Fetüsün pelvik sunumunun nedenleri: tanı, sınıflandırma, çocuk için tehlikeli olan

Fetüsün pelvik sunumu - fetusun uterusta uzunlamasına yerleşmesi, bacakların veya kalçaların küçük pelvis girişine bakması. Fetusun pelvik prezentasyonu ile gebelik genellikle kesilme, preeklampsi, plasental yetmezlik, fetal hipoksi ve doğumda yaralanma tehdidi altında ortaya çıkar. Fetusun pelvik sunumunun teşhisi dış ve vajinal muayene, ekografi, Doppler, CTG ile yapılır. Pelvik sunumun tedavisi, fetüsün önleyici dış rotasyonunu gerçekleştiren düzeltici jimnastik kompleksleri ve erken doğum şekli seçimini içerir.

Fetusun pelvik sunumunun sınıflandırılması

Fetüsün pelvik sunumu bacak ve kalça görünümlerini içerir. Ayak sunumlarının payı fetüsün tüm pelvik sunumlarının% 11-13'ünü oluşturur. Ayak previa tamamlanmamış (her iki bacağınızla), eksik (bir bacağınızla) veya diz (fetüsün dizleri) olabilir. Kalça previa en yaygın olanıdır. Vakaların% 63-75'inde, sadece kalçaların pelvis girişine bitişik olduğu ve fetüsün bacaklarının vücut boyunca uzadığı tamamlanmamış (tamamen kalça) bir sunum vardır. Karışık bir makat sunumuyla (% 20-24) sadece kalçalarda değil, dizde ya da kalça eklemlerinde bükülmüş fetüsün bacakları da küçük pelvis girişine bakmaktadır.

Fetüsün çeşitli pelvik sunumlarında emeğin biyomekanizmasının gelişimi kendine has özelliklere sahiptir. Tamamen bir makat sunum, orta büyüklükte fetüs ve annenin normal pelvik büyüklüğü ile komplike olmayan bağımsız doğum mümkündür. Ayak ve karışık sunumla doğum kanalı yoluyla doğum, yenidoğan boğulma, kordon prolapsusu ve fetusun bireysel kısımları için önemli risklerle ilişkilidir.

Fetusun pelvik sunum nedenleri

Fetusun pelvik sunumuna katkıda bulunan faktörler çoktur ve tam olarak anlaşılmamıştır. Uterin fibroma, yumurtalık tümörleri, anatomik daralma veya düzensiz şekilli pelvis, uterus yapısının anomalileri (intrauterin septum, hipoplazi, iki boynuzlu veya eyer şekilli uterus) varlığı, pelvis girişinde başın oluşumuna engel olabilir.

Pelvik sunum polihidramnios, hipotrofi veya prematürite, hipoksi, mikrosefali, anensefali, hidrosefali ve çocuğun patolojisi ile ilişkili diğer faktörlerin neden olduğu artan fetal mobilite ile gözlenebilir. Öte yandan, fetusun uterusta düşük su, kısa bir göbek kordonu veya dolanması olduğunda sınırlı hareket kabiliyeti de yanlış sunum oluşumuna katkıda bulunur.

Fetüsün pelvik prezentasyonu, uterusun tekrarlayan kürtajı, endometrit, servisit, çoğul gebelikler, kürtajlar ve karmaşık doğum eylemleri ile ağırlaşan, annenin obstetrik ve jinekolojik öyküsüne yol açabilir. Bu koşullar sıklıkla rahim alt bölümlerinin patolojik hipertonus gelişimine yol açar, burada baş rahim boşluğunun üst, az spazmodik bölümlerinde bir pozisyonda bulunur. Miyometriyal tondaki değişime ayrıca uterusun, sinir dolaşım düzenleyici distoninin, nevrozun, hamile kadınların aşırı çalışmasının, stresin, vs. üzerindeki bir yaralanmadan da neden olabilir. Fetüsün pelvik prezentasyonu genellikle düşük bir lokasyon veya plasenta previa ile birleştirilir.

Obstetrik ve jinekolojide yapılan birçok gözlemde, fetüsün pelvik sunumunun benzer bir şekilde doğmuş kadınlarda geliştiği belirtilmektedir.Bu nedenle, bacağın kalıtsal durumu ve kalça kıtlığı sorunu göz önünde bulundurulur.

Hamilelik seyri özellikleri

Hamilelik sırasında fetüsün pelvik sunumunun baştan çok daha sık olması, bir tehdit veya kendiliğinden kesinti, preeklampsi ve fetoplasental yetmezlik gelişimi ile ilişkilidir. Bu koşullar da, sinir, endokrin ve fetüsün diğer sistemlerinin olgunlaşmasını olumsuz yönde etkiler. Fetüste pelvik prezentasyon 33-36. Gebelik haftalarından itibaren, perikülüler ve perivasküler ödemle birlikte eşlik eden medulla oblongata'nın olgunlaşma sürecini yavaşlattığında. Bu durumda, fetal hipofiz bezinin sinir hücresi hücreleri, artmış aktivite ile çalışmaya başlar, adrenal bezlerin kortikal tabakasının fonksiyonunun erken tükenmesine ve fetüsün koruyucu ve adaptif tepkilerinde bir azalmaya yol açar.

Fetal genital bezlerdeki değişiklikler, daha sonra gonadal patoloji - hipogonadizm, yumurtalık tükenme sendromu, oligo veya azospermi ve benzerleri olarak ortaya çıkabilen hemodinamik bozukluklar (venöz staz, peteşiyal kanamalar, doku ödemi) ile temsil edilir. kalp, merkezi sinir sistemi, gastrointestinal sistem, fetüste kas-iskelet sistemi. Uterroplasental kan akımının ihlali, fetüsün motor aktivitesinde bir azalma, yüksek bir kalp hızı olan hipoksi ile kendini gösterir. Doğum sırasında, fetüsün pelvik sunumu sıklıkla koordine veya zayıf bir emek aktivitesi geliştirir. En büyük değişiklikler karma kalça veya ayak previa durumlarında gözlenir.

Fetusun pelvik sunumunun teşhisi

Fetüsün düzenli bir pelvik sunumu 34-35. Gebelik haftasından sonra tartışılmalıdır. Bu tarihe kadar, sunum yapan kısmın yeri değişebilir. Fetüsün pelvik sunumu dış obstetrik ve vajinal çalışmalar yapılarak belirlenir.

Fetüsün pelvik sunumu, rahim dibinin, gebelik süresini karşılamayan daha yüksek durması ile karakterize edilir. Dış araştırmaların kabulleri, kalp bölgesinde, fetüsün yumuşak, düzensiz şekilli, hareketsiz bölümünün oy kullanmaya muktedir olmadığını belirlemeye izin verir. Uterusun dibi bölgesinde, aksine, büyük, yuvarlak, sert ve hareketli bir parçayı palpe etmek mümkündür - fetüsün başı. Kalp atışı, göbek seviyesinin üstünde veya üstünde sıkışmış.

Tamamen kalça makatının sunumu durumunda iç jinekolojik muayene yapıldığında, sakrum, kuyruk kemiği ve kasık katının ayırt edilebildiği yumuşak ve yumuşak bir kısım hissedilir. Bir ayak veya karışık bir makat sunumuyla, fetüsün ayaklarını topuk knolls ve kısa parmaklar ile ayırt etmek mümkündür.

Pelvik prezentasyondaki konumu ve görünümü fetüsün sırt, sakrum ve intertrokanterik hattının yeri ile belirlenir. Fetüsün makat prezentasyonu, yüz ve ön gibi bu tür kafa sunumlarından ayırt edilmelidir. Fetüsün pelvik sunumuna ilişkin verilerin güncellenmesi ultrason, özellikle üç boyutlu ekografi kullanılarak gerçekleştirilir. Fetüsün fonksiyonel durumu uteroplasental kan akımının doppler sonografi ve kardiyotokografisi kullanılarak değerlendirilir.

Gebelik ve doğum yapmak

Pelvik prezentasyon oluşumu için yüksek risk grubundaki hastalarda, hamilelik sırasında plasental yetmezliği, bozulmuş uterus kasılma aktivitesini ve fetal komplikasyonları önlemek için önlemler alınır. Hamile kadınların iyi bir gece uykusu ve gündüz dinlenme, fetal hipertrofinin önlenmesi için dengeli bir diyet ile iyi huylu bir rejim gözlemlemeleri önerilir.

