Doğumdan sonra endometrit

Kural olarak, doğumdan sonra, kadın yaklaşık 3-5 gün hastanede kalmaktadır. Ve bu, tesadüfen değildir - belirli bir süre boyunca, doktorlar genç annenin kendini iyi hissetmesini ve çocuğun doğumundan sonra herhangi bir enfeksiyon kapmadığından emin olmalıdır. Doğum sonrası endometrit doğumdan sonraki ilk günlerde ortaya çıkar ve kalifiye tıbbi bakım ile hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında teşhis edilebilir.

Doğum sonrası endometrit belirtileri

Doğum sonrası aşamada, uterus ve tüm genital organların artık önemli ölçüde zayıflaması ve enfeksiyona duyarlı olması nedeniyle çeşitli hastalıklar ortaya çıkabilir. Örneğin, bir kadın genellikle uterus mukozasının doğum sonrası iltihaplanmasına sahiptir.

Hastalık doğumdan birkaç saat veya günler sonra ortaya çıkabilir. Kural olarak, hastalık ne kadar erken ortaya çıkarsa, seyrini o kadar zorlaştırır.

Doğum sonrası endometrit belirtileri:

alt karın bölgesinde şiddetli ağrı,

Bebek beslerken artan ağrı,

yüksek sıcaklık (40 dereceye kadar),

uzun sürmeyen çok ağır deşarj,

gecikmiş uterus kasılması.

Sezaryen sonrası endometrit, doğal doğumdan daha sık görülür. Bu durumda daha şiddetli bir biçimde geçer. Endometritin bir sonucu olarak, uterus kötü şekilde azalır, ondan salgıların çıkışı engellenir.

Bu durumda endometrit belirtileri benzerdir. Genellikle ameliyattan 1-5 gün sonra gözlenirler. Yaklaşık 4-6 gün vajinal akıntı kahverengi veya cüruflu hale gelir. Zamanında tedavi ile, resim 9-11 gün boyunca normalize edilir, ancak tam iyileşme 10-25 gün boyunca gecikebilir.

Hastalık tedavi edilmezse kısırlığa neden olabilir, gelecekteki düşüklük olasılığını artırabilir, çeşitli hastalıkların gelişmesine katkıda bulunabilir.

Doğum sonrası endometrit teşhisi

Hastalığın klasik tanısal belirtileri yaklaşık 5-12 gün boyunca ortaya çıkar ve aşağıdaki gibi görünür:

vücut ısısında 39 dereceye kadar artış

dakikada 80-100 atıma kadar artan kalp atış hızı

kanda ESR ve lökositlerde artış,

3-7 gün süren rahim ağrıları,

vajinadan kanama,

alt karın ağrısı

uyku bozukluğu, iştah,

Teşhisi doğrulamak için, kadın doğum uzmanı jinekoloğun tanıyı doğrulaması ve hastalığın ciddiyetini belirlemesi için bazı özel çalışmalar yapılır.

İlk olarak, doğumdan sonra endometritin tanısı sırasındaki vücuttaki enflamatuar süreç, kan parametrelerindeki değişikliklerle gösterilecektir. Lökosit sayısında bir artış var, ESR'nin hızlanması (eritrosit sedimantasyon hızı). Endometriozisin ilk belirtileri kan viskozitesindeki ve trombosit-fibrin faktörlerindeki değişikliklerdir. Endometrit teşhisinde paha biçilmez yardım, protein metabolizması ve bağışıklık sisteminin ilişkili durumu ile ilgili çalışmalara sahiptir. Subakut endometritte, intrauterin termometri (uterusta sıcaklığın ölçümü) başarıyla kullanılır: endometritin varlığının bir işareti uterustaki sıcaklık artışının 37.5-38 ° C'ye yükselmesidir.

Enstrümantal inceleme yöntemleri (histerografi, tonometri ve ultrason taraması) çok değerlidir.

Doğum sonrası dönemde endometrit teşhisinde kullanılan en son yöntemlerden, çeşitli mikroskopik teçhizatlar kullanarak doğumun hücre kompozisyonu çalışmasına dikkat çekebiliriz.

Şimdiye kadarki ana ve en etkili yöntem, hastalığın gelişimini erken aşamalarda (genellikle klinik semptomların başlamasından önce) tespit etmenin mümkün olduğu ultrason tarama yöntemidir. Doğumdan sonraki ilk sekiz günde, uterusun büyüklüğündeki değişiklik, esasen uzunluğu, genişliği ve ön-koruyucu büyüklüğündeki değişiklikler nedeniyle çok daha azdır. Uterusun büyüklüğündeki en yüksek değişim oranı, doğum sonrası dönemin ikinci ila dördüncü günlerinde gözlenmiştir.

Uterusun büyüklüğündeki değişiklik çok daha yavaş, uterusun büyüklüğünde hafif bir düşüş doğumdan 15 gün sonra kaydedildi. Ve uterusta pürülan akıntı kümelerinin varlığında, aksine, artış gözlendi. "Saf" endometritin aksine, endometriyumun nekrozunun ve plasental doku kalıntılarının ultrason resminin yeterince spesifik olmadığı belirtilmelidir. Hastalığın seyri belirsiz durumlarda, rahim de dahil olmak üzere karın boşluğunun endoskopik muayenesi mümkündür. Bu teşhis rahimdeki patolojik inflamatuar değişiklikleri görsel olarak tanımlamaya yardımcı olur.

Doğum sonrası endometrit geleneksel yöntemlerle nasıl tedavi edilir?

Tedavi antibiyotik içerir. Antibiyotikli bir hastalığı tedavi ederken, doktorların bir kadını emzirmeyi yasakladığını ancak hastalığın zayıf seyriyle emzirmeyi mümkün kılan diğer ilaçları yazabileceklerini belirtmek önemlidir.

Endometrit derhal tedavi edilmeye başlanırsa, hastanın durumu, kural olarak, zaten 3-4 gün normalleşir ve 5-7 gün boyunca akıntı miktarı düşer. 6-9. Günlerde kan bileşiminde bir gelişme olduğu not edilebilir. Genel olarak, tedavi süresi yaklaşık 10-14 gün sürer ve hastalığın şiddetine bağlıdır.

Aynı zamanda, tedavi probiyotik kullanıyor - bağırsak mikroflorasını normalleştiren özel bakteriler. Vitamin kompleksleri, bitkisel çaylar da faydalıdır. Bu hastalığın kısırlığa yol açtığı için endometritin kendi başına tedavi edilemeyeceğini bilmek önemlidir. Bu nedenle ateş, titreme, garip vajinal akıntı ve alt karın ağrısı varlığında doktora başvurun!

Hastalığın tedavisi bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Antibiyotik, fizyoterapi ve diğer prosedürleri yazan kişidir. Onunla anlaşarak, halk ilaçları kullanabilirsiniz. Şüphesiz, tedaviye entegre bir yaklaşım, doğum sonrası endometrit ile başa çıkmak için yardımcı olacaktır!

Doğum sonrası endometrit için tıbbi tedavi

Bir hastalığın tedavisinde kullanılan ana araç antibakteriyel tedavi yöntemidir. Halen, aynı anda birkaç patolojik mikroorganizma grubuna etki eden geniş spektrumlu antibiyotikler vardır (Metronidazol ile kombinasyon halinde ikinci kuşak sefalosporinler). Bununla birlikte, bilinen bir patojen ile, kendisine özgü bir antibakteriyel ilacın kullanılması daha uygundur. Doğum sonrası endometritin antibakteriyel tedavisi, işlemin ciddiyetine, hastalığın süresine ve antibiyotiklere duyarlılığına bağlı olarak dozlar ayrı ayrı seçilir. Mantar enfeksiyonu kaynağı olan annelerin riski yüksek olan mikotik enfeksiyonun profilaksisi ve tedavisi için, hedefli bir antifungal etkisinin antibiyotikleri (nistatin, diflucan) kullanılır.

Önemli tedavi noktaları, kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi ve anti-agreganların kullanıldığı mikro dolaşımın geliştirilmesidir (Curantil, Trental, mini Aspirin dozları). Duyarsızlaştırıcı ajanlar, vasküler duvarın geçirgenliğini normalleştiren vitaminler (askorbik asit, B vitaminleri, vb.) Verilir. Ayrıca normal su-tuz dengesini, bağışıklığı veya bireysel bağlarını, vücuttaki tüm metabolik süreçleri eski haline getirmek gerekir.Bu amaçla, taze donmuş plazma olan albümin (% 5-10) çözeltilerini uygulayın. Uterusun ağır kanaması ve gecikmeli evrimi için uterus düşürücü ilaçlar (oksitosin, pituitrin) kullanılır.

