Dondurucu hamilelik: işaretler, nedenleri

Hamileliğin solması - embriyonun gelişiminin tamamen sona ermesi ve ölümü ile karakterize fetüsün düşük şekillerinden biri. 1-2 trimesterde böyle bir patolojik durum vardır ve toksikozun kesilmesi, kanamanın, hiperterminin ortaya çıkması ile kendini gösterir. 18-28 hafta boyunca, kaçırılan kürtajın ana semptomu fetal motor aktivitenin tamamen durmasıdır. Teşhis objektif muayene ve ultrason verileri temelinde konur. Tedavi, ilaç tedavisi ile kürtaj yaptırmayı veya uterusu ovum ve zarlarından temizlemeyi içerir.

Kaçırılan kürtaj nedenleri

Hamilelik tetikleyicileri, kadını ve fetusu bir şekilde etkileyen çeşitli faktörlere neden olur. Bu patolojinin obstetrikteki patogenezi tam olarak anlaşılmamıştır ve doğrudan hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Her durumda, kadının vücudu fetüsü yabancı bir beden olarak algılar ve reddetmeye çalışır. Embriyonun büyümesi durur, hamilelik durur ve buna karşılık gelen semptomlar eşlik eder. Bu patolojilerin yaklaşık% 70'inde, genetik anormallikler, kaçırılan kürtaj oluşumunu tetikleyen ana faktör haline gelir. Kromozom bölünmesi ihlal edildiğinde, yaşamla uyumsuz olan ciddi konjenital bozukluklar oluşabilir. Kural olarak, genetik başarısızlıkla tetiklenen fetal ölüm, embriyogenezin 8. haftasında meydana gelir.

Yaklaşık olarak aynı sıklıkta hamilelik solması hormonal dengesizlik zemininde gerçekleşir. Progesteron üretiminin azalmasıyla - normal gebelik sağlayan bir madde olarak, fetus geçimini durdurur. Kaçırılmamış kürtaj nedeni genellikle androjen seviyesinin yükselmesine neden olur - erkek cinsiyet hormonları. Fetal ölüm olasılığını dışlamak için, gebe kalmanın planlama aşamasında tam bir tıbbi muayeneden geçmek ve varsa bu faktörleri tanımlamak önemlidir. Ön tedavi, hormonları normalleştirmenize ve kaçırılan kürtajı önlemenize olanak sağlar.

Enfeksiyöz süreçler aynı zamanda kaçırılmış kürtajlara yol açabilir. Tehlike hem genital hem de diğer organların hastalıklarıyla temsil edilir. Gebe kaldıktan sonra, bir kadının vücudu patojenik mikrofloranın etkilerine karşı daha az dirençli hale gelir, bu nedenle hastalar sıklıkla ARVI viral patolojilerinden muzdariptir. Donmuş bir hamilelik, patojenin fetus üzerindeki zararlı etkileri nedeniyle değil, beraberindeki semptomlar - zehirlenme, hipertermi nedeniyle gelişmez. Aynı zamanda, embriyo belirli bileşenleri, özellikle de oksijeni kaybeder ve kademeli olarak canlılığını kaybeder.

Tüm enfeksiyonlar arasında, hamile kadına kızamıkçık veya sitomegalovirüs bulaştığında kaçırılmış düşük oranı riski en fazladır. Bu patojenler kan dolaşımının yanı sıra doğrudan fetüse nüfuz eder ve fetüste ciddi anormalliklerin oluşumuna katkıda bulunan merkezi sinir sistemini etkiler. 2-3 aylık embriyogenezde antifosfolipid sendromu gebeliği solmaya tetikleyebilir. Bu patolojinin arka planı üzerinde plasentanın anormal oluşumu meydana gelir, kanın pıhtılaşması ihlali görülür. Dolaşım bozuklukları sonucunda, fetus besinleri kaybeder ve gelişimini durdurur.

Spesifik olmayan negatif dış faktörlerin etkisiyle hamilelik sırasında gebelik oluşabilir. Temiz havada yetersiz kalma, sürekli yorgunluk, vücutta gerekli maddeleri sağlamayan düşük kaliteli gıda kullanımı ile patoloji geliştirme riski artar.Çok sıkı ve sıkı giysiler giymek, tedarik gemilerinin daralmasından dolayı kaçırılmış kürtajlara yol açabilir. Sonuç olarak, kan dolaşımı bozulur, hipoksi gelişir, bunu fetal ölüm izler. Kayıp anormalliklerin ortaya çıkması risk grubu, ölü doğum öyküsü, çoklu düşük ve düşük, hormonal bozulma ve adet bozuklukları olan kadınları içerir. Bu obstetrik anormallik olasılığı, endokrin hastalıkları, üreme sistemi organlarının uygunsuz yapısı (örneğin bir eyer şeklindeki veya iki boynuzlu uterus), yapıştırma işlemleriyle artar.

Kaçırılan kürtajın belirtileri

Bir hasta hamileyken, her hasta belirli özelliklere sahiptir ve standart klinik tablo yoktur. Bazal sıcaklıktaki düşüş yönünde düşüş, ilk trimesterde ortaya çıkan karakteristik bir patoloji semptomudur. Kaçırılmış kürtaj ile kadınlar başlangıçta genel durumlarında bir iyileşme olduğunu fark ederler - mide bulantısı kaybolur, daha önce mevcut olsaydı, meme bezlerinde bir rahatlama olur. Objektif bir inceleme uterusta artış değildir. Hastanın vücudu ölü bir bebeği reddetmeye başladığında, kaçırılmış kürtaj kendini hipertermi, ürperme ve genel refah ile kötüleştirir. Alt karın bölgesinde ağrının görünümü, kanama - kürtaj belirtileri. Genellikle erken evrelerde kaçırılmış kürtaj, kendiliğinden kürtajın başlamasına kadar patolojik semptomlar eşlik etmez.

2. trimesterde, obstetrik anormallikler tamamen aynı olacaktır. Hastalarda 18-20 hafta sonra ortaya çıkan ek bir işaret fetal motor aktivitenin olmamasıdır. Kadının nesnel muayenesi ve donmuş bir hamilelikte oskültasyon yapılması, bebeğin kalp atışlarını dinleyemediğini gösterebilir. En az bir endişe verici semptom ortaya çıktığında tanıyı doğrulamak ve tıbbi taktiği belirlemek için hasta hemen bir obstetrisyen-jinekoloğa başvurmalıdır.

Kaçırılan kürtaj tanı ve tedavisi

Donmuş bir gebeliği onaylamak için hastanın objektif muayenesi yapılır. Uterusta artışın yokluğunu tespit etmek mümkündür. Ayrıca, hastaya hCG hormonu içeriği için bir kan testi yapılır. Hamileliğin solması durduğunda, seviyesi düşer ve bu embriyogenez dönemi için tipik olan göstergelere karşılık gelmez. Enstrümantal tanılama rahim boşluğunun ultrason taramasından oluşur. Eksik devamsızlıklarla, cenin yaşam belirtileri yoktur (fiziksel aktivite, kalp atışı).

Hamilelik sırasında hamilelik derhal tıbbi yardım gerektirir, çünkü ölü fetus rahim içindeyken ayrışmaya başlar ve toksik maddeler annenin kanına emilir ve ölümüne kadar durumunun kötüleşmesine neden olur. Her şeyden önce, embriyo rahim boşluğundan alınır. Embriyogenezin ilk 2 ayında kaçırılan kürtaj durumunda, yapay kürtaj en sık ilaçlar yardımı ile yapılır. Bu amaçla, bir prostaglandin El analog ve progesteron antagonisti kombinasyonu kullanılır. Bu fonların alınmasının bir sonucu olarak, fetüs, azalması nedeniyle uterustan atılır (yani, düşüklük meydana gelir).

Ayrıca, hamilelik dondurulduğunda, ovumun cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilebilir. Bu amaçla vakumlu emme veya kazıma kullanılır. İlk yönteme mini kürtaj denir ve özel bir vakum aspiratörü kullanarak embriyonun “bitkinliğini” temsil eder. Bu müdahale ile hastanın psikolojik durumuna bağlı olarak lokal veya genel anestezi belirtilir.Vakum aspirasyonu, yalnızca gebeliğin ilk üç ayında kullanılabilen, düşük kürtajı tedavi etmenin hızlı ve acısız bir yoludur.

İlk trimester gebeliğinin dondurulması uterus boşluğunun kürtajı ile de kesilebilir. Bu cerrahi müdahale, ölü embriyo ve fetal membranların çıkarılması için uterusun küretajını (temizliğini) içerir. Bu prosedür aynı zamanda genel anestezi altında da yapılır, ağrısızdır, ancak, yumurtalığın kısırlığın gelişmesiyle implante edilmesini imkansız hale getirecek olan myometriumun incelmesine neden olabilir. Düşük kürtajla, diğer yöntemlerin kontrendike olduğu durumlarda küretaj yapılır. Patoloji ikinci trimesterde teşhis edilirse, ölü fetüs yapay doğumla çıkarılır.

Kaçırılmış bir gebeliğin cerrahi tedavisinden sonra, kadına ilaç tedavisi verilir. Enflamatuar sürecin gelişmesini ve hastanın uterus boşluğunda enfeksiyonu önlemek için antibakteriyel ve anti-enflamatuar ilaçlar verilir. Ek olarak, kaçırılmış bir hamileliği ortadan kaldırdıktan sonra, endometriumun işlevselliğini geri kazanmada önemli bir rol verilir, böylece hasta daha sonra çocuğu tekrar taşıyabilir. Bunun için hormonal ve immüno düzeltici tedavi kullanılır.

Kaçırılan kürtajın semptomatik tedavisi olarak, rahim erken azalmasını destekleyen ilaçlar olan antispazmodikler verilir. İlaç tedavisine paralel olarak, bir kadına psikolojik yardım sağlanması önemlidir. Kaçırılmış bir kürtaj geçirmiş olan birçok hastanın, olanları hızla halletmesine ve normal psiko-duygusal durumunu iyileştirmesine yardımcı olan bir psikologla birlikte çalışması gerekir.

