Doğum, fetusu ve ovum elementlerini (plasenta, kabuk, göbek kordonu) fetusun kovucu kuvvetlerin etkisi altında yaşadıktan sonra rahimden çıkarma (ekstraksiyon) işlemidir.
Fizyolojik doğum, son adet kanamasının ilk gününden itibaren 40 haftalık (280 gün) hamilelikten sonra gerçekleşir.
Tam terimli bir fetüsün ortalama ağırlığı 3300 ± 200 g, uzunluk - 50-55 cm'dir.
Günümüzde perinatal teknolojilerin gelişmesi durumunda, ekstrauterin yaşam kapasitesine sahip bir fetüs, en az 22 haftalık bir gebelik periyodu ile en az 500 g ağırlığında olmalıdır, çünkü bu minimum süre zarfında, fetus, tek bir sinir, bağışıklık ve endokrin sistemlerini birleştiren vücudun tek bir düzenleyici sistemine sahiptir. . Gebeliğin bu döneminde, beyin korteksinin katmanları oluşmuştur. 22 haftalık gebelik haftasına kadar, fetus, ana olarak yeni bir kabuk olmamasından dolayı, annenin vücudunun dışında bulunamaz.
Gebeliğin 28-37 haftası arasında ve daha erken yaşta meydana gelen doğumlar, 40 hafta sonra (41 veya daha fazla) erken - 38 - 40 hafta arasında gecikmeli olarak kabul edilir - zamanında.
Yeni doğmuş bir kişi, uterustan çıkarıldıktan veya çıkarıldıktan sonra, göbek kordonunun titreşimini veya göbek kordonunun kesilip kesilmediğinden ve plasentanın ayrılmasından bağımsız olarak, çarpıntı, göbek kordonunun titreşimi veya kasların gönüllü hareketleri gibi başka yaşam belirtileri gösterir.
Bir fetüs (yenidoğan), yaşam belirtisi olmayan, doğmamış olarak kabul edilir: nefes alma, kalp atışı, göbek kordonunun titreşimi veya kas sisteminin gönüllü hareketleri.
2500 g'a kadar vücut ağırlığı ile doğan yenidoğan (meyveler) 1500 g'a kadar düşük doğum ağırlıklı meyvelere aittir - çok düşük bir tanesi, 500-1000 g çok düşük ağırlığı ile.
Fizyolojik doğumlar doğal doğum kanalından geçer. Eğer fetus ön karın duvarı ve uterusun (sezaryen bölgesi) disekte edilmesi veya obstetrik forsepslerin uygulanmasıyla veya başka kanla taşınan operasyonlar kullanılarak kaldırılırsa, doğum ameliyat olarak adlandırılır.
Fizyolojik doğum süreci, aşağıdaki ana bileşenleri içerir.
^ Emekli kadının iradesine uymayan uterusun (kasılmalar) otomatik düzenli bir kasılma aktivitesinin geliştirilmesi.
^ Rahim boynunun alt kısmına çekilmiş gibi görünen rahim ağzının yapısındaki bir değişiklik: kısalır, tamamen yumuşatır ve olduğu gibi uterus dökenine dönüşür.
^ Düşük gerginlik. Uterusun gövdesi ve alt segment arasında, ön karın duvarının dış palpasyonu ile derin bir oluk olarak sunulan ve içinden açıkça bir silindir olarak tanımlanan net bir sınır oluşur.
^ Uterus boğazının kademeli olarak 10-12 cm'ye kadar gösterilmesi.
^ Fetüsün doğum kanalı ve doğum yoluyla teşviki.
^ Plasentaların ayrılması ve atılımı (plasenta, göbek kordonu, membranlar).
Buna göre emekte üç dönem vardır: ilki rahim ağzının açılması, ikincisi fetüsün çıkarılması, üçüncüsü takiptir.
Servikal dilatasyon periyodu düzenli doğum eyleminin başlangıcı ile başlar ve serviksin tam açıklanması ile sona erer.
Fetüsün atılma süresi, serviksin tam olarak açıklandığı zamandan itibaren belirlenir. Fetüsün doğumuyla (atılma, çıkarma) sona erer.
Üçüncü periyot - doğum, çocuğun doğum anından plasentanın ayrılmasına ve plasentanın tahsisine kadar hesaplanır.
Ortalama fizyolojik doğum süresi 7-12 saat, 6 saat veya daha kısa süren doğumlara hızlı, 3 saat veya daha kısa sürede doğumlar denir.
İşin süresi 12 saati geçerse, teslimatın uzamış olduğu kabul edilir.
Hızlı, hızlı ve uzun süreli doğum eylemleri, fetüsün rahatsızlığı, doğum kanalının travması, doğum sonrası ve kanama sonrası erken dönem kanaması ve diğer komplikasyonların eşlik ettiği için patolojiktir.
Ülkemizde perinatal dönem 28. gebelik haftasında başlar, doğum ve yenidoğan hayatının 7 tam gününü içerir.
Sağlık kurumları, hayat belirtileri olup olmadığına bakılmaksızın, doğumda 500 g veya daha fazla doğum ağırlığına sahip, canlı ve ölü doğan tüm meyvelerin tıbbi kayıtlarına kaydolur.
Kayıt ofisi kayıt yaptırmalıdır:
• 1000 g veya daha fazla vücut ağırlığında, 35 cm veya daha fazla vücut uzunluğunda veya 1000 g ağırlığındaki yenidoğanlar dahil olmak üzere 28 hafta veya daha fazla gebelik yaşı ile canlı veya ölü doğmuş,
• Vücut ağırlığı 500 ila 999 g olan tüm yeni doğanlar doğumdan sonra 168 saatten fazla yaşadılarsa (7 gün) kayıt altına alınırlar.
Yurt içi istatistiklerin uluslararası karşılaştırılabilirliği amacıyla, perinatal mortalite oranının hesaplanmasında, 1000 g veya daha fazla ağırlığa sahip fetüs ve yenidoğanların sayısı, 35 cm veya daha fazla vücut uzunluğu, 28 hafta veya daha fazla gebelik kullanılır.
WHO tavsiyelerine göre perinatal mortalite istatistikleri tüm fetüsün doğum durumlarını ve 500 g veya daha fazla ağırlığa sahip yenidoğan vakalarını içerir (veya doğum ağırlığı bilinmiyorsa, vücut uzunluğu 25 cm veya daha fazla veya gebelik haftası 22 hafta veya daha fazla).
İlk dönem. Doğum, uterusun motor gücü (motor fonksiyon) yardımıyla üretmesi gereken işin (emek) yerine getirilmesi anlamına gelir. Bu kuvvet, emek içinde kısaltılmış, pürüzsüzleştirilmiş, aslında alt segment ile birleşen rahim serviksinin dokularının direncinin üstesinden gelmelidir. Uterin farinks yavaş yavaş fetusun en büyük kısmının (baş) boyutuna açılır. Kasılma kuvveti ile uterus fetusu pelvisin kemik halkası boyunca doğum kanalı boyunca ilerletir.
Bir önceki bölüm pelvik zemine düştüğü zaman, karın kaslarının kasılmaları (girişimleri), fetusun vulvar halkası boyunca ilerletildiği ve doğum sürecinin gerçekleştiği kasılmalara birleştirilir. Sonra, son ayrılır ve tahsis edilir.
Böylece, doğumda uterusun oldukça zor bir mekanik çalışması gerçekleşir ve bu durum annenin ve fetüsün tüm organlarının ve sistemlerinin yoğun olarak çalışmasıyla sağlanır.
İşçi kasılması hazırlayıcıdan farklıdır: düzenli sıklık (10 dakika boyunca 1-2), daha büyük uterus kasılması (kasılmanın genliği artar) ve ayrıca servikste meydana gelen anatomik değişiklikler (kısalma, yumuşatma, açma).
Alt karın bölgesinde ağrı hakimdir. Kadının aktif davranışlarıyla (ayakta dururken, yürürken) uterusun kasılma aktivitesi artar. Kasılma sırasında, fetal mesane gerginliği görünür ve bu da intraamniyotik basınçta bir artış olduğunu gösterir.
Doğumda uterusun kasılma aktivitesini değerlendirirken, aşağıdaki göstergeler önemlidir.
1. Eksitabilite - Uterusun tonusunu arttırma ve uyaranlara (mekanik, kimyasal uyaranlar, oksitotik maddeler) cevap olarak küçülme kabiliyeti. Bu gösterge, myometriumun azalmaya senkronizasyon derecesini yansıtır.
2. Tonus - myometriumun toplam gerginliği. Ton, uterusun gerilmesine, miyometriumun morfolojik yapısına, intra-uterin (intra-amniyotik) basınca bağlıdır.
3. Bazal ton (dinlenme tonu), kasılmalar arasındaki duraklamadaki myometriumun gerginliğidir (emek sırasında intrauterin basıncın minimum değeri).
Fizyolojik doğumda, bazal ton 10-12 mm Hg'dir. Mad. Bazal ton bu değerlerin üstünde ise (13-15 mm Hg. Art.), Uterusun bir hipertonu vardır. Bu arka plana göre, kasılmalar daha sık hale gelir, ancak güçlü bir emek aktivitesi (sık sık ağrılı kasılmalar) izlenimi klinik olarak verilmesine rağmen, güçsüzdür (uterus kasılmasının daha küçük genliği).
R. Czekanowski'nin (1985) yaptığı temel araştırmaların gösterdiği gibi, uterus içinden kan akışının, miyometriyumun bazal tonuyla ters orantılı olduğu görülmüştür. Ton ne kadar yüksek olursa, uterin ve uteroplasental kan akımı o kadar az olur ve bunun tam tersi: intravenöz antispazmodiklerin yardımı ile uterus tonunda ılımlı bir azalma, uteroplasental ve fetal kan akışında bir artışa eşlik eder.
4. Sistol kasılmaları - uterus kasılma süresi, kasılma başlangıcından kasılma zirvesine kadar geçen süre, en yüksek kasılma noktası. Sistolün süresi 40 ila 60 s arasında değişmektedir. Uterus kasılma eğrisi bir zil yapılandırmasına benzer.
