Radyo Frekansı Ablasyonu (RFA) ve İntravenöz Lazer Ablasyonu (EVLA)

İntravenöz tedavi, varis tedavisinde kullanılan en yaygın yöntemlerden biridir. Dünyadaki variköz venlerin prevalansının% 20 ile% 40 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Variköz venlerin tedavisi kabaca dört kategoriye ayrılabilir: kompresyon tedavisi, cerrahi tedavi, skleroterapi ve endovenöz termal ablasyon.

Cerrahi ligasyon (sıyırma ile veya sıyırma olmadan), büyük ve küçük safen venlerinin 100 yıldan uzun bir süredir yetersiz kalması için standart tedavi olmuştur. Son on yılda, endovenöz ısı ablasyonu (EVTA) subkutan variköz venler için en sık kullanılan tedavi haline gelmiştir. Bu yöntem variköz venlerin tedavisini kökten değiştirdi. EVTA şunları içerir:

Kontrendikasyonlar

Metodun mevcudiyeti ve düşük invazivliğine rağmen, kendi kontrendikasyonları vardır. Bu nedenle, hasta aşağıdaki hastalıklara sahipse, RFA yöntemi uygulanamaz:

1. Akut miyokard enfarktüsü,
2. Akut inme
3. Ateş ve akut bulaşıcı hastalıklar,
4. Kronik hastalıkların alevlenmesi (bronşiyal astım, diabetes mellitusun dekompansasyonu, mide ülseri ve diğerlerinin alevlenmesi),
5. anemi,
6. Şiddetli böbrek ve karaciğer yetmezliği.

Prosedür için hazırlık

Ablasyonun yapılacağı hastanede yatış, planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, hastanın klinikte oturduğu yerdeki aritmi uzmanı tarafından maksimum olarak muayene edilmesi gerekir ve ayrıca bir kalp cerrahı ile konsültasyon alması gerekir.

Operasyon öncesi incelemelerin listesi şunları içerir:

• Genel kan ve idrar testleri,
• Kan pıhtılaşma sisteminin analizi - INR, protrombin zamanı, protrombin indeksi, APTT, kan pıhtılaşma zamanı (VSC),
• Kalbin ultrasonu (ekokardiyografi),
• EKG, ve gerekirse, Holter EKG'sini izlemek (günde bir EKG'de kalp atış hızı değerlendirmesi),
• CPEFI - transözofageal elektrofizyolojik araştırma - eğer doktor hala kalp çarpıntısı başlangıcı şikayetleri olsa da, doktorun patolojik uyarılma kaynağının lokalizasyonunu ve EKG ritmi kaydedilmemişse, daha doğru bir şekilde tespit etmesi gerekebilir
• Miyokard iskemisi olan hastaların ameliyattan önce koroner anjiyografi (CAG) yaptıkları gösterilebilir,
• Herhangi bir ameliyattan önce olduğu gibi kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması - bir diş hekimi ve KBB doktorunun yanı sıra erkekler için bir ürolog ve kadınlar için bir jinekolog - konsültasyon,
• HIV, viral hepatit ve sifiliz için kan testi.

Hasta ameliyat için planlandıktan sonra, planlanan tarihten iki ila üç gün önce hastanede yatmalıdır. Operasyondan önceki gün, kalp ritmini etkileyebilecek antiaritmik veya diğer ilaçları almayı reddetmelisiniz, ancak sadece doktorunuza danışın.

Akşam operasyonun arifesinde, hasta hafif bir akşam yemeği alabilir, ancak sabahları kahvaltı yapılmamalıdır.

Hastanın olumlu bir tutumu sürdürmesi önemlidir, çünkü müdahalenin başarısı ve ameliyat sonrası dönem büyük ölçüde hastanın etrafındaki psikolojik duruma bağlıdır.

Aritmi ameliyatı nasıl yapılır?

Hasta röntgen ameliyatı bölümüne alınmadan önce, anesteziye olası kontrendikasyonları belirlemek için bir anestezi uzmanı tarafından muayene edilir. Anestezi birleştirilir, yani hastaya intravenöz sedatifler enjekte edilir ve kateter yerleştirme bölgesinde deriye lokal bir anestezik enjekte edilir. En sık olarak, kasık bölgesindeki femoral arter veya ven seçilir.