Doğumdan sonra şiddetli, uzun süreli endometritte, detoksifikasyon infüzyon terapisi, hormon tedavisi, bağışıklık ve ağrı kesicilerin düzeltilmesinin yanı sıra kan viskozitesini azaltan ve seyrelten ilaçlar da verilmektedir. Bu gibi durumlarda, rahim azaltma araçlarının kullanımı, rahim azaltma kabiliyeti (akupunktur, elektrik stimülasyonu, elektroforez, titreşimli masaj, titreşimli lokal negatif basınç vb.) Üzerinde fiziksel etki araçlarının kullanılması gereklidir.

Doğum sonrası dönemde endometrit ile lokal tedavi

Yerel terapi aşağıdaki faaliyetleri içerir.

Birkaç gün boyunca antiseptik solüsyonlarla yapılan uterusun aspirasyon yıkaması, kan pıhtılarını ve irin boşluğundan uzaklaştırılması için yapılır. Kurs süresi en az üç gün.

Uterin kavitenin uzun süreli sürekli yıkanması, soğutulmuş bir furatsilin çözeltisi ile. Bu tedavi yöntemi ayrıca kan pıhtılarını ve enflamatuar eksüdayı uterustan uzaklaştırır ve uterustaki çevresel koşullardaki değişiklikler nedeniyle mikroorganizmaların çoğalmasını (uterustaki sıcaklık azaldıkça) daha az konforlu hale getirir.

Antiseptik çok bileşenli merhemlerin (Dioksidin, Levomikol vb.) Rahim boşluğuna sokulması.

Endometritin aktif taktikleri. Endometritin bu şekilde tedavisi, cerrahi tedavi yöntemlerinin zamanında uygulanmasına dayanır: uterus içeriğinin vakumla aspirasyonu. Bu tür tedavi yöntemlerinin kullanımı, rahim boşluğunda endometrit ve patolojik inklüzyonların tespiti için modern tanı yöntemlerinin modern tıp uygulamasına girmesi, yani ultrason taraması ve histeroskopi yoluyla mümkün olmuştur.

Bu tür tedavi yöntemlerinin kullanımı sadece patolojik substratın uterustan çıkarılmasına değil, aynı zamanda bakteriyel kontaminasyon seviyesinde önemli bir azalmaya ve sonuç olarak uterus boşluğunda enflamatuar sürecin daha hızlı bir şekilde çözülmesine de katkıda bulunur.

Doğum sonrası dönemde endometrit nasıl fizyoterapi ile tedavi edilir?

Modern hastanelerde, kullanımlarının iyi klinik sonuçlarıyla ilişkili olan fizyoterapötik yöntemleri kullanma sıklığı artmıştır. Uterusun enflamatuar hastalıklarında, ekler iyot, aloe özü ile elektroforez kullanımından iyi bir anti-enflamatuar etki gözlenir. Bu fizyoterapi tedavisi yöntemi, doğum sonrası dönemde, kadın endokrin sistemini (hormonları) etkileyerek iyileşme süreçleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve tüm metabolik süreçlerin seyrini geliştirir. Son zamanlarda, obstetrik ve jinekolojik uygulamalarda oldukça yaygın olarak, inflamatuar süreçleri tedavi etmek için darbeli düşük frekanslı akımlar kullanılmıştır. Derin nüfuz edici tahriş edici etkiye sahiptirler, vücut üzerinde karmaşık bir refleks etkisi vardır.

Patolojik sürece tekabül eden cilt bölgesine maruz kaldığında, bu bölgede hastalık zincirindeki kısır döngüyü kıran yeni bir baskın ortaya çıktığına inanılmaktadır. Postpartum endometritin tedavisi sırasında darbeli düşük frekanslı akımların etkisinin bir sonucu olarak, belirgin bir anestezik etki gözlenir, etkilenen organdaki kan dolaşımı ve lenfatik dolaşım normalleşir, doku metabolizması artar, patolojik eksüdanın emilimi hızlanır ve sinir uçlarının sıkışması azalır, bu da ödemle azalır. Dinamik akımlar, ağrı sendromu enflamatuar değişikliklere hakim olduğunda, enflamatuar sürecin subakut aşamasına uygulanır.

Tıbbi maddelerin elektroforezi (diadynamophoresis) ile kombinasyon halinde çok iyi sonuçlar alınmaktadır. En sık kullanılan ağrı kesiciler (novocaine, lidocaine, vs.). Bu durumda, tıbbi madde dokulara, doğru akım elektroforezinden daha hızlı ve biraz daha derin enjekte edilir.

Amplipulse tedavisi, sinüzoidal modülasyonlu ses frekans akımlarını kullanan yeni bir tedavi yöntemidir. Belirgin tahriş edici etkinin olmaması, akut ve subakut evrelerin iç genital organlarının iltihaplanması için kullanılmasına izin veren tüm hastalar tarafından prosedürün iyi tolere edilmesini sağlar. Sinüzoidal modüler akımlar, Magnezyum, Novocain, Calcium, Copper elektroforezinde kullanılır.

Doğum sonrası endometrit tedavisinde kullanılabilecek aşağıdaki fizyoterapötik yöntem UHF'dir. UHF tedavisi, hastalığın subakut döneminde kullanılır ve ultra yüksek frekanslı bir elektrik alanın vücut üzerindeki etkisinden oluşur. Yüksek frekanslı enerjinin doku içinde ısıya dönüşmesi nedeniyle UHF terapisinin etkisi altında, ısı oluşur. UHF'nin etkisi altında, kan damarları genişler, damar duvarının geçirgenliği artar, koruyucu immünolojik işlemler uyarılır, bu da patojenik mikroorganizmalar üzerindeki etkisini büyük ölçüde belirler. UHF'nin etkisi altında kandaki lökosit sayısı (doğal anti-enflamatuar koruma hücreleri) artar, kan viskozitesi düşer, vb.

Doğumdan hemen sonra endometrit nedenleri

Endometrit doğum sonrası dönemde en sık görülen ve sık görülen komplikasyonlardan biridir. Hastalık uterusun iç yüzeyinin uterusta belirgin bir enflamatuar süreç gelişimi ile patolojik mikroorganizmalarla enfeksiyonudur. Endometriyumdaki akut inflamasyon, çeşitli mikroorganizmaların penetrasyonundan kaynaklanabilir: bakteri, virüs, parazit, mantar, mikoplazma, vb. Çoğu zaman, hastalığa çeşitli farklı mikroorganizma gruplarının birleşmesi neden olur.

İstatistiklere göre, hastalığın doğum sonrası formu vakaların% 2.6-7'sinde görülür. Sezaryen bölümü, uterusun iltihaplanma olasılığını büyük ölçüde artırsa da, doğal doğum tehlikeli mikroorganizmaların genital bölgesine girmediği sürece dahil değildir. Çalışmalara göre, spontan doğum, vakaların% 2-5'inde endometrit oluşumuna neden olmaktadır ve sezaryen bu rakamı ortalama% 25'e çıkarmaktadır. Germler kadın vücuduna girebilir ve enflamatuar süreç, plasentanın ayrıldığı uterus duvarı kısmında gerçekleşir.

Nedir: doğum sonrası endometrit?

Endometrit, uterusun iç tabakasının - endometriyum - karakteristik özelliği olan inflamatuar bir süreçtir. Kadınlar bu hastalığı intrauterin araştırmalar, yapay kürtajlar sonucu yaşarlar, ancak en sık yeni basan anneler doğumdan hemen sonra bu rahatsızlıktan muzdariptir. Postpartum endometrit sonraki gebelikleri olumsuz yönde etkileyebilir. Gerçekten de, bebeğin taşınması sırasında uterus mukozasının çalışmasının tamamlanması çok önemlidir.

Tüm adet döngüsü boyunca endometriyum, döllenmiş bir yumurtanın fiksasyonu için uygun koşullar yaratmak için yapısını değiştirir. Hamilelik gelmezse, o zaman uterusun iç mukoza zarı reddetmeye başlar. Sonuç olarak, kadınlar her ay kan tahliye oluyor.

Doğumdan sonra uterusun iltihabı, içinde bulunduğu tüm süreçleri sağlıklı bir şekilde bozar. Daha sonra, kadınlar çeşitli komplikasyonlarla karşı karşıya kalır: hem hamile kalmaya çalışırken hem de bebek taşırken.

İstatistiklere göre, vajinal doğum sonrası, doğum yapan kadınların% 2-5'i endometrit yaşar, sezaryen sırasında uterus enflamasyonu olasılığı biraz daha yüksektir ve% 10–20'dir.
Bu hastalık ICD koduna sahiptir 10 - 086 Diğer doğum sonrası enfeksiyonlar.