Kaçırılan kürtajın tahmini ve önlenmesi

Donmuş bir hamilelik sırasında fetusu kurtarmak imkansızdır, ancak bir kadın için bu patoloji genellikle prognostik olarak uygundur. Ölü embriyonun çıkarılmasından ve tıbbi tedavinin gerçekleştirilmesinden sonra, hasta normal yaşam tarzına geri dönebilir. Dondurulmuş bir hamilelik sonrası bir sonraki anlayışı planlamak için altı aydan daha geç olmamak üzere izin verilir. Daha sonra bu faktörlerin kadının vücudu üzerindeki etkisini ortadan kaldırmak için, cenin ölümünün olası sebeplerini tespit etmek arzu edilir.

Kaçırılmamış kürtajın önlenmesi öncelikle gebe kalmanın planlanmasındadır. Her iki partner de tam bir tıbbi muayeneye tabi tutulmalı ve fetal ölümü tetikleyebilecek tanımlanmış tüm hastalıkları tedavi etmelidir. Eşlerden birinde veya her ikisinde gizli kromozomal anormallikleri teşhis etmek için genetik danışma gerekebilir. Gebe kaldıktan sonra kaçırılmış kürtaj oluşumunu önleyen hasta kesinlikle doktorun talimatlarını takip etmeli, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeli, stresi önlemeli, diyetini normalleştirmeli, çalışmalı ve dinlenmelidir. Bulaşıcı hastalık riskini azaltmak için kalabalık yerlerde daha az kalmak önemlidir.

Dondurulmuş hamilelik. Bu nedir?

Solma, düşük yapma türlerinden biridir. Cenin, hamileliğin başlangıcında olması gerektiği gibi olmasına rağmen gelişmeyi bırakıp öldüğünde ortaya çıkar.

Ayrıca, gebe kalma, hamile kaldığı ve implantasyon sonrası (yani döllenmiş yumurtanın bağlanabildiği) durdurulur, ancak bir nedenden dolayı embriyo gelişimi gerçekleşmez. Bu durumda, yalnızca ekstra embriyonik organlar oluşur ve yumurtadaki çocuk değildir. Böyle bir olguya “yumurtanın boş yumurtası” denir.

Solma en sık meydana gelen zaman çizelgesi nedir?

Kural olarak, hamilelik donmaları en sık hamileliğin ilk üç ayında görülür. Ancak, herhangi bir aşamada, doğumdan birkaç hafta önce bile olabilir.

Uzmanlar bazı hamilelik dönemlerinin bebek için özellikle tehlikeli olduğunu belirlediler, çünkü şu anda özellikle savunmasız. Bunlar 3-4 hafta, 8-11 hafta ve 16-18 hafta gebelik olarak adlandırılır. Solma olasılığının en yüksek olduğu en kritik dönemlerden biri, bebeğin hayati organlarının oluştuğu 8. haftada kabul edilir.

Hamilelik neden durur?

Bu fenomenin nedenleri - oldukça fazla. Bazen doktorlar hiçbir zaman belirli bir durumda solmaya neden olanı tespit etmeyi başaramazlar. En yaygın nedenler arasında:

Genetik bozukluklar (tüm kaçırılan gebeliklerin% 70'ini oluşturur),
hormonal yetmezlik (progesteron veya östrojen kıtlığı varsa veya bunun tersi - artan erkek cinsiyet hormonları (androjenler) miktarı,
IVF (uygulama, hamilelik sırasında suni döllenmeden kaynaklanan solma riskinin çok daha yüksek olduğunu göstermektedir)
bulaşıcı hastalıklar (sitomegalovirüs, kızamıkçık, grip)
cinsel yolla bulaşan hastalıklar (mikoplazmoz, üreaplazmoz, klamidya, bel soğukluğu, frengi vb.)
antifosfolipid sendromu (bu bozukluklarla birlikte, hamile kadının kılcal damarlarında kan pıhtılaşmaya başlar ve plasenta damarlarında kan pıhtılaşması oluşur, bu da embriyonun yetersiz beslenmesi ve solunumuna neden olur, böylece ölür)
alkol kötüye kullanımı, nikotin, uyuşturucu,
Stres, fazla çalışma, ağırlık kaldırma.

Kaçırılan kürtaj belirtileri

İlk başta, özellikle ilk trimesterde solma meydana gelirse, kadın durumunun farkında değildir. Belli bir süre (plasental abrupasyona kadar) hamileliğin tüm belirtilerine sahiptir: mide bulantısı, meme bezlerinin büyümesi, uterus artar. Sonra kaybolurlar. Ancak akılda tutunuz, semptomların ortadan kalkması her zaman en kötüsünün olduğu anlamına gelmez, bu yüzden erken panik yapmayın. İlk alarm zili bir seçim olabilir, ancak kesin bir tanı değildir.

Herhangi bir şüpheniz hala sürünüyorsa, bir inceleme yapmak gerekir (ultrason, hCG için kan testi). Ultrason ile, doktor fetüsün boyutunu gebelik yaşı ile karşılaştırabilir ve kalp atışı varlığını izleyebilir. HCG için yapılan kan testleriyle ilgili olarak, fetus ölmüş olsa bile pozitif bir sonucun mümkün olduğunu bilmeniz gerekir, çünkü insan serumu insan koryonik gonadotropini yaklaşık iki ila üç hafta dayanır.

Çoğu durumda, eğer hamilelik durursa, kendiliğinden bir kürtaj meydana gelir.

Diğer bir gösterge, bazal sıcaklıktaki değişimdir. Kural olarak, azalır. Ancak bunun gerçekleşmediği durumlar var.

Kaçırılan kürtajın en sık görülen belirtileri arasında kanama, alt karın bölgesinde kramp veya ağrı çekmek, genel refahı kötüleştirmek, üşütmek, ateş vardır. Daha sonraki dönemlerde, fetal hareketlerin uzun süreli yokluğu belirgindir.

Solma oldu. Sırada ne var?

Bazı durumlarda, solma tespit edildiğinde, kendiliğinden bir düşük oluşumu için beklemeye karar verilir. Diğerlerinde, gebelik yaşı 8 haftadan azsa, ilaç kesilmesi kullanılır. Dondurulmuş bir hamilelik ile yapılan en sık yapılan manipülasyonlardan biri, genel anestezi altında yapılan ve teknik açıdan düşüklere benzer olan uterusun küretajıdır. Bazen vakum emişi kullanılır. 7-14 gün sonra, rahim hangi durumda olduğunu görmek için kadın ultrason taramasına tabi tutulur. Her bir durumda ayrı ayrı hangi temizlik yönteminin uygulanacağına karar verilir. Ancak bir şey kesin: Gecikmek mümkün değil, çünkü ölen yumurtanın dokularının çürümesi ürünleri kana emilmeye başlıyor ve bu da kadın vücudunun zehirlenmesine ve bunun sonucunda da kan pıhtılaşma sisteminde bozulmalara neden oluyor. Rahim iltihabının gelişimi de mümkündür.

Risk grubu

Doktorlar, belirli bir hamilelik solma riski olan kadın kategorisini vurgulamaktadır. Bunlar kadınları içerir:

düşük yapanlar (ve, ne kadar fazla olursa, risk o kadar büyük olur),
ektopik gebelik veya ölü doğum yapmak,
yaşları “35 yaşın üstünde”
dişi üreme sisteminin anatomik özelliklerine sahip (örneğin, iki boynuzlu veya eyer şeklindeki uterus, uterus içindeki yapışıklıklar vb.).
Bazı hastalıklardan (diabetes mellitus, tiroid bezinin hastalıkları) ve üreme sistemini etkileyen çeşitli bulaşıcı hastalıklardan muzdarip,
adet döngüsünün bozulduğu,
hormonal bozulmaların gözlendiği (özellikle hamileliğin ana hormonu olan progesteronun üretimi ile ilgiliyse).

Uygulama, kural olarak, gelişmeyen bir hamilelikten sonraki prognozun olumlu olduğunu göstermektedir. Önemli olan, önceki hamileliğin solma nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmaktır. Gerekli incelemelerden sonra, bir tedavi ve rehabilitasyon kursunun yanı sıra, ortalama 6 ay sonra gebe kalmaya yeni girişimler yapmak mümkündür.

"Kaçırılan kürtaj" teriminin tanımı

Gelişmeyen veya donmuş bir hamilelik böyle bir hamileliktir, bu sırada ilerlemesinin aniden kesilmesi, fetüs gelişmeyi durdurur, büyür ve sonra ölür. Aynı zamanda, belli bir zamana kadar spontan kürtaj belirtileri yoktur ve embriyo rahimde kalmaya devam eder. Yukarıdakilere dayanarak, bu patolojiye başarısız bir düşük olarak da adlandırılır. Gebeliğin "solması" herhangi bir gebelik döneminde (28 haftaya kadar) ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman bu durum ilk trimesterde ortaya çıkar. 3-4 hafta, 8-10 hafta, 16-18 hafta olarak kabul edilen bir düşük oluşumu için hamilelik dönemleri tehdit.

Kendiliğinden kürtaj için diğer seçeneklerde olduğu gibi, hatalı düşükler, düşük kategorisine girer. Bununla birlikte, iki veya daha fazla spontan kürtaj vakası varsa, alışılmış düşük hakkında konuşmaya başlarlar.

Kaçırılan kürtajın özü, yumurtanın döllenmesi, uterusa taşınmasıdır, bir süre daha ekilir ve geliştirilir, ancak fetüsün gelişimi durur. Kaçırılmış kürtaj seçeneklerinden biri “fetusun boş yumurtası” veya anembryonia sendromudur. Bu gibi durumlarda fetal membranlar gelişir, koryonik gonadotropin sentezlenir ve bu, hamilelik testi yapılırken pozitif bir cevapla onaylanır, ancak embriyonun kendisi tamamen yoktur. Oldukça sık, bu patoloji genetik kusurların sonucudur.