Daha sonra, sonunda minyatür sensörlü ince bir sonda olan iletkenin (İntrodüser) tanıtılması. Her aşama, aritminin atriyum veya ventrikül içinden gelip gelmediğine bağlı olarak, prob kalbin bir veya başka bir bölümüne yerleştirilinceye kadar en son röntgen cihazı kullanılarak izlenir.

Kalbe “içeriden” eriştikten sonraki bir sonraki adım, kalp kasının ek bir uyarma kaynağının kesin lokalizasyonunu oluşturmaktır. Tabii ki "gözle" böyle bir yer kurmak imkansız, çünkü lifler kas dokusunun en küçük kısımlarıdır. Bu durumda, endo EFI doktorun yardımına gelir - endovasküler (intravasküler) elektrofizyolojik araştırma.

Bir EFI aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir - öncü arter veya venin lümenine zaten yerleştirilmiş olan tanıtıcılar aracılığıyla, özel ekipmandan gelen elektrot yerleştirilir ve kalp kası fizyolojik akım boşalmaları ile uyarılır. Bu uyarılmış kardiyak doku alanı normal modda nabız atıyorsa, o zaman kalp atış hızında önemli bir artış olmaz. Bu, bu alanı kesmenin gerekli olmadığı anlamına gelir.

Daha sonra, elektrot, ECG'de kalp kasından anormal bir dürtü elde edilene kadar aşağıdaki alanları uyarır. Böyle bir site arzu edilir ve ablasyon gerektirir (yıkım). Ameliyat süresinin bir buçuk saatten altı saate kadar değişebileceği istenen doku bölgesinin aranması ile bağlantılıdır.

İşlemden sonra, doktor 10-20 dakika bekler ve EKG normal bir kalp ritmi kaydetmeye devam ederse, kateteri çıkarın ve cildin delinme bölgesine (asik) bir aseptik bandaj uygulayın.

Bundan sonra, hasta gün boyunca sıkı yatak istirahati gözlemlemek zorundadır ve birkaç gün sonra, hastanede daha sonra ikamet yerinde klinikte gözlem altında taburcu edilebilir.

Muhtemel komplikasyonlar

Ablasyon operasyonu daha az travmatik olduğundan, çok nadir durumlarda (% 1'den az) komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, ameliyat sonrası aşağıdaki olumsuz koşullar kaydedilmiştir:

1. Enfeksiyöz-enflamatuar - ponksiyon yerinde cilt takviyesi, enfektif endokardit (kalbin iç boşluğunun iltihabı),
2. Tromboembolik komplikasyonlar - vasküler duvara travmaya bağlı kan pıhtılarının oluşumu ve iç organların damarlarından yayılması,
3. Kalp ritmi bozuklukları
4. Bir kateter ve sonda ile arterlerin ve kalbin duvarlarının delinmesi.

RFA işlem maliyeti

Halen operasyon, kalp cerrahisi ünitesine ve gerekli aletlere sahip kardiyoloji kliniği bulunan büyük şehirlerde mevcuttur.

Ameliyatın maliyeti, farklı kliniklerde 30 bin ruble'den (atriyal fibrilasyon ve atriyal taşikardili RFA) ile 140 bin ruble'den (ventriküler taşikardili RFA) değişmektedir. Hastaya, Sağlık Bakanlığı'nın bölgesel bölümlerinde kota verilirse, işlem federal veya bölgesel bütçeden ödenebilir. Hasta birkaç ay boyunca kota almayı bekleyemezse, ücretli hizmetler için bu tür yüksek teknolojili tıbbi bakım alma hakkına sahiptir.

Örneğin, Moskova'da, Endosurgery ve Litotripsi Merkezinde, Volyn Hastanesinde, ardından adlandırılan Cerrahi Enstitüsü'nde RFA hizmetleri verilmektedir. Vishnevsky, SP Araştırma Enstitüsü SP. Sklifosovsky, hem de diğer kliniklerde.

St. Petersburg'da, Askeri Tıp Akademisi'nde benzer işlemler gerçekleştirilir. Kirov, onları FIZI'da. Almazov, SPGMU’da onları. Pavlov, klinikte onlara. Büyük Petro, Bölgesel Kalp Dispanseri ve şehrin diğer sağlık kurumlarında.

