Doğum sonrası kanama - doğum sonrası erken veya geç dönemlerde meydana gelen doğum kanalından kanama. Doğum sonu kanama en sık ana obstetrik komplikasyonun bir sonucudur. Doğum sonu kanamanın ciddiyeti, kan kaybı miktarına göre belirlenir. Kanama doğum kanalı muayenesi, uterus muayenesi, ultrason muayenesi sırasında teşhis edilir. Postpartum kanamanın tedavisi infüzyon-transfüzyon tedavisi, uterotonik ajanların girmesi, boşlukların kapatılması ve bazen - uterusun çıkarılması gerektirir.
Doğum Sonrası Kanama Nedenleri
Postpartum kanama sıklıkla myometriumun kontraktil fonksiyon bozukluğu nedeniyle oluşur: hipotansiyon (azalmış ton ve uterus kaslarının yetersiz kontraktil aktivitesi) veya atoni (uterus tonunun tamamen kaybı, azaltma kabiliyeti, myometriumun uyarılmasına cevap vermeme). Bu gibi doğum sonrası kanamanın nedenleri uterus fibroidleri ve fibroidleri, myometriumdaki sikatrisyel süreçler, çoğul gebelikler sırasında uterusun aşırı gerilmesi, polihidramnios, büyük fetusların uzun süreli emeği, uterusun tonunu azaltan ilaçların kullanımıdır.
Postpartum kanama, rezidüel doğum sonrası uterin kavitede bir gecikmeden kaynaklanabilir: plasenta lobları ve membran kısımları. Bu normal uterus kasılmasını önler, iltihaplanma ve ani doğum sonrası kanamayı tetikler. Plasentanın kısmi artması, doğum eyleminin üçüncü aşamasının yanlış yönetilmesi, uyumsuz işgücü faaliyeti, servikal spazm plasenta ihlaline neden olur.
Postpartum kanamayı tetikleyen faktörler, önceki cerrahi müdahaleler nedeniyle sezaryen, düşük, konservatif myomektomi, uterin küretajı nedeniyle hipotrofi veya endometriumun atrofisi olabilir. Doğum sonu kanamanın ortaya çıkması, annede, doğuştan anomaliler nedeniyle, pıhtılaşma önleyici ilaçlar, DIC gelişimi nedeniyle kan pıhtılaşmasının ihlal edilmesine katkıda bulunabilir.
Genellikle doğum sonrası kanama, doğum sırasında yaralanma (gözyaşı) veya genital sistemin diseksiyonu ile gelişir. Preeklampsi, plasenta sunumu ve erken dekolmanı, kürtaj, düşük kürtaj, fetoplasental yetmezlik, fetüsün pelvik sunumu, annenin endometrit veya servisit varlığı, kardiyovasküler ve CNS, böbrek ve karaciğer kronik hastalıkları ile doğum sonrası kanama riski yüksektir.
Doğum sonrası kanama belirtileri
Kan kaybının sayısı ve yoğunluğundan dolayı doğum sonrası kanamanın klinik belirtileri. Dışsal terapötik manipülasyonlara cevap vermeyen atonik bir uterusla, doğum sonrası kanama genellikle bol miktarda bulunur, ancak aynı zamanda uterusu azaltan ilaçların etkisi altında azalan dalga benzeri bir karaktere de sahip olabilir. Objektif olarak belirlenen arteriyel hipotansiyon, taşikardi, cildin solukluğu.
Kadının vücut kütlesinin% 0.5'ine kadar olan kan kaybı hacmi, fizyolojik olarak izin verilebilir olarak kabul edilir, kaybedilen kan hacmindeki bir artış ile, patolojik doğum sonu kanamadan söz ederler. Vücut ağırlığının% 1'ini aşan kan kaybı miktarının, bundan daha büyük olduğu kabul edilir - kritik. Kritik kan kaybı ile, hemorajik şok ve hayati organlarda geri dönüşümsüz değişikliklerle DIC sendromu gelişebilir.
Doğum sonrası geç dönemde, kadınlar yoğun ve uzun süreli lochia, büyük kan pıhtıları ile canlı kırmızı renk akıntısı, hoş olmayan koku ve alt karın bölgesinde ağrı çekerek uyarılmalıdır.
Doğum sonu kanamanın teşhisi
Modern klinik jinekoloji, kan serumunda hemoglobin düzeylerinin, kırmızı kan hücresi ve trombosit sayımlarının izlenmesi, kanama süresi ve kan pıhtılaşma süresi ve hamilelik sırasındaki koagulogram durumunun izlenmesini içeren doğum sonu kanama riskinin bir değerlendirmesini yapar. Uterusun hipotansiyonu ve atonisi, doğum eyleminin üçüncü aşaması sürecinde, art arda dönemin daha uzun süreli seyri olan myometriyumun zayıf kasılmalarının sarkması ile teşhis edilebilir.
Doğum sonrası kanamanın teşhisi, atılan plasenta ve fetal membranların bütünlüğünün yanı sıra yaralanma için doğum kanalının muayenesinin kapsamlı bir incelemesine dayanır. Genel anestezi altında, jinekolog uterus boşluğunun gözyaşı varlığı veya yokluğu, doğumun kalan kısımları, kan pıhtısı, mevcut gelişimsel kusurlar veya miyometriyumun azalmasını önleyen tümörler için manuel olarak muayenesini yapar.
Geç doğum sonrası kanamanın önlenmesinde önemli bir rol, pelvik organların doğumundan sonraki 2-3 gün boyunca ultrason tarafından oynanmasıdır; bu, uterusta kalan plasental doku ve fetal membran parçalarının tespit edilmesini mümkün kılar.