Postpartum endometrit oluşumu ve gelişiminin nedenleri ve faktörleri

Endometriumun yapısı, iki kat mukoza zarını birleştirir: bazal ve fonksiyonel. İkincisi, yukarıda belirtildiği gibi, her bir adet döngüsünün sonunda reddedilir. Bazal - daha sonra yeni bir fonksiyonel katman oluşturur.

Enflamatuar sürecin birincil kaynağı olabilecek bu yapının zararıdır. Bununla birlikte, endometritin, doğum sırasında tipik olan mukozal yaralanmalardan sonra meydana gelmediğini, ancak patojenik bakteri ve virüslerin uterusun iç tabakasının yapısına nüfuz etmesinden kaynaklandığını belirtmekte fayda vardır.

En sık hastalığa neden olan ajanlar şunlardır:

• protein
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• klamidya,
• tüberküloz mikrobakteri,
• mikoplazmalar
• difteri çubuğu,
• Streptococcus B grubu.
Uterusun enflamatuar sürecinin tezahüründe önemli bir rol vücudun immünolojik korunmasına verilir. Gebeliğin üçüncü trimesterinin sonunda, bu fonksiyon yeteneklerini kaybeder ve doğumdan sonra sadece 5-10 gün sonra (doğum tipine bağlı olarak) devam eder.

Doğumdan sonra endometrit gelişme olasılığı artar:

1) vücudun eşlik eden hastalıkları,
2) hijyen kurallarına uymama
3) kronik enfeksiyon odaklarının varlığı,
4) hamilelikten önce intrauterin kontrasepsiyon türlerini kullanmak,
5) çocuk doğurma döneminde akut bulaşıcı hastalıklar,
6) rahimde plasental kalıntılar,
7) hamilelik sırasında invaziv (intrauterin) tanı yöntemleri, vb.

Endometrit doğum sırasında ortaya çıkabilir. Bu durumda, iltihaplanma gelişimini tetikleyebilir: 12 saate kadar susuz süre, anormal kan kaybı, plasentanın elle ayrılması, sezaryen yapılması.

Bu faktörler tek başlarına endometritin başlamasına neden olamaz, ancak birkaçının bir kombinasyonu - hastalığın birkaç kez gelişmesi olasılığını artırır.

Doğum sonrası endometrit belirtileri

Doğumdan sonra endometrit belirtileri tahmin edilemez bir gelişme paternine sahiptir. Hastalığın belirtileri doğumdan sonraki ilk birkaç saat içinde ve 2 ay sonra kendini gösterebilir. Bir kadının hala hastanede iken doktorların sıkı gözetimi altında iltihaplanma süreciyle karşılaşması iyi olur. Aksi takdirde, emek içindeki kadınlar bağımsız olarak kendi sağlıklarını izlemelidir. Bununla birlikte, endometritin ilk belirtileri ne kadar erken ortaya çıkarsa, tedaviye devam etmenin o kadar kolay olacağını belirtmekte fayda var.
Yine de, hastalığın hafif seyri bile bazen kısırlık dahil ciddi sonuçlara dönüşebilir.

Uterus mukozasının işlevselliğinin ihlal edildiğinin ilk işareti sıcaklıktaki bir artıştır, şiddetli iltihaplı, bir termometrede cıva 40-410 reach'a ulaşabilir. Buna ek olarak, kadın zayıflık, titreme, baş ağrısı hisseder.
Bilmek önemli! Artan sıcaklıklar ve halsizlik süt gelme süreciyle ilişkilendirilebilir. Emzirme döneminin başlangıcını ciddi bir hastalık ile karıştırmamak için, endometrit belirtilerini kaçırmamanıza yardımcı olacak kalifiye bir uzmanla sürekli irtibat halinde olmalısınız.

Hastalığın daha da gelişmesine sıklıkla laktasyon sırasında artan alt karın ve bel bölgesinde sürekli ağrı çekerek eşlik eder.
Uterus mukozasının yapısındaki ve doğum sonrası akıntının yapısındaki değişiklikler yansır. Normalde doğumdan sonraki ilk 2-3 günde bol miktarda kanama vardır.Daha sonra boşalma miktarı azalır, ilk önce kahverengi, sonra sarı olur ve 6-8 hafta sonunda tamamen yok olurlar.

Endometrit, aşırı kanamaya neden olur veya doğumdan bir süre sonra tekrar başlar. İltihap sırasında tahsis ve yeşilimsi, sarımsı bir renk tonu olabilir yanı sıra, karakteristik hoş olmayan bir koku var.

Hastalığın etiyolojik tablosu, bir uzman veya ultrason tarafından palpasyonla görülebilen uterus kasılma sürecini yavaşlatarak da sunulmaktadır.

Sezaryen sonrası endometrit

Uterusta ve onun ötesinde enflamatuar bir süreç olasılığı, operasyonun aciliyetine bağlıdır. Eğer sezaryen planlanmamış bir şekilde yapıldıysa, ciddi bir hastalıkla karşılaşma riski% 22 ila 85 arasında olabilir. Aynı zamanda, inflamasyon neredeyse her zaman uterus boşluğunun doğrudan enfeksiyonu nedeniyle ciddi bir şekilde oluşur.

Bu durumda endometrit, yalnızca üreme organında değil, aynı zamanda şapellerinin ötesinde, yüksek oranda yayılma ile karakterizedir; bu, lenfadenit (lenfatik sistem düğümlerinin iltihabı), miyometrit (uterin kas tabakasının iltihabı) ve diğer tehlikeli hastalıkların gelişmesine neden olabilir.

Enflamatuar süreç sıklıkla ameliyattan 1-2 gün sonra kendini gösterir. Doğal doğum sonrası endometrit ile belirgin olan belirtilere, disseke uterus duvarının iyileşme sürecinin ihlali eklendi. Akıntının doğası, bazen, bir kedi, çamurlu karakter alır.

Hastalığın seyri sezaryen sırasında intestinal parezi şiddetlendirebilir. Buna göre, özellikleri, mikrobik floranın karın boşluğuna nüfuz etmesine karşı çıkmayı içeren bariyer işlevi ihlal edilmektedir.
Endometrit etiyolojisinin doğumun diğer birçok sonucuna benzer olduğu göz önüne alındığında, kesin bir tanı ancak tam bir teşhisten sonra yapılabilir.

Endometrit Tanısı

Kadın hala doğum hastanesindeyken, uzmanlar sıcaklığı, deşarjın yapısını ve uterusun büzülme sürecini artıran dalgalanmaları dikkatlice izlerler. Bu nedenle, tanı koymak - hastanede kadınlarda doğum sonrası endometrit daha kolaydır.
Hastalığın gelişmesinden şüphelenilen anneye, enfeksiyon belirtilerinin bir resmini veren genel bir kan testi yapılır: lökosit sayısında bir artış ve hemoglobinde kritik değerlere düşme.

Ek olarak, bir ultrason taraması, normal kasılma seyri sırasında uterusun boyutundaki anormallikleri tespit etmeyi, tonunda bir düşüş, plasental döküntülerin varlığını ve doğumdan sonra artmış endometrial kan akışını tespit etmeyi mümkün kılar. Ultrason vücutta bu bozuklukların hiçbirini göstermediyse ve kadın hala iltihap belirtileri hakkında endişe duyuyorsa, ek olarak bir histeroskopi de reçete edilir.

Bu, lokal anestezinin etkisi altında uterus boşluğuna özel bir optik cihazın yerleştirildiği bir prosedürdür. Vücudun yüzeyini incelemek ve ayrıca mukozanın doku örneklerini ayrıntılı bir çalışma için almak için bir fırsat sağlar.

Doğum sonu endometrit gelişiminin başlangıcını kaçırmayın, zaten hastaneden taburcu olan kadınlar için çok daha zor. Bu durumda, hastalık 2 hafta saklanabilir. Hafif bir mukozal yapı bozuklukları seyri, doğumdaki kadın için endişeye bile neden olmayabilir. Ancak, semptomları göz ardı etmek üzücü sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, bir jinekoloğa danışmak için sıcaklık İnfluenza veya SARS belirtileri olmadan yükseldiğinde çok önemlidir. Doğum sonrası dönemde gebeliğe önderlik eden veya sizi izleyenlere arzu edilir.

Sadece sorunun zamanında tespiti korkunç sonuçlardan kurtulur.

Doğum sonrası endometrit tedavisi

Endometritin akut formu antibakteriyel tedavi kullanımını gerektirir.Sonuçta, bulaşıcı etiyoloji genellikle iltihaptan önce gelir.