Kaçırılan kürtaj nedenleri

Kaçırılan kürtajın birçok nedeni var. Bu nedenle, birkaç gruba ayrılır:

Genetik ve kromozomal anormallikler.

Kaçırılmamış kürtajın ortaya çıkmasında etyolojik faktörlerin en sayısız ve önemli gruplarından biridir. Bir embriyonun patolojik bir geni veya fazladan bir kromozomu olduğunda, gelişim sürecinde, sırasıyla yaşamla uyumlu olmayan birden fazla malformasyon geliştirir, bu durumda hamilelik de kesilir. Bu şekilde, doğal seçilimin hareket halinde görülebildiği söylenebilir, doğanın aciz bir bebeği üretmenin bir anlam ifade etmediği, dolayısıyla annenin vücudunun kuvvetlerini korumak için hamileliğin ilerlemesinin durduğu söylenebilir.

Ancak, genetik bir anormallik oluşumu, hem patojenik faktörlerin (sigara, ilaç ve alkol kullanımı, radyasyon), annenin vücudunu etkilediği belirli bir hamilelik döneminde, hem de ebeveynlerin patolojisini miras almasının bir sonucu olarak, örneğin “yatkın genlerin yapısında bir başarısızlığın ortaya çıkması” sonucu ortaya çıkabilir. Bu nedenle, eğer fetal yumurta ebeveynlerden bir “trombofili geni” aldıysa, o zaman uterus duvarına tutturma ve koryon damarlarını mukozaya sokma sürecinde, sırasıyla mikrothromlar görünür ve bu, kan dolaşımının bozulmasına ve embriyonun beslenmesine yol açar ve ölür.

Enfeksiyon.

Bulaşıcı hastalıkların varlığı, spontan kürtaj veya kaçırılmış kürtaj kökeni için önemli bir rol oynar. Her şeyden önce, bunlar sözde TORCH enfeksiyonlarıdır (bir grup viral hastalık). Bu patoloji grubu sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes enfeksiyonu, toksoplazmoz, kızamıkçık içerir.Özellikle tehlikeli olanlar, hamilelik sırasında yukarıdaki patolojilerin primer enfeksiyonudur.

Enfeksiyonun erken evrelerinde, gebeliğin “solması” olur, sonraki dönemlerde fetal gelişim anomalileri oluşur. Genital enfeksiyonlar (gonokok, üreaplazmik, klamidya) da önemlidir. Erken hamilelikte soğuk algınlığı (ARVI, grip) varlığı bile düşüklere neden olabilir. Embriyonun ölümü üç mekanizma ile gerçekleşir.

Bir yandan plasentadan nüfuz eden enfeksiyöz ajanlar fetüsü doğrudan etkiler.

Öte yandan, maternal organizma, enfeksiyona cevaben, endometriyum ve fetal membranlar arasındaki mikro sirkülasyonu bozan veya fetüsün oksijen ve besin maddelerinin kesilmesine yol açan toksik olarak hareket eden prostaglandinler üretmeye başlar.

Uterus boşluğunda kronik enflamatuar bir sürecin varlığı, ovumun normal implantasyonunun ihlal edilmesine neden olur ve bu da embriyonun beslenme eksikliğinin ortaya çıkmasına neden olur.

Hormonal bozukluklar

Gebeliğin normal seyri için en önemli olan hormon eksikliği, progesteron, çoğunlukla düşük yapma nedenlerinden biridir. Ek olarak, yüksek oranda androjen içeriği veya tiroid bezinin hormonal fonksiyonlarının bozulması belli bir rol oynar.

Otoimmün patoloji.

Otoimmün hastalıklar, maternal organizmanın kendi hücreleriyle savaşan antikorları sentezlemeye başladığı ve onları yabancı ajanlar için aldığı gerçeğiyle ayırt edilir. Embriyo, annenin genlerinin% 50'sini aldığından, annenin antikorları da vücuduna saldırmaya başlar ve bu da soluk bir hamilelikle sona erer.

Örneğin, annenin antifosfolipid sendromu varsa, fosfolipitlere karşı antikorlar vücutta bulunur ve bunlar olmadan, yeni hücrelerin oluşumu prensip olarak imkansızdır. Hamilelik sırasında, bu tür antikorlar gelişmekte olan bir embriyoya saldırır ve ölmesine neden olur.

Teratozoospermi.

Embriyonun gelişiminin sona ermesi ve sonraki ölüm nedeni başarısız bir baba olabilir. Teratozoospermi gibi bir patolojinin varlığı en çok eşin kısırlığının nedenidir, ancak bazı durumlarda gebelik oluşabilir, ancak çoğu durumda düşükle sonuçlanır. Teratozoospermi, düzensiz bir yapıya sahip oldukları spermatozoanın patolojik bir durumudur. Sperm anomalileri kuyruğun kalınlaşması veya bükülmesi, kromozom eksikliği, kafadaki boşluk hücrelerinin varlığı, düzensiz şekilli kafalar, kısa kuyruklar şeklinde ortaya çıkabilir.

Teratozoospermi, hastanın boşalmasında% 50'den fazla (çoğu durumda yaklaşık% 80) anormal spermatozoa varsa belirtilir. Bu gibi durumlarda, örneğin kısa kuyruklu spermatozoanın hareket kabiliyetini yitirmiş olması veya yumurta hücresinin döllenmiş olması nedeniyle gebe kalmak mümkün değildir, ancak sperm başındaki anormallik nedeniyle embriyo yanlış gelişti ve hamileliğin ilerlemesi durur. Muayene ve tedaviden sonra birçok çift, örneğin suni döllenme gibi ek yardımlı üreme teknolojilerine yönelmek zorunda kalır.

Yanlış yaşam tarzı.

Kötü alışkanlıkların, mesleki tehlikelerin, günlük rutinin ve beslenmenin, gelişmeyen bir gebeliğin oluşmasında belli bir etkiye sahip olduğu açıktır. Ayrıca, özellikle erken hamilelik döneminde, hamilelik döneminde hamile bir kadını alabilen bazı ilaçların tehlikeli yan etkilerinin varlığını hatırlamanız gerekir. Temel, aynı zamanda kadının yaşıdır.Kadın büyüdükçe, gelişmeyen hamilelik riski artar (35 yaşın üzerinde).

Diğer faktörler

Ani iklim değişikliği, sürekli stres ve diğer faktörler düşük kürtajlara neden olabilir. Ek olarak, çoklu düşüklerin tarihçesi, endometrial yetmezliğe neden olur; bu da embriyoya oksijen ve beslenme beslemesinin bozulmasına ve patolojinin gelişmesine neden olur. İn vitro fertilizasyon yapıldıktan sonra, sıklıkla düşük kürtaj vakaları da vardır, ancak bu durumda patolojinin nedenleri kadının bu döllenme yöntemine başvurduğu hastalıklardır.

Kürtaj Kliniği

Gebeliğin kendine özgü belirtileri vardır. Her şeyden önce, kadın muhtemel gebelik belirtilerini kaybeder (ilk trimesterin özelliği). Kusma ve bulantı, koku intoleransı ortadan kalkar, meme bezlerinin gerginliği kaybolur, yumuşarlar. Bununla birlikte, tarif edilen semptomların kaybolması her zaman embriyonun öldüğünü göstermez.

Erken toksikoz, hem de meme tansiyonu olmayabilir.

Oldukça sık, embriyonun ölüm anı fark edilmeden gider.

HCG yavaş yavaş annenin vücudundan elimine edildiğinden pozitif bir gebelik testi sonucu 2-4 hafta boyunca mevcut olabilir.

Aynı zamanda, bazal vücut ısısı 37 derece civarında ve daha da düşük olacaktır.

Ölü bir embriyo uterusta 3-4 haftadan fazla kalırsa, zehirlenme sendromu (halsizlik, genel halsizlik, ateş) embriyonun annenin vücudunu doku yıkımı ve toksinlerle parçalamaya ve enfekte etmeye başlamasından dolayı ortaya çıkar.

2. trimesterde düşük kürtaj olursa, ilk belirtilerden biri fetal hareketin olmamasıdır.

Eğer embriyo 2-6 haftadan uzun süre rahimde ise, o zaman kendiliğinden düşük (bel ve alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı, koyu lekelenme salgıları) belirtileri yukarıda tarif edilen semptomlara katılır.

Ek olarak, jinekolojik muayene sürecinde, rahim büyümesinde, yaklaşık süreye kıyasla bir gecikme kaydedildi. Bu nedenle jinekologlar, ilk trimesterde, muayene ziyareti sırasında her seferinde uterusun bimanual palpasyonunu gerçekleştirir.

Uygulamadan örnek:doğum öncesi kliniğinde 6 haftada bir kadın tekrarlayan gebelikle takip edildi. Öykü incelendikten sonra 3 doğum olduğu, tıbbi tanı ve kürtaj ve kürtaj yapılmadığı tespit edildi. Kadının ve kocasının zararlı alışkanlıkları ve kronik hastalıkları yoktu. Tek olumsuz nokta hamile kadının yaşı (40 yıl) ve faaliyetin doğası (gece vardiyası, hemşire) idi. Planlanan katılım sürecinde, hamile kadın alt karın bölgesinde ağrı çeken ve periyodik lekelenme olduğundan şikayet etti. Vajinal muayenede uterusun yumuşak, ağrısız olduğu ve 12 haftaya kadar uzadığı ve yaklaşık 16 hafta olduğu tespit edildi. Ultrason taramasından geçtikten ve “kaçırılmış bir hamilelik” tanısını doğruladıktan sonra, kadın daha sonra antibiyotik tedavisi ile tedavi edildi. Pıhtılaşma bozukluğu ve enfeksiyöz komplikasyon olmadı ve 10 gün sonra hasta taburcu edildi. Kaçırılan kürtajın nedeni hiçbir zaman tespit edilmedi, çünkü fetüsün histoloji için gönderilen bölümleri laboratuvarda kayboldu.