Doğum sonrası kanama tedavisi
Doğum sonu kanama durumunda, nedenini tespit etmek, son derece hızlı bir şekilde durdurmak ve akut kan kaybını önlemek, dolaşımdaki kan hacmini geri kazanmak ve kan basıncını stabilize etmek önemlidir. Doğum sonu kanama ile mücadelede hem konservatif (tıbbi, mekanik) hem de cerrahi tedavi yöntemleri kullanılarak entegre bir yaklaşım önemlidir.
Uterus kaslarının kasılma aktivitesini uyarmak için, kateterizasyon ve mesanenin boşaltılması, lokal hipotermi (alt karın bölgesinde buz), dış uterin masajı muhafaza etmeden ve bir sonuç yokluğunda, uterotonik ajanların (genellikle oksitosin enjeksiyonu ile prostoksin içine enjekte edilen bir intravenöz uygulama) ve uygulanmaması. BCC'yi eski haline getirmek ve doğum sonrası kanamada akut kan kaybının etkilerini ortadan kaldırmak için kan bileşenleri ve plazma ikame edici ilaçlar ile infüzyon-transfüzyon tedavisi gerçekleştirilir.
Aynalardaki doğum kanalının muayenesinde serviks, vajinal duvarlar ve perine yırtıklarının tespiti üzerine lokal anestezi altında dikilir. Plasentanın bütünlüğünün ihlal edilmesi durumunda (kanama olmasa bile), ayrıca hipotonik doğum sonrası kanamada, genel anestezi altında uterus boşluğunun acil manuel muayenesi yapılır. Uterusun duvarlarının revizyonu sırasında plasenta ve membran kalıntılarının manuel olarak ayrılması, kan pıhtılarının uzaklaştırılması, uterusun yırtılmasının varlığının belirlenmesi.
Uterus rüptürü durumunda, acil bir laparotomi yapılır, yaranın kapatılması veya uterusun çıkarılması. Plasentada ve inatçı masif postpartum kanamanın yanı sıra artma belirtileri varsa Subtotal histerektomi (uterusun supravajinal amputasyonu) gösterilir, gerekirse uterus damarlarının embolizasyonu veya iç iliak arterlerin ligasyonu ile birlikte görülür.
Postpartum kanama cerrahisi resüsitasyonla eşzamanlı olarak gerçekleştirilir: kan kaybı, hemodinamik stabilizasyon ve kan basıncının dengelenmesi. Trombohemorajik sendromun gelişmesinden önceki zamanında yaptıkları davranış, doğum eyleminde kadını ölümden kurtarır.
Doğum sonrası kanamanın önlenmesi
Olumsuz bir obstetrik ve jinekolojik öyküsü olan, pıhtılaşma bozuklukları, antikoagülan alan, kadınların doğum sonrası kanama riski yüksek olduğu için hamilelik sırasında özel tıbbi gözetim altındadırlar ve özel doğum hastanelerine gönderilirler.
Doğum sonu kanamayı önlemek için, kadınlara yeterli uterus kasılmasını teşvik eden ilaçlar verilir.Doğumdan sonraki ilk 2 saat, tüm doğumlu kadınlar doğum sonrası erken dönemde kan kaybı miktarını değerlendirmek için sağlık personelinin dinamik gözetimi altında doğum bölümünde geçirirler.
Doğumdan sonra sözde kanama ne kadar sürer, yani kan atılımı
Normal yoğun lekelenme devam ediyor en fazla 2 - 3 gün. Bu doğal bir işlemdir ve bu akıntıya lochia denir.
Bildiğiniz gibi, fetüsün doğumundan sonra, çocuk yerinin (plasenta) uterusun iç astarından ayrılması veya kabaca konuşması vardır. Aynı zamanda, iyileşmek için zaman gerektiren yeterince büyük bir yara yüzeyi oluşur. Lochia, yara yüzeyinden ayrılabilir olarak temsil edilen bir yara sırrından başka bir şey değildir.
Doğumdan sonraki ilk gün, lochia kan ve dekidua parçalarından oluşur. Daha sonra uterus küçülür ve normal “üretken” boyutuna geri döner, kan plazması ve doku sıvısının yanı sıra, düşmeye devam eden ondalık zarın parçaları, lökositlerle mukus, akıntı sekresyonuna katılır. Bu nedenle, birkaç gün sonra doğumdan sonra akıntı kan seröz hale gelir ve sonra seröz hale gelir. Renkleri ayrıca parlak kırmızıdan kahverengiye ve sonunda sarımsı renkte değişir.
Salgıların renklendirilmesinin yanı sıra, yoğunlukları da değişir (azalır). Boşalma işlemi 5-6 hafta sona erer. Akıntı ertelenirse veya kanlı ve yoğunlaşırsa doktora başvurmalısınız.
Rahim ve servikal değişiklikler
Rahim ağzı ve uterusun kendisi de bir değişim aşamasından geçer. Ortalama 6 ila 8 hafta süren doğum sonrası dönemde, 42 güne kadar uterus büyüklüğünde küçülür (küçülür) ve “iç yara” iyileşir. Ek olarak, serviks oluşur.
Rahim gelişiminde veya gelişiminin en belirgin aşaması doğumdan sonraki ilk 14 günde gerçekleşir. Doğum sonrası ilk günlerin sonunda, uterusun tabanı göbek bölgesinde palpe edilir ve daha sonra normal kasılmasına bağlı olarak uterus her gün 2 cm veya 1 enine parmakla iner.
Uterus tabanının yüksekliği azaldıkça diğer uterus boyutları da düşer. Uterus düzleşir ve çapı daralır. Doğumdan yaklaşık 10 gün sonra, uterusun dibi kasık kemiklerinin sınırlarının ötesine düşer ve artık karın ön duvarı boyunca aşikar değildir. Bir jinekolojik muayene yapılırken, uterusu, 9 ila 10 haftalık gebeliğin büyüklüğüyle belirleyebilirsiniz.