Mukusun fonksiyonel bozukluklarının akut belirtilerinin giderilmesi, tedavinin bir sonraki aşamasına geçmenizi sağlar; anti-enflamatuar ilaçların, immünostimülanların ve fizyoterapinin uygulanması. Ayrıca, oral kontraseptifler 3-5 döngü için reçete edilir.

Ciddi formlarda, endometrit ve emzirme uyumlu değildir. Ancak hafif bir iltihap anne sütüne geçmeyecek ilaçları seçmenize izin verir.

Doğumdan sonra endometrit kronik bir form kazanmışsa, uygun tedavi döngünün ilk gününden itibaren başlar. Uzun süren bir işlem, siklik hormon tedavisi gerektirir.
Cerrahi tedavi yöntemi, yalnızca endometritin komplikasyonları, uterus mukozasında polip oluşumu durumunda geçerlidir. Üst kabuğun poliplerle birlikte kazıma, dokuların yenilenmesine ve ayrıca tekrarlanan hamilelik sırasında olumlu sonuçlara katkıda bulunur.

Halk ilaçlarının tedavisi

Geleneksel tıp, endometrit tedavisi için birçok tarif sunar. Ancak, hiçbiri iyileşmeyi tamamlamadığınızı garanti etmiyor. Hafif bir kursla şifalı otların infüzyonuyla dokunma alıştırması yapabilirsiniz. Bunu yapmak için, eşit oranlarda karışık kök Althea, meşe kabuğu, manşet. Daha sonra karışım 200 ml kaynar suya dökülür ve bir saat boyunca demlenir. Bu otlar ağrıyı hafifletebilir ve enflamatuar sürecin belirtilerini azaltabilir.

Ve yine de kalifiye bir uzmandan yardım istemek ve kendi kendine ilaç almamak daha iyidir. Sonuçta, zamanında ve uygun tedavi, hızlı bir iyileşme ve hastalığın komplikasyonlarının önlenmesinin anahtarıdır.

1. Terminolojiye giriş

Doğum sonrası dönemde endometriyumun iltihabı uterusun en sık görülen enfeksiyonudur. Postpartum endometrit (endomiyometrit), desidual membranın (yani, hamilelik sonrası endometriyum) enfeksiyonunu belirtir.

Endometrit ile, inflamasyon uterus mukozası ile sınırlıdır, ancak endometrial katman çok ince olduğundan ve enflamatuar sürecin yakındaki uterus ve doku katmanlarına yayılmasını engellemediğinden bu durum son derece nadirdir.

Enfeksiyon ayrıca myometrium (endomiyometrit) ve parametri (parametrit) olarak da yayılabilir.

Endomirya ve miyometriyum endomiyometritten etkilenir, bir enfeksiyon uterusun ötesine ilerleyebilir ve apse, peritonit, hatta pelvik tromboflebit gelişimine neden olabilir.

Bu duruma tarihsel olarak erken (24-48 saat içinde) ve geç (doğumdan sonra 48 saatten fazla) varyantların olduğu doğum ateşi denir.

Ateş genellikle doğumdan sonra endometritin ilk belirtisidir, rahim ağrısı, kanama, vajinal akıntının tatsız kokusu ile birleşir.

Enfeksiyon ilerleyebilir ve sistemik bir enflamatuar cevap sendromu ve sepsisi tetikleyebilir. Üst genital yolun iltihabının başlangıç ​​noktası neredeyse her zaman servikstir.

Uterusun mukoza zarının enfeksiyondan korunmasından dolayı, uterin farinks alanındaki “bariyer” olan servikstir.

Bu engelin herhangi bir şekilde ihlal edilmesi, doğal yollarla (doğum, düşme, adet) veya tıbbi müdahale sırasında (küretaj, uterus boşluğu sondajı, histeroskopi, histeroskopik radyografi, uterus travması, boruların kateterizasyonu, histeroskopik radyografi, abort doğru şekilde yapılmazsa) rahimde enfeksiyonlar.

Bu en sık doğumdan sonra oluşur, vajinadaki bakteriler üst genital sisteme erişir.

Doğum sonu endometrit vücut ısısında in38.0 santigrat derece sıcaklıkta, doğumdan sonraki ilk 10 günde 2, ancak ilk 24 saat boyunca ortaya çıkar.

İlk 24 saat, subfebril sıcaklığı yani 38 santigrat dereceye varan sıcaklıkların yaygın olduğu için dikkate alınmaz. Özellikle vajinal doğumdan sonra sıklıkla kendiliğinden geçer.

Diğer bilim adamları endometriti, doğumdan sonraki gün boyunca 38.5 ° C veya daha fazla veya daha sonra arka arkaya en az 4 saat boyunca 38 C veya daha yüksek bir sıcaklık içeren bir durum olarak tanımlarlar.

Endometrit, ameliyat sonrası yara enfeksiyonunun bir bileşeni olabilir, ancak doğal olarak meydana gelen doğumdan sonra da gözlenebilir.

Bu durumda, doğum sonrası uterusun iç yüzeyi, genel biyolojik yasalara göre iyileşmesi gerçekleşen bir çeşit geniş yaradır.

Uterusun iç yüzeyinin iltihaplanma ile değiştirilmesi epitelizasyon ve endometriyumun yenilenmesi ile değiştirilir.

2. Önleyici faktörler

Postpartum endometrit gelişimi için önemli olan risk faktörleri arasında membran ve doğum rüptürü, A veya B grubu streptokok enfeksiyonu, korioamniyonit, uzun süreli cerrahi, bakteriyel vajinoz, enfeksiyonun vajinal muayene ile fetusun izlenmesi arasında uzun süre vardır.

Endomiyometrit geliştirme olasılığını başka neler arttırır?

Tabii ki, bakteri için mükemmel bir üreme alanı olan doğum sonrası uterusta kan birikmesi. Doğumdan önce veya doğum sırasında genital sistem enfeksiyonları olmuşsa, endomiyometrit hemen hemen her zaman olacaktır, ancak antibakteriyel ilaçlar ile zamanında tedavi ile bunu önleme şansı vardır.

Progesteron bağışıklığı inhibe eder ve doğum sırasında kan kaybıyla ağırlaşan bağışıklıktaki azalma, endomiyometrit için elverişli bir arka plandır. Bazı durumlarda, gönüllü olarak veya tıbbi tavsiyelere göre, doğumdan önce emzirmeyi reddetmek zorunda kalır ve bu rahim kasılma seviyesindeki bir azalmaya işaret eder.

Diabetes mellitus, çeşitli steroid ilaçların uzun süreli kullanımı, şişmanlık, sigara içme bağımlılığı ve hamilelik sırasında solunum içi mesanenin enfeksiyonu ve vajinal disbiyozun enfeksiyonu gibi kronik enfeksiyonların enflamatuar sürecin gelişimi için ameliyat öncesi risk faktörleri olarak tartışılmaktadır.

Ameliyat süresi ve sütür materyali kullanımı, ameliyat sonrası yara bölgesinde bulaşıcı bir süreç riskini daha da arttırır.

Doğum sonrası endometrit için risk faktörleri de önceki gebelikler, düşük sosyal statü, düşük bağışıklık sistemi, kadın genital organlarında kronik enflamatuar süreçler, genital organların dışında bulaşıcı patoloji ve hamile kadının çeşitli somatik hastalıklarıdır.

Bu hamileliğin seyriyle ilişkili risk faktörleri de vardır: gestoz, düşük yapma tehdidi, kronik hastalıkların alevlenmesi, anemi. Doğum anına bağlı en önemli risk faktörleri şunlardır: doğum süresi, susuz dönem, doğum eyleminin çeşitli anomalileri, sık vajinal muayeneler, artan kan kaybı, doğum kanalının travması, cerrahi (sezaryen).

3. Ana patojenler

Modern endomiyometritin karakteristik bir özelliği polietiyolojisidir, yani endomiyometrit birçok nedensel ajandan kaynaklanır.

Endomiyometrit, fırsatçı bakteriler, çeşitli mikoplazmalar, nadiren klamidya, daha nadiren virüsler vb.

Stafilokok aureus, obstetrik servislerde postoperatif yara enfeksiyonunun en sık nedenidir, ancak obstetrik operasyonlar sırasında Gram negatif basil, enterokok, Streptokok grubu B ve anaeroblar da önemli patojenlerdir.

Vakaların mutlak çoğunluğunda, nedensel faktörler, kadınlarda genital sistemin mikroflorasını oluşturan birkaç mikroorganizmadır: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Daha az yaygın olarak, bunlar, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, vb. Cinslerinin bakterileridir. Chlamydia trachomatis, ara sıra bir ay ve bir buçuk ay içinde ortaya çıkan bir buçuk ay içinde ortaya çıkan endomiyometritin formlarına neden olur.