Erken aşamalarda nedenler

Gebeliğin erken döneminde kaçırılan kürtajın hemen ve ana nedenleri 5 gruba ayrılan bozukluklar ve koşullardır:

Uterusun konjenital ve kazanılmış anatomik defektleri.
Genetik ve kromozomal olarak embriyo gelişimi anomalilerine neden oldu.
Kadınlarda çeşitli kronik patolojiler ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere uterus mukozasının patolojik değişiklikleri. Endometriumun yetersizliği ve gebelik sırasında meydana gelen süreçleri sağlama kabiliyetinin eksikliği ile karakterize edilirler.
Kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları.
Diğer sebepler.

İkinci grup esas olarak şunları içerir:

anti-baba sitotoksik antikorlarının, antikorlara karşı antikorların (anti-iyopatik antikorlar), lenfositik reaksiyonu bloke eden antikorların varlığı,
doğal hücresel öldürücü hücrelerin anormal aktivitesi (NK hücreleri),
Ortakların doku uyumsuzluğu (HLA sistemi).

Anatomik kusurlar

Kaçırılmış kürtajlara neden olabilecek konjenital anatomik kusurlar, tek boynuzlu, iki boynuzlu, eyer şeklinde veya tamamen çift rahim, tam veya kısmi bir intrauterin septumun varlığını içerir. Uterusun bu anatomik patolojisi, kural olarak, sonraki dönemlerde, gebeliğin anormalliklerine neden olur; ancak, sonraki dönemlerde, gelişimin bırakılması, yumurtalığın intrauterin septum üzerine veya submukoz miyomun yakınında implantasyonunda ortaya çıkabilir.

Elde edilen kusurlar, sıklıkla, daha önce gelişmemiş olan bir hamilelikten veya uterin kavitenin kürtajından, kürelerden, submukozöz myomlardan ve ismitmik-servikal yetmezlikten kaynaklanan intrauterin adezyonlardır.

Anatomik defektlerde gebelik başarısızlığı, ovuma bozulmuş implantasyon, reseptör yetersizliği ve endometriuma yetersiz kan temini, luteal faz yetersizliği olan hormonal bozukluklar ve kronik endometritten kaynaklanır.

Embriyo ve trofoblastın genetik ve kromozomal anomalileri

İlk trimesterde donmuş dahil olmak üzere çoğu gebelik kaybının (% 80'ine kadar) neden oldular. Bu bozukluklar, kromozomların yapısındaki niceliksel veya niteliksel değişiklikler nedeniyle oluşur. Nicel değişiklikler başarısızlıkların sonucudur:

ökaryotik (nükleer) hücrelerin herhangi bir bölünme döneminde, örneğin, monozomi veya trizomi oluşan spermatozoa veya yumurtalarda eşleştirilmiş kromozomun sapmasının ihlali,
Döllenme işlemi sırasında, yumurta iki veya daha fazla sperm tarafından döllendiğinde, bir çoklu meyvenin oluşumu ile sonuçlanırsa,
Döllenmiş bir yumurtanın ilk mitotik bölünmeleri sırasında, eğer bu bozukluklar ilk bölünme sırasında meydana gelirse, tam tetraploidi gelişebilir (sitoplazmik ayrılmadan iki katına çıkabilen çift kromozomlar), bu da gebe kaldıktan sonraki 14-21 gün gibi erken bir gelişmenin sona ermesine neden olur ve sonraki bölümlerdeki başarısızlıklara yol açabilir. mozaizm.

Kromozomların yapısındaki kalitatif değişiklikler, ortakların birinde yer değiştirmeyi içerir. Kaçırılan kürtajın en yaygın nedenlerinden biridir ve bir kromozomun bir kısmının başka bir ayrı (homojen olmayan) kromozoma aktarıldığı bir kromozom mutasyonu türüdür. Kromozomal mutasyonlar şu şekilde olabilir:

siteleri tarafından karşılıklı kromozom alış verişinde oluşan karşılıklı translokasyonlar, kaçırılmış kürtaj sırasında tüm kromozom anormalliklerinin yarısını oluştururlar.
Kısa kollu zonda kısmi veya tam genetik madde kaybıyla kromozom füzyonu (Robertsonian translokasyonları),
kadın cinsiyet kromozomlarındaki değişiklikler,
kopyalamalar, silmeler, ters çevrimler ve diğer bozukluklar.

Uterusun mukoza zarının patolojisi

Endometriumdan embriyo ve fetüs gelişiminin bozulmasındaki ana faktör, atrofik süreçler ve progesteron ve östrojenlere karşı azalmış reseptör duyarlılığı şeklinde yapısal ve fonksiyonel değişimleridir. En tipik koşullar:

Otoimmün kronik endometrit.
Rejeneratif-plastik yetersizliği sendromu.

Otoimmün kronik endrometrit

Vücudun lokal ve genel bağışıklık şeklinde tepkisini uyaran, akut veya kronik bir viral-bakteriyel enfeksiyon ile tetiklenir. Bu sitokinlerin, büyüme faktörlerinin ve proteolitik enzimlerin sentezinde bir artışa yol açar. Enflamatuar sürecin gelişimini teşvik eder ve erken gebelikte embriyonun dış katmanının (trofoblast) yanı sıra hücre çoğalması ve anjiyogenezinin hücreleri tarafından anormal giriş ve endometriyal hasarın yanı sıra vasküler endotel hasarına katkıda bulunur.

Sonuç olarak, sitokin sayısında ve büyüme faktörlerinde yeni bir artış var. Böylece, kapalı bir patolojik daire var. Gebeliğin tipik seyrinde, embriyonun reddedilmesinin immün süreçleri vücut tarafından bastırılır ve iltihap yokluğunda normal olarak ilerler.

Rejeneratif-Plastik Hasar Sendromu

Uterus mukozasının rejeneratif plastik yetersizliği sendromunun sonucu endometriopathy veya endometrial atrofidir. Olguların yarısında endometrial fonksiyonun bozulmasına neden olan, iltihaplı süreçlerden değil, özellikle genetik olanlar da dahil olmak üzere predispozisyon durumunda doku stresinin gerçekleşmesi olan bu sendromun ilerlemesinden kaynaklanır.

Sendrom, oto- ve alloimmün reaksiyonlarla, glandüler epitelin salgılama aktivitesinde bir azalma, endometriyumda bir incelme, progesteron reseptörlerinin sayısında bir azalma ve reseptörlerin progesteron ve östrojene karşı duyarlılığının azalması veya tamamen kaybı ile kendini gösterir.

Sendrom, endometriumun ana fonksiyonlarını korurken, olumsuz faktörlerin etkisine yanıt olarak adaptasyona dayanır. Adaptif reaksiyonların daha sonra tükenmesi, işlemlerin sadece hücresel ve doku yapılarını korumaya yönelik olduğu, ancak bunların yeterli işlev göstermediği bir uyumsuzluk aşamasının geliştirilmesine yol açar. Rejeneratif-plastik yetmezlik sendromunda kronik enflamatuar ve otoimmün faktörler kısır bir çember oluşturur. Bu durumlarda döllenmiş yumurtanın implantasyonu aktif tedavi olmadan mümkün değildir.

Kan Pıhtılaşma Bozuklukları

Bunlar arasında ana olanlar antifosfolipid sendromu ve kalıtsal etiyolojinin trombofilidir. Sebepleri tam olarak açık olmayan ve 10 haftadan sonra fetal donmanın meydana geldiği antifosfolipid sendromu otoimmün ve trombofilik bozukluklara aittir. Esas olarak antifosfolipid sendromunun varlığını varsayabileceğimize dair temel işaretler:

arteriyel veya venöz tromboz,
düşük,
Tarihte trombosit ve hemolitik aneminin azalması,
Tarihte geç şiddetli preeklampsi.

Rahimde gözaltı mekanizmaları

Gelişiminde donmuş bir embriyonun veya fetüsün uterusunda uzun süre varlığın aşağıdaki mekanizmaların bir sonucu olarak meydana gelmesi beklenir:

Koryonik villi derin çimlenme sonucu oluşan plasentaya yoğun bağlanma. Bunun nedeni şunlar olabilir:

- koryon vilinin yüksek oranda faaliyet göstermesi (çoğalma açısından),
- döllenmiş bir yumurtanın implantasyon bölgesindeki uterus mukoza zarının yapısal ve işlevsel yetersizliği,
- İmplantasyon bölgesinde endometrial değişikliklerin eksik hazırlanması.

İmmünolojik olarak yabancı dokunun reddedilme reaksiyonu ile ilgili olarak bağışıklık sisteminin yetersizlikleri.
Aşağıdakilerden dolayı myometriumun azalmış kasılması:

uterusta enflamatuar süreçlerin kronik seyri, bu, reseptör aparatının yetmezliğinin oluşmasına yol açarak embriyonun ölümü sırasında oluşan maddelere karşı duyarlılığın azalmasına ve miyometriyal tonun azalmasına neden olur
- proteinlerin metabolizmasında yer alan enzimatik biyokimyasal işlemlerin ihlali,
- (embriyo veya fetüsün ölümünden bir süre sonra) progesteron trofoblast ve plasenta laktogen, spesifik bir trofoblastik beta-globülin ve plasenta üretimine devam etti.

Risk faktörleri

Kaçırılan kürtaj için ana risk faktörleri:

18 yaşından küçükler.
Bir kadının ve / veya eşinin daha yaşlı ve geç üreme çağındaki hamileliği - primiparalar için 30 yıl sonra ve multiparous için 35 yıldan fazla. Yaşlı ve geç üreme çağındaki risk, doğal seleksiyon sürecinin aşamalı olarak yok olmasının yanı sıra, eşin üreme sistemindeki çeşitli bozukluklarla ilişkilidir. Karşılaştırma için: 20-24 yaş arası risk% 9,% 45-30 yaş arası 30-40 yaş arası,% 9'dur.
Tarihte düşük tekrarlanan bölüm tekrarladı. Bu tür bölümlerin sayısı arttıkça, sonraki anlayış için prognoz kötüleşir.