5. Diyastol kasılmaları - uterusun gevşeme süresi uterusun tüm kasılma işleminin süresinin 2 / 3'üdür ve 80-120 s içinde değişir. Bu süre daha uzun bir süreçtir ve eğrinin düşüş eğrisine karşılık gelir.
Kasılma sırasında uterusun kasılmaları palpasyonla belirlenir. Kasılma kuvveti (uterus kasılma genliği) 10 mm Hg'yi aşarsa. Sanat, rahim duvarı yoğun bir kıvamdadır. Bununla birlikte, kasılmanın gerçek başlangıcını ve sonunu palpasyonla belirlemek zordur, çünkü kasılmanın gerçek süresi klinik belirtilerinden, özellikle diyastol faz - gevşemesinden çok daha uzundur. Genellikle sistolden 2 kat daha uzundur.
Normal bir kasılma için ideal seçenek, eşit sistol ve diyastol süresidir. Bunlar, sürelerini uzatmadan normal doğumla sonuçlanan en etkili kasılmalardır.
Bununla birlikte, en sık olarak, ilk 4-5 saatlik çalışma zamanında, bu büzülme türü, kasılmadaki bir artışı yansıtan eğrinin yavaşça yükselmesiyle karakterize edilir. Ve sadece eğrinin son 1 / 3'ünde dik bir tırmanma var. Sonra (diyastolde) hızlı bir düşüş meydana gelir. Bu durumlarda, büzülme evresinin alanı gevşeme evresinden daha büyüktür. Bu kasılma, kasılma sistol diyastolden daha büyük olduğunda, emeğin gizli evresinin özelliğidir.
Serviksin genişlemesi ilerledikçe (emeğin aktif fazı), gevşeme periyodunun (diyastol kasılmaları) büzülme süresinden daha uzun olduğu (büzülme sistol) daha başka bir kasılma tipi ortaya çıkar. Aslında, ilk tipte bir ayna görüntüsüdür.
6. Kasılmanın genliği (kuvveti), bazal tonun büyüklüğü ile kasılma tepe noktasının büyüklüğü arasındaki fark olarak tahmin edilir.
Uterusun kasılma kuvveti, bazal tona, myometriumun kalınlığına ve uterusta perfüzyon kan basıncına bağlıdır. Doğumda, kasılma genliği 30 ila 120 mm Hg'dir. Mad. Bazal ton ne kadar yüksek olursa, kasılmanın genliği o kadar küçük olur. Uterusun hipertonisitesi ile (emeğin koordinasyonu), kasılmalar sık olabilir, ağrılı olabilir, fakat güçsüz olabilir (düşük uterus kasılma genliği).
7. Uterin döngü - bir kasılmanın başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar geçen süre. Sistol ve diyastol kasılmaları içerir. Uterus döngüsü süresi 2-3 dakikadır (120-180 s). Doğum eyleminde uterus döngüsü sayısı 180 ile 300 arasında değişmektedir.
8. Kasılmaların sıklığı, uterusun zaman birimindeki kasılmalarının sayısı ile belirlenir - en sık 10 dakika içinde. Normal doğumdaki emek sıklığı 10 dakikada 3 ila 5 arasındadır. Bu aralıktan daha büyük veya daha az kasılmaların sıklığı patolojiyi ifade eder.
9. Doğum eyleminin aktif evresindeki kasılmalar arasındaki duraklama 2-3 dakikadır. Bu zamanda, uterusun kasılma proteinlerinin sentezi geri yüklenir.
10. Ağrı duyarlılığının eşiği, öncelikle intrauterin basınç değeri ile karakterizedir ve 25-30 mm Hg sınırının üzerindedir. Mad. Bu sınırın üzerinde kalan bir alan, ağrı duyarlılığı alanı olarak tanımlanır. Rahim ağrılı kasılmaları, hücresel düzeyde hipoksi, iskemi ve asidozdaki miyometriyumun sonucudur. Sinir pleksusunun parametre ™ ve perine alanındaki kompresyonları ek ağrı faktörleri olarak işlev görür. Serviksin gerilmesi ve açıklanması ile ilgili ana ağrı.
11.Rahim boşluğunda (amniyon boşluğunda) intrauterin (intraamniyotik) basınç sistolde artar ve diyastol kasılmalarında azalır. Doğumda, 25-30 ila 120 mm Hg arasında değişir. Mad. Rahim içi basınç yavaş yavaş yükselir ve yavaş yavaş azalır. İntrauterin basınçtaki artışın ve azalmanın doğası, sistol ve diyastol kasılmalarını tamamen yansıtır.
Düzensiz, koordineli kasılmalarla intrauterin basınçta çok hızlı artış ve azalma, amniyotik sıvının (prenatal ve erken) geçici olarak boşaltılmasının en yaygın nedenidir.
Hamilelik ve doğum sırasında, intravillöz boşluklardaki intrauterin basınç ve basıncın hemen hemen aynı olduğu tespit edilmiştir.
Bu amniyotik sıvı embolisi veya plasentanın erken ayrılması gibi ciddi komplikasyonların oluşmasını önler.
Kasılmaların (koordine edilmiş veya koordine olmayan) doğasının teşhisinde büyük öneme sahip olan, dalganın kökeni ve yayılması, miyometriyumdaki kasılmalar hakkında bir fikirdir. Caldayro Barsia'nın, uterusun duvarına yerleştirilen mikrobalonları kullanarak aynı anda birkaç yerde uterus kasılma kuvvetini ölçmek için özgün yöntemini kullanarak yaptığı çalışmalar, bir takım özellikleri tanımlamayı mümkün kılmıştır.
Büzülme dalgası tüp açılarından birinde (“kalp pili”) başlar ve alt bölüme ve servikse indirgeyici kuvvetle yayılır. Uterus büzülmesinin yayılma hızı 2-5 cm / s'dir. 15-20 saniye sonra, kesikler tüm uterusu kaplar. Görünüşe göre, "kalp pili" plasentanın konumunun karşısındaki bir yerde bulunur. Ek olarak, vücuda geçerek uterusun alt segmentine geçebilir, bu da kasılma aktivitesinin patolojisine ve buna bağlı olarak anormal kasılmalara neden olur. “Kalp pili” anatomik değil, bir grup uterus miyositinin hücre elektrik yükü sürecini özetlediği, ürettiği ve geliştirdiği fizyolojik bir kavramdır.
Rahimdeki "kalp pili" nin histolojik doğrulaması tespit edilmedi. Bu, görünüşe göre, myometrium bölgesinin artan elektrofizyolojik aktivitesinin geçici olarak organize edilmiş bir odağıdır.
Serebral kortekste, plasentanın yanında bulunan bir uyarma yatağı oluşur (“emeğin baskını”). Bu tek taraflı simetri, doğum fizyolojik akışına katkıda bulunur.
Uterusun uyarılma ve kasılma dalgalarının çoğu aşağıya doğru yönlendirilir ve bunun sadece küçük bir kısmı uterusun dibine kadar yayılır. Kasılma dalgasının yaklaştığı uterusun her bölümü aynı hızda ve ritmde düşmeye başlar.
Hayvan deneylerinde, büzülme dalgasının her zaman rahim boynuzlarında başladığı ve aşağı doğru, servikse doğru gittiği bulunmuştur. Uterusun tabanının fonksiyonel etkinliği, bölümlerinin geri kalanına kıyasla daha yüksektir ve "alt tahakküm fenomeni" olarak tanımlanır.
Uterus tabanının fonksiyonel aktivitesinin baskınlığı, kasılma dalgasının (kuvvet, genlik), alt uterus segmentinin daralma genliğinden daha güçlü (3 kez) olduğu gerçeğiyle ortaya çıkar. Miyometriyumun kalınlığının uterusun dibinde ve vücudunda en büyük olduğunu düşünürsek, bu daha büyük bir kasılma kuvveti geliştirmemize ve fetusu uterustan dışarı itmemize izin verirse anlaşılabilir bir durumdur.
Biri, alttan uterusun alt kısmına doğru hareket ederken, büzülme dalgasının genliği, myometrium kalınlığındaki bir azalmaya ve uterus duvarındaki daha düşük bir kasılma protein konsantrasyonuna göre azalır.
Rahim gövdesinde büzülme kuvvetinin 80 ila 120 mm Hg aralığında olduğu tespit edilmiştir. Art., Alt segmentte ise sadece 25-40 mm Hg. Mad. (yani, 2 kat daha az).
Aynı zamanda, büzülme dalga boyu aşağı doğru hareket ettikçe azalır. Fakat uterusun taban, gövde ve alt bölümünün tüm kasılma tepe noktaları zaman içinde tam olarak çakışmaktadır.
Tüm bölümlerin ve myometrium katmanlarının kasılmaları aynı anda zirveye ulaştığından, toplam etkileri intrauterin (intraamniyotik) basınçta önemli bir artışa neden olur. Eş zamanlı olarak uterus gevşemesi ve intraamniyotik basıncında bir azalma da aynı zamanda meydana gelir, bu da sonuçta tüm miyometriyumun tamamen gevşemesine neden olur. Kasılma proteinlerinin seviyesini geri kazanmak ve kasılma enerjisini yenilemek için uterin gevşetme gereklidir.
Doğumun ilk aşamasında, her kasılma ile rahim üst kısmının uzunluğu kısalır, yumuşatır, yumuşatılır ve açılır, bunun sonucunda rahim üst kısmının uzunluğu azalır. Çekiş ayrıca, gövdeden çok daha az kuvvetle büzüşen alt segmentte meydana gelir. Her kasılmadan sonra rahim gövdesi kalınlaşır ve kısalır (geri çekilme işlemi), rahim boynu düzeltir ve açılır (distraksiyon işlemi).
Rahim normal kasılma aktivitesi sırasında, fetusun başındaki alt bölüm tarafından uygulanan basınç 200 mm Hg'yi geçmez. Art., Hipertonik kasılma ile bu basınç 2-3 kat ve daha fazla yükselir (!).
İşlem sürecinde, servikal dilatasyon döneminde, alt segment yukarı çekilir, böylece fetal başın en büyük çevresi olan bölgeye yerleştirilir, bu nedenle uterusun mevcut kafa üzerindeki aşırı kuvvetli baskısı, fetusun serebral dolaşımını bozabilir.