Paralel olarak ve serviksi oluşturdu. Yavaş yavaş servikal kanal daralması. 3 gün sonra 1 parmak için geçiyoruz. İlk olarak, iç farenks kapanır ve sonra - dış olan. Tamamen iç farenks 10 gün, dıştan 16 - 20 gün kapanır.
Doğum sonrası kanama nedir?
Doğum sonu kanamalar arasında, puerperanın vücut ağırlığının% 0.5'ine veya daha fazlasına kadar yoğun kan kaybı vardır ve bunlar doğrudan doğumla ilgilidir.
- Doğumdan sonra kanama 2 saat veya daha fazla sürerse (sonraki 42 günde), buna geç denir.
- Şiddetli kan kaybı doğumdan hemen sonra veya iki saat içinde kaydedilirse erken denir.
Doğum sonu kanamaların zorlu bir obstetrik komplikasyon olduğu kabul edilir ve puerperal ölümüne yol açabilir.
Kanamanın ciddiyeti, kan kaybı hacmine göre belirlenir. Sağlıklı bir kadında, doğumdaki tahmini kan kaybı hacmi vücut ağırlığının% 0,5'ini geçmezken, gestoz, anemi veya koagülopatide% 0,3'e düşer. Eğer doğum sonrası erken dönemde bir kadın hesaplandığından daha fazla kan kaybetmişse, ameliyattan önce bile erken önlem alınması gereken erken doğum sonrası kanama hakkında konuşurlar.
Atoni veya uterusun hipotoni
Bu kanama oluşumuna katkıda bulunan en önemli faktörlerden biridir.Uterusun hipotoniği, hem tonunun hem de kasılmasının azaldığı durum olarak adlandırılır. Uterus atonisinde, ton ve kasılma aktivitesi keskin bir şekilde azaltılır veya tamamen yoktur ve uterus “felçli” durumdadır. Neyse ki, Atonia çok nadir görülür, ancak konservatif tedaviye uygun olmayan büyük kanama nedeniyle tehlikelidir. Bozulmuş uterus tonuyla ilişkili kanama, doğum sonrası erken dönemde gelişir. Uterin tonunun azalması ve kaybolması aşağıdaki faktörlerden birine katkıda bulunur:
- polihidramniyos, çoklu fetüs veya büyük fetüs ile gözlenen uterusun aşırı gerilmesi
- Uzun süreli emek, kasılmanın irrasyonel kullanımı, hızlı veya hızlı doğum yardımı ile belirgin kas lifi yorgunluğu,
- Normalde sikatrisyel, enflamatuar veya dejeneratif değişikliklerle azaltan miyometriyum yeteneğinin kaybı.
Aşağıdaki faktörler, hipo veya atoninin gelişmesine yatkındır:
- genç yaş
- rahim patolojik koşulları:
- myomatoz düğümler
- malformasyonlar
- ameliyat sonrası uterus,
- yapısal distrofik değişiklikler (inflamasyon, çok sayıda cins),
- Gebelikte uterusun gerilmesi (polihidramnios, çoğul gebelik)
- Hamilelik komplikasyonları,
- Jenerik kuvvetlerin anomalileri,
- plasentanın anormallikleri (sunum veya dekolman),
- gebelik, kronik ekstragenital hastalıklar,
- Herhangi bir orijinli DIC sendromu (hemorajik şok, anafilaktik şok, amniyotik sıvı embolisi).
Plasenta ihlali
Fetüsün çıkarılmasından bir süre sonra, plasentanın uterus duvarından ayrıldığı ve atıldığı üçüncü veya sonraki doğum dönemi başlar. Plasenta doğar doğmaz doğum sonrası erken dönem başlar (2 saat sürdüğünü unutmayın). Bu süre, hem çocuk hem de sağlık personeli için en çok ilgiyi gerektirir. Plasentanın doğumundan sonra, herhangi bir lobun rahimde kalması durumunda, bütünlüğün araştırılması, rahimde büyük bir kan kaybına neden olabilir, kural olarak, bu kanama, doğumdan bir ay sonra, kadının tam sağlığına karşı başlar.
Söylemek istediğim şey. Ne yazık ki, aniden bir ay sonra başlayan ve doğumdan sonra daha fazla olan bu kanamalar nadir değildir. Tabii ki doğum yapan doktoru suçlamak. Plasenta üzerinde yeterince lobül bulunmadığını gördüm, ancak belki de ek bir lob idi (plasenta dışında) ve uygun önlemler almadı (uterus boşluğunun manuel kontrolü). Ancak, doğum uzmanlarının söylediği gibi: "Katlanamayacak böyle bir plasenta yoktur." Yani, lobinin yokluğu, özellikle uzantı, kolayca gözden kaçırılabilir, ancak doktor bir röntgen değil, bir insandır. İyi bir doğum hastanesinde, puerperal taburcu edildiğinde uterus ultrason yapılır, ancak üzücü olmadığı için her yerde ultrason cihazı yoktur. Ve er ya da geç, bu hastadaki kanama hala başlayacaktı, ancak böyle bir durumda, şiddetli stres ile “teşvik edildi”.
Doğum kanalına travma
Doğum sonu kanama oluşumunda son rolden çok uzak (genellikle ilk 2 saatte) obstetrik yaralanmalarla oynanır. Genital sistemden bol miktarda kan akması meydana gelirse, doğum uzmanı her şeyden önce doğum kanalına verilen hasarı ortadan kaldırmalıdır. Bozulmuş bütünlük şunlar olabilir:
Bazen rahim ağzının yırtılması o kadar uzundur (3-4 derece) vajinanın kasasına ve uterusun alt kısmına gider. Fetusun çıkarılması sırasında (örneğin hızlı teslimat) ve fetüsün çıkarılmasında kullanılan tıbbi manipülasyonlar (örneğin obstetrik forsepslerin emilmesi, vakum çıkarıcı) nedeniyle, boşluklar kendiliğinden ortaya çıkabilir.