Psiko-profilaktik çalışma, kas gevşetme ve sinir uyarıcılıklarının giderilmesi yöntemlerini öğretmeyi amaçlayan hamile kadınlar ile gerçekleştirilir.Gebeliğin 35. haftasından itibaren, düzeltici jimnastik, karın duvarının myometrium ve kaslarının tonlarındaki değişime, fetusun pelvik sunumdan başa aktarılmasına katkıda bulunan Dikan, Gryshchenko ve Shuleshova, Kayo'ya göre atanır. Bazı durumlarda, antispazmodik ilaçlar aralıklı kurslarda reçete edilir.

Arkhangelsky'ye göre, baş başına fetüsün dış koruyucu bir rotasyonunun yapılması, bazı durumlarda etkisiz ve hatta tehlikelidir. Bu gibi obstetrik alımın riskleri, plasentanın erken ayrılmasının başlangıcı, fetal zarların yırtılması, erken doğum, uterusun yırtılması, yaralanmalar ve fetüsün akut hipoksisi olabilir. Son yıllarda bu durumlar fetüsün pelvik sunumunu tedavi etmede dış obstetrik faydaların kullanımını sınırlamaktadır.

Gebeliğin 38-39. Haftasında fetusun pelvik prezentasyonu olan gebe bir kadın doğum taktiklerini planlamak için bir obstetrik hastanede yatmaktadır. Komplike olmayan bir obstetrik durumda (fetusun ve kadının tatmin edici durumu, pelvis ve fetüsün orantılılığı, maternal organizmanın biyolojik hazırlığı, tamamen gluteal sunum vb.), Doğal doğum kanalından doğum mümkündür. Aynı zamanda, fetal mesanenin erken diseksiyonunun önlenmesi, fetüsün ve uterin kasılmalarının CTG izlemesinin sürekli izlenmesi, doğum eyleminde anormallik anormallikleri ve fetusun hipoksisinin ilaç önlenmesi, anestezi (doğumda epidural anestezi), doğumun erken bakımı için çocuk bakımı yapılır.

Fetüsün pelvik prezentasyonlu sezaryen annesinin obstetrik öyküsü (uzamış kısırlık, ölü doğum, gestozis, post-gebelik, Rh-ihtilaf, tekrarlayan düşükler), 30 yaş üstü primer doğum yaşı, IVF, büyük fetüs, plasenta nedeniyle doğum öncesi planlanan plan rahim ve diğer endikasyonlarda. Bağımsız doğumda standart dışı durumlar için acil sezaryen de gösterilmektedir.

Doğumun pelvik komplikasyonları

Pelvik prezentasyonda doğan çocuklarda intrakraniyal yaralanmalar, ensefalopati, spinal yaralanmalar ve kalça eklemi displazisi sıklıkla tanımlanır. Fetal asfiksi veya amniyotik sıvının aspirasyonunu ortaya çıkarırken uygun resüsitasyon gereklidir. Yenidoğan erken döneminde yenidoğanların bir nörolog tarafından dikkatlice incelenmesi gerekir. Kadınlarda fetusun pelvik sunumunda görülen tipik yaralanmalar arasında perine, serviks, vajina ve vulvada kırılmalar ve pelvik kemiklerde hasar vardır.

Önleyici yön, hamileliği planlayan kadınlarda bozuklukların kapsamlı bir muayenesi ve düzeltilmesi, fetal pelvik sunum gelişimi için hamile risk gruplarının belirlenmesi ve doğum için zamanında ve yeterli hazırlık, doğum taktikleri seçiminde erken seçim ve bir doğum uzmanı-jinekoloğun sürekli gözetimi altında sürdürülmesini içerir.

Fetüsün pelvik sunum nedir

Tüm hamilelik boyunca, fetus birkaç kez uterustaki pozisyonunu değiştirir. Jinekologlar, bu hareketlerin, hamileliğin son dönemine kadar normal bir süreç olduğunu düşünür; çoğu durumda, fetus, doğal doğum için doğru pozisyon olarak kabul edilen baş aşağı pozisyonunu alır. Fetüsün başı vücudun en hacimsel kısmıdır, bu nedenle normal doğum sırasında kafa perine içinden geçtiğinde, vücudun geri kalanı obstetriklerle ilgili sorunlara neden olmadan arkasındaki ataleti takip eder.

30. gebelik haftasından sonra, fetusun anatomik bir gluteal veya bacak kasıma sunumunun, kadın doğum uzmanı tarafından kaydedildiği bir doğum eylemini zorlaştırabilen bir durum. Çocuğun ilk doğum sırasında bacakları veya kalçaları, çok fazla hacim işgal etmiyor ve sadece o zaman baş doğuyor, doğum kanalı boyunca zorluklarla ortaya çıkabiliyor, yeni doğan bebekte ciddi patolojilerin doğum tehdidi altında bulunuyor.

Fetüs gebeliğin son evrelerinde pelvik sunumdaysa, bu durumun nedenleri çoktur. Anormal fetal prezantasyonu etkileyen faktörler üç ana gruba ayrılır:

• Anneye bağlı ya da anne.Bunlar: Çocuğun başın pelvik tabanına doğru pozisyonunu almasını önleyen dar bir pelvis, bir fibroid veya fibroid geçmişi, over tümörleri, hipoplazi, uterusun yapısındaki anormallikler.
• Cenin veya meyvenin gelişimindeki anormalliklerden kaynaklanır. Bunlar: polihidramnios, embriyo etrafındaki göbek kordonunun dolanması, uzunluğu çok kısa, hipoksiya, hidro, anemik ve fetüsün mikrosefali, ikizlerin veya üçüzlerin ultrason sonuçlarına göre.
• Plasenta, çocuğun pelvik sunumu, düşük bir plasenta previa ve çeşitli operasyonların neden olduğu düşük uterusun yüksek bir tonu ile teşvik edildiğinde, uterusun sık sık kazınmasına neden olur. Fetus, başı uterusun spastik kaslarına bastırılmadığında üst pozisyon almaya çalışır.

Tehlikeli

Kadın doğum uzmanları tarafından kaydedilen pelvik sunumla ilgili bir durum, CNS'nin ve embriyonun endokrin sistemlerinin normal oluşumunu önleyen tehlikeli bir erken düşük riskidir. Gebeliğin son aşamalarında, embriyonun medulla oblongata oluşumu meydana gelir ve fetusun pelvik pozisyonu bu süreci bozabilir ve yenidoğanda beynin şişmesine neden olur. Ayrıca kalp yetmezliği, anormal kemik gelişimi, kaslar, merkezi sinir sistemi, genital organlar dahil olmak üzere malformasyonlar kaydedilebilir.

Karın pelvik sunumla iniyor mu?

Fetusun pelvik sunumunda en önemli belirtilerden biri, hamile kadının karnının son birkaç ayda düşmediği, ancak pozisyonun yükselmiş olduğu. Mideden aşağı 30-32 hafta sonra pelvik halka aşağı, başını "çeker". Eğer kafa uterusun üst kısımlarına yerleştirilmişse ve altındaki cenin kalçaları, ayakları veya dizleri ise, mide aşağıya inmez.

Fetüsün pelvik prezentasyonu ile gebelik yapılması

Embriyonun pelvik yerleşimini düzeltme girişimleri, standart bir hamilelik yönetiminden sabit bir kalça veya ayak ağrılı prezentasyonlu bir kadının gözlenmesinde farklılık yaratır. Bunu yapmak için aşağıdaki yöntemleri kullanın:

• Kadına, bir taraftan diğerine dönüş yapması ve yüzüstü pozisyondan baş seviyesinin üstündeki pelvisin kaldırılması için özel bir jimnastik yapılır. Doldurma kontrendikasyonları vardır: rahimdeki skar ve skar ile egzersiz yapılamaz, plasenta previa düşük, ve gestoz.
• Jimnastik yardım etmezse, doktorlar hastayı hastaneye yatırabilir ve durağan koşullarda dış rotasyon yapabilir. Yanlış dış rotasyon ile plasenta yırtılmasına, fetal zarlara, amniyotik sıvının yırtılmasına ve erken doğuma neden olabilirsiniz.

Doğumun fetusun pelvik sunumuyla nasıl gerçekleşeceğini belirlemek için, hamile kadın 33. gebelik haftasında hastaneye yatırılır. Doğum şekli ile ilgili karar, hastanın genel durumunun değerlendirilmesi, bebeğin rahim içindeki şekli, bebeğin intrauterin gelişimini olumsuz yönde etkileyebilecek hastalıkların öyküsü, yaş, gebe kadının kan basıncı, hamile annenin önceki hamileliklerinin sayısı ve emirleri yerine getirmeye hazır olmalarına dayanarak alınır. kadın doğum uzmanı.

