntemlerinin yarısından fazlası, bir kural olarak, birçok gebeliğe son verir. Döllenme başarılı olduğundan beri, birkaç embriyo rahim içindeki bir kadına aktarılır. Üçten fazla hayatta olmaz. Doktorların fazladan embriyoları çıkardığı ve rahminde bir bebek bıraktığı durumlar vardır.

Gelecekte anne yaşı. İkiz gebelik, normdan sapma olarak kabul edilir ve otuz beş yıl sonra bir kadında ortaya çıkabilir. Bunun nedeni yaşla birlikte yumurtaların döllenme sürecini hızlandırmak için daha hızlı bölünmeye başlamasıdır.

Hamilelik ikizleri nasıl öğrenilir?

Otuz yıl önce, bir kadın ilginç hamileliğini yalnızca bir bebek yerine iki bebeğin doğumunda öğrendi. Şu anda bu bir problem olarak görülmemektedir. Gebeliğin çokluğunu ve bir bütün olarak embriyonun durumunu bulmak için belirli zamanlarda belirli bir ultrason yapılır. Onuncu haftadan sonra, kaç bebeğin doğacağını zaten öğrenebilirsiniz.

Tecrübeli bir jinekolog, çok erken gebeliklerde çoğul gebeliklerin varlığını belirleyebilir. Zaten bir kadının uterusunun beşinci haftasının başında, hamile ikizler iki kez normal hamilelik sırasında uterustan daha fazla olacaktır.

Çok sık, iki ya da üç meyveden yalnızca birinin yaşadığı durumlar vardır. Bu ultrason makinesi kullanılarak öğrenilebilir.

Gebeliğin Belirtileri

İki tür işaret vardır:

1. Amaç:

• Yüksek tansiyon,

• Bir ultrason makinesiyle ikinci veya üçüncü kalp atışını dinlemek.

• Çoklu gebelikli hCG düzeyi, tek bir fetüste göre çok daha fazla artmaktadır. Bu nedenle, test adet döngüsünün gecikmesinden önce ikinci şeridi gösterecektir.

2. Öznel:

• Yüzdeki cilt ile ilgili sorunlar.

• Fetal hareketler, tekil gebelikte olduğundan çok daha erken fark edilir.

• Karnın büyümesi artar ve onuncu hafta kadar erken fark edilir.

Haftalık gelişim

Yukarıda bahsedildiği gibi, ikiz gebeliğin en erken tanımı beşinci haftada gerçekleşir.

Böyle bir hamileliği olan bebeklerin gelişimi, singleton hamileliği sırasında fetüsün gelişiminden çok farklı değildir. Ama yine de bir fark var.

• İlk haftadan itibaren hücre parçalara ayrılmaya başlar ve dördüncü haftanın sonunda iki veya üç yumurtayı döllenir.

• Altıncı haftada, kafa, gözler, burun, kulaklar ve en önemlisi, kalp atışı ultrason makinesinde görünecektir. Bu yaşta, fetüsün büyüklüğü sekiz milimetredir.

• Yedinci hafta çoğul gebelikler için tehlikelidir. Şu anda düşük veya fetal ölüm riski artar.

• Dokuzuncu haftanın sonuna gelindiğinde, beyincik ve gövde cenin içinde zaten oluşmuş. Gastrointestinal sistem geliştirir. Şu anda gelecekteki bebeklerin yüzünü düşünmek zaten mümkün.

• Onikinci haftada embriyo sekiz santim uzunluğundadır.

• Onüçüncü ve on yedinci hafta arasında, termoregülasyon fetüste çalışmaya başlar. Annenin karnında olmak, sesi ile gelecekteki babanın sesi arasında ayrım yapabilirler. Bu zamandaki ağırlıkları yaklaşık olarak yüz kırk gramdır.

• Yirmi üçüncü haftanın sonunda, çocuklar zaten aktif olarak fiziksel aktivite geliştiriyorlar. Gözlerini kırpabilirler. İlk refleksler belirir. Bu sırada meyveler arasındaki büyüklük farkı fark edilebilir.

• Yirmi yedinci haftada, ikizler iyi gelişmiş görme ve işitmedir. Bu zamanda ağırlık yaklaşık bir kilogramdır. Şu anda erken doğum durumunda, bebekler onlara yardım etmede hayatta kalabilmişlerdir.

• Otuzuncu haftada bebeklerin büyümesi yavaşlamaya başlar. Yağ dokusu büyüyor.

• Otuz dördüncü haftada, fetüsün ağırlığı yaklaşık iki kilogramdır. Bu yaşta, akciğerler zaten oldukça iyi gelişmiştir. Bu zamanda, ikizler çoktan baş aşağı olmalıydı. Devrilmezlerse, planlı sezaryen önerebilirler.

• Otuz altı haftada, ikizler tam zamanlı olarak kabul edilir. Sadece doğum için hazırlamak için kalır.

Çoğul gebelik

Farklı bölgelerdeki çoğul gebeliklerin sıklığı% 1 ila 2 arasında değişirken, monozigot ikizlerin prevalansı göreceli olarak sabit kalmaktadır (% 0,35-0,5) ve dizotik olanlar çoğalma teknolojilerinin (IVF, gebe kalmanın uyarılması). Son 20 yılda, gelişmiş ülkelerde çoklu gebelikler iki kez sık sık kaydedilmektedir (geçen yüzyılın sonunda 1: 50'ye 1: 101). İkizlerin doğum sıklığı 87 cins için 1, asker sayısı - 6,400 için 1, dört meyve ve daha fazlası için - 51,000 için 1'dir. ).

Çoklu gebelik nedenleri

Rahimde iki veya daha fazla fetüsün gelişimi birkaç yumurtayı dölleme veya embriyoyu gelişimin erken aşamalarında (genellikle zigot, morula, blastula aşamalarında) bölme sonucu olur. Aynı özdeş gebeliklerin nedenleri yeterince araştırılmamıştır.Doğum ve jinekoloji alanındaki uzmanların gözlemlerine göre çoklu gebelik, aşağıdaki faktörlerle ilişkilidir:

  • Modern üreme teknolojisinin kullanımı. Doğurganlığın% 30'unda embriyo transferi ile in vitro fertilizasyonun sonucudur,% 20-40'ında - insan menopoz gonadotropininin atanması,% 5-13'ünde - diğer yumurtlama uyarıcılarının kullanılması. Over dokusunun ilaç stimülasyonu sıklıkla birden fazla yumurtanın overinden olgunlaşmaya ve çıkmaya neden olur. IVF başlangıçta birkaç olgun yumurtaların döllenmesi ve 2-6 fetal yumurtanın uterusa ekilmesiyle birlikte süperovülasyon fikrine dayanıyordu.
  • Çoklu spontan yumurtlama. Çoklu gebeliklerin% 1'e kadarı yumurtalıktaki birkaç yumurta olgunlaşmasıyla ilişkilidir. Kendiliğinden yumurtlama sıklıkla COC'nin kaldırılmasından sonra gerçekleşir: gebe kalmanın hormonal kontrasepsiyonun tamamlanmasından sonraki bir ay içinde gerçekleşmesi durumunda, çoklu gebelik olasılığı 2 kat artar. Bazı olgun yumurtaların serbest bırakılması, 35 yaş üstü hastalarda, hipofiz gonadotropin düzeyi yüksek olan kadınlarda mümkündür. İkinci çocuğun aynı yumurtlama döngüsündeki anlayışı süper saniye olarak adlandırılır.
  • Kalıtsal yatkınlık. İkizlerin Negroid ırkının kadınlarına doğma olasılığı daha yüksektir, çoğul gebeliklere katlanan kadınların kendileri ikizlere aittir veya bu tür akrabaları vardır. Genetik araştırma sırasında çoğul gebeliklerin gelişiminden sorumlu DNA bölgeleri belirlenmiştir. Çoğu durumda, X kromozomu ile ilişkili olduklarından, çoğul gebe kalma eğilimi genellikle dişi hat boyunca kalıtılır, ancak genin erkek taşıyıcısı kızlara da geçebilir.