Sezaryen sonrası kanama, dikiş tekniğinin ihlali nedeniyle ortaya çıkabilir (örneğin, kaybedilen, dikişsiz bir damar ve uterusta sütürlerin sapması).Ek olarak, postoperatif dönemde, antiplatelet ajanların (kan inceltici) ve antikoagülanların reçetelenmesi (pıhtılaşmasını azaltmak) ile tetiklenebilir.
Predispozan faktörler uterus rüptürüne katkıda bulunur:
- önceki cerrahi müdahalelerden sonra uterusta izler,
- kazıma ve kürtaj
- rahim içi kontraseptif kullanımı,
- obstetrik manipülasyonlar (fetüsün dış rotasyonu veya intrauterin rotasyon),
- doğum stimülasyonu
- dar pelvis
Kan hastalıkları
Bozulmuş kan pıhtılaşması ile bağlantılı çeşitli kan hastalıkları da olası kanamada bir faktör olarak düşünülmelidir. Bunlar şunları içerir:
- hemofili,
- von Willebrand hastalığı
- hipofibrinojenemi ve diğerleri.
Karaciğer hastalıkları durumunda kanama gelişimi de göz ardı edilmez (iyi bilindiği gibi, birçok pıhtılaşma faktörü içinde sentezlenir).
Klinik resim
Erken doğum sonrası kanama, daha önce de belirtildiği gibi, uterusun ton ve kontraktilitesinin ihlali ile ilişkilidir, bu nedenle doğumdan 2 saat sonra kadın doğum odasında sağlık personelinin gözetimi altında kalır. Sadece anne olan her kadın, bu 2 saat boyunca uyuyamadığını hatırlamalıdır. Şiddetli kanama aniden açılabilir ve doğum öncesi yanında hiçbir doktor veya ebe olmayabilir. Hipo ve atonik kanama iki şekilde gerçekleşebilir:
- Kanama derhal masif hale gelir, "bir musluk gibi dökme". Aynı zamanda uterus çok rahat ve gevşektir, sınırları tanımlanmamıştır. Dış masajdan, uterusun manuel kontrolünden ve kontraksiyon ilaçlarından etkilenmez. Yüksek komplikasyon riski (DIC ve hemorajik şok) göz önüne alındığında, puerperal kadın derhal ameliyat edilir.
- Kanama dalga gibidir. Zaman zaman rahim gevşer ya da büzülür, böylece kan 150-300 ml'lik porsiyonlar halinde salınır. Azalıcı ilaçların ve uterusun dış masajının olumlu etkisi. Ancak bir noktada kanama artar ve kadının durumu dramatik bir şekilde kötüleşir, yukarıdaki komplikasyonlar katılır.
Fakat kadın zaten evde ise patolojiyi nasıl belirleyebilirim? Öncelikle, tüm iyileşme süresi boyunca (6 - 8 hafta) toplam tembel su miktarının 0,5 - 1,5 litre olduğunu hatırlamaya değer. Herhangi bir anormallik patolojiyi gösterir ve acil tıbbi yardım gerektirir:
Bol kanama
Bu tür salgıların, özellikle loçanın grimsi veya sarı hale gelmesinden sonra ortaya çıkması kadını uyarmalıdır. Boşalma sırasında kanama eşzamanlı olabilir veya periyodik olarak tekrar edilebilir, kanda pıhtılaşma olabilir veya yoktur. Kanın kendisi rengi değiştirebilir - parlak kırmızıdan karanlığa. Acı ve annenin genel durumu. Nabzı ve nefesi hızlanır, halsizlik ve baş dönmesi görülür, bir kadın sürekli olarak soğuk hissedebilir. Benzer işaretler uterusta bir doğum sonrası kalıntılardan bahseder.
Yoğun kanama
Kanama başladıysa ve yeterince büyükse, acil olarak bir ambulans çağırılmalıdır. Genç bir anne tarafından kanamanın yoğunluğunu kendi başına belirlemek zor değildir - bir saat içinde birkaç contanın değişmesi gerekir. Sokakta bilinç kaybı riski bulunduğundan, doktora kendi başınıza böyle bir durumda gitmemelisiniz.
Tahliyenin sona ermesi
Dışlanmayan, aynı zamanda norm olmayan ve tıbbi bakımın sağlanmasını gerektiren salgıların aniden ortadan kalkması gibi bir seçenektir.
Doğum sonrası kanama (normalde) 7 günden fazla sürmez ve ağır adet kanamasına benzer. Kanama süresi gecikirse, genç anneyi uyarmalıdır.
Doğum sonrası doğumdan sonra, doğum sonrası erken kanamanın başlamasını önlemek için bir takım önlemler alınmaktadır:
Portoperal doğum odasında kalıyor
Doğum odasında, doğumdan sonraki 2 saat boyunca bir kadın bulmak, olası kanama durumunda acil önlemleri almak için gereklidir.Bu süre zarfında, kadın kan basıncı ve nabzı, cildin rengini ve salgılanan kan miktarını değerlendiren sağlık personeli tarafından izlenir. Daha önce de belirtildiği gibi, doğum sırasında izin verilen kan kaybı, bir kadının ağırlığının% 0,5'ini (ortalama olarak 400 ml'ye kadar) aşmamalıdır. Aksi takdirde, kan kaybı erken doğum sonrası kanama olarak kabul edilir ve bunu durdurmak için önlemler alınır.
plasenta muayenesi
Bebeğin doğumundan sonra, doğum uzmanı için ebe ile birlikte onu incelemesi ve plasentanın bütünlüğüne, ek lobların varlığı / yokluğuna, uterus boşluğunda ayrılma ve gecikmelerine karar vermesi zorunludur. Plasentanın bütünlüğü hakkında şüpheler olması durumunda uterusun manuel muayenesi yapılır (genel anestezi altında). Rahim muayenesi sırasında, doktor üretir:
- rahim travmasını ortadan kaldırır (yırtılma),
- plasenta kalıntılarını, zarları ve kan pıhtılarını giderir,
- yumrukta uterusun el ile (dikkatle) masajını yapar.