Pelvik sunum ile doğumun biyomekanizması

Embriyonun pelvik pozisyonu, doğal doğum gerçekleştirmek için kullanılan diğer obstetrik yöntemleri, kafa yöntemine göre belirler. Kalçalar kafadan sonra bebeğin vücudunun en büyük kısmı olarak kabul edildiğinden, bebek aşağıdaki algoritmaya göre doğacaktır:

• Birincisi, diğerine daha yakın olan kalça, doğum kanalında bulunur. Darbenin ve kalçadaki parmakların yer değiştirmesinin gerçekleştirildiği pelvisin içine düşer, sonuçta öne çekilir ve doğum kanalını terk eder.
• Sonra bebeğin pelvik bölgesi kasık arkının ucuna sabitlenir, bebeğin omurgası kuvvetle bükülür ve ikinci bir kalça doğar.
• Bebeğin bacakları dizlerde bükülürse, kalçalarla aynı anda doğarlar.Bacaklar vücut boyunca yerleştiğinde, ebe kadının doğum eyleminde bir sonraki emeğini, bacakları doğum kanalından çıkarmak için bekler.
• Bebeğin vücudu doğum kanalından kolayca geçer, eğer bu aşamadan önce bebeğin kalçalarının ve bacaklarının doğumları komplikasyonsuz geçer.
• Bebek askıları sabit bir sabitleme noktasıyla sırayla doğar. Aynı zamanda, kalemler serbest bırakılır.
• Sonra baş doğar ve keskin ucu enine boyuta iletir. Çocuğun askıya doğduğu andan itibaren, kafa çıkarılmadan önce, 10 dakikadan daha uzun bir süre geçmemelidir, çünkü kafa göbek kordonunu sıktığında, bebek oksijen eksikliğinden boğulmaya başlar.

Fetusun pelvik sunumuyla sezaryen endikasyonları

Doktorlar, aşağıdaki durumlarda operatif obstetrik yöntemini belirler:

• eğer anne 35 yaşından büyük bir primipara ise,
• dar pelvis,
• Genital organların enflamatuar ve tümör hastalıklarının öyküsü, duvarda ve servikste izler,
• sayısız kürtaj, doğum ve sürekli düşük,
• embriyonun ağırlığı 3500 gramın veya hipoksinin fazla olduğu,
• Anne ve bebek Rh faktörlerinin çatışması.

Doğumda olası komplikasyonlar

Çocuğun pelvik bölgesinde bağımsız bir doğumda ısrar eden hamile bir kadın, bu doğum yönteminde aşağıdaki ciddi komplikasyonların olduğunu bilmelidir:

• plasentanın yırtılması, amniyotik sıvının erken deşarjı, çocuğun boğulabileceği gerçeğiyle dolu göbek kordonu kaybı,
• bırakma kolları
• Beyin kanamasına yol açan omurilik yaralanması ve bebeğin başı,
• kafa hala doğum kanalında iken bebeğin ciğerlerine giren su.

Çocuk için çıkarımlar

Anormal doğumlar, bebeğin pelvik yerleşimi durumunda gerçekleştirilirse, bunun sonuçları, doğum ve ölümdeki en ciddi patolojileri içeren ve en ciddi olanı olacaktır. Bu nedenle, doktorlar, Sezeryan bölümünü, çocuğun sağlıklı ve gelişimsel engelsiz doğma olasılığı yüksek olduğu, kadın doğumunun en güvenli yöntemi olarak önermektedir.

Hazırlık koşulları

Fetusun pelvik sunumunun oluştuğu faktörler tam olarak belli değildir. Hamilelik sırasında uterus oval bir şekle sahiptir ve üst kısmı alt kısımdan daha geniştir. Fetus, rahim üst kısmında daha geniş bir pelvik kısım ve pelvik halkanın üst kısmına baskı yapan daha ağır bir kafa barındırarak buna adapte olur.

Doğumda, bebeğin başı ileri doğru geçer, şeklini değiştirir ve dokuları yayar. Bununla birlikte, annenin, fetüsün veya plasenta kısmındaki bazı faktörlerin etkisi altında, bu durum değişebilir.

Anneden fetüsün pelvik sunumunun nedenleri:

• Genital organların yapısının ihlali (uterus boşluğunda bölünme, iki boynuzlu uterus),
• Özellikle neoplazmalar, özellikle miyometriumun alt kısmındaki konumunda, fibroidler,
• polihidramnios,
• pelvis boyutuyla baş arasındaki uyumsuzluk,
• Pelvik organların tümörleri (yumurtalıklar, bağırsaklar ve diğerleri),
• rahim tonunun ihlali (azaltılmış, yüksek, düzensiz).

Fetusun bölümündeki ön şartlar:

• erken doğum veya düşük ağırlık,
• çoklu doğumlar
• konjenital anomaliler (hidrosefali, miyelomeningosel, böbrek patolojisi, kalp, kemik ve kaslar, kromozomal hastalıklar).

Plasenta nedenleri:

• previa,
• rahim köşesinde veya üstündeki konumu,
• kısaltılmış göbek kordonu,
• az ya da bol su.

Bu patolojiye sahip kadınların yarısının bu durum için gözle görülür bir nedeni yoktur. Öte yandan, eğer bir kadın böyle bir sunumla doğmuşsa, gelişme ihtimalinin kendi hamileliği sırasında artacağı tespit edilmiştir. İlk çocuk pelvik sunumdaysa, bir sonraki böyle olasılık yaklaşık% 20'dir.

Fetüsün dış rotasyonu

Fizyoterapi istenen sonucu getirmezse bebeği pelvik sunumla nasıl döndürürüm? Son yıllarda, doğum uzmanları yine üçüncü trimesterde fetusun dış rotasyonuna ilgi göstermişlerdir. Bu, ultrason teşhisinin geliştirilmesi, çocuğun kalp atışının izlenmesi yoluyla değerlendirilmesi ve miyometriyumun tonunu azaltan etkili ilaçların ortaya çıkması ile ilişkilidir. Şimdi, herhangi bir cerrahi müdahalenin ardından uterusta iz kalmayan gebe kadınlarda bile dış rotasyon yapılır ve güvenli ve etkili olduğu kabul edilir.

Pelvik sunumdaki bir çocuk bu manipülasyonun yardımı ile kafasını yarıya indirir. Ters ters çevirme sıklığı yaklaşık% 10'dur. Ancak, başarılı bir dönüş yaptıran kadınların yaklaşık üçte biri, diğer endikasyonlar için hala sezaryen yapıyor. Böylece, böyle bir tekniğin aktif kullanımı, operatif doğum sıklığını% 1-2 oranında azaltabilir.

Oligohidramnios manipülasyonu zor, anne aşırı kilolu, boynu açık. İşlemin 34 ila 36 haftalık hamilelik döneminde yapılması daha güvenlidir.

Dış rotasyon hastanede ultrason ve fetüsün kalp atışı kontrolü altında gerçekleştirilir. Aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• kesinti tehdidi
• plasenta iç boğazın üstündeki yeri,
• genital malformasyonlar,
• az miktarda su
• ikizler, üçüzler,
• pelvisin küçük boyutu
• fetüsün oksijen açlığı.

Dış dönüş yaparken, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• Fetal hipoksi,
• plasental abrupsiyon,
• fetal yaralanmalar,
• rahim rüptürü
• göbek kordonunu sıkarak çocuğun ölümü.

Bu nedenle, işlem sırasında, doktorlar her zaman acil bir sezaryen yapmaya hazırdır. Manipülasyonun kendisi, bir doğum uzmanının ellerinin abdominal duvardan geçmesiyle fetüsün dönmesidir.

Bir doğum yöntemi seçmek

Pelvik sunum ile nasıl doğum yapılır? Bu sorunun cevabı belirsiz.

Bugünün avantajı sezaryen bölümü. Bununla birlikte, bazı doğum uzmanlarına göre, doğumun olumsuz sonucu genellikle çocuğun kendi pozisyonuyla değil, anne ve cenin hastalıkları ve doktorun çok az tecrübesi gibi diğer faktörlerle de ilişkilidir. 37 haftadan sonraki periyotlarda doğum yönteminin seçiminin çocuğu etkilemediğine inanılmaktadır. Ayrıca, hızlı teslimat için işlem belirtilmez.

Teslim yöntemini seçmek için özel bir ölçek kullanın. Doğal doğum, önceki normal doğum eylemiyle çok yönlü olarak, tamamen gluteal sunum, bükülmüş baş, olgun serviks, çocuğun iyi durumda olması, normal pelvik büyüklükte uzun süreli olarak yapılabilir.