Kasılma sistolünde emek sürecinde, fetüsün sunum kısmı aşağı doğru hareket eder ve uterusun gevşemesi döneminde orijinal konumuna geri döner. Sunum yapan kısmın bu hareketleri, intraamniyotik basınçtaki değişikliklerle senkronizedir.
Fetüsün sunum kısmı, doğum kanalının iç duvarı boyunca kayar ve ayrıca üzerine baskı uygular. Dokunun elastikiyeti sayesinde uterusun alt bölümünün ve doğum kanalının duvarı, azalan edat bölümlerine dayanır. Doğum kanalı parçası üzerindeki direnç, sürtünme katsayısına tekabül eder.
Uzun süre susuz kalma süresinde, sürtünme katsayısı birçok kez artabilir ve bu nedenle rahim dokusunun ve doğum kanalının bütünlüğünün ihlalleri vardır (aşınma, çatlaklar, yırtılmalar).
Anormal doğum, uzun süreli susuz bir süre (sözde kuru yol verme), yetersiz östrojen doygunluğu ve uterus ve vajina dokularının enfeksiyonu, ilerleyen fetusa karşı önemli bir mekanik direnç gösterir. Bu durumlarda, her vajinal muayenede doğum kanalının steril sıvı petrol jölesi ile işlenmesi gerekir (bu arada enfeksiyonun yayılmasını önler).
Doğumda koordine uterus kasılmalarının ana faktörleri aşağıdaki gibidir.
1. Uterusun kasılmaları, alttan başlar (tüp köşelerinin birinin bölgesinde) ve azalan kuvvetle yukarıdan aşağıya doğru (alttan uterusun alt kısmına kadar) yayılır. Uterusun üst kısımları alt kısımlardan daha güçlü büzüşür, bu da rahim ağzının kas liflerinin yukarı doğru çekilmesine neden olur. Alttaki büzülmenin genliği, alt bölümden 3 kat daha yüksektir. Bu fenomene üçlü aşağı doğru meyil denir. Üçlü bir düşme gradyanı kavramı, fizyolojik çalışma sırasında uterusun koordineli kasılma aktivitesi kavramı için esastır.
2. Kasılma süresi uterusun dibinden alt segmente olan mesafe arttıkça azalır.
3. Tüm redüksiyon tepe noktaları birbirleriyle eşzamanlı olarak çakışmaktadır.
4. Myometriumun uzunlamasına düz kas demetlerinin sistol kasılmalarındaki kasılmalarına dairesel, spiral şekilli ve enine yönlendirilmiş kas liflerinin gevşemesi eşlik eder.
5. Emekteki uterus kasılmaları, otonom sinir sistemi tarafından düzenlenen koordine edilir. Sempatik ve parasempatik sinir sisteminin fonksiyonel dengesi, u ve üretral adrenorekeptörler üzerindeki etki mekanizmasını kontrol eder.Basitleştirilmiş bir versiyonda, aşağıdaki şekilde gösterilebilir.
Bitkisel sinir sistemi aracılarının (norepinefrin, epinefrin, asetilkolin), prostaglandin E2, F2a, Oksitosin ve a-Adrenorekeptörleri etkileyen diğer biyolojik olarak aktif maddelerin etkisi altında, uzunlamasına düzenlenmiş düz kas liflerinin (retraksiyon ve büzülme süreçleri) azalması söz konusudur. Aynı zamanda, alt segmentin ve serviksin distraksiyonunu belirleyen dairesel bir yöne sahip düz kas liflerinin aktif bir gevşemesi (aktin ve miyosin moleküllerinin bileşiklerinin kırılması) vardır. Enine yerleştirilmiş demetler, membranlarında and ve Ad-Adrenorekeptörlere sahiptir ve işçilikte de azalır. Bununla birlikte, kasılmalarının genliği (gücü) düşüktür. Bu zayıf kesikler venöz kan akımı ve normal mikro sirkülasyonu korumak için gereklidir. Dairesel kasların kasılmaları, boyuna gevşemenin arka planında görülür. Sistol kasılması sırasında miyo-metrik ve uteroplasental kan akımı azalır.
Uterin kasılmalar (kasılma sistol), uteroplasental-fetal kan akışının geri kazanıldığı, tüketilen uterin kontraktil proteinlerin yeniden sentezinin gerçekleştiği ve redoks işlemlerinin yoğunlaştırıldığı diyastol (gevşeme) içine girer. Çoğu zaman diyastol uzun sistol kasılmaları.
Koordineli uterus kasılmaları, uterusun üst ve alt bölümlerinin koordineli aktivitesini belirleyen, rahim boynunun üst ve alt bölümlerinin koordineli aktivitesini belirleyen, rahim boynunun üst ve alt bölümlerinin koordineli aktivitesini belirleyen, rahim boynunun üst ve alt bölümlerinin karmaşık bir etkileşimidir.
Uterus farenksinin açıklamasını tamamlamak için düzenli bir iş aktivitesinin başlangıcından (10 dakika içinde 1-2 kasılma), ortalama olarak 10 ± 2 saat geçer, aynı zamanda saat cinsinden doğum süresi santimetre cinsinden rahim ağzının açılmasına karşılık gelir.
Bu nedenle, 8 saatlik teslimat süresinde uterin farinks en az 8 cm açılmalıdır.
Bununla birlikte, servikal dilatasyon oranı dengesizdir ve her zaman 1 cm / s değildir.
Doğum düzensiz bir işlemdir. İlk 4-5 saatte, rahim ağzının kompleks yapısal dönüşümleri meydana gelir: kısalma, yumuşatma, uterusun alt kısmı ile birleşme. Serviksi düzelttikten ve uterus boğazını 4 cm'ye açtıktan sonra, doğum eyleminin aktif aşaması başlar. Uterin boğazın açıklanma oranı 1.5-2 kat artar.
Normal doğum eyleminde, emeğin aktif evresi sırasındaki servikal dilatasyon süreci, eşzamanlı olarak cenin başının translasyon hareketi ile çakışmaktadır.
Fetusun ilerleme hızı da eşit olarak artmaktadır. Doğum eyleminin ilk aşamasında, 1 cm / s'dir. 8 saatlik düzenli koordine işçiliğin ardından, fetüsün sunum bölümünün ana noktası, pelvise giriş düzleminden 6–8 cm ve “0” (spinal) düzlemden 2 cm (pelvis girişinde büyük bir segment ile baş) olmalıdır.
Servikal dilatasyon ve fetal gelişim oranlarının çakışması, kesinlikle normal emek ve tamamen koordine edilmiş emeğin özelliğidir.
Serviks tamamen açıldıktan sonra, başın doğum kanalından geçme hızı 4 cm / saate çıkar. Pratik olarak fetüsün doğması için 8-10 den fazla girişim yeterli değildir.
Serviksin tam açıklanmasıyla, sunum yapan kısım pelvik girişe karşı hala bastırılırsa, patoloji hariç tutulmalıdır (ya pelvise anormal bir giriş, fetal kafanın büyüklüğü ile değişen derecelerde annenin pelvisi arasındaki kasılma veya kasılmaların koordinasyon eksikliği).
İlk süreçte emek sürecinin düzensizliği ile ilgili olarak, üç evre birbirinden ayrılmaktadır [Fredmann E., 1967].
İlk (gizli) evre, düzenli bir kasılma ritmi oluşmasıyla başlar ve rahim ağzının düzlenmesi (veya belirgin kısalması) ve uterin farenksin en az 4 cm açılması ile sona erer.
İşgücünün latent evresindeki yapısal değişimler ve servikal dilatasyon, emek sürecinin dinamiğinin temel göstergeleridir. Serviksin düzenli kasılmalarla açıklanamaması, servikal dokunun anatomik sertliğinden (boyundaki skar dokusunun baskınlığından) kaynaklanıyor olabilir.
Dış histerografiye göre, emeğin gizli evresi, uterusun tüm bölümlerinin kasılmalarının senkronizasyonu, üçlü inen bir gradyanın mevcudiyeti, uterusun tüm bölümlerinin kasılma tepe noktalarının tam olarak çakışmasıyla karakterize edilir.
Bununla birlikte, sistolün başlangıcı ve uterusun farklı bölgelerinde diyastol kasılmalarının sonu (düşey) tamamen çakışmaz. Sadece kasılma tepe noktaları ve intramiyometrik ve intraamniyotik basınçtaki artışın zirvesi senkronizedir.
Gizli evrenin süresi ortalama 4-5 saattir Bu evrede kısalmalar nedeniyle ağrısız veya biraz ağrılıdır. Kadının doğum eylemindeki davranışı sakindir, kadın doğum uzmanı tarafından herhangi bir işlem yapılmasına veya ağrı kesicilerin atanmasına gerek yoktur. Doğum eyleminin latent evresindeki servikal dilatasyon hızı 0,35 cm / s'dir.
Doğum anomalilerinin gelişimi ile ilgili risk altındaki kadınlar (ilk ve son yaş çirkin, doğum dönemi için büyük ve küçük, bebeklik belirtileri, uterus malformasyonları, gestozis, uterus fibroidleri, yüklenen obstetrik jinekolojik öykü, fetusun pelvik sunumu, ikizler, arteriyel hipertansiyon) veya hipotoni, hamile kadınların anemisi, nöro sirkülasyon distonisi) emeğin latent evresinde, servikal gevşeme sürecini artıran antispazmodikler ile fitiller verilmesi tavsiye edilir.
Serviks 4 cm açıldıktan sonra, yoğun emek ve uterus ağzının hızlı açılması ile karakterize edilen emeğin ikinci (aktif) aşaması başlar. Bu fazın ortalama süresi 3-4 saati aşmaz, emeğin aktif fazındaki servikal dilatasyon hızı, primerlerde 1.5-2 cm / sa, multiparouslarda ise 2-2.5 cm / sa'dır.
Bazal ton, genlik ve uterus kasılma sıklığı arasında bir ilişki olduğu hatırlanmalıdır. Myometrial tonda bir artışla birlikte, kasılmaların sıklığı artar, ancak genlikleri (kuvvetleri) azalır. Doğum eyleminde aktif kasılmadaki intrauterin basınç 100 mm Hg'nin biraz üzerindedir. Mad.
