Astım Atak: İlk Yardım

Bu iki sendromu farklılaştırmak çok önemlidir, çünkü semptomların yanlış yorumlanması ve yanlış tedavi ölüm dahil istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Bir astım tipi diğerinden farklıysa, bir saldırının nedenlerini belirlemek önemli bir rol oynayabilir.

Bronşiyal astım

Bu nedenle, aşağıdakilerden dolayı bronşiyal astım krizi meydana gelebilir:

Alerjenlerle hava yolu tahrişi,
Enfeksiyon gelişimi
Gergin veya fiziksel stres.

Boğulma sebebi bronkospazm ve bol miktarda mukus üretimidir.

Kardiyak astım

Kardiyak astım atağını tetiklemek için şunları yapabilirsiniz:

Yatmadan önce aşırı yeme,
Artmış kan hacmi (hipervolemi),
Aşırı fiziksel aktivite
Gergin gerilme.

Saldırının patogenezinin temeli, hem kalp kasının yenilgisinden hem de kardiyojenik olmayan faktörlerden (glomerülonefrit, pnömoni) kaynaklanan sol ventrikül yetmezliğidir.

Her iki astım türü için de nefes darlığı boğulma haline dönüşerek karakteristiktir.

Hasta, havayı solutan panik duygusu yaşıyor. Her durumda, kendine has özellikleri vardır.

Bronşiyal astım

Bu nedenle, bronşiyal astım için aşağıdakiler ile karakterize edilir:

Gençlerde daha yaygındır. Bronşiyal astımı olan önemli sayıda hasta çocuktur.
Kısa bir nefes ile zor ekshalasyon (ekspirasyon dispnesi). Hasta nefesini hafifletmeye çalışır ve karakteristik bir duruş alır: oturmak, vücudu öne eğmek veya ayakta durmak, ellerini bir yüzeye eğmek.
Saldırının birkaç saat içinde gelişimi, özellikle tehlikeli bir durumun ortaya çıkması - astımlı durum.
Saldırıya, cyanotik renk tonunun ardından ortaya çıkan cildin kızarması eşlik eder.
Saldırı, bol balgamla öksürerek giderilir. Nefes darlığı aşamalı olarak geçer ve nefes alıp verir.

Kardiyak astım

Kardiyak astım bronşiyal aksine, yaşlılarda daha sık görülür ve karakterizedir:

İnspiratuar dispne (nefes darlığı).
Göğüs ağrısı, tikhipne, öksürük (bazen köpüklü kanlı akıntı ile) vardır.
Hasta dik durmaya çalışır, fakat bazen oturur, bacakları aşağı doğru.
Kardiyak astım krizi için cildin siyanozu da sık görülür, bol terlemedir.

Öncüler saldırısı

Astımlı her hasta, yaklaşmakta olan bir atağa işaret eden kendi tezahürlerini tanır.

Çoğu zaman aşağıdakilere dikkat çekti:

Öksürme veya hapşırma
Akut rinit,
Döküntü, kaşıntı (alerjik bronşiyal astım ile),
Nefes alırken hırıltı görünümü, belli bir mesafeden duyulur,
Hava eksikliği hissi, korku hissi,
Saldırı aniden meydana gelebilir.

Bronşiyal astım

Bir astım krizi durumunda, şunları yapmalısınız:

Hastaya oturma pozisyonu verin. Etkili ekshalasyon ve balgam ayrılmasını teşvik eder.
Hava girişini kolaylaştırın: gömlek yakasının düğmelerini kaldırın, bağı gevşetin. Mümkünse, odadaki pencereleri açın.
Hastaya ilacı inhalasyon şeklinde verin (terbutalin, metaprotenol veya hasta tarafından kullanılan diğer araçlar).
Saldırının giderilmesine kadar her 5-10 dakikada bir 1-2 nefes gerçekleştirin.
Manuel inhaler yoksa, 1-2 tablet dimedrol, aminofilin, aminofilin, suprastin alabilirsin.
Atak 40 dakikadan uzun bir süre ertelendiyse doktora başvurunuz.

Kardiyak astım

Kalp astımı için ilk yardım aşağıdaki sıralı eylemlerden oluşur:

Ambulans çağırın.
Kan durgunluğunu önlemek ve kalbin çalışmasını kolaylaştırmak için hastanın oturmasına yardımcı olmak. Ayaklar ve bacaklar sıcak suya batırılabilir.Ekstremitelerde kan biriktirmek için ayrıca koşumları kalçalara yerleştirerek 5-10 dakika boyunca her 20 dakikada bir değiştirerek kaldırabilirsiniz.
Kan dolaşımını yavaşlatan kıyafetleri (kayışlar, bağlar) gevşetin.
Temiz hava sağlayın.
Hastanın kan basıncını ölçün. 100 mm Hg'nin üzerinde bir diyastolik basınç ile. Dilin altında bir nitrogliserin tabletinin verilmesi veya aerosol dozaj formlarının (nitromint) kullanılması önerilir.

Sonuç

Ciddi bir astım krizini kendi başınıza durdurma ve ambulans çağrısını ihmal etme yeteneğine güvenmemelisiniz.

Bu özellikle kalp astımı krizi için geçerlidir. Ciddi komplikasyonlarından biri akciğer ödemihangi işlem sadece sabit koşullarda yapılır.

Doktor gelmeden önce ilk yardımın sağlanması, hastalıkla etkili bir şekilde başa çıkmanıza ve komplikasyonlardan kaçınmanıza yardımcı olabilir. Kendinize ve sevdiklerinize karşı dikkatli olun: tüm gerekli önlemleri astım krizi geçirdiğinizde en ufak şüphe ile alın ve kendi kendine ilaç almanıza izin vermeyin.

Bronşiyal astımda akut atak belirtileri

Bronşiyal astıma, hastalık belirtilerinin keskin bir şekilde şiddetlendiği akut ataklar eşlik eder. Bronşiyal astım atağı, acil ilk yardım gerektiren oldukça ciddi ve ciddi bir durumdur, aksi takdirde astımsal durum gelişimi riski vardır ve hastanede yatış ve profesyonel acil tıbbi bakım sorusu ortaya çıkar.

Astımlı durum, akut astım atağının yetersiz tedavisinden kaynaklanan bronşiyal astımı olan bir hasta için son derece tehlikeli bir durumdur. Akut bronşiyal astım atağının başlıca belirtileri:

Zorluk nefes
Nefes darlığı
Bir ıslık ile uzun ve zor nefes verme,
Göğüste ıslık çalmak ve cızırdamak,
Sıcak öksürük,
Göğüste şiddet ve ağrı.

Aniden belirtilerden birini hissederseniz, hemen bir ambulans çağırın veya akrabalarınızdan ilk yardım isteyin. Doktorlar gelene kadar, hasta hastayı rahatsız edebilecek bir kişi olarak kalmalıdır.

Akut saldırının habercisi (aura)

Saldırı birkaç saniye içinde çok hızlı bir şekilde gelişir, ancak akut atağın gelişmesinden kısa bir süre önce ve bazen birkaç saat hatta günler içinde ortaya çıkabilen karakteristik işaretlerle tahmin edilebilir. Yani, bu endişe, heyecan, karışık konuşma, kolların takıntılı hareketleri, bacakları, yorgun hissetme, kaşıntı, sinirlilik, hapşırma, hızlı kalp atışı.

Kural olarak, hastalar halihazırda mevcut olan bronşiyal astımın arka planında ortaya çıktığı için durumlarının önceden farkındadır. Bir saldırının kendisinin neredeyse hiç gelişmediği için, çoğu zaman bazı tahrik edici faktörlerden kaynaklanır.

Akut astım atağı nedenleri

Alevlenmenin en sık nedeni alerjidir. Güçlü kokulara, tütün dumanına, yiyeceklere, uyuşturuculara,
Stres fiziksel veya gergindir,
Kimyasallar ve hava kirliliği,
ARVI, rinit, sinüzit, sinüzit,
Stres (gözyaşı, ağlama, güçlü olumsuz duygular),
Keskin iklim değişikliği, soğuk hava ve yüksek nem.

Astımlı kişilerde aşırı duyarlı hava yolları vardır. Saldırı, havada sağlıklı bir insan tarafından görülmeyen en küçük tahriş edici madde parçacıklarından bile kaynaklanabilir. Bu nedenle, böyle bir hastanın akrabaları ve arkadaşları onu ev kimyasalları, güçlü kokular, tütün dumanı, parfüm vb. İle temastan korumaya çalışırlar.

Hastaların kendileri de, bronşiyal astım atak riskinin arttığı yerlerden kaçınmaya çalışmalıdır. Stresli durumları ortadan kaldırmak da istenmektedir.Aynısı alerjenik yiyeceklerin, ilaçların, hipotermilerin ve viral enfeksiyonların tüketimi için de geçerlidir.

Saldırıda ilk yardım için neler gerekiyor?

Aslında, sadece birkaçı acil durum hizmetlerinin nasıl ortaya çıktığını bilir. Bununla birlikte, akut bir atak meydana geldiyse, kendini hastaya veya çevresine kaybetmemek çok önemlidir. Bu ev için (kendiniz yolda, işte) akut astım krizini azaltmak için her zaman her şey olmalı.