Bazı hastalarda yumurtlama, hamileliğin başlangıcından sonra da devam eder, bu nedenle korunmasız cinsel ilişkide, superfetation mümkündür - yumurtanın bir sonraki yumurtlama döngüsünden döllenmesi. Gebeliğin çoğalması olasılığı üreme organlarının anormal gelişmesi (artmış iki boynuzlu veya eyer şekilli uterus, intrauterin septumun varlığı) olan hastalarda artmaktadır. Bu gibi durumlarda, döllenmiş iki yumurtanın endometriyuma implante edilmesi kolaydır, birbirleriyle rekabet etmez. Hodgkin hastalığı için kemo ve radyasyon tedavisi alan kadınlarda çoğul gebelik riski, muhtemelen menstrüel fonksiyon restorasyonu sırasındaki süperovülasyondan kaynaklanan 10-20 kat artmıştır.

Çoğul gebeliklerin gelişim mekanizması versiyonuna bağlıdır. Kardeş ikizleri gerçekleştirirken, zigotların her biri, kendi plasenta ve fetal membranlarını oluşturan, uterus duvarına bağımsız ve ayrı bir şekilde implante edilmiş olarak gelişir. Eğer çoklu gebelik aynıysa, gelişiminde döllenmiş yumurtanın bölünmesi zaman önemli bir rol oynar. Gebelikten sonraki 0-72 saat içinde çatallanma zigotlandığında, yerleştirme ikiz ikizlerinkiyle aynıdır, iki yüzlü-biamnial. Bu çoklu gebelik monozigotu çeşidi, vakaların dörtte birinde görülür.

Gebe kadınların% 70'inde embriyo bölünmesi, nidasyondan sonraki gebeliğin 4. ila 8. gününde gerçekleşir ve bunun sonucunda, koryonun oluşumu, meyvelerin her birinin kendi kabukları vardır, ancak ortak bir koloni bölgesinde gelişir. Monozigoz gebeliklerin% 5'inde embriyo, koryon ve amniyon oluşumundan sonra (9-13. Günde) ayrılır. Sonuç olarak, meyveler ortak bir kabukta büyür ve tek bir plasenta tarafından beslenir. Gelişimin 13. gününden sonra embriyonun ayrılması genellikle eksiktir (kaynaşmış veya yapışık ikizler). Nadir durumlarda, rahimde aynı anda mono ve dizotik ikizler gelişir.

Çoklu gebelik nedir

Çoklu gebelik, birden fazla fetüsün aynı anda taşınmasıdır. Bu çocuklara ikizler, ikizler, üçüzler vb. Denir. Çoğu insan ikizlerin tek veya ikiz olduğunu bilir.Birincisi daima aynı cinsiyettendir ve görünüş olarak çok benzerdir. Sonuncusu heteroseksüel olabilir ve sadece bazı ortak özelliklere sahip olabilir. Bununla birlikte, bir doğum uzmanı için, alan veya benzerlikle ilgili sorular önemsizdir, daha önemlisi meyve sayısını belirlemektir.

Duzigotnaya

Bikorial biamniyotik ikizler en uygun olanı olarak kabul edilir. Bu ikizlerin her birinin kendi mesanesi ve plasentası vardır. Ayrıca, yumurtanın döllenme sürecinde, embriyonun implantasyonu uterusun farklı duvarlarına, örneğin anterior ve posterior üzerinde meydana geldi. Herhangi bir komplikasyon olmaması koşuluyla, bu tür çocuklar 38 haftaya kadar iletişim kurabilir. Baş döndürücü ikizlerin oluşumu genellikle, aralarındaki 1 haftadan az olan farklı cinsel ilişkilerde ortaya çıkar.

Özdeş hamilelik

Bu tür çocuklar ortak yüz özellikleri ve bir kromozom seti ile aynı cinsiyette doğarlar. Yumurtanın ayrılma aşamasına bağlı olarak, monozigoz bir hamilelik, yerleştirmenin niteliğine göre birkaç türe ayrılır:

  • Monokhorial monoamniyotik - bölünme, bir yumurta serviks içinden geçtiğinde oluşur. Çocuklar bir mesanede gelişir ve ortak bir plasentaya sahiptir. Böyle bir hamilelik riski, fetal fetal transfüzyon sendromu riski altındadır (plasental yetmezlik). Bu durumda, teslimat 34 haftaya kadar üretilir.
  • Monokhorial biamniyotik - bölünme gebe kaldıktan 3-8 gün sonra meydana geldi. Bebeklerin ortak bir plasentası vardır, ancak her birinin kendi mesanesi vardır.
  • Siyam ikizleri - 13 gün sonra hücre bölünmesi meydana geldi. Bu ikizler aynı balonda yaşar ve koksiks, kafatası ve torasik bölgelerdeki vücutlarıyla birlikte büyürler.

Oluşma olasılığı

Çeşitli çalışmalara göre, doğal olarak gebe kalırken çoğul gebelik olasılığı% 2'yi geçmemektedir. Bu durumda, kadınlar daha sık baş döndürücü ikizlerin aynı cinsiyetteki ikizlerden daha doğmalarını beklerler. Bir kadın 35 yaşına ulaştığında birçok çocuğa sahip olma olasılığı artar, oral kontraseptif alır, yumurtalıkları uyarır ve genetik yatkınlığı.

Tüp bebek prosedürü sonrası çoklu gebelik olursa (in vitro fertilizasyon), aynı anda birkaç çocuğa sahip olma olasılığı% 35-55'tir. Bu, birisinin hayatta kalma şansını arttırmak için aynı anda uterusa birkaç döllenmiş folikül yerleştirildiğinde olur. 3'ten fazla yumurta implantasyonu yapıldığında, embriyoların azaltılması reçete edilir. Bu, diğer çocukların gelişimindeki anormallikleri önlemeye yardımcı olur.

kalıtım

Genetik yatkınlık, birçok çocuğun hamile kalmasının en yadsınamaz faktörü olarak kabul edilir. Bilim tarafından bir klanda ikizlerin ya da üçüzlerin doğum durumları varsa, o zaman birçok çocuğa sahip olma olasılığının birkaç kez arttığı kanıtlanmıştır. Dahası, kalıtım birkaç kuşaktan veya dolaylı akrabalardan iletilebilir - teyze, kuzenler.

Yumurtlama stimülasyonu

Bir kadın kısırlık için tedavi edilmişse ve örneğin Clomiphene veya Gonadotropin gibi foliküllerin olgunlaşmasını uyaran hormonal ilaçlar alırken, iki üçüzlülüğü olma riski artar. Bu ilaçların kaldırılmasından sonra bile aynı anda birkaç folikülün olgunlaşması gözlemlenebilir veya bir adet döngüsü sırasında çift yumurtlama vardır.

Kadının yaşı

35 yaş üstü kadınlarda, iklim öncesi sendromda hormonal uyumun etkisi altında, bir folikül olgunlaşmayabilir, fakat aynı anda birkaç kez çift gebe kalma şansını artırabilir. Sadece 35 yaşından büyük olmayan, fakat daha önce doğum tecrübesi olan kadınlar, bu fenomene özellikle duyarlıdır. Doktorlar ayrıca, multiparousta ikiz taşımanın daha kolay olduğunu da not eder.

Hormonal doğum kontrolü

Oral hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı ile ikiz veya üçüz olma riskini de arttırır.. Bu ilaçların etkisi birikme etkisine dayanır. Kontraseptif haplar, yumurtalıkların çalışmasını etkileyen yumurtlama oluşumunu yavaş yavaş bastırır. Bununla birlikte, bir kadın ilaç almayı bırakırsa, geri çekilme belirtisi ortaya çıkar: "uyku" yumurtalıkları çift kuvvetli çalışmaya başlar ve aynı anda birkaç yumurta üretir.

İn vitro fertilizasyon

Tüp bebek prosedürünün özü, in vitro olarak yetiştirilmiş bir kadının rahim içine döllenmiş bir kadının rahim içine girmesidir. Bir seansta doktor 1-4 folikül ekebilir. Başarı şansını arttırmak için bu gereklidir. Bazen tüm yumurtalar alışır ve çoğul gebelik oluşur. Ekli foliküller 4'ten büyükse, komplikasyon riskini azaltmak için, bir veya daha fazla embriyo rezorpsiyona (ayrılma) geçer.