Açılma periyodunun aktif fazında spontan amniyotik sıvı veya amniyotomi sonrası, uterusun hacmi azaldıkça, bazal ton azaldıkça ve kontraksiyon amplitüdünün (kuvveti) buna bağlı olarak arttığında emek daha da hızlanır.
Klinik uygulamadan, dökülen amniyon sıvısından sonra kısa bir süre sonra (ortalama 15-30 dakika), kontraktil aktivitedeki geçici azalmanın, belirgin bir artışla değiştirildiği bilinmektedir. Rahim hızla yeni cilde adapte olur ve daha fazla küçülür.
Uterus kasılmalarının (koordine edilmiş veya koordine olmayan kasılmalar) normal veya patolojik yapısını teşhis etmek için, kasılmaların sıklığını, kronometre sürelerini hesaplamak, eşleştiricilerin ritmini ve gücünü belirlemek, kadının ve fetüsünün yanıtını değerlendirmek (CTG'ye göre) gereklidir. Normal kasılma sayısı 10 dakikada 3-5'dir. Bir intrauterin basınç monitörü kullanırken, 150-200 Montevideo ünitesinin göstergeleri yeterlidir (mm Hg cinsinden kasılma kuvveti. 10 dakikadaki kasılma sayısı ile çarpılır).
Uterus kasılma etkinliğinin son göstergesi, servikal dilatasyon hızı ve altta yatan kısmın pelvik kaviteye düşürülmesidir.
Kasılmalarda ciddi ağrı varsa, uterusun üst ve alt bölümlerinin kasılmasının mütekabilitesini korumak için ilaç anestezisinin (analjeziklerin antispazmodikler kombinasyonu) kullanılması, düz kas liflerinin spazmının dairesel bir anatomik oryantasyon ile önlenmesi, ki bu da doğumdaki servikal yırtılmanın önlenmesidir.
Amniyotik basıncı 50 mm Hg'ye kadar yükselten ortalama bir genlik ile. Art., İlk çalışma dönemi boyunca kasılma sayısı 250-300. Uterus tarafından yapılan işlerin% 80-70'inin servikste (kısalma, yumuşatma ve açılma 8 cm kadar) bir yapısal değişiklik periyoduna düştüğü unutulmamalıdır.
Su döküldükten sonra serviksin 8 cm açığa çıkarılmasıyla birlikte, tam açıklama için gerekli olan çalışma% 20-30 oranında azalır. Bunun nedeni, aktif işçilik evresinin sonuna kadar hayatta kalan fetal mesanenin, rahim ağzının açılmasını geciktirmesidir. Fizyolojik doğumda, fetal mesane aktif fazın sonunda açılır (uterin farenksin 6-8 cm açılmasıyla).
Patolojinin varlığında (preeklampsi, arteriyel hipertansiyon), amniyotomi daha erken, aktif fazın başlangıcında (serviksin açılması 4 cm'den daha az olmamak kaydıyla), fakat daha erken değil!
İlk emek aşamasının üçüncü aşamasına yavaşlama aşaması denir. Rahim boğazının 8 cm açıklanmasından sonra başlar ve serviksin tamamen açılıncaya kadar devam eder. Primaperdeki bu süre 40 dakika ila 1-2 saat arasında sürmektedir, multiparous için mevcut olmayabilir. Yavaşlama fazının klinik belirtilerini yakalamak her zaman mümkün değildir. Ancak, genital stimülasyonun makul olmayan amacına acele etmemek için, boynu 8 ila 10 cm arasında açma döneminde emek aktivitesinin zayıflamış gibi göründüğü durumlarda, tahsis edilmesi gerekir. Bu zamanda, başın, fetusun yavaş ve sessizce geçmesi gereken pelvik boşluğun dar bölümünün düzlemine ulaştığı unutulmamalıdır.
Annenin pelvisinin ve fetal başın tam orantılı olmasıyla, uterusun koordineli kasılmaları, baş ve pelvik sunum için normal bir iş biyomekanizmasının yanı sıra anormal bir pelvis şekli (hipoplastik, geniş, android) için uygun bir adaptif biyomekanizma sağlar.
Bu nedenle, doğum sırasında uterusun çeşitli kısımlarının, yani normal doğum eyleminin koordine edilmiş kasılmaları, eşzamanlılık, ağrısızlık veya az ağrı, serviksin dokusuna zarar vermeden oldukça hızlı ve pürüzsüz bir şekilde açılması, alt uterus segmentinin optimum şekilde gerilmesi ve fetüsün doğum boyunca eşzamanlı olarak tanıtılması ile karakterize edilir. kanalı. Aynı zamanda normal biyomekanizm ve fetüsün eklem pozisyonu korunur. Meyve, Apgar skoru en az 8 puan olan tatmin edici bir durumda doğar.
Membranların 8 cm ve daha fazla olan serviks açıklığına korunması her zaman uygun kabul edilemez. Doğum eyleminin aktif aşamasında kendiliğinden dökülen suyun bulunmaması, mesanenin zarlarının zarlarının aşırı yoğunluğunu veya intraamniyotik basınçta yetersiz toplam artışı gösterebilir. Bu durumda, fetal mesanenin yapay olarak açılması gerekir, ancak ilk önce antispazmodik etki hazırlıkları yapılması gerekir; böylece rahim boşluğunun azalması antispazmodiklerin etkisinin arka planında gerçekleşir.
İkinci dönem Uterus boğazının tamamen açıldığı andan itibaren, ikinci doğum periyodu başlar (fetüsün çıkarılması), bu çocuğun doğumuyla sona erer. Doğum eyleminin ikinci aşamasında, fetüsün başı, pelvik boşluğun geniş ve dar bir bölümünden geçerek, küçük pelvisin kapalı kemik halkasından belirli bir mekanik basınç geçirir ve bunun ardından pelvik tabanına düşer. Doğum eyleminin ikinci aşamasında, özellikle fetal kalp atışının dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.
Đşgücünün ikinci aşamasının sonunda, sunulan kısım vajinanın alt üçte birinin reseptörlerini ve pelvik tabanın kaslarını refleks olarak tahriş ettiğinde, kasılmalara girişimler yapılır. Kasılma girişimleri sırasında, abdominallerin ek baskıları uterusun kasılmalarını güçlendirdiğinden, en yüksek güçleriyle ayırt edilirler. Ayrıca, eğer karın kasılmaları uterusun her kasılmasına üst üste binerse, intrauterin basınç 180–200 mm Hg'ye yükselir. Mad. Santral sinir sistemine hipoksik-travmatik hasar riski nedeniyle fetüs için uzun girişimler istenmez.
Uterusun bazal tonu doğum boyunca neredeyse sabit kalır (10-12 mm civa) veya hatta hafifçe azalır (8-9 mm civa). Denemelerin sıklığı 10 dakikada 4 ila 5 arasındadır.
Kasılmaların gücü ve girişimlerin toplamı, fetusa doğum için en uygun oval şekli verir. Fetüsün omurgası bir miktar belirgin değildir, çapraz kollar vücuda yakın bastırılır, omuzlar başa çıkar ve fetüsün tüm üst kutbu uterustan daha kolay bir şekilde atılmaya katkıda bulunan silindir şeklinde olur. Kasılma ve denemeler sırasında fetüsün uterusun kasılması ile aynı anda hareket ettiğini de bulduk (ultrason yardımı ile). Fetal hareketler uterus kasılmasının genliğini arttırır.
Fetüsün translasyonal hareketleri, doğum kanalının ekseni boyunca meydana gelir. Bu durumda, sunum kısmı vulvar halka boyunca geçişini kolaylaştıran bir dizi uyarlamalı dönme hareketi gerçekleştirir.
İkinci doğum dönemi fetüsün sadece mekanik olarak çıkarılması değil, aynı zamanda ekstrauterin yaşam için organların ve sistemlerin hazırlanmasıdır, bu nedenle bu dönemin fizyolojik akışının bozulmamasını sağlamak gerekir.
Erken denemeler, rahim ağzının anterior dudağının kasık sempatiziyle fetüsün başı arasında ihlalini veya uterus ağzının spastik kasılmasını gösterebilir.
Primiparalarda doğum eyleminin ikinci aşamasının süresi, 30 - 60 dakika, çoğul olanlarda - 15 - 20 dakikadır. Genellikle, doğum için 8-10 kasılma yeterlidir
Sık ve uzun süreli girişimlerde uteroplasental dolaşım azalır. Kasılmaların aşırı güçlü mekanik etkileri, girişimlerin fetusun servikal omurgasının durumunu olumsuz yönde etkileyebilir.
Yapay takviye girişimleriyle (rahim dibindeki basınç), kafa doğar, ancak dışa doğru bir dönüş yoktur. Doğum kanalına alınmaya başladığında, baş fetüsün omurgasında doğum travması tehlikesi vardır.
Birinci ve ikinci dönemlerin özellikleri. İlk ve ikinci doğum periyodunun toplam süresi nulliparlarda 10-12 saat ve multiparousda 6-8 saattir. İşgücü süresindeki farklılıklar, esasen açıklama döneminde, özellikle de emekçiliğin ilk dönemindeki gizli evresinde meydana gelirken, aktif evrede, önemli bir fark yoktur
Multiperli olgularda uterusun kasılma aktivitesi daha yüksektir, servikal doku, daha önceki doğumlarda meydana gelen doğum kanalının dokularında birçok gözyaşı olduğundan daha kolay gerilir.
Kasılmaların gücü ve süresindeki bireysel farklılıklar, bireysel kadınlarda oldukça büyük ve değişkendir. Birçok faktör tarafından belirlenirler: rahim duvarlarının kalınlığı ve elastikiyeti, sistol ve diyastol kasılmalarının süresi, myometriumdaki biyokimyasal işlemlerin yoğunluğu, bazal ton, fetüsün orantı derecesi ve annenin pelvisinin orantısı, östrojenik doku doygunluğu.