Doğum kanalının muayenesi
Yakın geçmişte, doğum sonrası doğum kanalının muayenesi sadece primiparalarda yapıldı. Şu anda, bu manipülasyon, doğum sayısına bakılmaksızın tüm puerperalara uygulanmaktadır. Muayene sırasında, serviks ve vajinanın bütünlüğü, perine ve klitorisin yumuşak dokuları oluşturulur. Eğer yırtılmalar bulunursa, dikilir (lokal anestezi altında).
Erken doğum sonrası kanama gelişimindeki önlemler
Doğum bitiminden sonraki ilk 2 saatte kanamanın artması durumunda (500 ml veya daha fazla), doktorlar aşağıdaki aktiviteleri gerçekleştirir:
- Mesanenin boşaltılması (daha önce yapılmadıysa).
- Yüksek dozda intravenöz uterotonik kullanım.
- Göbek altı Chill.
- Uterusun dış masajı
Bir uterusun dibinde bir el kurduğunda, uterusun tamamen indirgenmesinden önce dikkatlice sıkın ve sıkıştırın. Bir kadın için prosedür çok hoş değil, aynı zamanda tolere edilebilir.
Genel anestezi altında yukarıda belirtildiği gibi yapılır. Bir rahim içine bir el sokulur ve duvarları incelendikten sonra, el bir yumruk haline sıkıştırılır. Diğer elinizle rahim dışına masaj yapın.
- Posterior vajinal fornikse ait tamponad
Posterior vajinal fornikse eter ile emprenye edilmiş bir tampon yerleştirilir ve bu da uterusun refleks kasılmasına neden olur.
Tüm bu önlemlerin olumlu bir etkisi olmadıysa ve kanama artmış ve 1 litreye veya daha fazlasına ulaşmışsa, cerrahi müdahale sorunu çözülmüştür. Aynı zamanda, kan kaybını değiştirmek için intravenöz solüsyon, kan ürünleri ve plazma uygulaması gerçekleştirilir. Operasyonlardan itibaren geçerlidir:
- rahim amputasyonu veya çıkarılması (duruma göre),
- rahim arterlerinin ligasyonu,
- over arterlerinin ligasyonu,
- iliak arter ligasyonu.
Doğum Sonrası Kanamayı Durdur
Daha sonra, daha önce de belirtildiği gibi, doğum sonrası kanama, plasenta parçalarının ve membranların, uterus boşluğunda daha az kan pıhtılarının gecikmesi nedeniyle oluşur. Yardımın şeması aşağıdaki gibidir:
- bir kadının jinekoloji bölümüne acil yatışı,
- uterusun küretajı için hazırlık (infüzyon tedavisi yapılması, indirgemenin tanıtılması)
- rahim boşluğunun boşaltılmasını (küretajını) yapmak ve yumurta ve pıhtı kalıntılarını gidermek (anestezi altında),
- alt karın bölgesinde 2 saat boyunca buz kabarcığı,
- Gerekirse kan transfüzyonu yapılması için infüzyon tedavisi yapılması
- antibiyotikler,
- uterotonik, demir preparatları ve vitaminlerin reçete edilmesi.
Talep üzerine bebek besleme
Bebeğin memeye sık sık tutulması, sadece anne ve bebek arasındaki fiziksel ve psikolojik teması kurar ve pekiştirmez. Meme uçlarının tahrişi, uterusun kasılmasını uyaran ve ayrıca salgıları yoğunlaştıran (uterusu boşaltan) eksojen (kendi kendine) oksitosine neden olur.
Erken doğum sonrası kanama
Erken doğum sonrası kanama doğum sonrası doğumdan sonraki ilk 2 saat içinde meydana gelen kanamadır.Doğum sonrası erken dönemde kan kaybı oranı, 400 ml'yi veya kadının vücut ağırlığının% 0.5'ini geçmemelidir. Kan kaybı belirtilen rakamları geçerse, o zaman yüzde 1 veya daha fazla ise, patolojik kanamadan söz ederler, bu büyük kanama anlamına gelir.
Erken Doğum Sonrası Kanama Nedenleri
Erken doğum sonrası kanamanın nedenleri anne hastalıkları, hamilelik komplikasyonları ve / veya doğumla ilişkili olabilir. Bunlar şunları içerir:
- uzun ve zor doğum
- jenerik kuvvetlerin zayıflığı
- oksitosin ile kasılmaların uyarılması,
- rahim fazla gerilmesi (büyük fetüs, polihidramnios, çoklu fetüsler),
- kadınların yaşı (30 yaşın üzerinde),
- preeklampsi,
- kan hastalıkları
- hızlı teslimat
- doğum sırasında ağrı kesici kullanımı,
- stres (örneğin, ameliyat korkusu),
- plasentanın sıkıca tutturulması veya artması,
- doğum sonrası bölümün gecikmesi
- uterusun yırtılması ve / veya doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılması,
- uterusun malformasyonları, uterin skar, myomatoz düğümler.
Hipotonik kanama
Bu kanama, birkaç dakika içinde doğumun 1 litre kan veya daha fazlasını kaybettiğinde hızlı ve büyük kan kaybıyla karakterize edilir. Bazı durumlarda, uterusun iyi bir kasılması ve ani gevşeme ve uterusun kanamasının artması ile kanamanın gevşekliği ile kanamanın olmaması durumlarında değişen kan dalgaları oluşur.