Ameliyat sonrası yaşam tarzı ve prognoz

Ameliyat sonrası yaşam tarzı aşağıdaki prensiplere uymalıdır:

• Akılcı beslenme. Kardiyak aritmilerin ana nedeninin koroner kalp hastalığı olması nedeniyle, kan plazmasındaki "zararlı" kolesterol seviyesini azaltan ve kalp kasını besleyen kan damarlarının duvarlarında birikmesini önleyen önleyici tedbirler için çaba göstermelisiniz. Bu olayların en önemlisi hayvansal yağ, fast food ürünleri, kızarmış ve tuzlu yiyeceklerin tüketimini azaltmaktır. Tahıl, baklagiller, bitkisel yağlar, yağsız et ve kümes hayvanları, süt ürünleri bekliyoruz.
• Yeterli fiziksel aktivite. Hafif jimnastik yapmak, yürümek ve kolay koşmak kalp ve kan damarlarının sağlığı için iyidir, ancak operasyondan birkaç hafta sonra ve sadece doktorun izniyle başlanmalıdır.
• Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.Bilim adamları sigara içmenin ve alkolün yalnızca kan damarı duvarına ve kalbine içeriden zarar vermekle kalmayıp, aynı zamanda doğrudan bir aritmijenik etkiye de sahip olabileceğini, yani paroksismal taşiaritmi tetikleyebileceğini kanıtladılar. Bu nedenle, sigaranın bırakılması ve güçlü alkollü içeceklerin yüksek miktarlarda reddedilmesi ritim bozukluklarının önlenmesidir.

Sonuç olarak, belirtilmelidir - RFA'nın vücutta cerrahi bir müdahale olmasına rağmen, komplikasyon riski göreceli olarak küçüktür, ancak operasyonun yararları şüphesizdir - hastaların çoğunluğu, incelemelere bakılırsa, rahatsız edici semptomlar görmeyi kestiler ve daha az risk altındadırlar. paroksismal taşiaritmi.

RFA yönteminin fiziksel temeli

"Ablasyon" terimi Latince'den türemiştir. ablasyo ve bir maddenin radyasyon ve akan sıcak gaz akımı etkisi altında bir katı yüzeyinden buharlaşma sürecini gösterir.

Kalbin kateter ablasyonu, 300 ila 750 kHz arasında değişen alternatif radyo frekansı enerjisi akımından oluşmaktadır. Onun etkisi altında kalbin belirli bölgelerinin imha edilir. Bunun için kaynak, ayarlanmış bir frekansta modüle edilmemiş bipolar akım üreten standart bir elektrik jeneratörüdür. Enerji, miyokardiyumun istenen noktasına tedarik edilen kateterin aktif ucu ile göğsün sol tarafında yer alan veya arkası altta bulunan harici yapışkan elektrot arasında hareket eder. Dokunun imhası yakılarak meydana gelir. Böylece, nekrotik alan dürtü üretme yeteneğini kaybeder.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

Radyo frekanslı kateter ablasyonu, hastanın uzun süre antiaritmik ilaçlar alamadığı veya isteksiz olduğu durumlarda kullanılır veya ilaç tedavisi olumlu bir etki yaratmaz. Endikasyonları - böyle bir kalp ritmi bozukluğu:

• monomorfik ventriküler taşikardi (sabit ve epizodik),
• kasılma oranının yüksek olduğu atriyal fibrilasyon ve flutter,
• ventriküler erken atımlar,
• sinoatriyal ve AV-düğümü karşılıklı karşılıklı taşikardi,
• atriyal ektopya,
• Wolff-Parkinson-Beyaz sendromu (ERW).

Yöntem, az sayıda mutlak kontrendikasyon ile mümkün olduğu kadar güvenlidir. Bunlar şunları içerir:

• Şiddetli böbrek yetmezliği
• elektrolit bozuklukları,
• kanama bozuklukları
• yüksek tansiyon
• mitral kapak açıklığının önemli derecede daralması,
• Bir kontrast ajanına aşırı duyarlılık,
• akut bulaşıcı hastalıklar ve yüksek vücut ısısı,
• akut miyokard infarktüsünün ilk günleri,
• kalp yetmezliğinin ayrışması.

Sağ ventrikül aritmojenik displazisi ve dilate kardiyomiyopati durumunda ablasyon etkisiz olarak kabul edilir.