Bununla birlikte, pelvik sunumda, tercih edilen yöntemin, çocuğun yaralanma, hastalık veya ölüm riskini önemli ölçüde azaltan bir işlem olduğu düşünülmektedir.

Bu gibi durumlarda doğal doğum mümkündür:

• fetal ağırlık 1.8-3.5 kg,
• Makat sunumunda bir meyve
• ameliyat için hiçbir belirti yok
• normal pelvik boyut
• Olgun boyun

Doğal doğum sırasındaki kadınların üçte birinin acil ameliyat için endikasyonları var.

Teslimat birkaç aşamada gerçekleşir: ilk önce alt gövde göbeğe doğar, sonra vücut omuz bıçaklarına serbest bırakılır, omuzlar doğar ve son olarak baş görünür. Bir kadına yardım etmek bir doğum uzmanının deneyimini ve becerisini gerektirir.

Doğum sırasında olası komplikasyonlar:

• Suyun erken boşaltılması ve çocuğun oksijene aç kalmasına yol açan göbek kordonunun kaybı,
• genel aktivitenin zayıflığı,
• Başın doğumunda zorluklar, en sık olarak kolları geri bırakma ile ilişkilidir.

Doğal doğum mekanizması

Pelvisin üst ve geniş kısmında, kalçalar çocuğun kalça eklemleri arasındaki eksen anne ile çakışacak şekilde konumlandırılmıştır. Doğum başlangıcında, kalçalar yavaş yavaş pelvisin dar kısmına iner, aynı zamanda 90 derece döner. Aynı zamanda, önünde bulunan kalça, kadının kasık ekleminin altından geçer ve geçici olarak oraya sabitlenir.

Bu noktaya dayanarak, çocuğun omurga lomber omurga ve altta yatan kalça doğumunda bükülür. Bundan sonra, omurilik düzleştirilir ve ön kalça nihayet doğar. Fetus hızlıca doğum kanalından göbeğe gider.

Doğumdan sonra kalçalar düz bir pozisyondan eğik bir pozisyona döner, çünkü aynı zamanda çocuğun omuzları pelvis girişine bastırılır. Pelvik boşluğa eğik boyutunda girerler.

Pelvis boyunca hareket ederken, çocuğun omuzları düz bir boyuta geri döner ve gövde buna göre döner. Ön omuz bir kadının kasık ekleminin altından geçer ve kalça daha önce sabitlendiği için oraya sabitlenir.

Bebeğin omurgası servikal ve torasik bölgelerde bükülür, sırt ve sonra ön omuz önce doğar.

Ortadaki baş pelvise girer, böylece uzunlamasına dikişi enine veya eğik boyutlarda olur. Kafanın pelvisin çıkışına geçişi ile kafayı öne doğru çevirir. Oksiputun altındaki alan rahim altında sabittir.

Sonra kasıkta, yüzünde, çocuğun tacı üzerinde bir çene belirir ve daha sonra oksiput doğar. Kafa deforme olmaz. Bunun bir sonucu olarak, perineumda önemli doku kırılmaları olabilir. Bu nedenle doğum yapan kadın doğum uzmanından, işçinin biyomekanizması hakkında tecrübe ve mükemmel bilgi gereklidir.

Doğum özellikleri

Doğum normalden farklı. Bir kadın duygularını dinlemeli ve beklenmedik durumlar için hazır olmalıdır.

Mide bir pelvik sunumla iniyor mu?

Hamileliğin sonunda, bebek baş aşağı yerleştirilirse, bu sunum kısmı küçük pelvis içine düşmeye başlar ve iç kemik çıkıntılarına sıkıca bastırılır. Sonuç olarak, uterusun dibi alçalır. Pelvik sunumda, büyük gluteal kısım, küçük bir pelvis içine inmez, üzerinde serbestçe kayar. Bu nedenle, mide doğana kadar düşmez.

Sunum yapan kısmın yüksek duruşu nedeniyle, amniyon sıvısı çoğu zaman erken ve tam olarak dökülür, çünkü kafa onları tutmaz. Bu, emeğin daha zayıf olmasına katkıda bulunur ve uterusta enfeksiyon riskini arttırır.

Bu tür komplikasyonları önlemek için, bir kadın suları akıncaya kadar kalkmadan, yatağında yatmalıdır. Bu, femur balonunun mümkün olduğunca uzun süre korunmasına yardımcı olacaktır. Suların tükenmesinden sonra, göbek kordonunun prolapsusu ve kenetlenmesini dışlamak için vajinal muayene yapılır. Göbek kordonu halkaları vajinada hala tanımlanmışsa, acil sezaryen yapılır.

Rahim çeperi üzerinde içeriden daha az basınç uygulanmış olan yumuşak prelyum kısmı servikal kanalın ifşasını geciktirir. İlk dönem ortalama 2-3 saat normalden uzun sürer.

İkinci periyot en tehlikelidir. Bu zamanda, bir çocuk doğar ve bu işlemin komplikasyonsuz devam edebilmesi için anne ve doktorlardan azami dikkat ve çaba gerekir. Pelvik sunumdaki kasılmalar her zamanki gibi meydana gelir, ancak fetusun kalçalarının pelvik pleksusunun tahriş olması nedeniyle baş ağrısı sunumundan daha güçlü olabilirler.

İkinci dönemde bebeğin vücudu ve bacakları oldukça hızlı bir şekilde doğar. Kafanın yetersiz bir şekilde dilate edilmiş bir kanaldan geçirilmesi zor olabilir. Bazı durumlarda, vücudun hızlı bir şekilde doğumuyla birlikte çocuğun kolları geriye doğru eğiliyor, ardından omuz kemeri başın patlamasına engel oluyor. Bunlar doğum sırasında bebeğin yaralanmasının nedenleridir.

Bazen bu dönemde, bebek amniyotik sıvıyı yutar. Ek olarak, göbek kordonunun düşme, küçük pelvis girişine bastırma başının basması sonucu çocuğun ağır bir oksijen açlığına eşlik etmesi tehlikesi vardır.

İkinci periyotta kadına doğum eylemini artıran ve çocuğun doğumunu kolaylaştıran bazı ilaçlar verilir. Perineal dokunun zorunlu diseksiyonu - perineotomi veya epizyotomi.

Alt vücudun doğumundan sonra, doğum yapan doktor, bebeğin kollarını tutar, eğilmelerini önler ve ayrıca başın doğmasına yardımcı olur. Bir ayak protezi ile bir kadın doğum uzmanı, çocuğun topuğunu doğum kanalının çıkışında tutar, onu yeterli boyun açması için kalçaya sokar ve başın doğumunu kolaylaştırır.

Üçüncü periyot (doğum sonrası ayrılma) genellikle özelliksiz geçer. Plasentanın anormal bağlanması nedeniyle, bazı durumlarda plasentanın elle ayrılması gerekebilir. Bu manipülasyon intravenöz anestezi altında yapılır.

Sezaryen bölüm

Pelvik prezantasyonlu sezaryen nasıldır? Vücudun alt kısmı anestezi yapılırken epidural anestezi ile planlanmış bir ameliyat tercih edilir. Bununla birlikte, hasta uykuya daldığında genel anesteziyi varsayalım. Bu durumda çocuğa verilen zarar çok küçüktür, çünkü çok çabuk kaldırılır. Müdahalenin süresi 1 saati geçmez, tekniği baş ağrısı sunumunda olduğu gibidir.

Operasyon için endikasyonlar:

• meyve ağırlığı 2 kg'dan az veya 3,5 kg'dan fazla,
• pelvisin daralması veya deformasyonu
• aşırı genişletilmiş kafa,
• zayıf işgücü faaliyeti, ilaçların yardımı ile emeğin başlatılması üzerindeki etkisinin olmaması,
• ayak previa
• çocuk büyüme geriliği
• önceki doğum sırasında çocuğun ölümü veya yaralanması,
• suyun deşarj edilmesinden sonraki zaman 12 saatten fazla
• perenashivanie,
• yaralar, malformasyonlar, uterus tümörleri,
• plasenta previa veya abrupasyon
• İlk çocuk yanlış pozisyonda ise çift ile pelvik sunum.

İlkel hastalarda 30 yaş üstü sezaryen, eşlik eden hastalıklar, miyopi, IVF sonrası gebelik, fetal hemolitik hastalık ve ayrıca kadının ısrarlı talebine göre yapılır.

Sezaryen hakkında daha fazla bilgi için linke tıklayın.