Tüberkülozun nedensel ajanının neden olduğu doğum sonrası endometrit vakaları bile tanımlanmaktadır.

Postpartum endomiyometritte enfeksiyon aşağıdaki şekillerde mümkündür:

1. 1 Artan (rahim ağzından),
2. 2 Hematojen (kan damarları yoluyla),
3. 3 Lenfojen (lenfatik sistem yoluyla, endometriyumun geniş çaplı kusurlarına ve genital organların yaralanmalarına bağlı olarak),
4. 4 Uluslararası (invaziv araştırma yöntemlerinin bir sonucu olarak) amnional.

Çoğu yazar, uterusun lokal lezyonunun çeşitli biçimlerine tekabül eden postpartum endomiyometrit seyrinin üç varyantını ayırt eder: "temiz" endomiyometrit, gecikmiş plasental doku ile nekrozu olan endomiyometrit, endomiyometrit.

Belirtileri ve endometrit nedenleri

Jinekolojideki nedenler veya patogenez ve postpartum endometritin obstetrikleri, jenerik aktiviteye sahip çoğu vakada ilişkilidir. İdeal olarak, uterus boşluğu enfeksiyon, bakteri ve mikroorganizmaların bulunmadığı steril bir ortamdır.

Bununla birlikte, doğumdan sonra, üreme organının dokuları gerilir, açık bir kanama yaraları, yaralar, morluklar, doğal bir işlemdir ve daha sonra normal koşullar altında bu oluşumlar hızla geçer, rahim kasılmaları ve tüm bu belirtiler kaybolur.

4. doğum sonrası endometrit belirtileri

Rahim içinde plasental doku olduğunda gelişen endometrit, yedinci gün ve sonrasında daha az ciddi klinik semptomlarla karakterize edilir.

Daha belirgin zehirlenme belirtileri ve hastalığın daha şiddetli seyri, doku kalıntılarının ultrason bulguları olmadan endometrit ile (“temiz” endometrit) gözlenir.

Ağrı genellikle bir enfeksiyonun ilk belirtisidir. Derin hematomlar veya seromalar cerrahi bir yaradan akmaya başlayabilir veya insizyon yakınındaki bir dalgalanma bölgesi olarak tespit edilebilir. Ultrason ile ameliyat sonrası pelvis içinde sıvı veya gazın bir bölümü olarak daha derin bir enfeksiyon görülebilir.

Yara komplikasyonlarının tedavisi antibakteriyel tedavi ve primer odak rehabilitasyonu içerir. Lokalize enfeksiyon ampirik olarak sefazolin ve vankomisin gibi gram pozitif mikroorganizmalar üzerinde etkili antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilebilir.

Postpartum endometritin çeşitli klinik formları için tanısal kriterler şu anda kesin olarak onaylanmamıştır.

Klinik formlar, farklı şiddet derecelerinde farklı semptomlar (ateş, sarhoşluk, lokal belirtiler), laboratuvar verileri, tedavi süresi içerebilir.

Postpartum endometritin ilk semptomlarının zamanlaması, hastalığın seyrine bağlıdır. Şiddetli ve ılımlı formlarda, hastalığın ilk belirtileri 2. - 3. günlerde ortaya çıkar.

Hafif bir postpartum endometrit seyri olan puerperalarda, hastalığın tipik belirtileri 3. ve 5. günde görülebilir.

Endometrit tanısı klinik olarak konur, çünkü ultrason dahil görüntüleme yöntemleri düşük tanısal doğruluğa sahiptir.

Aynı zamanda, spontan ve hepsinden önce ameliyat sonrası endomiyometritin herhangi bir klinik veya ultrason belirtisinin belirlenmesinde, tüm puerperaların, vakaların% 92'sinde doğum sonrası ve postoperatif endomiyometritin teşhisinde yardımcı olacak olan histeroskopi yapıldığı gösterilmiştir.

Ciddi sistemik hastalık belirtileri olan, dışkı (ishal) ve / veya karın ağrısı olan hastalar, antibiyotiklerle acil tedavi gerektiren grup A streptokokların neden olduğu enfeksiyon şüphesinden şüpheleniyorlar.

Streptokok enfeksiyonu, toksik şok sendromu, nekrotizan fasiit ve hatta ölüm riski nedeniyle cerrahi tedaviyi mümkün kılar.

Kadınlarda doğum sonrası dönemde streptokok enfeksiyonu salgınları, sağlık çalışanlarının kendi enfeksiyonu ile ilişkili olabilir, bu nedenle sağlık personeli düzenli olarak uygun taramalara tabi tutulur.

Doğum sonrası endomiyometrit (doğumdan 7 gün sonra), ürogenital klamidyozis şüphesini arttırmalıdır. Klamidya testi, doğumdan 7 gün sonra ortaya çıkan endomiyometit için ve ayrıca yüksek enfeksiyon riski taşıyan hastalarda, örneğin ergenlerde yapılmalıdır.

5. Hastalığın tedavisi

Endometrit, genellikle hastanede yatmayı gerektiren çok ciddi bir postpartum enfeksiyondur. Tanı konulduktan sonra, çocuk, koğuşa transfer edilir; burada vücut sıcaklığı, kan basıncı, nabız, diürez ve yapılan tüm aktivitelerin kayıtlarındaki saatlik değişiklikleri dikkate almak mümkündür.

Postpartum dönemde endomiyometrit tedavisi, irin ocağının rehabilitasyonu ile başlar (örneğin, histeroskopik kontrol altında, ölü dokunun veya plasental doku kalıntılarının çıkarılması histerektomide bile gerekli olabilir). Geniş bir ilaç yelpazesine sahip antimikrobiyal tedavi de yapılmaktadır ve detoksifikasyon tedavisi de önemlidir.

İlk 24 saat boyunca sıcaklık artışının en yaygın nedeni, bol miktarda içme ve bazen de infüzyon tedavisi gerektiren dehidrasyondur.

Antibakteriyel ilaçlar ile tedaviye başlamadan önce, bakteriyolojik araştırma yapmak için doğum sonrası uterus boşluğundan atılım yapılması ve patojenin izolasyonu durumunda, tedavinin daha da iyileştirilmesi için antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi mümkündür.

Cochrane Review'de (2015), doğum sonrası endometrit tedavisi için antibiyotik tedavisi hakkında 42 çalışma analiz edildi (4.000'den fazla hastanın tedavi deneyimi).

Aminoglikozit kullanan klindamisin alan hastalarda sefalosporin (RR 0.69,% 95 CI 0.49 ̶ 0.99) veya penisilin (RR 0.65,% 95 CI 0.49 ̶ 0.99) veya penisilin (RR 0.65,% 95 CI 0.46) alan hastalarla karşılaştırıldığında daha az başarısız tedavi vakası bulundu. 0.90).

Sefalosporin alan hastalara kıyasla, aminoglikozid ile klindamisin alan hastalarda anlamlı olarak daha az yara enfeksiyonu vakası vardı (RR 0.53,% 95 CI 0.30 ̶ 0.93).

Benzer şekilde, gentamisin / benzilpenisilin ile tedavi edilenlerde, gentamisin / klindamisin ile tedavi edilen hastalarla karşılaştırıldığında daha fazla başarısızlık vardı (RR 2.57,% 95 CI 1.48 8 4.46). Bir inceleme ekibi, klindamisin ve gentamisin kombinasyonunun endometrit tedavisi için uygun olduğu sonucuna varmıştır.

Penisiline dirençli anaerobik bakterilere karşı etkinliğe sahip olan şemalar penisiline dirençli anaerobik bakterilere karşı düşük aktiviteye sahip olanlardan daha iyidir. Herhangi bir antibiyotik tedavisi şeklinin, daha az yan etki ile ilişkili olduğuna dair kanıt yoktur.

Klindamisin ve aminoglikozitlerin kombinasyonu (çoğunlukla gentamisindir), doğum sonrası endomiyometrit için etkili bir tedavi yöntemidir, ancak tedavi her zaman çok sayıda faktör göz önünde bulundurularak reçete edilir, bu nedenle kendi kendine tedavi olasılığı hariçtir.

Diğer olası antibiyotik rejimleri, klavulanik asit ile bir amoksisilin kombinasyonunu içerir ve 2-3 kuşak sefalosporin reçetesi verilebilir, fakat her zaman metronidazol ile kombinasyon halinde.

Alternatif olarak, imipenem gibi başka geniş spektrumlu ilaçlar da seçilebilir. Tedavi sadece bireysel olarak verilebilir, evrensel bir tedavi yoktur.