Bununla birlikte, her durum bireyseldir ve doktor hastanın muayenesinin tarihçesi ve sonuçlarını dikkatlice incelemiş olan uygunluğu, işlemin yararları ve zararları oranı hakkında karar verir.

Prosedür tekniği

Kalbin radyofrekans ablasyonu zorunlu bir elektrofizyolojik çalışma (EFI) sağlar. Uzmanlaşmış bir merkezin veya donanımlı bir kardiyolojik dispanserin çalışma koşullarında yapılır. Müdahale anestezi gerektirmez, çünkü işlem minimal invazivdir ve insizyonları veya ağrılı hisleri öngörmez. Hasta yatıştırılır, vücudun gerekli kısımları tedavi edilir. Daha sonra femoral, subklavyen veya juguler ven deriden delinir. Bazen femoral veya radial arteri kullanın. Gerekli kalp odasına ulaşacak uzunlukta bir kılavuz ve bir kateter yerleştirilir. Elektrotu doğru yere vurduktan ve özel bir cihaza bağladıktan sonra, intrakardiyak sinyalleri uyaran elektriksel deşarjlar verilir. Bilgisayar, kalbin uyarana verdiği yanıtı değerlendirir ve görüntüler. Böylece, doktor ektopik uyarma odaklarını tanır (aritmi veya taşikardiyi tetikleyen miyokardiyum bölgeleri). EFI sırasında hasta rahatsız edici bir karıncalanma, kalp çarpıntısı, donma veya takla hissi verir. Ancak endişelenmeyin, çünkü stimülasyona cevap budur.

Bir sorun odağı bulunduğunda, radyo frekansı ablasyonu yapılır. Etkilenen bölge, yüksek frekanslı enerji akışından etkilenir. Ardından tedavinin etkinliğini değerlendirmek için EFI'yi tekrar yapın. Sonuç pozitifse, operasyon tamamlanır, hasta daha fazla gözlem için koğuşa transfer edilir.

İşlem nasıl gidiyor, aşağıdaki videoya bakın.

Performans sonrası komplikasyonlar

Vücuttaki herhangi bir müdahalede olduğu gibi, ameliyat sonrası dönem ve uzun vadeli etkiler bir takım komplikasyonlarla karakterize edilir.Bunlar esas olarak bitişik organ ve doku yaralanmalarından kaynaklanır.

Bunlardan bazılarını düşünün:

1. Superior vena kava ve sağ üst pulmoner vene yakın anatomik olarak yerleştirilmiş frenik sinire verilen termal hasar. Asemptomatiktir, ancak bazı kişilerin nefes darlığı, öksürük olabilir.
2. Vagus siniri hasarı, midede dolgunluk, şişkinlik, muhtemelen gastrointestinal motilite hissine yol açar.
3. Yemek borusunda hasar, fistül oluşumu yutulduğunda ağrıyı gösterir, ateş, kanda iltihaplı değişiklikler.
4. Kan damarlarının bütünlüğünün ihlali (hematom, arteriyovenöz fistül, psödoanevrizmalar, kanama).
5. Perikardiyal efüzyon ve kardiyak tamponadı hayati tehlike oluşturan durumlardır (herhangi bir işlemin potansiyel riski).
6. Pulmoner dolaşımın hipervolemi. Kalp yetersizliği ve düşük miyokard kontraktilitesi olan hastalarda, hipervolemi durgunluk belirtileri gösterir: nefes darlığı, verimsiz öksürük, hızlı kalp atışı.
7. Pulmoner venlerin darlığı. İlk işaretler altı ay sonra ortaya çıkıyor ve doktorlar yanıltıcı oluyor. Nefes darlığı, öksürük, hemoptizi, sık zatürree vardır.
8. İntrakardiyak trombüs oluşumuna bağlı olarak tromboemboli.
9. Ölüm. Ölümcül sonuç çok nadir görülür, ancak hastanın ağır somatik durumunda mümkündür.

Müdahale sonrası iyileşme

Kalbin RFA'sından sonra rehabilitasyon, hasta genel koğuşa transfer edildiğinde hemen başlar. İlk altı ila sekiz saat yatak istirahatidir, atardamarın elektrotu sokmak için kullanıldığı bacağını bükemezsiniz. Delme bölgesinde bir basınç bandajı uygulanır. Bu önlemler uylukta çürük oluşumunu önlemeyi amaçlar. İşlemden sonraki gün su ve ılık hafif yiyecek alımına izin verilir.