Doğum komplikasyonları ve önlenmesi

Bir kadının boynu, perinumu ve pelvis kemiklerine zarar verme riski artar. Doğal doğumda olduğu gibi ve endometrit gibi sezaryen bulaşıcı komplikasyonlarının bir sonucu olarak artar.

Zamanında ameliyat durumunda fetüsün pelvik sunumuyla perinatal sonuçlar olumludur. Gelecekte, çocuk doğumdan önce oluşturduğu bir patolojiye sahip değilse, normal şekilde büyür ve gelişir.

• servikal omurga, omurilik ve beynin travması,
• fetüsün boğulması (boğulma),
• prematürite ve büyüme geriliği
• malformasyonlar
• amniyotik sıvının erken boşaltılması sırasında intrauterin enfeksiyon,
• solunum sıkıntısı sendromu (doğumdan sonra akciğerlerin ihlali),
• kalça eklemlerinin displazisi.

Doğum yaralanması sadece servikal omurganın hasar görmesiyle değil, aynı zamanda uterusun dibinden doğum sırasında kafaya aşırı baskı ile de ilişkilidir. Çocukta daha ciddi hastalıklara neden olur. Fiziksel ve entelektüel gelişimde akranların gerisinde yatan motor fonksiyon (felç), şaşılık, konvülsif nöbetler (epilepsi), nevroz, endokrin patoloji, hidrosefali, ihlaller vardır.

Lokomotor sistemi etkilenir. Bebek tortikolis, kalça çıkığı, ayak ucu, diz eklemlerinin kontraktürü (sınırlı hareketlilik), kalça eklemlerinin displazisi (bozulmuş oluşum) gelişebilir.

Daha büyük bir yaşta, pelvik sunumda doğan çocuklar, genellikle doğal olarak veya bir ameliyat yardımı ile olmasına bakılmaksızın, artmış sinirlilik, huzursuz uyku, iştahsızlık ve hiperaktivite sendromu gösterir. Daha sonra, topluma ve okula adapte olmada zorluklar ortaya çıkabilir.

Pelvik sunumun komplikasyonlarını önlemek için, bu tür faaliyetlerin gerçekleştirilmesi gerekir:

• pelvik sunum için risk altındaki kadın gruplarının oluşturulması,
• doktor tarafından düzenli gözetim
• preeklampsi, fesih tehdidi, plasenta yetmezliği gibi komplikasyonların gebelikte tanı ve tedavisi,
• sürükleme uyarısı
• terapötik jimnastik kullanımı,
• Doğru teslimat yöntemi seçimi,
• planlı sezaryen için önceden hazırlık yapılması,
• doğal doğumun doğru yönetimi, suyun erken deşarjının önlenmesi, kanama, bozulmuş uterus kasılması,
• doğum sırasındaki komplikasyonların teşhisi ve acil cerrahi operasyona zamanında karar verilmesi,
• doğru teslimat,
• Anne karnındaki çocuğun ayrıntılı muayenesi.

Hamile anne adayı hamilelik ve doğum taktikleri hakkında bilgilendirmek önemlidir. Psikosomatik - uzun süreli stres ile ilişkili iç organların bozuklukları, duygular, bilinmeyenlerin korkusu - bebeğin durumunu olumsuz yönde etkileyebilir.

Bir kadın pozisyonunu ne kadar iyi bilirse, komplikasyon olasılığı o kadar azdır. Bu nedenle, doktora sadece gelecekteki emeğin tüm ayrıntılarını sormak değil, aynı zamanda bu patoloji hakkında daha fazla şey okumak için de tavsiye edilir. Olumlu bir sonuca uyum sağlamak için gereklidir.

Pelvik sunum: terimin nasıl anlaşılacağı

Gelecekteki annelerin tümü fetüsün pelvik sunumunun ne anlama geldiğini anlamıyor. Genel olarak, basittir. Rahim içerisindeki bebek normal olarak uzunlamasına (uterin ekseni boyunca) yerleştirilmeli ve girişe giriş en büyük kısım, yani baş olmalıdır.

Pelvik previa, doğmamış çocuğun uterusta doğru şekilde uzandığı, yani boyuna olduğu zaman konuşulur, ancak pelvik ucu (kalçalar veya bacaklar) girişe sunulur. Pelvik previa, doğumların% 3-5'inde nadir değildir.

Anne faktörleri

Bu grup, annenin vücudunun durumuna bağlı faktörleri içerir:

• Uterusun malformasyonları - uterusun yanlış gelişmesi nedeniyle, fetus patolojik bir pozisyon alır ya da sunar. Bu bir eyer veya iki boynuzlu uterus, uterus boşluğunda bir bölüm, hipoplastik uterus ve diğerleri olabilir.
• Uterustaki tümör oluşumları - çeşitli tümörler (kural olarak, myomatous düğümleri) sıklıkla fetüsün sağa dönmesini ve gerekli baş ağrısını almasını önler. Uterin polipler (fibröz) ve adenomiyoz hariç değildir.
• Artan veya azalmış uterin ton
• Rahim izleri
• Uterusun aşırı gerilmesi - bu durumda, tarihteki yüksek suları veya çok sayıda doğumları etkileyebilir
• Pelvik daralma - önemli ölçüde daralmış bir pelvis (3-4 derece) veya eğilmiş ve düzensiz şekilli bir pelvis ayrıca bebeğin rahim içindeki fizyolojik pozisyonunu da engeller
• Pelvik tümörler
• Yüklü jinekolojik ve / veya obstetrik öykü - çok sayıda düşük ve kazıma, komplikasyonlu doğum, uterus ve serviksin iltihabı ve diğer patoloji.

Meyve faktörleri

Meyvelerle ilişkili etiyolojik faktörlerden bazıları şunlardır:

• Düşük fetal ağırlık veya prematürite - vakaların% 20'sinde aşırı fetal mobilite nedeniyle pelvik prezentasyona neden olur
• Çoklu doğurganlık - bir fetüs olmayan hamilelik sıklıkla (% 13'ünde) yanlış konum ve bir ya da her iki bebeğin konumlandırılması ile karmaşıklaşır.
• Konjenital gelişimsel anomaliler - bu alt grup, CNS malformasyonlarını (beyin ödemi, anensefali, beynin tümörleri ve fıtıkları), idrar sistemi malformasyonlarını (Potter sendromu), kardiyovasküler ve kas-iskelet sistemi anormalliklerini (kalça çıkığı, miyotonik distrofiyi) içerir. Ayrıca kromozomal patolojinin ve çoklu fetal malformasyonların rolünü de oynarlar.

Plasental faktörler

Fetusun rahim içindeki yeri, plasenta sisteminin organlarının nasıl geliştiğine de bağlıdır:

• Plasenta previa - Küçük pelvisin girişinde bulunan fetüsün (başın) daha büyük bir kısmını önler
• Kısa göbek kordonu - cenin hareketliliğini sınırlar
• Amniyotik sıvının fazlalığı veya eksikliği - bebeğin aktivitesinin artmasına katkıda bulunur veya hareketliliğini azaltır
• Plasental yetmezlik - fetüsün intrauterin büyümesine ve yetersiz beslenmesine yol açar, bu da fiziksel aktivitesini arttırır.
• Göbek kordonu ile dolaşma - fetüsün uterusta düzgün bir şekilde açılmasına izin vermez.

Pratik örnek

Akşamları geç saatlerde, bir kadın kasılmalarla doğum servisine girmiştir. Vajinal muayenede uterus ağzının fetüsün bacaklarının iyi hissedildiği 5 cm'ye kadar olduğu tespit edildi. Tanı konduktan sonra: Gebelik 38 hafta. İlk dönem 5 dönem teslimattır. Ayak previa. Sezaryen doğumunun hemen tamamlanmasına karar verildi. Kadının genç olmadığını, yaklaşık 40 yaşında olduğunu, 5 doğum yaptığını söylemeliyim (evde 4 çocuk anneyi bekliyor) ve kayıtlı değildi. Asla ultrasonda bile değildi. Uterusu kestikten ve fetusu çıkardıktan sonra, beyni (anensefali) olmadığı ortaya çıktı. Çocuk hemen öldü. İşlem, uterusun ve fallop tüplerinin, yani sterilizasyonun ligasyonu dikilmesiyle tamamlandı.

Bu annenin dikkatsizliğinin çok kötü bittiğine dikkat edilmelidir. Doğal yolla doğum, bir kadın için operatif doğumdan daha güvenli (çoğu durumda). Bu durumda, postoperatif dönem sorunsuz geçti ve “gerekmeyen” sezaryen sterilizasyonu haklı kıldı. Ya doğum ilk olsaydı? Ameliyattan sonra veya sırasında bir şey mi oldu? Bu nedenle, gelecekteki annelere bu örneği bir bilim olarak verdim. Hiçbir zaman kendi sağlıklarına aldırış etmemeyi başaramazsınız (doktor tarafından izlenmemeli, test edilmemeli ve ultrason taraması yapılmamalı).