Kasılmaların koordine edilmiş doğası ile, doğumun fizyolojik seyri olan fetüs, uterin kasılma sırasında zarar görmez, çünkü bir yandan, fetüsün iş eylemine adapte olmasını sağlayan sistemik telafi edici-adaptif mekanizmalar vardır, diğer taraftan IPC'deki değişiklikler kısa ömürlü ve hızlı bir şekilde geri yüklenir. Fetüsün kalp hızı önemli ölçüde değişmez. İlk doğum döneminde maksimum sapma ± 12 atım / dk'dır.
Doğum eyleminin ilk aşamasında, fetüs kasılmalara göre genelleştirilmiş hareketler gerçekleştirir. Aynı zamanda, doygunluk (hemoglobinin oksijen satürasyonu) bozulmaz. Fetüsün motor aktivitesine eşlik eden dövüş 117 s'ye uzatıldı. Bununla birlikte, fetüsün başı pelvik boşluğun dar bir bölümüne indiğinde, fetüsün tüm hareketleri durur ve fetüsün “uykuya daldığı” görülmektedir.
Evrim, fetüsün, çalışma sırasında, özellikle de pelvik boşluğun dar bir bölümünün geçişi sırasında ve vulvar halkası boyunca aşırı mekanik, dolaşım bozukluğu, biyokimyasal ve diğer zararlardan korunmasını sağlar.
Annenin doğum kanalının ortaya çıkmasından sonraki ilk zamanlarda yenidoğanın durumuna dikkat edilmelidir.
Çocuk sanki anestezi altında veya derin bir uyku durumunda. Gözler kapalı, kendiliğinden refleksler ve hareketler yok. Doğumun ilk saniyelerinde, fetüs uyarıcılara (cilt, işitsel, koku alma) cevap vermez. Fakat birkaç saniye sonra, “uyanıyor” gibi görünüyordu, gürültülü bir çığlık göründü ve cildi pembeye dönüyordu. Kollar ve bacaklar bükülür, refleksler aktif hale gelir ve doğumdan bir dakika sonra yenidoğan Apgar standart ölçeğinde değerlendirilir.
Fizyologlar bu durumu hipobiyoz ve kış uykusuna yatarlar. Doğumda pelvisin kapalı kemik halkasından geçen fetüs, doğal anabiyoz, fonksiyonel alan etkinliği, derin uyku durumuna girer.
Fetüsün doğum zamanı geldiğinde, metabolik işlemlerin seviyesi azalır, hipofiz-tiroid sisteminin hormonlarının içeriği azalır, ancak doğum başlangıcında hipofiz-adrenal sistemin yüksek fonksiyonel aktivitesi olmasına rağmen. Fetüsün aktif fazının ilk safhasında, metabolik işlem seviyesinin azaldığı, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizmasının yavaşladığı, lipitlerin sentezinin ve ayrışmasının azaldığı tespit edilmiştir. Glikoz sadece anaerobik olarak yarılır. Kanda orta derecede hipoproteinemi, hipoglisemi ve metabolik asidoz vardı.
Fetüsün, anne ve plasentanın beyin dokusuyla artan nöropeptit üretimi, annenin antistres direnci ve fetusun doğum zirvesine atılması için gerekli ağrı duyarlılığı eşiğini sağlar - doğum kanalından çıkarılması.
Bütün bunlar ekonomik olarak glukoz kullanımını belirler, oksijen, doğum sırasında anne ve fetüsün direncini artırır, hipoksi, ağrı. Genel olarak, fetüs, yaşamının en kritik dönemlerinden birinde hayatta kalmak için en uygun koşulları sağlar.
Doğumun ikinci evresinde, baş pelvik boşluğunun dar bir kısmından ve Boulevard Ring'den geçerken (B atım / dk'ya düşürülür) fetüsün kalp hızında belirgin bir değişiklik gözlemlenir.
Fetüsün kasılmalar arasındaki aralıklardaki bazal kalp hızı, belli bir stabilite ile karakterize edilir (146 + 8.0 atım / dak). Bir kasılma sırasında, fetal kalp atım hızı 156 + 12.0 atım / dk'ya yükselir, girişimler arasında 156-160 atım / dakikadır ve bir girişim sırasında 140 + 22 atım / dk'ya düşer.
Ritimdeki değişim, savaşın başlangıcından 15-30 saniye sonra meydana gelir ve hızlı bir şekilde başlangıç seviyesine gelir.
Fetal kalp hızındaki bir artış, uteroplasental kan akışının perfüzyonundaki azalma, fetal kafanın sıkışması nedeniyle kandaki oksijen basıncındaki bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Fizyolojik olarak emeğin, acı verici bir tepki göstermeyen kadın doğum eyleminde, zorunlu tıbbi anesteziye gerek yoktur, çünkü birçok sakinleştirici ve analjezik, hem fetüsün hem de partinin solunum hareketlerinin işlevi üzerinde bir baskılayıcı etkiye sahiptir. Annenin plasenta-fetus sisteminin çeşitli havzalarında homeostazinin düzenlenmesi, uteroplasental kan akımı ve vasküler tonun korunmasında önemli olan, doğum yapan kadının doğum ve vagu'ya sık solunumunun biyolojik süresi belirlenmiştir.
Çabalardaki hiperventilasyon ve hipokapni, emek ve girişimler sırasında uteroplasental kan akışındaki azalmayı telafi eder. Bir çaba sırasındaki fizyolojik apne, anne ve fetusun kanındaki PCO2 içeriğini arttırır; bu, fetüsün solunum merkezini uyarmak için gerekli olan ve çocuğun ilk nefesi sırasında pulmoner dolaşımdaki damarların dolumunu arttıran bir kandır.
Normal doğum sırasındaki kadınlarda adrenerjik sinir sistemi tonunun baskınlığı, doğum sırasındaki kan basıncında orta dereceli bir artış, nabız hızı ve solunum artışı, hiperglisemi, katekolamin kan seviyelerinde bir artış, kallikrein-kinin sisteminin aktivasyonu ile kendini gösterir.
Üçüncü periyot Fetusun doğumundan sonra uterusun hacmi keskin biçimde azalır. 60–80 mmHg'ye kadar genlikli 2–3 kasılmalar için. 5-7 dakika sonra ortaya çıkan ürün, plasenta ayrılır ve plasenta atılır.
Miometrik basınç, çok fazla tromboplastik maddenin maternal kan dolaşımına girmesini önleyecek şekildedir. Uterusun çok fazla kasılması bu dengeyi bozabilir. Anne kan dolaşımına büyük miktarda tromboplastik madde girerse, DIC ve koagülopatik kanamaya neden olabilirler.
Doğum sonrası erken dönem. Bu dönemde uterus kasılmalarının sıklığı 10 dakikada 3'e, bir saatte 10 dakikada 2'ye düşer. İşçiliğin üçüncü döneminde kasılmaların genliğindeki artış, esasen uterusun kasılma aktivitesini artıran yarıçapından kaynaklanmaktadır.
Fetüsün doğumundan hemen sonra uterus boşluğu azalır. Plasenta sıkıştırılır, göbek kordonunun damarlarındaki basınç 50-80 mm Hg'ye çıkar. Mad. Göbek kordonu sıkılmazsa, plasentadan fetusa 60-80 ml kan nakli gerçekleşir. Göbek kordonu (fizyolojik çalışma sırasında ve yenidoğanın tatmin edici durumu sırasında) hemen sıkılmaz, ancak yalnızca damarların nabzı kesildikten sonra. Çocuk doğum odası uçağının üzerine kaldırılmamalıdır, aksi takdirde yenidoğandan plasentaya kan akar. Hipovolemi fetüs için tehlikelidir.
Doğum sonrası erken dönemde hemostaz tek yönlü süreçlere bağlıdır - tüm kas demetlerinin azalması ve birbirlerine göre yer değiştirmeleri. Plasental bölgenin terminal terminal damarları daha derin kas tabakalarına daldırılır. Spiral arterlerin ağızları dairesel kaslar tarafından sıkıştırılır ve büzülmüş miyometriyum.
Müteakip ve doğum sonrası kasılmalarla, miyometriyumdan kan (özellikle onun subplasental zonu) kısmen büyük damarların yönünde itilir, dolaşım yatağına geri döner.
Uterus atonisinde, uterusun supravaginal amputasyonunun ardından sezaryen eşliğinde kan kaybını hesaplarken dikkate alınması gereken 800-1000 ml'ye kadar kan birikir.
Rahim doğumdan sonraki 1.5-2 saat boyunca kasıldığında, belli miktarda tromboplastik madde kanın pıhtılaşmasını artıran miyometriyal kan akışına girer. Normal (yeterli) uterus kasılmalarında, tromboplastik ve plazma faktörleri, plasenta bölgesinin damarlarında kan pıhtılarının oluşmasına neden olur; bu, temel olarak doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemlerde kaçınılmaz bir kan kaybı kaynağıdır.
Uterin tonunda bir azalma (emeğin hipotonik güçsüzlüğü) veya miyometriyumun bazı alanlarının (bölgelerinde) belirgin bir şekilde azalmasıyla, yetersiz miktarda tromboplastik madde, doğum sonrası kanamaya (6–10 saat) neden olabilir.
Doğumdan 2-4 saat sonra, rahim kasılmaları düzensiz, koordine olur.
Miyometriyum, her biri ritminde ve sıklığında azaldığı bölgelere ayrılır. Uterusun bazal tonu azalır. Uterusun tabanı göbek üstünde 2-4 cm yükselir, ancak kanama artmaz, çünkü bu zamana kadar plasenta bölgesinin damarlarında trombüs oluşum süreci meydana gelir.
Takip eden günlerde, pelvik taban kaslarının ve karın ön duvarının tonu yenilenir.
Bebeğin annenin göğsüne erken bağlanması (doğum odasında) rahim azalmasına ve aynı zamanda laktasyon fonksiyonunun doğru gelişmesine katkıda bulunur.
Açıklama süresi
İlk dönem - ifşa süresi (genişleme, genişleme) ilerleyici kasılmalar ile başlar ve serviksin açılması ile sona erer. Süresi her katılımcı kadın için ayrıdır: ilkel kadınlarda, genellikle 9-12 saat, çok sayıda kadınlarda - 5-7 saat; hızlı teslimat ile bu süre 2-3 saat arasında azaltılabilir.