Geçmişte çok sayıda doğum

Çok sık olarak, bir veya daha fazla çocuğu doğum yapmış olan kadınlarda çok sayıda doğum sabittir. Ailedeki çocuk sayısı arttıkça, iki yumurtanın döllenmesi için tekrarlanan kavrama olasılığının daha yüksek olduğu belirtilmektedir. İstatistiklere göre, 4 doğumlu neredeyse her 3 kadın ikiz veya üçüz giyiyor. Tıptaki bu etkiye hamilelik paritesi denir.

Erken evrelerde çoğul gebelik nasıl belirlenir

Bir kadının hamile kalması, çok fazla dış belirtiye işaret ediyor: sabah bulantı, tam göğüs, çıkıntılı meme uçları, ruh halindeki ani değişiklikler, tat tercihlerinde değişiklik. Ancak, tüm bu hamile kadınların belirtileri beklenen eklemelerin sayısını göstermemektedir. İkizlerin veya üçüzlerin varlığından şüphelenecek bir takım belirgin semptomlar vardır. Kantitatif görüş, kan testleri veya ultrason ile belirlenebilir.

İkizlerin veya üçüzlerin belirtileri ilk günlerden itibaren ortaya çıkmaya başlar. Örneğin, bir kadının koku alma duyusu daha akut hale gelir, bazı kokulara sert tepki vermeye başlar. Yüzde pigmentli lekeler görülebilir. Erken doğumda diğer hamilelik belirtileri:

  • erken toksikoz ve preeklampsi,
  • yorgunluk,
  • bacakların ve kolların şişmesi,
  • aşırı kilo alımı
  • büyük göbek boyutu
  • yüksek tansiyon
  • uterusun büyüklüğü, terime karşılık gelmeyen,
  • cenin başının karın hacmiyle uyumsuzluğu,
  • iki kalp ritminin dinlenmesi.

Ultrason teşhisi

Kadınların bilmesi önemlidir: zaman içerisinde bir ultrason teşhisi prosedürüne kaydolmak için çoğul hamileliği belirlemek ne zaman mümkündür. Kural olarak, tanıyı doğrulamak için yaklaşık 5-6 haftada reçete edilir. 10 ila 12 haftadan başlayarak, ultrason yardımı ile doktor şunları belirleyebilir: bebeklerin gelişimsel kusurları olup olmadığı, korriyeti (plasenta miktarı) belirler. Plazma miktarını ancak 16. haftaya kadar güvenilir bir şekilde hesaplamak mümkündür, daha sonra bunu yapmak sorun olacaktır.

Kandaki hCG ve laktojen konsantrasyonunun belirlenmesi

Gebe kaldıktan sonra kadının vücudu tarafından aktif olarak üretilmeye başlayan ilk hormon insan koryonik gonadotropindir (hCG). Embriyonun hücreleri tarafından ve plasentadan sonra sentezlenir. HCG ve progesteron üretimi, gebe kaldıktan yaklaşık 7-8 gün sonra başlar ve kademeli olarak 5-6 haftada artar. Hormon seviyesini belirlemek için bir kan testi veya idrar kullanabilirsiniz.

Plasenta laktojeni plasenta tarafından üretilir. Seviyesi, 4-5 haftalık hamilelikten artmaya başlar ve 33-34 haftaya çıkar. Normalde bu hormonun seviyesi erken evrelerde 0,05 mg / l, 38-40 haftada 11,7 mg / l'dir. Kandaki laktojen ve hCG seviyesinin iki veya üç kez artması, bir kadının büyük bir hamilelik olduğundan şüphelenilmesini mümkün kılar.

Kadının vücudundaki yük

Bazı kadınların normal olarak sağlıklı bir bebek doğurması ve doğum yapması zordur ve çoğul gebelik vücutta daha da fazla yük taşır. İkizlerin veya üçüzlerin olduğu gerçeğini ortaya koyarken, doktorlar hastalarını aşağıdaki yük semptomlarının ortaya çıkma olasılığı konusunda uyarırlar:

  • Erken toksikoz. Bu belirti normal hamilelikten daha erken ortaya çıkar, daha zordur ve 16-17 hafta kadar sürer.
  • Önemli kilo alımı. Bu, beslenme için vücudun çifte ihtiyacı ve çocukların normal gelişimi nedeniyledir.
  • Ödem ve dispne. Terim arttıkça, tüm iç organlardaki yük artar. Rahim kaymaya başlar, mideyi, ciğerleri sıkar. Birçok kadının ödem, nefes darlığı çekmesi ve fiziksel güçlük çekmeden bile çabuk yorulmasının nedeni budur.
  • preeklampsi. Bu semptom, bir çocuğu beklemekten daha fazla iki veya üçlü olarak teşhis edilir ve daha erken gelişir ve daha zordur.
  • Demir eksikliği anemisi ve doğum sonrası kanama riski, amniyotik sıvının erken boşalması, düşük olması riski vardır.

Gebeliğin çoğaltılması

Aileye büyük bir katkı bekleyen kadınlar, yalnızca birçok çocukla hamileliği belirlemenin ne zaman mümkün olduğunu değil, ne zaman kayıt yaptırmaları gerektiğini de bilmelidir. Down sendromu ve diğer anormallikler gibi erken malformasyonları tespit etmek için, 8-10 haftaya kadar bir doktora testten geçmek gerekir. Ek olarak, ikizlerin gelecekteki annelerine, doğum izni 30. haftada değil 28'de ve hastalık izni 160 gündür.

Danışma jinekolog

İkizleri olan hastalar daha dikkatli izlemeye ihtiyaç duyarlar, bu nedenle doktora daha sık gitmeleri gerekir: 28 hafta boyunca ayda 2 kez, 7-10 gün içinde 1 kez. Jinekoloğa ek olarak, bu tip bir gebelik, tüm gebelik döneminde sadece 3 kez ziyaret etmesi gereken bir terapist tarafından gözlenecektir. Östrojenik patolojinin varlığında, diğer uzmanlar hastanın teşhis ve tedavisine katılırlar.

Donanım teşhisi

Kandaki hCG seviyesini belirlemek için testler yapmanın yanı sıra, bir kadın ultrason muayenesinden geçmelidir. Erken evrelerde, bu prosedür anlayışın varlığını ve döngünün ortasında en küçük sapmaların varlığını tespit etmeye yardımcı olur. Ultrason programa göre yapıldı: 22-24 ve 32-34 hafta. Buna ek olarak, kadınlar reçete edilir:

  • İkinci üç aylık dönemde hamile anne sonografik değerlendirmeye tabi tutulur. AİH prosedürü, annenin kardiyovasküler sisteminin durumu hakkında bir fikir verir.
  • Yaklaşık 25-28 hafta. Bir kadının CTG'si (kardiyo) olmalıdır. Bu yöntem fetal kalp atışını kontrol etmenizi sağlar.
  • 15 ila 20 hafta arası. Üçlü bir test verilir - alfa-fetoprotein (AFP), insan koryonik gonadotropin (hCG) ve serbest estriol (EZ) seviyesi için kan testi. Bu teknik erken evrelerde kromozomal anormallikler oluşmasına yardımcı olur: Down sendromu, Edwards hastalığı, nöral tüp defekti varlığı.

diyet

Bu tür annelere özel dikkat gösterilmelidir, çünkü vücudun vitaminlere, iz elementlere, proteinlere, karbonhidratlara ve yağlara olan ihtiyacı iki katına ve hatta üçe katlanır. Bekleyen ikizlerde kilo alımı 20 kg'a ulaşabilir, bu nedenle günlük kalori alımı 4000-4500 kilokaloriye çıkarılmalıdır. Zayıf beslenme fetal ölüme, düşüklere ve komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Vitamin ve mineral komplekslerinin alınması

Vücudun vitaminler, faydalı mikro ve makro elementler için artan taleplerini göz önünde bulunduran doktorlar, döllenme gerçeğinin onaylandığı andan itibaren vitamin ve mineral kompleksleri almaya başlamayı önerir. Yaklaşık 12 haftada, doktor, anemi gelişimini, çocuklarda omurilik veya beynin bozulmasını önlemek için folik asit veya demir içeren hapları reçete eder.