Hamilelik seyri

Pelvik sunumun son teşhisi, 36. haftada, fetusun uterusta sıkıca pozisyon almasına rağmen, kendiliğinden bir dönüş hariç tutulmadığında gerçekleştirilir. Fetusun pelvik ucuyla sunulması ile hamileliğin komplikasyonlarla ortaya çıkması baş ağrısı sunumundan daha muhtemeldir. Başlıca komplikasyonlar:

• kesinti veya erken doğum tehdidi,
• preeklampsi,
• plasental yetmezlik.

Bu komplikasyonların tümü fetüsün oksijen açlığına ve buna bağlı olarak gelişimsel gecikmesine (hipotrofi ve düşük ağırlık), anormal miktarda amniyotik sıvıya (düşük veya yüksek su), göbek kordonu ile karışmasına neden olur. Ek olarak, pelvik sunuma sıklıkla plasenta previa, dengesiz bir fetal pozisyon ve prenatal su deşarjı eşlik eder.

Benzer sunum, fetüsün gelişimini ve plasental sistemin işlevini de etkiler:

• Medulla oblongata olgunlaşması

33 ila 36 hafta, medullanın olgunlaşması yavaşlamaya başlar ve bu, beyindeki "şişmeye" ve kan dolaşımının bozulmasına ve sonuç olarak fonksiyonlarının bozulmasına yol açan periküler ve perivasküler beyin ödemi ile kendini gösterir.

Adrenal bezlerin ve hipotalamik-hipofiz sisteminin işlevi tükenmekte ve bu durum doğum sırasında ve sonrasında fetüsün adaptif ve koruyucu reaksiyonlarını önemli ölçüde azaltmaktadır.

• Cinsel gonadlar (testisler ve yumurtalıklar)

Kan dolaşımı bozuklukları ve doku ödemine dikkat çekilir, üreme fonksiyonunu (hipogonadizm, oligo ve azospermi) etkileyen ve kısırlığa yol açan genital gonadların olgun hücreleri kısmen ölür.

• Konjenital malformasyonlar

Previa pelvik 3 kez daha sık biterken, sefalik sunumun aksine konjenital malformasyonlar bulundu. Her şeyden önce, merkezi sinir sistemi ve kalbin yanı sıra sindirim sistemi ve kas-iskelet sistemi anormallikleri kusurları.

• Uteroplasental kan akımının ihlali

Fetusun hipoksisine, kalp atış hızının artmasına ve motor aktivitesinin azalmasına yol açar.

Özel jimnastik

Fetusun pelvik sunumuyla yapılan egzersizlerin 28 hafta ile başlaması önerilir. Ancak özel jimnastik performansının bir takım kontrendikasyonları vardır:

• rahim izi,
• Kanama,
• kesinti tehdidi
• preeklampsi,
• Şiddetli extragenital patoloji.

Grischenko ve Shuleshovoy için Dikan için ve Fomicheva veya Bryukhina için teknikler uygulayın. En basit jimnastik, Dikan egzersizleridir. Hamile bir kadın bir tarafta, sonra diğer tarafta, her 10 dakikada bir döner. Bir seansta 3 - 4 tur atmanız ve jimnastikçinin günde üç kez performans göstermesi gerekiyor. Fetusun baş sunumu yapıldıktan sonra, karın bir bandaj ile sabitlenir.

Hastanede yatış süresi hamile

Bir kadın, fetüsün pelvik sunumuyla 38-39 haftada hastaneye yatırılır. Hastane içi muayenesi hamile kadınlar üzerinde yapılır:

• obstetrik tarihin netleştirilmesi,
• extragenital patolojinin aydınlatılması,
• ultrason muayenesi (sunumun özellikleri, cenin büyüklüğü ve baş uzatma derecesi),
• pelvis radyografisi
• amnioscopy,
• Hamile bir kadının vücudunun doğum için hazır olup olmadığını ve fetüsün durumunu değerlendirir.

Daha sonra teslimat yöntemi ile belirlenir. Fetüsün planlı bir şekilde pelvik sunumu için sezaryen aşağıdaki endikasyonlara göre atanır:

• meyve ağırlığı 2'den az ve 3,5 kg'dan fazla,
• daraltma derecesi ne olursa olsun, daraltılmış pelvis,
• pelvisin eğriliği
• kafanın aşırı uzaması,
• fetal büyüme geriliği
• Tarihte fetal ölüm veya doğum travması,
• perenashivanie,
• plasenta previa
• çoklu fetüslü ilk bebeğin pelvik prezentasyonu,
• rahim izi,
• ayak previa
• “Eski” primipara (30'dan fazla),
• in vitro fertilizasyon sonrası gebelik,
• doğum eyleminin ikinci evresinin ortadan kaldırılmasını gerektiren ekstrajenital patoloji.

Dış sınav

Bu amaçla, Leopold’un yöntemleri (çocuğun pozisyonunun ve sunumunun belirlenmesi) ve karın ölçümü kullanılır:

Bu tip bir sunumla birlikte uterusun dibi yüksektir, yani fizyolojik normları aşıyor. Bunun nedeni, pelvik ucun, doğum başlamadan önce küçük pelvis girişine karşı bastırılmamasıdır.

Karın probu yapılırken, yoğun ve yuvarlak kısmın (kafa) uterusun dibinde olduğu ve kalçaların (büyük, yumuşak, düzensiz şekilli, oy püskülü olmayan, yani sabit kısım) pelvis girişine yerleştirildiği açıkça tanımlanmaktadır.

Baş ağrısı sunumunda, kalp atışı sağ veya sol tarafta, ancak göbeğin altında net bir şekilde duyulur. Pelvik uç hüküm sürdüğünde, kalp atışı göbek noktasında ya da üstünde duyulur.

Vajinal muayene

Bu yöntem, doğum sırasında en bilgilendiricidir:

• kalçaların prevalansı durumunda, yumuşak kısım, sakrum ve cinsel organların yanı sıra kalçalar arasındaki boşluk da aşikardır.
• eğer sunum tamamen gluteal ise, inguinal kat kolayca tespit edilebilir,
• karışık bir kalça kası durumunda, kalçaların yanında bir ayak hissedilir,
• bir ayak durumunda, fetüsün bacakları belirlenir ve saptan düşmesi durumunda, bırakılan saptan ana farkı sap ile "selamlamanın" işaretidir.

Suyun erken tahliyesi

Pelvik uç, kafa ile karşılaştırıldığında, pelvik boşluğu tam olarak doldurmadığından, yetersiz boyun gevşemesine neden olur, bu da suyun deşarjına ve sıklıkla göbek kordonunun kaybına neden olur. Göbek kordonunun pelvik ucu ve serviks duvarı veya vajina duvarı ile sıkıştırılması vardır; bu, fetoplasental kan akışını bozar ve fetal hipoksiye yol açar. Sıkıştırma önemli bir süre devam ederse, çocuğun beyni zarar görebilir veya ölebilir.

Genel kuvvetlerin zayıflığı

Kasılmaların zayıflığı zamansız suyun deşarjının yanı sıra, pelvik ucun boynun açılmasını teşvik etmeyen pelvis girişine yetersiz basınç vermesinden kaynaklanmaktadır. Kasılmaların zayıflığı, uzun süreli doğum eylemine yol açar ve fetüste oksijen eksikliğine neden olur.

Sürgündeki komplikasyonlar:

Zor baş doğum

Bu komplikasyon sıklıkla asfiksi veya fetal ölüme yol açar. Başın doğumundaki zorluklar üç faktör tarafından belirlenir.Birincisi, çocuğun pelvik ucu kafadan önemli ölçüde daha küçüktür, bu nedenle kalçaların doğumu çabuk ve zorlanır ve baş "sıkışır". Erken doğum durumunda, boynu tamamen açık değilse pelvik ucu da doğabilir ve daha sonraki rahim boynu spazmı başın doğumundaki durumu ağırlaştırır. İkincisi, kafayı doğurmanın zorlukları aşırı bükülmeden kaynaklanabilir. Üçüncüsü, başın tıkanmış doğumu sarkık fetus kulpları ile ilişkili olabilir. Bu, erken doğumda, vücut çok hızlı bir şekilde doğduğunda ve kolların "zamanın olmadığı" zamanlarında daha sık görülür.