Bir veya başka bir antibakteriyel ilacın parenteral tedavisi, sıcaklıktaki reaksiyon, ağrıyı azaltan ve lökosit sayısını normalleştirene kadar devam etmelidir.

Antibiyotik tedavisinin başlamasından sonraki 72 saat içinde iyileşme eksikliği veya semptomların tekrar ortaya çıkması veya nüks belirtileri genellikle karın boşluğu, vakaların% 50'sinde yara enfeksiyonu, septik pelvik tromboflebit veya enterokok süperinfeksiyonu sorunlarına işaret eder.

Klinikdamisin ve gentamisin kombinasyonu, bir enterokok enfeksiyonu şüphesi varsa üçüncü bir ilaç olarak eklenen ampisilin veya vankomisin ile altın standarttır.

Durumu iyileştirdikten sonra, antibakteriyel tabletlere geçmek mümkündür.

6. Antibakteriyel ilaçlar ne zaman iptal edilebilir?

Enfeksiyon kaynağının rehabilitasyonundan sonra, sıcaklık seviyesinin iki ila üç gün içerisinde normale dönmesi. Hafif bir hastalığı olan kadınlar için oral antibiyotiklerle tedavi (doksisiklin veya metronidazol ile eritromisin dahil) de düşünülebilir.

Modern araştırmacılara göre, bu tür programlar oldukça etkilidir: oral klindamisin + intramüsküler gentamisin, oral olarak amoksisilin-klavulanat, intramüsküler olarak sefottan, intramüsküler, meropenem veya intronusole ile birlikte imipenem-cilastatin, metronidazol ile kombinasyon halinde

Teşhis ne kadar erken yapılırsa, enfeksiyonun yayılması o kadar hızlı olur. Herhangi bir kendi kendine tedavi hakkında gidemem!

7. Semptomatik ilaçlar

Endomiyometrit tedavisi bütüncül, bütünleşik bir yaklaşım gerektirir ve anti-enflamatuar ilaçlar, vücudun hassasiyetini azaltmayı amaçlayan ilaçlar, infüzyon terapisi ve ayrıca yatıştırıcıları içermelidir.

Endomiyometrit ile uterus kasılma kapasitesinin azaldığını, bu nedenle kasılma ilaçlarının gerekli olduğunu hatırlamak önemlidir.

Ayrıca antibakteriyel ilaçların etkinliğini artıran proteolitik ilaçlar da verilebilir.

Endomiyometrit tedavisinde, özellikle plazmaferez, özellikle de aynı antibakteriyel ilaçlarla birlikte, ekstracorporeal farmakoterapi (özellikle aynı antibakteriyel ilaçlarla) terapötik yöntemler.

Ozon tedavisi, bağışıklık sistemini optimize etmek ve metabolik işlemleri geliştirmek için iyi bir şekilde oluşturulmuştur.

Plasenta kalıntıları (ultrason ile), fetal membranlar, kan, irin tespit edilirse, uterusun cerrahi bir sanitasyonuna tabi tutulmak çok önemlidir (vakum aspirasyonu optimaldir ancak kürtaj sıklıkla gereklidir). Belki de oldukça etkili antiseptiklerin uterusuna giriş.

Sezaryen ameliyatı sırasında tüm kadınlar için, yara enfeksiyonu ve endomiyometrit gelişiminin önlenmesine yardımcı olacak antibiyotik profilaksisi çok önemlidir.

Penisilin veya sefalosporini plasebodan elektif sezaryene kadar karşılaştıran randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi endomiyometrit (RR 0.05% 95 95 CI 0.01-0.38) ve ameliyat sonrası ateş (RR 0.25% 95 95% CI 0.14-0.44) görülme sıklığında önemli bir düşüş göstermiştir. ) antibakteriyel ilaçlar ile profilaksi durumunda.

8. Hatırlamanız gerekenler nelerdir?

Puerperal durumdaki herhangi bir değişikliğin meydana gelmesi durumunda, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışılması gerekir. Fakat endomiyometrit konusunda özellikle endişe verici olan ne olmalıdır?

Artmış vücut ısısının postpartum dönemindeki görünümü, nahoş kokusu (postpartum dönemde vajinal akıntı), karın ağrısı (midenin altında, her yerde) hepsi bir doğum uzmanı-jinekoloğa hemen danışmayı gerektirir. Ve bir an düşünme!

Doğum sonrası endometrit nedenleri

Postpartum endometritin nedeni, en sık alt genital sistemden veya gastrointestinal sistemden artan bir şekilde uterus boşluğuna giren bakteriyel bir enfeksiyondur.Vakaların% 90'ında, isteğe bağlı patojenik mikroorganizmalar, genellikle polimikrobiyal ilişkiler şeklinde enfeksiyöz ajanlar olarak etki eder: enterobakteriler (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), epidermal stafil, Seko, Beko, Seko, Beko, Serkar fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Daha az yaygın olarak, mikoplazmalar, klamidya ve gonokoklar tanımlanır.

Doğum sonrası endometrit gelişiminin ön şartı organizmanın bağışıklık direncinde bir azalmadır. Gebeliğin geç evrelerinde ve doğum sonrası erken dönemde, genital mikroflorada önemli nitel değişiklikler meydana gelir. Vajinada yaşayan mikroorganizmaların ilişkileri içindeki doğal antagonizma bozuldu. Doğum sonrası endometrit riski, hamile kadın ürogenital ve bronkopulmoner sistemin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları, kronik enfeksiyon odakları, endokrin bozuklukları, immün yetmezlikler, otoimmün durumlar ve anemi olduğunda artar. Gebe kadınların bağışıklığını azaltmanın arka planı düşük bir sosyal seviye, yetersiz beslenme ve kötü alışkanlıklar olabilir.

Doğum sonrası enfeksiyöz komplikasyonların gelişimi, daha önce uterin kavite (kürtaj, düşük), uzun süreli intrauterin kontrasepsiyon, gebelik ve doğumun özellikleri (inversiyon tehdidi, plasenta previa, servikal yetersizliğin cerrahi düzeltilmesi), invaziv (invaziv) ve girişimsel (cerrahi girişimsel) (invaziv) (invaziv) ve girişimsel (girişimsel) işlem (amnosiyal) , koryonik biyopsi), geç fetal membran rüptürü, uzamış susuz dönem ve uzamış doğum, korioamniyonit, patolojik kan opoterya perine travması, el plasental ayrılma, sezaryen. Ayrıca, vajinal yoldan doğumdan sonra, endometrit sıklığı vakaların% 1-3'ü, planlı bir ameliyattan sonra -% 5-15, acil bir durumdan sonra -% 20'den fazladır.

Doğum sonrası sürecin yetersiz yönetimi, kan kaybının telafi edilmemiş ikmali, uzamış yatak istirahati, gecikmiş uterus erimesi, yenidoğanın intrauterin enfeksiyonu (vezikül, pnömoni, sepsis), doğumdan sonra genital organların zayıf kişisel hijyeni, enfeksiyon komplikasyonlarının gelişmesi için koşullar yaratır.

Doğum sonu endometrit teşhisi

Doğum sonu endometrit teşhisi kompleksi doğum eyleminin analizini, klinik tablodaki verileri, bimanual muayeneyi, genel kan ve idrar analizini, uterus boşluğundan bakteriyel diseksiyonu, dopplerografili pelvik ultrasonu, histeroskopiyi içerir.

Postpartum endometritli küçük pelvisin ultrasonu, rahim hacminde ve patolojik kapanımlar ve gaz nedeniyle kavitenin genişlemesinde, sezaryen sonrası sütürlerde başarısızlık olduğunu gösterir (doku sızıntısı, hemodiyalit, hemodiyalistin, hemografide, hemojenik cenazın festofun yörüngesindeki federasyonun görüldüğü gibi; uterus inklüzyonlarının (plasental doku kalıntıları, nekrotik desidual doku, kan pıhtıları, fibrin birikintileri, irin kalıntıları) ve postoperatif sütürün durumunun netleştirilmesi, histeroskopi yapılır. Doğum sonrası endometrit ile, kalan bir plasenta kalıntısı sıklıkla bulunur. Plasentanın histolojik incelemesi, içerisinde inflamatuar değişikliklerin varlığını gösterir.

Postpartum endometritte kanın genel analizinde lökositoz (hafif formda - 9 - 12 x 109 / l, şiddetli - 10 - 30 x 109 / l), kan formülünün sola nötrofilik kayması, ESR yükselmesi (30-55 mm / saate kadar ve 55-65 mm / s bile). Mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek için ayrılabilir uterusun bacceviası yapılır. Lohinin asit-baz durumu araştırılır (endometrit pH, parametrit, pelvioperitonit, metrotromboflebitom, pelvik venlerin tromboflebitleri ile).