Muhtemel komplikasyonlar

Vücuttaki yükün yukarıdaki özelliklerine ek olarak, çift hamilelik veya üçüz beklemenin özel komplikasyonları olabilir:

  • Anembrionia - Tek bir embriyonun ölüm olgusu. Böyle bir malformasyon vakaların% 20'sinde ortaya çıkar ve sebepleri güvenilir bir şekilde tespit edilmemiştir.
  • Fetofetalny transfüzyonu veya plasental yetmezliği. Bir çocuk diğerinin pahasına yaşadığı ve yemek yediği zaman, monokorial monoamniyotik tipinin arka planında gelişir.
  • İkizlerin birinde veya her ikisinde konjenital malformasyonlar - vücut füzyonu, kafatasının orantısız yapısı, intrauterin büyüme geriliği, kalp kusurlarının varlığı, bir fetüsün akut hipoksisinin ortaya çıkışı.
  • Serebral palsi - oksijen eksikliği arka plan üzerinde gelişir. Uzuvların felçlerini tamamlamak için ikizlerden birinde şaşılıktan farklı şiddet dereceleri olabilir.

Çoğul gebeliklerde doğumlar

İkiz bekleyen kadınlar, beklenen doğum başlangıcından 14 ila 20 gün önce hastaneye kabul edilir. Bu durumda doğum şekli, test sonuçları, annenin durumu ve çocuklar tarafından önceden belirlenecektir. İkizleri beklerken, çevreye hızlı bir şekilde adapte olan ve bağımsız nefes alabilen, düşük ağırlıklı prematüre bebeklere sahip olma riski vardır.

Teslimat şartları

Normalden daha kısa süreli çoğul gebelikler. 280 gün değil 238-266 gündür. Gebelik sırasında bir meyvenin ölmesi gerçekleşir. Bu erken dönemde olsaydı, yürütme uzar. İki bebek beklerken, kadın, kural olarak, giymeye devam eder ve ikinciyi doğurur. Embriyolardan biri 28 hafta sonra ölürse, doktor acil bir doğum talimatı verir, çünkü ikinci kırıntı ölümü riski yüksektir.

Doğal doğum

Doğum yönetimi yöntemi birçok faktöre bağlıdır, ancak bebeklerin annenin karnındaki konumu, özellikle ilki, başrol oynar. Doğal doğumlara izin verilir, eğer her iki bebeğe de kafa verilirse, annenin durumu ve çocukların durumu sabitse, kasılmalar düzenlidir. Birinci ve pelvik saniyenin başını önlediğinde, ikinci fetüsün dış rotasyonunun ultrason makinesinin kontrolü altında gerçekleştirildiği doğal doğum da mümkündür.

Operatif doğum endikasyonları

Büyük perinatal mortalite pirinci, spesifik komplikasyonlara ek olarak, göbek kordonu torsiyonu sıklıkla gözlendiğinde, monokorial monoamniyotik ikizlerin cinsleri ile temsil edilir. Bu tip çoklu gebelik için en uygun doğum taktikleri sezaryendir. Aynı şekilde, geç dönem patolojik tanısı ile, ikizlenmiş ikizleri de çıkarırlar. Acil Sezaryen için diğer endikasyonlar şunlardır:

  • Çocukların ağırlığına bağlı olarak uterusun aşırı gerilmesi,
  • polihidramnios,
  • üç veya daha fazla embriyoya sahip olmak
  • işgücü faaliyetlerinde sürekli zayıflık
  • meyvenin küçük parçalarının kaybı,
  • plasental abrupsiyon,
  • Göbek kordonunun ucu meyveyi büktüyse,
  • meyvelerden birinin intrauterin hipoksi,
  • emek aktivitesi anomalisi
  • rahim üzerinde bir yara izi bulunması,
  • düşük placenta
  • meyve çarpması (debriyaj başlıkları),
  • makat sunum
  • İkizlerin enine konumu.

Çoğul gebelikler ile tehdit

Herkes hamile bir kadına uygun bakım verilmesi gerektiğini bilir. Ve çoğul gebelikler söz konusu olduğunda, bu bakımı kalbinin altında giydiği bebekler kadar arttırmak gerekir. Böyle bir kadının vücudunun çok büyük bir yükü vardır, bu yüzden risk grubuna dahil edilirler.

Ana tehlikeler

Erken toksikoz ve preeklampsi. Erken toksikoz ile kusma susuz kalmaya, kan dolaşımını bozar ve düşük veya erken doğum riskini arttırır.

Demir eksikliği Bu anemiye yol açar. Bu hastalık ile fetüs gelişiminde anormallikler görülebilir.

Varisli damarlar Hızlı kilo alımı nedeniyle, varisli damarlar oluşabilir.

Plasenta previa. Çok sık görülür. Bu durumda, plasenta rahim girişini kapatacak şekilde yerleştirilir.

Plasenta yaşlanıyor. Bunun nedeni, plasentanın işlevlerini iki misli bir şekilde gerçekleştirmeye hazır olmamasıdır. Sonuç olarak, çocuklar gerekli miktarda oksijen alamazlar.

Anomali ve mengene riski. Gebelikte ikizler, tekil gebelikte olduğundan daha sık görülür.

Bu faktörlerin her biri, hem bebekler hem de gelecekteki anneler için her zaman güvenle sonlanmayan erken doğumlara yol açabilir. Erken doğum eylemini önlemek için, jinekolog rahim üzerinde rahatlatıcı etkisi olan hapları reçete eder. Bu işe yaramazsa, hamile anne korumaya dayanır. Yoğun bakım ünitesinde, durumu normale dönene ve düşük riski ortadan kalkıncaya kadar bir kadın tutulur.

Her durumda, hem hamile anne hem de doktorun dikkatine negatif gebelik senaryosu oldukça nadirdir. bu nedenle korkma dünya çapında birçok kadın yaptıkları gibi, doğum yapmak ve birçok çocuğu güvenli bir şekilde doğum yapmak.

sınıflandırma

Çoklu gebelik formlarının sistematizasyonu zigozite kriterlerine ve yerleştirme tipine göre yapılır. Bu yaklaşım, olası risk faktörlerini daha iyi değerlendirmenize ve gebelik yönetimi için en uygun taktikleri geliştirmenize olanak sağlar. İkizlerin gelişmeye başladığı döllenmiş yumurtaların sayısına bağlı olarak, doğum uzmanları ve jinekologlar;

  • İkili (dizotik) gebelikler. İkiz taşımaların 2 / 3'ünde gözlemlenmiştir. Farklı yumurtaların farklı spermlerle döllenmesinden dolayı ortaya çıkar. İkizlerin her birinin kendi genetik materyali vardır ve bağımsız olarak gelişir. Dizigotik ikizler hem biseksüel hem de heteroseksüeldir. Daha sonra, çocukların görünüşte belirgin farklılıkları vardır.
  • Özdeş (monozigot) gebelikler. Tek bir sperm hücresi tarafından döllenen oositin erken ayrılmasından dolayı 1/3 gebelik olgusunda gelişme. İkizlerin genetik materyali aynıdır, bu yüzden her zaman aynı cinsiyettedirler, aynı kan tipine sahiptirler ve görünüşte benzerler. Fetal membranların yapısı embriyonun ayrılma zamanına bağlıdır.

Koryon türüne göre, iki yıllık gebeliklerin sırasıyla% 80 ve% 20'sinde gözlenen iki yüzlü ve çift taraflı ve tek yanlı yerleşimler ayırt edilebilir. İki plasenta ayrılabilir (implante edilen embriyolar arasında bir mesafe varsa) ve birleştirilebilir (bir sonraki numaralı embriyolarda ortak bir yaprak döken zar oluştuğunda). Tüm diziyotik gebelikler iki yüzlü-bamniyaldir. Monokhorial gebeliklerde, fetüslerde ortak bir plasenta bulunur. Bu çokluk, monochorial-bamnial (her embriyonun ayrı fetal membranlarıyla) ve monochorial-monoamnial (ortak bir amniyonla) şeklindedir.