Acil bir saldırı durumunda ilk yardım çantasında ne olması gerektiği, ilgili doktora karar verir. Doktorun reçetesine göre, ilk yardım için mini bir kit monte edilir, ardından akut bir durum halinde neyin ve hangi sırayla kullanılması gerektiğine dair bir kayıt yapılır. Bu, hastaya yardım etmesi durumunda olan akrabalar, akrabalar veya yakınları için olan görevi basitleştirecek ve aynı zamanda eylemlerde panik ve tutarsızlığın önlenmesine yardımcı olacaktır. Panik yapmamak için acil bakımın sakin bir ortamda yapılması gerektiğini unutmayın.

Kural olarak, yanınızda bir astım olması gerekir:

Bir çocuk için bronkodilatör ilacı olan inhalasyon spreyi - ara parçası ve bronkodilatör spreyi,
Anti-astım ilacı tabletleri (bu hasta için uygun),
Küçük bir çocuk için hap veya damlalarda antihistamin,
Hormonal ilaç

Akut astım krizi için ilk yardım

Hasta, astım krizinin ana belirtilerine ek olarak, ciltte solukluk (solgunluk veya siyanoz) görülürse, bilinç bozulur, kan basıncı yükselir, bilinç bozulursa, en kısa sürede ambulans ekibi çağırılmalıdır. Yardımınız hastanın eylemlerini ve durumunu kontrol etmektir.

Bir nöbet durumunda hastanın durumu ciddi kaygılara yol açmazsa, ihtiyaç duyduğunuz her şeye ve eldeki aksiyon talimatlarına sahip acil yardım sağlayabilirsiniz. Hasta tamamen dinlendiğinden emin olmalı ve panik yapmasına gerek yoktur. Tüm eylemler sakin ve net olmalıdır. İlave korku ve telaş, yalnızca tehlikeli durumu ağırlaştırır.

İlk acil yardım nasıl sağlanıyor? Yapılması gereken ilk şey, hastayı utanç verici giysilerden (gömlekleri, kravatları vb. Çıkarırız) rahatlatmak, göğsünde nefes alması kolay ve daha az ağrılı olması için yardım etmektir. Çoğu zaman, bu bir sandalyede oturma pozisyonunda, göğsünü arkada dinlendirmek, rahatlık için göğsünün altına bir yastık koyabilirsiniz. Çocuk onun için rahat bir pozisyonda yatağa yatırılabilir.

Biraz farklı bir şekilde alerjilere acil yardım çıkıyor. Bilinen bir alerjene maruz kalmaya yanıt olarak bir saldırı durumunda, vücuda girmesini derhal durdurmak gerekir. Taze akışını sağlamak için gereklidir (soğuk değil!) Hava: Camı, pencereyi açın. Hastanın sakinleşmesi ve mümkün olduğunca gevşemesi gerekirken, küçük çocuklar sakin bir hikaye, bir kitap ve sırtını okşayarak dikkatini dağıtabilir.

Daha sonra ilk yardım hazırlığı denilen uygun bir bronkodilatör ile bir kutu kullanmak gerekir. Bazen bir atak semptomlarını hafifletmek için birkaç inhalasyon yapılması yeterlidir. Saldırının başlangıcında ölçülü doz inhalatörlerin kullanılması ve etkinin olmadığı durumlarda 10-15 dakika sonra iki inhalasyonu tekrarlanması önerilir.

Küçük çocuklar için, bu amaç için, özel bir cihaz kullanılır - aralayıcı, içine tüp şeklinde bir kap, hacim olarak yaklaşık 500 ml, içine bir bronkodilatör aerosolünün enjekte edildiği Aralayıcı çocuğun yüzüne getirilir, cihazın içine bir enjeksiyon enjeksiyonu yapılır, çocuğun bir aerosol ile birkaç nefes alması gerekir (5-7). Ayrıca, 15 dakika sonra, hiçbir etkisi olmadan işlemi tekrarlayabilirsiniz.

Bronkodilatörün kötüye kullanılması, komplikasyonlara ve kalp üzerinde olumsuz bir etkiye neden olabilir, bu yüzden birkaç kez bronkodilatörler kullanmamalısınız ve hastanın durumu kötüleştiğinde veya gözle görülür bir iyileşme olmadığında, ambulans çağırmak daha iyidir. Akut astım atağı, alerjik bir reaksiyonla tetiklenirse, doktor tarafından reçete edilen bir antihistaminin 1-2 tablet dozunda alınması tavsiye edilir.

Hafif bir atak durumunda, her astımda da sıklıkla bulunan anti-astım tabletleri kullanılır. Bazen durumu yarım saat içinde normalleştirmek için bir saldırının başında 1/2 tabletin çözülmesi yeterlidir. Başlangıç saldırısının ilk belirtilerinde, yaklaşık 15 dakika boyunca 40-45 derecelik bir su sıcaklığına sahip ılık el ve ayak banyolarının yapılması yararlıdır. Gevşemeye, gerginliği ve vazospazmı hafifletmeye yardımcı olur.

Genellikle, bronşiyal astım atağı sırasında soğan kompresleri, iyot inhalasyonları ve konserve masajı gibi geleneksel tıbbın her türlü önerileri vardır. Aslında, bu yöntemlerin etkinliği tartışmalıdır, ayrıca astımlılarda alerjik reaksiyonların tehlikesini de unutmamalıyız. Ayrıca, bu kadar ciddi bir durumda güçlü koku veya rahatsız edici duygular şeklinde ek tahriş edici maddeler kesinlikle iyi bir şeye yol açmayacaktır. Bu tür bir yardım başka bir saldırıya yol açacaktır.

Alınan tüm önlemlerin etkisizliği ile, 30 dakika sonra, ayrıca bir doktor tarafından reçete edilen ve bronşiyal astımı olan her kişinin ilk yardım çantasında bulunan bir hormon ilacı alabilirsiniz. Tüm hareketlerinize rağmen hastanın durumu iyileşmezse veya daha da kötüye giderse, hastaneye yatmanız gerektiği anlamına gelir, derhal ambulans çağırın.

Önleme Kuralları

Düzenli olarak doktorunuz tarafından, nöbet dışında bir bakım tedavisi olarak belirtilen anti-enflamatuar bir ilacı alın,
Bronşiyal astım remisyonu döneminde kullanılan, fizyoterapik tedavi yöntemleri ile iyi bir terapötik etki elde edilir,
Mümkünse, olumsuz faktörlere ve alerjenlere maruz kalmaktan kaçının, stresli durumlardan kaçının,
Vücudu sürekli olarak sertleştirir ve bağışıklık sistemini güçlendirir,
Zamanında iç organ ve sistemlerin kronik hastalıklarını tedavi etmek
Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek
Sistematik olarak solunum jimnastiği yapmak,
Yılda iki kez özel bir kaplıca tedavisi yapılması tavsiye edilir,
Gastrointestinal kanalın yiyecek ve işlerini normalleştirir,
Temiz havada günlük yürüyüşlerle aktif bir yaşam tarzı yönetin.

Bronşiyal astımı olan bir kişi. Bronşiyal astım belirtileri daha sık ve daha şiddetli hale gelirse, gece nöbetler meydana gelirse veya kullanılan ilaçların etkinliği azalırsa ve öncekinden daha fazla kullanılmaları gerekiyorsa, her zaman bir doktora danışmalısınız.

Vücudunuzdaki astıma ve akrabaların katılımı ve anlayışına yeterli dikkat göstererek, bronşiyal astım gibi bir hastalığa sahip olsanız bile, yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir ve hastalığın sık görülen ataklarından ve ciddi komplikasyonların gelişmesinden kaçınabilirsiniz. Ek olarak, günümüzde tıp seviyesi, en yeni tanı ve tedavi yöntemleri hastalığın erken, kolay aşamalarında gelişmesini durdurabilir ve bazen hastayı bronşiyal astımın nahoş tezahürlerinden kurtarır.

Bronşiyal Astım Atak - Acil

Doktor gelmeden önce bir nöbet geçiren bir kişiye yardım edebilecek birkaç eylem vardır. Ancak, ambulans çağrısı zorunludur, çünkü hasta daha kolay olsa bile muayene edilmesi ve daha fazla tıbbi tedavi vermesi gerekir.

Her şeyden önce, bir kişinin nefes almasını kolaylaştırmaya çalışmanız gerekir. Bunu yapmak için, odayı havalandırın veya hastayı havaya çıkarın, boynunu yakadan, fulardan, sıkı düğmeli gömlekten ve benzeri şeylerden çıkarın. Bir kişinin ortopne pozisyonu alması için yardım edilmesi gerekir - dizler veya üzerinde durduğu yüzey üzerinde düz kollarla eğilmek. Ellerini bir masa veya sandalyeye tutarak ayakta durabilir. Dirsekler dışarı dönük olmalıdır.

Saldırıyı bir inhalerle rahatlatabilirsiniz. İlaç şişesinin nozulunu takmalı, ters çevirmeli ve aerosol enjekte etmelisiniz. Teneffüsler arasında 20 dakikalık bir mola verilmelidir. Aerosol 3 kata kadar kullanılır. Saldırı hafif ise, sıcak uzuv banyoları veya ayaklarda hardal sıva yardımcı olabilir. İlk yardımda kullanılan tüm ilaçlar, ek tedaviyi etkilediği için sağlık ekibine bildirilmelidir.

Bronşiyal astım için acil sağlık uzmanı hekimler tarafından saldırı şiddetine göre yapılır. Hafif bir formsa, efedrin, novodrin, alupent, aminofilin, teofedrin gibi haplarla veya bu tür ilaçların solunmasıyla sınırlandırmak mümkündür. Ayrıca, deri altına enjekte efedrin veya dehidrol çözeltileri. Bu balgam boşalmasına ve dispnenin azalmasına neden olur. İyileştirme bir saat içinde sağlanabilir.