Açıklama sürecinde, fetüsün çıkarılması için gerekli koşullar yaratılır, serviks düzgünleştirilir (veya inceltilir), servikal kanalın dış ağzı açılır ve membranlar kırılır.
Doğumdan bir hafta önce, serviks yüksektir ve geriye doğru işaret eder, yavaş yavaş aşağı ve ileriye doğru hareket eder. İlkel kadınlarda, önemli ölçüde bir düzleşme derecesi serviksin önemli bir genişlemesinden önce ortaya çıkar. Multiperli olguda rahim boynu genellikle aynı anda yumuşar ve açılır. Düzleştirme vajinanın incelenmesiyle belirlenir ve yüzde olarak tahmin edilir. “Sıfır yüzde pürüzsüzleştirme” - serviks henüz incelmeye başlamamış, “% 50 pürüzsüzleştirme” - serviksin yaklaşık yarısı inceltilmiş, “% 100 pürüzsüzleştirici” - serviks tamamen inceltilmiştir. Açıklama derecesi inceleme sırasında değerlendirilir ve santimetre cinsinden ölçülür. Serviks yaklaşık bir parmak kalınlığında olduğunda, 1 cm, ortalama olarak yaklaşık 5 cm'dir ve tamamen açıldığında 10-12 cm olduğunda, fetusun başı (fetusun en büyük kısmı) böyle bir açıklıktan geçebilir.
Başlıca kovma kuvveti, kasılmalar, kadının emek arzusundan bağımsız olarak ortaya çıkar ve istemsiz olarak hormonal ve diğer fizyolojik faktörlerin kontrolü altında ilerler.
Kasılmalar tüm doğumlarda aralıklarla devam eder, rahim kas liflerini kısaltır ve rahim boynunu gerer. Her kasılma bir dalgadır: bir zirveye ulaşır, ardından rahim bir süre dinlenmeye bırakılarak yavaş yavaş zayıflar. Doğum başlangıcında, kasılmalar donuk bir sırt ağrısı veya adet krampları olarak hissedilir. Bu ilk kasılmalar, genellikle (ancak her zaman değil) kısadır ve kuvvetli değildir, 15-20 dakikalık bir aralık ile 30 ila 40 saniye sürer. Bununla birlikte, bazı cinsler sık ve oldukça güçlü kasılmalar ile başlar. Doğum sürecinin gelişmesiyle birlikte, kasılmaları karın veya karın bölgesinde ve alt sırtta daha fazla hissedeceksiniz ve alt sırttaki ağrı kasılmalar arasında kaybolmayabilir. İlk periyodun sonunda, kasılmalar genellikle çok yoğundur ve sadece 2-3 dakikalık bir aralıkta 90-120 saniye sürer.
Kasılmaların kalitesi (yoğunluk, süre), özel göstergelerin yardımıyla değerlendirilir - emek göstergelerine ek olarak fetal kalp atım hızını kaydeden monitörler.
Eğer monitör yoksa, kasılmalar basit bir şekilde sayılır, süreleri ve aralarındaki kronometre ile kuvveti ve kuvveti belirlenir - kasılmalar sırasında uterus gerilimi ile avuç içi hamile kadının karnına konur.
Uterusun tam açılması ile, amniyotik kabarcık genellikle açılır ve ön sular akıp gider.
Emeğin ilk aşaması üç aşamadan oluşur.: gizli, aktif ve geçişli. Her aşama kendi fizyolojik ve duygusal özelliklerine sahiptir.
Gizli faz - en uzun, kasılmalar sonraki aşamalardan daha sık ve daha az yoğunlaşır. Boyun düzeltir ve 2 - 4 cm, belki 5 cm açılır, bu süre zarfında yalnız olmamak daha iyi olur, sakinleşmeye çalışın ve kendinizi bir şeyle rahatsız edin. Bir arkadaşla konuş, müzik dinle, vb.
Artık kasılmalardan uzak durmayacağınız bir an gelecektir - sıklıkları artar. Daha yavaş nefes almaya çalışın, hastaneye gitme zamanı.
Aktif faz - kasılmalar ağrılı ama tolere edilebilir, 3-5 dakika arayla bir dakika veya daha uzun sürebilir. Sürecin tamamlanmasına sadece ileri, geri dönüş yolu yoktur. Mücadelelerinize gittikçe daha fazla konsantre oluyorsunuz, ilerleme çok yavaş gözüküyor ve mücadelelerde daha fazla çaba gerekiyor.
Güveniniz ve iyimserlik, yeni bir duruma geçtiğiniz haberlerini geri yükleyebilir.
Sen zaten doğum odasındasın, rahat etmeye çalış. Alt sırttaki basıncı veya soğuk veya alt karındaki, kasık ve alt sırtındaki sıcak kompresü deneyebilirsiniz. Ancak doktor veya ebe buna karar verebilir. Saatte bir kez tuvalete gidin, çünkü tam mesane rahatsızlığa neden olur ve kasılmaları yavaşlatır. Konumunuzu sık sık değiştirin, sadece çok yorgun değilseniz ve dinlenmeye ihtiyacınız varsa veya kasılmalar tek tek takip etmiyorsa, hareket etmeye vaktiniz olmadığında, yürümeyi ve oturmayı deneyin ve yatakta yatmamaya çalışın. Bazı kadınlar tüm doğumlarda yatakta hareketsiz kalma hatası yaparlar. Yalanlar kasılma ağrısını artırabilir ve doğum gelişimini yavaşlatabilir. En azından bir süre ayakta veya yürürken yerçekimi yardımıyla kullanın. Dinlenerek etkinliği değiştirebilirsiniz. Sıvının elde edilmesi önemlidir, bu nedenle her kasılmadan sonra bir şeyler içiniz veya şeker eminiz. Gelişiminiz, serviksi düzleştirip dilate ederek ve aynı zamanda çocuğu hareket ettirerek değerlendirilir.
Şimdi en önemli şey rahatlamak, kavgalar sırasında, özellikle kendinizi zorlamamak, yavaşça nefes almamaya çalışmak.
Sakinleştirmeye ve nefes egzersizlerine devam edin. Şimdi, çabalarınızı öven, sırtınızı ve bacaklarınızı ovun, her 15 saniyede bir işinizi sayın, hareket etmenizi, su vermenizi ve tuvalete kadar eşlik etmenizi hatırlatan eşinizden maksimum destek almak için doğru zaman. Gevşeme şimdi en önemli şey. Özellikle de boutlar sırasında zorlanmamaya çalışın.
Rahatlamaya yardımcı olana kadar yavaşça nefes alsanız iyi edersiniz. Nefes almak zorsa, yavaş nefes alamıyorsanız veya nefes almaya konsantre olamıyorsanız ve tekrarlanan denemelerden sonra bile gevşeyemiyorsanız, sığ (hızlı) nefes almaya geçin. Bu size ekstra güç verebilir.
Geçiş aşaması - Doğum yapan çoğu kadın için en zoru. Kasılmalar daha sık ve daha uzundur, pelvis üzerine baskı daha fazladır ve fiziksel ve duygusal deneyimler daha güçlüdür. Serviks son 1 veya 2 cm'de ortaya çıkar, bebeğin başı rahimden ayrılır ve doğum kanalına sıkıştırılır ve doğum ağrılı bir döneme girer. Nispeten kısa bir geçiş aşaması genellikle beş ila yirmi kasılmalar sürer. Tüm doğum zamanları için en uzun olan bu kasılmalar, en kısa aralıklarla devam eder. Büyük olasılıkla, büzülmelerle başa çıkma çabalarınızda yorgun, endişeli, tahriş olmuş, tamamen emilmiş olacaksınız. Geçişin yoğunluğu neredeyse şaşırtıcı ve bu aşamadan geçmek için çok fazla yardıma ihtiyacınız olacak.
Bu aşama, aslında, ilk aşamadan ikinci aşamaya geçiştir. Rahim boynu sadece nihayet açılmakla kalmadı, aynı zamanda bebek aşağı doğru hareket etmeye başladı. Baş rahim ağzından kayar ve vajinaya girer. Vücudunuz ikinci döneme ait bazı belirtiler gösterse de, tıbbi açıdan bakıldığında, doğum hala ilk dönemde. Yeni, çok yoğun duygularla baş etmek zorunda kalabilirsiniz. Örneğin, diyaframınız istemsiz spazmlar, bebek sahibi olmanın zorlayıcıları tarafından tahriş olmuş olabilir. Sonuç olarak, hıçkırık veya belch başlayabilirsiniz. Her maçta nefesini tuttuğunuzu ve zorlandığınızı fark edebilirsiniz. Bütün bunlara "teşebbüs dürtüsü" denir. Bulantı ve kusma sıklıkla görülür. Bebeğin kafasını rektumdaki vajinal duvardan geçirme baskısı, artan bağırsak hareketliliği veya bel ağrısının ve kalçaların artmasına neden olabilir. Bacakların titremesi, tüm vücuda yol verilmesi ve kanlı mukusun vajinadan bolca boşaltılması, aşağı doğru basınç artışı olduğunu gösterir. Kasılmalar, 30 saniyelik bir mola ile 90-120 saniye süren çift tepe ile düzensiz olabilir .. Geçiş fazındaki kasılmaların gücü ve acısına rağmen - sanki vücut kasılmalarda ekstra enerji tasarrufu sağlamaya çalışıyormuş gibi yapabilirsiniz.
Geçiş aşamasında, tamamen doğum üzerinde yoğunlaşıyorsunuz, başka hiçbir şeyin önemi yok. Bir şeylerin yanlış olduğundan endişe duyabilirsiniz. Kavga etmenin korkusunu ve başkalarına bağımlılığı hissedebilirsiniz. Geçişin sonsuza dek süreceği ve artık buna dayanamayacağınız anlaşılıyor. Ancak, bir kadının uygun olarak söylediği gibi, “artık ona dayanamayacağınız görünüyorsa, dayanacak başka bir şey yok”.
Gerekli dönem
İkinci periyot, ihtiyaç periyodu veya sürgün periyodu uterusun tam açılması ile başlar ve
bir çocuğun doğumuyla sona erer. Başladığı zaman, kasılmalar önemli bir süre ve kuvvete ulaşır ve rahim boynu fetüsün doğumunu artık önlemediğinden rahim yavaş yavaş boşluğundan sıkar.