Konunun alaka düzeyi

Çoğul gebeliklerin özellikleri, genel olarak obstetrikler için ve özellikle perinatal periyodun obstetrikliği için problemin aciliyetini belirler (22 hafta intrauterin gelişimden 28 haftaya kadar). Bu özellikler yüksek oranda komplikasyon, prematürite ve prematüre doğum riski, ciddi plasental yetmezlik, fetal hipotrofi ve intrauterin hipoksi, ciddi malformasyon olasılığı vb.

Çoklu gebeliklerde perinatal mortalite, singleton ile karşılaştırıldığında, yaklaşık% 10'dur ve büyük ölçüde fetal ağırlıkla ilişkilidir. Malformasyonlar 2 kez daha sık kaydedilir, intrauterin mortalite 3-4 kat daha yüksektir ve son 30 yılda pratikte azalmamıştır.Bir çocuğun ikizlerinde serebral palsi görülme sıklığı genellikle 3–7 kat, 10 kez üçüz ve tüm gebelik süresi boyunca annedeki komplikasyonların sayısı 2 veya daha fazladır (10'a kadar).

Çoklu gebelik nedenleri

Kadın vücudunda iki veya daha fazla meyvenin gelişimine çoklu gebelik denir. Son 20 yılda iki kat arttı ve tüm hamile kadınların sayısında çoklu fetüs bulunan kadınlar% 0.7-1.5 idi, tüm doğumların sayısına göre ikizlerin doğuşu - 1: 87, üçüzler - 1: 6,400, dört - 1: 51.000.

Bu konuda bilgi eksikliği olduğunu gösteren çoğul gebeliklerin birçok nedeni vardır. Çoğul gebeliklerin olasılığı büyük ölçüde aşağıdaki faktörlere göre belirlenir:

  1. Kalıtım, yani, eğer bir eş ya da bir tanesi birden fazla hamilelikten ya da ailelerinde, özellikle de dişi hat boyunca geliyorsa, benzer durumlar olmuştur.
  2. Bir kadının folikülünü uyarıcı hormonun artan kan seviyeleri, aynı anda iki veya daha fazla yumurtanın gelişimine ve olgunlaşmasına katkıda bulunur. Bunun nedeni kalıtım, kısırlık tedavisinde yumurtlamayı uyaran ilaçların kullanımı, doğrudan C'nin (oral kontraseptifler) kaldırılmasından hemen sonra gebelik, özellikle de yumurtlama uyarımı araçlarının kullanımının arka planına karşı olabilir.
  3. Programı çok sayıda olgun yumurta elde etmek için tıbbi yumurtalık hiperstimülasyonunu içeren in vitro fertilizasyon (IVF). Eko ile çoğul gebelikler ayrıca birkaç döllenmiş yumurtanın uterusa ekimine, implantasyon olasılığına ve birden fazla kişinin gelişimine bağlıdır.
  4. Doğum sayısı: tekrarlanan hamilelik ve doğumla birlikte, çoğul gebelik olasılığı artar.
  5. Kadının yaşı, 35 yıldan fazla. Bunun, aylık yumurtlama eksikliği nedeniyle, bu yaşta gebe kalma yeteneğindeki azalmaya bağlı olduğu varsayılmaktadır. Sonuç olarak, iki veya daha fazla yumurtanın yumurtlama şeklinde hormon birikimi ve etkileri.
  6. İç genital organların gelişiminin anomalileri.

Ana olarak listelenen çoğul gebeliklerin birçok nedeni, bu konuda bilgi eksikliği olduğunu göstermektedir.

Fetüs için riskler

Singleton gebelikle karşılaştırıldığında, çoğul gebeliğe sahip bir fetüsün gelişimindeki gecikme daha sık 10 kez meydana gelir ve dikotrial ikizlerde% 20, monokrial ile% 30 ve ikizlerde% 1.5 gecikmiş gelişmedir.

Meyvelerden birinde konjenital malformasyonları tespit ederken temel önemi, zigosite doğum öncesi dönemde tanımdır, çünkü baş ağrısı için ikizlerde, ikinci meyve patoloji olmadan olabilir ve monozigozda, bunlardan birinde kusur olasılığı oldukça yüksektir. Singleton gebelik ve dizotik çiftler ile fetal yapısal anormallikler geliştirme olasılığı aynıdır ve monozigoz ikizlerde ise, 2-3 kat daha yüksektir.

Down sendromu, Edwards ve Patau sendromlarını içeren fetüslerin trizomisini tespit etmek için, invaziv olmayan bir doğum öncesi test önemli bir kesinlikte yapılır. Özü, 9. - 24. haftalarda bir kadının venöz kanındaki fetüslerin DNA parçacıklarının genetik çalışmasında yatmaktadır. Olumlu bir sonuç durumunda, ek, ancak zaten invaziv, genetik çalışmalar yapılır. Sonuçları teyit ederken, daha fazla hamilelik yönetimi taktikleri suni kesintiden oluşur.

Monokrialde, biorial plasentada çok daha az sıklıkta, arteriyo-arteriyel veya arter-venöz anastomoz oluşumu (iki arter arasındaki veya bir arter ile bir ven arasındaki bağlantılar) nadir değildir. İkinci tip en elverişsizdir, çünkü bu durumda bir fetüsün arterinden kanın bir diğerinin damarına akması meydana gelir.Bu durumlarda, plasental damar sistemindeki basınç simetrik ise, meyvelerin gelişimi eşit şartlarda gerçekleşir. Ancak monozigot ikizlerde, bu koşullar plasentadaki asimetrik kan dolaşımı ile bozulabilir, bunun sonucu olarak, fetüslerden birine arteriyel kan akışının azaldığı, yeterli beslenemediği ve gelişiminin geciktiği görülmektedir.

Plasental damar sistemindeki önemli bir dengesizlik, hemen hemen tüm kan dolaşımının ikizlerden birine geçmesidir - özellikle monokriyal çoğul gebeliklerde (% 5 ila 25) hipertansiyonda belirgin olan feto-fetal transfüzyon sendromu (PFTS) gelişimi mümkündür. meyvelerin birinde kalbin genişlemesi vs. İkincisi deformite gelişebilir, kalp fonksiyonunun kesilmesi olabilir veya yavaş yavaş ölür ve mumyalaşmaya (fetüsün kendiliğinden azalması) geçer. Bu süreç, yaşamını tehdit eden bir kadında DIC (yaygın intravasküler pıhtılaşma) gelişimi ile karmaşık olabilir.

Çoğul gebeliklerde fetal azalma

Bazı durumlarda, fetüsün azaltılması yapay olarak yapılır. Buna ihtiyaç çoğu zaman IVF'den sonra olur. Yapay redüksiyon belirli riskler ve komplikasyonlarla ilişkilidir ve bu nedenle katı endikasyonların varlığında gerçekleştirilir:

  1. IVF'den sonra yerleştirilen meyve sayısını azaltma ihtiyacı.
  2. Onlarda patolojik değişiklikler.
  3. Düşük yapma riski.
  4. Bir kadının varlığı, çoğul hamileliği sürdürmek için kontrendikasyonlar.

Yapay indirgeme prosedürü genellikle 7 günden eski olmayan ve 13 haftadan sonraki olmayan bir zamanda gerçekleştirilir. Özel bir preparatın veya havanın kalbine delinerek enjekte edilmesiyle ortaya çıkmayan bir fetüsün (veya fetüslerin) kalbi durdurulmasından oluşur. Bunu yapmak için, bir ultrason cihazı kontrolünde bir iğne ile lokal anestezi sonrası transvajinal olarak (7-8 haftada) veya transabdominal (8-13 haftada) uterus boşluğunu delinir. Gelecekte, fetal dokunun emilmesi meydana gelir.

Çoklu gebeliklerde nasıl uyuyabilirim?