Ek olarak, kadın genital organlarının kronik hastalıkları veya akut ve özellikle kronik ekstragenital hastalıklar düşüklüğe katkıda bulunur.

Başlıca olanlar:

Over, adrenal veya karışık etyoloji hiperrandrojenizmi ve over hipofonksiyonunun bulanık formları,
PKOS (polikistik over sendromu),
kalıcı bakteriyel ve viral enfeksiyonların vücudundaki varlığı, en sık (% 52), karışık bir viral-bakteriyel enfeksiyonun yanı sıra, klamidyal (% 51), üreaplazmik ve fungal mikrofloranın (yaklaşık% 42) olduğu,
kadın genital organlarının kronik inflamatuar süreçleri, tekrarlanan düşükler ve intrauterin kontraseptifler,
Akut veya kronik bulaşıcı hastalıklar nadiren fetüsün fetal ölümüne neden olurlar, ancak diğer faktörlerin etkisi altında fetal ölüme neden olan fetopatinin gelişmesine yol açarlar,
endokrin hastalıkları - yetersiz telafi edilen diabetes mellitus, tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu, özellikle hipotiroidi,
kronik böbrek patolojisi,
Şiddetli hipertansiyon ve kardiyovasküler yetmezlik,
sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma, antifosfolipid sendromu, vs. şeklinde bağ dokusunun çeşitli sistemik patolojisi

Daha az önemli faktörler şunları içerir:

sigara,
alkol ve uyuşturucu bağımlılığı
bazı ilaçlar
kafein içeren içeceklerin aşırı tüketilmesi (güçlü demlenmiş çay, kahve ve diğer tonik içecekler),
düşük vücut kitle indeksi.

Embriyo veya fetüsün zarar verici faktörlere duyarlılığı, farklı gebelik dönemlerinde değişiklik gösterir. Süresi ne kadar kısa olursa, o kadar hassas olurlar. En kritik dönemler, ovum implantasyonunun gerçekleştiği 7.-12. günler, 3.-8. haftalar (embriyo gelişiminin başlangıcı), 12. haftalar (plasental oluşum dönemi) ve 20- 24. Haftalar (en önemli oluşum aşaması) fetusun sistemleri).

Çoğu durumda, tek bir baskın neden ve çeşitli risk faktörleri ve birbirleriyle etkileşime giren bu patolojik durumun gelişim mekanizmaları, kaçırılmış bir hamilelik üzerine kuruludur. Embriyo veya fetüsün ölümünün meydana geldiğini nasıl anlayabilirim?

Kaçırılan kürtajın ana belirtileri

Gebeliğin başarısızlığının özelliği, ikincisinin öznel ve nesnel belirtilerinin ortadan kalkmasıyla kendini gösterir.

Kaçırılan kürtaj nasıl belirlenir?

Mide bulantısının kesilmesi, artmış tükürük salgısı, kusma ve gebelik süresinin ilk 12 haftasında görülen çeşitli kokulara karşı kaçınma, donmuş bir hamilelik sırasında karakteristik öznel duygulardır.

Bazı kadınlarda (yaklaşık% 10) uterusta ölü bir fetüsün 2-6 haftadan fazla gecikmesi, genel halsizlik, baş dönmesi, ateş ve üşüme ile kendini gösterir. Nadiren karın bölgesinde bel ağrısı olan kramp karakterindeki ağrılar görülebilir. Fetüsün ölümünden 2-6 hafta sonra, genital sistemden lekelenen kanlı periyodik olarak ortaya çıkar, muhtemelen de özellikle gebeliğin sonraki aşamalarında uterus kanaması görülür.

Meme bezlerinde ortaya çıkan patolojinin olabileceğini ve değiştiğini tanır. Üç gün - fetüsün ölümünden 1 hafta sonra, meme bezleri küçülür, ağrıları azalır, kanamalar durur ve yumuşarlar ve kolostrum atmak yerine süt görünebilir. 25 haftalık bir gebelik döneminden sonra, fetal ölüme, eşlik etme ve yüksek miktarda kolostrum salınması eşlik eder.

Evdeki donmuş gebeliği, erken evrelerde 37.2-37.3 ° ve üzerinde kalan bazal sıcaklığı ölçerek de belirleyebilirsiniz. Kaçırılan kürtaj sırasındaki bazal sıcaklık hızla normale döner.

Gelişmeyen gebeliği belirlemek için hangi testlerden geçilmesi gerekir?

Gebelik kaçırıldığında hCG için bir kan testi önemlidir. İnsan koryonik gonadotropini, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonundan 24 saat sonra zaten bir trofoblast tarafından sentezlenen spesifik bir hormondur. Normal şartlar altında hCG'nin 6-10. Haftaya kadar olan seviyesi maksimum olur, daha sonra yavaş yavaş azalır.

Bir embriyo veya fetüs gelişimi durursa, endeksi 3 ila 9 kat azalır. Yani, gebelik periyoduna karşılık gelen normun altına, 6-12 haftada, 8.6 kat, 13-26 haftada - 3.3 kat, 28–30 haftada - 2'de, 7 kez Bununla birlikte, hCG için analizin tanısal değeri düşüktür. Tekrarlanan analizler yapılırken hafifçe artar.

İdrardaki hCG içeriğindeki artışın belirlenmesi, evde yapılan hızlı testlerin temelini oluşturur.

Hamilelik testi pozitif mi yoksa negatif mi?

Hızlı test konsantrasyonu göstermez, ancak sadece idrardaki hormon konsantrasyonunda bir artış gösterir. Embriyonik gelişimin erken sona ermesiyle hızlı analiz 2-3 gün sonra negatif olur, ancak sonraki dönemlerde koryonik gonadotropin kandan yavaşça çıkarılır ve test uzun süre (1 aya kadar bile) pozitif kalabilir.

Bazen başka testler yapılır - fetüsün ölümünden sonraki 3. ila 4. günde konsantrasyonları 1.5 ila 4 kat artan alfa-fetoprotein için ve trofoblastik beta 1 glikoprotein için. Yumurtalık ölümünden hemen sonra bir kadının kanında sonuncusunun konsantrasyonu azalır ve uterusta 3 hafta geciktiğinde 4-8 kat azalır.

Kaçırılan kürtaj sırasında toksikoz olabilir mi?

Gestoz (toksikoz), gebelik döneminde gelişen çoklu organ yetmezliği sendromudur. Annenin vücudunun yetenekleri ile fetüsün gelişmesinden kaynaklanan ihtiyaçların yeterliliği arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanır.

Erken ve geç gebeliklerin gelişimi sadece hamilelik sırasında mümkündür. Zaten bir tane varsa, o zaman fetüsün ölümü ile, yani, gebeliğin sona ermesiyle birlikte, belirtilerin yavaş yavaş azaldığı ve ortadan kalktığı, gebeliğin nedeni de ortadan kalkar.

Ancak, tüm bu işaretler yeterince güvenilir değildir. Kaçırılan kürtaj belirtileri ikna edici hareketlerin durdurulması veya beklenen zaman dilimlerindeki yokluğunun yanı sıra fiziksel ve enstrümantal araştırmalardan elde edilen verilerdir.

Teşhis için göreceli önemi olan fizik muayeneler, fetal ölüm sırasında 12 yaşından küçük ve 20 haftaya kadar süren sürelerde vajinal muayeneleri içerir:

fetal gelişimin kesilmesinden 4-5 hafta sonra, 16 hafta ve sonraki haftalarda 4-8 hafta sonra, mukoza zarının siyanoz şiddetinde bir azalma,
servikal kanalın doğum yapmayan kadınlarda 1-1.5 cm ve doğum yapan kadınlarda 3 cm ve daha fazla olması,
servikal kanaldan mukus kahverengimsi renkte kalın akıntı.

Daha inandırıcı, rahimdeki artışın veya büyüklüğünün gecikmesinin beklenen gebelik zamanlamasından sona ermesidir. Bu, yumurtaların emilimine bağlı olarak erken evrelerde ve uzun vadede amniyotik sıvının annenin kanına emmesi ve fraksiyonunun bir sonucu olarak fetal boyutunda azalma nedeniyle gözlenir.

Bir kadının öznel duyumlarının ortaya çıkmasından önce bile patolojiyi teşhis etmeyi sağlayan en bilgilendirici teşhis yöntemi, gebe kaldıktan sonraki 18 günden sonra, özellikle hCG kan düzeyleri için kan testleri ile birlikte, bilgilendirici olan transvajinal ultrasondur.

Patolojinin geç teşhisi tehlikesi nedir?

Kaçırılmamış kürtajın sonuçları, özellikle uterusta uzun süre (2-4 hafta veya daha uzun süre) ölü bir embriyo kalması durumunda şiddetli olabilir. Enfeksiyon ve septik durumun, koagülopatik bozuklukların (DIC) ve kanamanın, vb. Gelişmesi mümkündür. Bunlar yalnızca bir kadının gelecekteki üreme fonksiyonunun prognozunda, çocuğunun sağlığında ve ailesinin korunmasında olumsuz bir faktör değildir.

Komplikasyonlar, kadının sağlığına ve yaşamı için ciddi bir tehlikedir. Komplikasyonların şiddeti ve sıklığı ve sonuçları, artan gebelik süresi ve ölü ovum, fetus veya fetüsün uterusunda kalış süresiyle birlikte artar.

Kaçırılan kürtaj sonrası tedavi

Teşhis, bir kadının hemen hazırlanmasını ve yaşamı tehdit edici bir durumun aktif tedavisini gerektirir. Tedavinin anlamı, ölen ovumu tahliye ederek ve eşlik eden endometriti ortadan kaldırmayı amaçlayan anti-enflamatuar tedaviyi uygulayarak gelişmeyen bir gebeliği dikkatle sonlandırmaktır.