Daha karmaşık durumlarda, hızlı bir etki elde etmek için inhalasyon yoluyla oksijen terapisine başvurmalı ve ilacı enjeksiyonla enjekte etmelisiniz. Olabilir:

Korglikon veya strophanthin ile birlikte taşikardi ile intravenöz olarak yavaş yavaş% 2,4 aminilfilin çözeltisi - bronşları genişletir ve spazmı hafifletir, astım atağı tipi bilinmediğinde kullanılır,
% 0.1 epinefrin,% 5 efedrin,% 0.05 deri altından alupenta - bronkospazmı azaltır, mukus sekresyonunu azaltır,
antihistaminikler - suprastin, difenhidramin, pipolfen - spazmı rahatlatır, bronş epitelinin salgılayıcı aktivitesini azaltır, yatıştırıcı bir etkiye sahiptir,
antispazmodikler - eşit oranlarda% 2 kaygan ve papaverin çözeltileri.

Daha etkili etkiler için, epinefrin veya efedrin atropin ile birleştirilir. Kalp astımı durumunda, adrenalin, bronşiyal astım durumunda ise morfin kullanılamaz.
Atak şiddetliyse, intravenöz prednisoline veya hidrokortizon enjeksiyonları kullanılır. Bu ilaçlar yardımcı olmadığında, intramüsküler olarak% 2.5 pipolfen ve intravenöz olarak% 0.5 novokain çözeltisi uygulayın. Güçlü boğulma ile, bronşlar büyük miktarda balgam doldurduğunda, hasta anestezi altında entübe edilir ve trakeaya bir tripsin veya kimotripsin çözeltisi enjekte edilir. Birkaç dakika sonra balgam emilir.

Bazı durumlarda, hasta ilaca kötü tepki verir ve kötüleşir. Bu astımlı durum ölümcül olabilen tehlikeli bir durumdur. Hastanın bu ilaçları kullanmasına yardımcı olmak için: 90 mg prednisolon, 200 mg hidrokortizon, 4 mg deksametazon. Bu iyileşmeye yol açmazsa, hasta kontrollü solunuma aktarılır ve yoğun bakım ünitesinde yatırılır.

Bir astım krizinin doğru teşhisi ve zamanında yardım sağlanması, bu hastalığın tezahürlerinin olumlu bir sonucu için gereklidir.

Bronşiyal astım krizi - belirtileri

Bir atak astım hastasında, nefes darlığı, öksürük, hırıltılı, acil tıbbi tedavi gerektiren tezahür ile ortaya çıkan akut bir bozulmadır. Hastalığın alevlenmesi, birkaç ani atak veya kademeli bir bozulma ile karakterize edilir. İntiktal dönemde, şikayetler genellikle oluşmaz, bazen oskültasyonla birlikte solunum organlarında küçük bir hırıltı tespit edilir.

Kural olarak, bronşiyal astım atağı günün herhangi bir saatinde, geceleri daha sık olarak aniden ortaya çıkar: hasta göğsünde gerginlik hissi ve akut hava eksikliği ile uyanır. Havayı taşan havayı göğsün içine itemez ve ekshalasyonu yoğunlaştırmak için yatağa oturur, ellerini ya da düzleştirilmiş bacakların dizlerinin üzerinde durur ya da zıplar, bu şekilde de dahil olmak üzere sandalyenin arkasına yaslanarak pencereyi ve ayakları açar nefes alma eylemi sadece solunum değil aynı zamanda omuz kuşağı ve göğsün yardımcı kaslarıdır.

Bronşiyal astım atağının herhangi bir şeyle karıştırılması çok zordur, çok hızlı ve şiddetli bir şekilde ilerler. Kelimenin tam anlamıyla, birkaç saniye içinde nefes darlığı meydana gelir, akciğerlerde açık bir şekilde duyulan hırıltılar, kuru öksürük krizleri vardır. Bir atak belirtisi olan bir hasta göğsünde sıkışık hisseder, nefes alması çok zordur. İçgüdüsel olarak destek arayışı içerisinde elleri olan bir şeye dayanıyorlar ve böylece kaslar akciğerlerin nefes almasına yardımcı oluyor. Astım krizi için en uygun şartlardan biri arkaya bakan bir sandalye kullanmaktır.

Bir bronşiyal astım krizi aşağıdakilerle karakterize edilir:

az miktarda berrak (“camsı”) balgam içeren bir öksürük,

Islık nefes (kısa ve uzun nefes),

nefessiz kalmak,

artan solunum (dakikada 50 veya daha fazla),

göğsün alt kısmında ağrı (özellikle uzun süreli atak),

belli bir mesafeden duyulan solunum organlarında hışıltı,

Zorla pozisyon (otururken, masada el ele tutuşarak),

ayrıca yorgunluk, sinirlilik, anksiyete, baş ağrısı, kalp atışı hissi (kalp atış hızı - dakikada 140 atış ve daha sık atış), cilt kaşıntı, boğaz ağrısı, hapşırma ve diğer spesifik olmayan semptomlar da olabilir.

Öksürük - astım ana saldırı. Farklı miktarda mukus veya cüruflu balgam ile kuru veya ıslak olabilir.

Saldırının erken aşamalarında acil bakım sağlanmazsa, semptomlar ilerlemeye devam eder: nefes ve öksürük, solunum ve hışıltı sırasında ıslık sesi, ses, ten rengi, davranış değişikliği.

Astım krizi aşamaları ve belirtileri

Aşağıdaki belirtilere dayanarak üç astım atağı aşaması vardır:

Aşama I - beta mimetikten etkilenmeyen uzun süreli bronşiyal astım krizi,

Evre II bronşiyal astım krizi - akciğerlerin oskültasyonu ile "dilsiz" alanların ortaya çıkması,

Evre III bronşiyal astım krizi - hiperkapnik koma, kan basıncında bir düşüş.

Astım krizinde ölüm oranı yüzde bir kesridir. Hemen ölüm nedeni, akut boğulmaya, sağ kalbin akut yetersizliğine ve genel olarak kan dolaşımının akut yetersizliğine, genel olarak kan dolaşımının akut yetersizliğine, aşırı karbon monoksitinin birikmesine ve aşırı eksitasyona neden olan aspirasyona ve solunum merkezindeki duyarlılığın azalmasına neden olarak bronşların mukus veya balgam ile tıkanması olabilir.

Belirtileri siyanozu artırabilen bronşiyal astımın bu komplikasyonlarının gelişimi, oskültasyon sırasında sığ solunum, solunumun zayıflaması ve kuru damar sayısındaki azalmanın azalması, iplik benzeri darbelerin ortaya çıkması, servikal damarların şişmesi, karaciğerin şişmesi ve keskin acısı, inatçı) atak ve hatta astımlı bir durumda.

Astım atağının tanısal belirtileri

Bronşiyal astım atağına ilişkin klinik tablo çok karakteristiktir. Siyanotik astım krizi sırasında hastanın yüzü, şişmiş damarlar. Zaten uzaktan, gürültülü, zor bir ekshalasyonun arka planında ıslık çalma sesleri duyuluyor. Bronşiyal astım atağı geçiren göğsün, maksimum soluma pozisyonunda donmuş gibi göründüğü, kaburgaların artmış olduğu, anteroposterior çapının artmış olduğu, interkostal boşluklar olduğu görülmektedir.

Astım krizi sırasında akciğerlerin vurmalı sesi kutulu sesle belirlendiğinde, sınırları uzatılır, oskültasyon keskin bir son kullanma süresini uzatır ve son derece bol çeşitli (hışıltıcı, kaba ve müzikal) hışıltı ortaya çıkarır. Kalbi dinlemek, amfizem ve hışırtı bolluğundan dolayı zordur. Darbe normal frekans veya hızlandırılmış, dolu, genellikle gerilmemiş, ritmik. Kan basıncı düşük ve yüksek olabilir. Bazen, belirgin palpasyonun, karaciğerin belirgin bir şekilde genişlemesinin, (durgunluk olmadan) şişmiş sağ akciğere doğru bastırılmasıyla açıklanabilir. Genellikle hastalar tahriş olur, ölüm korkusu, inatçı, şiddetli ataklarda, nefes almak zorunda olduğu için hasta arka arkaya birkaç kelime söyleyemez. Sıcaklıkta kısa süreli bir artış olabilir. Saldırıya bir öksürük eşlik ederse, az miktarda viskoz mukoza vitröz balgam taşınması zordur. Astım krizinde kan ve balgam incelemesi eozinofili ortaya çıkarmaktadır.

Aynı hastada bile bronşiyal astım ataklarının seyri farklı olabilir: “silinmiş” (kuru öksürük, hasta için göreceli olarak hafif boğulma hissi ile hırıltılı) ve kısa süreli (atak 10-15 dakika sürer, tek başına veya uygulandıktan sonra geçer. beta mimetik inhalasyonları) astımsal bir duruma dönüşerek çok ağır ve uzun süreli.