Üçüncü trimesterde ortaya çıkan, inferior vena cava sendromu denilen bir fetüsü olan kadınların neredeyse yarısı gebeliğin seyrini zorlaştırabilir. Çoklu fetüslerde daha erken yaşta görülür ve çok daha zor olabilir.

Vücudun alt yarısından alınan tüm venöz kan ve karın boşluğu bir damarda toplanır, daha sonra doğru atriyuma girer, vb. Bu sendromun nedeni, karın boşluğundaki uterusta bir artış nedeniyle artan bir basınçtır. Kadının arkasında veya sağ tarafında yatay bir pozisyon varken, uterus ve omurga arasında inferior vena kava sıkışması var.

Artan kan dolaşımı hacminin ve beynine ve kalbine kan temini için kadının artan bir ihtiyacının arka planına karşı, alt vena kavanın sıkıştırılması sırasında onlara gerekli kan hacminin verilmesi, önceden arteriyel kanın geri dönüşünü azaltarak keskin bir şekilde azaltılır ve fetusun kan beslemesi zarar görür. Çoğu için, bu fark edilmez, ancak yaklaşık% 10'u tansiyonda keskin bir düşüş, baş dönmesi, solukluk, bulantı, kusma ve ağır vakalarda, bilinç kaybı ve çöküşü, konvülsiyonların ortaya çıkması gibi semptomlar yaşayabilir.

Uterus el ile sola kaydırıldığında veya sol tarafa dönülen kadının sonucu olarak kan dolaşımı hızla iyileşir ve bu da inferior vena kavanın kompresyondan kurtulmasına yardımcı olur. Bu nedenle yatay konumda olmak için sol tarafınıza yatmanız gerekir.

tanılama

Klinik obstetrik ve jinekoloji pratiklerinde ultrason teşhisinin yaygın olarak kullanılması, erken dönemlerde çoğul gebeliklerin teşhis edilmesini mümkün kılmıştır. Ultrasondan önce bu tanı sıklıkla zordu. Genel olarak, geç dönemlerde ve bazen sadece doğum sırasında az ya da çok güvenilirdi.

Çoklu gebelik belirleme terimi nedir?

İki veya daha fazla meyvenin varlığının erken aşamalarındaki varsayım, bir işaretler kompleksine dayanarak yapılabilir:

  • evli bir çiftin veya en yakın akrabalarının ikizlerden veya ikizlerden biri olduğu,
  • Yumurtlama ve IVF'nin aşırı uyarılmasına ilişkin verilerin kullanılabilirliği,
  • erken gelişim ve indüklenen hipertansiyonun daha ciddi seyri, toksikoz semptomları (kusma, bulantı), meme bezlerinin şişmesi,
  • uterus boyutunun ilk trimesterindeki uyumsuzluk ve uterus myomlarında veya safra kesesi driftlerinde de bulunan gebelik süresi.

Bir varsayımsal tanı formülasyonunun sonraki dönemlerinde, aşağıdaki gibi verilere önem verilmiştir:

  • 20. haftadan itibaren bir kadın tarafından hissedilebilecek olan çoğul gebeliklerde erken karıştırma, ilk singleton ile - 20. haftadan itibaren ve sonraki tek haftalarda - 18. haftadan itibaren,
  • Karın çevresinin büyüklüğü ve uterusun dibinin tekil gebelikteki tahmini sürelerini aşan yüksekliğini,
  • Karnın farklı bölgelerinde fetusun büyük kısımlarının (kafalar ve pelvis) çalıştırılmasının gebeliğinin ikinci yarısında ön karın duvarından palpe edilmesi,
  • çok sayıda küçük parçanın palpe edilmesi,
  • Köşelerinin, büyük cenin bölümleri ile çıkıntılı olarak oluşturduğu uterus boşluklarının uterusunun orta bölümlerinde bulunması (çiftli),
  • İki kalp atışı noktasının, özellikle de aralarında ton yokluğu zonu varsa ("sessizlik zonu" bölgesi) oskültasyon tayini,
  • kalp atışı monitörü ile de belirlenebilen farklı noktalarda farklı (10 atım farkı) kalp atışı.

Erken evrelerde çoğul gebelik nasıl daha güvenilir bir şekilde belirlenir?

Böyle bir tanının formülasyonunda, bir dereceye kadar, hCG (insan koryonik gonadotropin) ve plasental laktojen kanındaki konsantrasyona odaklanılabilir. Bu laboratuar biyokimyasal testi tamamen güvenilir değildir, ancak nispeten bilgilendiricidir. Bu nedenle, gebelik döneminin her aşamasında çoğul gebeliklerde hcch seviyesi, tekil gebeliklerde normalin üzerindedir.

Benzer önemi, kandaki progesteronun belirlenmesidir. Çoğul gebeliklerde artmış progesteron, singleton için belirlenen normlara kıyasla, her trimesterde olacaktır.

Erken tanı koymanın ana yöntemi ve çoğul gebeliklerin birçok komplikasyonunu önlemeye yardımcı olan bir yöntem ultrasondur. En erken terimler de dahil olmak üzere bu teşhis yönteminin doğruluğu% 99'dan fazladır. Birkaç döllenmiş yumurta veya embriyoların 5. ve 6. haftanın görsel olarak belirlenmesine dayanır.

Ek olarak, ikinci ve üçüncü trimesterdeki ekografi, kaynaşmış ikizleri, FFTS'yi, lokalizasyonu, plazataların ve amniyotik (su) oyukların sayısını, doğuştan malformasyonları, doğum öncesi ölümü vb. Ekokometrik biyometriye göre, aşağıdaki beş tür ikiz gelişim göze çarpmaktadır:

  1. Fizyolojik - her iki meyve.
  2. Düzensiz (ayrışmış) gelişimi ile hipotrofi belirtileri.
  3. Her iki meyvenin dengesiz gelişimi% 10 ile daha büyük vücut kütlesinden farklıdır.
  4. Konjenital gelişimsel patolojinin varlığı.
  5. Bir fetüsün intrauterin ölümü.

Meyve sunumu için seçenekler

Ultrason ayrıca, özellikle emeğin başlamasından önce önemli olan fetüslerin sunumlarını ve konumlarını belirlemenizi sağlar.

Doğum ve yönetimi

Normal doğum kursuna genellikle komplikasyonlar eşlik eder. Doğum eyleminin ilk aşamasında, doğum eyleminde bulunan kadınların ortalama% 30'unda erken veya daha önce amniyotik sıvı boşalması vardır. Bununla birlikte, genellikle küçük parçaların kaybına eşlik eder - göbek kordonu halkaları, bacaklar veya kollar.

Aşırı gerilmiş uterusa bağlı olarak, işgücü güçsüzlüğü gelişir ve serviksin genişlemesi önemli ölçüde geciktirilir. Genellikle, ilk fetüsün atılma süresinin süresi de artar. İkincisinin sunum kısmı birinci ile eş zamanlı olarak pelvise sokma eğilimindedir ve bu uzun zaman alır. Karın ön duvarı kasları, ağırlık süresinin uzadığı veya imkansız hale geldiği için zayıflamış ve fazla gerilmiştir. Bütün bunlar uterus enfeksiyonunu ve meyvenin hipoksisinin gelişmesini (oksijen yoksunluğu) tehdit eden uzun süreli emeğe yol açar.

Erken fetüslerin çıkarılması sırasında hızlı teslimat ve perineal yırtılma riski vardır. Bu komplikasyonun önlenmesi, bir puddendal (perineal) anestezi zamanında yapılmasını ve perine diseksiyonunu gerektirir.

Sürgündeki ciddi bir komplikasyon, plasentanın erken ayrılması, özellikle rahim içindeki basıncın keskin bir şekilde düşmesi ve hacmindeki bir azalmayla ilişkili olan ilk çocuğun doğumundan sonradır. Bu komplikasyon ikinci çocukta bol kanama ve hipoksi gelişimi ile tehdit ediyor. Bir kadın doğum uzmanı tarafından engellenmesi için, fetüsün ikinci zarının bir acil açılması gerçekleştirilir.

Çok nadir fakat zor bir komplikasyon, kafalar arasındaki bağlantıdır ve bunun sonucunda pelvise aynı anda girme eğilimindedir.