Akut doğum sonrası endometrit neden oluşur?

Uterusun enfeksiyöz lezyonlarıyla ilişkili tüm patolojiler arasında, bu hastalık yeni doğmuş kadınlarda en sık görülenlerdir. Hastalığın özel tehlikesi, enfeksiyonun nadiren sadece endometriyumu etkilemesidir.

Doğum sonrası dönemde, uterus mukoza zarı belirgin şekilde incelir ve iltihaplanma süreci, miyometriyum ve parametriyi etkileyen diğer yakın yerleşimli dokulara kolayca geçer. Bu kadar geniş bir enfeksiyon yayılımı, peritonit ve apse gelişimi ile doludur. Eski günlerde böyle bir duruma ateş deniyordu.

Tıpta, doğumdan sonraki ilk iki günde ve iltihaplanma sürecinin 48 saat sonra gelişmeye başladığı geç saatlerde ortaya çıkan erken doğum sonrası endometrit ayırt edilir.

Bazen endometrit, enfeksiyon postoperatif bir yaraya girdiğinde doğum sırasında cerrahi müdahalenin bir sonucudur, ancak uterus mukozasının kendisi sürekli açık bir yaradır, bu nedenle inflamasyon doğal doğum sırasında kolayca oluşabilir.

Doğum sonu endometrit, aşağıdaki faktörlerin etkisiyle ortaya çıkabilir:

• fetal membranların yırtılma momenti ile doğum başlangıcı arasında uzun bir zaman aralığı,
• streptokok enfeksiyonu yutulması
• fetusun zarlarının iltihaplanması ve amniyon sıvısının enfeksiyonu,
• çok zaman alan doğum ameliyatı,
• vajinal mikrofloranın değiştirilmesi,
• fetusun durumunun enstrümantal yöntemlerle incelenmesi,
• doğumdan önce sık sık vajina muayenesi.

Ayrıca, endometrit, doğum sırasında uterusta biriken kanın uygun bir besiyeri olduğu patojenik mikroflorayı tetikleyebilir.

Diğer bir risk faktörü, emekçi kadınların kanındaki progesteron seviyesinin artmasıdır, çünkü bu hormon immün savunmayı engeller.

Doğum öncesi nitelikte, yani hamilelikten önce veya hamilelik sırasında oluşmuş risk faktörleri de vardır. Bunlar şunları içerir:

• diyabet ve diğer endokrin bozuklukları,
• şişmanlık ve şişmanlık,
• sigara,
• somatik hastalıklar
• antisosyal yaşam tarzı,
• Bir çocuk taşıma döneminde bulaşıcı hastalıklar.

Postpartum endometritin etken maddeleri, patojenik mikrofloranın çeşitli temsilcileri olabilir: mikoplazmalar, şartlı patojen bakteriler, bazen klamidya veya virüsler. Ancak en sık obstetrik pratikte enfeksiyonun Staphylococcus aureus olduğu kaydedilmiştir.

Ve burada parametritin tedavisi ve önlenmesi hakkında daha fazla bilgi.

sınıflandırma

Patolojinin formları arasındaki fark, çeşitli nedenlerden dolayı gerçekleştirilir. Bunlardan en yaygın olanları, doğum sonrası endometritin farklılık gösterdiği Uluslararası Hastalıklar Sınıflamasıdır:

• emek akışının niteliği: bağımsız veya sezaryen ile,
• klinik seyir: hafif, orta ve şiddetli
• klinik belirtiler: Klasik veya silinmiş form.

Klinik pratikte, telafi edici reaksiyonların vücudun savunmasındaki ciddiyeti temelinde, hastalığın formlarının ayırt edildiği daha geniş bir sınıflandırma kullanılır. Bu baza göre, doğum sonrası endometrit olabilir:

• telafi,
• subcompensated,
• dekompanse.

Hastalığın telafi şeklinde, enflamatuar süreç rahim içinde lokalize olur ve endometrit semptomları hafiftir - hastalar sadece ara sıra sıcaklıkta hafif bir artış olduğunu fark ederler. Bu durumda en önemli belirti, uterusun doğum sonrası boyutunun düşmemesidir.

Alt-telafi formu, daha belirgin iltihap belirtileri ile karakterize edilir: anti-enflamatuar ilaçlar tarafından kaybedilmeyen sıcaklık yükselir ve bağışıklık reaksiyonları ortaya çıkar.

Dekompanse doğum sonrası endometrit sırayla aşağıdaki klinik formlara ayrılır:

• iltihaplanmanın uterustan eklerine ve yakından yerleştirilmiş dokulara geçtiği pürülan-katarral,
• sezaryen sonrası,
• vücuttaki bulaşıcı ajanların varlığında, bağışıklığın azalması zemininde gelişen pürülan,
• uzun süredir, silinmiş semptomlar ve akışın süresi ile karakterize edilir.

Enfeksiyöz patogenez

Eğer bir enfeksiyon uterin boşluğa bir şekilde girdiyse (en sık, doğum kanalıyla), o zaman zaten çok hassas olan zarın iltihabı ilk saatlerde korunmaz.

Patojenik mikroorganizmalar (genellikle - staphylococcus, Bacteroides fragilis, gardnerella, E.coli) polimikrobiyal ilişkileri, doğum kanalına veya dış genital organlara girme (büyük dudaklar, küçük), genital mikrofloranın minimum korunmasını kullanarak kendilerini hızlı bir şekilde endometriuma bağlar, gelişir ve tehlikeli hastalık endometrittir.

Annelik servislerinde en sık karşılaşılan “misafir”,% 85'inde postpartum endometrit gelişmesine neden olan stafilokoklardır.

Patojenik mikroflora neden diğer organlarda değil, uterusta kendini geliştirir ve ekler? Gerçek şu ki, uterusa, patojen organizmaların gelişimi ve bağlanması için en iyi yeri temsil eden çok sayıda kan damarı sağlanmış, burada yaşayacakları bir şey var ve sonuç olarak hızla gelişip çoğalırlar.

İlgili faktörler

Doğum sonrası endometrial inflamasyon oluşturabilen sekonder faktörler (eşlik eden):

• beriberi,
• uzun süreli uterus kontrasepsiyonu (spiraller, hormonal kontraseptifler),
• düşük, düşük ile sık kazıma,
• önceki koryon biyopsisi,
• amniyotik sıvı olmadan uzun süreli doğum (bir günden fazla),
• plasentanın elle ayrılması (stimülasyon ile),
• adet sırasında samimi yaşam,
• kronik enfeksiyonlar, daha sık - klamidya, trichomonas, mycoplasmosis,
• doğum sonrası mahrem hijyen kurallarının ihmal edilmesi,
• doğumdan sonra sürekli yatış pozisyonu.

Mekanik hasar

Doğumdan sonra endometritin neden olmasının üçüncü nedeni uterusun hasarında mekanik bir faktör olabilir. Bu durum hem doğum sırasında doğrudan hem genital sistem yaralanmaları arka planına karşı doğar, hem de doğumdan sonra fetal zarın (bebek) kalıntılarının kan pıhtılaşması sonucu ortaya çıkar.

Sezaryen ve manuel servikal dilatasyon ile endometrit riski% 25 artar.

Doğumdaki kadın az hareket ederse, doğumdan sonra endometrit gelişme riski% 35 artar, biraz yürür. Yatarken, doğum kanalında biriken kan, patojenik mikroorganizmaların gelişimi için en iyi ortamdır. Bu nedenle doğumdan hemen sonra, kadın doğum uzmanları kendi başlarına yürümeyi, sürekli hareket etmeyi önerirler.

Endometrit nasıl tanınır ve genç bir anneye hangi tedavi uygulanır?