Bu amaçla, rahim ağzının ve vakum aspirasyonunun aletli dilatasyonu veya uterusun 12 haftaya kadar süre boyunca kaçırılmış gebeliklerle birlikte vakumla temizlenmesi kullanılır. Serviksi bir hidrofilik dilatör ile veya daha sonra vakum aspirasyonuyla birlikte prostaglandinlerin sentetik analoglarının yardımı ile hazırlamak da mümkündür. İkincisi, duvarların ve uterusun dibinin (küretajın) geleneksel cerrahi cerrahi yönteminin kullanıldığı ve gebelikte tahliyenin devam ettiği durumlarda da tavsiye edilir. Bununla birlikte, düşük kürtaj sırasındaki rutin küretaj küretajı, implantasyon bölgesinde endometriyumun yapısal ve fonksiyonel yetersizliğine yol açar.

Rahimden gebelik haftasının 6 haftasına kadar serbest bırakmanın en iyi yolu (Rusya'nın belirli bölgelerinde - 9 haftaya kadar, yurt dışında - 12 haftaya kadar) tıbbi bir kürtajdır. Bu amaçlar için, sentetik steroid anti-progestojen ilacı Mifepriston ve sentetik prostaglandin analoğunun oral ve vajinal uygulama şemaları “E₁"Misoprostol. Bu yöntem% 80'den fazla etkilidir, ancak enfeksiyon belirtileri, kanın pıhtılaşması, şiddetli anemi, karaciğer veya böbrek yetmezliği ihlali yokluğunda kullanılabilir.

Herhangi bir yöntem uygulandıktan sonra, bir kontrol histeroskopi veya ekografik inceleme yapmak gereklidir. Geç dönemlerde kesinti (ikinci üç aylık dönemde - 13 ila 22 hafta arası) esas olarak doğumu teşvik eden yöntemlerden biriyle gerçekleştirilir:

İntraamniyal (fetal mesanenin boşluğu içine) veya hipertonik (% 20) bir sodyum klorür çözeltisinin ekstraamniyotik uygulaması veya (kontrendikasyonları durumunda - arteriyel hipertansiyon, renal patoloji) veya anteriordan servikse sokulan bir iğne kullanılarak karın duvarı (transabdominal erişim).İntraamnial yöntem en uygun ve etkilidir.
Prostaglandin (Misoprostol) içinde veya içinde (eğer etkili değilse) prostatlandin (Misoprostol) içinde uygun dozlarda izole edilmiş uygulama veya içlerinde ilacın tekrarlanan dozlarıyla vagina içine sokulması veya Misoprostol ile bir Mifepriston kombinasyonu.
Prostaglandinlere ait Dinoprost'un intra veya ekstramniyotik uygulaması “F₂-alfa ”ve myometrium üzerinde belirgin bir uyarıcı etkiye sahip.
Servikal kanalın genişlemesinden sonra, bindirme, özel forsepslerin yardımıyla (açıldıktan sonra) fetal mesanenin sunum bölümüne yerleştirilir. Bu yöntem, önceki yöntemler için kontrendikasyonlar durumunda veya kullanımlarının etkisinin olmadığı durumlarda kullanılır.

Ek tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir:

yapının, salgılama fonksiyonunun ve endometriyal alıcı aktivitenin yeniden sağlanması için hormonal kontraseptifler veya progesteron ilaçlarının kombine edilmesi,
geniş spektrumlu antibiyotikler ve antibakteriyel maddeler (korumalı yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler, makrolidler, imidazol türevleri), ancak sadece kronik endometritin veya onun alevlenmesinin bir etken faktörü tespit edilirse,
steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar dahil, anti-enflamatuar tedavi,
Vücudun bağışıklık sisteminin düzeltilmesine katkıda bulunan ilaçlar,
Vajinal mikrobiyosinozun düzeltilmesi için araçlar,
mikro sirkülasyonu geri kazanmaya yardımcı olan ilaçlar ve fizyoterapi teknikleri, doku yenilenmesini, bunlardaki metabolik süreçleri ve lokal bağışıklığı normalleştirir.

Kaçırılmış bir hamilelikten sonra ne zaman hamile kalırsınız?

Kararının süresi yeni adet döngüsünün ilk günü olarak kabul edilir. Adetinin uygun sürede onarılmasından sonra bazen 1.5 ay içinde ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bir sonraki gebelik planlaması yarım yıldan daha erken olmamalıdır.

Bu, uygun tedaviyi gerçekleştirirken iyileşmenin, patolojik bir durumun sonucu olarak meydana gelen değişiklik ve bozukluklardan (hormonal değişiklikler ve psikolojik bozukluklar, endometrit vb.) Sonra meydana geldiği asgari süredir.

Korumak için, oral kontraseptiflerin (“Regulon”) kombine edilmesinin yanı sıra aktif folik asit - kalsiyum levofolatom formuyla (“Yarin Plus” ve “Jess Plus”) birlikte alınması önerilir. Bu ilaçlar, kontraseptif etkisine ek olarak, gelişmeyen bir gebeliğin çözümünden sonra uterusun endometrial tabakasının rehabilitasyonu açısından diğer olumlu özelliklere sahiptir:

servikal kanal mukusunun viskozitesini artırarak, iç genital organlarda enfeksiyöz enflamatuar süreçler geliştirme riskini azaltmak, çapı azaltmak ve serviksin uzunluğunu artırmak, menstrüasyon sırasında kan kaybını azaltmak, miyometriyum ve fallop tüplerinin kasılmalarının koordinasyonunu ortadan kaldırmak,
aseptik iltihaplanma riskini önemli ölçüde azaltan, lokal immünite faktörlerinin (immünoglobülin “A” ve “G”) daha yoğun gelişmesine katkıda bulunmak,
Hamileliğin önlenmesi, vücuda plastik ve enerji kaynaklarını geri yüklemek için zaman sağlar.

Altı ay içinde gebe kalmamak, anneye bir sonraki girişimin daha başarılı bir şekilde uygulanması için tam teşekküllü hazırlık konusunda annenin vücuduna bir şans sağlar.

önleme

Kaçırılmış kürtajı önlemek için, yukarıdaki risk faktörlerinin dışlanması, mümkünse, jinekolojik bulaşıcı hastalıkların ve enflamatuar süreçlerin tedavisi, vajinal ortamın eubozisin restorasyonu, hormonal düzeltme, vücudun bağışıklık durumunun düzeltilmesi ve kronik ekstrajenital somatik patoloji

Cinsiyet hormonlarının dengesizliklerinde progesteron eksikliği yönündeki oranını düzeltmek için, alışkanlık düşüklüğü ve ikincisini planlayan kadınlara gestagenik etkiye sahip Duphaston önerilir. Etken maddesi didrogesterondur.

Zamanında rehabilitasyon ile, kadınların% 67'sinde müteakip düşükleri önlemek mümkündür, aksi takdirde bu rakam sadece% 18'den fazla değildir.

En az bir kürtaj kaçırmış olan tüm kadınların, özellikle de planlı hamilelik için tekrarlanan düşük, tedavi ve uygun müteakip ön hazırlık hazırlığı dahil olmak üzere, tercihen dahil etme ve tıbbi genetik danışma ile kapsamlı bir muayeneye ihtiyacı vardır.

Dondurulmuş Gebeliğin Nedenleri

Peki hamilelik neden durur? Bu fenomenin nedenleri çok fazla. Patolojik süreci başlatan mekanizmaya göre, bunlar geleneksel olarak birkaç büyük gruba ayrılır:

1. Enfeksiyöz-enflamatuar süreç. Aşağıdaki virüsler baskındır: kızamıkçık, toksoplazmoz, herpes virüsü ve sitomegalovirüs. Genital enfeksiyonlar önemini yitirmez (gonokok, klamidya vs.). Bazen bir banal viral enfeksiyon (soğuk algınlığı) hamileliğin başarısızlığına neden olur, çünkü herhangi bir virüs hücreye nüfuz edebilir ve çekirdeğine zarar verebilir, bu da işlev bozukluğuna veya ölüme neden olabilir.

2. En olumsuz olanı, vücuttaki enfeksiyona bağışıklık olmadığında hamileliğin başlamasından sonraki (primer) enfeksiyondur.

Enfeksiyonun erken aşamalarında embriyonun ölümüne yol açar ve geç - anomalilerinin gelişmesine yol açar. Enfeksiyon birkaç taraftan gebeliğe saldırır:

- Rahim duvarı embriyo / fetus ile olan iletişime zarar verir ve sonunda trofik bozukluklar gelişir,

- Gelişmekte olan organizmayı doğrudan etkilemek,

- embriyo üzerinde toksik olarak etki gösteren veya endometriyuma bağlandığı yerde normal mikro dolaşımı bozan prostaglandinlerin salgılanmasını uyarır.

3. Kromozomal anormallikler ve genetik bozukluklar. Döllenmiş bir yumurta, ailesinin ona verdiği kromozomları içerir. Her biri 23 kişiden oluşuyor. Fazladan bir kromozom veya hasar görmüş bir gen embriyo tarafından miras kalırsa, daha ileri gelişimi yanlış bir şekilde ortaya çıkar - yaşamla uyumlu olmayan birçok kusur oluşur. Böyle bir durumda, hamileliğin daha da gelişmesinin sona ermesi, doğayla planlanan ve yalnızca tam teşekküllü, hayatta kalabilen embriyoları “seçmenize” izin veren koruyucu bir mekanizmadır.

Kromozomal anormalliklerin nedenleri genellikle:

- Yumurta ve spermdeki erkek (Y) ve dişi (X) kromozomları ayrılmadığında hatalı hücre bölünmesi,

- örneğin iki erkek hücreli (dispermi) yumurtanın birleşmesi sırasında döllenme mekanizmasının başarısızlığı,

- Kromozomlar iki katına çıktığında ve hücrenin sitoplazması yapılmadığında, iyi şekillenmiş bir yumurtanın bölünme (mitoz) ihlalleri.