Çalışma süresini yürütmek

• Yatak istirahati

Normal doğum sırasında, ilk dönemde doğum yapan bir kadının aktif olarak davranması şiddetle tavsiye edilirse (yürüme), o zaman pelvik prezentasyon durumunda, kadının yere yatması ve yatağın ayak ucunu kaldırması daha iyi olur. Bu taktik, suyun erken veya erken tahliyesini önler. Rahim kasılmalarını uyaran ve kasılmaların zayıflamasını önleyen bebeğin sırtının baktığı tarafa dayanır.

Sular taşınır taşınmaz bacak veya göbek kordonu döngüsünün dışlanması için vajinal muayene yapmak gerekir. Sunum tamamen gluteal gluteal ise, düştü döngüyü doldurmaya çalışabilirsiniz. Ayak previa olduğunda bu yöntem geçerli değildir. Eğer halka yakıt doldurmuyorsa veya bacakları göstermiyorsa, acil sezaryen yapılır.

İlk çalışma döneminin fetüsün her yarım saatte bir artırılması için CTG'nin kontrolü altında yapılması, son çare olarak gerçekleştirilmesi gerekiyor (her saat başı baş ağrısı sunumunda). Ayrıca uterusun kasılma aktivitesini izlemeli, partografı tutmalısınız (uterus boğazının tarifesi).

• Fetal hipoksinin önlenmesi

Tıbbi uyku dinlenmesinin zamanında sağlanması (ilk dönemin başında) ve üçlünün her 3 saatte bir Nikolaev'de tanıtılması.

Pelvik sunum durumunda, doğum eyleminin ilk evresinin anestezi yapılması (epidural veya pudendal anestezi) önerilir.

Antispazmodiklerin (no-shpa, papaverin) zamanında girmesi, boynun 4 cm açılmasıyla başlar ve her 3 ila 4 saatte bir tekrarlanır, bu da spazmını önler.

İkinci periyodun sürdürülmesi

Kasılma periyodunun sonunda ve ikinci periyodun başlangıcında, kasılmaların zayıflamasını önleyen ve bebeğin doğru eklemlenmesini deneyen ve koruyan damar içi oksitosin enjekte edilir. Oksitosin verilişinin arka planında yapılan girişimlerin başlangıcında, boyun spazmını önlemek için damar içine atropin uygulanır.

Fetal kalp atışı ve kasılmaların (CTG) izlenmesi devam ediyor.

Kalçalar genital yarıktan (kalçaların çıkarılması) ortaya çıkar çıkmaz perine diseksiyonu yapılır - epizyotomi.

Duruma bağlı olarak, kalçaların çıkarılması veya bacakların doğumuyla birlikte, bu veya bu manevi fayda (Tsovianov 1 veya 2'ye göre, pelvik uç için cenin ekstraksiyonu, Morisso-Levre-Lyashepel'i alır).

Üçüncü doğum dönemi normal fizyolojik doğumda olduğu gibi gerçekleştirilir.

Fetusun pelvik sunum nedenleri

Fetüsün hamilelik sırasındaki pelvik sunumu birkaç faktöre bağlı olabilir. Doktorların uterusun tonunda ve heyecanlılığında azalma çağrısı yapmasının ana nedenlerinden biri. Ayrıca polihidramniyos, su eksikliği ve uterusun anormal gelişimi, plasenta previa, bazı fetal malformasyonlar olarak adlandırılan pelvik sunum nedenleri. Pelvik prezentasyon kalça, ayak, karışık, diz olabilir - her biri rutin bir muayene sırasında doktor tarafından kolayca teşhis edilir, bundan sonra ultrasonun doğrulanması gerekir. Pelvik sunumun bebek ve anne için normal bir durum olmadığı düşünülmektedir - bununla birlikte doğrudan büyük tehditler taşımamaktadır.

Her ne kadar fetüsün pelvik sunumu ile doğal doğum ve mümkün olsa da, ancak yine de sık sık doğum için endikasyonlar sezaryen olur.Doğum doğal bir şekilde ilerlerse, aynı zamanda sürekli ve doktorun kontrolünün arttırılması gerekir - pelvik sunumdan emeğe daha sık komplikasyonlar eşlik eder.

Fetusun pelvik sunum belirtileri

Fiziksel olarak, fetüsün pelvik bir sunumu varsa, kadın bu patolojiyi hissetmez. Bebeğin uterusta “yanlış” pozisyonunu açıkça gösterebilecek herhangi bir acı semptom veya rahatsızlıktan rahatsız olmaz.

Pelvik sunum sadece sınavlarla belirlenebilir. Bu nedenle, pelvik sunum ile, uzmanlar uterusun alt kısmının pubisin üzerinde durduğunu ve gebelik süresine karşılık gelmediğine dikkat çekmektedir. Fetusun göbek bölgesindeki veya hafifçe sağa veya sola doğru olan kalp atışı (fetusun konumuna bağlı olarak) daha belirgin bir şekilde duyulur.

Fetusun pelvik sunumunu ne yapar

Pelvik prezentasyon, embriyonun uterusun alt kısmındaki fallop tüpü yakınında konumudur. Hamilelik döneminde, çocuk baş aşağı olmalıdır, ancak bazı durumlarda pozisyonu değiştirebilir ve kalçalar veya bacaklar alt kısımdadır. Böyle bir patolojik durum en sık 25 hafta embriyo gelişiminde tespit edilir. Tam dönem fetüsün pelvik sunumunda en kötü prognoz, doğumda bebeğe ölüm veya ağır yaralanmadır.

Bebeğin rahim içine yanlış yerleştirilmesi, rahim hastalıkları, az miktarda amniyotik sıvı veya zayıf plasentadan kaynaklanabilir. Patolojinin gelişimini anlamak, bebeğin hareketinin doğası olabilir.Bu tür bir sapma, erken doğum veya sezaryen bölümünün nedenidir. Hastalık tedavi edilebilirdir, yani bebeği güvende ve sağlıklı bırakma şansı vardır.

Sorunun olası nedenleri

Neden böyle bir anomali ortaya çıkıyor?

Doktorlar bebeğin yanlış pozisyonu için aşağıdaki nedenleri belirler:

1. Embriyonun yüksek su hareketliliği arttıkça, eğik pozisyon alabilmesi muhtemeldir.
2. Yüksek suyla bebek tam olarak hareket edemez ve duruşunu değiştirirken tekrar doğru yere dönmesi için küçük bir şans vardır.
3. Bir kadın ikizleri doğururken rahimdeki yer az olur. Bebekler kalabalıklaşır ve bunlardan biri daha rahat bir pozisyon arayabilir ve bu nedenle başını yukarı doğru çevirir.
4. Gelecekteki annelerin dar pelvisleri.
5. Plasentanın anormal konumu (ön duvarda).
6. Çok büyük beden bebeğim.
7. Uterin fibroidleri.
8. Yumurtalıkların patolojik durumu.

Bir kadının uterus hastalığı yoksa, plasenta sağlıklıdır ve embriyo normal olarak gelişir, o zaman rahimde yüksek su veya düşük sudan kaçınma şansı vardır. Önceki kürtajlar, genital organların hastalıkları, çoklu döllenme ve bir önceki hamilelikte yaşanan sorunlar nedeniyle sıvıda azalma görülür. Ek olarak, bebeğin doğru pozisyona girmesine yardımcı olabilecek özel bir düzeltici jimnastik vardır.

Teşhis önlemleri

Patolojiyi tanımlamak için iki tip tanı kullanılır: dış obstetrik ve vajinal muayene. Dış muayenede, doktor, rahatsızlığın durumundan, plasentanın yumuşak ve hareketsiz kısmından çocuğun konumunu belirler. Ek olarak, bu yol uterusun dibinde, gebelik trimesterine karşılık gelmeyecek şekilde artan bir duruşu ortaya çıkardı. Doktor bebeğin hareketliliğini belirler ve göbek alanındaki bebeği steteskopla dinleyerek kalp atışını dinler.

Hastanın vajinal muayenesi yumuşak ve volümetrik kısmın anomalinin gluteal görünümü ile tanımlanmasına yardımcı olur. Bu şekilde, bebekdeki sakrum, kuyruk kemiği ve kasık kıvrımlarının nerede bulunduğunu belirler. Kızın karıştığı veya ayak baskın olduğu durumlarda, doktor çocuğun ayağının hareketini gösterecektir.