Çoğul gebeliklerde doğum yapılması

Meyvelerin kardiyak aktivitesinin, kardiyak monitörler ve doğumdaki kadının durumu ile dikkatlice izlenmesinden oluşur. İnferior vena kava sendromunun önlenmesi için sol tarafta ilk dönemde korunmaları istenmektedir. İşgücü güçsüzlüğünün gelişmesiyle, ikincisi oksitosin içeren intravenöz glikoz çözeltisi damlatılması ve epidural analjezi ile anestezi ile uyarılır.

Sürgün sırasında emek ve fetal hipoksi zayıflığının gelişmesi durumunda, obstetrik cerrahi faydalar, pelvik uç için başa obstetrik forseps uygulanması (baş sunumu ile) veya ekstraksiyon (pelvik sunum ile) şeklinde sağlanır.

Göbek kordonunun bağlanması sadece cenin ucunda değil aynı zamanda maternal cilt üzerinde de gerçekleştirilir, çünkü bir monokriyal çift ile diseksiyonundan sonra, ikinci fetüsün ölümü göbek kordonundan kanama sonucu mümkündür.

İkinci çocuğun doğumu, ilkinden 10-15 dakika sonra yapılmalıdır. Aksi takdirde, doğum uzmanı fetal mesaneyi açar ve amniyotik sıvı yavaşça serbest bırakılır, bundan sonra doğum doğal olarak (boyuna pozisyonda) gerçekleştirilir.

Enine bir pozisyon veya ikinci fetüsün başının genel anestezi altında küçük pelvis içine yanlış yerleştirilmesi durumunda, bacak üzerinde bir dönüş yapılır ve çocuk çıkarılır. Doğal olarak doğum yapmak mümkün değilse (dönme imkansızlığı, büyük çocuk, boyun spazmı, meyvelerden birinin akut hipoksisi belirtileri, göbek kordonu ve küçük parçalar kaybı, kalıcı sekonder genel zayıflık) doğum sezaryen ile yapılır. Çift füzyon - sezaryen durumunda olduğu gibi, üçlü veya daha fazla teslimat için en iyi seçenek.

Son dönem (doğum sonrası ayrılmadan önce - membranlı plasenta), tekil gebelikte olduğu gibi ilerler. Bununla birlikte, fazla gerilmiş bir uterus ve tonundaki bir düşüş nedeniyle, doğum sonrası ve buna bağlı ağır kanamanın gecikmeli ayrılma sıklığı çok daha yüksek ve daha tehlikelidir. Bu nedenle, ikinci periyodun sonunda, methygometrine intravenöz olarak uygulanır ve çocukların doğumundan sonra, 2 saat boyunca damla damla oksitosin uygulanır. Etki yoksa plasentanın manuel olarak ayrılması ve ardından yumruk üzerinde uterus masajı yapılır.

Ayrıca doğum sonrası dönemde komplikasyonların sıklığı anlamlı derecede yüksektir. Postpartum geç kanama, uterusun erken gelişimine (subinvolution) ve postpartum endometrite karşı gecikmiş gelişme ile kendini gösterirler.Bu nedenle, doğumdan sonra, anti-enflamatuar ilaçlar ve uterin indirgeyici ajanlar reçete edilir.

Bu nedenle, çoğul gebeliklerin patolojik bir durum olmadığı gerçeğine rağmen, hamile kalmadan doğum sonrası döneme kadar her aşamada her kadın için daha fazla dikkat ve özel bir yaklaşım gerektirir. Ayrıca yenidoğanların özel gözlem ve bakımına ihtiyaç vardır.

Çoğul gebelik belirtileri

Gebelik döneminin ilk trimesterinde uterusta birkaç fetusun varlığını gösteren patognomonik bulgular genellikle saptanmaz. İkinci trimesterin ortasından başlayarak, bir kadın genellikle karın hacminde hızlı (spazmodik) bir artış ve gebelik oranını aşan önemli bir kilo artışı olduğunu not eder. Hareketin sonraki aşamalarında, uterusun farklı bölgelerinde aynı anda hissedilebilir, 3 veya daha fazla büyük fetal bölüm (kafalar, pelvik uçlar) palpasyonla belirlenir, kalemler ve bacaklar karın bölgesinin farklı bölgelerinde iyi hissedilir. III. Trimesterda, karın duvarında fetüsler arasında uzunlamasına, eğik veya enine bir oluk görülebilir. Bazen büyüyen uterusun şekli, köşelerin çıkması ve derin bir tabanla eyerleşir.

Çoklu gebelik olasılığı

Bununla birlikte, eğer hamilelik ilaçların veya yardımlı üreme teknolojilerinin etkisi altında gerçekleşirse, ikizlerin veya üçüzlerin olasılığı, doğal kavrama göre önemli ölçüde daha yüksektir. Bu nedenle, yumurtlamayı uyarmak için ilaçlar kullanılırken (örneğin, Clomiphene, Clostilbegit, vb.), Çoğul gebelik olasılığı% 6-8'e yükselir. Gebe kalma şansını arttırmak için gonadotropin içeren ilaçlar kullanılmışsa, ikizlerin olasılığı zaten% 25–35'tir. Bir kadın yardımlı üreme teknolojisi (IVF) kullanarak hamile kalırsa, bu durumda çoklu gebelik olasılığı% 35 ila 40 arasındadır.

komplikasyonlar

Patolojik olarak sınıflandırılan çoğul gebeliklerin sık görülen karmaşık seyri nedeniyle. Sıklıkla, gebe kalmış primerlerde komplikedir: ilk trimesterde, gebe kadınların% 94'ünde, ikincisinde -% 69'unda, üçte birinde - neredeyse tüm gözlenenlerde bozukluklar görülür. İkiz gebeliklerde, erken toksikoz daha belirgindir, demir rezervlerinin hızlandırılması nedeniyle, anemi daha hızlı ortaya çıkar ve büyür, preeklampsi ve eklampsi, varikozit, gebelik diyabeti ve hipertansiyon, hamile kolestaz, piyelonefrit, konstipasyon dahil olmak üzere gestoz daha sık teşhis edilir

İkizler, gebeliğin erken sonlandırılması için önemli bir risk faktörüdür. Çoklu fetüslere sahip düşük riski, iki katına çıkarır. Uterin duvarının aşırı gerilmesi ve hastaların% 37-50'sinde ismitik-servikal yetmezliğin ortaya çıkması nedeniyle, kasılmalar daha erken başlar: ikizler taşırken, doğum genellikle 35-36 haftada, üçüzler - 33, dördüncü - 29. günde gerçekleşir. Vakaların% 25'inde, fetusun küçük parçaları olan membranlar ve göbek kordonu erken yırtılabilir ve amniyon sıvısı dökülür. Plasenta sıklıkla erken dökülür, myometriumun kasılma aktivitesi bozulur ve doğum kanalının yumuşak dokuları zarar görür. Puerperaların% 20'sinde kanama var. Doğumdan sonra uterusun subinvolüsyonu mümkündür.

Çoklu gebeliklerin% 5-8'i hidroamniyon (polihidramniyos) ile komplikedir, kabuk eki ve göbek kası riski 7-8 kat artar, fetüslerin% 25'i göbek kordon dolanması olur. Fetal gelişimsel gecikme ikizlerin% 70'inde belirlenir. Plasenta yetmezliği ve erken doğum eyleminin daha sık gelişmesi nedeniyle, bebeklerin% 55'inden fazlası 2500 g ağırlığa sahip olarak doğar, perinatal morbidite ve mortalite endeksleri üçe katlanır. Gebeliklerin% 5.5'inde meyveler, boyuna-enine,% 0.5 - enine olarak düzenlenmiştir.Hızlı doğum sonrası uterus kasılması, kalan ikizin uzunlamasına pozisyondan enine pozisyona geçişine katkıda bulunur.