Gebeliğin donma süresi ne kadar küçükse, kromozomal anormalliklerin sıklığı o kadar yüksek (% 95'e kadar).

Ancak, normal embriyonik gelişimin başlamasından sonra, ilaçların, radyasyonun, alkolün ve diğer istenmeyen faktörlerin olumsuz etkilerinin katılımıyla genetik bir anormallik ortaya çıkabilir.

Kalıtsal hastalıkları olan ailelerde (örneğin, hemofili geni), fetus ebeveynlerden genetik anormallikler alır.

4. Hormonal disfonksiyon. Tam teşekküllü yumurtlamadan sonra, potansiyel hamileliği korumak için yumurtalık dokularında yapısal ve fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Yumurtanın çıktığı folikülün yerine sarı bir gövde oluşur. Geçici bir hormon bezidir. Hamilelik ortaya çıkarsa, korpus luteum sonlandırılmasını önlemek için progesteron salgılar. Daha sonra, korpus luteum hormon rölesini plasentaya iletir. Progesteron eksikliği her zaman hamilelik nedeniyle tehdit altındadır.

Tiroid fonksiyon bozukluğu ve fazla miktarda androjen de embriyonun gelişimini olumsuz yönde etkiler.

5. Otoimmün patoloji.

Tüm otoimmün süreçler tek bir senaryoda ilerler - yabancı olarak algılanan kendi hücrelerine karşı savaşmak için antikor üretimi (antijenler). Maternal antikorlar embriyo hücrelerine saldırır ve gebelik durur.

6. Sperm patolojisi (teratozoospermi). Erkek üreme hücrelerinin anormal yapısı doğru döllenme sürecini ima etmez.

7. Endometriumun tekrarlanan kazıma (kürtaj) veya kronik inflamasyonun arka planındaki başarısızlığı. Hasarlı bir endometriyum embriyoyu uzun süre tutamaz, bu nedenle hamilelik sonlandırılır.

8. Dolaylı faktörler. Başarılı bir kursun ve hamileliğin tamamlanmasının anahtarı annenin sağlığı, diyetin doğası, doğru yaşam ritmi, sinir sisteminin durumu ve onun sağlığına olan kişisel tutumudur.

Bazen kaçırılmış kürtaj, in vitro fertilizasyondan (IVF) sonra teşhis edilir. Bununla birlikte, “suçlu” daha çok prosedürün kendisi değil, bir kadının normal şekilde hamile kalmasına izin vermeyen sebeplerdir.

Kaçırılan kürtajın ilk belirtileri

Embriyo / fetüsün gelişmeyi durdurduğuna dair ilk işaret, hamilelikte var olan tüm semptomların kaybolmasıdır. Bu semptomların listesi, gebelik süresine bağlıdır.

Herhangi bir ilave teşhis önlemi alınmaksızın “düşük” hissetme, kürtaj veya doğuştan gelen semptomlar, hamile bir kadın güvenilir bir şekilde yapamaz. Bunun bir istisnası, daha sonraki bir tarihte, fetal hareketlerin iyi hissedildiği ve hamile kadının tamamen durduklarını anladığı durumdur. Diğer tüm subjektif duyumlar, diğer patolojiler tarafından kışkırtılabileceğinden spesifik değildir. Bu yüzden laboratuvar göstergeleri ve ultrason çok önemlidir.

Bazen vücut sorunu kendi başına çözmeye çalışır ve ölü bir embriyonun annesinden kurtulmaya çalışırsa, hamilelik belirtileri kaybolduğunda kanama meydana gelir. En çok kaçırılan kürtaj bu şekilde bitiyor - düşük yapma türü.

Daha önce de belirtildiği gibi, doğa her zaman bir kadın için yalnızca sağlıklı embriyoları korumaya çalışır, bu nedenle döllenmiş her yumurta gelişmeye devam etmez. Çoğu olguda yanlış kavramlaşma erken spontan bir kesinti ile sona ermektedir, bu nedenle, düşük yapma vakalarının hepsinde, gelişmeyen bir gebelik ön plana çıkmaktadır (% 45 - 88). Genellikle, eğer hamilelik yeterince erken durursa, bu durum hafif bir gecikmeyle gelen bir adet kanamasına benzer.

Donmuş Gebelik Teşhisi

Hamile hamilelik için tanısal önlemlerin listesi küçüktür ve patolojinin ortaya çıkmasının hem erken hem de geç dönemleri için hemen hemen aynıdır.

Teşhis araması şunları içerir:

1. Embriyo / fetüsün ölümüne işaret eden belirtiler içerebilecek şikayetlerin incelenmesi: hamilelikle ilişkili semptomların aniden kaybolması, fetüsün hiçbir hareketi, kanlı vajinal akıntı ve karakteristik ağrı.

2. Jinekolojik muayene. Hamileliğin hala küçük olduğu ve uterus artık gebelik periyoduna göre büyümeyen ilk trimesterde daha önemlidir. Rahim her hamile kadın ziyaretinde palpe edilir ve beklenen süre ile karşılaştırılır. Gebelik yaşını doğru hesaplamak zorsa, hesaplamalarda bir hata olsa bile, rahim hala artmalıdır.

Fetüs, 14 haftadan daha uzun bir süre boyunca ölürse, aynalara bakıldığında, servikal kanaldan vajinal boşluğa giren koyu kahverengi mukus iyi görselleştirilir.

Daha sonraki dönemlerde, hamile uterusun büyüklüğü, dış yöntemlerle, yani alt kısmının yüksekliği ile ölçülür. Avuç içi kenarı, mideye yumuşak bir şekilde sertleşeceği bir yere yerleştirilerek belirlenir.Bir kaset kullanarak kasık kemiğin ortasından avucunun durduğu yere kadar olan mesafeyi ölçün. Elde edilen sonuçlar, normların genel kabul görmüş parametreleriyle karşılaştırılır.

Bu belirti patognomonik değildir, ancak diğerleriyle birlikte önemli bir değere sahiptir.

3. Hormonal çalışmalar. Embriyonun ölümünden sonra insan koryonik gonadotropin seviyesi anında düşmez, ancak dinamik olarak ölçülürse hormon miktarının değişmediği veya azalmadığı görülebilir.

Solunumda hamileliğin teşhisinde, kandaki gonadotropinin varlığı için sadece kantitatif testlerin dikkate alınması gerekir, çünkü hızlı testlerin aksine (idrardaki hCG), sadece hormonun varlığını değil, konsantrasyonunu da belirlerler. Kesinlikle, çünkü embriyonun ölümünden sonra hCG birkaç hafta boyunca vücutta kaldığından, gebelik testlerini bağımsız olarak yapmak gereksizdir - embriyo ölürse sonuç pozitif olacaktır.

4. Bazal sıcaklık dinamiklerini ölçme. Sadece hamilelik dışında kullananlar için tasarlanan ve bazal sıcaklıktaki değişimlerin bireysel doğasını bilen dolaylı bir teknik.

Ölçümler tekrar tekrar uyandıktan sonra gerçekleştirilir. Kural olarak, hamilelik bazal sıcaklığı (37 ° C'nin üstünde) arttırır ve embriyonun ölümünden sonra azalır.

5. Ultrason taraması, kaçırılmış bir gebeliği teşhis etmede en etkili ve güvenilir yöntem olarak kabul edilir. Parlak bir klinik ortaya çıkmadan çok önce hamileliğin solmasını tespit eder.

İki ekografik tipi düşük kürtaj vardır:

- Tip I anembriyonik: uterusta embriyo yoktur, boş döllenmiş bir yumurta görselleştirilir, çapı 2,5 cm'yi geçmeyen, uterus beklenen süreye karşılık gelmez (daha az).

- Tip II anembrionia: Uterusta da embriyo yoktur, ancak ayrı parçaları bulunur, daha sık bulunur - omurganın bir parçası, fetal zarların sekmeleri (koryon) ifade edilmez. Birincisinden farklı olarak, ilk tip, bu anembriyonik rahim varyantı ile, belirtilen hızda artmaya devam eder.

Daha sonraki periyotlarda (ikinci - üçüncü trimesterler) fetal ölüm, gecikmeden bir ultrason çalışması yapılır - ölümünden hemen sonra, fetal iskeletin yapısındaki ve kemiklerinin yapısındaki belirgin sapmalar açıkça tanımlandığında.

Modern ultrason ekipmanı embriyo / fetüsün kalp aktivitesini kaydedebilir. Çalışma kaydedilmemişse, intrauterin ölümden şüphelenilir. Bununla birlikte, bazen, uygun olmayan ekipmanlarla incelendiğinde, sağlıklı bir embriyo / fetüsün kalp atışı “farkedilmez” kaldığı, bu nedenle elde edilen sonuçların her zaman diğer semptomlarla karşılaştırıldığı veya bir kez daha tekrarlandığı unutulmamalıdır.

6. Hamilelik sona erdiğinde, plasental hormonların, özellikle progesteronun konsantrasyonu her zaman azalır. Birkaç testin sonuçları “ana” hormonda sabit bir düşüş gösteriyorsa, sonlandırılmış bir hamilelik hakkında düşünmelisiniz.

Kaçırılan kürtaj tedavisi

Kaçırılmış kürtajı tedavi etmek için sadece bir yöntem olabilir - rahim boşluğundan çıkarmak için. Diğer terapi yöntemleri mevcut değildir. Birçok yönden, tedavi taktikleri gebelik süresi ve spesifik duruma göre belirlenir, ancak hamile kadın her zaman hastaneye yatırılır.

Popüler yanılgıya aykırı olarak, gelişmeyen bir hamilelik her zaman araçsal değildir. Ek olarak, en elverişli durumların bazılarında, kısa bir süre için doğanın uterus içeriklerinden kurtulmasını sağlamak için bekle ve gör taktiği yapmak mümkündür.