Ek olarak, bir ultrason bebeğin yanlış pozisyonunun doğru bir şekilde konulmasına yardımcı olacaktır. Fetüsün yerini gösterecek ve patolojinin türünü belirlemeye yardımcı olacaktır.Çalışma süresi boyunca, doktor aynı zamanda başın duruşunu da belirler, eğer uygunsuz şekilde bastırılmışsa doğumda komplikasyonlar olabilir (bebek beyincik veya servikal bölgeye zarar verebilir).

Hamilelik nasıl gidiyor

Hafif bir gelişme ile baş ve pelvik transvers prezentasyon gebeliğin yönetimini etkilememektedir, normal olarak komplikasyon olmadan ilerlemektedir. Kız 10-19 hafta sonra veya daha sonraki bir tarihte rahatsızlık, ağrı veya ağırlık hissetmez. 33. haftada bir kadına fetüsün pozisyonunu değiştirecek ve doğum yapmayı kolaylaştıracak özel bir egzersiz seti verilir.

Aşağıdaki egzersiz en sık reçete edilir:

1. Yatakta yaslanmış bir duruş almak gerekiyor.
2. 15 dakikalık aralıklarla sağa ve sola sırayla çevirin.
3. Egzersizi her yöne 4-5 kez tekrarlayın.

Patolojik durumda şarj, günde 3-4 kez yapılır. Sistematik egzersiz ile, herhangi bir komplikasyon yoksa fetus başını 7-9 gün boyunca kapatır. Jimnastikte amaç, uterus duvarının uyarılabilirliğini artırmaktır. Ayrıca bir kadının kendi tarafında uyumasını tavsiye eder. Gebeliğin sonunda değişiklik olmazsa, kız bebeğin doğumundan 1.5-2 hafta önce hastaneye yatırılır. Bu, ultrason hastalıkları gösteren tüm hamile kadınlar için zorunlu bir prosedürdür. Hamile kadın koruma altına alınır ve bebeğin tam olarak nasıl doğacağını (doğal olarak veya sezaryenle) ortaya çıkarmak için kullanılır.

Pelvik sunum ile doğum nasıl

Bebeğin doğumunun tam olarak nasıl gerçekleşeceği, ilgili hekime karar verir.

Sezaryenin reçete edilip edilmeyeceği aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

1. Kızın yaşı (35 yaşından sonra, doğal doğum bir takım komplikasyonlara neden olabilir).
2. Pelvisin büyüklüğü.
3. Hamilelik seyri ve şartları.
4. Çocuğun ve fetüsün vücut ağırlığı (eğer bir kız, o zaman büyük olasılıkla sezaryen, doğal doğum çocuğu olacak).
5. Vajina çapı.

En sık olarak, doğumla ilgili sorunlar vajinanın olgunlaşmamışlığı, suyun geç çekilmesi, vajinanın patolojileri, fibroidler ve zor gebelik süresi nedeniyle ortaya çıkar.

Bir bebek doğal olarak doğarsa, gerginliği azaltmak ve kas spazmlarını en aza indirmek için doğum kasılmalarından önce bir kadına ağrı kesici uygulanır. Serviks 40-50 mm'ye kadar açıldığında sürülür.

Doğal doğum sırasında hastalığın anormal gelişmesi nedeniyle, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• suyun geç deşarjı
• göbek kordonu döngüsü ve plasenta parçacıkları kaybı,
• Uterus anomalilerinin gelişimi,
• doğum gecikti,
• akut hipoksinin ortaya çıkışı,
• pediatrik alanın erken uterus duvarlarından ayrılması.

Bu tür komplikasyonlar fetüs ve anne için tehlikelidir, dolayısıyla doğum doğum uzmanlarının gözetimi altında gerçekleşir. Sular gittikten sonra, doktorlar kadının bebeği doğurabilip doğuramayacağını bulmak için vajinayı inceler. Döngüler düşerse sezaryen yapılır.

Çoğu zaman, böyle bir tanı ile doğum normaldir, ancak yüksek komplikasyon ve problem riski vardır. Bu nedenle, pozisyondaki kız çocuğunun doğumu kolaylaştırmak için önleyici tedbirler alması önemlidir.

Fetüsün patolojik pozisyonunu ortadan kaldırmak mümkün mü

Hastalık erken evrelerde geliştiyse veya ılımlı ise, sorunu gidermesi için bir şans vardır. Yardımın önleyici jimnastik ve ilaç tedavisi gelecek.

Hastalığı ortadan kaldırabilen ana aktiviteler:

1. Antispazmodik ilaçlar gebeliğin ikinci trimesterinde reçete edilir. Kabul edilebilir dozun yarısında haftada 3-4 kez alınırlar.
2. Rahim kaslarının durumu izlenir. Sinir heyecanını hafifletmek için reçeteli ilaçlar verilebilir.
3. Jimnastik egzersizleri Hareketlerin kompleksi, embriyonun yanlış yerleşimini değiştirmeye yardımcı olacaktır. Bütün dersler oturma veya yatma süresi 15-20 dakika arasında tutulur. Yemeklerden yarım saat önce performans göstermeleri gerekiyor.Tüm eylemler doktor tavsiyelerine uygun olarak yapılır.
4. Bandaj. Kemer mideyi desteklemeye ve arkadaki gerilimi hafifletmeye yardımcı olacak, kaslar daha gevşeyecek ve bu da embriyonun daha aktif hareket etmesine yardımcı olacaktır.
5. Bazen çocuğun kafaya harici bir transferi kullanılır. Ancak bu tedavi yöntemi, fetusa zarar verebileceği ve komplikasyonlara (hipoksi, bebeğin yaralanması, erken doğum) neden olabileceği için oldukça tehlikelidir.

Bu videodaki gerçek hikaye:

Çocuğun doğumundan önce patolojik durumun düzeltilmesi

Patoloji tespiti her zaman negatif değildir. Durumu düzeltmek için bir şansın olduğu durumlar vardır. Hastalık 32-34. Haftalarda tespit edilmişse, doktorlar gebe kadın için özel bir jimnastik egzersiz programı hazırlarlar. Egzersizler evde yapılabilir, ancak tedavi sırasında hastalığın gelişmesi risklerini en aza indirmek için bir jinekoloğu sistematik olarak ziyaret etmeniz gerekir.

Bir kadın varsa, bu tedavi yöntemi kontrendikedir:

• dar pelvis
• erken doğum olasılığı vardır,
• önceki bir hamilelikte düşük veya çekişme vardı,
• çok / küçük amniyotik sıvı,
• rahim hastalıkları,
• anne karnında 2 veya 3 fetüs,
• preeklampsi,
• egzersiz tedavisini yasaklayan hastalıklar.

Yöntemin birçok kontrendikasyona sahip olmasına rağmen, çok etkilidir ve gebeliğin erken evrelerinde bebeği devirmeye yardımcı olur. Ancak bu durumda kendi kendine muamele yapmak imkansız, durumun daha da kötüleşmesiyle tehdit ediyor. Tüm etkinlikler bir uzman tarafından denetlenmelidir.

Obstetrik dönüş

6–7 aylık hamilelikte bir sapma tespit edildiyse, obstetrik bir dönüş yapılabilir. Doktor, fetüsün başını çevirmesine yardımcı olan bazı mekanik manipülasyonlar gerçekleştirir. Böyle bir işlem, yalnızca bir ultrason cihazının kontrolü altında bir tıp kurumundaki kalifiye bir uzman tarafından yapılabilir. Çocuğun durumunu kontrol etmeye ve darbesini izlemeye yardımcı olur.

İşlemi yapmadan önce, kız belirli bir eğitimden geçmelidir. Sadece boş mideye yapıldığı için işlem öncesi gece yemek yiyemezsiniz. Ek olarak, mesane boşaltılır ve kas gevşetici ilaçlar kas içine enjekte edilir. Bu kramp riskini azaltır ve prosedürü daha az acı verici hale getirir. Obstetrik dönüş sadece hastalığın belirli tiplerine ve gebeliğin erken evrelerine izin verir. Eğer fetus hamileliğin sonunda yerinde durmazsa, sezaryen verilir.

Sonuç

Pelvik prezantasyon, fetusu ve gelecekteki anneyi olumsuz yönde etkileyebilecek birçok faktör nedeniyle gözlenmektedir. Gelişimin erken aşamalarında sorun giderilebilir, gebelik ve doğum normal şekilde devam eder.

Ancak fetüsün patolojik pozisyonunun bir takım komplikasyonlara neden olduğu ve annenin ve çocuğun yaşamını tehdit ettiği durumlar vardır. Bu nedenle, bebeğin uygunsuz konumunun belirtileri varsa, hastaneye gitmeli ve istenmeyen sonuçları önlemek için tıbbi bir muayeneye tabi tutulmalıdır.