Astımlı durum birkaç saatten günlere kadar sürer. Solunum biraz daha kolay, çok kısa olduğunda ve bir saldırı diğerini takip ettiğinde, bu saldırı “hafif boşlukları” durdurmaz. Hasta uyumuyor, oturmuş, bitkin ve umutsuz yeni bir günle buluşuyor. Her zaman nefes alma gürültülü kalır, ıslık çalma, balgam çıkmaz ve öne çıkarsa, rahatlama sağlamaz. Daha önce bir atağı hızla durduran beta-adrenomimetikler işe yaramıyor ya da çok kısa vadeli ve önemsiz bir gelişme gösteriyor. Taşikardi (doğru ritmi korurken genellikle 1 dakikada 150 atım), kırmızı ve mavimsi ten, cilt ter damlaları ile kaplıdır.

Genellikle bir astım krizi ile, kalpte ek bir yük oluşturan kan basıncında bir artış gözlenir. Hastanın durumunun gözle görülür şekilde bozulması ile auskültativny veriler arasında bir tutarsızlık vardır: Dinlerken, küçük ve orta bronşların mukus tıkaçları ("dilsiz akciğerler") ile tıkanması nedeniyle hırıltının azalması veya tamamen kaybolması vardır. Yavaş yavaş, hasta zayıflar, solunum sığ, daha az sıklıkta, boğulma hissi az ağrılı olur, kan basıncı düşer, kalp yetmezliği artar. Koma gelişimi ve solunum durması tehlikesi var. Bilinç kaybı, hastanın heyecanı, rahatsızlık hali, kasılmalar sonucu ortaya çıkabilir.

Bu nedenle astımlı bir durum için klinik kriterler bronşiyal tıkanmada hızlı bir artış, artan solunum yetmezliği ve beta mimetiklerin etkisinin olmamasıdır.

Karakteristik üçlü semptomlarla (solunum yetmezliği, öksürük, hırıltılı) astımın klinik tabloları genellikle tanısal zorluklar yaratmaz.

Bronşiyal astımın ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı öncelikle kalp astımı ile yapılır. Gürültülü, zor bir ekshalasyon geçmişine karşı hırıltılı bronşiyal astım belirtilerinin akut koroner yetmezlik, hipertansif kriz, vb. Arka plana karşı ortaya çıkan ödem ve bronkospazm nedeniyle olabileceğini unutmamak çok önemlidir. bronşların spazmı ve mukoza zarlarının şişmesi eşliğinde sol ventrikül yetmezliği ve kardiyak astım oluşumunu düşünebilirsiniz.

Kronik akciğer hastalıklarında, örneğin kronik bronşitte, pulmoner amfizem, pnömoskleroz ve pulmoner kalpte, sıklıkla nefes darlığında keskin bir artış dönemleri vardır, ikincinin parlak belirtilerinin olmaması onları bronşiyal astım krizinden ayırmada yardımcı olur (ani başlangıçlı, şiddetli, ateşli fazlı şiddetli kasların kesilmesi , "Müzikal" keskin bir zor ekshalasyonun arka plan üzerinde hırıltılı). Bu durumlarda kanda ve balgamda eozinofili yoktur.

Bazen, bronşiyal astım ve sözde stenotik dispne atağını ayırt etmek gerekebilir, larinks veya bronşların sicatrikal daralması, trakeaya veya bronşlara giren bir yabancı cismin daralması, anevrizma, nefes darlığı olan bir yabancı cisim vardı. interkostal boşluk, supraternal ve supraklaviküler fossa eşliğinde), akciğerlerde akut amfizem ve bronşiyal astımın diğer karakteristik semptomları yoktur. Son olarak, nevrotik hastalarda astım atakları (“histerik dispne”) ortopne olmadan (hastalar yalan söyleyebilir) ortaya çıkar, sık sığ sığ nefes alması eşlik etmez ve keskin bir şekilde uzatılmış ekshalasyon olur, hastaların genel durumu tatmin edici kalır.

Bronşiyal Astım Atak - Acil

Dispne durumunda, solunum sistemi hastalığı olan hastaya yarım oturma pozisyonu verilmelidir, bir pencere veya pencere açmalı, göğsünü baskıcı giysilerden ve ağır battaniyelerden kurtarmalıdır. Mümkünse, bir oksijen yastığı kullanın.

Öksürme ve nefes alma zorluğu ile birlikte göğüs ağrısı, kullanımları değiştirilebilecek teneke kutular veya hardal sıvalar yerleştirilerek rahatlatılır.

Kalın, balgam söktürücü balgam durumunda, ılık alkali maden suyu ya da sıcak süt sodası (bir bardak süt başına 0.5 çay kaşığı soda) ya da bal ile içilmesi önerilir.

Bol miktarda sıvı balgam olması durumunda, bronşiyal astımı veya başka bir solunum yolu hastalığı olan bir hastaya daha az sıvı verilmelidir ve ayrıca günde 2–3 kez 20–30 dakika pozisyon vermeli, öksürüğün meydana geldiği ve biriken balgam çıkarılır, bazı hemoptizi genellikle gerekli değildir -veya acil durum olayları için doktorunuza bunu anlatmanız gerekir.

Bol hemoptizi veya ani pulmoner kanama ile hemen ambulans çağırmalısınız. Hastanın boğulmaması ve dökülen kanın bitişik bronşlara ve akciğer bölgelerine girmemesi için, doktor gelmeden önce hastanın karnına yatırılması, yatağın ayak ucunun 40-60 cm yükseltilmesi ve hastanın ayaklarının yatağın arkasına bağlanması için sürünerek başınızı kilonda tutmanız gerekir.

Sıcaklıktaki önemli bir artış ile, hasta şiddetli bir baş ağrısı, endişe, hatta saçma yaşayabilir. Bu durumda, başınıza bir buz torbası koymanız, soğuk kompres kullanmanız gerekir. Keskin bir üşüme ile hasta örtülmeli ve ısıtıcılarla örtülmelidir. Sıcaklıktaki hızlı bir düşüş ve artan terleme ile, hastaya biraz kuvvetli sıcak çay vermek için nevresimleri daha sık değiştirmek gerekir.

Astımlı çocuklarda, sırtını okşayarak ve her şeyin iyi olduğunu ve yakında her şeyin geçeceğinden emin olarak bir saldırı hafifletilebilir - asıl şey panik yapmamaktır.

Bronşiyal astım atağı sırasında kendinize acil yardım nasıl verilir?

Siz veya birisinin astım krizi geçirmesi durumunda, ilk önce nefes almayı normal hale getirmek için sakinleşmeli, ciğerlerden maksimum hava almayı denemelisiniz.

Temiz hava akışını sağlamak gerekir.

Bundan sonra, bir astım krizi sırasında, hemen Salbutamol, Terbutaline gibi bronkodilatör ilaçlardan biriyle birlikte ölçülü dozlu bir inhaler kullanın (her zaman elinizin altında olmalıdır). Bu ilaçlar, bronşların düz kaslarını etkileyen boğulma atağını hızla gidermeye yardımcı olur.İki inhalasyon yapın, durum düzelmezse bekleyin, 10 dakika sonra tekrarlayın. Dozu artırmak, aşırı dozdan dolayı yan etkilere neden olabilir.

Aynı zamanda, bir boğulma atağının hızlı bir şekilde çıkarılması için, intravenöz olarak aminofilin kullanılır - etkili bir bronkodilatör.

Bronşiyal astım için acil bakım da ev ilaçları ile yapılabilir. Kabartma tozu sıcak suda (fincan başına 2-3 küçük kaşık) eritilir ve birkaç damla iyot ilave edilir. Bu çözeltiyi soluyun ve birkaç yudum alın. Bu yöntem hemen yardımcı olmadıysa, devam etmemelisiniz. Gelişmeler olmadığında, ambulans çağırın.

Atak sırasında acil ilaç tedavisi

Bir bronşiyal astım atağında bir doktor tarafından önerilen bir ilacın alınması çok önemlidir. İnhalasyon ilaçlarını kullanırken, 1-2 inhalasyon genellikle yeterlidir. Bronşiyal astım için uzun süreli ilaç kullanımı tehlikeli olabilir. Etkisi yoksa doktora başvurunuz.

Saldırı ilk kez gerçekleşmediyse ve hasta zaten bronşiyal astıma yönelik tıbbi tedavi görüyorsa, derhal ilacı (genellikle soluma şeklinde) doktorun reçete ettiği dozu ataktan hafifletmek için alınız. Durumu iyileştirdikten sonra, ilacı 20 dakika içinde tekrarlayabilirsiniz. Bu semptomlar ilk kez ortaya çıkarsa veya atak şiddetliyse acilen hastaneye gitmek veya ambulans çağırmak gerekir.

Hafif astım atakları için, tablet şeklinde reçete edilen ilaçlar ve Efedrin, Euspiran, Alupent, Teofedrin ve diğerleri gibi adrenomimetiklerin solunması. Bu tür ilaçların yokluğunda, deri altına 0.5-1.0 ml% 5 efedrin veya 1 ml% 1 Dimedrol çözeltisi uygulanır.

Ciddi astım krizi durumunda, ilaçlar parenteral olarak enjekte edilir. Adrenomimetik ilaçlar da gösterilmektedir: Adrenalin - deri altından 40–50 dakikalık aralıklarla deri altından% 0.1-0.5 ml 0.2-0.5 ml, Alupente - deri altından veya kas içinden 1-2 ml% 0.05'lik bir solüsyon. Genellikle, antihistaminikler Demidrol veya Suprastin gibi intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanamaz.