Bazen, operasyonun etkisizliği olarak görülmeyen ritmde tekrarlanan bir bozulma olabilir. Kalbin iyileşmesi gerekiyor, etkilenen bölgeler iyileşiyor. Postoperatif erken dönemde doğru ritmi korumak için antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Hastanede kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için antikoagülan ilaçlar almaya başlarlar.

Deşarj sonrası rehabilitasyon evde devam eder. İlk birkaç gün, spor yapmak değil, daha fazla dinlenmek için soğuk algınlığına dikkat etmeniz önerilir.

Üç ay sonra, RFA sonucu değerlendirilir ve daha fazla taktik belirlenir. Doktor, antiaritmikleri, antikoagülanları iptal eder (belirtildiğinde, tedavi bir yıl veya daha uzun sürer). Gelecekte, hiçbir kısıtlama yoktur, bir kişi işe ve günlük hayata geri döner.

RF Ablasyonu Değerlendirmeleri

Aritmi durumunda kalbin koterizasyonu ile ilgili değerlendirmeler, hem kardiyologlarda hem de hastalarda etkinliğini onaylayan hastalarda olumludur. Bununla birlikte, unutmayın: RFA yalnızca belirli ritim bozukluğu patolojileri için uygundur ve bu uygulamanın başarısının anahtarıdır. Prosedürlerin çoğu pozitif sonuçla sonuçlanır ve hastanın yaşam kalitesini ve süresini önemli ölçüde arttırır.

Ablasyon sonrası hayat

Etkilenen lezyonların ablasyonundan veya pulmoner venlerin ağzından sonra, aşağıdaki prensiplere uyulması önerilir:

1. Doymuş yağ asitlerinin tüketimini azaltan, trans yağlar hariç dengeli bir diyet. Diyetin çoğu et ürünlerinden değil meyve ve sebzelerden oluşur. Tuzu günde bir tatlı kaşığı ile sınırlayın.
2. Alkol makul sınırlar içinde. Alkollü içeceklerin tamamen reddedilmesine gerek yoktur, erkekler için günde 20 g, kadınlar için 10 g alkol alınabilir.
3. Sigarayı bırakmak. Nikotin, basınçta bir artışa neden olan kan damarlarını daraltır, miyokardiyum ve iskeminin oksijen açlığına neden olur.
4. Kafein sigara dumanı gibi davranır.
5. Düzenli fiziksel aktivite. Olumlu kardiyovasküler sistemde koşmayı, yüzmeyi, yürümeyi ve bisiklete binmeyi etkiler.Güç yükleri yerine kardiyoya önyargı yapılması tercih edilir.
6. Kan basıncı ve ilgili hastalıkların kontrolü.

Sağlıklı bir yaşam tarzı izlerseniz, vücudun tam olarak düzelmesi meydana gelir, ritmin tekrarlanan bozulma riski azalır, hızlı düzelme ve aktif uzun ömür için prognoz artar.

Radyofrekans enerjisi kullanarak kalbin kateter ablasyonu, modern aritmide yaygın olarak kullanılmaktadır. Operasyon ventriküler ve atriyal bozuklukların tedavisinde yüksek etkinlik, minimal mortalite sağlar. Hastanın uzun süreli rehabilitasyona ihtiyacı yoktur, birkaç gün sonra sağlık durumu normale döner, normal faaliyetlerine döner. İşlemin tek dezavantajı, bazı hastaların yüksek maliyeti ve erişilmezliğidir.

RFO nasıl yapılır: ayrıntılar

RF iletken, cilt delinmesinden sonra etkilenen vene yerleştirilir. İşlem ultrasonunu denetler. Damar etrafında anestezi ile “su tüyü” oluşur. Ayrıca damarı çevreleyen dokulardan sınırlar. RF jeneratörü daha sonra dalgalar katetere iletir. Aktif radyasyonun bir sonucu olarak, damarın protein moleküllerinde bir değişiklik meydana gelir. Jeneratörün bir ilavesi, yaklaşık 7 santimetre bir venöz damarın işlenmesine izin verir. İletken ilerledikçe, damarın geri kalanı yakalanır.