İlk doğum periyodunun sonundaki kasılmalar, doğum başlangıcından çok daha güçlü ve daha uzun olmasına rağmen, doğum kanalındaki dokuların fetüsün baş başındaki direncini yenmek için güçleri yeterli değildir. Kafa pelvik boşluğun içine indiğinde, bir başka serbest bırakma kuvveti devreye girer - ön karın duvarının ve diyaframın kaslarının yanı sıra uterusun kasılmalarıyla senkronize olan bir dizi diğer kasın kaslarının da büzülmesine neden olan bir refleks mekanizması çalışır. Denemeler sırasında, fetusun doğum kanalı boyunca hareket etmesi nedeniyle karın boşluğu ve uterus boşluğu içindeki basınç keskin şekilde artar.
Pelvis boyutunun özellikleri ve fetusun başının şekli, fetüsün doğum sürecinde yaptığı hareketlerle ilişkilidir.
Kasılma ve ağrıların etkisi altında, fetus alçalır ve başı (normal sunum ile) pelvik boşluğa girer, burada baş döner. Fetal kafanın doğum kanalı içinden geçişi, kafanın konfigürasyonu hafifçe değiştirebilmesi (fetal kafadaki kemiklerin bağlantısı hareketlidir) ile kolaylaştırılmıştır. Kısa sürede girişimler yoğunlaşır, aralarındaki boşluklar kısalır. Fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesiyle birlikte, doğum sırasında kadının kasık çıkıntısı meydana gelir, bundan sonra genital yarık biraz açılır. Açık genital yarıktaki bir sonraki girişimlerde, fetüsün başı gösterilmektedir, ancak duraklamalar sırasında baş geri çekilmekte ve genital yarık tekrar kapanmaktadır. Nihayet, fetusun başı girişimleri arasında kaybolmaktan vazgeçtiğinde, başın patladığını oluştuğunu söylüyorlar. İlk önce oksipital bölge patlar, sonra parietal çarpar, alın ve sonra yüz. Hevesli kadınlar için bunlar en zor anlar, şiddetli acı çekiyor. Doktor ve ebe, doğum eyleminde kadını nefesini tutmasını, girişimlerini artırmasını veya azaltmasını ister.
Kafanın doğumundan sonra, fetal kuşak içten dönüş yapar. Askıları doğum kanalından iner ve doğar. Onlardan sonra, herhangi bir zorluk olmadan, gövde ve bacaklar doğar, çünkü boyutları, fetusun baş ve omuz kuşağında doğmuş olanlardan önemli ölçüde daha küçüktür. Bacakların doğumuyla aynı zamanda “geri” amniyotik sıvı ayrılır, belirsizdir ve doğum kanalının dokularında yırtıklar varsa kan içerebilir.
Fetüsün (özellikle başı) büyüklüğünün geçmesi gereken pelvisin boyutundan büyük olduğu durumlar vardır. Bu, doğum yapan kadının dar bir pelvise sahip olması durumunda, büyük bir çocuğun ve normal büyüklükteki bir çocuğun doğumunda meydana gelir. Bu gibi durumlarda, sezaryen ile doğum mümkündür. Bir kural olarak, böyle bir teslimat çeşidinin olasılığı önceden kabul edilir ve emekçi kadın bunun için psikolojik olarak hazırlanır.
Emeğin ikinci aşamasında, ilkinde olduğu gibi, emek zayıflayabilir - zayıflık görülür. Aynı zamanda, fetus genellikle hipoksisine yol açan pelvik oyuğa “sıkışmış”. Oluştuğunda, fetal kalp hızı hemen değişir. Kalp aktivitesinin doğasının doğum sırasındaki fetüsün durumuna göre yargılandığı söylenmelidir.Kalp atışı hamilelik sırasında ve doğum sırasında özel bir taşınabilir cihaz (sürekli izleme yapılmazsa) veya obstetrik bir stetoskop kullanarak işçinin ilk döneminde ve her denemeden sonra saatte en az 2 kez dinlenir - ikincisinde.
Herhangi bir komplikasyon olmadığında, doğan çocuk yüksek sesle ağlar - şu anda çocuğun ciğerleri doğrulur, çocuk çığlık atar, bacaklarını ve kollarını hareket ettirir. Derisi mavimsi pembelidir, mukus içinde (fetusun cildini uzun süre amniyotik sıvıya maruz kalmasından koruyan grimsi yağ), yüzü şişiktir.
Yenidoğanın primer tedavisinden sonra (mukusun deriden steril gazlı bezle çıkarılması, ağızdan ve burundan mukus aspirasyonu,% 2 gümüş nitrat çözeltisinin enfeksiyonunu önlemek için gözlerin içine girmesi), bu prosedür uygulanır. Bebeğin doğumundan 2-3 dakika sonra. Daha sonra, çocuk özel bir tartıla tartılır, boyu ölçülür, bir yelek giyilir, kundaklanır (tümü steril koşullar altında) ve bir süre onu izledikten sonra, yenidoğan koğuşuna gönderilir.
Yenidoğanın nefes alması sağlandığı anda, doktor rutin bir inceleme yapar. Yenidoğanların durumunu değerlendirmek için Virginia Apgar tarafından geliştirilen yöntemi uygulayın. Bazı Rus kliniklerinde Apgar skoru kabul edilirken, bazılarında durum parametreleri sınıf notu kullanılmadan değerlendirilir.
Apgar ölçeğinde, durum iki kez değerlendirilir - 1 ve 10 dakika içinde, 0-2 puanlık 5 parametre.
Çocuk her muayenede her açıdan değerlendirilir. 7-10 puanlık ilk (dakika) puan, çocuğun normal olduğunu gösterir (yenidoğanlarda nadiren 10 puan alır, çoğu bebeklerde kollar ve bacaklar bir süre mavimsi kalır, bu da dereceyi düşürür), 4-6 puanlık bir not orta veya hafif depresyon gösterir , 0-3 puan - şiddetli depresyon. 6 ya da daha az puan, çocuğun ek tıbbi bakıma ve daha fazla gözlem gerektirdiği anlamına gelir. İkinci (10 dakikalık) puan genellikle birinciden daha yüksektir ve zamanla veya tıbbi bakımın bir sonucu olarak iyileşme gösterir. Apgar ölçeği acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyan bebeklerin belirlenmesine yardımcı olsa da, çocuğun genel sağlığının mükemmel bir göstergesi yoktur. Doktor veya ebe, sağlığının doğru bir şekilde değerlendirilebilmesi için doğumdan birkaç saat sonra yenidoğan için kapsamlı bir inceleme yapar.
Apgar Ölçeği
Doğum sonrası dönem
Üçüncü periyod doğum sonrası veya doğum sonrasıdır. Doğum sonrası uterusun hacmi belirgin şekilde azalır. Ton ayrışmasını yeniden kazanması biraz zaman alıyor ve doğum sonrası doğum da kasılmalarından kaynaklanıyor. Genellikle primerlerde ikinci periyodun bitiminden 5-10 dakika sonra başlar ve daha sonra multipllerde daha erken doğar, çünkü uterus kası önceki doğumlarda gerilme nedeniyle daha düşük bir tonda olur. Genellikle doğum sonrası 15-20 dakika içinde doğar.
Plasenta duvarından uterus kasılmalarının etkisiyle ayrılmazsa ve 20-30 dakika içinde doğmazsa, çıkarılmalı ve anestezi yapılmalı veya sıkılmalıdır. Sıkarken kadınlarda kısa süreli rahatsızlık vardır.
Doğum sona erdikten sonra, kadın doğum odasında 2 saat kalır. Doktor plasenta ve doğum kanalını incelemelidir. Çocuğun evini (plasenta, doğum sonrası) ayırma işlemine her zaman küçük bir kan kaybı eşlik eder (normalde kan fizyolojik kaybı 250-350 ml ise). Kan kaybını değerlendirmek ve gerekirse acil önlemler almak için tepside kan alınmalıdır. Kanamanın nedeni, plasentanın uterusun duvarına anormal bağlanması, uterus kasılmalarında bir azalma, doğum kanalında yaralanma olabilir.Bu gibi durumlarda, gerekli önlemleri alın: plasentanın doğmamış bölümünü manuel olarak çıkarın veya uterusa anterior abdominal duvardan masaj yapın, alt karnına buz verin (15-20 dakika), uterusu azaltan ilaçlar enjekte edin veya doğum kanalına zarar verin. Doktor, tansiyon, nabız, lochia (kan ve fetal membranların deşarjı) ve uterus tonunun belirtilerine göre, annenin durumunun (doğum) dengelenmesini izler.
Uterusun altını kendiniz kontrol edebilirsiniz ve ton yeterince geri gelmezse rahim altı yumuşaktır, masaj yapın. Bu konu doktorunuzla tartışılmalıdır.
Rahim masajı: Sırtüstü yatarak, kasık kemiğinin üstündeki karın bölgesine basarak uterusun altını kontrol edin. Rahim dibi sıkı ise masaj yapmamalısınız, ancak rahminizi hissetmiyorsanız, bir masaj yapınız.
Bir elinizle, uterusun kasıldığını ve sertleştiğini hissedene kadar alt karnınızı dairesel hareketlerle tutunuz ve sıkıca masaj yapınız. Bu acı verici olabilir. Rahmi kasılmaya zorlayamazsanız, doktor gerekli işlemleri yapacaktır.
Doğumdan sonraki ilk dakikalarda, bacaklarda titreme, uterus kasılırken ağrı (özellikle çoğullukla sık), şişlik ve gerilmeden veya dikişlerden perineal rahatsızlık hissedebilirsiniz. Sıcak bir battaniye titremeyi hafifletmeye yardımcı olur ve kasıktaki buz rahatsızlığı ve şişliği azaltır. Yavaş nefes alıp verme egzersizleri yapın, doğum sonrası ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır. Açlık ve susuzluk olabilir - şaşırtıcı değil, çünkü çok çalıştınız ve muhtemelen öğle veya akşam yemeğini kaçırdınız.