Atonik kanama
Tedavi edilmeyen hipotonik kanama veya ikincisinin yetersiz tedavisi sonucu gelişen kanama. Uterus, kasılma yeteneğini tamamen kaybeder ve uyaranlara (sıkma, uterusun dış masajı) ve terapötik önlemlere (Kuveler uterusu) cevap vermez. Atonik kanama çok fazladır ve doğumdan ölebilir.
Doğum sonrası geç kanama
Doğum sonrası kanama, doğumdan 2 saat sonra ve sonrasında (ancak 6 haftadan fazla olmamak üzere) meydana gelen kanamadır. Doğumdan sonra uterus, ilk 2-3 gün kanama yapan geniş bir yara yüzeyidir, daha sonra akıntı sukrovichnymi olur ve serözden sonra (lochia). Lochia 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönemin ilk 2 haftasında uterus aktif olarak azalır, böylece 10-12 güne kadar rahim arkasından kaybolur (yani karın ön duvarından palpe edilemez) ve bimanual bir çalışmada 9–10 haftalık gebeliğe karşılık gelen boyuta ulaşır. Bu sürece uterusun evrimi denir. Rahim kasılması ile eş zamanlı olarak servikal kanal da oluşur.
Postpartum kanamanın geç nedenleri
Doğum sonrası kanamanın ana nedenleri arasında şunlar vardır:
- doğum sonrası parçaların ve / veya fetüsün zarlarının gecikmesi,
- kanama bozuklukları
- rahim subvolüsyonu,
- rahim ağzında kapalı servikal kanal bulunan kan pıhtıları (sezaryen),
- endometrit.
Geç doğum sonrası kanama kliniği
Doğum sonrası geç dönemde kanama aniden başlar. Genellikle çok büyüktür ve doğumdan sonra keskin bir anemizasyona ve hatta hemorajik şoka neden olur. Daha sonra doğum sonrası kanama, emzirme sırasında artan kanamadan ayırt edilmelidir (uterus oksitosin üretimine bağlı olarak küçülmeye başlar). Geç kanamanın karakteristik belirtisi, parlak kırmızı rengin kanda boşalması veya her 2 saatten daha fazla ped değişimidir.
Geç doğum sonrası kanamanın tedavisi
Doğum sonu kanama geç olursa, mümkünse pelvik ultrason yapılmalıdır. Ultrasonda uterus normalden daha büyük, membranların ve plasentadaki kan pıhtılarının ve / veya kalıntılarının mevcudiyeti, boşluğun genişlemesi tespit edilir.
Postpartum kanamanın sonlarında, birkaç yazar bu taktiğe uymasa da rahim küreği gereklidir (rahimdeki lökosit şaftı bozulur ve duvarları hasar görür, bu da uterus veya kısırlığın ötesine bulaşabilir). Bir kanamayı durdurduktan sonra, kompleks hemostatik tedavi, indirgeyici ve hemostatik maddelerin kullanımı, dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi, kan ve plazma transfüzyonu ve antibiyotik reçetesiyle devam eder.
Sekansta kanama belirtileri ve doğum sonrası erken dönem
- Genital kanaldan lekelenme, hacmi 400 ml'den fazladır. Akıntının rengi, kanamanın nedenine bağlı olarak kırmızıdan koyu kırmızıya değişir. Kan pıhtıları bulunabilir. Kan aralıklı olarak mastürbasyon yapar. Kanama, çocuğun doğumundan hemen sonra veya birkaç dakika sonra ortaya çıkar - nedenine bağlı olarak.
- Baş dönmesi, halsizlik, ciltte solukluk ve mukoza zarları, kulak çınlaması.
- Bilinç kaybı
- Azalan kan basıncı, sık sık, ancak algılanabilen nabız.
- Plasenta atılımının uzun süre devam etmemesi (çocuk yeri) - çocuğun doğumundan 30 dakika sonra.
- Doğum sonrası bakıldığında plasenta parçaları "eksikliği".
- Palpasyon sırasında (palpasyon) gevşek bir uterus göbek seviyesinde belirlenir, yani büzülmez ve boyut olarak küçülmez.
Kadın doğum uzmanı jinekolog, hastalığın tedavisinde yardımcı olacaktır.
Sekansta kanama tedavisi ve doğum sonrası erken dönem
Tedavinin asıl amacı, annenin hayatını tehdit eden kanamayı durdurmaktır.
Kanamanın meydana gelme süresine bakılmaksızın konservatif tedavi aşağıdakileri hedeflemelidir:
- kanamaya neden olan altta yatan hastalığın tedavisi,
- fibrinoliz inhibitörleri ile kanamanın durdurulması (kan pıhtılarının doğal çözünmesini durduracak ilaçlar)
- kan kaybının etkileriyle mücadele (kan basıncını arttırmak için sulu ve koloidal çözeltilerin intravenöz uygulaması).
Hamile kadının ve fetüsün ciddi durumu durumunda yoğun bakım ünitesinde yoğun terapi gereklidir. Gerekirse, gerçekleştirilen:
- kan bileşenlerinin transfüzyonu (ayrılmadan kaynaklanan önemli miktarda kan kaybı ile),
- annenin akciğerlerinin mekanik ventilasyonu (kendi başına yeterli solunum fonksiyonunu sürdürememesi ile).
Kanamanın nedeni, plasentanın atılmasının veya plasenta parçalarının gecikmesinin olmaması, uterusun hipotansiyonu veya atonisi (zayıf kas kasılması veya eksikliği), o zaman gerçekleştirilir:
- uterus boşluğunun manuel muayenesi (bir doktor plasentanın ayrılmamış bölümlerinin varlığı için el ile uterus boşluğunu inceler),
- plasentanın elle ayrılması (doktor plasentayı uterustan elle ayırır),
- rahim masajı (rahim içine yerleştirilen doktor eller, duvarlarına masaj yapar, böylece azalmasını ve kanamayı durdurur),
- uterotoniklerin tanıtılması (uterusun azalmasına katkıda bulunan ilaçlar).