İşleme süreci otomatiktir: cihaz, damar içindeki sıcaklığa odaklanan, damardaki enerji akışını düzenler. Cihazın kendisi eylemin süresini belirler. Damar duvarlarının yaklaşık 45 cm uzunluğunda tam kapanması 5 dakikada gerçekleştirilir. Manipülasyonun sona ermesinden sonra, enjeksiyon bölgesi dezenfekte edici bir çözelti ile muamele edilir, mühürlenir ve daha sonra bir hastane çorabı ayağa konur. İşte bu!

RFO kimler gösteriliyor?

Alt ekstremite damarlarının obliterasyonu için ana endikasyon variköz venlerdir. Tabii ki, bu teknik hastalığa karşı tek silah değildir. Konservatif yöntemler, skleroterapi ve flebektomi ameliyatı vardır. ancak En yakın rekabet eden teknik endovazal lazer obliterasyonudur.

EVLO Nedir?

Lazer pıhtılaşma yöntemi RFO'ya çok benzer: Hasarlı venöz damarda da bir delinme meydana gelir, daha sonra ince bir lazer lifi yerleştirilir ve içine sabitlenir. Lazer ışınının gücü kesinlikle dozajlanmıştır. Manipülasyon ultrason tarafından kontrol edilir.

Venöz damarın kan kaynaması nedeniyle hasar gördüğüne inanılıyordu. Fakat şimdi yeni detaylar ortaya çıktı: damar duvarı yapısının yüksek sıcaklıkta kollajen çökmesinin etkisi altında kaynama ve damar hasarına ek olarak. Damarın içerden bir "sinterlenmesi" vardır. Prosedür oldukça güvenli ve hızlı. Evet ve hasta hiç zarar görmez: Etkili bir anestezi yapılır.

EVLO hakkında iyi olan nedir?

• Deri hafifçe yaralanır: küçük bir iğne deliği kalır.
• Hastaneye yatmaya gerek yok.
• Tüm manipülasyon lokal anestezi altında yapılır. Adam bilinçli.
• Anestezi olmaması, kan basıncındaki atlamaları tetiklememektedir; bu, hastanın kalp aktivitesini olumlu yönde etkiler.
• Su lazeri manipülasyonu tamamen ağrısız hale getirir.
• Çok küçük bir yan etki yüzdesi.

Kuşkusuz, güvenlikteki endovazal lazer obliterasyonu cerrahi tekniklerden daha üstündür. EVLO'nun sonunda, hasta, hematomların daha çabuk çözüldüğü ve tedavi edilen vene basıldığı için özel bir kompresyon çorabına koyulur. Kompresyon çorapları hastalar üç haftadan fazla sürebilir.

Her şey çok mu iyi?

Lazer pıhtılaşması yapılırken, diğer yöntemlerde olduğu gibi, yan etkiler meydana gelir. Fakat yetersiz ve muhafazakar bir etki yaratmaya müsaitler.

1. hematom,
2. Paravasal yanıklar
3. Tedavi edilen ven bölgesinin tromboflebitleri,
4. Phlebitis kolları.

Bu sorunlar, antikoagülan tedavi kullanımı, artmış kompresyon ve heparin merheminin atanmasından sonra çözülür.

Variköz venlerin tedavisinde RFO'yu yerleştirin

Bu soru, zamanında olsa da, çok belirsizdir. Her yıl intravasküler yöntemler geliştirilir ve daha mükemmel hale getirilir, yeni veriler ortaya çıkar. bu nedenle Varisli damarlardan kurtulmak için genel kabul görmüş standartlar yoktur, ayrıca yöntemler arasında “lider” yoktur.

Klasik yöntem - flebektomi - 100 yıl boyunca variköz venlerin ana tedavisi olmuştur. Bununla birlikte, ameliyatın (kozmetik, uzun rehabilitasyon) yan etkileri, doktorları giderek daha az miktarda müdahaleci müdahaleleri tercih etmeye zorlamaktadır. Bununla birlikte, ekonomik bir bileşen hala var - maliyet. Flebektomi CHI sistemine göre yapılır ve intravasküler girişimler çok pahalı bir zevktir.. Örneğin, lazer koagülasyonunda ve damarların radyofrekans obliterasyonunda, birçok hasta kategorisinde, özellikle de emeklilerde fiyat erişilemez olabilir.