Eskiden, doğumdan sonra doğum yapan bir kadının gücünü korumak için, bir bar çikolatası dışında, hastaneye hiçbir şey götürülmemesi gerekiyordu. Şimdi kurallar izin veriyor ve bazı durumlarda ertelenirse doğum sırasında bile yemek yemeyi tavsiye ediyor. İşte bazı öneriler:
- Çok az yiyin, fakat sık sık. Mideyi aşırı yüklemeyin, çünkü doğum sindirim sürecini yavaşlatır.
- Hoş ve kolay sindirilebilir bir yiyecek seçin.
- En büyük miktarda enerji karbonhidratlardan elde edilebilir. Bunlar meyve ve doğal meyve suları, tahıl gevrekleri, makarnalar ve tabii ki baldır, bu da sizi uzun süre iştahınızdan uzak tutar.
- Yağlı ve kızarmış yiyeceklerin yanı sıra gazlı içeceklerden de kaçının.
- Doğumda gecikmeye neden olabileceği için dehidrasyondan kaçının. Doğum sırasında, vücut rahimdeki kan ve diğer sıvıların bir kısmını yeniden dağıtır, bu nedenle kasılmalar arasında biraz içilir. Bu durumda, akrabaların sizin için hazırlayabileceği bir kokteyl yararlıdır:
- 1/3 bardak limon suyu
- 1/3 su bardağı ince bal
- 1 / 4-1 / 2 çay kaşığı tuz
- 1/4 çay kaşığı içme soda
- 1-2 kalsiyum tableti (ezilme)
Toplam hacmi en az bir litre yapmak için su ekleyin. Başka bir 0,5 litre su veya en sevdiğiniz meyve suyunu ekleyebilirsiniz.
Belki, ama şimdi oldukça yaygındır, çocuğu alıp göğsünüze tutturmanıza izin verilir. Birçok bebek bu zamana kadar emmeye hazır.
Bebeğin babası, akrabaları veya yakın arkadaşları da yenidoğanı görebilir.
Doğumdan sonra, bebek birkaç saat uyumak istemeyebilir. Şu anda, bebek büyük olasılıkla uyanık ve sakin ve yeni ses ve koku görüntülerini keşfetmeye başlıyor. Işık çok parlak değilse, çocuk özellikle yüzlerine dikkatlice bakar. Işığı bastırmayı veya çocuğu parlak ışıktan engellemeyi isteyebilirsiniz. Bebek sana yaslanıp yüzüne baktığında, göğsüne yapışırsa ne kadar çekici ve çekici olduğunu göreceksin.
Bazı kliniklerde sağlıklı bebekler çocuk koğuşuna gönderilmez, anne ile birlikte bırakılır. Sağlıklı yenidoğanlar için rutin muayeneler ve prosedürler gözetim altında veya hatta annenin ellerinde yapılabilir.
Birkaç saat sonra bebek genellikle derin bir uykuya dalar. Doğum yaptıktan hemen sonra hissettiğiniz ilk heyecan, yorgunluğa yol açabilir - sıkı çalışmanın ikincil sonucu.Şu anda, uyumayan kişi size ve bebeğinize bakacak. Kural olarak, bu bir hemşire veya ebe işidir.
Doğum habercisi
Normalde her kadında görünürler, ancak tezahürlerinin niteliği ve derecesi bireysel olabilir. Öncüler, vücudun emek faaliyeti için hazırlandığına dair bir işarettir. Kadın vücudu doğumundan birkaç ay önce doğum için hazırlık yapmaya başlar.
Aşağıdaki nedenlerden dolayı öncüllerin ortaya çıkışı:
- hormonal değişiklikler,
- fetusun konumunu değiştirerek,
- serviks ve doğum için doğum kanalının hazırlanması.
Ana öncülleri listeleriz.
Karın prolapsusu
Önemli anın yakınında, fetus başını küçük pelvise indirerek kendisi için daha avantajlı bir pozisyon almaya başlar. Bu sırada, hamile anne mide ekşimesi ve nefes darlığının kaybolduğunu ve midesinin bir miktar düştüğünü fark edebilir. Mesane üzerindeki baskı arttı. İlkel insanlarda, bu öncül, doğumdan birkaç gün önce veya sadece başlangıçlarıyla birlikte, çok geç dönem çok sayıda kadın için 35. gebelik haftasında ortaya çıkar. Karnınızın doğumdan önce ne zaman düştüğü hakkında daha fazla bilgi edinin →
Mukus tıkacı tahliyesi
Tüm gebelik boyunca mukus tıkacı rahim ağzına girişi kapatır, fetusu dış faktörlerin olumsuz etkilerinden korur. Doğumdan kısa bir süre önce, trafik sıkışıklığı parçalar halinde veya tamamen ayrılmaya başlar. Görsel olarak, açık pembe veya kahverengimsi bir renkteki mukuslara kan çizgileriyle benzer. Mukoza tıkacı doğumdan birkaç hafta önce - 36. gebelik haftasından daha az sıklıkla - 39-41 haftalarda bir çocuğun doğumundan bir gün önce kaybolabilir. Mukus fişinin boşaltılması hakkında daha fazla →
Nesting sendromu
Ve hamileliğin son haftalarında anne adaylarında sıklıkla görülen bir başka doğum habercisi. Tüm daireyi yıkamak, dolapları ayırmak, birçok yararlı ve lezzetli yemek hazırlamak arzusu - her kadının kendi tarzında bir yuvalama sendromu var.
Önemli olan, emeğin başında fazla çalışmamak ve erken emek faaliyetini kışkırtmamak için kendi gücünüzü doğru bir şekilde hesaplamaktır.
Doğum dönemleri
Fizyolojik emek 3 döneme ayrılır:
- İfşa. Yoğun ve düzenli kasılmalar arka planında, serviks ortaya çıkar.
- Fetüsün çıkarılması. Fetusun doğum kanalı boyunca hareket etmesi nedeniyle girişimler başlar.
- Sıralı dönem Plasenta ve fetus kılıfı doğar.
Emek dönemlerini daha ayrıntılı olarak düşünün.
Sürgün dönemi
Doğum eyleminin ilk aşamasının sonunda, işgücünün gücü ve sıklığı doruğa ulaşır, çoğu kadın için bu süreç zor bir sıkıntı haline gelir. Bu zamana kadar, kadın zaten acı ve fiziksel stresten bıkmış durumdadır, anestezi genellikle işlevini keser ve rahim ağzının 10 cm'ye kadar açması gerekir.Bu durumda, doktor kadının hafifçe çekilmesi gerektiğini, ancak kasılmaları tamamlayan genellikle bu noktada ortaya çıkma denemelerini önerir.
İkinci periyot ilkinden çok daha hızlı - 10 dakikadan 2 saate kadar. Emekli kadının ihtiyaç duyduğu tek şey, nefes almak ve düzeltmek, doktorların gereksinimlerini dinlemek. Şu anda uzmanlar, anne ve fetüsün sağlığını dikkatlice gözlemliyor. Kadınların doğumda yetersiz davranışları çocuğa zarar verebilir.
Başarılı bir süre boyunca, kadının her denemeden önce tüm havanın ciğerlerini soluması, nefesi bir süre tutması ve aşağı çekmek için mücadele etmesi önerilir. Bağırmak, konuşmak ve yanakları ve yüzü süzmek olmamalıdır, çünkü böyle bir girişim çok az etki getirecektir. Girişimler arasındaki aralıklarda, gevşemeniz ve dinlenmeniz önerilir.
Bu anlarda, çocuk doğum kanalından geçer. Belli bir noktada, bebeğin başı, kadının cinsel organından kesilmeye başlar, denemeler arasındaki zaman aralıklarında saklanır. Birkaç etkili girişimden sonra çocuk doğar.
Her şey ona göre ise, hemen annesinin karnına konur.Ondan sonra, ebe göbek kordonunu keser ve yenidoğanı gerekli hijyen prosedürleri için alır, ayrıca bir çocuk doktoru tarafından tartıp muayene eder. 10 dakika sonra, çocuk anneye geri dönecek ve ilk kez memeye uygulanacaktır.
Sıralı dönem
Bu, işgücündeki en kısa dönemdir. Doğum sonrası ve meyve zarlarının doğumları ortalama olarak bebeğin doğumundan 10 dakika sonra gerçekleşir. Bunun gerçekleşmesi için kadının biraz daha sıkı olması gerekir. Doğum sonrası uterus boşluğunu yarım saat içinde terk etmezse, uzmanlar acil önlemler almaya başlar.
Plasentanın serbest bırakılmasından sonra bütünlüğü doktor tarafından değerlendirilir. Her şey normalse, dişi genital sistemi gözyaşı ve kesikler için muayene edilir. Eğer öyleyse, dikilir. Sonra, alt karın bölgesindeki genç anne, buzlu bir sıcak su şişesi koydu ve gözlemlemek için doğum odasında 2 saat bekletti. Bu önemlidir, çünkü doğumdan sonraki ilk 2 saat en tehlikelidir - bir kadın genellikle acilen durdurulması gereken hipotonik doğum sonrası kanamaya başlayabilir.
Doğum eyleminin üçüncü aşamasından sonra, doğum sonrası iyileşme 40 güne kadar devam eder. Bu, katı kuralların uygulanmasını gerektiren her kadın için - cinsiyeti sınırlama, iyi hijyen, iyi uyku ve dinlenme sağlama için sorumlu bir zamandır. Birçok kadın için emzirme bu dönemde yapılır ve genel refah ve sağlık restore edilir.
Doğum sonrası dönem loşya salgıları, uterusun kasılması ve normal boyutta restorasyonu ile karakterize edilir. Rahim icrası hakkında daha fazla →
Doğum fizyolojisini ve her üç dönemdeki seyrin özelliklerini bilmek, bir kadının bu zor testi yapması daha kolay olacaktır. Genç anne için doğum sonrası rehabilitasyon, bu kez hoş duygularla ve yeni endişelerle doluysa daha kolaydır. Genç annenin aile ile çevrili olması, ona sevgi ve destek vermesi önemlidir.
Yazar: Olga Rogozhkina, doktor,
özellikle Mama66.ru için