1000 ml'yi aşan kan kaybı durumunda, konservatif tedavi durdurulmalı ve aşağıdaki önlemler alınmalıdır:
- uterus iskemi (uterusu besleyen damarlara klipslerin yerleştirilmesi),
- rahim üzerinde hemostatik (hemostatik) dikişler,
- uterin arterlerin embolizasyonu (damar içine kan akışını önleyen parçacıkların girmesi).
Uterusun çıkarılması işlemi, rahim kanamasını durdurmak mümkün değilse kadının hayatını kurtarmak amacıyla gerçekleştirilir.
Kanamanın nedeni doğum kanalının travması ise, rekonstrüktif işlemler (servikal ve perineal gözyaşlarının kapanması) gerçekleştirilir.
Komplikasyonlar ve sonuçlar
- Kuveler uterusu - rahim duvarının kalınlığında çoklu kanamalar, kanla ıslanma.
- Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi - çoklu kan pıhtılarının (kan pıhtıları) ve kanamanın meydana gelmesiyle kan pıhtılaşma sisteminin şiddetli bir ihlali.
- Hemorajik şok (önemli miktarda kan kaybının arka planında sinir sisteminin, dolaşım sisteminin ve solunumun hayati fonksiyonlarının kademeli olarak ihlali).
- Sheehan sendromu (doğum sonrası hipopitüitarizm) - hipofiz bezinin (vücudun çoğunun endokrin bezlerinin çoğunun çalışmasını düzenleyen endokrin bezi) iskemisi (vücudun endokrin bezlerinin çoğunun çalışmasını düzenleyen endokrin bezi) (hormon üretimi eksikliği).
- Annenin ölümü.
Sekansta kanamaların önlenmesi ve doğum sonrası erken dönem
"Obstetrik ve jinekolojide ayakta hasta bakımı rehberi", V.I. Kulakov. - M: "GEOTAR-Medya", 2007
"Kadın hastalıkları ve doğum alanında acil bakım: kısa bir rehber" ed. VN Serov. - M: “GEOTAR-Medya”, 2011.
“Obstetrik: ulusal liderlik” ed. EK Ailamazyan. - M.: "GEOTAR-Medya", 2013.
Uterusun kasılmalarına katkıda bulunan faktörler
- Tarihte doğum sonrası dönemde kanama ile uterus atağı.
- Plasenta veya loblarının gecikmeli deşarjı.
- Bu veya bu anestezi, ftorotana kullanımı dahil.
- Geniş plasental bölge (ikizler, şiddetli Rh çatışması, büyük fetüs), plasental sitenin düşük konumu, fazla gerilmiş uterus (polihidramnios, çoklu fetüsler).
- Myometriumda kanın ekstravazasyonu (sonradan yırtılması ile).
- Uterus veya fibroidlerin neoplazmı.
- Uzun süreli emek.
- Doğum eyleminin ikinci evresinde zayıf uterus kasılması (örneğin, olgun yaştaki multiparous kadınlarda).
- Rahim, serviks, vajina veya perine travması.
Not: pıhtılaşma bozuklukları hamilelik sırasında gelişebilir veya normal olarak yerleştirilmiş bir plasenta, amniyotik sıvı embolisi veya uzun süredir meydana gelen intrauterin fetal ölümün erken dekolmanının bir komplikasyonu olabilir.
Doğum sonrası dönemde kanama için yönetim taktikleri
İntravenöz 0.5 mg ergometrin uygulanır. Kanamanın hastane dışında meydana geldiği durumlarda, “geçici” bir obstetrik bakım ekibi çağırılmalıdır. İntravenöz infüzyon için bir sistem kurmak gerekli. Hemorajik şokun gelişmesiyle birlikte, 1 (0) grubunun Haemaccel veya taze kanı enjekte edilir, Rh negatif (grupta ve Rh faktöründe çakışma olmadığında). İnfüzyon, sistolik kan basıncı 100 mmHg'yi geçinceye kadar hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir. En az transfüzyon kan miktarı 2 şişe (paket) olmalıdır. Boşaltmak için mesaneyi kateterize edin. Plasentanın doğup doğmadığı belirlenir. Eğer pul pul dökülürse, tamamen ayrılıp ayrılmadığını kontrol edin, bu olmazsa uterusu inceleyin. Plasenta tamamen ayrıldıysa, puerperali litotomi pozisyonuna getirin ve tam takip takibi ve doğum kanalının yaralanan kısımlarının iyi iyileşmesi için yeterli analjezi ve iyi aydınlatma koşulları altında inceleyin. Plasenta tamamen ayrılmaz ancak ayrılırsa, o zaman kasılmaları uyarmak için dikkatli parmak hareketleriyle uterusu dıştan okşayarak plasentanın elle ayrılması denenir. Bu manipülasyonlar başarısız olursa, plasentayı genel anestezi altında (veya zaten var olan bir epidural anestezinin koşulları altında) yerleştirmek için deneyimli bir doğum uzmanının yardımına başvurunuz. Olası böbrek fonksiyon bozukluğundan korkmak gerekir (akut böbrek yetmezliği - şokun hemodinamik sonuçlarından kaynaklanan prekansal şekli).