Ek olarak, bir acil durum sırasında, bir astım krizi sırasında, inhale edilmiş nemlenmiş oksijen uygulanır ve ciddi ataklarda, damar içine 50-100 mg hidrokortizon enjekte edilir. Poliklinik dışı durumlar dışında astımı olan hastalar için acil bakımın hacmi astımın evresine bağlıdır.

Astım atağının patogenezi, bronkospazmı gideren acil tedavi kullanımının en önemli önemini belirler. Kademeli ve sıralı tedavi gereklidir. Genellikle hastalar kendileri, hangi dozda, hangi dozda ve hangi uygulama yöntemiyle yardım ettiklerini ve hangilerinin yardım etmediklerini, hangi doktorun görevlerini kolaylaştırdığını bilirler. Her durumda, inhalanlar etkiliyken, enjeksiyonları kullanmayın.

Bronşiyal astım atağı sırasında tedavi, kısa etkili beta-adrenerjik mimetiklerin dozunun solunması ile başlar. Etki hızı, nispeten basit kullanım yöntemi ve az miktarda yan etki, inhale beta adrenomimetreyi bronşiyal astım krizini durdurmak için tercih edilen ilaç haline getirir. Acil bakım durumunda, bronşiyal astım krizi geçiren bir hasta seçici beta-2 adrenomimetrileri tercih eder (optimal kullanım Berotec, Salbutamol, Ipradol ve Asthmopent gibi seçici olmayan ilaçların kullanılması arzu edilmez). İnhalasyon tatbikat yolu, ayrıca, ilaçların bronşlar üzerindeki etkisinin seçiciliğini arttırır, minimum terapötik etkiyi asgari yan etkilerle elde etmenizi sağlar. Tremor, ölçülü aerosollerle tedavinin en sık görülen komplikasyonudur, heyecan ve taşikardi nadiren görülür. Teneffüs ettikten sonra ağzın çalkalanması, beta adrenerjik mimetiklerin sistemik etkilerini daha da azaltabilir.

İnhalerle astım krizi için acil bakım

Hastanın hafif astım ataklarını durdurabilmesi için, inhaleri kullanma tekniği konusunda eğitilmesi gerekir. Solunum otururken veya ayakta dururken, başını hafifçe yatırarak yapılır, böylece üst solunum yolları düzleşir ve ilaç bronşlara ulaşır. Güçlü çalkalamadan sonra, inhalatör bir sprey kabı ile ters çevrilmelidir. Hasta derin bir ekshalasyon yapar, ağızlığı sıkıca dudaklarıyla sıkar ve inhalasyonun başlangıcında balonu bastırır, daha sonra mümkün olduğunca derin nefes almaya devam eder. Teneffüsün yüksekliğinde, nefesi birkaç saniye tutmak gerekir (ilacın bronş duvarına yerleşmesi için), ardından havayı sessizce verin.

Hasta sürekli yanlarında bir inhaler taşımalıdır (anjin için nitrogliserin benzeri), yalnızca bir güven duygusu ve olası bir nefes darlığı atağı korkusundaki azalma astım ataklarının sıklığını önemli ölçüde azaltabilir. Çoğu durumda, ilacın 1-2 dozu bir atağı hafifletmek için yeterlidir, etki 5-15 dakika sonra gözlenir ve yaklaşık 6 saat sürer Aerosolün ilk 2 nefesi etkisiz kaldığında, durum iyileşene kadar veya her 20 dakikada bir ila 1-2 doz tekrar tekrar solunması durumunda etkileri (genellikle bir saat içinde en fazla 3 kez). Kısa etkili beta-adrenomimetiklerin durdurma için bir seçenek olduğu vurgulanmalıdır, ancak bronşiyal astım ataklarının önlenmesinde değil - sık kullanımları astımın seyrini kötüleştirebilir.

Anafilaktik reaksiyon sonucu astım krizi durumunda ne yapılmalı

Eğer astımlı bir durum anafilaktik reaksiyonun bir parçası olarak gelişirse (alerjenle temas anında şiddetli bronkospazm ve boğulma), adrenalin tercih edilen ilaç haline gelir. % 0.1'lik bir epinefrin çözeltisinin deri altından uygulanması, genellikle enjeksiyondan birkaç dakika sonra bir atağı durdurur. Aynı zamanda, adrenalin kullanımı ciddi yan etkilerle doludur, özellikle beyin ve kalp damarlarının aterosklerozu olan yaşlı hastalarda ve organik miyokard hasarı, arteriyel hipertansiyon, parkinsonizm, hipertiroidizm, bu nedenle, sadece küçük dozlar, kardiyovasküler sistemin dikkatle izlenmesiyle uygulanmalıdır. Terapi,% 0.2-0.3 ml% 0.1'lik bir çözelti ile başlar ve gerekirse, 15-20 dakika sonra (üç defaya kadar) enjeksiyonu tekrarlayın. Tekrarlanan enjeksiyonlarla, epinefrin, kan damarlarının lokal bir kasılmasına neden olduğundan emilimini yavaşlatan enjeksiyon bölgesini değiştirmek önemlidir.

Acil servisin bir ölçüsü olarak adrenalinin kullanılmasının bazen intradermal ("limon kabuğu" yöntemi), subkutan olarak verilen ilacın aynı dozunun rahatlama sağlamadığı durumlarda etkili olduğu akılda tutulmalıdır. Beklenen bronkodilatör etkisi yerine, bronkospazmın paradoksal olarak artması olasılığı, adrenalinin sık sık tekrar girmesi ile birlikte, uzun süreli kilitlenmeyen bir bronşiyal astım atağı ve astımlı bir durum durumunda kullanımını sınırlar.

Hoşgörüsüz olduklarında adrenomimetrelere alternatif olarak, özellikle yaşlı hastalarda, Ipratropium bromür (Atrovent) ve Troventol gibi antikolinerjikler ölçülü aerosoller formunda kullanılabilir. Dezavantajları beta-adrenomimetri, daha sonra terapötik etkinin gelişimi ve önemli ölçüde düşük bronkodilatör aktivitesi ile karşılaştırıldığında, kardiyovasküler sistemden yan etkilerin olmaması avantajıdır. Ek olarak, holinoblokerler ve beta-adrenomimetikler paralel olarak kullanılabilir, bu durumda bronkodilatör etkisinin güçlenmesi, yan etki riskindeki artışa eşlik etmez. Berodual ilaç kombinasyonu, bir dozda 0.05 mg fenoterol ve 0.02 mg Ipratropium bromür içerir.

30 s sonra ilacın etki başlangıcı, süresi - 6 saat. Verimlilik ile Berodual, Beroteka'ya göre daha düşük değildir, ancak bununla karşılaştırıldığında 4 kat daha az Fenoterol dozu içerir.

Ciddi bir astım krizinde (ödem ve tıkayıcı tıkanma mekanizmaları bronkosastik bileşen üzerinde yaygın olduğunda), astım durumunun gelişmesi ile birlikte, inhalasyon ilaçlarının yokluğunda veya bunları kullanamama durumunda (örneğin hasta inhalasyon tekniğinde acil olarak eğitilemez) yardım Euphyllinum kalır. Tipik olarak, ilacın% 2.4'lük bir çözeltisinin 10 ml'si, 10-20 ml'lik bir izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve 5 dakika içinde damar içine enjekte edilir.

Euphyllinum uygulaması sırasında hastanın yatay pozisyonu tercih edilir. İlacın hızlı uygulanmasına, özellikle ağır aterosklerozu olan yaşlı hastalarda, yan etkiler (kalp atışı, kalpte ağrı, bulantı, baş ağrısı, baş dönmesi, kan basıncında keskin bir düşüş, nöbetler) eşlik edebilir.

Yan etki riski arttıkça, Eufillin intravenöz olarak uygulanır, ilacın% 2.4'lük bir çözeltisinin 10-20 ml'si 100-200 ml'lik bir izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir, infüzyon hızı dakikada 30-50 damladır. Günlük ortalama aminofilin dozu - 0.9 g, maksimum - 1.5-2 gr. Eğer hasta daha önce uzatılmış teofilin ilaçları (retafil, teopek, teotard, vb.) İle tedavi almışsa, intravenöz aminofilinin dozu yarıya indirilmelidir. Birçok araştırmacıya göre, inhale beta-adrenomimetriklerle (60 dakika süreyle 3 solunum) yeterli terapi sonrasında aminofilinin kullanılmasının önerilebilirliği konusunda oldukça tartışmalı bir soru var, birçok araştırmaya göre, bu ilaç kombinasyonunun yan etki riski Euphyllinum uygulamasının potansiyel faydalarından ağır basmaktadır.

Bir astım krizi geçmezse ne yapmalı

Bu durumlarda, atak ertelendiğinde, astımlı bir duruma geçer ve yukarıdaki tedavi 1 saat boyunca etkisiz kalır, daha fazla adrenomimetik kullanımı, paradoksal etkiler olasılığı nedeniyle kontrendikedir - ricochet sendromu (adrenerjik metabolizma ürünlerinin fonksiyonel blokajı nedeniyle artmış bronkospazm) ve "kilitleme" sendromu (bronşların submukozal tabakasının damarlarının genişlemesi nedeniyle akciğerlerin drenaj fonksiyonunun ihlali).