Doğumdan sonra endometrit belirtileri genellikle çok belirgindir. Uterusun palpasyonu üzerine olan acının çok yüksek olduğunu belirtmek gerekir. Bir kadın mide ile herhangi bir temasa çok acı verir, halsizlik, uyuşukluk ve hızlı kalp atışı hissedilir. Ayrıca, hastalığın aşağıdaki semptomatik belirtilerine dikkat edin:

1. Artan vücut ısısı. Sıcaklık artışındaki sıçramalar hastalığın karmaşıklığının derecesine bağlıdır. Gelişimin ilk aşamalarında sıcaklık 38 dereceye yükselebilir ve ardından tekrar dengelenirse, üçüncü ve ikinci aşamalarda vücut sıcaklığının bu kadar düşük dereceli ateşine üşüme, yüksek oranlar (41'e kadar), bilinç bulanıklığı, oryantasyon kaybı eşlik eder.
2. Putrid kokuları ve değişen lochia rengi ile akar.Spotting doğumdan sonraki ilk iki aydaki normdur. Bununla birlikte, önceki akıntı renk değiştirir ve özellikle koku çürük, durgun hale gelirse, o zaman bu rahim içinde patojenik floranın gelişiminin bir işaretidir.
3. Ağrılı göründüğü zaman palpasyon, karın, güçlü ve keskin ağrının alt kısmındaki uterus boşluğu üzerine baskı uygulayarak, sıkı bir şekilde genişledi.
4. Ağrılar sakral alana verilir, bir "zona" karakterine, alt karın bölgesinde nabızlanma belirtilerine ve sırtın altında ağrımaya başlar.

Tedavinin amacı, semptomların karmaşıklığının derecesine, patogenezine bağlıdır. Bununla birlikte, her durumda, asıl önemli olan patojeni “ekmek” ve daha sonra mikroorganizmanın duyarlı olduğu antibakteriyel tedaviyi yazmaktır.

Endometrit doğum yapan kadınlarda doğumdan sonraki ilk 5 gün boyunca belirlenir. Reçeteli ultrason, rahimden bakposev kanı, patojeni, bimanual muayeneyi, idrarı ve kandaki kanı tanımlamak için kullanılır.

Komplikasyonlar ve endometritin önlenmesi

Ne yazık ki, doğumdan sonra endometrit ihmal edilmiş bir şekilde tespit edilirse (evde doğumda, yanlış tıbbi muayene ile), komplikasyon riski artar. Endometrit metroendometritte yeniden doğduğundan, böyle bir gelişme sırasında uterusun daha derin katmanları etkilenir. Tedavi etkisizse ve patojen uterus boşluğuna ve katmanlarına yeterince derin nüfuz etmişse, o zaman bir takım komplikasyonlar vardır:

• Kronik bulaşıcı endometrit oluşumu, relaps ile metroendometrit,
• kısırlık, çocuk sahibi olamamak,
• rahim çıkarılması,
• enfeksiyonun fallop tüplerine, yumurtalıklara, vajinaya yayılması.

Karmaşık semptomlar ve bağışıklık sistemini önemli ölçüde zayıflatan kadının diğer kronik hastalıklarının varlığı ile tedavi, mikroorganizmaların antibiyotik tedavisinin etkilerine karşı direncini oluşturur.

Doğumdan hemen sonra endometritin önlenmesi, aktif bir yaşam tarzı, uygun beslenme ve hijyen ve emzirme. Doğum eyleminde kadının temel görevi uterus boşluğunu daha sonra bakteri gelişimi için verimli bir zemin haline gelebilecek olan kan, doku ve pıhtı birikintilerinden kurtarmaktır.

İlaç etkileri

Doğum sonrası endometritin varlığı genellikle doğum hastanesinde en geç 5 gün içinde belirlenir. Taburculukta, doğum eylemindeki kadın ultrason üzerinde kontrol çalışması yapar ve iltihaplanma gelişimini dışlar.

İlaç tedavisi, patojenik floranın gelişimini baskı altına almayı ve aynı zamanda yeni endometriyal hücrelerin gelişimini önlemeyi amaçlar. Sözde replasman tedavisi bir grup ilaç kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Enflamatuar süreci lokalize etmek için antibakteriyel tedavi. Ceftriaxone veya başka bir geniş spektrumlu antibiyotik enjeksiyonları veya enjeksiyonları genellikle verilir.
2. Antispazmodikler, ağrıyı ve membranların yüksek derecede iltihaplanmasını giderir.
3. Aşılanmış mantar patojenik florası için kombine antifungal ilaçlar.
4. Dekonjestanlar antihistaminikler, iltihaplanmış mukoza zarının ve etkilenen uterin endometriyumun şişmesini azaltır.
5. Endometriumun restorasyonu için hormonal preparatlar (progestinler),
6. Anti-östrojen ilaçları iltihabı yavaşlatır.
7. Yüksek sıcaklıkta antipiretik ilaçlar - ibufen, parasetamol,
8. Antigonadotropinler gonadotropların salınımını baskılayarak proliferatif süreci engeller.

Cerrahi tedavi

Kadının işgücünde daha da kötüleşmesiyle cerrahi müdahale konusunda karar verilir. Eğer ağrı dayanılmazsa ve heterotopik odakların yayılması her geçen saatte bir ilerlerse, o zaman partinatör kadın için prognoz oldukça sakıncalıdır.

Endometritin nedenine ve endometrial büyümelerin lokalizasyon derecesine bağlı olarak, cerrahi müdahale metodu değişebilir:

• endoskopik yöntem vajina, perine, servikste endometrit varlığında kullanılır,
• uterusta endometrit varlığında uterusun çıkarılması, diğer iç organların enfeksiyonlarının gelişimini tetikleyebilecek hızlı gelişen patojenik organizmalarla,
• yumurtalıkların endometrit varlığında laparoskopi, fallop tüpleri, periton.

Bazı durumlarda, eğer hastalık zamanında teşhis edilir ve tedavi etkiliyse, katılımcı için herhangi bir komplikasyon olmaz. Gereken tek şey, hastanedeyken doktor tavsiyelerine uymak.

Doğum sonrası endometrit

Tıbbi uygulamaların gösterdiği gibi, endometrit bugün kadınlarda sıklıkla teşhis edilmemektedir. Bununla birlikte, gelecekte kadına yönelik olumsuz komplikasyonları önlemek için tüm semptomları, tedavi yöntemlerini ve tedaviyi zamanında bilmek önemlidir.

Ezici rakamlarda, doğum sonrası endometrit tanısı sadece yüz üzerinden üç kadına yapılır ve ezici sayıda hasta, gelecekteki yaşamlarını ve sağlıklarını riske atmadan hastalığın tüm sonuçlarını güvenle ortadan kaldırır.

önleme

Hamilelik sırasında görülen diğer iltihaplı hastalıklar gibi, doğum sonrası endometrit bazı temel ilkelere bağlı kalarak önlenebilir:

• Tüm patolojik süreçlerin gebe kalma tarihine kadar tanı ve tedavisini içeren uygun bir gebelik planlaması,
• jinekoloğa düzenli ziyaretler ve doğum öncesi kliniğinde zamanında kayıt,
• Doğru ve rasyonel beslenme, kilo kontrolü,
• Hamilelikte aktif yaşam tarzı, yürüyüşler, jimnastik,
• doğumun rasyonel yönetimi.

Genellikle doğum sonrası dönemde cerahatli iltihaplı hastalıkların olasılığını dışlamak için, doğum öncesi kliniğinde hamile kadınları denetleyen jinekolog risk altındakileri tanımlar ve uygun koruyucu önlemler alır. Örneğin, böyle bir gruptaki bir kadın sezaryen gösteriyorsa, doğum sırasında ve sonrasında antibakteriyel ilaçlar kullanması gerekir.

Ve burada endometrit tedavisi için fizyoterapinin kullanımı hakkında daha fazla bilgi.

Postpartum endometritin prognozu zamanında tanı ve uygun tedavi ile olumlu olabilir. Ayrıca, hastalığın şiddeti tedavinin etkinliğini etkiler. Yalnızca yumuşak bir form genellikle üreme işlevini tamamen kurtarmanıza ve korumanıza izin verir.

Farklı endometrit tedavisi de farklı gerektirir. Tedavi yöntemleri, kronik ve akut, postpartum ve otoimmün tedavisi için şemalar, pürülan biraz farklı olacaktır. Her ne kadar ilaçlar aynı olabilir.

Akut endometrit, enfeksiyonlara bağlı olarak gelişir. Cerahatli olabilir, nezle. Sebepler kürtaj, muayene prosedürleri ve bazen doğum sonrası olabilir. Belirtileri - ateş, titreme, ağrı. Tedavi uzun, antibakteriyeldir.

Çeşitli bozukluklar nedeniyle, tedavisi önemli ölçüde geciktirilebilen parametrit gelişebilir. Sınıflandırmaya yansıyan çeşitli biçimleri vardır - arka, ön, yan ve ayrıca akut, kronik, doğum sonrası olabilir. Seçimler tanıda bir ipucu olabilir.

İlaçlar ile birlikte, endometrit için fizyoterapi sorundan en kısa sürede kurtulmaya yardımcı olur. Tedavi hem bir dizi prosedürü (özellikle kronik form için önemlidir) hem de bazı etkileri içerebilir.

Videoyu izle: Endometriozis nedir, neden olur? (Mayıs Ayı 2024).