Doğum sonrası dönemde kanama devam ederse, yukarıda belirtilen tüm manipülasyonlara rağmen, 10 U oksitosin 500 ml dekstroz salinine 15 damla / dakika oranında uygulanır.Rahim üzerindeki bimanual basınç en yakın kan kaybını azaltabilir. Kan pıhtılarının (kan - 5 mi - standart bir test tüpünde 10 ml'lik yuvarlak bir tabanda 6 dakika boyunca pıhtılaştırılıp doldurulmadığını kontrol edin, resmi konvansiyonel testler: trombosit sayısı, kısmi tromboplastin zamanı, kaolin-kefalin pıhtılaşma zamanı, fibrin bozunma ürünlerinin belirlenmesi). Olası bir yırtılma için uterusu inceleyin. Eğer uterin atoni kanamanın nedeni ise ve yukarıda belirtilen önlemlerin tümü başarısız olursa, 250 gg Carboprost (Carboprost) (15-metilprostaglandin F2a), örneğin Hemabate - 1 ml formunda kasın derinliklerine uygulanır. Yan etkileri: bulantı, kusma, ishal, ateş (daha az sıklıkta - astım, yüksek tansiyon, akciğer ödemi). İlacın enjeksiyonları 15 dakika sonra tekrarlanabilir - toplam 48 doz enjeksiyona kadar. Bu tedavi, vakaların yaklaşık% 88'inde kanamayı kontrol etmenizi sağlar. Nadiren kanamayı durdurmak için iç iliak arter veya histerektominin ligasyonu gerekir.
Doğum sonrası geç dönemde kanama
Bu, genital sistemden aşırı kan kaybıdır ve doğumdan 24 saat sonra gerçekleşmez. Genellikle bu tür kanama, doğum sonrası dönemin 5. ve 12. günü arasında gerçekleşir. Bunlara plasenta veya kan pıhtısı bölgelerinin boşaltılmasındaki gecikme neden olur. Genellikle sekonder enfeksiyon geliştirir. Uterusun doğum sonrası evrimi eksik olabilir. Lekelenme hafifse ve enfeksiyon belirtisi yoksa, yönetim taktikleri muhafazakar olabilir. Kan kaybı daha önemliyse, ultrason muayenesinde, doğum sonrası ya da uterus ağrılı ağrılı ağzı olan uterus ağrısının boşalmasını geciktirme şüphesi görünmektedir, ek çalışmalar ve manipülasyonlara ihtiyaç duyulmaktadır. Enfeksiyon belirtileri varsa, antibiyotikler reçete edilir (örneğin, 6 saatte bir intravenöz 500 mg ampisilin, her 12 saat rektalde 1 g metronidazol). Uterusun küretajını dikkatlice üretin (doğum sonrası dönemde delinmesi kolaydır).
Erken doğum sonrası kanama
Doğum sonrası erken dönemde ortaya çıkan kanamalara, doğumdan sonraki ilk iki saat boyunca dişi cinsel organlarında patolojik kanama denir. Doğumun% 2-5'inde görülür.
Doğum sonrası erken dönemde kanamanın ana nedenleri:
- plasenta uterusunda gecikme,
- rahim hipotansiyonu ve atonisi,
- kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi, bozulmuş hemostaz, koagülopati,
- doğum kanalının yumuşak doku yaralanmaları,
- ilaçların irrasyonel ilaç uygulaması (antispazmodik ve tokolitik ilaçların uzun süreli kullanımı, antikoagülanlar, antiplatelet ajanları, çözeltilerin yoğun infüzyonu).
Doğum sonrası geç dönemde kanama
Doğum sonrası geç dönemde kanama iki saat sonra ve doğumdan 42 gün sonra ortaya çıkar. En sık olarak doğumdan sonraki geç kanama doğumdan 7-12 gün sonra ortaya çıkar.
Uzmanlara bir soru sorun ve almak
15 dakika içinde cevap ver!
Normal evrimde ve normal çocuk durumunda, doğum sonrası dönemde uterus kanaması 3-4 güne kadar uzar, koyu renklidir ve orta derecededir. Serum deşarjı bir hafta kadar gözlenir.
Doğum sonrası kanamanın geç dönem nedenleri çok çeşitlidir:
- endometriyum ve uterus inversiyonunun epitelizasyon süreçleri bozuklukları,
- uterusun benign veya malign hastalıkları (rahim ağzı kanseri, submukoz uterin myom),
- rahimdeki plasenta parçalarının gecikmesi,
- azalmış uterin kasılma,
- eksik uterin rüptürü
- doğum sonrası enfeksiyonlar
- sezaryen sonrası skar yetersizliği
- horionepitelioma,
- plasental polip,
- doğuştan koagülopatiler,
- plasenta uterusunda gecikme,
- ölü dokunun doğumundan sonra reddedilmesi,
- sezaryen sonrası yara kenarlarının ayrışması.
Geç kanamanın klinik belirtileri:
- Rahim kanaması, bol veya az, yavaş yavaş gelişir, periyodik veya kalıcı olabilir,
- tüm karın veya alt karın bölgesinde ağrı - ağrıyan, kramplanan, sabit veya periyodik olarak görünen,
- Enfeksiyon terleme, baş ağrısı, üşüme, vücut ısısı artar.
Kadının genel durumu, kanama hızına, kaybedilen kan miktarına, enfeksiyonun girişine bağlıdır.
Büyük kanama ile birlikte, DIC veya hemorajik şok gelişir. Enfeksiyöz bir süreç varlığında taşikardi belirir, kan akıntısı, nahoş bir koku, karın ağrısı, doğumdan ateş alır.
Doğum sonrası kanamanın önlenmesi için, kadınların kanama riskini zamanında tespit etmeleri gerekir:
- rahim fazla gerilmesi ile,
- multipar,
- kürtaj geçmişine sahip olmak,
- konjenital koagülopatileri ve genital organların enflamatuar hastalıkları,
- ön eklampsi ile.
Cevap bulamadınız mı
Sorunuza
Sadece ne istersen yaz
yardıma ihtiyacım var