Böyle bir durumda, hormon tedavisi gereklidir, bronşiyal astım krizini durdurmak için geleneksel şema - Prednizon 90-120 mg bir akışta damar içine veya 200 ml izotonik Sodyum klorür veya başka bir kortikosteroid (Hidrokortizon, Betametazon) içinde bir damla içine intravenöz olarak. Kortikosteroidler, enflamatuar hücrelerin aktivasyonunu ve göçünü önler veya inhibe eder, bronşiyal duvarın şişmesini, mukus üretimini ve damar geçirgenliğini arttırır, bronşların düz kaslarının beta reseptörlerinin hassasiyetini arttırır.

Glukokortikoidlerin tatbik edilmesinden sonra, tekrar tekrarlanan aminofilin ve beta adrenerjik mimetiklerin kullanımı tekrar etkili olabilir. Gerekirse, her 4 saatte bir, kortikosteroidlerin sokulması tekrarlanır, astımlı durumun tedavisinde, glukokortikosteroidler için maksimum dozda bir sınır yoktur. Gün boyunca hiçbir etkisi olmazsa, hormon tedavisi, bir astım atağı tedavisine 1-2 dozda 30-45 mg prednisolon oranında oral yoldan uygulanır.₃ dozlar sabah alımında olmalıdır). Astımlı durumu durdurduktan sonra, kortikosteroidlerin dozu günlük% 25 azaltılabilir, hormonal tedavi sürecinin toplam süresi genellikle 3-7 gündür. Gerekirse, hasta hormonal inhalatörlere transfer edilir.

Hipoksemi ile mücadele etmek ve hasta kaygılarını gidermek için oksijen tedavisi uygulanır.Nemli oksijen, nazal kanüller veya 2-6 l / dak hızında bir maskeden verilir.

Hastanede yatış konusu hastalığın genel seyri, hastanın interiktal dönemdeki durumu dikkate alınarak çözülür. Dirençli bir nöbet ve astımlı bir durum söz konusu olduğunda, hasta hemen hastaneye yatırılmalıdır, çünkü yalnızca hastanede, özellikle ağır vakalarda, zorunlu havalandırma (cihazın solunmasına geçiş) de dahil olmak üzere, acil durumun tam hacmi uygulanabilir. Nakil yöntemi (hastanın pozisyonu, eskort) hastanın durumuna bağlıdır.

Hastanın bir saldırıya başladığını nasıl anlarım?

Genellikle bir hastada asfiksasyonun hızlı başlangıcını tahmin etmek mümkündür. Göğüste sıkışma veya ağrıdan şikayet edebilir, aşırı huzursuz, huzursuz olabilir. Normalden daha sık öksürmek, hapşırmak ve baş ağrısını yaşamak. Genellikle, hasta, hastalığın alevlenmesinin öncüsü olan (bir saldırı - bu ağırlaştırıcıdır) semptomları bilir.

Boğulma atağı başladığında, hasta rastgele olarak ağzındaki havayı “kapar” ve ortopne denilen pozisyonu alır. Bu terim, astımlı bir kişinin oturmaya, gövdeyi hafifçe öne doğru eğmeye ve ellerini bir sandalyenin veya yatağın kenarına koymaya çalıştığı anlamına gelir. Bu vurgu, omuz kemerini sabitlemesine ve ekshalasyonu kolaylaştıran yardımcı solunum kaslarını bağlamasına izin verir. Hastanın yüzü korku ve sefaleti ifade eder, konuşma zordur: sadece birkaç parça parça kelime ya da çok kısa ifadeler söyleyebilir ve cilt soluk, grimsidir.

Buna dağınık veya gri siyanoz denir: bu durumda derinin rengindeki bir değişiklik dokuya giren oksijen miktarındaki bir azalmadan kaynaklanmaktadır. Atak sırasında astımdaki solunum hareketlerinin sayısı 1 dakikada 24-26'ya yükselir ve sanki soluma üzerinde sertleşir gibi göğüs hücresi genişler. Soluma sırasında burnun kanatları aktif olarak şişer.

Genellikle, hastanın yanında bulunan bronkodilatör ilaçların kullanımından sonra bir saldırı sonlandırılır (hastalığın her aşamada tedavisi, bir saldırı sırasında talep üzerine inhalan kullanımını içerir). Ancak ilaçlar elindeyken boğulma krizi olursa ne yapmalı?

Bronşiyal astım için ilk yardım

Bir astım krizi sırasındaki yardım, böyle bir tedavi değil, hastanın durumunu büyük ölçüde kolaylaştıracak ve boğulma krizini durduracak (durduracak) bir dizi ilaç olan ambulans ekibini beklemesini sağlayacak bir dizi destekleyici önlemdir.
Bir astım krizi meydana gelirse, hastaya ücretsiz nefes almak için olası engellerden kurtulurken gömleğinin yakasını açmaya veya kravatını çıkarmaya yardım edilmelidir. Daha sonra, hastanın acı çekenleri rahatlatacak bir pozisyon almasına yardım etmelisiniz: ellerini, sandalyenin veya sandalyenin kenarında durdurabilmesi ve fazladan kasları nefes alma işlemine bağlayabilmesi için. Camın açılması ve odaya temiz hava girmesi tavsiye edilir.
Doğrudan destek tekniklerine ek olarak, hastaya psikolojik destek de sağlamanız gerekir, çünkü hissettiği korkusu çoğu zaman bronşiyal astım atağı ile ağırlaşır. Hastayı sakinleştirmeye ve ona doğru nefes almayı öğretmeliyiz. Onun için doğru nefes almak, yanakları şişirmekle birlikte uzun bir ekshalasyonda olacaktır. Hastadan bir kamıştan soluduğunu hayal etmesini istememiz gerekir.

Böyle yavaş bir soluk verme nefes darlığını azaltacaktır (bu durumda nefes darlığı nefes almayı zorlaştırırken nefes alma zorluğu ile karakterize edilir; bu, güçlü bir hava eksikliği nedeniyle astımlı bir kişi tarafından yapılır); Bu, hastaya yeterli tedavi önerebilecek olan doktoru bekleyecektir.
Astım krizi geçiren bir hastada bir bronkodilatör ilacı olan bir inhalatör (ağız yoluyla solunum yoluna bir ilacı enjekte eden bir cihaz) bir bronkodilatör ilacı bulunduysa, enjekte etmeniz gerekir.

Enjeksiyondan sonra herhangi bir rahatlama yoksa, ilacı birkaç dakika sonra tekrar enjekte edebilirsiniz. Bununla birlikte, bir kişi iki veya üçten fazla enjeksiyon almamalıdır, çünkü bu tür bir tedavi beklenen etkiyi ters yönde etkileyebilir: İlacın uyarması gereken reseptörler, aşırı derecede maruz kalmaları nedeniyle bloke edilir ve bronkospazm (bronşların lümeninin daralması) artar. Boğulma saldırısının tedavisi oldukça agresif olsa bile, durması (durması) çok zor olacaktır. Böyle uzun süreli, sürekli bir boğulma atağına astım durumu denir ve astımlı durumu olan hastaya yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine özel tedavi uygulandığı yere gönderilir ve kalp ve akciğerlerin yaşamsal belirtileri izlenir ve kan gazı bileşimi (oksijen oranı) ve içindeki karbondioksit) ve biyokimyasal bileşimi (kandaki bazı maddelerin, örneğin glikoz ve metallerin miktarının belirlenmesi, her maddenin kendine ait Uygun seviyede tutulması gereken normal değer).

Bir hasta astım astım krizi geçirirse, ona herkes için erişilebilir olan ve tedavi içermeyen, ancak hem fiziksel hem de duygusal durumunu kolaylaştıran bir dizi önlem içeren ilk yardım sağlanması gerekir. Bu durumda tüm bu faaliyetlerin amacı, her şeyden önce, hastanın ambulans ekibini beklemesine yardımcı olmaktır.
Bir astım krizi durumunda, birinin aşağıdaki sırayla işlem yapması gerekir:

Ambulans ekibini çağırın, çağrının sebebi hakkında uyarı verirken (nedenin boğucu bir saldırı olduğunu, hastanın bronşiyal astım hastası olduğunu söylemeliyim)
Hastanın gömleğinin yakasının düğmelerini açmak, havaya serbest erişim sağlamak. Pencereyi aç.
Hastanın durumunu kolaylaştıracak bir pozisyon almasına yardımcı olmak için (elleri bir sandalyenin veya sandalyenin kenarında otururken)
Hastayı yatıştırır. Ona nasıl düzgün nefes alacağını öğret (sanki bir tüpün içinden çıkarsa: yavaşça, yanaklarını şişirerek).
Bir hastanın yanında ilacı olan bir inhaler varsa, bir veya iki enjeksiyon yapılabilir, ancak herhangi bir etkisi olmazsa, daha fazla sayıda enjeksiyon kontrendikedir. Bunu hatırlamak çok önemlidir.

Bronşiyal astım atağı sırasında ilk yardımda en önemli şey, hastanın derhal tedavi görmesi değil, derhal kesilmesidir. İlk yardım sağlayan kişinin eylemleri, hastanın acil tıbbi bakım için bekleyebileceği ölçüde hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlamalıdır. Doktor bölgeye geldiğinde, derhal yeterli tedaviyi reçete edip atağı hızla durdurabilir (durdurabilir).

Astımlı bronşit Bronşiyal astımda psikosomatik

Hastalık nasıl gelişir?