Mevcut tüm tedaviler şöyle sınıflandırılır:

1. Sürekli dinamik gözlem veya bekleme taktikleri altında dışarıdan müdahale edilmemesi.Fetal yumurta ve anne organizması, hamileliği korumak ve gelişimini kontrol etmek için tasarlanmış tek bir fonksiyonel hormonal sistem oluşturur. Yalnızca birlikte çalışırlar ve bu "işbirliğinin" sonucu hamileliği sürdürmekten sorumlu olan progesteronun salgılanmasıdır. Eğer bu önemli bağlantı koparsa, hamileliğin erken sona ermesi (düşük) tehdidi olduğunda olduğu gibi, plasenta ek bölgesinde zon endometriumun yeniden yapılandırılması meydana gelir, bu nedenle embriyo ek yerinde iyi durmaz. Dondurulmuş düşük yapma, embriyonun progesteron metabolizmasını bozması ve bunun sonucunda hamileliğin daha da gelişmesinin askıya alınmasının tetiklenmesi nedeniyle yaygın düşükten farklıdır.

Hamilelik durduğunda plasental hormonların seviyesi düşer, bu yüzden kendiliğinden bir düşük olasıdır. Bekleme taktikleri bu özelliğe dayanır. Ne yazık ki, nadiren kullanılır. Erken gebeliğin immobilizasyonu sıklıkla klinik olarak uzun süre kendini göstermez ve bir kadın doktora gittiğinde, çökmüş bir embriyo acil önlemler gerektiren tehlikeli komplikasyonlara (iltihaplanma, zehirlenme, kanama ve benzeri) neden olur.

2. Tıbbi yöntemler.

Kısa bir sürede (genellikle 8 haftaya kadar), geleneksel tıbbi düşük işlemine benzer bir tekniğe izin verilir. Progesteron (Mifepriston) salgılanmasını baskılamak için tabletler kullanılır ve daha sonra prostaglandin E 1 analogları (Misoprostol) vajinal olarak enjekte edilir ve birkaç saat sonra başarısız olan gebelik atılır.

Bu teknik, bazen klinik durumun izin vermesi durumunda ikinci trimesterde kullanılır.

Daha sonraki dönemlerde, kaçırılmış bir gebeliğin kesilmesi, normal bir gebelik durumunda (geç kürtaj) performanstan farklı değildir. Geç fetal ölüm sırasında uterusun boşaltılmasında çok etkili ve en az travmatik bir yöntem, intran amnal olarak uterus içine (uterusa) başlayan ilaçların alınması olarak kabul edilir. Steril hipertonik çözeltiler (sodyum klorür ve glukoz), uterus ve membranların membranları (amniyon) arasında olacak şekilde enjekte edilir. Yavaş yavaş enjekte edilen sıvı, normal jenerik işlemi taklit ederek, refleks kasılmaya başlayan yanıt olarak uterus duvarından fetal membranı temizler. Bazen, başlangıçta, doğaçlama emek için, ilaçla ve serviksle “hazırlanır”, böylece dokuları yumuşak ve elastik hale gelir.

Açıklanan bir kürtajdan sonra, tarif edilen tekniklerle elimine edilen cerrahi "temizleme" gerekli değildir, ancak, eğer komplikasyonlar varsa (örneğin, yumurtalık yumurtasının veya zarının bir parçası uterusta tutulursa) kullanılabilir.

3. Cerrahi yöntemler.

14 - 16 haftaya kadar gelişmeyen bir hamilelikle, geleneksel bir kürtaj (kürtaj) veya vakum aspirasyonu ile geleneksel bir kürtajla yapıldığı gibi, aynı zamanda ölü bir döllenmiş yumurta da elimine edilir. Seçilen yöntemden bağımsız olarak, patolojik dokunun uterus boşluğundan tamamen uzaklaştırılmasını sağlamak için zorunlu bir histeroskopik kontrol gerçekleştirilir. Ayrıca, embriyonun lokalizasyonunun en doğru teşhisi için histoskopi gereklidir ve işlemden sonra, tüm uterus boşluğunu antiseptik ajanlarla tedavi etmenize olanak sağlar.

Canlı olmayan embriyo / fetus kabul edilebilir herhangi bir şekilde alındıktan sonra, terapötik önlemler devam eder. Gerekirse, uterus kaslarının uterusu orijinal durumuna getirmesine yardımcı olmak için ilaçlar verilir. Enflamatuar sürecin tamamen önlenmesini sağlamak veya mevcut olanı iyileştirmek gerekir.

İşlemden sonra herhangi bir olumsuz etkisi olmasa bile (bir / iki hafta sonra), ultrason testi yapılır, genellikle iki kez yapılır.Endometrial rejenerasyon işlemlerinin teşhisi için gereklidir, ayrıca uterus boşluğunun canlı olmayan dokulardan tamamen temiz olduğundan emin olunması gerekir.

Ne yazık ki, geleneksel yöntemleri kullanmak istememekle birlikte, erken talihsiz kadınların geleneksel tıbbın hizmetlerine başvurduğu durumlar vardır. Şüphesiz, ölü fetusu “kovmak” için rahim kaslarının kasılmalarını uyaran bitkisel preparatlar vardır. Ancak, bu anlamsız adımı atmaya karar verirseniz, aşağıdaki sonuçların farkında olmalısınız:

- Geleneksel tıp nadiren beklenen bir etkiye sahiptir,

- ortaya çıkan kanama, ölü embriyonun uterustan ayrıldığı anlamına gelmez, bazen bu tür akıntılar yalnızca plasental abrupsiyonla ortaya çıkar,

- embriyo öldüğünde çöker ve sadece parçalarını çıkarabilir.

- bu tür hareketler ciddi kanamaya ve tüm olumsuz etkilerine neden olabilir,

- kaçırılmış kürtaj, yalnızca ölü embriyonun boşaltılmasından sonra ilaçla idare edilmesi gereken iltihaplanma süreci ile “çevrelenir”,

- kaçırılan kürtajın her zaman ciddi bir nedeni vardır, negatif senaryonun tekrarlanmasını önlemek için bulunmalı ve ortadan kaldırılmalıdır, bu sadece bir uzman tenekesidir.

Kaçırılan kürtajın sonuçları

Kaçırılmış bir kürtajın uygulama tekniği ile kaldırılması birçok bakımdan istenmeyen "sağlıklı" bir hamileliği sonlandırma prosedürüne benzer olduğundan, onlar için olumsuz sonuçlar kısmen aynıdır.

En olası komplikasyonlar:

- Enfeksiyon. Rahim boşluğunda ölü dokuların uzun süre kalması kaçınılmaz olarak aseptik iltihaplanmaya neden olur. İlk başta hastayı tehdit etmez, ancak uygun tedavi yokluğunda bir enfeksiyon (ikincil enfeksiyon) mevcut enflamatuar sürece katılır. Toksinler ve bakteriler dişi vücudu “zehirler” ve sepsis ve DIC ile doludur ve her iki koşul da yaşamı tehdit eder.

Kürtaj prosedürünün kendisi tarafından takip eden enfeksiyonlu lokal bir enflamatuar süreç tetiklenebilir.

- Ölen ovumun parçalarının çıkarılmasından sonra gecikmesi. “Yabancı” doku, en küçük bile olsa uterus boşluğunda kaldığı sürece, uterus kasılmaz, bu nedenle kanama durdurulamaz.

- Uterin duvarda mekanik hasar.

- Kısırlık. Donmuş bir gebeliğin kaldırılmasından sonra bu komplikasyon olasılığı, kürtajla karşılaştırılabilir. Kural olarak uterus infertilitesi riski, uterusta kronik enflamatuar süreçleri olan kadınlarda ve kürtaj prosedürüne tekrar tekrar giren kadınlarda daha yüksektir.

Embriyo dikkatli bir şekilde çıkarılırsa ve daha sonra önleyici tedbirler tam olarak alınırsa, üreme sağlığı için sonuçlar sıfıra düşürülür. Erken donmuş bir gebeliği olan kadınların% 90'a kadarı daha sonra hamile kalabilir ve ciddi sorunları olmayan çocukları taşıyabilir.

Hamilelik art arda durduğunda kötü bir prognostik durum vardır. Bu durum genellikle gizli, ciddi hormonal, bağışıklık veya genetik nedenler gerektirir.

Düşük yapma tedavisi

Bir kürtajın kaçırıldığından şüpheleniyorsanız, bir kadın acilen hastaneye yatırılmalıdır.

Anket yapıldıktan sonra (hCG, erken evrede ultrason ve 2. trimesterde ACE, koagulogram), embriyo dikkatlice boşaltıldı.

Bekleyen taktikleri olan bir varyant mümkündür, embriyo 2 haftadan daha az bir sürede öldüyse (gebeliğin erken döneminde gerçekleşmişse) ve uterusun başladığına ve enfeksiyonunun başladığına dair herhangi bir kürtaj belirtisi yok. Bu gibi durumlarda, kadının vücudundaki hCG seviyesi hızla düşmekte, rahim kasılmaları ortaya çıkmakta ve döllenmiş yumurta dışarı itilmektedir.Bununla birlikte, çoğu zaman cerrahi yöntemin kullanılmasına başvururlar, yani yumurtalıklı zarlar kazınır veya vakum aspirasyonuna tabi tutulur.

Ayrıca bir progesteron engelleyici Mifegin reçetesiyle tıbbi kürtaj kullanmak (7 haftaya kadar olan süre için) mümkündür.

Rahim boşluğunun embriyodan cerrahi veya başka bir şekilde salınmasından sonra, histeroskopi başarısızlıkla gerçekleştirilir. Postoperatif dönemde korianamniyonit ve endometrit gelişimini önlemek için antibiyotik gerekir.

14-16 hafta sonra cenin ölümü durumunda, tahliyesi, hipertonik bir sodyum klorür çözeltisi veya prostaglandin çözeltisinin transservikal uygulaması (amniyosentez) veya prostaglandin çözeltisinin intravenöz uygulaması ile gerçekleştirilir.