Konjenital defektler yenidoğanlarda daha sık görülür (birbirleri arasındaki ekler, Acardia sendromunun etkileri, hidrosefali, kalp defektleri, asimetrik kafatası, deforme ayaklar, kalça çıkığı, vb.), Solunum sıkıntısı sendromu, nekrotizan enterokolit, septik bozukluklar, intrakranial hematomlar 6 -7 kat artmış serebral palsi görülme sıklığı. Çoklu gebeliklerin spesifik etkileri feto-fetal transfüzyon sendromu, ikizlerden birinin azalması, göbek kordonunun genel bir amniyon ile birleştirilmesi, doğumda debriyaj (çarpışma).

Prognoz ve korunma

Komplikasyon riski ve çoğul gebeliklerin sonucu, koronal yapısı ile belirlenir. Her ne kadar prognoz, tekil gebeliklere göre daha az elverişli olsa da, en fazla sayıda komplikasyon ve perinatal kayıp monokriyal multipl fetüslerde görülür. Günümüzde çoklu anlayışın önlenmesi için etkili önlemler önerilmemektedir. Olası komplikasyonları önlemek için, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından erken kayıt ve düzenli izleme, dengeli bir pozisyonda beslenme, vitaminlendirme, daha sık yatma tavsiye edilir.

Çoklu gebeliklerde azalma

Çoklu gebeliklerde "ekstra" embriyonun çıkarılması redüksiyon olarak adlandırılır. Bu prosedür rahim içinde ikiden fazla fetüsü olan kadınlara sunulmaktadır. Üstelik, şu anda, sadece IVF'nin sonucu olarak üçlü veya dörtlü hamile kalan kadınlara değil, aynı zamanda doğal olarak aynı anda iki meyveden daha fazla hamile kalan kadınlara da indirim yapılmaktadır. Azalmanın amacı, çoğul gebeliklerle ilişkili obstetrik ve perinatal komplikasyon riskini azaltmaktır. Düşme durumunda, iki meyve genellikle ayrılır, çünkü bunlardan birinin kendiliğinden kendiliğinden ölme riski vardır.

Çoğul gebelikler için azaltma prosedürü sadece kadının rızası ve jinekoloğun tavsiyesi üzerine yapılır. Bu durumda, kadının kendisi kaç meyvenin azaltacağına ve ne kadar bırakılacağına karar verir. Düşüş, tehdit altındaki kürtaja ve herhangi bir organ ve sistemin akut enflamatuar hastalıklarına karşı yapılmaz, çünkü böyle olumsuz bir arkaplana karşı prosedür, tüm fetüslerin kaybına yol açabilir. Azalma 10 haftaya kadar yapılabilir. Hamileliğin ilerleyen aşamalarında bunu yaparsanız, fetal dokuların kalıntıları uterusu tahriş eder ve komplikasyonları tetikler.

Şu anda, azaltma aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

  • Transservikal. Servikal kanala bir vakum aspiratörüne bağlı esnek ve yumuşak bir kateter sokulur. Ultrason altında, kateter, düşürülecek embriyoya ilerletilir. Kateterin ucu, indirgenmiş embriyonun fetal zarlarına ulaştığında, onu uterus duvarından ayıran ve kabın içine emen bir vakum aspiratörü çalıştırılır. Prensip olarak, transservikal redüksiyon doğal olarak tamamlanmamış bir vakum düşüklüğüdür; bu sırada tüm fetuslar çıkarılmaz. Yöntem oldukça travmatiktir, bu nedenle günümüzde nadiren kullanılmaktadır.
  • Transvajinal. IVF için oosit toplama sürecine benzer şekilde ameliyathanede anestezi altında üretilir. Bir biyopsi adaptörü vajinaya yerleştirilir ve ultrason rehberliği altında vajinaya bir iğne delinir. Bundan sonra iğne çıkarılır. Bu yöntem şu anda en sık kullanılmaktadır.
  • TRANSABDOMİNAL. Amniyosentez ile aynı şekilde genel anestezi altında ameliyathanede yapılır. Karın duvarında, ultrason kılavuzluğu altında rahim içine bir iğnenin sokulduğu bir delik açılır. Bu iğne embriyoyu azaltılacak şekilde deler ve ardından aleti çıkarın.

Herhangi bir azaltma yöntemi teknik olarak zor ve tehlikelidir, çünkü vakaların% 23-35'inde gebelik komplikasyon olarak kaybedilir. Bu nedenle, birçok kadın hamileliğin tamamını kaybetmekten ziyade, birkaç meyve taşımanın ciddiyetiyle yüzleşmeyi tercih eder. Prensip olarak, modern obstetrik bakım seviyesi, tamamen sağlıklı çocukların doğması sonucu çoğul bir hamilelik için şartlar yaratmanıza izin verir.

Çoklu gebelik gelişimi

Çoğul gebeliklerin gelişmesi annenin vücudunda çok yüksek bir yük oluşturur, çünkü kalp damar, solunum, idrar sistemleri, karaciğer, dalak, kemik iliği ve diğer organlar sürekli olarak uzun süre yüksek bir modda çalışır (40 hafta). gereken her şeye sahip bir veya iki veya daha fazla büyüyen organizma. Bu nedenle çoğul gebelik taşıyan kadınlarda görülme sıklığı, singleton ile karşılaştırıldığında 3-7 kat artmıştır. Üstelik, bir kadının rahimindeki meyve sayısı arttıkça, annenin çeşitli organlarından ve sistemlerinden kaynaklanan komplikasyon riski de artar.

Birden fazla hamileliğin başlamasından önceki bir kadın herhangi bir kronik hastalıktan muzdarip olursa, o zaman vücut çok güçlü yükler yaşadığından, zorunlu olarak şiddetlenir. Ek olarak, çoğul gebeliklerde kadınların yarısı preeklampsi geliştirir. İkinci ve üçüncü trimesterdeki bütün gebeler, vücudun fetüslerin ihtiyaçlarına normal cevap veren ödemler ve arteriyel hipertansiyon gibi görünür. Çoğul gebeliklerin oldukça yaygın bir komplikasyonu, tüm gebelik süresi boyunca demir takviyesi alarak önlenmesi gereken anemidir.

Birkaç meyvenin normal büyümesi ve gelişmesi için, hamile bir kadın, vitaminler, mikro elementler, proteinler, yağlar ve karbonhidratlara olan ihtiyacı çok yüksek olduğu için, tam ve güçlü bir şekilde yemelidir. İkiz taşıyan bir kadının günlük kalori alımı en az 4500 kcal olmalıdır. Dahası, bu kaloriler, çikolata ve un ürünleri yerine, besin bakımından zengin yiyeceklerin pahasına kazanılmalıdır. Gebeliği fazla olan bir kadın yetersiz beslenirse, bu durum vücudunun tükenmesine, ciddi kronik patolojilerin gelişmesine ve sayısız komplikasyona yol açar. Gebelik sırasında, bir kadın normalde ilk yarısında 10 kg olmak üzere 20 ila 22 kg ağırlık alır.

Çoğul gebeliklerde, bir meyve genellikle ikinciden daha büyüktür. Meyveler arasında vücut ağırlığındaki ve boyundaki fark% 20'yi geçmiyorsa, bu norm olarak kabul edilir. Ancak, bir fetüsün kütlesini ve büyümesini ikincisine kıyasla% 20'den fazla aşarsanız, ikinci, çok küçük bir çocuğun gelişiminde bir gecikmeden söz ederler. Çoğul gebeliklerde meyvelerden birinin gelişimindeki gecikme, tek doğuştan 10 kez daha sık görülmektedir. Üstelik, gelişimsel gecikme olasılığı, monochorial gebelikte en yüksek ve bihorial biamniyotikte minimaldir.

Çoğul gebelik genellikle prematüre sonlanır çünkü uterus çok gerilir. Çifte doğum genellikle 36 - 37 haftalarda, üçlü - 33 - 34 haftalarda ve dört haftada - 31 haftada meydana gelir. Rahimdeki birçok fetusun gelişmesi nedeniyle, singleton hamilelikten doğanlara kıyasla daha küçük bir kitle ve vücut uzunluğu ile doğarlar. Çoğul gebeliklerin gelişiminin diğer tüm yönlerinde, singleton ile tamamen aynıdır.

""

Ilginç Haberler