Yetişkinlerde ve çocuklarda bronşiyal astım, atopi denilen tezahürlerden biridir. Bu, hastanın vücudunun diğer insanlara tanıdık uyaranlara yetersiz şekilde yanıt verdiği anlamına gelir. Sağlıklı bir insanın alerjeni bile farketmediği durumlarda, astım ani bir saldırıdan boğulacaktır. Uzmanlar henüz patolojinin gelişmesinin kesin nedenini bulamadı. Atopik hastalıkların kalıtsal olduğuna inanılmaktadır (daha doğrusu bir veya diğer alerji tipine eğilim). Zararlı çevresel faktörlerin bronşiyal astım gelişimi üzerindeki olumsuz etkisine de dikkat çekildi.

sınıflandırma

Hastalığın nedenine bağlı olarak, bronşiyal astım alerjik ve alerjik olmayan ayrılmıştır. İlk durumda, sorunun kaynağı bitki poleni, evcil hayvan kılı, yabancı yiyecek veya belli ilaçları almak olabilir.Bu durumda astımın alevlenmesi, alerjenle temasa açık bir şekilde bağlıdır ve bir kural olarak, saldırının nedenini tam olarak belirlemek mümkündür.

Alerjik olmayan astım genellikle diğer kronik bronkopulmoner hastalıkların geçmişine karşı gelişir. Bu durumda, astım atakları, akut bir enfeksiyon sırasında, stres altında veya alerjenin etkisine bağlı olmayan diğer nedenlerle gelişir. Her iki durumda da bronşiyal astıma acil bakım yapılması, bronkospazmı rahatlatan ve hastayı tamamen nefes alma fırsatına döndüren ilaçların kullanılmasını içerir.

Hastalığın özellikleri

Hastalığın gelişmesine neden olan nedenden bağımsız olarak, 4 derece bronşiyal astım şiddeti vardır. Bu sınıflandırmanın bilinmesi, doğru tedaviyi seçmenizi ve zaman içinde nöbet gelişimini önlemenizi sağlar.

1 derece - aralıklı. İlk aşamada, hastalığın saldırıları gündüzleri haftada bir kez, geceleri ayda 2 defadan fazla gelişmez. Alevlenmeler kısadır, bronkopulmoner sistemin işlevleri anlamlı şekilde bozulmaz.

Grade 2 - hafif kalıcı. Ataklar haftada bir kereden daha sık görülür. Genel durum, fiziksel aktivite ve uykuya aykırı olarak, hastalığın alevlenmesi daha uzar.

Sınıf 3 - kalıcı ılımlı. Astım alevlenmeleri günlük olarak meydana gelir ve yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya yol açar. Gece nöbetleri haftada bir tekrarlanır. Her durum bronşları genişleten ilaçların zorunlu kullanımını gerektirir.

Sınıf 4 - şiddetli kalıcı. Sık sık yapılan saldırılar - günde birkaç kez, geleneksel hormonal olmayan ilaçlar tarafından durdurulmaz. Fiziksel aktivite önemli ölçüde azalır, rahatsız gece uykusu.

Bir saldırı nasıl gelişir?

Bir alerjenle veya diğer tahriş edici faktörle temas, ilk önce dispneye neden olur. Hastanın nefes alması zorlaşır, gerekli miktarda havayı solumak mümkün değildir. İlişkili boğulma, göğüste bronkospazmın neden olduğu ağırlık. Bir süre sonra yüksek sesle hırıltı var, bir mesafeden duydum. Viskoz balgamla önce kuru, sonra ıslak, öksürük var. Son semptomun eklenmesi, atağın çözüldüğünü ve hastanın bu durumdan çekildiğini gösterir.

Güçlü kaygı, korku ve ölüm düşünceleri hastayı rahatsız eder. Eğer bronşiyal astıma acil bakım zamanında gelmezse, insan sağlığı ve hayatı için tehlikeli olan komplikasyonlar ortaya çıkar. Bu nedenle, her hastanın, bir saldırıyı durduran ilaçları yanında bulundurması çok önemlidir. Bronşların zamanında etkisi, bozulmayı önler ve ciddi müdahalelerle dağıtılır.

Astımlı durum - nedir?

Bu durum astımın en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Bronşların ilaçlar tarafından durdurulmayan kalıcı spazmları astım ataklarına neden olur. Öksürük verimsiz hale gelir, balgam ayrılmaz. Hasta zorlanmış bir pozisyonda tutulur - otururken veya ayakta dururken vücut öne doğru eğilir. Bu pozisyon bir şekilde nefes almanızı ve ambulans tugayının gelişini beklemenizi sağlar. Tedavi olmadan hasta bilincini kaybeder. Ciddi durumlarda, astımlı durum solunum durması ve ölümle sona erebilir.

Bronşiyal astımda acil bakım

Saldırıya neden olan alerjeni kaldırmak için ilk ihtiyacınız olan şey. Sorunun kaynağı bilinmiyorsa, bir atağın gelişmesine neden olabilecek her şeyi hastadan çıkarmalısınız. Astım etrafında çok fazla insan olmamalıdır. Hastalık izin verirse, hasta atağı bekleyebileceği veya ambulansın gelmesini bekleyebileceği sessiz ve sessiz bir odaya taşınmalıdır.

Uzmanların gelişinden önce bronşların genişlemesine neden olan ilaçları kullanmalısınız. Kural olarak, her bir astımlı, boğulma krizini hızlı ve etkili bir şekilde hafifletmeyi mümkün kılan inhaler ile birlikte gelir.Doğru ilacınız yoksa, hastayı kendisi için en rahat pozisyonda oturmalısınız (gövde öne doğru eğilerek ve kollarda dinlenerek)

Saldırının sebebi alerjen içeren gıdalar ise aktif karbon veya diğer emiciler kurtarmaya gelir. Antihistaminikler ve ayrıca çeşitli yatıştırıcılar karışmaz. Sıcak bir ayak banyosu bu durumu kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır.

Saldırı sırasında kullanılan ilaçlar

Bronşiyal astım için hazırlıklar çok çeşitlidir. İlk yardımın yapıldığı aşamada, en sık salbutamol inhalatörleri kullanılır. Bu en basit b-adrenal reseptör blokeri spazmı rahatlatmaya ve bronşları genişletmeye yardımcı olarak viskoz balgamın vücuttan çekilmesini kolaylaştırır. Saldırının muhtemel gelişiminin farkında olan her astımlı için erişilebilir olması gereken bu çaredir. İlk boğulma belirtisinde 1-2 nefes alınır. Gerekirse, 5 dakika sonra inhalasyon tekrar edilebilir.

Glukokortikosteroid preparatları mükemmel bir etki sağlar. Solunum şeklinde üretilirler ve atakları bloke ediciler tarafından durdurulmayan hastalara reçete edilir. Bronşiyal astım hazırlıkları farmakolojik pazarda yaygın olarak temsil edilmektedir ve her astımlı bir uzmana danıştıktan sonra kendileri için uygun araçları seçebilir. Hastalığın başlangıcından itibaren iki yıl boyunca inhale glukokortikosteroid kullanan hastalarda yaşam kalitesinde anlamlı bir iyileşme olduğu ve astım ataklarının sıklığının azaldığı belirtilmektedir.

Bronşiyal astım için acil bakım, bronşları genişleten bir ilaç olan "Euphyllinum" kullanımını da içerir. Kural olarak, ambulans ekibi tarafından hastanın inhalasyon ilacı olmaması durumunda saldırıyı hafifletmek için kullanılır. "Euphyllinum", genellikle "Prednisolone" veya diğer hormonal ajanlarla birlikte, intravenöz olarak uygulanır. Komplekste bu ilaçlar şişliği azaltır, bronşları daraltır ve balgam salınımını kolaylaştırır. Çoğu durumda, hastanın durumu Eufillin'i kullandıktan sonra önemli ölçüde iyileşir.

Astımlı durumun ortaya çıkmasıyla, ilaç dozları artar, ayrıca "Heparin" enjeksiyonları eklenir. Koma durumunda, tedavi, resüsitasyon koşulları altında gerçekleştirilir. Hipoksinin önlenmesi için, bir inhalasyon maskesinden nemlendirilmiş oksijen kullanılır.

Bronşiyal astımın komplikasyonları, bir kural olarak, tedavi bölümünde hastanede yatmayı gerektirir. Kardiyopulmoner yetmezliğin gelişmesiyle hastanın ventilatör bağlantısıyla bir sedye üzerinde taşınması gerekebilir. Hastanede yatış, “Salbutamol” veya glukokortikosteroidlerin solunması ve astımsal durum söz konusu olduğunda rahatlamayan bir atak gelişiminde de gereklidir.

Ne yazık ki, birçok durumda hastalık ilerler ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur. Yetişkinlerde kronik bronşiyal astım nadir değildir. Erken çocukluk döneminde gelişen hastaya hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan sık ataklar eşlik eder. Zamanla bronşların distal bölümlerinin genişlemesi ile karakterize amfizem oluşur. Akciğer dokusu gergin, vücuda yeterince oksijen sağlayamıyor. Tüm organlar, özellikle kalp ve beyin, hipoksiden muzdariptir. Progresif solunum yetmezliği giderek daha ciddi ilaç gruplarının kullanılmasını gerektirir.

Ne yazık ki, tüm önleyici tedbirlerin gözetilmesi durumunda bile, nöbetlerin tamamen yok olduğunu garanti etmek imkansızdır. Astım hastası olan hastalar daima yanlarında salbutamol bulundurmalıdır. Zamanında yardım, sadece rahatsız edici semptomlardan kurtulmaya yardım etmekle kalmaz, aynı zamanda çeşitli komplikasyonların gelişmesini de önler.