Yüksek güvenlik ve çok küçük rehabilitasyon süresine rağmen, lazer pıhtılaşma yöntemi hastalara her zaman gösterilmez. Alt ekstremite venlerinin radyofrekans obliterasyonu bazı göstergelerde EVLO'yu aşıyor. RFO, safen venlerinin lezyonlarında (büyük ve küçük) kullanılır.

RFO ne zaman yasaklanır?

• Alt ekstremite aterosklerozdan etkilenir,
• Bir kadın hamile veya emziriyor,
• Transfer edilmiş tromboz,
• Akut tromboz,
• Delme bölgesinde, ciltte hastalıklar gözlenir (enflamatuar veya bulaşıcı),
• Kompresyon iç çamaşırını uygulama zorluğu (örneğin, obezite durumunda),
• Damarların ciddi kıvrılması.

RFO için hazırlanıyor

RFO, varis tedavisi için nispeten güvenli bir yöntem olarak kabul edildiğinden, uygulanması için özel hazırlık gerekli değildir. Fakat yine de, kanıtları doğrulamak için venöz damarların ultrason dupleks taraması gereklidir. Buna ek olarak, hasta muayene edilmelidir: kan testleri (biyokimya, hepatit, genel, HIV, sifiliz) yapmak için bir koalogram ve bir EKG yapmak.

Karşılık gelen herhangi bir kontrendikasyon yoksa, terapistten operasyon için izin almak da gereklidir. İşlemden önce, hastalar kendilerini epilasyon yaparlar ve kompresyon iç çamaşırları giyerler.

Genellikle kombine bir teknik kullanılır: RFO, skleroterapi ile desteklenir. Variköz venlerden etkilenen küçük kol damarlarının miniflebektomisi neredeyse her zaman gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon ve RFO’nun olası etkileri

İntravasküler müdahalenin sonunda, hasta hemen bir kompresyon giysisine koyulur ve 40 dakika boyunca yürümek zorundadır. Bu yürüyüş trombozu önlemek için gereklidir.

Hastane triko kısa bir süre giyilir: 1-2 hafta. Bunun, tüm yöntemler arasında kullanımının en kısa süresi olduğunu unutmayın. Her gün hasta en az bir saat yürümelidir. Ders basit ve çok zevkli.

1. Bacaklarda statik yük,
2. Jimnastik, aerobik, güç yükleri,
3. Termal işlemler (sauna, banyo),
4. Egzersiz bisikleti

Bu önemlidir! RFO prosedüründen sonra, tedavi eden doktorunuzu gözlemlemeniz gerekir. Birkaç gün sonra, bir ultrason anjiyo taraması yapılması gerekir.

Hastaların% 1-2'sinde alt ekstremite derin ven trombozu şeklinde komplikasyonlar görülebilir. Pulmoner emboli vakaları literatürde açıklanmıştır.

Varis tedavisi için diğer yöntemlerde olduğu gibi, RFO yapıldıktan sonra bir nüks meydana gelebilir.

• Damarların yeniden kanalize edilmesi
• İnguinal reflü oluşumu,
• İşlem ihlali,
• Hastanın kan damarlarının özel yapısı

Hastalığın tekrarlama olasılığı, diğer yöntemlerde olduğu gibi, yaklaşık% 10'dur.

RFO yönteminin avantajları

Damarların radyofrekans obliterasyonu, çeşitli göstergelerde variköz venlerin bilinen diğer tedavi yöntemlerini aşıyor:

1. Hız
2. Jeneratör etkisinin otomatik seçimi
3. Düşük ağrı
4. Bacaklarda çirkin skar ve insizyon yokluğu,
5. Kanama veya bulaşıcı enfeksiyonlar şeklinde çok az yan etki,
6. Belki farmakoterapi ve skleroterapi ile kombinasyonu,
7. Fazla kilolu hastaları tedavi etmek için kullanılabilir
8. Kısa bir rehabilitasyon dönemi,
9. Kompresyon iç çamaşırının kısa kullanımı
10. Önleme için sorunlu alanlarda kullanım imkanı.

Öyleyse ne: RFO veya lazer?