Saldırı nasıl?

Kelimenin tam anlamıyla, birkaç saniye içinde, şiddetli nefes darlığı gelişir, akciğerlerde hırıltılığın eşlik ettiği bir mesafeden bile duyulabilen nefes alma gürültülü olur. Atak boyunca ataklarla tekrarlayan kuru bir öksürük belirir.

Hasta şikayetleri şunları içerir:

göğsünde patlama hissi,
nefes verme zorluğu.

Havayı solumak için büyük çaba sarf etmek gerekir. Hasta, ellerini sandalyeye, masaya, duvara vb. Dayanarak ekshalasyonu kolaylaştırmak için destek arıyor.

Bir saldırı sırasında ne yapılmalı?

Yapılacak ilk şey, ekshalasyonu kolaylaştıran vücut için rahat bir pozisyon bulmak. Destek için arkaya bakan bir sandalyeye oturmanız ve göğsün altına koymanız gerekir. Utanç verici kıyafetlerden kurtulun, tasmayı çıkarın, fular, kravat vb.
Sakinleşmeye çalışmalı! Psiko-duygusal durum böyle durumlarda en önemli rolü oynar! Nefes almayı normal hale getirmek ve havayı akciğerlerden tamamen çıkarmak için girişimlerde bulunulmalıdır. Saldırının süresi tamamen rahatlama, sakinleşme ve durumu kontrol altına alma yeteneğine bağlıdır. Atak sırasında küçük bir çocuğun sırtına hafifçe vurulması gerekir; bu ona rahatlık hissi verir ve nefes almayı kolaylaştıran yumuşak masaj uygulamaları uygular. Aynı zamanda, çocukla her zaman sakin ve yumuşak bir tonda konuşmak gerekir, bu da her şeyin yakında geçeceğini iddia eder. Uygulama, çocukların bir saldırıya maruz kalmanın yetişkinlerden daha kolay olduğunu göstermektedir. Yetişkinler, çocuklar gibi tamamen güvenmeye meyilli değildir, çünkü bir saldırı daha da zorlaşır ve daha uzun sürer.
Bir astım krizi ile temiz havaya ihtiyaç vardır, bu yüzden odadaki pencerenin açılması gerekir.
Hemen her zaman hastayla birlikte olması gereken özel bir ölçülü inhaler uygulamalıdır. Atakları kaldırmak için araçlar sadece uzman doktor tarafından seçilir! Hiçbir durumda eczanenin ağından başka bir hastanın tavsiyesi üzerine ya da reklam okuyarak ya da görerek hap ya da inhaler satın almamalısınız!

Şu anda, tüm dünyada astım ataklarının rahatlaması için kullanılır:

kısa etkili bronkodilatör ilaçlar. Bunlar: salbutamol (analog - ventolin, salben), fenoterol (analog - berotek), terbutalin (analog - brikanil). Bu fonlar, saldırı sırasında "ambulans" olarak adlandırılır, kısa etkili ilaçlar oldukları için astım ataklarını hızla giderirler. Bronşların düz kaslarının spazmı rahatlatma yeteneği nedeniyle ilaçların etkisi. Yardımcı olmak için iki inhalasyon almalısınız, 10 dakika sonra ilacın bir etkisi olmalı. Saldırı şiddetli ve gerçekleşmediyse, 10 dakika sonra, iki tane daha inhalasyon yapılabilir. İlaç birkaç dakika sonra bir farmakolojik etkiye sahiptir ve sonraki dört ila beş saat arasında süren uzun süreli bir etkiye sahiptir.

Alet işe yaramadıysa, 10-15 dakikada iki kez daha sık nefes almanın bir anlamı yoktur. Aksine, aşırı doz şiddetli baş dönmesi, halsizlik, baş ağrısı, taşikardi (hızlı kalp atışı) gibi yan etkilere neden olabilir.

Euphyllinum, spazmolitik, bronşları etkili ve hızlı bir şekilde genişletir. Enjeksiyon eufillina acil çağrı yapan doktorları çağırıyor. İlaç intravenöz olarak uygulanır ve birkaç dakika sonra etki oluşur. Acil servis, atak çok şiddetli ise, örneğin prednizolon veya deksametazon gibi hormonal ilaçların (glukokortikoidler) intravenöz veya intramüsküler uygulamasını içerir.

Doktoru aramazsanız ve bir hap içerek saldırıyı kendi başınıza durdurmaya çalışırsanız, etki 40 dakikadan önce gerçekleşmez. Yarım saatten az olmamak üzere boğulma hasta için çok iyi bir çözüm değildir.

antihistamin (antialerjik) ajanları, örneğin, suprastin, clarithoin, diphenhydramine veya tavegil. İlaçlar bir saldırının başlamasının ilk dakikalarında etkili olabilir. Teneffüs yardımcı olmadıysa ve durum düzelmediyse, prednizolon hap alınması gerekir.

Bronşiyal astım nasıl ilerler?

Her bir saldırı için hastaya yardımcı olacak bir plan geliştirmek için hastalığın nasıl ilerlediğini anlamak gerekir.

Bronşiyal astım atağının klinik durumu üç aşamaya ayrılmıştır:

astım öncesi durum,
doğrudan saldırı
ters gelişme dönemi.

Predastmatik durum. Bu aşama bronşiyal astım hastası olan herkes için son derece önemlidir, çünkü şu anda yaklaşmakta olan tehdidi tanıyabilir ve astım ataklarını, hastalığın alevlenmesini önleyebilir veya en azından hafifletebilir ve alevlenme süresini kısaltabilirsiniz. Hasta karakteristik belirtiler hissediyor:

göğüs tıkanıklığı
solunum zorluğunun başlangıcı
öksürük görünümü,
bol miktarda burun akıntısı
yılmaz hapşırma.

Bu dönemde, duygusal değişkenlik, hızlı yorgunluk, huzursuzluk karakteristiktir ve uykusu bozulmuştur. Bu bulgular, bronşiyal astımın alevlenmesinin başladığını göstermektedir.

Saldırının yüksekliği. Nöbetler, öncüllerin başlamasından birkaç gün sonra doğrudan başlar (yaklaşık bir veya iki gün). Gece, hastalar için en zor dönemdir. Hastalarda hastalığın alevlenmesi olan bir kişi özel bir görünüm kazanır: şişme, paletler, mavi cilt, dudaklar ve tırnak yatakları. Hasta titriyor ve terliyor.

Ters gelişme dönemi. Tedaviden sonra gelir ve balgam akıntısı ile karakterizedir. İlk dönemde, balgam çok kalın ve viskozdur, daha sonra sulandırır ve daha kolay bırakır. Boğulma durur.

Uyarı! Boğulma atağı sırasında ve remisyon döneminde bronşiyal astım tedavisi farklıdır! Kendi kendine ilaç verme! Her durumda, her hasta, doktor bireysel bir tedavi algoritması seçer. Ancak o zaman olumlu bir sonuç garanti edilebilir. Hasta durumunu bağımsız olarak kontrol etmeyi öğrenmelidir. Dikkatli olmalısınız ve alevlenme başlangıcını kaçırmayın. Bronşiyal astım, bu hastalığın tüm ciddiyeti ile, bir cümle değildir. Hasta disiplini ve doktorun tüm reçetelerine uyulması durumunda, normal bir yaşam sürdürebilir, tüm sağlıklı insanları gibi tamamen rahatlayabilir ve çalışabilirsiniz. Nitelikli bir alerji uzmanı ve pulmonolog tarafından seçilen bir tedavi rejimi, nispeten sağlıklı hissetmeyi ve kendine güvenmeyi mümkün kılacaktır.

Astım ataklarının önlenmesi

Önleyici tedbirler öncelikle hijyenik rejime sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir.

yeterince uyu
dengeli ve çeşitli beslenme
Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (sigara, alkol),
Düzenli olarak jimnastik yapmak, özellikle de özel nefes almak,
eşlik eden hastalıkları zamanında ve yetkin bir şekilde tedavi etmek,
Düzenli olarak alerji ve pulmonologları ziyaret edin, tıbbi reçete uygulayın,
konutu dikkatlice temizle
stresli durumlardan kaçının
düzenli olarak temiz havada olun.

Birçok uzman astım alevlenmelerine karşı mücadelede solunum jimnastiğine büyük önem vermektedir. Bir tanesi uygun bir değişken seçebilen çok sayıda çeşitli yöntem geliştirilmiştir. Tüm hastalar için en basit ve en erişilebilir solunum egzersizi nefesi uzatmak ve güçlendirmektir. Bu egzersiz düzenli olarak yapılmalıdır.

Doktor tavsiyesi. Bronşiyal astım muzdarip insanlar, hastalığın kendi kontrolünü gerçekleştirmek için tavsiye edilir.Bu, dış solunum fonksiyonunun durumunu belirleyen özel bir alet - tepe debimetre kullanarak başarılı bir şekilde yapılabilir. Cihazı kullanmak çok basittir: derin bir nefes alın, daha sonra cihazın özel bir tüpüne zorla nefes verin. Ekspirasyon hızı otomatik olarak belirlenir. Sabah ve akşam en yüksek ekspirasyon akış hızının normda yayılması% 20'den fazla olmamalıdır. Kolaylık açısından, doktorun hastanın durumunun dinamiklerini takip etmesinin daha kolay olacağı şekilde zirve akış ölçer günlüğüne sahip olmak iyidir.