Radyofrekans obliterasyon tekniği variköz venlerin tedavisi için modern bir endovazal prosedürdür. Ancak ABD'de vakaların yalnızca% 30'unda kullanılmaktadır. Lazer tedavisi normalden iki kat daha fazladır. Gerçek şu ki, bilim hala durmuyor, yeni modern lazer aygıtları ortaya çıkıyor. Onların yardımı ile prosedür en büyük etki ile gerçekleşir ve bundan sonra neredeyse hiç hematom olmaz. Ek olarak, şimdi etkilenen damarın çapı, damarların endovenöz lazer obliterasyonu için bir engel değildir. Bu nedenle, variköz venlerin herhangi bir aşaması bu yöntemle tedavi edilebilir.

Bununla birlikte, lazer tekniğiyle, doktorun kendisi hareket hızını ve ışının etkisinin yoğunluğunu değiştirir. “İnsan faktörü” sonuçları etkiler. Evet, ve sıkıştırma iç çamaşırı daha uzun yıpranmış.

RFO ve EVLO hasta damarları etkileyen en modern yöntemlerdir. Çok sayıdaki uygulamaları mükemmel sonuçlar verir. Her iki yöntem de ağrısızdır. Bununla birlikte, RFO'dan sonra relapslar daha sık görülür.

Hastanın kafası karışabilir: ne seçmeli? Birçok koşul eşit olduğunda, tedavi maliyeti belirleyici faktör haline gelir. Radyofrekans veninin obliterasyon yöntemi, lazer pıhtılaşmasından daha maliyetlidir. Örneğin, Rusya'da, müdahalenin miktarına bağlı olarak, tek ayak üzerinde 40.000 ila 70.000 ruble arasında değişmektedir.

Variköz venlerin hangi tedavi yöntemini seçeceği - hasta ile birlikte flebologa karar verir. Bu seçimi etkileyen nesnel faktör, hastanın incelemesi sonucunda elde edilen bir yöntem ya da diğerinin yürütülmesi için göstergelerdir. Bu inceleme hastalığın derecesini, kapakçıkların durumunu, perfore ve derin damarları bulmanızı sağlar.

Fakat bugün, birçok yönden, bu seçim özneldir. Bu, kliniğin donanımına, nitelikleri, tercihleri ​​ve filebologun klinik deneyimlerine bağlıdır. Ve kliniğin seçimi, doktor her zaman hasta içindir.

İntravenöz lazer ablasyonu

Variköz venlerin bir lazer ile tedavisi, lokal anestezi altında ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Venöz erişim ultrason rehberliğinde iğne veya kanülle delinerek elde edilir. İğne girdikten sonra, kateter, sistemin derin damarlarıyla bağlantı seviyesine kadar damar içine beslenir. Damar çok kıvrılmışsa, büyük yan dallara sahipse veya trombotik veya sklerotik bölümler içeriyorsa, kateterin hareket etmesi zor olabilir ve perforasyon ve emboli riskini önlemek için özen gösterilmesi gerekir. Kateterin konumunu ultrason ile kontrol ettikten sonra, iğne çıkarılır. Daha sonra, proteinleri pıhtılaştıran ve böylece hasarlı damarı kapatan kateter içerisine bir fiber lazer yerleştirilir. İşlem sonrası bir hafta boyunca kompresyon bandajları veya tıbbi çoraplar giyilmelidir.

Kuvvetli

EVLA, 5 mm veya daha fazla çapa sahip doğrusal safen damarları için idealdir. İşlem ayrıca ön veya arka subkutan ve perforatör venler çıkarmak için de kullanılabilir. Modern teknoloji prosedürün maliyetini düşürdü. Bir başka avantaj, lazer enerjisi miktarının ayarlanabilmesidir. Tüm termal ablasyon yöntemleri arasında, EVLA tıbbi literatürde en çok çalışılanıdır. 2009'da subkutan variköz venlerin tedavisi için çeşitli yöntemlerin karşılaştırılmasının meta-analizi, lazer pıhtılaşmasının en yüksek başarı oranına sahip olduğunu göstermiştir (vakaların% 93'ünde, 5 yıllık gözlemden sonra).

zayıflıklar

EVLA prosedürü sırasında deneyimli ellerde bile bazı teknik zorluklar ortaya çıkabilir. Çok kıvrımlı damarlarda, kateterin yerleştirilmesi zordur ve damar perforasyonuna neden olabilir. EVLA'nın yan etkileri genellikle ciddi değildir. En sık görülen yan etkiler, sıkıştırma ile birlikte ya da sıkıştırma olmadan morarma ve ağrıdır. Diğer daha az görülen yan etkiler şunlardır: cilt yanıkları (